Строение десны: маргинальная, кератинизированная и альвеолярная

Строение тканей пародонта

Десна. Различают свободную (межзубную) и альвеолярную (прикрепленную) десну. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной называется часть десны, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, напоминающий по форме треугольник, вершиной обращенный к режущим (жевательным) поверхностям зубов.

Десна. Различают свободную (межзубную) и альвеолярную (прикрепленную) десну. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной называется часть десны, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, напоминающий по форме треугольник, вершиной обращенный к режущим (жевательным) поверхностям зубов.

Прикрепленной называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток.

С вестибулярной поверхности прикрепленная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной — в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти или в слизистую оболочку дна полости рта (на нижней челюсти). Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Маргинальной обозначают часть десны, прилежащую к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба — маргинальный пародонт. Вместе с другими волокнами она образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений.

Свободная часть десны заканчивается десневым сосочком. Он прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком.

Основную массу ткани свободной десны составляют коллагеновые волокна с включением эластичных волокон.

Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, тонкие волокна, входящие в эпителий и относящиеся к болевым и температурным рецепторам).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняются тургором тканей, т. е. их внутритканевым давлением, создаваемым за счет высокомолекулярного межфибриллярного вещества.

Десна образована многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки (lamina propria); подслизистый слой (submucosa) не выражен.

В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин.

Ороговение эпителия десны рассматривается большинством авторов как защитная функция, обусловленная частым механическим, термическим и химическим ее раздражением.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в предотвращении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), входящие в состав склеивающего межклеточного вещества многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая кислота, гепарин), будучи сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Кислые ГАГ в наибольшем количестве выявляются в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране. В строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало.

В перио-донте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, в большей степени скапливались в области циркулярной связки зуба. Тучные клетки также содержат кислые ГАГ.

Их присутствие выявлено в цементе, особенно вторичном, в кости — вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется, главным образом, в клетках шиповатого слоя, его количество незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ присутствуют также в эндотелии сосудов и в лейкоцитах — внутри сосудов.

В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе их мало, несколько больше во вторичном цементе, а в костной ткани они располагаются, главным образом, вокруг каналов остеонов.

Рибонуклеиновая кислота (РНК) входит в состав цитоплазмы эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани. В цитоплазме и межклеточных мостиках поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаруживаются сульфгидрильные группы.

При гингивите и пародонтите вследствие отека и утраты межклеточных связей они исчезают.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли в регуляции проницаемости капиллярно-соединительных структур системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза.

Гиалуронидаза, вырабатываемая микроорганизмами (тканевая гиалуронидаза), вызывает деполимеризацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая, тем самым, проницаемость соединительной ткани с потерей барьерных свойств.

Следовательно, ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсичных агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже — гистиоциты и лимфоциты и еще реже — тучные и плазматические клетки (Гемонов, 1983).

Молодые фибробласты, % 12,4Зрелые фибробласты, % 41,0Фиброциты, % 19,3Гистиоциты, % 18,9Лимфоциты, % 4,2

Остальные клеточные формы, % 3,2

Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственно слизистой оболочки. Функция клеток окончательно не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.

Зубодесневое соединение. Эпителий десневого сосочка состоит из десневого, эпителия борозды (щелевого) и соединительного, или эпителия прикрепления.

Десневой эпителий — многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Хотя соединительный и десневой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны.

Соединительный эпителий состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба.

Радиографически установлено, что клетки эпителия прикрепления содержат пролин и замещаются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки десневого эпителия. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца не выяснен.

Электронная микроскопия показала, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40—120 нм) — кутикулярный слой. Он богат нейтральными ГАГ и содержит кератин.

Базальная мембрана и гемидесмосомы являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соединительного эпителия к зубу.
Десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Глубина десневой бороздки обычно менее 0,5 мм, ее основание находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.

Различают клиническую и анатомическую десневую бороздку. Клиническая всегда глубже, чем анатомическая бороздка — 1—2 мм.
Нарушение связи эпителия прикрепления с кутикуляр-ным слоем эмали свидетельствует о начале образования пародонтального (десневого) кармана.

В норме такие карманы заполнены десневой жидкостью, которая выполняет защитную функцию маргинального пародонта благодаря наличию иммунологлобулинов и фагоцитов. Выделение жидкости из десневого кармана незначительное, при механическом стимулировании и воспалении оно возрастает.

Любые введенные в карман вещества (в том числе лекарственные) быстро выводятся, если не удерживаются механически.

Это следует иметь в виду в случае назначения лекарственной терапии при пародонтальных карманах — чтобы обеспечить длительный контакт лекарственных веществ, их следует удерживать с помощью десневой повязки или парафина.

Периодонт.

В его состав входят коллагеновые, эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).

Величина и форма периодонта непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за ее пределами.

Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки и межклеточное вещество. Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, и равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.

Клеточный состав периодонта очень разнообразен. Он состоит из фибробластов, плазматических, тучных клеток, гистиоцитов, клеток вазогенного происхождения, элементов РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и для них характерен высокий уровень обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать клетки Малассе — скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя.

И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.

) они могут стать источником патологических образований — эпителиальных гранулем, кист, эпителиальных тяжей в пародон-тальных карманах и т. д.

В тканях периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла, как сукцинатдегидро-геназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы и коллагеназа.

Межзубная перегородка. Она образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов.

Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками — желтый костный мозг.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой — в альвеолярную кость.

Цемент зуба по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части (по протяженности корня) он не содержит клеток.

Лишь у верхушки зуба — в лакунах, связанных с канальцами, появляются клетки. Однако они располагаются не в столь правильном порядке, как в костной ткани (клеточный цемент).

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60—70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды и на 30—40 % — из органических веществ. Главный компонент органических веществ — коллаген.

Функционирование костной ткани определяется главным образом деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически подтверждено наличие свыше 20 ферментов.

В норме процессы формирования и резорбции кости у взрослых уравновешены. Их соотношение зависит от активности гормонов, прежде всего гормона паращитовидных желез.

В последнее время все чаще появляются сведения о важной роли тирокальцитонина. Тирокальцитонин и фтор влияют на процессы формирования альвеолярной кости в культуре тканей.

Активность кислой и щелочной фосфатаз выше в молодом возрасте в клетках надкостницы, каналах остеонов, отростках остеобластов.

Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии ее ветвью — верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани нижней челюсти — из ветвей нижней альвеолярной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соединяются анастомозами и образуют густую сеть.

В маргинальном пародонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта .

Артериовенозные анастомозы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры — наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь переходит из артериального звена в венулярное.

Именно капилляры обеспечивают приток кислорода и других питательных веществ к клеткам. Диаметр и длина капилляров, а также толщина их стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3—12 мкм. Совокупность капилляров образует капиллярное русло.

Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана).

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатической сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию. Состояние проницаемости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.

Иннервация. Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва.

В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая — к десне по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

Читайте также:  Может ли болеть зуб без нерва и почему болит мертвый зуб: причины и решение

В пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками.

Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части — межкорневой дуге.

Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной, возможна передача нервных импульсов с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Лимфатические сосуды. Разветвленная сеть лимфатических сосудов выполняет важную роль в функционировании пародонта, особенно при его заболеваниях. В здоровой десне присутствуют мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы.

Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширяются. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата.

При воспалении лимфатические сосуды способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволюционные изменения тканей пародонта имеют, прежде всего, практическое значение. Их знание помогает врачу в диагностике заболеваний пародонта. Старение тканей является сложной и до конца не изученной общемедицинской проблемой.

Оно обусловлено изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов.

Большую роль в старении тканей играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

При возрастных изменениях десны отмечаются склонность к гиперкератозу, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.

В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластина, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюко-кортикоидов.

Возрастные изменения в пародонте характеризуются исчезновением волокон промежуточного сплетения, деструкцией части коллагеновых волокон, уменьшением числа клеточных элементов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне; остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Описанные выше возрастные изменения пародонта сопровождаются снижением резистентности клеточных и тканевых элементов к действию местных факторов (травма, инфекция).

Источник: http://justdental.ru/parodont/157-stroenie-tkanejj-parodonta.html

Гистологическое строение десны

Строение десны

Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов.

В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, поверхность её неровная, похожа на апельсиновую корку за счёт мелких втяжений, которые образуются на месте прикрепления десны к альвеолярной кости пучками коллагеновых волокон.

При воспалительном отёке неровности слизистой оболочки десны исчезают, десна становится ровной, гладкой, блестящей.

Зоны десны:

• маргинальная десна, или свободный край десны;

• альвеолярная десна, или прикреплённая десна;

• сулькулярная десна, или десневая борозда;

• переходная складка.

Маргинальная десна – это десна, окружающая зуб, шириной О,5-1,5 мм. Включает в себя межзубной, или десневой сосочек – папиллярная десна.

Альвеолярная десна – это десна, покрывающая альвеолярный отросток челюстей, шириной 1-9 мм.

Сулькулярная десна (десневая борозда) – клиновидное пространство между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм.

Десневая борозда выстлана бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место прикрепления эпителия к эмали называется десневым прикреплением. Десневое прикреплениерассматривают как функциональную единицу, состоящую из 2-х частей:

эпителиального прикрепления, или соединительного эпителия, который образует дно десневой борозды, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет от 0,71 до 1,35 мм (в среднем – 1 мм) ;

соединительно-тканного фиброзного прикрепления, которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе. Ширина соединительно-тканного прикрепления составляет от 1,0 до 1,7 мм (в среднем – 1 мм).

Для физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть не менее 2 мм в ширину.Этот размер определяют как биологическая ширина десны.

Глубина анатомической десневой борозды менее 0,5 мм, определяется только гистологически.

Клиническая десневая борозда глубиной 1-2 мм определяется путём зондирования.

Эпителиальное прикрепление слабое, может быть разрушено при зондировании или работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая глубина. Нарушение связи между эпителием прикрепления и кутикулой эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана.

Гистологическое строение десны.

Гистологически десна состоит из 2-х слоев:

• многослойный плоский эпителий,

• собственная пластинка слизистой оболочки десны (lamina propria).

Подслизистого слоя нет.

Строение многослойного плоского эпителия полости рта:

базальный слой – состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране;

шиповатый слой – состоит из клеток полигональной формы, которые соединены между собой с помощью гемидесмосом;

зернистый слой – клетки плоские, содержат зерна кератогиалина;

роговой слой – клетки плоские, без ядер, ороговевшие, постоянно слущиваются.

Базальный слой находится на базальной мембране, которая отделяет эпителий от собственной пластинки слизистой оболочки десны.

В цитоплазме клеток всех слоев эпителия, кроме рогового слоя, имеется большое количествотонофиламентов.

Они определяют тургор десны, который противостоит механической нагрузке на слизистую оболочку и определяет её растяжимость.

Эпителий маргинальной десны – ороговевающий, что делает его более устойчивым к механическим, температурным и химическим воздействиям во время приёма пищи.

Между клетками многослойного плоского эпителия находится склеивающее основное вещество соединительной ткани (матрикс) , в состав которого входят гликозоаминогликаны (в том числе и гиалуроновая кислота).

Гиалуронидаза (микробная и тканевая) вызывает деполимеризацию гликозоаминогликанов основного вещества соединительной ткани, разрушая связь гиалуроновой кислоты с белком, вследствие чего молекула гиалуронозой кислоты изменяет свою пространственную конфигурацию,образуются поры и повышается проницаемость соединительной ткани для различных веществ,, в том числе для микробов и их токсинов.

Гистологическое строение эпителия прикрепления.

Эпителий прикрепления состоит из нескольких (15-20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба.

В эпителии слизистой оболочки десны кровеносных сосудов и нервных окончаний нет.

Гистологическое строения собственной пластинки слизистой оболочки десны.

Собственная пластинка – это соединительно-тканное образование, состоит из двух слоёв:

• поверхностного (сосочкового),

• глубокого (сетчатого).

Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, сосочки которого вдаются в эпителий. В сосочках проходят кровеносные сосуды и нервы, находятся нервные окончания.

Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью (содержит больше волокон).

Состав соединительной ткани:

• основное вещество – межклеточный матрикс (35 %), образован макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов. Основным гликопротеином является фибронектин, который обеспечивает соединение белка с клеточным матриксом. Другой тип гликопротеина – ламинин – обеспечивает присоединение эпителиальных клеток к базальной мембране.

волокна (коллагеновые, аргирофильные) – 60-65 %. Волокна синтезируются фибробластами.

клетки (5 %) – фибробласты, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические, тучные и эпителиальные клетки.

Источник: https://mykonspekts.ru/1-116136.html

Зона кератинизированной десны вокруг имплантантов

Cоздание зоны кератинизированной десны вокруг имплантантов – это, пожалуй, одна из самых актуальных тем в современной ортопедии. Установка имплантантов сегодня – это рутинный процесс с отличным прогнозом – боле 99% имплантантов интегрируются. Однако имплантант устанавливается для последующего протезирования, которое может быть затруднено в силу серьезных причин.

Отсутствие кератинизированной слизистой вокруг имплантанта неизбежно приводит к обнажению соединения коронка/абатмент, что сказывается не только на эстетическом виде.

Дальнейшее наблюдение показывает, что в условиях не самой лучшей гигиены происходит обнажение более апикального соединения – абатмент/имплантант. В свою очередь происходит убыль костной ткани вокруг имплантанта и стабилизируется в районе 1-2 витка резьбы самого имплантанта.

Дальнейшая убыль костной ткани будет зависеть от «расстояния прыжка» – толщины передней кортикальной пластинки, покрывающей имплантант. Поэтому менее вестибулярная установка имплантанта предпочтительнее с точки зрения дальнейшего прогноза.

Поскольку цель и смысл любого имплантанта – протезирование, должен интересовать вопрос – на каком этапе лучше создавать важную для врача-ортопеда прикрепленную десну? Безусловно, при грамотного планировании имплантации, все пластические операции с десной лучше выполнять ДО установки имплантанта.

Если же хирург-имплантолог или ортопед владеют периопластикой – разницы, по большому счету, нет.

Если после установки имплантанта, в условиях небольшого количества ЗКПД, особенно в эстетически значимой зоне и высоких требованиях пациента, таких манипуляций не произвести – протезирование не удастся с той эффективностью, которая планировалась.

Одна из клинических ситуаций, с которой мне пришлось столкнуться:

У пациента установлены 2 имплантанта Tio-Logic, они хорошо интегрированы, расположены в выгодной позиции для протезирования. Полностью отсутствует кератинизированная десна в области имплантантов.

В процессе имплантации мобилизация лоскута при ушивании ее полностью уничтожила.

Дело в том, что классическое проведение разрезов посредине альвеолярного гребня и излишняя мобилизация краев при каждом вмешательстве крадет кератинизированную слизистую.

Прежде всего, расщепленным лоскутом мы увеличиваем преддверие, снимая влияние слизистой щеки на десну в области альвеолярного гребня.

Затем пересаживаем в область дефекта хороший объем кератинизированной слизистой, взятой с неба.

2-х и 3-х недельное наблюдение результатов. Получен достаточный запас кератинизированной слизистой, восстановлен профиль альвеолярного гребня в области имплантантов.

Следующий этап – формирование десневого контура, для этого используем стандартные формирователи

Дизайн разреза для раскрытия имплантантов выберем тот, который максимально сохранит кератинизированную слизистую.

Удаляем заглушки имплантантов

При ушивании воспользуемся возможностью создать межзубные сосочки

Подобный метод был предложен более 10 лет назад Энтони Скляром.

Заживление еще через три недели – объем мягких тканей достаточен для безопасной работы с имплантантом. Дальнейшее протезирование будет протекать без особенностей.

Прогресс результата спустя 3 месяца от начала работы.

Еще одним клиническим наблюдением я хотел бы завершить данную тему, хотя она неисчерпаема по своей сути:

Имплантанты установлены в условиях узкого альвеолярного гребня. Костная пластика не проводилась. Кератинизированная слизистая в большом дефиците, а толщина слизистой оболочки недостаточна для размещения даже самой тонкой платформы абатмента.

Проведем работу по аналогии с предыдущей

Донорскую зону локализуем на противоположной части челюсти

Получим из этой зоны необходимый для работы трансплантант

Ведем пациента без защитной каппы, закрыв дефект на небе «кукурузной повязкой»

Пропитавшись кровью, она надежно прилипает к дефекту и обеспечивает быстрое заживление донорской зоны

Донорская зона спустя 1 неделю – заживление вторичным натяжением идет хорошо.

Перемещенный трансплантант надежно фиксируется швами.

На 7-е сутки реваскуляризация лоскута. Потерь нет. Можно снимать швы.

Спустя 3 недели толщина слизистой оболочки увеличилась. Можно приступать к установке стандартизованных формирователей и формированию межзубных сосочков:

Дизайн разреза максимально безопасный

Сосочки выкраиваются по методу Скляра

Имплантанты в области щечного коридора хорошо скрыты полученным приращением объема мягких тканей.

Если рассмотреть внимательно эволюцию требований ортопеда к имплантологу на примере этой статьи, то несложно заметить, что если раньше имплантант должен был хотя бы прижиться, то сейчас требования совершенно иные. Производители имплантантов на инженерном уровне свели успех установки имплантанта к 99,99%.

Изменились и требования пациента – вся работа стоматолога должна носить эстетический характер и приближаться к естественной эстетике собственных зубов.

Мягкие ткани в большей степени отвечают за красоту улыбки, поэтому им и посвящено сейчас самое пристальное внимание при передаче пациента от имплантолога к ортопеду.

Источник: http://maksimov.pro/p479.html

Строение десны

Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки.

Читайте также:  Открытый прикус у детей и взрослых: исправление, фото до и после лечения

Снаружи граница десны, волнистой линией проходит по альвеолярной слизистой оболочке. Эта граница хорошо видна благодаря тому, что слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, более яркая, а десна, более бледная.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток имеет яркую окраску вследствие того, что выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды. Десна же покрыта ороговевающим эпителием .

Слизистая оболочка десны выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

В десне различают межзубной (десневой) сосочек, краевую десну, или десневой край (свободная десна), альвеолярную десну (прикрепленная часть), подвижную десну.

Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. Ее поверхность волнообразная вследствие чередования приподнятых участков и желобков.

Свободная часть десны — ее край — свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него лишь узкой щелью-десневой бороздой. Она непрочно прикреплена к надкостнице и обладает некоторой подвижностью.

Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок, идущий параллельно десневому краю.

Свободная десна в области шейки плотно прилежит к зубу, прикрепленная — плотно срастается с надкостницей с помощью соединительно-тканных волокон.

Десневые межзубные сосочки — это участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

Между поверхностью зуба и десневым краем имеется желобок, глубиной 1—1,5 мм — это десневая борозда. В норме дно десневой борозды находится на уровне эмалево-цементного соединения, но с возрастом оно углубляется.

Десна выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области десневой борозды утрачивает роговой слой.

Ороговевающий эпителий состоит из четырех слоев: базального, шиповатого, зернистого и рогового.

Базальный слой образован клетками кубической или призматической формы, лежащими на базальной мембране. В овальным ядре мембраны имеется одно или два ядрышка и базофильная цитоплазма. Клетки базального слоя активно делятся с большей скоростью,чем в других участках слизистой оболочки полости рта, они обеспечивают соединение эпителия с подлежащей соединительной тканью.

Шиповатый слой состоит из нескольких слоев крупных клеток неправильной формы с хорошо развитыми органеллами.

Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют.

Десны содержат капсулированные и некапсулированные нервные окончания. Капсулированные образуют так называемые колбы Краузе и осязательные тельца (тельца Мейсснера). Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает боль, температурные и тактильные воздействия.

Строма, составляющая основу десны,в пришеечной области содержит большое количество коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и равномерному распределению жевательного давления .

Распределение соединительнотканных волокон в пародонте на разных поверхностях и уровнях корня зуба различно. С вестибулярной и язычной (нёбной) сторон выделяются зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолярная и зубогребешковая группы волокон, пучки которых ориентированы в различных направлениях.

Зубодесневые волокна начинаются у дна десневой борозды, веерообразно вплетаются в десну. При этом, часть волокон направляется кверху, огибая десневой желобок, часть — горизонтально, а часть — книзу, в надальвеолярную часть десны.

Зубопериостальные волокна начинаются ниже зубодесневых, идут косо вниз, огибая вершину альвеолярного отростка и вплетаются в периост.

Зубоальвеолярные волокна начинаются у устья альвеолы или у цемента, идут косо вниз и прикрепляются к альвеолярному гребню.

На контактных поверхностях зуба выделяются зубодесневая, межзубная и зубоальвеолярная группы волокон.

Зубодесневые волокна ориентированы от цемента под десневой бороздой к вершине межзубного сосочка, межзубные — над межальвеолярной перегородкой соединяют контактные поверхности рядом стоящих зубов.

Пучки волокон при остроконечной и куполообразной межзубной перегородке имеют горизонтальное направление. На поперечных срезах заметны слабые пучки круговых коллагеновых волокон.

Волокна круговой связки удерживают зуб при наклоне и вращении вокруг продольной оси.

В месте зубодесневого соединения десневой эпителий прикрепляется к тканям зубов и здесь начинаются первые дистрофически-воспалительные изменения.

Десневой эпителий состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия, эпителия борозды и соединительного эпителия.

Эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным. В нем меньше клеточных слоев, отсутствуют ороговение поверхностных эпителиальных клеток и соединительнотканные сосочки собственной пластинки.

В десневой борозде обнаруживается десневая жидкость, которая содержит десквамированные эпителиальные клетки, лейкоциты, электролиты, органические вещества, бактерии и продукты их метаболизма. По свойствам десневой жидкости, можно судить о состоянии и свойствах тканей пародонта.

Источник: http://www.dentalmechanic.ru/fundamentals/gum-structure/

Строение десны

Десна является частью слизистой оболочки рта и одновременно периферической частью пародонта. Она начинается от слизисто-десневой (мукогингивальной) пограничной линии и покрывает коронковую часть аль­веолярного отростка.

С небной стороны пограничная ли­ния отсутствует; здесь десна является частью неподвиж­ной кератинизированной слизистой оболочки неба. Десна заканчивается в области шеек зубов, окружает их и с помощью эпителиального кольца (краевой эпите­лий) образует прикрепление.

Таким образом, дес­на обеспечивает непрерывность эпителиальной выстил­ки полости рта.

Стоматология уделяет здоровью десен не меньшее внимание, чем здоровью зубов. Клинически различают свободную (маргинальную, крае­вую) десну шириной примерно 1,5 мм, прикрепленную десну, ширина которой варьирует, и межзубную десну.

Здоровая десна имеет бледно-розовую окраску (так назы­ваемый цвет лосося); у представителей негроидной расы (а иногда и у европеоидов) может быть в разной степени выражена коричневая пигментация. Десна имеет различ­ную консистенцию, не смещается относительно подлежа­щей кости.

Поверхность десны кератинизирована. Она может быть толстой, плотной, с выраженным рельефом («толстый фенотип») или тонкой, почти гладкой («тонкий фенотип»). Нарушение здорового состояния десен ведет к развитию пародонтита, что в свою очередь приводит к выпадению зубов.

А если зубы выпали, выход один – протезирование зубов.

Ширина десны

Прикрепленная десна с возрастом становится шире. Ее ширина различна у разных лю­дей и в области разных групп зубов у одного человека.

Представление о том, что для поддержания здоровья пародонта минимальная ширина прикрепленной десны должна составлять 2 мм, сейчас выгля­дит необоснованным.

Однако широкий ободок при­крепленной десны дает определенные преимущества для хирургических вмешательств как в лечебном, так и в эстетическом плане.

«Седло», или межсосочковая впадина

Непосредственно под контактным пунктом двух зубов межзубная десна формирует впадину, которую можно увидеть на щечно-язычном срезе.

Таким образом, эта седловидная впадина расположена между вестибуляр­ным и оральным межзубными сосочками, клинически не определяется и в зависимости от протяженности кон­тактных поверхностей может иметь различные ширину и глубину.

Эпителиальная выстилка «седла» представле­на краевым эпителием соседних зубов. Эпителий неороговевающий. При отсутствии контактного пункта кератинизированная десна переходит с вестибулярной поверхности на оральную без образования впадины.

Эпителиальное прикрепление

Соединительный эпителий. Эпителиальное прикрепление. Десневая борозда

Маргинальная десна прикрепляется к поверхности зуба по­средством соединительного эпителия. На протяжении жиз­ни это соединение постоянно обновляется.

Соединительный эпителий

Соединительный эпителий имеет 1—2 мм в высоту и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальном участ­ке он состоит лишь из нескольких слоев клеток, ближе к коронке — из 15-30 слоев. Толщина его на дне десне­вой борозды составляет 0,15 мм.

Он состоит из двух слоев — ба­зального, клетки которого активно делятся, и супрабазального, представленного дочерними клетками. Он остается недифференцированным и не ороговевает.

Клетки базального слоя через гемидесмосомы и на­ружную базальную пластину взаимодействуют с со­единительной тканью. Здоровый эпителий не образует зуб­чиков в месте контакта с соединительной тканью.

Скорость обновления краевого эпителия очень высока (4—6 дней) по сравнению с эпителием полости рта.

Эпителиальное прикрепление

Эпителиальное прикрепление образуется соедини­тельным эпителием, состоит из внутренней базальной мембраны и гемидесмосом. Оно обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью в равной степени могут служить эмаль, дентин или цемент.

Строение базальной пластинки и ге­мидесмосом эпителиального прикрепления такое же, как на границе эпителия и соединительной ткани.

Клетки соединительного эпителия, включая клетки, не­посредственно контактирующие с поверхностью зуба, постоянно перемещаются в направлении коронки. По­этому десмосомы этих клеток постоянно подвергаются лизису и возникают вновь.

Между базальной мембраной и поверхностью зуба обнаруживается «кутикула зуба» толщиной 0,5—1 мкм, которая, вероятно, является сы­вороточным преципитатом или продуктом секреции клеток соединительного эпителия.

Десневая борозда

Десневая борозда — это узкий желобок, окружающий зуб, глубиной примерно 0,5 мм. Дно десневой борозды образовано клетками соединительного эпителия, распо­ложенными ближе всего к коронке зуба, которые быст­ро слущиваются (эксфолиируются). С одной стороны борозда ограничена тканями зуба, с другой — сулькулярным эпителием.

Соединительнотканные удерживающие структуры

Система волокон десны и периодонта

Волокнистые соединительнотканные структуры обеспе­чивают связь между зубом (цементом) и альвеолой, зу­бом и десной, между зубами. К этим структурам относятся:

Пучки волокон десны.

Пучки волокон периодонта (периодонтальная связ­ка).

Волокна десны

В супраальвеолярной области пучки коллагеновых во­локон проходят в самых различных направлениях.

Они придают десне эластичность и сопротивляемость и фик­сируют ее к поверхности зуба ниже уровня краевого эпителия. Волокна защищают десну от сдвига и стабили­зируют каждый зуб на определенном участке.

К десневым волокнам относятся и надкостнично-десне­вые пучки. Они фиксируют прикрепленную десну к аль­веолярному отростку.

Пучки волокон периодонта (периодонтальная связка)

Периодонтальная связка занимает пространство между корнем и альвеолярной костью. Она состоит из соединительнотканных волокон, кле­ток, сосудов, нервов и основного вещества. К поверх­ности цемента площадью 1 мм2 в среднем прикрепля­ются 28 000 пучков волокон!

Структурной единицей пучка волокон является колла­геновая нить толщиной 40—70 нм. Множество таких па­раллельно расположенных нитей образуют коллагено­вое волокно. Многочисленные волокна объединяются затем в пучки.

Эти пучки (шарпеевы волокна) одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим — прикрепляются к цементу корня. Клеточные структуры представлены в основном фибробластами. Это веретенообразные клетки с оваль­ным ядром и многочисленными цитоплазматическими отростками различной длины.

Они отвечают за синтез и распад коллагена (круговорот коллагена). Клетки, де­ятельность которых связана с твердыми тканями, — это цементобласты и остеобласты. Остеокласты наблюда­ются только в периоды активной резорбции костной ткани.

В периодонтальной щели, вблизи цемента, часто обнаруживаются скопления эпителиальных клеток (ос­тровки Малассе). Периодонтальная связка обильно кровоснабжается и иннервируется.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Протезирование зубов в Мурманске.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/news/stroenie-desny.html

Аугментация кератинизированной десны

Согласно пародонтологической терминологии, прикрепленная десна – эта та часть мягких тканей, которая крепко и плотно соединена с низлежащими периостом, зубами и костью.

Кератинизированная часть десен обеспечивает стабилизацию десневого края, способствует распределению сил в мышечных волокнах во время жевания, а также защищает другие ткани от каких-либо повреждений и травматичных воздействий.

Niklaus Lang and Harald пришли к выводу, что 2 мм ороговевших десен и менее чем 1 мм прикрепленных вполне достаточно для поддержания адекватного их состояния. Jan Wennström, в свою очередь, заключил, что прикрепленная десна, кроме всего прочего, влияет и на состояние общего пародонтологического статуса пациента. Согласно данным Mehdi Adibrad, отсутствие адекватной ороговевшей слизистой вокруг имплантатов с сопутствующими супраконструкциями повышает риск аккумуляции зубного налета, возникновения воспалительных изменений десен, кровотечения, и конечно же, рецессии. Ingvar Eriksson считает, что адекватная ширина прикрепленной десны – это та, количества которой достаточно для превенции риска возникновения рецессии, исходя из индивидуальных клинических характеристик пациента. Роль ороговевшей десны до сих пор остается до конца недостаточно изученной, но для сохранения таковой врачи пользуются свободными десневыми трансплантатами, выполняют апикальную репозицию лоскутов и мягкотканую аугментацию.

В двух клинических случаях, приведенных ниже, описано эффективное использование свободных десневых трансплантатов для увеличения объема прикрепленной десны.

Клинический случай 1

26-летний соматически здоровый мужчина обратился за помощью с основной жалобой на чувствительность и убывание уровня десен в области нижних передних зубов. В ходе клинического осмотра были обнаружены тортоаномалии 24 и 25 зубов, рецессия десен, и дефицит кератинизированой слизистой с аномальным прикреплением уздечки нижней губы (фото 1).

На прицельной рентгенограмме визуализировалась утрата костной ткани. План лечения предусматривал увеличение объема кератинизированной десны с использованием свободного десневого трансплантата. После проведения анестезии реципиентную область подготовили с использованием скальпеля (лезвие # 15C) (Hu-Friedy).

Читайте также:  Таблетки-пробиотики blis k12 для горла и от запаха из полости рта

Трансплантат формировали с правой области твёрдого неба (фото 2).

Фото 1

Фото 2

Рану в области неба ушивали посредством 3-0 шелковых швов (фото 3). Фиксацию трансплантата в области десен проводили с использованием швов из мононитей 5-0 (фото 4).

Фото 3

Фото 4

Реципиентную область покрыли пародонтальной повязкой (фото 5), и через 2 недели были отмечены признаки адекватного заживления раны с восстановлением соединительнотканного прикрепления. Для профилактики рецидива рецессии больной был направлен к ортодонту, но позже, к сожалению, отказался от его помощи.

Фото 5

Клинический случай 2

55-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью с основной жалобой на упадок десен в области нижних фронтальных зубов. В ходе клинического осмотра были обнаружены дефицит прикрепленной десны, симптомы рецессии, горизонтальная потеря кости и подвижность нижних зубов І степени (фото 6).

Фото 6

Пациентка желала сохранить собственные зубы. План лечения предполагал шинирование проблемного участка и аугментацию кератинизированных десен с использованием свободного десневого трансплантата. После проведения анестезии, реципиентную область подготовили с использованием скальпеля (лезвие # 15C) (фото 7).

Фото 7

Область препарировали таким образом, чтобы максимально сохранить хорошее периостальное ложе для последующей реваскуляризации материала трансплантата. Трансплантат сформировали из области неба (фото 8), после чего рану ушили с помощью Surgicel и 3-0 шелковых нитей (фото 9). Аутографт фиксировали в реципиентном участке при помощи 4-0 монофиламентных швов (фото 10).

Фото 8

Фото 9-10

Реципиентный участок покрыли пародонтальной повязкой, а через 2 недели как донорская так и реципиентная области демонстрировали признаки адекватного заживления (фото 11-12).

Фото 11-12

Аугментация области кератинизированных десен помогает минимизировать риск возникновения рецессии, поскольку реконструктивные процедуры обеспечивают восстановление соединительнотканевого прикрепления.

Новая кератинизированная ткань может вполне адекватно противостоять действию негативных факторов при условии, что оперативные вмешательства по ее восстановлению были выполнены согласно строгому хирургическому алгоритму.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/parodontologiya-15/augmentaciya-keratinizirovannoj-desny-1317/

Пародонтит (маргинальный периодонтит)

Пародонтит (маргинальный периодонтит)

Под пародонтитом понимают распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани — круговую связку зуба, периодонт, костную ткань альвеолярного отростка.

По клиническому течению различают пародонтит острый, хронический и хронический в стадии обострения. Воспалительный процесс может локализоваться в области одного или нескольких зубов (ограниченный или локальный пародонтит), но может распространяться и на область почти всех зубов одной или обеих челюстей (диффузный пародонтит) .

По тяжести патологического процесса выделяют пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый.

В отличие от гингивита при пародонтите нередко определяются десневой или пародонтальный карман, изменения в костной ткани челюстей воспалительно-деструктивного характера. Последние подразделяют на начальную, I, II, III степени резорбции.

Острый пародонтит наблюдается редко и развивается вследствие механического раздражения краевого пародонта пломбировочным материалом (при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях), искусственными коронками, при активных ортодонтических мероприятиях и др. У больного появляются самопроизвольные боли острого характера, кровоточивость десны. При осмотре определяется яркая гиперемия десны, кровоточивость ее при дотрагивании; при зондировании обнаруживается неглубокий (3—4 мм) десневой карман (его образование не связано с резорбцией кости).

В клинике чаще встречается хронический и обострившийся хронический пародонтит.

При хроническом пародонтите легкой степени жалобы больных незначительны и сводятся к периодически появляющейся кровоточивости десен преимущественно при чистке зубов, иногда запаху изо рта, неприятным ощущениям в деснах, быстрому образованию зубных отложений.

При осмотре определяется гиперемия десны с явлениями цианоза межзубных сосочков и маргинальной части десны. Определяется десневой карман глубиной более 3 мм. Всегда обнаруживается большее или меньшее количество наддесневых и поддесневых зубных отложений.

При определении глубины десневого кармана— кровоточивость десны различной степени.

На рентгенограмме выявляются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, отсутствие компактной пластинки на их вершинах и прилегающих боковых отделах. Однако снижения высоты межальвеолярных перегородок в этой стадии заболевания нет.

При хроническом пародонтите средней тяжести патологические изменения выражены более значительно, появляются новые признаки заболевания.

Больные предъявляют жалобы на значительную кровоточивость десен при чистке зубов (почти постоянно) и употребление твердой пищи, а также повышенную чувствительность зубов на температурные и химические раздражители, изменение цвета и вида десны, небольшую подвижность зубов.

При осмотре определяются явления выраженной застойной гиперемии межзубных сосочков, изменение их конфигурации, выбухание и неплотное прилегание к зубам. Гиперемия, цианоз распространяются частично на альвеолярную часть десны. Десна легко кровоточит при дотрагивании.

Зондированием определяется пародонтальный карман, при котором наблюдается разрушение периодонта и костной ткани межальвеолярной перегородки. Различают внекостный пародонтальный карман (без деструкции кости альвеолярного отростка) и внутрикостный, при котором наблюдается деструкция костной ткани лунки. Глубина пародонтального кармана при хроническом пародонтите средней тяжести превышает 4 мм.

При снижении сопротивляемости организма и отсутствии лечения нередко развиваются пародонтальные абсцессы. Пародонтальный абсцесс — острый воспалительно-деструктивный процесс в пародонте вследствие локализованного накопления гноя. Его нужно рассматривать как осложнение пародонтита.

Пародонтальный абсцесс может вскрыться самопроизвольно и в этом случае воспаление переходит в хроническую форму с образованием свищевого хода. По рентгенограмме определяется I степень изменений костных структур: снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 длины корня зуба (рис.

93,94). Патологические изменения десны и костной ткани выражены неравномерно. При этом в области одних зубов определяется только десневой карман, а других — пародонтальный.

Резорбция костной ткани I—II степени сочетается с изменениями начальной степени, а в отдельных участках нормальное ее состояние.

В некоторых случаях может определяться преимущественно так называемый горизонтальный тип резорбции альвеолярного отростка, в других — вертикальный тип с образованием пародонтальных костных карманов. Нельзя исключить возможность сочетания горизонтальной и вертикальной резорбции кости. При пародонтите средней тяжести патологическая подвижность зубов достигает I, реже II степени.

При пародонтите тяжелой степени клинические проявления весьма разнообразны: возможны жалобы на боль в деснах, затрудненное откусывание и пережевывание пищи вследствие расшатанности зубов.

Больные замечают появление щелей между зубами, изменение положения зубов, гноетечение, периодическое образование гнойников на деснах, неприятный запах изо рта, выпадение интактных зубов.

При осмотре наблюдаются значительные изменения в деснах: деформация межзубных сосочков за счет их фиброза и разрастания грануляций. Гиперемия, цианоз распространяются на маргинальную и всю альвеолярную часть десны. Десна легко отслаивается от зубов.

Отмечаются значительные отложения поддесневого и наддесневого зубного камня и мягкого налета, ощущается плохой запах изо рта. Пародонтальные костные карманы достигают 6—7 мм, иногда доходят до апикальной части корня. Возможно выделение из них гноя особенно при надавливании на десну.

Степень расшатанности зубов различна (I, II, III). Наблюдаются смещение зубов, увеличение промежутков между ними, травматическая окклюзия. По рентгенограммам определяется II—III степень воспалительно-деструктивных изменений (уменьшение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2—2/з длины корня зуба или полное их рассасывание).

Пародонтит, как и гингивит, может протекать клинически с преобладанием серозного, некротического или пролиферативного процесса в десне.

Местный воспалительно-деструктивный очаг в пародонте при хроническом течении (без сопутствующих общих заболеваний) не отражается на показателях гемограммы, содержании в сыворотке крови сиаловой кислоты и других показателях.

Обострение хронического течения и особенно абсцедирование нередко характеризуется повышением СОЭ, умеренным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, увеличением сиаловой кислоты.

При хроническом пародонтите, сочетающемся с ревматизмом, гепатитом, холециститом и другими заболеваниями, появляется C-реактивный белок, повышается содержание в крови сиаловой кислоты. Показателями активности местного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте является увеличение количества эмигрировавших в слюну (ротовую жидкость) лейкоцитов, десквамированных клеток эпителия (проба Ясиновского), а также снижение стойкости капилляров к вакууму (проба Кулаженко) и др.

Определение влияния заболеваний внутренних органов и систем организма на тяжесть пародонтита позволило установить факт развития более выраженных форм поражения пародонта: преобладание диффузных, а не локализованных изменений, большую частоту пародонтита средней тяжести и тяжелого. Им сопутствовали деструкции альвеолярного отростка II—III степени.

Более тяжелое поражение пародонта при наличии общих заболеваний организма определено в группе больных как свыше 40 лет, так и в возрасте 16—40 лет.

Отмечена корреляция тяжести воспалительных изменений десны и степени резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

Пародонтит легкой степени сопровождался лишь начальными изменениями костной ткани, а пародонтиту средней и тяжелой степени соответствовали выраженные изменения кости альвеолярного отростка (I—III степень резорбции межальвеолярных перегородок).

Патоморфологические исследования десны и костной ткани при пародонтите выявляют значительные изменения во всех тканях. При пародонтите средней и тяжелой степени определялись более выраженные и глубокие изменения по сравнению с гингивитом и пародонтитом легкой степени.

В эпителии обнаружены тяжелые изменения дистрофического характера, а именно вакуольная дистрофия, местами баллонная дистрофия, атрофия эпителия с исчезновением гликогена, гиалиноз и утолщение базальной мембраны эпителиального слоя.

В сосудах микроциркуляторного русла выявлялись плазморрагии, флебэктазия, пролиферативные васкулиты; реже определялись склероз сосудов, редукция сосудистого русла с нарастанием тяжести воспаления.

Сосудисто-стромальные нарушения проявлялись нарастанием сосудисто-тканевой проницаемости с выходом альбуминов, фибриногена в стенки сосудов и за их пределы, что, очевидно, являлось причиной склеротических и дистрофических изменений стромы вплоть до некроза аргирофильных и коллагеновых волокон.

Во всех участках десны определяются лимфоидно-плазмоцитарные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов, дегранулированных тучных клеток. Среди плазматических клеток выявляются продукты их распада — русселевские тельца.

Интенсивность энзиматических реакций была неравномерной. В случаях с выраженными дистрофическими, атрофическими и склеротическими процессами отмечено низкое содержание ферментов цикла Кребса, гликолиза, гидролиза и пентозного шунта. При нерезко выраженных изменениях отмечена высокая ферментативная активность, т. е. сбалансированный тип тканевого обмена.

В костной ткани при пародонтите определяется преобладание процессов разрушения над созданием костной ткани альвеолярного отростка (рис. 99).

Обнаруживаются различные виды резорбции костной ткани: лакунарная с участием многоядерных остеокластов, клеток типа макрофагов (одноядерные остеокласты), гладкий вид резорбции, пазушное рассасывание, аутолиз с явлениями онкоза. Преобладание того или иного вида резорбции и активность ее определяются в.

основном характером общего заболевания и возрастом больного. По данным Т. И. Лемецкой (1961), активность резорбции костной ткани находится в обратно пропорциональной зависимости от возраста: до 30—40 лет рассасывание костной ткани выражено сильнее, преобладает пазушное, остеокластическое рассасывание.

С увеличением возраста больного интенсивность, резорбции снижается, преобладает гладкий вид резорбции кости, часто определяются участки стабилизации резорбции костной ткани. Преобладание пазушного, остеокластического рассасывания наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией, истощением.

При болезнях крови (лейкоз, лимфогранулематоз) выявляется нарушение нормального вида губчатого вещества. Происходят истончение и деформация костных балок, исчезновение их, образование бесструктурных островков, специфических инфильтратов.

При ревматизме в челюстях определяется умеренная равномерная резорбция кости с участием клеток типа макрофагов, единичных остеокластов. Резорбция чередуется с построением новой кости, о чем свидетельствует большое количество сближенных линий склеивания. Происходит стабилизация резорбции костных структур.

В случаях активного течения ревматизма наблюдается активизация процесса резорбции кости с появлением многоядерных остеокластов без тенденции к стабилизации.

Описанные изменения сопровождаются нарушением нормального состояния кровеносных сосудов пародонта: расслоением, утолщением наружной и внутренней эластических мембран, пролиферацией эндотелия, гиалинозом, склерозом средней оболочки сосуда, периваскулярным отеком и инфильтрацией. Определяются изменения в нервных волокнах пульпы, периодонта, десны, костной ткани.

Они выражались в вакуолизации, гиперергии, появлении наплывов нейроплазмы по ходу волокна, дегенерации и распаде нервных волокон. В цементе обнаруживаются два процесса — лакунарное рассасывание, особенно в области эмалево-цементной границы, и образование цемента.

Таким образом, при болезнях пародонта в той или иной степени поражаются все ткани, окружающие зуб, а также цемент и пульпа зуба.

Источник: http://terastom.com/parodontit-marginalnyy-periodontit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector