Композитные материалы в стоматологии: химические, световые, жидкотекучие, микронаполненные

Микронаполненные композиты

июля 18, 2011

Следующим поколением композитных материалов, пришедшим на смену макрофильным композитам, были микронаполненные композиты.

К их созданию привели запросы практических врачей-стоматологов, которых не устраивали эстетические свойства макрофильных композитов, в первую очередь — трудность полирования, отсутствие «сухого блеска» и высокая шероховатость поверхности.

При создании микронаполненных композитов основное внимание было обращено па улучшение эстетических свойств.

Кроме широкой цветовой гаммы и различных степеней прозрачности была решена проблема такой важной эстетической характеристики, как полируемость до сухого блеска и стойкость глянцевой поверхности (стойкость сухого блеска).

Эти качества композита позволяют проводить эстетическую реставрацию фронтальных зубов, не только восстанавливая их цветовые характеристики, но и имитируя естественный блеск эмали.

Проблема полируемости и стойкости сухого блеска была решена путем использования в качестве наполнителя двуокиси кремния (SiO2; пирогенная силика) с очень маленьким размером частиц (0,04 мкм) (рис. 239).

Как известно, блеск — характеристика свойства поверхности, отражающей падающий на нее свет. Строго научного определения понятия «блеск» и его количественной меры не существует. Скорее это – субъективное восприятие глазом человека отражения света от какой-либо поверхности.

В то же время известно, что блеск или матовость поверхности зависят от величины неровностей на ней (рис. 240). Если эти неровности меньше длины волны падающего на них света, то лучи отражаются правильно, т.е. сохраняя углы взаимного наклонения, какие они имели до отражения.

Такая поверхность дает зеркальное отражение света, она блестит (полированная поверхность). Если же неровности на поверхности больше длины волны падающего света, то происходит диффузное отражение света.

Отраженные лучи «разбрасываются» неправильно, без сохранения первоначальных углов взаимного наклонения; такой рассеянный свет не дает блеска, и поверхность выглядит матовой.

Возможно также смешанное отражение света, когда часть световых волн будет отражаться зеркально, а часть — диффузно. Такая поверхность дает блеск, однако он менее выражен, чем при «чистом» зеркальном отражении. Лучи видимого света имеют длину волны от 0,38 до 0,76 мкм.

Поэтому «идеальный» зеркальный блеск будет иметь поверхность, с неровностями менее 0,38 мкм.

Однако, учитывая тот факт, что человеческий глаз обладает избирательной чувствительностью к свету и максимум ее приходится на желто-зеленую область спектра (длина волны – более 0,5 мкм), поверхность с неровностями размером до 0,5 мкм также будет выглядеть полированной, хотя блеск будет выражен меньше (см. рис. 241).

Абразивный износ композитов происходит таким образом, что размер неровностей на поверхности материала соответствует размеру частиц наполнителя. Следовательно, хорошее качество (зеркальный блеск поверхности) можно ожидать у композитов с размерами частиц менее 0,35 мкм, удовлетворительное (смешанное отражение) — при среднем размере частиц 0,5 мкм.

Матовую поверхность будут иметь материалы с размером частиц наполнителя более 0,76 мкм. Кстати, этот принцип надо учитывать и при выборе полировочных систем для окончательной обработки пломб.

Сухого блеска поверхности композита добиваются путем шлифования и полирования, постепенно переходя от высокоабразивных инструментов к инструментам с минимальной абразивностью.

Такие инструменты практически не удаляют материал, а только придают ему гладкость и блеск. Потеря сухого блеска поверхности композитного материала происходит в процессе абразивного износа за счет жевания, действия зубной щетки, трения о слизистую оболочку и т.д.

При этом в первую очередь стирается более мягкая полимерная матрица, а частицы наполнителя создают неровности на поверхности композита. Со временем некоторые частицы выбиваются из поверхности материала, и на ней образуются выемки («эффект выбоины»).

Если размер этих неровностей и выемок меньше 0,5 мкм, поверхность, несмотря на абразивный износ, остается блестящей. Такой характер абразивного износа имеют композитные материалы с максимальным размером частиц наполнителя не более 0,4 мкм, в первую очередь – микрофильные композиты (рис. 242).

Хотим подчеркнуть, что при уменьшении размера частиц наполнителя уменьшается прочность материала.

Если же размер частиц наполнителя больше 0,5 мкм, неровности на его поверхности, возникающие в результате абразивного износа, приводят к исчезновению сухого блеска. Такой характер абразивного износа характерен для макро- и мининаполненных композитных материалов.

Если наполнитель композита состоит из смеси частиц различного размера, то в первую очередь происходит утрата полимерной матрицы и мелких частиц, а затем утрачиваются и более крупные частицы.

Описанный механизм потери сухого блеска характерен для гибридных (размер частиц наполнителя – 0,04—5 мкм) и микрогибридных (размер частиц наполнителя — 0,04—1 мкм) композитов (см. разделы 17.4. и 17.5) (рис. 243).

Микронаполненные композиты имеют ряд свойств как полезных для клиники, так и ограничивающих их клиническое применение.

Положительные свойства микрофильных композитов:

  • отличная полируемость;
  • стойкость глянцевой поверхности;
  • высокая цветостойкость;
  • хорошие эстетические качества;
  • низкий абразивный износ.

В то же время микронаполненные композиты имеют серьезные недостатки:

  • низкая механическая прочность;
  • высокая полимеризационная усадка;
  • высокий коэффициент температурного расширения.

Наиболее существенным недостатком микрофильных композитов является низкая механическая прочность. Это обусловлено очень маленьким размером частиц наполнителя.

Как уже отмечалось выше, существует закономерность: чем меньше размер частиц наполнителя композита, тем лучше его полируемость и стойкость сухого блеска, но тем меньше его прочность; и наоборот — чем больше размер частиц наполнителя, тем выше прочность композита, но тем хуже его эстетические характеристики: полируемость и стойкость сухого блеска (рис. 244).

Высокая полимеризационная усадка и высокий коэффициент температурного расширения микрофильных композитов связаны с более низким, чем у других композитов, содержанием наполнителя (до 30-60% массы и только 20—35% объема). Кроме того, установлено, что мелкие частицы наполнителя плохо взаимодействуют с органической матрицей композита и имеют тенденцию к агломерации (слипанию) (см. рис. 239).

В результате ультрамелкие частицы наполнителя распределены в микрофильном композите неравномерно, образуя трехмерные агломераты размером 0,1—0,4 мкм (Грютцнер А., 2004). Чтобы уменьшить эти недостатки, были созданы негомогенные микронаполненные композиты.

При их производстве к основной композитной массе добавляются предварительно полимеризованные частицы размером 10—20 мкм с повышенным содержанием наполнителя (рис. 245). Благодаря использованию этой технологии достигается более высокое насыщение композита наполнителем (до 80% по массе).

Однако решить проблему принципиального улучшения свойств этой группы материалов негомогенные микронаполненные композиты не смогли. Одно время была сделана попытка создать микронаполненные композиты для пломбирования жевательных зубов.

Модифицированная полимерная матрица обеспечивала этим материалам более высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель – полируемость и малый абразивный износ. Однако недостаточная прочность и нестабильность формы ограничивали их применение, особенно в полостях II класса по Блеку.

Как показал клинический опыт, ни один микронаполненпый композит не может длительное время выдерживать нагрузки, возникающие в процессе функционирования пломбы в полости рта.

Поэтому применяться эти материалы могут только в полостях, где пломба не будет подвергаться функциональным нагрузкам, либо участки повышенных функциональных нагрузок восстанавливаются более прочными гибридными или макронаполненными композитами, а микрофильным композитом восстанавливаются участки, где требуются хорошие эстетические характеристики и нет окклюзионных нагрузок.

Показания к применению микронаполненных композитов:

  • пломбирование полостей III класса;
  • пломбирование полостей V класса;
  • пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектах и т.д.);
  • изготовление эстетических адгезивных облицовок (виниров) без перекрытия режущего края зуба;
  • эстетическое пломбирование полостей IV класса, а также восстановление коронки зуба при травматическом повреждении — в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами) (рис. 246).

В настоящее время в связи с появлением прочных и эстетичных композитов, созданных на основе нанотехнологий, интерес стоматологов к микронаполненным композитам значительно уменьшился.

В последние годы отмечается тенденция значительного снижения спроса на эти материалы.

Многие фирмы-производители даже отказались от их производства, предложив стоматологам в качестве альтернативы нанонанолненные и наногибридные композиты.

В таблице 30 представлены наиболее известные микронаполненные композиты, хотя многие из них в настоящее время либо сняты с производства, либо в Россию не поставляются.

 Новый импульс в развитии микронаполненных композитов дали последние разработки японской компании Tokuyama Dental, которой были созданы два новых микрофильных композита с улучшенными клиническими и механическими характеристиками: «Estelite» и «Estelite Flow Quick».

«Estelite» (Estelite Sigma) (Tokuyama) изготовлен на основе синтетического кремний-циркониевого и стронций-циркониевого наполнителя. Частицы наполнителя имеют сферическую форму и субмикронный размер. Средний размер частиц равен 0,2 мкм, фракционный размер частиц колеблется от 0,1 до 0,3 мкм.

Таким образом, «Estelite ?» является истинным микрофильным композитом. Субмикронный размер части наполнителя обеспечивает этому материалу высокую полируемость, стойкость «сухого блеска», устойчивость к истиранию и «эффект хамелеона».

Кроме того, он обладает естественной флюоресценцией, создает эффект истинной опалесценции и не меняет цвета после фотополимеризации. За счет практически одинакового размера частиц наполнителя достигнута высокая наполненность «Estelite»: содержание наполнителя составляет 82% по массе (71% по объему).

Этот фактор, в сочетании с усиленной полимерной матрицей, обеспечивает материалу низкую усадку и высокую механическую прочность. Поданным показателям «Estelite X» не уступает микрогибридным и нанонаполненным композитам, что позволяет применять этот материал не только при реставрации фронтальных, но и жевательных зубов.

Низкая полимеризационмая усадка «Estelite» в сочетании с низким полимеризационным стрессом позволяют отказаться в процессе пломбирования от применения техники направленной полимеризации. За счет гладкости поверхности реставраций из этого материла их высокая устойчивость к истиранию сочетается с низкой абразией зубов-антагонистов.

Читайте также:  Афты беднара (новорожденных): симптомы с фото, лечение, профилактика

«Estelite» имеет 18 оттенков: 13 имеющих прозрачность эмали зубов (А1, А2, A3, А3.5, B1, В2, ВЗ, В4, C1, С2, СЗ, Incisal, Cervical) и 5 опалесцентных оттенков: ОА1, ОА2, ОА3, ОВ3 и BW— опалесцентный оттенок для отбеленных зубов. Опалесцентные (полупрозрачные) оттенки являются промежуточными по опаковости между эмалевыми и дентинмыми.

Они позволяют имитировать опаковость и другие оптические свойства всей толщи зуба.

Эти оттенки удобны в тех случаях, когда необходимо перекрыть пигментированный дентин на дне кариозной полости или запломбировать сквозной дефект, позволяя блокировать просвечивание ротовой полости одним оттенком материала и избавляя врача от необходимости восстанавливать отдельно эмалевые и дентинные структуры, комбинируя при этом опаковые дентинные опенки с прозрачными эмалевыми.

Если опаковости «стандартных» опалесцентных оттенков недостаточно (например, при восстановлении обширного сквозного дефекта депульпированного зуба, прозрачность которого снижена, при необходимости маскировки резорцин-формалинового прокрашивания или сильно измененного в цвете дентина), рекомендуется использовать оттенок BW— наиболее опаковый из всех отгенков «Estelite». Причем, в зависимости от клинической ситуации, можно использовать либо оттенок BW плотной консистенции материалов «Estelite», либо оттенок BW текучего микрофильного композита «Estelite Flow Quick». «Estelite Flow Quick» (Tokuyama) является микрофильным светоотверждаемым композитным материалом жидкой (текучей) консистенции. Он содержит 71% по массе (53% по объему) синтетического субмикронного кремний-циркониевого и кремний-титанового наполнителя. Частицы наполнителя имеют сферическую форму, средний размер частицы 0,3 микрона, при этом фракционный размер частиц колеблется от 0,07 до 0,4 мкм, что обеспечивает материалу стойкий «сухой блеск» и высокую устойчивость к истиранию. Благодаря повышенной механической прочности и низкой полимеризационной усадке этот материал может быть применен не только по стандартным показаниям текучих композитов, но и для пломбирования небольших полостей всех классов, включая объемные и «нагруженные» реставрации.

При этом «Estelite Flow Quick», не уступая по эстетическим и физико-механическим характеристикам композитам обычной консистенции, в ряде клинических ситуаций за счет текучести, легкости моделирования и ускоренной полимеризации превосходит их по удобству в работе.

Из других достоинств «Estelite Flow Quick» следует отметить простую и удобную систему подбора оттенка реставрации, «эффект хамелеона», естественную флюоресценцию, высокую цветостабильность, наличие «универсальных» опалесцентных оттенков.

Особо следует отметить такую положительную манипуляционную характеристику «Estelite Flow Quick», как, с одной стороны, уменьшенное до 10 секунд время полимеризации основных оттенков, с другой — низкую чувствительность материала к свету лампы стоматологической установки.

Это свойство достигнуто благодаря использованию радикал-усиленной технологии полимеризации (Radical Amplified Photopolime-rization initiator technology — RAP technology), которая, в отличие от традиционного камфорохинон-аминового механизма активации, позволяет добиться более полной полимеризации материала за более короткое время. «Estelite Flow Quick» имеет 17 оттенков, включая 4 опалесцентных (OA1, ОА2, ОАЗ и BW —для отбеленных зубов).

Показания к его клиническому применению:

  • прямые композитные реставрации передних и боковых зубов при небольших размерах полостей, поверхностных дефектах, при туннельной технике реставрации;
  • создание адаптивного слоя при прямых композитных реставрациях;
  • устранение поднутрений и коррекция формы полости при выполнении непрямых реставраций;
  • наращивание культи зуба;
  • восстановление дефектов керамических и композитных реставраций (следует учитывать, что использование опалесцентных оттенков в качестве маскирующих агентов эффективно не всегда, особенно при необходимости перекрытия металла и сильно измененных в цвете зубов, например, в случае «тетрациклиновых зубов»).

Как показывает наш клинический опыт, для решения задач, возникающих в процессе эстетической реставрации зубов, достаточно иметь набор, содержащий лишь наиболее универсальные оттенки «Estelite» Al, А2, A3, A3.

5, ОА2, ОАЗ, а также оттенок BW и три оттенка «Estelite Flow Quick» ОА2, А2, и A3.

Применяются материалы «Estelite» и «Estelite Flow Quick» с адгезивными системами VI поколения «ONE-UP BOND F Plus» или «BOND FORCE» (Tokuyama).

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/karies-zubov/plombirovochnye-materialy/postoyannye-plombirovochnye-materialy/kompozitnye-plombirovochnye-materialy/mikronapolnennye-kompozity.html

Чем химическая пломба отличается от световой

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала.

Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно.

В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов.

До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии.

В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

  • биосовместимость с тканями зуба
  • выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
  • отсутствие усадки материала
  • соответствие цвету зубов
  • быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
  • невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

  • адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
  • цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
  • цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
  • цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки).

Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб.

С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века.

Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным.

Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения.

Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых.

Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Читайте также:  Пульпит зуба: что это такое, симптомы, фото, лечение, классификация

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире.

В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные.

В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации.

Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом.

Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

  • Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
  • Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
  • Можно только пломбировать полости
  • При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
  • Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
  • Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

  • Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
  • Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
  • Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
  • Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
  • Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
  • Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии.

Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба.

Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все.

В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

Д.А. Полилов, эл.почта: dpolilov@yandex.ru

Москва, 2016 г.

Источник: http://d4w.ru/articles/2016-chem-himicheskaya-plomba-otlichaetsya-ot-svetovoy

Методика применения текучих композитов

* сильнотекучий микрогибридный композит светового отверждения
Flow It!;

* среднетекучий микрогибридный композит светового отверждения Flow It! LF;

* микрогибридный композит химического отверждения Flow It! Self Cure.

Области применения.

Полости первого класса.

Применяется в качестве прокладочного материала под реставрации из регулярного (традиционного) композита.

При этом следует принимать во внимание, что композит химического отверждения дает лучшее краевое прилегание, особенно вместе с применением двухкомпонентной системы адгезии Bond It! (выступает в качестве катализатора, ускоряющего полимеризацию в местах соприкосновения композита с тканями зуба), однако требует большего времени в сравнении со светоотверждаемыми композитами.

1/ Полость препарируется в обычной манере.

2/ Дентин и эмаль протравливаются 37% фосфорной кислотой (гелем).

3/ На протравленную поверхности наносятся праймеры и адгезив бондинговой системы и при необходимости светополимеризуются (пункты 2 и 3 в соответсвии с инструкцией к адгезивной системе).

4/ При необходимости подобрать подходящий оттенок текучего композита. В случае применения Flow It! Self Cure смешать в равном количестве базу и катализатор на входящей в комплект палете.

6/ Светоотверждаемые материалы полимеризуются светополимеризатором, при этом пучок свет рекомендуется направлять с двух сторон через стенки зуба. Композит химического отверждения полимеризуется в течении 2 минут (полное застывание 3 минуты).

7/ Закончить реставрацию при помощи конденсируемого композита ALERT (или регулярного композита). Указанный композит для полостей 1-го класса обладает следующими преимуществами:

* Усадка при полимеризации менее 1.98%;

* Глубина полимеризации более 5 мм.

* Очень малая стираемость – менее 3.5 микрон в год (стираемость регулярных композитов около 30 микрон в год, стираемость эмали зубов 5-7 микрон в год);

* Высокая устойчивость цвета.

Полости второго класса.

Используются в качестве прокладки и для исключения случаев “нависающего края”. Рекомендуется применение только текучего композита химического отверждения (из-за трудностей со светополимеризацией).

1/ Произвести препарацию в обычной манере, установить и приклинить матрицу.

2/ См. пункты 2, 3 для полостей 1-го класса.

3/ Подобрать при необходимости оттенок текучего композита. Смешать текучий композит химического отверждения как описано выше.

4/ Нанести текучий композит на стенку и дно полости слоем 0.5 – 1.0 мм. При этом в случае распространения полости под десну на дно полости следует нанести большее количество текучего композита (минимум до уровня десны).

* Полости третьего класса.

Рекомендуются как основной пломбировочный материал. Используются с применением матрицы. Лучший результат даёт применение текучего композита химического отверждения.

* Полости четвертого класса

Рекомендуется применение лабораторно изготовленных виниров, в частности из керомера Sculpture.

Полости пятого класса

Используются в качестве основного пломбировочного материала. В ряде случаев не требуют полировки после полимеризации.

Запечатывание фиссур.

1/ С помощью традиционных методов очищаем поверхность зуба.

2/ В случае глубоких фиссур проводим препарацию режущим инструментом.

3/ Протравливаем подготовленную поверхность при помощи 37% ортофосфорной кислоты (геля).

4/ Наносим адгезивную систему в соответствии с инструкцией к ней.

5/ Далее см. пункты 5 и 6 для полостей первого класса.

6/ Обычно после полимеризации образуется гладкая поверхность не требующая полировки.

Интраоральное изготовление виниров.

По ряду причин (стираемость, меньшая устойчивость цвета) вместо любых интраоральных композитов композитов рекомендуется изготовление виниров из керомерных или керамических материалов в условиях технической лаборатории. Однако текучие композиты Flow It! LF и Flow It! Self Cure позволяют изготавливать виниры интраорально (в том числе временные).

1/ Подготовить поверхность под винирование обычным методом.

2/ Протравить подготовленную поверхность и нанести бонд согласно инструкции к нему.

3/ На участки, где необходима маскировка изменения цвета дентина (металл и пр.) следует нанести тонкий слой Flow It! Universal Opaquer и полимеризовать 40 секунд;

4/ Подобрать необходимый оттенок композита. При использовании композита химического отверждения смешать базу и катализатор в пропорции 1 к 1 на палете, время замешивания 15 секунд.

5/ При помощи зонда, штопфер-гладилки или прилагаемой насадки к шприцу (Flow It! LF) нанести композит на подготовленную поверхность. Рекомендуется наносить композит в три этапа – пришеек, средняя часть и режущий край:

– сперва материал наносится на среднюю часть зуба и легкими движениями использовавшегося инструмента постепенно сдвигается на пришеечную часть, когда моделировка этой области реставрации закончена и грани сглажены, полимеризовать композит (светоотверждаемый – 40 секунд светом);

– таким же образом следующий оттенок материала наносится на среднюю часть и полимеризуется;

– после нанесения материала на режущий край и его полимеризации, на всю реставрацию тонким слоем наносится и полимеризуется оттенок Incisal для придания зубу натуральной прозрачности и устранения границы двух оттенков (граница двух оттенков может быть также сглажена смешиванием границы областей разных оттенков до полимеризации.

Цементирование стекловолоконных постов.

1/ Произвести подготовку канала согласно инструкции к постам.

2/ Протравить канал и пост, нанести адгезивную систему согласно инструкции к ней.

3/ Смешать равные части композита химического отверждения.

4/ Ввести композит в канал при помощи каналонаполнителя.

5/ Удалить выступившие излишки материала и полимеризовать его.

Устранение поднутрений при подготовке к микропротезированию.

В случаях когда после препарирования полости под вкладку или накладку образовалось поднутрение, оно также может быть устранено при помощи текучих композитов (перед снятием слепков).

Читайте также:  Можно ли отбелить металлокерамические зубы, как ухаживать за зубами из металлокерамики, чем чистить

Временные вкладки, накладки, виниры.

Формируют временные вкладки, накладки, виниры, при этом адгезивная система наносится не на всю поверхность, а “точечным методом”, то есть на середину или на несколько небольших точек на поверхности.

Источник: https://stomport.ru/articles/metodika-primeneniya-tekuchih-kompozitov

Реставрация боковой группы зубов жидкотекучим композиционным материалом

11 Марта 2014

Не так давно был разработан новый тип жидкотекучих наногибридных композитов светового отверждения( Venus® Bulk Fill, Heraeus), сочетающий в себе физические характеристики обычных пломбировочных материалов с эстетикой композиционных. Новый материал создавался, чтобы помочь врачам справиться с проблемами восстановления боковой группы зубов.

При использовании в качестве основного материала (полости I класса) или в сочетании с обычным композитом (полости II и V класса, а также глубокие полости) этот материал позволяет врачам формировать монолитный слой до 4 мм. Материал демонстрирует непревзойденную прозрачность, поэтому достаточно быстро фотополимеризуется.

Благодаря минимальной усадке этот тип жидкотекучих композитов позволяет достигнуть предсказуемых эстетических и функциональных результатов. Как  и все жидкотекучие композиты, он прекрасно адаптируется к форме полости и практически не требует каких-то дополнительных манипуляций от врача.

К тому же, это рентгеноконтрастный материал.

Жидкотекучие композиты для восстановления боковой группы зубов, благодаря своему химическому составу и физическим характеристикам, решают сразу несколько проблем, с которыми может столкнуться врач, использующий композиты предыдущих поколения для выполнения прямых реставрация боковой группы зубов.

  Например, композиты  первых поколений имели высокую степень усадки,   чем больше был размер пломбы, тем выше усадка.  Напряжение, создаваемое усадкой, приводило к нарушению краевого прилегания пломбы, появлению чувствительности в этой области, рецидиву кариеса и в конечном счете к выпадению пломбы.

 

Жидкотекучие композиты для восстановления боковой группы зубов являются более эластичными, поэтому прекрасно адаптируются к краям полости, создавая хорошее краевое прилегание реставраций.

Кроме того, новый вид жидкотекучих композитов позволяет значительно ускорить процесс реставрации благодаря быстрой адаптации к стенкам полости , а также возможности одномоментного размещения слоя  толщиной до 4 мм. Монолитное пломбирование обеспечивает более высокую устойчивость пломбы, повышая стабильность и долгосрочность реставраций.

Существующие композиционные материалы для восстановления боковой группы зубов не обладают достаточной степенью прозрачности и рентгеноконтрастностью.  Рентгеноконтрастность  же нового реставрационного материала сравнима с таковой у 300% аллюминия.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что новый тип жидкотекучих композитов позволит стоматологам гораздо быстрее достигать более эстетичных и предсказуемых результатов.

Клинический протокол
В данном клиническом примере для восстановления зуба 24 (кариес контактной поверхности) был использован материал Venus Bulk Fill. (рис.1)

Под местной анестезией была проведена механическая обработка полости с помощью карборундового бора. Использован кариес-детектор (рис.2), затем на вестибулярной и лингвальной стенках полости были сформированы ретенционные канавки (рис.3)

Полость была протравлена (рис.4), промыта, высушена, нанесен бонд ( iBond ® Total Etch , Heraeus), который засвечивали в течение 20 секунд.

Затем была размещена и адаптирована матрица (рис.5).

Композиционный материал был введен в полость и засвечивался по 20 секунд с мезиальной и дистальной сторон (создание боковых стенок). Вторая порция композита была адаптирована в области мезиального и дистального краевых валиков  (засвечивалась 20 секунд) рис.6,7

Затем материал разместили на дне полости (рис.8), толщина слоя 4 мм.

Таким образом, у врача оставалось еще 2 мм для размещения конечного композитного слоя. Основной слой также засвечивался в течение 20 секунд (рис.9).

После этого был сформирован  и засвечен поверхностный слой реставрации (материал Venus Diamond) рис.10.

Реставрация была отполирована (Venus® Supra Polishers, Heraeus) рис.11,12

Заключение

Новое поколение жидкотекучих композитов помогает стоматологом добиться прекрасных эстетических результатов  при выполнении реставраций боковой группы зубов. Такие реставрации достаточно быстры в исполнении, функциональны  и  износоустойчивы.

Источник: http://xn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai/novosti/restavratsiya_bokovoy_gruppi_zubov_gidkotekuchim_kompozitsionnim_materialom

Композиционные материалы в стоматологии

Вантовые протезы

Подробности

В стоматологии последних лет наблюдается стремительное совершенствование и создание новых композитных материалов, адгезивных систем и технологий.

Композиционные материалы применяются в стоматологической практике уже более 30 лет и являются ныне неотъемлемой частью адгезивных методов лечения и протезирования зубов.

Успех их клинического использования во многом зависит от правильного понимания свойств и химического состава композиционных материалов, механизмов полимеризации и взаимодействия с тканями зуба.

Внедрение композитов в стоматологическую практику связано с двумя научными достижениями [4]. Bowen R.L. в 1962 году зарегистрировал патент на пломбировочный материал, состоящий из мономера «Бис-ГМА» и силанизированной кварцевой муки.

Buonocore в 1955 году обнаружил, что адгезия пломбировочного материала к поверхности зуба существенно улучшается, когда эмаль предварительно обрабатывается фосфорной кислотой. Рассматривая историю развития стоматологических композитов, можно выделить следующие этапы:

1941 г. – использование новой системы инициаторов полимеризации – перекиси бензоила амина (BPO-Amin);

1962 г. – разработка первого микронаполненного композита;

1970 г. – появление композитов, полимеризующихся под воздействием ультрафиолетового света;

1977 г. – появление микрофильных композитов;

1980 г. – появление первых гибридных композитов; 90-е годы – создание высокопрочных лабораторных композитов.

Заменяя полиметилакрилаты, первые композиты выделялись более высокими физико-химическими свойствам, меньшей усадкой, адгезией к эмали зуба, плотным краевым прилеганием и удовлетворительными эстетическими свойствами. Однако клинические наблюдения показали, что пломбы в условиях полости рта меняются в цвете.

Эту проблему удалось решить с появлением микрофильных композитов, но это ухудшило их физико-механические свойства. Появление гибридных композитов с высокой степенью наполнения неорганикой практически восстановило эти свойства до первоначального уровня, сохранив при этом высокие эстетические характеристики.

Важным этапом явилось создание материалов, полимеризующихся под воздействием энергии световых лучей. Используемые при этом однопастные материалы имеют гомогенную консистенцию и обладают возможностью послойного нанесения пломбировочного материала.

Основные причины замены пломб из композиционных материалов – изменение их цвета, окрашивание по краям пломб, износ и вторичный кариес. Разрушение композиционных материалов в полости рта происходит в основном из-за высокой механической нагрузки при жевании. Жевательная нагрузка передается через пищевой комок на поверхность частиц наполнителя, выступающих из матрицы композита.

Эти частицы значительно тверже пластмассовой матрицы. На границах частиц в пластмассовой матрице возникает высокая концентрация напряжений, что ведет со временем к образованию микротрещин.

В результате полимер, удерживающий частицу наполнителя, начинает выкрашиваться. При значительном обнажении частицы она перестает удерживаться матрицей. Концентрация напряжений вокруг частиц наполнителя снижается увеличением содержания наполнителя и уменьшением размера отдельных его частиц.

При использовании частиц наполнителя меньшей твердости износостойкость материала увеличивается. В этом случае не вся жевательная нагрузка передается через частицу, значительная ее часть поглощается самой частицей [5]. Общая проблема всех композитов – это усадка, возникающая вследствие полимеризации и составляющая для разных материалов от 2 до 5 Vol.% [6].

Это происходит вследствие уменьшения расстояния между молекулами мономера во время полимеризации. Межмолекулярное расстояние мономеров в жидком виде составляет около 3-4 ангстрем, а после полимеризации оно сокращается на 1,54 ангстрема.

Напряженность при полимеризации возникает не только по линии соединения композита с эмалью, а прежде всего внутри самого композита. В связи с этим могут появляться трещины внутри композита и нарушаться его краевое прилегание.

При чрезмерной усадке композита возможно развитие гиперэстезии. Поэтому с целью улучшения сцепления материала с тканями зуба особое внимание уделяется адгезивным системам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина.

Источник: https://dentaltechnic.info/index.php/kombinirovanye-protezy/vantovyeprotezy/395-kompozicionnyematerialyvstomatologii

Классификация композиционных пломбировочных материалов. Часть 2

По консистенции.Традиционные композиционные материалы обычной пастообразной консистенции.

Жидкотекучие композиционные материалы повышенной текучести. Жидкотекучие композиционные материалы имеют матрицу на основе высокотекучих смол. Используют наполнитель различного размера микрогибридный, наноги-бридный, нанонаполнитель.

Главное достоинство этой группы композиционных материалов тиксотропность (способность легко и быстро проникать в труднодоступные участки полости), а также эластичность, текучесть, удобные манипуляционные характеристики.

Недостаток высокая полимеризационная усадка (до 5%), что требует нанесения жидкотекучего композицион­ного материала малыми порциями (толщиной 0,5-1 мм). По эстетическим и механическим характеристикам жидкотекучие композиционные материалы уступают микронаногибридным и нанокомпозитам традиционной консистенции.

Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку и некариозных дефектов пришеечной локализации, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур, создание начального слоя в технике слоеной реставрации при пломбировании различных дефектов, восстановление мелких сколов и неровностей поверхности (микроконтурирование), восстановление герметичного краевого прилегания пломб, фиксация страз и украшений на зубы, фиксация волоконных шинирующих систем.

Пакуемые (конденсируемые, упроченные) композиционные материалы на основе густой полимерной матрицы и гибридного наполнителя. Основные достоинства пакуемых композитов высокая механическая прочность, плотная консистенция, низкая полимеризационная усадка (1,5-1,8%), что делает их незаменимыми при реставрации боковых зубов. Недостаточная эстетичность конденсируемых композитов связана с узкой цветовой палитрой, удовлетворительной полируемостью и цветопередачей оттенков. Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей I и II класса по Блэку жевательных зубов. В технике слоеной реставрации с облицовкой эстетичными микрогибридными, наногибридными, нанона-полненными композитами могут применяться для любых реставрационных работ.

По способу отверждения.

  • Химического отверждения.
  • Светового отверждения.

По назначению.

  • Для пломбирования жевательных зубов – макронаполненные, конденсируемые композиционные материалы.
  • Для пломбирования фронтальных зубов – микронаполненные, жидкотекучие композиционные материалы.
  • Универсальные композиционные – микро-, наногибридные, нанонаполненные композиционные материалы.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/klassifikac-kompozicionix-plombir-material-chast2

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector