Мастикациография в стоматологии – исследование биомеханики движений нижней челюсти

Мастикациография — исследование жевательных и нежевательных движений нижней челюсти

Мастикациография – это одна из методик объективного изучения жевательного стереотипа, при помощи которой производится графическая фиксация динамики челюстного рефлекторного движения.

Регистрация движений производится специальным прибором – мастикациографом, изобретенным в 1954 г. ученым Рубиновым И.С. В состав аппарата входят регистраторы, датчики и записывающие устройства.

Записывающий прибор рекомендуется устанавливать на подбородок, так как в этой области лица мягкая ткань минимально смещается во время жевания. Также на этом участке челюсти амплитуда жевательных движений больше, чем на иных участках, поэтому устройство их лучше ловит.

Целесообразно проводить двойную запись по учету эффективности жевательной способности: одну – с целью регистрации общей утраты жевательных функций и состояния зубов, другую – для определения численности отсутствующих зубов на обоих челюстях. Запись представляет собой дробное число: в числителе отображается уровень нарушения активности верхней челюсти, а в знаменателе – нижней.

Жевательная проба Гельмана — с нее все начинается

Одним из способов определения эффективности жевания считается функциональная проба Гельмана. Пациенту нужно разжевать 5 грамм миндаля на протяжении 50 секунд. После этого образовавшуюся массу собирают, промывают и сушат.

Далее ее просеивают сквозь сито с дырочками определенного диаметра. Миндаль, оставшийся в сите, взвешивают и находят по формуле коэффициент эффективности. Его уменьшение на 50% является свидетельством к обязательному протезированию, а на 20% — показанием к рекомендуемому протезированию.

В чем суть исследования — характеристика и подход

Метод мастикациографии основывается на фиксации колебательных движений воздуха в закрытом пространстве во время движения челюстей.

В состав системы входит резиновый баллон в футляре, который посредством пращи крепится к подбородку, капсула Марея и резиновая трубочка.

Баллон соединен с Мареевской капсулой посредством воздушной передачи. Колебательные движения можно фиксировать с применением любого записывающего прибора.

Запись проводится во время жевания еды, чаще всего дозированного количества лесных орехов. Запись начинается в момент ввода пищи в ротовую полость и оканчивается в момент глотания.

Мастикациограмма представляет собой волнообразные кривые, следующие друг за другом, составленные на основе жевательных волн. Каждая из волн цикла состоит из поднимающейся линии АБ и нисходящей БС, соответствующих открытию и закрытию челюсти. Объем волновой амплитуды зависит от размера пищевого комка: чем он больше, тем выше волна.

Оценка фаз жевания

На мастикоциограмме фиксируется 5 фаз периодов жевания, у каждой из которых имеется своя характерная запись, что позволяет выявить множество нормальных и патологических рефлекторных движений:

  • фаза № 1 – это состояние челюстей в покое, при этом губы являются сомкнутыми, а зубы разомкнутыми;
  • фаза № 2 соответствует периоду ввода пищи в рот, в это время челюсть движется вниз, а кривая стремительно стремится вверх;
  • фаза № 3 является ориентировочной и отвечает за приспособление к жеванию пищи;
  • фаза № 4 – это стадия основной жевательной функции, ее запись имеет вид ритмичного чередования одинаковых жевательных волн;
  • фаза № 5 совпадает с формированием и глотанием пищи – волны приобретают более короткий и ритмичный вид.

Место совмещения восходящего и нисходящего колена соответствует расположению нижней челюсти в основной окклюзии. Появление в нижнем участке нисходящего колена дополнительных волн говорит о смещении в сторону нижней челюсти или дроблении жестких и маленьких комочков пищи.

Практический смысл

Мастикациография принадлежит к фундаментальным методам исследования биомеханических процессов жевательной системы. Метод позволяет графически фиксировать динамику движений нижней челюсти для объективного изучения стереотипа.

Его применение позволяет изучать отклонения в биомеханике жевательной системы, вызванные патологиями ее развития или потерей зубов, а также определять результативность ортопедических мероприятий и протезирования.

Изучение нарушения челюстного движения позволяет диагностировать поражения зубов, пародонта и пульпы в тех ситуациях, когда характер патологического процесса невозможно определить только на основании осмотра.

Кроме того, запись жевания позволяет проводить дифференциальную диагностику различных стадий кариеса и с точностью определять локализацию патологического процесса.

Записи демонстрируют ритмичность и размах движений челюсти в момент разжевывания различных продуктов при различных состояниях зубочелюстной системы, что позволяет определить интенсивность жевания и его аномалии. С помощью данного метода диагностики можно узнать следующие параметры:

  • продолжительность жевательного цикла;
  • количество движений во время жевания;
  • продолжительность отдельных жевательных фаз;
  • уровень амплитуды открытия рта.

Однако при помощи этого метода невозможно определить причину нарушений жевательной функции, поэтому он относится к категории вспомогательных.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/mastikaciografiya.html

Методы исследования биомеханики жевательной системы

Графическая регистрация движений нижней челюсти, на основе которой были построены артикуляторы — первые механические модели опорно-двигательного аппарата жевательной системы, сыграла положительную роль.

Конструирование зубных протезов, адаптированных к простейшим движениям нижней челюсти, неизмеримо повысившее качество протезирования, одновременно открыло новые перспективы перед теорией и практикой ортопедической стоматологии.

Решение этих задач потребовало привлечения в клинику ортопедической стоматологии современных функциональных методов исследования опорно-двигательного аппарата.

Наиболее фундаментальные исследования биомеханики жевательной системы были проведены с помощью мастикациографии и электромиографии.

Мастикациография. Жевательный стереотип зависит от очень многих условий: характера артикуляции, прикуса, протяженности и топографии дефектов зубных рядов, наличия или отсутствия фиксированной высоты прикуса и, наконец, от конституциональных и психо-стенических особенностей пациента, сформировавшихся под воздействием названных условий.

Мастикациография, позволяющая графически регистрировать динамику жевательных и нежевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения этого стереотипа.

С помощью мастикациографии можно изучать изменения биомеханики жевательной системы при аномалиях ее развития и при потере зубов, эффективность ортопедических и протетиче-ских мероприятий.

По характеру мастикациограмм можно судить не только о самых тонких изменениях в жевательной системе (интактности отдельных зубов, зубных рядов, аномалии прикуса), но и о типе высшей нервной деятельности исследуемого.

Первая попытка записать движения нижней челюсти с помощью кимографа была предпринята Н. И. Красногорским (1906). Затем эта методика претерпела множество модификаций, и в настоящее время она выглядит сравнительно просто.

Для получения мастикациограммы необходим механический или электрический кимограф с регистратором времени, а также резиновый баллон, заключенный в пластмассовый футляр, имеющий форму нижней челюсти (рис. 34). С помощью футляра баллон прижимают к подбородку и закрепляют на голове специальной повязкой.

Баллон посредством резиновой трубки соединяют с мареевской капсулой, на которой укреплен писчик.

Независимо от индивидуальных особенностей на кимограмме различаются несколько фаз.

Первая фаза — фаза покоя, регистрируется до введения в полость рта пищевого раздражителя, характеризуется изолинией.

Вторая фаза обусловлена открыванием рта для принятия пищевого раздражителя. Ей соответствует первый подъем кимограммы, высота которого зависит от степени открывания рта, а крутизна — от продолжительности введения пищи в полость рта.

Третья фаза — фаза адаптации. Она характеризуется нисходящей, наиболее растянутой во времени кривой, нижнее колено которой лежит на уровне фазы покоя.

Степень ее изломанности и общая длина после некоторого «плато» на вершине свидетельствуют о сложности приспособительного процесса к первоначальному измельчению пищи, который, с одной стороны, обусловлен консистенцией пищи, а с другой — полноценностью жевательного аппарата.

Четвертая фаза характеризуется относительно сходными, закономерно чередующимися волнами, амплитуда, частота и равномерность которых зависят, с одной стороны, от консистенции пищи, а с другой — от полноценности жевательного аппарата. Эта фаза называется основной.

В каждой осцилляции этой фазы различают восходящее и нисходящее колено, из которых первое обусловлено опусканием нижней челюсти, а второе — приведением ее к исходному положению, т. е. до состояния центральной окклюзии.

Вершина каждой волны соответствует пределу опускания нижней челюсти, а величина угла соответствует скорости перехода к подъему нижней челюсти.

В этой фазе при жевании мягкой пищи наблюдаются частые, равномерные подъемы и спуски жевательных волн. При жевании твердой пищи в начале фазы основной жевательной функции отмечаются более редкие спуски жевательной волны. Чем пища тверже и оказывает большее сопротивление, замедляя момент поднятия нижней челюсти, тем нисходящее колено более отлого.

Пятая фаза — фаза формирования комка с последующим проглатыванием его. Графически эта фаза отмечается волнообразной кривой с некоторым уменьшением размахов волн.

Акт формирования комка и подготовка его к глотанию зависят от свойств пищи. После проглатывания пищевого комка устанавливается новое состояние покоя жевательного аппарата.

Графически это состояние покоя представляется в виде горизонтальной линии. Она служит первой фазой следующего жевательного периода.

При пользовании методом мастикациографии следует правильно применять соответствующий регистрирующий аппарат.

Электромиография. В течение последних 10—15 лет электромиография как метод функционального исследования нервно-мышечной системы находит все более широкое применение не только в клинике нервных болезней, хирургии и анестезиологии, но и в стоматологической практике.

Она используется в хирургической и ортопедической, стоматологии, стоматоневрологии как функциональный и диагностический методы исследования функции периферического нейромоторного аппарата и для оценки координации работы мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и патологии при травмах и воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; аномалиях прикуса, миопластических операциях, дистрофиях и гипертрофиях жевательных мышц, расщелинах мягкого неба и др.

Этот метод основан на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных единиц, состоящих из мотонейрона и группы мышечных волокон, иннервируемых этим мотонейроном.

Электромиограмма — это графическое выражение биоэлектрической активности, которая сопровождает все основные жизненные процессы и является универсальным и наиболее точным показателем течения любых физиологических функций.

В возникновении биоэлектрической активности мышц решающую роль играет изменение ионной проницаемости мембран мышечных волокон для ионов К+ и Na+, а также ионов СL- и Са2- В связи с различным содержанием ионов К+ и Na+ внутри мышечных волокон и в межклеточной жидкости в состоянии покоя существует разность потенциалов между внутренней и наружной поверхностями мембраны мышечного волокна (потенциал покоя). В результате прохождения нервного импульса по двигательному нерву от мотонейрона и нервно-мышечному окончанию происходит освобождение ацетилхолина из нервно-мышечных окончаний и вследствие этого резко изменяется проницаемость мембран соответствующих мышечных волокон для ионов К+ и Na+, т. е. происходит генерация потенциалов действия.

Любая современная электромиографическая установка (независимо от ее технического устройства) включает три последовательно расположенных звена: отводящие электроды, или датчики, усилители и осциллографы (рис. 35).

Отводящие электроды могут быть контактными, т. е. непосредственно отводящими мышечные потенциалы к усилительному и регистрирующему звеньям установки. Их существует два вида. Первый вид (тип) электродов имеет отводящую поверхность до 10 мм и больше, межэлектродное расстояние до 30 мм и больше.

Такие электроды позволяют уловить суммарную разность напряжений, развивающихся при возбуждении многочисленных мионевральных окончаний и мышечных волокон, расположенных под каждым электродом данной пары.

Полученные при таком способе электромиограммы характеризуют «глобально» электрические колебания в мышце независимо от того, помещены оба электрода на коже или погружены внутримышечно.

Второй вид (тип) электродов имеет малую отводящую поверхность (0,65 мм и меньше) и небольшое межэлектродное расстояние (0,1 мм и меньше). При любых вариантах технического исполнения электродов они отводят «локально» колебания потенциалов от относительно ограниченных участков мышцы, от отдельных их волокон, или двигательных единиц.

Различают три основных вида электромиографии: глобальную, или поверхностную, суммарную, интерференционную — отведение биопотенциалов с помощью накожных электродов; локальную — регистрация активности отдельных двигательных единиц с помощью игольчатых электродов; стимуляционную — регистрация биопотенциалов мышцы в ответ на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу.

Читайте также:  Сколько стоит нарастить зуб: способы, цена, фото до и после наращивания

Выбор программы определяется конкретной задачей исследования.

Так, в случаях, когда электромиограммы должны только подтвердить нормализацию функции мышцы, ее устойчивость и увеличение силы сокращения, достаточно ограничиться записью активности при максимальном произвольном сокращении мышц, интересующих исследователя.

И, наоборот, в тех случаях, когда электромиография должна помочь уточнению точки поражения и выявить типичные для того или иного синдрома изменения мышечных потенциалов, программу исследования расширяют.

Благодаря такому расширению установлено, что нередко патологические изменения мышечного электрогенеза могут улавливаться в покое или во время слабых тонических напряжений, тогда как при максимальном активном сокращении той же мышцы они маскируются электрической активностью сохранных двигательных единиц и не отражаются на электромиограмме.

При всем разнообразии и многочисленности двигательных реакций человека их можно схематически отнести к трем основным категориям: реакциям расслабления мышцы; — разнообразным рефлекторно обусловленным тоническим напряжениям; — произвольным или непроизвольным фазным сокращениям, обеспечивающим все виды нормальных или патологических движений. Так как в основе каждого из этих трех видов двигательных реакций, определяющих функциональное состояние нейромоторного аппарата, лежат разные физиологические и патофизиологические механизмы, то для более полной' электромиографической характеристики каждой исследуемой мышцы нужно записывать электромиограммы как минимум во время трех функциональных состояний: в покое (при активном расслаблении мышцы), при тонических ее напряжениях и при различных (по темпу, силе, целевой установке) произвольных сокращениях.

Клиницисты широко используют расширенные приемы, уже разработанные и апробированные в клинике и эксперименте. Многообразие таких методических приемов как в общей медицине, так и в стоматологии возрастает. В преобладающем большинстве случаев авторы регистрируют электромиограммы челюстно-лицевой области при следующих функциональных пробах:

  • 1) в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти (активное расслабление жевательных мышц);
  • 2) при различных нежевательных движениях нижней челюсти;
  • 3) при выполнении основной функции жевательного аппарата (жевании, глотании);
  • 4) при максимальном напряжении жевательных мышц в состоянии центральной окклюзии;
  • 5) при содружественном движении мимических мышц;
  • 6) при постукивании по подбородку молоточком (специальная проба для исследования рефлекторных реакций жевательной мускулатуры, применяемая при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава). Постукивание по подбородку при сомкнутых с силой челюстях вызывает рефлекторное торможение активности мышц, поднимающих нижнюю челюсть,— «период молчания», длительность которого имеет диагностическое значение. Та же проба при свободно опущенной нижней челюсти вызывает рефлекторное возбуждение жевательной мускулатуры (миостатический рефлекс), причиной которого является возбуждение рецепторов растяжения мышц (мышечных веретен).

Электромиографические исследования в стоматологии развивались по двум основным направлениям. К первому из них следует отнести работы, в которых проводился электромиографический анализ нормальной деятельности жевательной мускулатуры.

Проведенные исследования подтвердили существующее, основанное на анатомических данных, представление о функции жевательных мышц.

Изучение динамической деятельности жевательных мышц позволило определить средние величины количественных показателей биоэлектрической активности этих мышц у людей в норме.

В работах, относящихся ко второму направлению, сделана попытка изучить функциональные нарушения жевательных мышц при различных патологических состояниях зубочелюстного аппарата. Первые исследования этого направления были посвящены выявлению функциональных изменений жевательных мышц при различных аномалиях прикуса.

Изучению ЭМГ характеристики жевательных мышц при различных частичных дефектах зубных рядов посвящены работы многих отечественных и зарубежных авторов.

При этом большинство из них пришли к заключению, что отсутствие даже одного жевательного зуба приводит к снижению сократительной способности жевательных мышц, увеличению продолжительности фазы биоэлектрической активности и снижению времени биоэлектрического покоя.

Проводя электромиографические исследования жевательных мышц удалось определить оптимально допустимые пределы повышения высоты прикуса в клинических целях.

Так, увеличение высоты прикуса в допустимых пределах вызывает появление биоэлектрической активности в переднем брюшке височной мышцы в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Появление такой активности и в собственно жевательных мышцах является симптомом чрезмерного повышения высоты прикуса.

Этот факт открывает определенные методические возможности для подлинного функционального определения допустимых пределов повышения высоты прикуса в клинических целях.

Глобальную электромиографию применяют также при изучении функциональных изменений жевательных мышц у беззубых больных как до, так и в различные периоды после протезирования.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что протезирование полными съемными протезами приводит к увеличению биоэлектрической активности жевательных мышц во время жевания в протезах и после их снятия.

В процессе адаптации к полным съемным протезам отмечается сокращение времени всего жевательного периода за счет уменьшения количества жевательных движений и времени одного динамического цикла. По данным ЭМГ, адаптация к тотальным протезам происходит, как правило, в течение первых 6 мес. пользования ими.

Анализируя данные ЭМГ исследований, проведенных в ортопедической стоматологии, можно заключить, что этот метод позволяет объективно оценивать эффективность различного рода протетических вмешательств, контролировать согласованность (координацию) работы симметричных мышц и перестройку координационных соотношений функций жевательных мышц при лечении аномалий прикуса, выявлять патологическое участие мимических мышц в некоторых естественных актах жевательного аппарата.

Источник: http://ortostom.net/content/metody-issledovaniya-biomehaniki-zhevatelnoy-sistemy

Биомеханика нижней челюсти

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС.

Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

  ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами.

Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубовантагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами.

Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.

Движения нижней челюсти при открывании рта

В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см.

При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

При этом в ВНЧС головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы.

В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм.

Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю:

О-О1 – сагиттальный суставной путь, M-M1 – сагиттальный путь моляра, Р-Р1 – сагиттальный резцовый путь; 1 – угол сагиттального суставного пути, 2 – угол сагиттального резцового пути, 3 – разобщение (дезокклюзия между молярами)

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами. Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой.

Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз.

Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов. Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь.

Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти.

Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС.

Соотношение сагиттального суставного и сагиттального резцового путей

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси.

На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути.

В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути.

Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Читайте также:  Чем снять зубную боль в домашних условиях: народные средства и методы

Боковые движения нижней челюсти (готический угол – 110° и угол Беннета – 17°)

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Характер смыкания жевательных зубов при левой боковой окклюзии: а – балансирующая и б – рабочая стороны

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы – в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти.

Зубы-антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение».

При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков.

Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движениях нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов.

Открывание рта (А) из положения центрального соотношения (Б) и центральной окклюзии (В)

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру».

Движение нижней челюсти из центрального соотношения (А) в центральную окклюзию (Б)

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Функциональное назначение бугорков:
1 – щечный бугорок верхнего моляра – защитный; 2 – нёбный бугорок верхнего моляра – опорный; 3 – щечный бугорок нижнего моляра – защитный;

4 – язычный бугорок нижнего моляра – защитный

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Процентное соотношение опорных и направляющих бугорков

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, т.е. бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте.

На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» .

Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

Окклюзионный компас:

а, с – сагиттальные движения; b, е – трансверзальные движения; d – комбинированное движение

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов.

При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей заднещечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра.

При комбинированном движении скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстной системы является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига.

Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка на балансирующей стороне смещается внутрь.

Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм.

Начальный суставной сдвиг

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии.

Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать параметры бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае возникают нарушения во взаимодействии элементов ВНЧС, развивается суставная дисфункция.

Подводя итог, важно отметить, что при изготовлении полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти: 1) угол наклона сагиттального суставного пути; 2) высоту бугорков жевательных зубов; 3) сагиттальную окклюзионную кривую; 4) угол наклона сагиттального резцового пути;

5) трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы  Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г.

Источник: http://neostom.ru/zabolevaniya-vnchs/biomechanika-nizhney-cheliusti.html

MED24INfO

Краткие сведения из истории биомеханики и протезирования Письменные сведения, дошедшие до нас из раскопок Древнего Рима, свидетельствуют о применении в 5 веке до н.э. нити из золотой проволоки для связывания подвижных зубов человека.

При этом нередко привязывали и искусственные зубы, которые изготавливались из дерева, бычьей и слоновой кости, а также зубов рабов. Таким образом, можно говорить о прототипе сегодняшних технологий шинирования подвижных зубов.

В последующие века зубные протезы изготавливали, вырезая блоком из слоновой кости, бивня мамонта или мастодонта, особенно для беззубых челюстей. Однако такие протезы плохо фиксировались и нередко «выпадали» во время разговоров и приема пищи.

Занимались изготовлением зубных протезов ювелиры, создавая шедевры, которые, увы, были на функциональны, т. к. создавались без учета основ биомеханики.

Основы науки «биомеханики» были заложены в XV в. великим деятелем эпохи Возрождения Леонардо да Винчи, изучавшим механизмы движения человека и животных.

Серьезный вклад в основы биомеханики привнесли Галилео Галилей, Амбруаз Паре, разработавший лечебный аппарат с обтуратором для замещения дефектов неба. Пьер Фошар в начале XVIII в. предложил первую штифтовую конструкцию в стоматологии. В 1865 г. создается имитатор зубочелюстного аппарата, который называют «Артикулятор».

Клиническая биомеханика жевательного аппарата В клинике ортопедической стоматологии из сложной биомеханики жевательного аппарата выделяют артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, сформулированное А. Я. Катцем. Артикуляция – это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней (жевание, речь, различные виды смыкания зубных рядов) посредством жевательной мускулатуры. Смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионным, мышечным и суставным признаками. В клинике ортопедической стоматологии принято выделять центральную, две боковых (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед (протрузия). Это происходит при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц. При этом достигается смыкание передних зубов в «стык», в боковых отделах наблюдается контакт между дистальными бугорками вторых моляров или его отсутствие (дезокклюзия). В норме, при передней окклюзии, средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами (рис. 81).

Боковая окклюзия возникает при движении нижней челюсти кнаружи от срединно-сагиттальной линии (латеротрузия).

Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она перемещается к его вершине.

Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной стороне смещения. Средняя линия лица не совпадает с линией проходящей между центральными резцами (рис. 82).

Рис. 82. Окклюзионные (А) и суставные (Б – справа, В – слева) признаки правой боковой окклюзии (стрелками показаны перемещения головок нижней челюсти из положения ЦО)

Задняя окклюзия возникает при дистальном смешении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены назад и вверх. Из этой позиции невозможны боковые сдвиги нижней челюсти (рис. 83). Под центральной окклюзией следует понимать смыкание зубных рядов при максимальном контакте их антагонирующих пар, когда жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, одновременно и равномерно напряжены, а головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка. Последний суставной компонент центральной окклюзии не является постоянным и индивидуален для каждого вида прикуса. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе (рис. 84). Правильный межбугорковый контакт между зубами при стабильном вертикальном и горизонтальном положении верхней и нижней челюстей является необходимым условием для функциональной гармонии. Нарушение такого контакта может предотвращать или ограничивать смыкание зубных рядов в устойчивом дистальном положении нижней челюсти. Кроме того, оно может мешать плавному движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта между зубами. Такое состояние называют «дисгармонией окклюзии» в результате, которой может изменяться и нарушаться функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата. Поэтому, кроме физиологической окклюзии, следует выделять патологическую, при которой имеет место нарушение формы и функции зубочелюстной системы. В последнее время стали использоваться иностранные термины не всегда понятные практическим врачам. Например, центральная окклюзия обозначается как интеркуспидальная позиция или межконтактное положение (IKP), а дистальное положение, как ретрокуспидальная позиция или ретроконтактное положение (RKP).Центральное положение нижней челюсти в пространстве лицевого скелета определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами. А при отсутствии зубов – головками нижней челюсти, занимающими в суставных ямках симметричное наиболее непринужденное заднее положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. Определение центрального соотношения (положения) челюстей при наличии зубов антагонистов не составляет большого труда. В этом случае оно сводится к определению и регистрации центральной окклюзии зубов. Сложнее сделать это, если утрачены все зубы, не фиксирована высота нижнего отдела лица, изменено положение элементов височно-нижнечелюстных суставов. Соотношение верхней и нижней челюстей, когда оно соответствует их центральному положению, также называется центральным. Центральное соотношение показывает взаимоотношение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, не имея указанных ориентиров. Высота нижнего отдела лица определяется во фронтальной плоскости, передне-заднее положение нижней челюсти – в сагиттальной, а трансверзальное положение нижней челюсти – в горизонтальной плоскости. Положение нижней челюсти в пространстве лицевого отдела челюсти характеризуется кроме этого мышечным и суставным компонентами. Не следует ставить знак равенства между центральной окклюзией и центральным соотношением челюстей. Центральная окклюзия характеризует смыкания зубов антагонистов, центральное соотношение – пространственное положение челюстей в лицевом скелете. При аномальных видах прикуса, а также дистальном, латеральном или мезиальном смещении нижней челюсти центральное положение не будет соответствовать центральной окклюзии. Поскольку в данном случае центральная окклюзия будет характеризоваться уже иными пространственными, а также мышечным и суставным признаками. Особое внимание при контроле окклюзии уделяется дистальному смещению нижней челюсти. Это является наиболее важным и трудным при фиксации центральной окклюзии. При окклюзионном дистальном положении (RKP) нижней челюсти головки несколько смещаются назад от передних скатов суставных ямок, и между режущими поверхностями передних зубов образуется щель в сагиттальной плоскости, окклюзионные контакты на боковых же зубах сохраняются – контактируют чаще всего ведущие бугорки обеих челюстей (верхние небные и нижние щечные). Следует помнить, что не всегда нижняя челюсть может принимать дистальное положение, соответствующие RKP, хотя у большинства лиц акт глотания большей частью совершается при этом окклюзионном положении. По-видимому, этим объясняется дистальное смещение нижней челюсти, которое при равных клинических условиях у одних пациентов наступает, а у других нет. Очевидно, что наличие окклюзионного дистального положения при сохраненных зубных рядах является предрасполагающим фактором появления аналогичного сдвига после образовании дистально не ограниченных (концевых) дефектов зубных рядов. И наоборот – первоначальное отсутствие окклюзионного дистального положения не способствует появлению дистального сдвига нижней челюсти в последующем. Давая характеристику окклюзии нельзя не затронуть еще одного важного определения в ортопедической стоматологии – это прикус. Под прикусом мы понимаем характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, т.е. прикус тоже является характеристикой смыкания зубных рядов. Все виды прикусов делятся на две группы – нормальные или функциональные и аномальные или нефункциональные. Нормальным является ортогнатический прикус, обеспечивающий полноценную функцию зубочелюстной системы (рис. 85). Признаки смыкания Признаки смыкания, характерные для всех зубов Каждый зуб верхнего или нижнего зубного ряда имеет плотный контакт с рядом стоящими зубами, а также с двумя антагонистами, один их которых основной, другой – вспомогательный; исключение составляют центральные резцы нижней челюсти и последние моляры верхней. Основным зубом смыкания является одноименный на противоположной челюсти, вспомогательным для зубов верхней челюсти является позадистоящий зуб, для нижней – впередистоящий.Признаки смыкания, характерные для передних зубов Верхние резцы перекрывают нижние на треть высоты их коронки. Линия, проходящая через центральные резцы верхней и нижней челюстей, совпадает. Признаки смыкания, характерные для боковых зубов Передний (медиальный) щечный бугорок первого верхнего моляра располагается в поперечной межбугорковый фиссуре одноименных бугорков нижнего. Взаимоотношение антагонирующих бугров первых моляров в специальной литературе получило название «ключ окклюзии». При ортогнатическом прикусе их соотношение соответствует 1-му классу по классификации Энгля. Признаки смыкания, характерные для зубных рядов Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса и перекрывает зубной ряд нижней челюсти, который имеет форму параболы. При этом между передними зубами сохраняется режуще-бугорковый контакт, а небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних. Аномальным называется такой вид смыкания зубных рядов, при котором нарушается функция жевания, речь или внешний вид. К ним относят: дистальный прикус, мезиальный прикус, глубокий прикус, открытый прикус (или вертикальная дезокклюзия) и перекрестный прикус. Перекрестный прикус характеризуется обратным перекрытием, как отдельных зубов, так и целых их групп. При этом он может быль как одно-, так и двусторонним, как в переднем, так и в боковых отделах зубного ряда. В результате этого могут образовываться окклюзионные «замки», препятствующие нормальной функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (рис. 86).

Читайте также:  Микроабразия эмали: проведение процедуры, технология, отзывы, цена

Дистальный прикус характеризуется нарушением смыкания передних и боковых зубов, при котором медиальный щечный бугорком первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком нижнего (2-й класс, 1-й подкласс по Энглю) или попадает в межзубную бороздку второго премоляра и первого моляра нижней челюсти (2-й класс, 2-й подкласс по Энглю). Смыкание передних зубов соответствует, как правило, глубокой .резцовой дезокклюзии (рис. 87).

Открытый прикус или вертикальная дезокклюзия зубов характеризуется не смыканием отдельных групп зубов и может иметь переднюю, боковую или комбинированную локализацию (рис. 88).

Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия передних резцов нижней челюсти, отсутствием режуще-бугоркового контакта или последний носит скользящий характер (рис. 89). Это нередко приводит к травмированию слизистой оболочки небного ската альвеолярного отростка, лежащей за шейками верхних передних зубов. Боковые зубы могут смыкаться, как и при ортогнатическом прикусе.

Рис. 91. Переходные виды ортогнатического прикуса I. Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием 1-1. Вид спереди 1-2. Вид слева 1-3. Вид справа 1-4. Вид со стороны полости рта II. Ортогнатический прикус с обратным перекрытием в области передних зубов 2-1. Вид спереди 2-2. Вид слева 2-3. Вид справа 2-4. Вид со стороны полости рта III. Прямой прикус 3-1. Вид спереди 3-2. Вид слева 3-3. Вид справа 3-4. Вид со стороны полости рта IV. Ортогнатический прикус с бипротрузией передних зубов 4-1. Вид спереди 4-2. Вид слева 4-3. Вид справа4-4. Вид со стороны полости рта

Мезиальный прикус характеризуется обратным перекрытием зубных рядов, когда нижний зубной ряд перекрывает верхний (рис. 90). Степень обратного перекрытия в области передних зубов может быть различной, но режуще-бугорковый контакт сохранен. Иногда при мезиальном прикусе, когда отсутствует контакт между передними зубами, может происходить травмирование слизистой оболочки язычного ската альвеолярной части, лежащей за шейками нижних резцов. Взаимоотношение боковых зубов относится к 3-му классу по Энглю, когда медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра находится позади поперечной межбугорковой фиссуры аналогичного нижнего моляра, вступая в контакт с его дистальным щечным бугорком, или располагается в бороздке между первым и вторым молярами.

Источник: http://www.med24info.com/books/anatomiya-i-biomehanika-zubochelyustnoy-sistem/2-1-biomehanika-zubochelyustnogo-apparata-2676.html

Биомеханика нижней челюсти в стоматологии

Биомеханика нижней челюсти в стоматологии

Карпович Е.А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Труфанова Ю.Ю.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского

Минздрава РФ

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Биомеханика нижней челюсти в стоматологии Карпович Е.А. Научный руководитель: к.м.н., доцент Труфанова Ю.Ю. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний       Особенности движений нижней челюсти изучает биомеханика.

Главная особенность движений нижней челюсти у человека – наличие не только вращательных, но и поступательных движений в височно-нижнечелюстном суставе в трех плоскостях.

Если вращением называется движение объекта вокруг оси и в суставе оно происходит в нижнем полюсе, то поступательным называют движение, при котором все точки тела смещаются в одном направлении и с одной скоростью.

Поступательное движение в суставе возникает в верхнем полюсе и характеризуется смещением горизонтальной оси, проходящей через центры обеих суставных головок, при любых движениях в суставе. Нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальные, сагиттальные и боковые, или трансверсальные, участвуя в жевании, глотании, речи, нижняя челюсть.

Движения осуществляются благодаря сокращением жевательных мышц. Таким образом, опускание нижней челюсти обеспечивают челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы. Поднятие нижней челюсти осуществляют собственно жевательные, медиальные крыловидные и височные мышцы.  Одновременное сокращение латеральных крыловидных мышц, позволяют выдвигаться челюсти.

Смещение челюсти из переднего в центральное и заднее положение осуществляют задние пучки височных мышц. Траектория, которую проходит головка нижней челюсти за время движения последней из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем. Его пересечение с окклюзионной плоскостью образует угол сагиттального суставного пути.

Сагиттальный резцовый путь – траектория, которая проходится режущими краями нижних резцов при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю.      Боковые перемещения нижней челюсти совершаются благодаря одностороннему сокращению латеральных крыловидных мышц.

При боковых движениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, открытый назад. Это называют углом трансверсального резцового пути, или готическим углом. От локализации зуба зависит его величина. Чем дальше от головки нижней челюсти расположен зуб, тем больше угол. При трансверсальных движениях нижней челюсти различают балансирующую и рабочую. На балансирующей стороне головка нижней челюсти совершает движение по траектории, которая образует с ее сагиттальным суставным путем угол, называемый трансверсальным суставным и носящий имя своего первооткрывателя Беннетта.

Биомеханика нижней челюсти

Источник: https://medconfer.com/node/5452

Биомеханика нижней челюсти

Изучает особенности ее движений. Участвуя в жевании, глотании, речи, нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижение вперед и назад) и боковые, или трансверсальные (перемещение вправо и влево).

Движения осуществляются за счет сокращения жевательных мышц. Так, опускание нижней челюсти обеспечивают челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная (передние брюшки) мышцы. Нижнюю челюсть поднимают собственно жевательные, медиальные крыловидные и височные мышцы. Выдвижение челюсти достигается одновременным сокращением латеральных крыловидных мышц.

Смещение челюсти из переднего в центральное, а затем заднее (ретрузионное) положение осуществляют задние пучки височных мышц. Траектория, которую проходит головка нижней челюсти за время движения последней из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем.

Его пересечение с окклюзионной плоскостью образует угол сагиттального суставного пути.

Средняя величина его составляет 33 ”С. Траектория, проходимая режущими краями нижних резцов при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным резцовым путем. При его пересечении с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути (средняя величина 40 — 50°).

Боковые (трансвер-сальные) перемещения нижней челюсти совершаются благодаря одностороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. При боковых движениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, открытый назад.

Он назван углом трансверсального резцового пути, или готическим углом. Его величина зависит от локализации зуба. Чем дальше от головки нижней челюсти расположен зуб, тем больше угол. Наибольший угол (100—110°) характерен для центральных резцов.

При трансверсальных движениях нижней челюсти различают рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне (в которую направлено движение челюсти) зубы-антагонисты устанавливаются в контакт одноименными бугорками, а на противоположной, балансирующей — разноименными.

На балансирующей стороне головка нижней челюсти совершает движение по траектории, которая образует с ее сагиттальным суставным путем угол, называемый трансверсальным
суставным и носящий имя своего первооткрывателя Беннетта. Его средняя величина равна 15 — 17°.

Взаимный антагонизм и синергизм указанных выше мышц способствует плавным рациональным движениям нижней челюсти, необходимым для жевания, речи и глотания.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/biomexanika-nizhney-celyusti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector