Апексификация и апексогенез: цели и методика формирования верхушки корня зуба

Методики апексификации и апексогенеза выполнила. актуальность исследования актуальность исследования связана с тем, что важным условием успешной и рациональной. – презентация

1 МЕТОДИКИ АПЕКСИФИКАЦИИ И АПЕКСОГЕНЕЗА Выполнила<\p>

2 Актуальность исследования Актуальность исследования связана с тем, что важным условием успешной и рациональной работы в детской стоматологии при лечении зубов с несформированными корнями является проведение методов апексификации и апексогенеза. Процесс разрушения зубных тканей у детей всегда является причиной беспокойства родителей. Естественно, каждый нормальный человек будет прилагать определенные усилия для того, чтобы постоянные зубы можно было сохранить на своем месте.<\p>

3 Цель написания данной работы Объект изучения заключается в рассмотрении методик апексификации и апексогенеза апексификация и апексогенез Предмет исследования детская стоматология<\p>

4 Задачи исследования рассмотреть показания к проведению апексогенеза и апексификации выявить типы апексификации, рассмотреть диагностические мероприятия раскрыть методику использования МТА для проведения процедуры апексогенеза рассмотреть технику апексификации с использованием гидроокиси кальция; рассмотреть технику апексификации с МТА сделать анализ клинических случаев<\p>

5 Структура работы ГЛАВА 1 ГЛАВА 2 Теоретическое изучение особенностей апексогенеза и апексификации, общие понятия Апексогенез и апексификация практическая часть<\p>

6 Апексификация – это процесс формирования мостика из остео цемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня. Апексогенз – это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, пульпа которого некротизированная или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня.<\p>

7<\p>

8 Рентгенологическая диагностика в данном случае осложняется тем, что на этапах формирования корня в области верхушки в норме наблюдается зона рентгенологического просветления. Желательно проводить сравнение формирования корня пораженного зуба и симметричного ему зуба с противоположной стороны челюсти (рис. 2).<\p>

9 Сообщалось о проведении апексификации у взрослых после неудачного традиционного эндодонтического лечения и резекции верхушки корня, проведенной в детстве. Также апексификация достигалась во время активного ортодонтического лечения (рис.3).<\p>

10 Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).<\p>

11 Рисунок 4 – Использование MTA – Angelus<\p>

12 Рисунок 5 – Инструкции по применению: ложка порошка + 1 капля дистиллированной воды. Смешивайте в течение 30 секунд ВАЖНО: Мерная ложка должна быть продезинфицирована химическим методом (погружение в 70% этиловый спирт на 10 минут)<\p>

13 1. Перфорация корня и области бифуркации А. Анестезия и изоляция операционного поля В. Обработка области перфорации раствором гипохлорита натрия С. Препарирование корневого канала и обтурация его гуттаперчей со стандартным дилером ниже уровня перфорации (Рис. 6.1) D. Введение MTA – Angelus в область перфорации и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис. 6.2) Е. Заполнение остальной части канала гуттаперчей со стандартным дилером (Рис. 6.3). F. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет<\p>

14 2. Перфорация корня вследствие его внутренней резорбции ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ А. Анестезия и изоляция операционного поля В. Раскрытие полости зуба и обеспечение доступа к области резорбции (Рис.7.4) С. Промывание раствором гипохлорита натрия D. Удаление грануляционной ткани и пульпы Е. Введение в канал пасты на основе гидроксида кальция (Рис.7.5) ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ А. Удаление из корневого канала пасты на основе гидроксида кальция путем промывания раствором гипохлорита натрия В. Обтурация апикальной части канала гуттаперчей со стандартным дилером. С. Введение MTA – Angelus в область резорбции и конденсация его с помощью плаггеров или стерильных ватных шариков (Рис.7.) D. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет<\p>

15 Рисунок 7 – Внутренняя резорбция Ca(OH)2 MTA<\p>

16 Методика операции А. Отслаивание лоскута для определения места перфорации (Рис.8.7) В. Препарирование полости и придание перфорации соответствующей формы для облегчения введения материала MTA – Angelus (Рис.8.8). С. Остановка кровотечения и высушивание операционного поля D. Замешивание MTA – Angelus и введение его в отпрепарированную область перфорации с помощью плаггеров (Рис.8.9) Е. Удаление излишков цемента с помощью режущих инструментов (на этом этапе не допускайте попадания влаги на МТА) F. Возврат лоскута в исходное положение и наложение швов G. Рентгенологическое исследование сразу после проведения лечения и в последующем через каждые 3 – 6 месяцев в течение как минимум 2 лет<\p>

17 Рисунок 8 – Хирургическая методика закрытия перфораций<\p>

18 При хирургических вмешательствах кровь из окружающей костной ткани и надкостницы может попасть на цемент МТА до репозиции лоскута. Контакт с кровью и влагой может ускорять реакцию отверждения МТА. Рисунок 9 – Резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием<\p>

19 Рисунок 10 – Постоянная реставрация. Подкладочный цемент МТА<\p>

20 Рисунок 16 Если анексификация неполноценная, канал вновь заполняют пастой гидроксида кальция и продолжают наблюдение.<\p>

21 На основании изложенного можно заключить, что апексификация – это процесс формирования мостика из остео цемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня. Апексогенез – это индукция возобновления развития не полностью сформировавшегося зуба, пульпа которого некротизированная или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохранении жизнеспособной ростковой зоны корня. Данные методики используются при лечении необратимых форм пульпита и деструктивных форм периодонтита в зубах с незавершенным формированием верхушки корня.<\p>

22 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1353367/

Апексификация. Материалы апексификации: показания, последствия

Для того чтобы хорошо понимать процессы, происходящие при лечении постоянных зубов с некротизированной пульпой и широкой, открытой верхушкой, врач должен обладать подробными знаниями как происходит формирование корня в норме.

Эндодонтическое лечение постоянных зубов, утративших пульпу, с широкой, подобной раструбу, верхушкой, долгое время представляло проблему для стоматологии. До того, как появились методики закрытия апекса, решение проблемы обычно заключалось в хирургическом вмешательстве.

Хотя хирургический подход давал успешные результаты, он имел много противопоказаний, связанных с механическими и психологическими аспектами. В зубах с несформированной верхушкой, лишенных пульпы, тонкие и хрупкие дентинные стенки затрудняют достижение герметичности при ретроградном пломбировании. Резекция части корня приводила к нарушению соотношения длин корня и коронки.

Поскольку такая ситуация чаще встречается в детском возрасте, желателен менее травматичный подход.

Для лечения постоянных зубов с несформированной верхушкой и некротизированной пульпой предлагались различные методики.

Наиболее широко распространена методика, которая представляет собой очищение канала с последующим его заполнением временной пастой, чтобы стимулировать формирование кальцифицированной ткани в области верхушки.

Временная паста удаляется после того, как появляются рентгенологические признаки закрытия верхушки корня, канал постоянно пломбируется гуттаперчей. Для описания данной процедуры используется термин «апексификапия».

Альтернативный подход, при котором материал уплотняется на расстоянии 2-4 мм от верхушки, являясь барьером для гуттаперчи, постепенно становится популярным, и может стать методом выбора.

Диагностика

Диагностика некроза пульпы в зубах с несформированной верхушкой корня иногда может быть затруднена, если отсутствует явное вскрытие пульпарной полости.

Наиболее часто пульпа зубов с несформированной верхушкой поражается в результате травмы.

Тщательный и документированный сбор анамнеза повреждения (в интересах лечения, а также страхования и закона) является делом первостепенной важности, как с диагностической, так и с лечебной точки зрения.

Рентгенологическая диагностика в данном случае осложняется тем, что на этапах формирования корня в области верхушки в норме наблюдается зона рентгенологического просветления. Желательно проводить сравнение формирования корня пораженного зуба и симметричного ему зуба с противоположной стороны челюсти.

Электрическое тестирование пульпы зубов с незавершенным формированием корней обычно не дает значимых результатов. Температурные исследования более достоверны при оценке жизнеспособности, однако их проведение может быть затруднено необъективной реакцией маленького ребенка.

Во время диагностики необходимо учитывать наличие острой или хронической боли, положительной реакции на перкуссию, подвижности зуба, изменения цвета коронки.

Если полость зуба не вскрыта и после проведения различных методов исследования остаются какие-либо сомнения, врач должен избрать тактику выжидания, прежде чем вскрывать полость зуба, чтобы убедиться, что пульпа некротизирована.

Если имеется травма в пределах дентина, нужно провести реставрацию зуба, чтобы предотвратить дальнейшее поражение пульпы.

Применение апексификации

Являясь очень успешной, методика апексификации все же должна быть последним вариантом спасения зуба с несформированными корнями.

Важно сконцентрировать внимание на поддержании жизнеспособности таких зубов, чтобы произошло формирование корня на максимально возможную длину Показали свою результативность такие методики, как непрямое покрытие, прямое покрытие и ампутация пульпы, восстановление после которых происходит благодаря обильному кровоснабжению через широкую верхушку корня.

Если существует вероятность успешного проведения какой-либо из этих процедур, она становится методом выбора. Если в зубе с несформированной верхушкой происходит некроз пульпы, или развивается патология периапикальных тканей, предпочтительным методом лечения становится апексификация.

Сообщалось о проведении апексификации у взрослых после неудачного традиционного эндодонтического лечения и резекции верхушки корня, проведенной в детстве. Также апексификация достигалась во время активного ортодонтического лечения.

Определить степень закрытия верхушки очень сложно. Рентгенологическая интерпретация верхушечного барьера часто оказывается ошибочной. Всегда необходимо помнить, что рентгеновские снимки в стоматологии являются двухмерным изображением трехмерного объекта.

В норме рентгенограмма отображает зуб в переднезадней плоскости, а не в щечно-язычной. Однако очень часто сужение канала при развитии корня именно в щечно-язычном направлении происходит в последнюю очередь.

Поэтому возможно, что рентгенограмма показывает сужение канала в апикальном направлении, в то время как в щечно-язычной плоскости корневой канал имеет расширение.

При наличии в корневом канале остатков жизнеспособной ткани необходимо использовать методики, способствующие поддержанию жизнеспособности, и не проводить экстирпацию пульпы до момента завершения формирования корня.

Сообщалось об успешной стимуляции апексификации многими материалами. Об использовании гидроксида кальция для апексификации зуба, утратившего пульпу, впервые сообщил Kaiser в 1964 году. Техника была популяризирована работами Frank. С тех пор гидроксид кальция (чистый или в комбинации с другими препаратами) стал наиболее широко используемым материалом для апексификации.

Порошок гидроксида кальция смешивают с СМСР, метакрезилацетатом, Cresanol (смесь СМСР с метакрезилацетатом), физиологическим раствором, растворами Рингера, дистиллированной водой и растворами анестетика.

Хотя некоторые из этих материалов могут усиливать действие гидроксида кальция в сравнении с другими, все они стимулируют апексификацию.

Наибольшее количество сообщений в литературе Соединенных Штатов касается использования гидроксида кальция в смеси с СМСР или Cresanol, а международный опыт свидетельствует о таких же успешных результатах при использовании гидроксида кальция, замешанного на дистиллированной воде или физрастворе. Добавление сульфата бария, чтобы усилить рентгеноконтрастность, также позволяет достичь апексификации. Рекомендуемым соотношением является одна часть сульфата бария на восемь частей гидроксида кальция.

С различным успехом изучались многие другие материалы для апексификации. Webber предлагает обзор информации по этим материалам. Хотя добиться апексификации можно, используя различные материалы, она иногда происходит даже в отсутствие пломбировочного материала в каналах, после удаления некротизированной пульпы.

Наиболее важными факторами для достижения апексификации являются тщательная очистка корневого канала (удаление всех частиц некротизированной пульпы) и герметичное пломбирование зуба (чтобы предотвратить попадание бактерий и питательной среды для них). Апексификация невозможна, если верхушка зуба пенетрирует кортикальную пластинку.

Для успешного закрытия верхушка корня должна быть полностью окружена кортикальной костью.

Техника применения гидроксида кальция

Создание доступа выполняется как обычно, но может потребоваться некоторое расширение отверстия, особенно при лечении передних зубов, чтобы для обработки корневых каналов могли использоваться инструменты большего размера.

Длина канала предварительно определяется рентгенологически, канал очищается с максимальной тщательностью. Удалению остатков органических веществ из канала способствует частая ирригация раствором гипохлорита натрия.

Поскольку диаметр коронковой части канала меньше, чем диаметр его апикальной части, приходится использовать инструменты меньшего диаметра, чем просвет канала. Поэтому во время механической обработки канала врач должен прижимать инструменты поочередно к каждой стенке канала, т.к.

он расширяется в направлении верхушки. С очищением канала хорошо справляются звуковые и ультразвуковые инструменты.

После тщательной очистки канал высушивается и лишь слегка увлажняется СМСР или другим внутриканальным препаратом. После этого корневой канал пломбируют временным цементом.

Если симптомы не исчезают или имеются какие-либо признаки инфекции в следующее посещение, или если канал не удается высушить, этап очистки необходимо повторить, после чего обработать канал жидкой пастой гидроксида кальция и запломбировать.

Если отсутствуют признаки воспаления, канал высушивают и пломбируют плотной смесью гидроксида кальция и СМСР. Пломбирование обычно выполняется без использования местной анестезии. Если это возможно, отказ от анестезии желателен, поскольку реакция пациента может служить индикатором достижения верхушечного отверстия.

Материал не рекомендуется чрезмерно перемешивать, т.к. излишнее перемешивание может привести к уменьшению рабочего времени и к превращению материала в полутвердую массу до того, как канал будет запломбирован полностью. Если это произошло, канал нужно очистить, т.к. в нем могут быть пустоты, после этого повторяют процедуру пломбирования.

Пасту можно вносить в канал инструментом для амальгамы, каналонаполнителем, одноразовым или эндодонтическим шприцем. Для того чтобы уплотнить материал в направлении верхушки, используются плагеры.

Чтобы улучшить конденсацию пасты в апикальном направлении, в канал можно ввести сухой порошок гидроксида кальция с помощью инструмента для амальгамы. В идеале, канал должен быть полностью заполнен пастой, и она не должна быть выведена за верхушку корня.

Реакция пациента служит индикатором достижения верхушки; однако, по причине различий в реакции разных пациентов, этот метод не всегда объективен. Чтобы оценить адекватность пломбирования, необходимо использовать контрольные рентгенограммы.

Добавление небольшого количества сульфата бария к пасте улучшает рентгенологическую интерпретацию, не влияя на действие материала в канале.

Для пломбирования каналов могут использоваться коммерческие материалы на основе гидроксида кальция (Calasept, Pulpdent, Hypo-Cal, Calyxl). При этом паста вводится в канал стерильной иглой, входящей в комплект.

Избыток жидкости устраняется из канала бумажными штифтами. Введение пасты и абсорбция жидкости повторяются несколько раз, до тех пор, пока канал не будет заполнен целиком.

Для полноценной обтурации канала необходимо уплотнить сухую пасту плагерами.

Сообщалось, что при избыточном введении материала может происходить апексификация. Более того, сообщалось, что чрезмерное пломбирование предпочтительнее, чем недостаточное. В случае чрезмерного пломбирования, материал, являющийся резорбиру- емым, не удаляют из периапикальных тканей. В редких случаях наличие материала за верхушкой корня вызывает болевые ощущения.

После заполнения канала доступ к нему пломбируют постоянным материалом. Если герметичность внешней пломбы нарушается, происходит вымывание пасты гидроксида кальция и контаминация каналов.

По этой причине нельзя использовать временные цементы для того, чтобы запломбировать зуб после заполнения канала.

Для передних зубов рекомендуется использование композитного материала или стеклоиономериого цемента, а для зубов боковой группы — амальгамы.

Периодичность посещений при лечении гидроксидом кальция

Обычно для апексификации требуется 6-24 месяца (в среднем 1 год ± 7 месяцев). К факторам, которые удлиняют процесс, относятся наличие рентгенологически определяемого периапикального дефекта, симптоматика в промежутках между посещениями, а также утрата герметичности пломбы и загрязнение канала.

На протяжении этого времени пациент должен являться на осмотр каждые 3 месяца. Сообщалось, что кратность повторного заполнения канала гидроксидом кальция — ежемесячное или раз в 3 месяца — не оказывает принципиального влияния на результат.

Если на любом этапе лечения появляются какие-либо симптомы повторного инфицирования или патологические изменения, капал нужно очистить наполнить гидроксидом кальция. Пациента приглашают на повторные посещения до тех пор, пока не появятся рентгенологические признаки апексификации.

После этого вновь раскрывают полость зуба, наличие апикального барьера проверяют клинически, для этого, после удаления пасты из канала, тонким инструментом пробуют пройти за верхушку корня. Канал пломбируют гуттаперчей, как обычно.

Поскольку канал имеет большой диаметр, может потребоваться адаптация гуттаперчевого штифта.

Если анексификация неполноценная, канал вновь заполняют пастой гидроксида кальция и продолжают наблюдение.

Гистологическая картина при апексификации с помощью гидроксида кальция

Минерализованный материал, который формируется на уровне верхушечного отверстия зубов с пораженными периапикальными тканями, гистологически представляет собой остеоподобную (подобный костной ткани) или цементоподобную (подобный цементу) ткань. Сообщалось, что при внесении пасты гидроксида кальция после витальной экстирпации пульпы немедленно начинается образование остеодентита.

После апексификации не происходит нормального формирования корня.

Более того, имеется тенденция дифференциации клеток прилегающей соединительной ткани в специализированные клетки, также наблюдается отложение минерализованной ткани на границе с пломбировочным материалом.

Минерализованная ткань непосредственно прилегает к стенкам корневого канала. Закрытие верхушки может быть полным или частичным, но всегда имеется сообщение с периапикальными тканями.

Реставрация после апексификации

После апексификации часто происходят переломы корня, т.к. толщина дентинных стенок невелика. После пломбирования канала гуттаперчей должна быть проведена реставрация, чтобы максимально укрепить зуб. Установлено, что использование новейших адгезивных систем позволяет укрепить эндодонтически леченый зуб, приблизив его прочность к прочности интактного зуба.

Пломбирование самотвердеющим композитом может быть затруднено его коротким рабочим временем.

Светоотверждаемые композитные материалы позволяют достаточно долго моделировать реставрацию, но их недостатком является неполная полимеризация глубоких слоев, из-за ограниченной передачи света сквозь материал.

Для проведения света через канал и отверждения всей массы материала разработаны прозрачные пластиковые штифты (Luminex System, Dentatus USA, New York, NY).

После пломбирования канала из него удаляют гуттаперчу, оставляя 5-6 мм в апикальной части. Подбирается штифт Luminex. Дентин протравливают кислотой, затем на внутреннюю поверхность канала наносят бондинговый агент.

В канал вводят светоотверждаемый композит, стараясь избегать образования пузырьков. На всю глубину вводят штифт Luminex и проводят световое отверждение материала. После этого пластиковый штифт можно срезать до уровня шейки и провести реставрацию оставшейся неглубокой полости.

Если необходимо покрыть зуб коронкой, можно установить соответствующий металлический штифт.

Если используется барьерная техника с применением МТА, нет необходимости пломбировать канал гуттаперчей. Весь канал может быть запломбирован композитным материалом.

Источник: http://doctoroff.ru/apeksifikaciya

Совершенствование апексификации – клинические случаи с успешным формированием верхушки у молодых пациентов

Данная статья обсуждает процесс апексификации и представляет 3 клинических случая в качестве примера.

Апексогенез

Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация.

Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса.

В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

Гидроксид Кальция (Sultan Dental) (Фото 1а) является популярным препаратом для такого типа лечения при сохранении живой пульпы и все еще широко используется в клинике по всему миру. Впервые он был представлен Hermann в 1936 году как препарат биологического покрытия пульпы.

Благодаря его сильно щелочной реакции (pH 12), он настолько агрессивен, что при контакте с тканью пульпы вызывает ее поверхностный некроз. Вдобавок гидроксид кальция способен постепенно вымываться с течением времени в любых формах: порошок/паста или прокладка.

Поэтому поиск более биосовместимого препарата, невымывающегося со временем, обладающего хорошими стимулирующими свойствами формирования дентина и закрытия апекса незрелых зубов продолжался.

Фото 1а. Порошок гидроксида кальция (Sultan Dental).

Минерал триоксид (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) (Фото 1b) по мнению автора является эндодонтическим чудо-материалом, который может быть использован в самых разнообразных ситуациях , таких как терапия при перфорации, апексификация, ретраградное пломбирование, реваскуляризация и апексогенез. Так же в последнее время он был применен в качестве материала выбора при витальной пульпе, проявив себя как надежная нерезорбируямая изоляция. MTA экспериментально использовался на протяжении многих лет и был одобрен для применения у людей в 1998.

Фото 1b. Минерал триоксид (белый) (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental specialties).

Минерал триоксид представляет собой порошок, состоящий из трикальций силиката, дикальций силиката, трикальций алюмината, сульфата кальция дегидротированого и оксида висмута. После увлажнения материала, он становится коллоидным гелем и затвердевает в течение примерно трех часов. Он доступен в 1 гр пакетиках порошка МТА (белого и серого цветов) и стоит примерно 300$ за упаковку из 5 пакетов.

Минерал триоксид показал более высокую изоляцию по сравнению с амальгамой, цинк-оксид эвгенолом и IRM. Также МТА обладает стимулирующими параметрами при прямом покрытии пульпы, вызывая образование собственного дентина в места обнажения пульпы. При исследованиях на обезьянах MTA вызывал меньшее воспаление и более быстрое образование дентинных мостиков по сравнению с CaOH.

Также MTA признан более биосовместимым у морских свинок, собак и обезьян по сравнению с амальгамами, бензойной кислотой и IRM. В исследованиях на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост цемента и закрепление Шарпеевых волокон периодонтальной связки. Также постановка MTA не зависит от наличия крови или воды.

Гидрофильная природа MTA делает его незаменимым материалом для покрытия пульпы.

Клинические случаи

Случай 1

Постановка диагноза и составление плана лечения

В клинику обратилась 7-летняя девочка с глубоким и обширным кариозным поражением в правом первом постоянном моляре (зуб №30) (Фото 2а). Процесс протекал бессимптомно, без признаков припухлости и лимфаденопатии. Наличие свища не выявлено, зуб был неподвижен. Глубина зондирования достигала 2-3 мм.

Вдобавок, перкуссия зуба не чувствительна, холодовой тест выявил витальность пульпы. Рентгенографически определено обширное поражение, достигающее пульповую камеру. Мезиальные и дистальные корни являлись незрелыми с открытыми апексами. В полости рта представлен смешанный прикус, с формированием некоторых постоянных зубов в нижней челюсти.

Диагноз: бессимптомный необратимый пульпит с нормальными несформированными апексами.

Фото 2а. Зуб 30 до вмешательства с обширным поражением и открытыми апексами.

Лечение. Для анестезии нижнего альвеолярного нерва использованы две карпулы ксилокаина 2% (1:100 000). Наложен средний зеленый латексный раббердам (Safe Touch Dental Dam Medicom), кариозное поражение удалено удлиненным шаровидным бором №8 (RA-8SL SS White) (при помощи низкоскоростного наконечника до достижения рога пульпы).

Для удаления остальных пораженных тканей применен экскаватор. На этом этапе пульпа начала кровоточить. Зона орошена физиологическим раствором, затем алмазным бором на высокой скорости удалено примерно 2-3 мм ткани пульпы до достижения здоровой зоны и остановки кровотечения.

Для дезинфекции коронковой пульпы проведена легкая ирригация CALASEPT 2% (раствор хлоргексидина Nordiska Dental) (Фото 2b). В данной ситуации так же возможно применение 3% раствора гипохлорита натрия.

Минерал триоксид (белый) замешан с 2% ксилокаином (1:100 000 эпинифрина) до консистенции увлажненного песка, подсушен марлей и аккуратно наложен на верхушку коронковой пульпы при помощи амальгамной лопатки и плаггера. При возможности желательно наложение как минимум 2-3 мм МТА. Далее сверху уложен увлаженный ватный шарик и CAVIT (3M ESPE) (Фото 2с).

Минерал триоксид как правило затвердевает в течение 3-х часов. Маме пациентки даны рекомендации принимать ибупрофен, если зуб начнет болеть после лечения. Ребенок был направлен к своему стоматологу для завершения реставрации через один месяц, а также назначен осмотр после вмешательства в нашей клинике.

Фото 2b. СALASEPT 2% раствор хлоргексидина (Nordiska Dental).

Фото 2c. Покрытие MTA при помощи Cavit (3M ESPE).

Пациент вернулся в клинику спустя 1 месяц (Фото 2d). Жалоб не выявлено, тест, проведенный на Endo Ice, выявил витальность пульпы.

Чувствительность при перкуссии и пальпации не отмечалась, свищи не обнаружены, подвижность отсутствовала. Глубина зондирования 2-3 мм.

Полость все еще была запломбирована Cavit, поэтому родителям еще раз напомнили/посоветовали как можно скорее провести реставрацию у своего стоматолога.

Фото 2d. Осмотр спустя 1 месяц – пациент жалоб не предъявляет, зуб витальный.

Пациент появился на приеме спустя 1 год (фото 2e). Жалобы отсутствовали, перепломбировка проведена, поставлена нержавеющая стальная коронка. Рентгенографически определено продолжение формирование корня, патологических изменений не обнаружено. Пульпа витальная. Подвижность, свищи отсутствовали, данные зондирования: 2-3 мм.

Фото 2e. Осмотр спустя 1 год – зуб по-прежнему бессимптомен и витален.

Для очередного осмотра пациент пришел спустя 2 года (Фото 2f). Зуб по-прежнему бессимптомен. Рентгенографически выявлено полное закрытие дистального корня, мезиальный корень все еще немного открыт. Зуб витален, пальпация и перкуссия нечувствительны.

Подвижность и наличие свищей не выявлены, глубина зондирование сохранилась на уровне 2-3 мм.

Мама пациентки предупреждена появляться каждый год для осмотра, а также проинформирована, что при возникновении болей необходим визит в клинику для проведения эндодонтического лечения.

Фото 2f. Осмотр спустя два года: формирование корня продолжается.

Когда пациентка пришла на прием спустя 3 года (фото 2g), дистальный корень был полностью закрыт. Однако мезиальные корни по-прежнему слегка открыт у апекса.

Фото 2g. Спустя 3 года дистальный корень окончательно сформирован и зуб по-прежнему витален.

Случай 2

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 6-летняя девочка с анамнезом травмы зуба. У правого постоянного центрального резца наблюдался сложный перелом коронки с обнажением пульпы (зуб №9) (Фото 3а). Апекс все еще был открыт, пациентка предъявляла жалобы на болезненность. Левый постоянный центральный резец (зуб №8) бессимптомен, пульпа витальна.

Фото 3а. Сложный перелом коронки зуба №9 с открытым апексом.

Краткое описание лечения

Проведена инфильтрационная анестезия двумя карпулами 2% ксилокаина 1:100 000. Зуб №9 изолирован при помощи раббердама, осуществлен доступ. Полость аккуратно очищена и ирригирована (применяя технику, описанная в предыдущем клиническом случае).

Минерал триоксид )белый) извлечен из пакетика и повещен на стеклянное плато (Фото 3b). Затем МТА замешан на 2% ксилокаине (1:100 000 эпинефрина) до консистенции мокрого песка. Затем материал слегка подсушен стерильным бинтом для более легкого размещения на уже увлажненной пульпе при помощи амальгамной лопатки (Фото 3c). МТА помещен на пульпу и уплотнен увлажненным ватным шариком.

Фото 3b. MTA на стеклянном плато.

Фото 3с. Амальгамная лопатка и MTA.

Процедура апексогенеза проведена при следовании такого же клинического протокола, как описан в клиническом случае 1 (Фото 3d). Ватный шарик и Cavit размещены поверх MTA, пациент отправлен для постановки постоянной пломбы к своему стоматологу.

Фото 3d. Проведенный апексогенез при помощи MTA.

Случай 3

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 7-летний мальчик со спонтанной болью, связанной с левым первым постоянным моляром (зуб №19). Наблюдалась нарушение целостности амальгамной пломбы с рецидивирующим поражением. Апексы были открыты у мезиального и дистального корней (Фото 4а).

Фото 4а. Зуб 19 до вмешательства.

Краткое описание лечения

Процесс апексогенеза проведен при использовании техник, описанных выше. Ватный шарик и Cavit наложены поверх MTA (фото 4b).

Фото 4b. Апексогенез при помощи MTA на зубе 19.

Спустя 6 месяцев проведен осмотр. Пациент жалоб не предъявлял, проведена постановка постоянной пломбы и коронки из нержавеющей стали. Тест выявил витальность пульпы, определено начало закрытия апекса (Фото 4с).

Фото 4с. Осмотр спустя 6 месяцев, выявивший начало закрытия апекса.

Спустя один год, пациент по-прежнему не предъявлял жалоб, тест выявил витальность пульпы, закрытие апекса продолжалось (Фото 4d).

Фото 4d. Осмотр спустя год, показывающий продолжение формирование корня и его удлинения.

Спустя два года, зуб все так же не болел, пульпа оставалась витальной. Корни окончательно сформированы, апексы закрыты (Фото 4е).

Фото 4e. Осмотр через 2 года, обнаруживший полное закрытие апекса.

Завершающий комментарий

Минерал триоксид, в качестве материала для покрытия пульпы, является незаменимым вариантом, даже несмотря на его высокую стоимость.

Один из способов сделать использование МТА менее затратным – это бережно хранить неиспользованные порции порошка из вскрытого пакетика в стерильных пленочных контейнерах, что предотвращает его гидратацию и оставляет порошок годным для применения.

(В то время, когда материал был в «экспериментальной» фазе, вначале 1990-х, именно таким способом его отправляли докторам для пробного использования).

Как было продемонстрировано в описанных выше клинических случаях, постоянные незрелые зубы у детей отлично отвечали на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательном проведенном лечении.

Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид.

Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексогенез является терапией на витальной пульпе, способной вызывать стимулирование физиологического развития и завершения формирования корня.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/detskaya-stomatologiya-16/sovershenstvovanie-apeksifikacii-klinicheskie-sluchai-s-uspeshnym-formirovaniem-verhushki-u-molodyh-pacientov-836/

Апексогенез и апексификация постоянных зубов у детей

Главной задачей эндодонтического лечения постоянных зубов на стадии незаконченного формирования корня является создание оптимальных условий для успешного завершения данного процесса.

Для этого специалисту важно провести все манипуляции с полным сохранением функций и структуры зоны роста.

Последующий после лечения увеличение корня в длину и правильное формирование его анатомической формы называется апексогенезом (apexogenesis).

Стандартная схема лечения зубов с несформированным корнем

При условии жизнеспособности пульпы и необходимости обеспечения дальнейшего апексогенеза используется ампутационный метод избавления от пульпита.

В данном случае специалисты выполняет частичное удаление корневых мягких тканей и проводит обработку культи с помощью нетвердеющих или твердеющих препаратов МТА или средств на основе кальция гидроксида. Если кровотечение из обработанной зоны не прекратилось самостоятельно в течение 5 минут, выполняется более глубокая или полная резекция пульпы.

Далее проводится заполнение корневого канала гидроксидом кальция. Помещенный в полость материал меняется каждые 2-3 месяца. После полного формирования корня выполняется постоянная обтурация.

При этом даже в случае успешного проведения ампутации мягких тканей после полного завершения формирования корня может потребоваться полноценное эндодонтическое лечение. Чаще всего такая необходимость возникает в случаях:

  • отсутствие в структуре зуба дентинного мостика;
  • развития хронического фиброзного пульпита;
  • облитерация каналов зубного корня;
  • необходимости зафиксировать внутриканальные конструкции;
  • низкой эффективности выполненной ампутации.

Способы достижения успешной апексификации

В случае повреждения зоны роста при лечении зубов с незавершенным развитием корней очень важным является возможность формирования плотного барьера в области верхушки каналов. Этот процесс называется апексификация (apexification).

Основными материалами для выращивания барьера выступают остеодентин, бесклеточный или клеточный цемент, кости или костеобразные ткани. Очень редко он закрывает собой всю верхушечную часть корня.

Чаще всего барьер сохраняет сообщение между периапикальными тканями и внутренней полостью зуба.

Достижение успешной апексификации осуществляется двумя способами: многошаговым и одномоментным. При этом в обоих случаях детская зубная клиника выполняет сначала стандартный набор подготовительных работ.

Он включает в себя широкое раскрытие полости, очистку стенок с помощью файлов 35-50 размера, тщательное, но при этом аккуратное промывание каналов.

Далее специалист проводит специфические манипуляции, исходя из выбранного метода апексификации.

  • Многошаговый. В данном случае проводится обтурация обработанных каналов пастами на основе гидроксида кальция, которые доставляют в зону обработки с помощью плаггера, каналонаполнителя, шприца, амальгамтреггера и других инструментов. Предварительно полости тщательно высушивают бумажными штифтами. После заполнения каналов коронка заделывается стеклоиономерным или цинкоксид-эвгенольным цементом. Спустя 30 дней гидроксид кальция заменяют. Примерно через 3-6 месяцев проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют наличие или отсутствие плотного барьерного мостика в апикальной части зуба.
  • Одномоментный. Данный способ апексификации предусматривает обтурацию верхушечной зоны корневого канала препаратами МТА. В течение нескольких часов материал полностью затвердевает, после чего выполняется постоянная пломбировка зуба. Этот метод используется при эндопарадонтальных поражениях, отсутствии возможности продлить лечение, недостаточной эффективности других препаратов для апексификации, а также при невозможности обеспечить надежную герметизацию временной пломбы и в других случаях.

Независимо от состояния зуба и выбранной технологии лечения постоянное пломбирование корневых каналов может проводиться только после полного завершения процесса формирования плотного и прочного апикального барьера в области верхушки корня.

Источник: https://stomatology.su/apeksogenez-i-apeksifikaciya-postoyannyh-zubov-u-detey.html

Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Показания к выбору метода лечения, техника выполнения. Прогноз исхода, профилактика осложнений

Тема: Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Показания к выбору метода лечения, техника выполнения. Прогноз исхода, профилактика осложнений.

Общее время занятий: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы:

Несмотря на активное внедрение методов профилактики кариеса, у детей регистрируется преждевременная потеря временных и постоянных зубов. Доля преждевременно удаленных постоянных зубов у детей Республики Беларусь составила 1,5%.

Эндодонтическое лечение постоянных зубов с несформированным корнем является сложной проблемой в стоматологии. Для лечения таких зубов предложен метод апексификации. Хотя апексификация является эффективным методом, однако стенки корня остаются тонкими и возможен перелом в случае повреждения.

Поэтому апексификацию нужно выполнять в самом крайнем случае, направляя все усилия на сохранение жизнеспособности этих зубов.

^ : научиться проводить метод апексификации, оказывать неотложную помощь при остром апикальном периодонтите в постоянных зубах с незаконченным формированием корней, предупреждать возможные ошибки и осложнения при лечении апикального периодонтита в постоянных зубах с незаконченным формированием корней.

^ :

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

  • цель консервативного лечения апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней;
  • этапы метода апексификации;
  • лечение острого и хронического в стадии обострения апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней;
  • растворы для ирригации корневого канала, официнальные пасты с гидроксидом кальция для долгосрочной терапии корневого канала, состав, свойства и правила работы с «ProRoot MTA»;
  • критерии успешного консервативного лечения постоянных зубов с незаконченным формированием корней с апикальным периодонтитом;
  • ошибки и осложнения при лечении апикального периодонтита у детей.

В ходе практической части занятия студент должен уметь:

  • выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания;
  • провести клиническое обследование ребенка;
  • анализировать результаты дополнительных методов обследования;
  • поставить диагноз на основании полученных данных клинических и
  • дополнительных методов исследования;
  • провести метод апексификации;
  • оказать неотложную помощь ребенку с хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения;
  • оформить стоматологическую амбулаторную карту.

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить:

  • Из анатомии – анатомия постоянных зубов;
  • гистологии – строение тканей периодонта;
  • патологическойя физиологии – патофизиологические процессы воспаления в тканях периодонта;
  • рентгенологии – рентгенологические особенности челюстных костей и постоянных зубов с незаконченным формированием корня;
  • профилактику стоматологических заболеваний – клинические методы обследования в стоматологии, сроки прорезывания постоянных зубов;
  • терапевтической стоматологиия – этиология, патогенез, клиника, методы лечения апикального периодонтита;
  • стоматологии детского возраста – особенности постоянных зубов, не закончивших свое формирование, стадии формирования корней, сроки формирования корней постоянных зубов;
  • общей стоматологии – эндодонтические инструменты, методы препарирования корневого канала, материалы для пломбирования корневых каналов, методы обтурации корневых каналов, техника установки коффердама;
  • из фармакологии – анестетики, антисептики, пасты с гидроксидом кальция для долгосрочной терапии корневого канала, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики – показания к применению, концентрация препаратов, дозировка.
  1. Сроки формирования корней постоянных резцов и моляров.
  2. Характеристика «зоны роста».
  3. Препараты, используемые для ирригации корневых каналов.
  4. Препараты для удаления смазанного слоя со стенок корневого канала.
  5. Пасты с гидроксидом кальция для временного пломбирования корневого канала.

Контрольные вопросы по теме занятия

  1. Цель и задачи лечения апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корня.
  2. Метод апексификации – этапы лечения, лекарственные препараты и инструменты, используемые на этапах лечения.
  3. Гистология апикального барьера.
  4. Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корня с острым и хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения.
  5. Ошибки и осложнения при лечении апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корня.

^

Для лечения постоянных зубов с незаконченным формированием корней и некротизированной пульпой предложен метод апексификация.

Апексификация – это ряд лечебных мероприятий, направленных на стимуляцию формирования твердотканного барьера в апикальной части несформированного корня постоянного зуба с некротизированной пульпой.

^

Первое посещение

Обезболивание круговой связки зуба для наложения зажима коффердама.

Изоляция зуба с помощью коффердама.

Препарирование кариозной полости или трепанация коронки зуба.

^ При создании эндодонтического доступа необходимо учитывать больший объем полости зуба в постоянных «незрелых» зубах, поэтому раскрытие полости зуба проводят более широко, чем в сформированных зубах.

^ в постоянных зубах с незаконченным формированием корня проводится с учетом рабочей длины, которая устанавливается на 2 мм короче рентгенологической длины. Расширение устьевой части корневого канала инструментом Gates Glidden не проводят из-за опасности перфорации тонких стенок корня.

Удаление распада пульпы из корневого канала проводится в направлении «от коронки вниз». Для препарирования стенок корневого канала используют файлы больших размеров № 35-50 по ISO с тупой верхушкой.

При механической обработке корневого канала следует наклонять инструменты с учетом дивергенции стенок в апикальной части канала.

^ Для ирригации корневых каналов используют растворы гипохлорита натрия (NaOCl), 3% перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата (0,2-2%). Использование гипохлорита натрия должно быть ограничено пространством корневого канала, т.к.

препарат оказывает негативное влияние на апикальный периодонт и слизистую оболочку полости рта. Для удаления смазанного слоя используют хелатные соединения (комплексоны), представителем которых является 15% раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).

Для профилактики выведения ирригационного раствора за пределы корня рекомендуют использовать иглы с закругленной запаянной верхушкой и боковым расположением отверстия.

Альтернативными методами дезинфекции корневого канала являются лазерное облучение, фотоактивируемая дезинфекция, дезинфекция корневых каналов озоном.

^ Инструментальная обработка корневого канала и ирригация его антисептическими растворами позволяют только снизить число бактерий в корневом канале.

Жизнеспособные бактерии остаются в дентинных канальцах корня и в периапикальных тканях и могут поддерживать воспаление. Поэтому проводится следующий этап лечения – долгосрочная терапия гидроксидом кальция. Корневой канал высушивают бумажными штифтами и заполняют пастой, содержащей гидроксид кальция. Пасту готовят ex tempore или используют официнальные пасты.

После обтурации корневого канала пастой с гидроксидом кальция, зуб временно реставрируют СИЦ, компомером или композитом.

Второе посещение.

Для формирования апикального барьера требуется время от 6 до 24 месяцев. Паста, содержащая гидроксид кальция, в корневом канале может рассасываться и со временем постепенно снижается рН пасты. Первый раз замена препарата проводится через 1-2 недели, дальнейшая – каждые 3 месяца. Некоторые авторы рекомендуют проводить замену пасты ежемесячно.

Через 3 месяца после начала лечения проводят клиническое и рентгенологическое исследование с целью обнаружения апикального барьера. Если апикальный барьер не определяется рентгенологически, корневой канал распломбировывают, промывают гипохлоритом натрия и заполняют свежеприготовленной пастой, содержащей гидроксид кальция.

Если образование апикального мостика подтверждается рентгенологически, необходимо получить клиническое подтверждение его образования, после чего корневой канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами методом латеральной или вертикальной конденсации техникой перевернутого штифта. После пломбировки корневого канала гуттаперчей проводят финальную реставрацию зуба.

Минерализованный материал, который формируется вокруг апикального отверстия гистологически представляет собой остеоподобную или цементоподобную ткань.

^

Неотложное лечение должно включать полную механическую и химическую обработку каналов. Канал обильно промывают антисептиком до прекращения экссудации, после чего высушивают и заполняют гидроксидом кальция, а коронковую полость пломбируют.

В связи с выраженной экссудацией замену пасты в канале проводят через 3-5 дней. Далее лечение проводят по вышеизложенной схеме.

Если экссудация из корневого канала продолжительная и запломбировать корневой канал технически невозможно, в таких случаях механическую и химическую обработку корневых каналов и долгосрочную терапию гидроксидом кальция следует отложить, но не более чем на 24 часа.

При наличии абсцесса решают вопрос о дренаже. По показаниям назначаются антибиотики, аналгетики.

^ Осложнения, возникающие в ходе лечения апикального периодонтита, могут быть связаны с ошибкой в диагностике, ошибкой в выборе метода лечения,

с техническими ошибками при проведении эндодонтического лечения (неправильное формирование эндодонтического доступа и определение рабочей длины корня, нарушение технологии инструментальной обработки корневого канала, местная реакция тканей периодонта на лекарственные препараты, нарушение целостности апикального барьера на этапах замены пасты или пломбирования корневого, перелом корня).

Возможны такие тяжелые осложнения, как аспирация инородного тела, воздушная эмфизема, флегмона, абсцесс, остеомиелит челюстных костей.

^

Прием пациентов проводится в терапевтическом кабинете стоматологической поликлиники.

Студент должен принять 1-2 тематических пациентов: – провести обследование ребенка: выяснить жалобы, собрать анамнез жизни и заболевания, провести полное обследование челюстно-лицевой области, провести обследование причинного зуба, обосновать необходимость рентгенологического обследования, провести анализ рентгенограммы; – поставить диагноз на основании полученных данных клинических и дополнительных методов обследования, составить план лечения и профилактических мероприятий; – оказать неотложную помощь ребенку с острым или хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения; – провести эндодонтическое лечение постоянного зуба с незаконченным формированием корня с апикальным периодонтитом; – оформить стоматологическую амбулаторную карту.

Самоконтроль усвоения темы. После изучения темы для контроля усвоения учебного материала предлагается решить следующие ситуационные задачи:

^

Задача 1. Ребенку 10 лет. Мама обратила внимание на наличие «гнойничка» в области зуба 1.1. Со слов мамы ребенок занимается в хоккейной секции, 2 года назад во время тренировки произошла травма зуба 1.1 – перелом коронки. Ребенок боится лечить зубы, поэтому к врачу не обращались. Первое время после травмы была чувствительность на холодное и горячее, потом боли прекратились.

Status lokalis: перелом коронки зуба 1.1 на уровне 1/3, коронка серого цвета, сообщения с полостью зуба нет, зондирование линии перелома безболезненное, перкуссия зуба 1.1 безболезненная, на десне в проекции верхушки корня свищ, ЭОД=180 мкА.

^ корень в стадии параллельных стенок, у верхушки корня имеется очаг деструкции костной ткани с неровными контурами размером 5×7 мм.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 8 лет. Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб 3.6, «припухлость» левой щеки, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела.

^ вчера обратился к стоматологу с жалобами на острую приступообразную боль в зубе 36, усиливающуюся от горячего и при накусывании на зуб. Был наложен «Caustinerf rapid» под дентинную повязку, после чего боль усилилась и появилась припухлость щеки.

Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей подчелюстной области слева, температура тела 38,5°С.

Statuslokalis: в зубе 3.

6 на медиально-окклюзионной поверхности временная повязка, перкуссия резко болезненная, зуб подвижен (1 степень), коронка в цвете не изменена, слизистая десны и переходной складки в области зуба 3.

6 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 9 лет. Жалуется на постоянную ноющую боль в зубе 2.2, боль при накусывании на зуб.

Из истории болезни: 6 месяцев назад зуб 2.2 лечен по поводу глубокого кариеса, пломба из СИЦ.

Statuslokalis: на дистальной поверхности зуба 2.2 несостоятельная пломба, нарушено краевое прилегание. Перкуссия зуба болезненная. Десна в области проекции верхушки корня зуба 2.2 гиперемирована, отечна, при пальпации болезненная.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Составьте план лечения.

Задача 4. Ребенку 8 лет. Жалобы на выпадение пломбы из зуба 3.6 и ноющие боли от горячего. Более полугода назад зуб лечен по поводу пульпита биологическим методом. Ребенок часто болеет простудными заболеваниями.

Status lokalis: на окклюзионной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость, выполненная пигментированным дентином. Имеется сообщение с полостью зуба, зондирование пульпы в точке сообщения безболезненное. После раскрытия полости зуба зондирование в устьях корневых каналов болезненное, неприятный запах из зуба.

^ у верхушек корней зуба 3.6 округлые очаги просветления костной ткани с четкими границами 2×2 мм, компактная пластинка лунки сохранена, периодонтальная щель широкая. Корни сформированы на 2/3 длины, стенки корня тонкие, просвет корневых каналов широкий, одинаковый по всей длине корня.

OHI-S = 1,9; КПИ=1,0; КПУЗ+кпуз=2+8. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 5. Ребенку 10 лет. Жалобы на изменение цвета коронки зуба 1.1.

Из анамнеза: год назад во время занятий спортом ударился зубами при падении, произошел отлом коронки. После удара зуб болел от термических раздражителей и при накусывании, боль купировалась самостоятельно, к врачу не обращался.

Status localis: отсутствует ½ коронки зуба 1.1, коронка серого цвета, на десне в области проекции корня – свищ, перкуссия безболезненная обнаружено сообщение с полостью зуба, зондирование пульпы безболезненное.

^ : корень сформирован на 2/3, корневой канал и апикальное отверстие широкие, в области апикального отверстия – разрежение костной ткани с нечеткими границами 0,6×0,6 см.

Врач провел следующее лечение: инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, после чего канал был запломбирован гуттаперчевыми штифтами, коронка реставрирована. Правильно ли выбран метод лечения?

Задача 6. Ребенку 8 лет. Жалоб на боль не предъявляет.

Status localis: в зубе 7.4 на мезиально-окклюзионной поверхности – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование коронковой пульпы и перкуссия зуба безболезненны, зуб не реагирует на термические раздражители. На десне в области зуба 7.4 – свищ. Сославшись на то, что зуб вскоре будет меняться, врач предложил удалить его в случае появления болей. Со слов врача удалять зуб на момент обращения не стоит, т.к. он сохраняет место для постоянного зуба. Согласны ли Вы с позицией врача? К каким осложнениям может привести такая тактика?

Задача 7. Ребенку 13 лет. При эндодонтическом лечении зуба 4.6 в медиально-щечном канале был сломан К-файл.

Какие возможные причины облома инструмента? Ваша тактика?

Литература

Основная

  1. Лекция на тему
  2. Терехова Т.Н. Апикальный периодонтит у детей и подростков: учеб.-метод. пособие/ Т.Н. Терехова, В.П. Михайловская, О.В. Минченя. – Минск: БГМУ, 2010. – 52 с.

Дополнительная

  1. 1.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.- 1987. – С.263-287.
  2. Соловьева A.M. Особенности консервативного эндодонтического лечения при хроническом периодонтите в зубах с незавершенным формированием корней //Детская стоматология.-2000. – №1-2. – С. 79-83.
  3. R.E.McDonald, D.R.Avery. Dentistry for the child and adolescent. Fifth edition. P. 451- 465.

Источник: http://medznate.ru/docs/index-7088.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector