Биологический метод лечения пульпита: подготовка, этапы консервативной терапии

Биологические методы лечения пульпита: преимущества и недостатки

Практически каждый человек на протяжении своей жизни сталкивался с различными стоматологическими заболеваниями, многим также знаком и такой термин, как «пульпит». В чём же заключается суть этой болезни?

Рыхлая и мягкая соединительная ткань, заполняющая полость зуба и наполненная капиллярами и нервными волокнами, называется пульпа. Пульпа воспроизводит очертания коронки с образованием выступов в проекции бугров тела зуба. Строение корневой пульпы плотнее, чем коронковой.

Она исполняет функцию преграды на пути патологической микрофлоры, стремящейся вырваться из кариозной полости. Но под воздействием окружающей среды и бактериального воздействия извне, защитные свойства пульпы ослабевают, начинается воспалительный процесс, развивается пульпит.

Лечение заболевания консервативным путем

Биологический метод лечения пульпита предусматривает оставление пульпы зуба в активном жизнеспособном состоянии. Консервативное лечение допустимо при выполнении двух условий:

  • обратиться к стоматологу крайне необходимо в течении суток после возникновения малейших признаков дискомфорта или болей, характерных для пульпита;
  • возраст пациента не должен превышать 30 лет, в более поздний период пульпа теряет способность восстанавливаться.

При приеме в муниципальной клинике, стоматологи не предлагают пациентам, имеющим необходимые показания, консервативный метод лечения пульпита. Стереотип, сложившийся еще со времен СССР, не дает мыслить широко и масштабно.

Поэтому пациент сам должен задать вопрос стоматологу: есть ли возможность вылечить проблемный зуб биологическим методом?

Преимущества и недостатки — идеальных решений нет

Среди достоинств консервативного вмешательства выделяются следующие:

  • в зубных тканях не нарушает обмен веществ и питание;
  • сохраняется чувствительность нервных волокон, которые воспринимают раздражение (боль, температура).

Минусы биологического метода лечения:

  • зубы теряют прочность при отсутствии поступления питательных веществ, уменьшается толщина их стенок;
  • появление хронических очагов воспаления на верхушках корней после полного удаления нерва зуба и пломбирования канала в случае неквалифицированных действий врача.

Определить своевременность обращения к стоматологу крайне сложно, а этот момент очень важен для сохранения нерва в живом виде при последующем лечении. Воспалительные процессы в пульпе протекают стремительно. Поэтому чаще все заканчивается витальной экстирпацией и последующим пломбированием.

Показания и противопоказания для консервативной терапии

Консервативный метод лечения пульпита может быть применен в следующих случаях:

  • начальный период заболевания;
  • благоприятное общее состояние пациента;
  • удобное местоположение кариозной полости для обеспечения стерильных условий работы;
  • наличие серозного эксудата в пульповой камере;
  • непредвиденное вскрытие камеры во время обработки кариозной полости;
  • хронические формы пульпита;
  • возраст пациента не более 30 лет.

Среди противопоказаний к применению биологического метода терапии выделяют следующие:

  • зуб, вылеченный биологическим методом, нельзя использовать опорой для несъемной ортопедической конструкции, поэтому метод не применяется, если в дальнейшем планируется установка протеза;
  • неудовлетворительное общее соматическое состояние пациента;
  • расположение операционного поля на боковой поверхности зуба или близко к шейке;
  • наличие общих хронических патологий с периодическим обострением.

Подготовка к вмешательству

Общепринятые стадии лечебного процесса:

  • обезболивание рабочей поверхности;
  • механическая чистка и антисептическое промывание операционного поля;
  • нанесение пасты противовоспалительного действия и стимулирующей образование дентина;
  • закрытие операционного поля нетоксичным материалом.

Первый вариант – сохранение функциональной деятельности пульпы

Биологический метод лечения пульпита состоит из двух обязательных этапов.

Первое посещение клиники:

  • обезболивание необходимой области ротовой полости;
  • механическое удаление тканей, которые утратили жизнеспособность;
  • нельзя допустить соприкосновение операционного поля со слюной;
  • производится антисептическая обработка операционного поля;
  • наложение на подготовленный участок одонтотропной пасты;
  • закрытие лечебной прокладки из пасты водным цементом;
  • установка временной пломбы из нетоксичного материала.

В послеоперационный период назначается физиотерапия, особенно эффективен в случае с пульпитом безлучевой или гелий – неоновый лазер. Назначаются препараты, снимающие воспаление и отёк тканей (Ибупрофен итд).

Патогенная микрофлора кариозной полости не восприимчива по отношению к антибиотикам, их назначение нецелесообразно. Отсутствие болей говорит о качественном проведении лечения. Наблюдение пациента ведется в течении десяти дней после окончания первого этапа.

Второе посещение клиники:

  • удаляется временная пломба;
  • изолируется операционное поле;
  • композитным материалом восстанавливается образованная полость.

Если присутствует болевой синдром, пусть даже он и появляется только при надкусывании, то лечение данным биологическим методом можно считать не удавшимся и приступают к реализации иного условно консервативного метода терапии пульпита.

Второй вариант – витальная ампутация

Эта методика предполагает сохранение живой пульпы только в корневых каналах. Коронковая часть удаляется целиком. Резцовая группа зубов не имеет линии раздела коронковой и корневой пульпы. Эту линию можно определить только у жевательных зубов. Поэтому витальная ампутация возможна только на жевательных зубах и премолярах.

Первый этап лечения:

  • механическая обработка кариозной полости;
  • ампутация пульпы до устьев каналов и антисептическая обработка операционного поля;
  • укладка одонтотропных веществ на дно полости с уплотнением на устьях каналов;
  • изоляция лечебной прокладки водным цементом;
  • изоляция операционного поля нетоксичным пломбировочным материалом.

Послеоперационный период такой же, как и при абсолютном биологическом методе лечения.

После десяти дней наблюдения можно приступать к следующему этапу:

  • удаляется временный изоляционный материал;
  • исключается попадание слюны на операционное поле;
  • восстанавливается целостность коронки зуба композитным материалом.

Когда больше всего шансов оставить нерв живым?

Выделяют 3 основных формы пульпита:

  • острый;
  • хронический;
  • обострение хронического.

Острый пульпит чаще всего возникает в закрытой зубной полости, а его проявление характеризуется возникновением резких болей, усиление которых происходит под воздействием различного рода раздражителей.

Болезнь в остром течении может быть:

  • очаговой – начальная стадия заболевания, при которой воспалительный процесс локализуется у самой коронки;
  • диффузной – следующая стадия, возникающая по прошествии максимум 2 суток после начала развития процесса, воспаление охватывает коронковую зону пульпы, а затем переходит на корневую;
  • гнойной (некоторые автора совмещают с предыдущей) возникает вследствие несвоевременного или некачественного лечения диффузного пульпита; кроме воспалительного процесса также характеризуется наличием сильных болей.

Легче всего лечению биологическим методом поддается очаговый острый пульпит, т.е тогда, когда болезнь находится еще на начальной стадии своего развития.

При гангрене зуба полумеры уже не помогут

Хронический пульпит более широко распространен, нежели острый, поскольку в большинстве случаев развивается при некачественном лечении последнего. Разделяется на следующие виды:

  • фиброзный – в большинстве случаев болезненные ощущения не возникают, исключением является только реакция на ряд раздражителей;
  • гипертрофический – его проявления пациент не ощущает, а только замечает по внешним признакам, поскольку характерно набухание кровоточащей ткани;
  • гангренозный характеризуется кровоточивостью из корней.

Хроническое течение пульпита гораздо трудней поддается лечению консервативным методом, чем в острой фазе.

Что грозит пациенту?

Оказание своевременной и квалифицированной помощи исключает осложнения, которые изредка все же возникают по вине специалиста недостаточной квалификации:

  • диагноз не соответствует реальному состоянию;
  • неплотная временная пломба способствует вытеканию лечебной прокладки на десну и вызывает её воспаление;
  • отсутствие навыков оперативного вмешательства приводит к воспалению всего зуба и распространению процесса на верхушку корня;
  • возможно воспаление твердых и мягких тканей, окружающих зуб, инфицирование надкостницы.

Биологический метод лечения не подойдет в случае наличия каких-либо противопоказаний. Кроме того, такой подход не рекомендовано использовать в случае наличия серьезных патологий других систем организма.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/biologicheskij-metod-lecheniya-pulpita.html

Биологический метод лечения пульпита

Пульпа зуба выполняет защитную, пластическую, трофическую функцию. При ее гибели возникают стоматологические проблемы (в частности, возрастает риск инфицирования зуба) и ухудшается сенсибилизация организма. Пульпитом называют острое или хроническое воспаление, затрагивающее мягкие ткани зуба (пульпу). Как правило, это осложнение запущенного и своевременно не пролеченного кариеса.

Биологический метод лечения пульпита (далее – БМЛП) предполагает применение лекарственных веществ, губительно воздействующих на возбудителей воспаления – патогенные микроорганизмы. Основной задачей БМЛП является восстановление «здорового» морфофункционального состояния «пострадавшей» пульпы.

Когда используется метод

Показания к биологическому лечению пульпита:

  • глубокий кариес (БМЛП играет роль профилактики гиперемии пульпы и хронического пульпита фиброзного типа);
  • консервативный метод лечения пульпита незаменим при случайно вскрытом роге пульпы во время устранения кариозных очагов зуба;
  • острый серозно-гнойный пульпит (особенно при выраженном болевом синдроме);
  • фиброзный пульпит при отсутствии острых болей в анамнезе;
  • гиперемия пульпы после протезирования или при активном кариозном процессе.

Во время первого визита пациента стоматолог под местной анестезией проводит по возможности полную обработку кариозной полости в соответствии с принципами асептики и антисептики. После проделанной чистки в полость помещается ватный тампон, пропитанный лечебным составом, ускоряющим разрешение воспалительного процесса.

БМЛП предполагает использование лечебных паст с различными свойствами

Применяются:

Острый гнойный пульпит

  • антибактериальные вещества (оказывают воздействие на микрофлору воспаленной пульпы);
  • ингибиторы протеолиза (восстанавливают нарушенные местные обменные процессы);
  • гликозаминогликаны;
  • противоаллергические составы;
  • иммунокорригирующие растворы;
  • витамины С, P;
  • средства, регулирующие белковый обмен в пульпе.

При втором посещении (если отсутствует болевой синдром) целесообразно на дно очищенной кариозной полости наложить одонтотропный препарат «Кальципульпу» (стимулирует выработку заместительного дентина) или его аналог «Лайф». Стоит иметь в виду, что при лечении пульпита у детей применение составов с гидроокисью кальция нежелательно из-за присутствия сильной щелочной реакции.

Такие средства лучше заменить:

  • цинк-эвгеноловой пастой;
  • кальцийфосфатсодержащим гелем с хлоргексидином.

Важно! Наиболее современным лекарственным составом, широко применяемым в лечении пульпита, является минеральный триоксидный агрегат (МТА) фирмы Dentsply. Высокая эффективность данного препарата была клинически доказана при прямом покрытии пульпы.

Лечение пульпита консервативным методом может осуществляться и в одно посещение.

К примеру, такая практика применима при глубоком кариесе, первичном хроническом воспалении пульпы фиброзного типа, случайно вскрытом роге пульпы.

В этом случае на дно предварительно вычищенной и обработанной кариозной полости сразу помещается слой лечебной пасты, сверху накладывается стеклоиономерный цемент, ставится постоянная пломба.

Борьба с воспалением пульпы в зависимости от стадии патологического процесса может осуществляться консервативным или хирургическим путем

Правда, большинство стоматологов сходятся во мнении, что более уместным является наложение постоянной или временной (сроком на месяц–полтора) пломбы.

Использование антибактериальных паст под такой композит не рекомендовано из-за быстрого распада таких веществ под воздействием жидкости, которая быстро циркулирует в периодонте и дентинных канальцах.

Это, в свою очередь, приводит к быстрой сенсибилизации организма. По тем же причинам возможно применение и йодоморфных лечебных прокладок (паст) на ограниченный срок.

После того как лечение пульпита биологическим методом завершено, пациент должен находиться под постоянным контролем стоматолога в течение 6 месяцев (в том числе, периодически проходить электродонтометрию). Рентгенологическое исследование подтверждает отсутствие симптомов воспаления пульпы и его главного осложнения – периодонтита, а, значит, успешность проведенного лечения.

Превентивный метод

Среди биологических способов борьбы с пульпитом превентивному методу отводится отдельное место. Его используют:

  • во время лечения глубокого кариеса;
  • при среднем кариесе молочных и постоянных зубов у детей (если не были сформированы верхушки «пострадавших» единиц);
  • для реставрации зубов с переломом коронки без вскрытия пульпы;
  • с целью восстановления единиц с гиперемией пульпы вследствие их препарирования при изготовлении металлокерамических, ситаловых, фарфоровых, металопластмассовых коронок.
Читайте также:  Оскомина - это что такое; оскома во рту на зубах, на языке - причины, как избавиться

При пломбировании пролеченного биологическим методом зуба не рекомендуется применять амальгаму, силикатные цементы, разнообразные пластмассы, а также композиты химического отверждения (предпочтение отдают составам светового отверждения).

При неправильно подобранной тактике лечения пульпита воспалительный процесс может обернуться периодонтитом. Превентивное лечение при переломе зубной коронки (относится к списку острый травм) заключается в изоляции поверхности отлома от воздействия слюны и других факторов ротовой полости.

Временное покрытие может проводиться стеклоиномерным цементом, для постоянной изоляции применяются лечебные пасты на основе гидроокиси кальция. Такое лечение продолжают не менее полугода – 8 месяцев, на протяжении всего срока время от времени осуществляют контроль электровозбудимости пульпы.

Условно-консервативное лечение

Суть данного метода заключается в том, что врач удаляет лишь коронковую часть пульпы, жизнеспособность корневой составляющей мягкотканного образования зуба при этом сохраняется. Процедура безболезненная (проводится под местной анестезией) и отнимает немного времени.

Последовательность действий стоматолога на первом этапе лечения следующая:

  • удаляется эмаль, дентин, на которые распространился кариозный процесс;
  • иссекается пораженная коронковая пульпа;
  • далее «освободившаяся» полость обрабатывается местными противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными составами;
  • накладывается аппликация с гидроксидом кальция;
  • дно полости покрывается стеклоионовой прокладкой;
  • по завершении манипуляций врач может поставить временную пломбу и наблюдать за состоянием «отремонтированного» зуба.

На второй фазе лечения зуб изолируют от действия слюна коффердамом, удаляют временный композит, поверхность пустой полости очищается, обрабатывается адгезивным составом. Завершающим этапом работы является установка постоянного композита.

При хирургическом лечении пульпа может удаляться частично либо полностью

Важно! Консервативный метод борьбы с острым очаговым пульпитом предполагает использование и физиотерапевтических процедур – в частности, красного и инфракрасного излучения. Основная задача данной методики – сохранить жизнеспособность пульпы и не допустить развитие осложнений воспалительного процесса (главным из них является периодонтит).

Меры предосторожности

Консервативное лечение пульпита не проводится:

  • при острых гнойно-некротических формах воспаления;
  • для борьбы с гангренозными пульпитами;
  • в случае присутствия симптомов фокального периодонтита;
  • при любых разновидностях пульпита в ситуации, когда зуб будет накрываться коронкой или играть роль опоры для мостовидного протеза;
  • пациентам преклонного возраста с пульпитом;
  • при локализации кариозного очага на апроксимальной поверхности зуба или в пришеечной области.

Важно! Биологические способы лечения не применяются в борьбе с конкрементозными и хроническими, находящимися на стадии обострения, пульпитами.

Как правило, БМЛП показан пациентам младше 35 лет без сопутствующих заболеваний. Итак, пульпитом называют воспаление мягкой части зуба – пульпы, – которое в большинстве случаев возникает при несвоевременно пролеченном кариесе. Существуют два основных метода лечения пульпита – хирургический и консервативный (биологический).

Последний предполагает применение медикаментозных составов (как правило, паст) с противовоспалительными, антисептическими, антибактериальными, кератопластическими и другими свойствами. В основном БМЛП показан пациентам до 35 лет с неосложненными (ранними) формами воспаления либо применяется в случае, когда пульпа была повреждена в процессе лечения стоматологом глубокого кариеса.

Источник: https://stomaportal.ru/lechenie/biologicheskiy-metod-lecheniya-pulpita

Биологический метод лечения пульпита – показания, противопоказания, этапы

Существует несколько методов лечения пульпита, каждый из них имеет свои плюсы и предпосылки для показаний. В статье речь пойдёт о биологической методике, её принципах, преимуществах и недостатках, а также правилах проведения лечебного процесса.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию

Биологическая методика лечения пульпита – это один из способов устранения причин и последствий воспалительного процесса соединительной ткани, который не подразумевает ампутацию пульпы и тканей периодонта.

При лечении пульпы важным считается сохранение живой полноценной ткани, которая бы выполняла защитную функцию (пластическую и трофическую).

В случае образования некрозов возникают проблемы стоматогенной инфекции и сенсибилизации организма.

Биологическая методика полностью сохраняет соединительную ткань, а причины воспаления, в частности микроорганизмы, устраняются с помощью медикаментозного воздействия.

Такой подход создаёт условия для восстановления тканей пульпы и дальнейшего выполнения ею своих функциональных задач.

Показания

Методика лечения пульпита, предусматривающая сохранение пульпы, рекомендована в следующих случаях:

  • Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканейпри непреднамеренном обнажении соединительной ткани зуба, возникшем во время стоматологического лечения или при получении травмы;
  • при остром очаговом пульпите (или хроническом фиброзном);
  • при глубоком кариесе;
  • при гиперемии соединительной ткани зуба, образовавшейся в результате оперативного вмешательства, в процессе протезирования или развития кариеса.

Условия, при которых осуществим метод

Биологическую методику реально применять при наличии важных условий:

  • обращение пациента в клинику на ранней стадии развития заболевания (когда начинает ощущаться боль);
  • правильно поставленный диагноз;
  • если возраст больного не превышает 28-30 лет.

Способ лечения с сохранением живой пульпы зуба подходит для определённой возрастной группы:

  • детской;
  • подростковой;
  • до 30 лет.

Ограничения по возрасту связаны со способностью самовосстановления мягких тканей. У людей после 30-32 лет процесс регенерации ослабевает. К тому же иммунная система чаще всего даёт сбой.

Стоит ли оставлять зуб живым?

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе

Когда пациент при возникновении стоматологической проблемы ощущает острую боль, вопрос о выборе метода ставится в последнюю очередь.

Главная цель – это быстрое снятие боли, что достигается путём удаления нерва в зубе.

Задача специалиста заключается в адекватном анализе ситуации, чтобы оценить возможность сохранения пульпы полноценной.

Соединительная ткань в полости зуба представляет собой целый орган, имеющий помимо нерва сосуды и клетки, которые обеспечивают питание костной ткани и защиту от воздействия внешних факторов.

Поэтому при выборе метода лечения предпочтение отдаётся биологическому способу, если конечно болезнь не запущена.

Если пульпа удалена полностью, то твёрдые ткани зуба из-за отсутствия питания становятся хрупкими, а значит, теряется природная защита.

Как происходит консервативное лечение пульпита?

Лечение заболеваний пульпы осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае усилия врачей направлены на сохранение соединительных тканей, во втором – воспалённый очаг удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предусматривает применение лечебных паст. Одним из популярных средств является цинк-эвгеноловый препарат, оказывающий на пульпу анестезирующее, противовоспалительное и седативное действие.

Активные компоненты пасты активизируют в тканях репаративные процессы, что приводит к восстановлению соединительной ткани. В состав пасты входят токсичные вещества, поэтому накладывается средство только на дентин донной части кариозной полости. Иногда препарат сочетают с раствором диоксидина (1%).

Среди других не менее эффективных препаратов, используемых при консервативной методике:

  • Пульпомиксин;
  • Кальципульт;
  • Биокалекс;
  • Кальцевит;
  • Кальципульп и др.

Этапы

Лечение пульпита с применением биологической методики проводится за два посещения в клинику.

Первый день – подготовительный процесс, включающий следующие этапы:

  • Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратоввведение анестетика (без адреналина);
  • установка коффердама;
  • обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;
  • инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры);
  • многократное полоскание кариозного отверстия подогретым раствором антисептика (до 38-39 градусов);
  • обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом для проведения тщательной очистки);
  • установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами;
  • закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.

Следующий визит в клинику назначается спустя несколько дней. Интервал между процедурами зависит от обширности очага воспаления и используемых для лечения препаратов.

В некоторых случаях достаточно 1-3 дней, при использовании антибиотиков срок увеличивается до 6-7 дней.

Второй день лечения предусматривает выполнение следующих процедур:

  • пациенту предлагается принять удобное положение в кресле;
  • если боль отсутствует, то дальнейшие мероприятия проводятся без применения анестезии;
  • на причинном зубе удаляется искусственный дентин, извлекается шарик с препаратом;
  • полость обрабатывается антисептиком;
  • производится наложение лечебной изолирующей прокладки;
  • устанавливается пломба.

Лечение лазером

Использование лазера для лечения пульпита (особенно острого очагового) является одним из современных методов, отличающимся безболезненностью и высокой результативностью.

С помощью лазерного излучения удаётся достичь следующего эффекта:

  • полностью избавиться от патогенных микроорганизмов (лазер с инфекциями справляется не хуже антисептических средств и антибиотиков);
  • улучшает кровообращение, что активизирует регенеративную функцию;
  • останавливается развитие кариеса и других патологических процессов.

Основным преимуществом данной методики заключается в прицельном действии луча, который оставляет здоровые ткани нетронутыми. Ещё одним весомым плюсом является минимальное количество противопоказаний к проведению лазерного лечения.

Особенности терапии у детей

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов

Лечение пульпита по биологической методе у детей проходит быстрее и эффективней.

Это обусловлено физическими процессами, которые заключаются в быстром самовосстановлении клеток и тканей.

Перед стоматологами ставится задача – создать благоприятные условия для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Поэтому в процессе лечения не используются материалы, которые негативно влияют на зубные корни. Для закрытия кариозной полости используется пломбировочная паста, обладающая способностью со временем рассасываться.

В ходе лечебных мероприятий усилия направляются на ликвидацию воспалительного процесса, предотвращения поражения мягких и костных тканей челюсти.

При консервативном подходе в лечебном процессе применяются различные прокладки. Один из вариантов разработан на базе неорганического материала – гидроксида кальция.

Но такие прокладки помимо лечебного эффекта могут обызвествлить пульпу зуба, что объясняется воздействием высокой щелочной среды гидроксида кальция. Поэтому от их применения постепенно стоматологи отошли.

Более удачным изобретением является прокладка на основе биопланта, который обладает выраженными свойствами:

  • противовоспалительными;
  • гемостатическим;
  • противомикробным;
  • регенеративным.

Единственным минусом таких прокладок является нехватка неорганической основы, удерживающей лечебный состав продолжительное время.

В настоящее время используется биологическая прокладка, содержащая порошкообразный модифицирующий дентин в сочетании с химическими соединениями и биологические материалы Аллоплант (стимуляторы: остеогенеза, васкулогенеза, фагоцитоза).

Преимущества и недостатки

Биологическому методу лечения пульпита отдают предпочтение, как специалисты, так и пациенты.

Это обусловлено наличием весомых преимуществ:

Биологическая методика
Преимущества Недостатки
Скорость лечения (проблема устраняется за 1-2 посещения). Наличие противопоказаний, что не даёт возможность использовать методику более широкому кругу пациентов.
На ткани периодонта не оказывают воздействие токсичные вещества девитализирующих паст. Условия к применению биологического метода, в частности возрастное ограничение.
В тканях зуба не нарушаются обменные процессы и питание. Возможные осложнения.
Сохраняется чувствительность зуба, он реагирует на температуру, боль.

Противопоказания

Применение биологической методики лечения пульпита имеет ограничения, связанные с обширностью очага и запущенностью проблемы.

Среди основных противопоказаний:

  • возрастной фактор (пациенты старше 30 лет);
  • расположение кариозного очага на уровне шейки зуба;
  • наличие гнойно-некротических тканей;
  • гангренозный вид пульпита;
  • хронический пульпит на стадии обострения;
  • наличие у пациента психосоматических заболеваний.

Противопоказания касаются также всех видов пульпита, если причинный зуб готовится в качестве опоры под протез или планируется покрытие его коронкой.

Другой метод – витальная ампутация

Витальная ампутация предусматривает удаление лишь части пульпы, при этом оставшаяся соединительная ткань остаётся живой. Благодаря этому зуб сохраняет чувствительность к боли и высоким температурам.

Читайте также:  Пластика мелкого преддверия полости рта: углубление слизистой у детей

Данный вид лечения относится к биологической методике, применяется в таких случаях:

  • при остром очаговом пульпите;
  • когда случайно обнажается пульпа (из-за травмы или в процессе стоматологического лечения);
  • если биологическая методика оказалась малоэффективной.

Удалению подлежит коронковая часть пульпы, область корней остаётся жизнеспособной. Основная работа проводится в первый день посещения клиники.

Этапы лечения (первый визит к врачу):

  1. Анестезия причинного зуба

    Анестезия причинного зуба.

  2. Удаление разрушенного и инфицированного дентина (включая эмаль).
  3. Обработка кариозного отверстия специальными медикаментами.
  4. Удаление свода полости с помощью абразивного бора.
  5. Извлечение коронковой части соединительной ткани зуба (ориентироваться на уровень устья канала).
  6. Остановка кровотечения с помощью ватного тампона.
  7. Закладка на полученную площадку препарата (гидроокись кальция).
  8. Установка временной пломбы (слой иономерного цемента).

Второй визит к врачу осуществляется через полгода. До этого момента причинный зуб находится под постоянным контролем, который заключается в рентгеновском исследовании, проверке болезненности во время жевания.

Если признаки неудачного лечения отсутствуют, то временная пломба извлекается, полость обрабатывается антисептиком, после чего отверстие пломбируется светоотвердевающим цементом. Завершается процесс шлифовкой и полировкой зуба.

В каких случаях велики шансы оставить зуб живым

Основным фактором, гарантирующим возможность применения биологической методики лечения воспалённой пульпы, является ранняя диагностика. Чем меньше очаг поражения мягких и твёрдых тканей, тем больше шансы на сохранение единицы живой.

При диагностировании фиброзного пульпита в хронической форме биологическая методика используется на начальном этапе прогрессирования заболевания.

После проведённого лечения пациент регулярно наблюдается у врача с целью контроля состояния пульпы. При положительном результате спустя полгода временная пломба заменяется постоянной.

Успех лечения зависит от профессионализма врача и стерильности используемых инструментов. Игнорирование санитарных норм приводит к быстрому рецидиву пульпита, что в дальнейшем предусматривает применение радикального похода.

Возможные осложнения

После проведения лечения воспалённой пульпы биологическим методом возможны следующие осложнения:

  • Рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубеболевые ощущения после установки пломбы, что указывает на развитие периодонтита или его перехода в хроническую форму;
  • выпадение пломбы;
  • попадание цемента в верхнечелюстную пазуху или в канал нижней челюсти;
  • раздражение околоверхушечных тканей;
  • обильное кровотечение.

Иногда во время проведения манипуляций ошибки допускает врач, в результате чего возникают такие проблемы:

  • облом инструментов в каналах корней зуба;
  • повреждение стенок кариозного отверстия, донной части или корней;
  • случайное проникновение инструмента в дыхательные пути.

Чтобы избежать негативных последствий лечения воспалённой пульпы, рекомендуется не затягивать с походом в клинику при появлении устойчивой боли в зубе, а также внимательно отнестись к выбору специалиста, от качества работы которого зависит сохранение жизнеспособности зуба.

Источник: https://dentoland.com/lechenie/pulpit/biologicheskij-metod.html

Классификация методов и этапов лечения пульпита

Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

Виды и симптомы патологии

Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

  1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
  2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
  3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
  4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
  5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

  1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
  2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
  3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
  4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

Методы лечения

Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

Выделяют три способа лечения пульпита:

  1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
  2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
    • девитальную ампутацию;
    • девитальную экстирпацию.
  3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
    • витальную ампутацию;
    • витальную экстирпацию.

На фото видны каналы зуба.

Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

Консервативный метод

Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

  1. Полная стерильность ротовой полости.
  2. Острое очаговое поражение пульпы.
  3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
  4. Неглубокие кариозные поражения.
  5. Возраст пациента до 30 лет.
  6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
  3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
  4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
  5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
  6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
  7. Временное пломбирование зуба.

Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

Читайте также: «Какие средства применяются для лечения пульпита в домашних условиях?»

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – государственные стоматологии и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.

После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

Девитальная экстирпация

Этапы лечения пульпита.

Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

Удаление осуществляется в 3 визита:

  1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
  2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
  3. Закрытие полости временной пломбой.
  4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
  5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
  6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

Витальная ампутация

Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

Метод подразумевает ряд процедур:

  1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
  2. Удаление коронковой части пульпы.
  3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
  4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
  5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:

Первое посещение:

  • зуб обезболивается;
  • полость вскрывается и очищается;
  • пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
  • длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
  • корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
  • проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
  • устанавливается временная пломба.Пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

Второе посещение:

  • снимается временная пломба;
  • удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
  • корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
  • полость закрывается временными пломбировочными материалами.

Третье посещение:

  • снимается пломба;
  • восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
  • пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
  • шлифовка;
  • полировка.

На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

Комбинированный метод

В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

  1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
  2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
  3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

Читайте также:  Раствор хлоргексидина для полоскания рта - как разводить, инструкция по применению в стоматологии

Возможные осложнения

Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

    1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
    2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
    3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
    4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/klassifikatsiya-metodov-i-etapov-lecheniya-pulpita.html

Биологические методы лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита — это метод, направленный на полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии.Сохранить жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых формах ее воспаления. Существуют показания для выбора этого метода:1. Острый очаговый пульпит.2.

Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе короики зуба при травме. В последнем случае необходимо убедиться по данным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня.3.

Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОЛ не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении данной формы пульпита.4 Низкая интенсивность кариеса (ие более 7 и превалирует константа П — пломба).5.

Молодой возраст (до 28 лег) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, а также острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения.6. Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня.7. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты.8. Зуб не подлежит протезированию.9.

Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы может быстро перейти на корневую, а также очень сложно технически выполнить данный метод лечения из-за близости десневого края и относительно малой глубины кариозной полости для наложения многослойных прокладок.

Биологический метод позволяет купировать воспаление в пульпе, стимулировать дентинообразование, тем самым сохраняя надежный биологический барьер для проникновения микроорганизмов в ткани периодонга, что сохраняет его интактным.

Неудачные результаты после применения данного метода мож но объяснить следующими причинами:* ошибка в диагнозе при определении состояния пульпы;* расширение показаний к применению биологического метода;• нарушения в технике выполнения метода (несоблюдение пра вил асептики и антисептики, травматичное вмешательство, несоответствие применяемых препаратов, небрежное наложение прокладок и др.).

Этапы биологического метода печенияЛечение осуществляется в одио или два посещения.1. Обезболивание.2. Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех принципов н этапов препарирования.

Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию.3.

Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими ан тисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками.

Целесообразно использовать следующие препараты:• 0,1—10% раствор д и мексида;• 0,06—0,3% раствор хлоргексидина;• 1% раствори од инол а;* 0,02% раствор фурацилина;• 0,5% раствор новокаина;* 0,5% раствор этония;• растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммо зимазы).4.

Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. Спирт и эфир для этих целей не применяют из-за их раздражающего действия. Целесообразно использовать препараты Сикко Тим. Стиптик, Нетиспад, которые обладают бактери остатическим, противовоспалительным, анестезирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действиями.5. Наложение лечебной прокладки и постановка пломбы.

Лечебные прокладкиЛечебная прокладка накладывается тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости, затем изолируется водным дентином. Ставятся прокладка нз фосфат-цемента илн стеклоиономерного цемента до дентнно-эмалевой границы и затем — постоянная пломба.

С давних времен в практике терапевтической стоматологии использовались и используются сульфаниламидные препараты.

Применение антибиотиков и сульфаниламидов при данном методе лечения в последнее время считают нежелательным, так как, во-первых, необходимо определять чувствительность микроорганизмов к этим препаратам, что не всегда возможно, во-вторых, на фоне антибиотиков воспаление в пульпе может не ликвидироваться, а перейти в хроническое бессимптомное течение (пульпит), а затем и в периодонтит. В-третьих, антибиотики в пастах могут привести к появлению антибиотикоустойчивых штаммов бактерий L-форм. В-четвертых, возможна сенсибилизация организма. В-пятых, антибиотики влияют на реактивность организма, снижая ее. При их местном применении для лечения пульпита снижается фагоцитарная активность клеток пульпы и замедляется процесс дентинообразования.

Для быстрого снятия воспаления в пульпе используют глюко-кортикоиды, которые можно оставлять в кариозной полости на 1— 3 суток под повязку. Оказывая выраженное противоотечное, противовоспалительное, десенсибилизирующее действия на пульпу, эти препараты могут снижать ее реактивность и замедлять процессы дентиногенеза, поэтому в дальнейшем необходимо применять одон-тотропные средства.

Большинство клиницистов отдают предпочтение препаратам на основе гидроокиси кальция, применение которых способствует образованию заместительного дентина и дентинного мостика.

Недостатками этих препаратов являются:а) высокая рН (до 12) в некоторых случаях может привести к некрозу пульпы;б) в пульпе возможна кальцификация, образование дентиклей и петрификатов, что приведет к облитерации полости зуба.

Лечебные прокладки должны обладать следующими свойствами [Лукиных Л.М., 1998]:• стимулировать репаративную функцию пульпы;

• обладать бактерицидным и противовоспалительным действями,• действовать обезболивающе;• не раздражать пульпу зуба;• обладать хорошей адгезией;• быть пластичными;• выдерживать давление после затвердевания;• быть адаптированными к современным композитным материалам, 

Препараты, содержащие гидроокись кальция: кальмецин;материал подкладочный стоматологический;Dycal (фирма Dentsply);Calcipulpe (фирма Septodont);Life (фирма Kerr);Calcimol (фирма Voce);Reocap (фирма Vivadent) и др.

Пасты, содержащие эвгенол, также обладают одонтотропным и противовоспалительным действиями.

Эвгенол-содержащш пасты: биодент;цинк-эвгеноловая паста (не рекомендуется для прямого покрытия пульпы);Cavitec (фирма Кегг); Eugespad (фирма SPAD).

Их недостатками являются следующие моменты:• они не адаптированы к современным композитным материалам, поэтому при работе с этими лечебными прокладками необходимо избегать их попадания на стенки кариозной полости и тщательно изолировать их от постоянной пломбы индифферентными изолирующими прокладками;• возможна аллергическая реакция со стороны пульпы на эвгенол.

Возможно применение и других лечебных паст, которые готовятся ex tempore:порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе (эвгеноле, масляном растворе витамина А, персиковом масле и др.);

порошок кальмецина, замешанный на 10—20% растворе димек-сида тем самым снижается рН кальмецина и оказывается выраженное противовоспалительное действие димексидализоцим-витаминная паста (в масляный раствор витамина А добавляется несколько кристаллов лиэоцима и окись цинка до консистенции пасты);простерилизованная костная мука и официнальная гепариновая мазь в соотношении 10:1 [Чумаков АЛ., 1986].

Некоторые лечебные прокладки иностранных фирм являются лечебио-изолирующими и не требуют наложения на них изолирующих прокладок (например, Dycal фирмы Dentsply).

При лечении пульпита биологическим методом наряду с лекарственными препаратами применяют и физические методы воздействия на пульпу.

Излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ) обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, десенсибилизирующим, обезболивающим действиями.

Воздействовать на воспаленную пульпу можно через кариозную полость или шейку зуба через световод аппарата УФЛ-1 при плотности потока мощности 100—150 мВт/см2 в течение 40—60 с. Курю — 1—3 процедуры [Ефанов ОМ., 1987].

Применяют также низкочастотный ультразвук (24,5—28,5 кГц) для интенсивной очистки зубных тканей от некротического дентина, для фонофореза лекарственных веществ в ткани зуба, стимуляции репаративных процессов в пульпе с помощью волновода-штоп-фера. После препарирования полость обрабатывается ультразвуком через 0,02% раствор фурацилина.

После просушивания полости дентинные опилки, полученные со стенок кариозной полости с помощью бора смешивают с порошком фурацилина (1 часть) и глюкозы (4 части) и все это пропитывают циакрином (МК-2). Под воздействием ультразвука в течение 30 с лечебная композиция превращается в конгломерат, прочно связанный с тканями зуба. На него накладывают постоянную пломбу [Иванов B.C.

, Урбанович AM., Бережной В.П., 1990].

Современные клиницисты склонны лечить пульпиты биологическим методом в одно посещение, что исключает дополнительное травмирование пульпы во второе посещение после снятия временной повязки.

В каждом отдельном случае у врача должен быть индивидуальный подход к выбору метода лечения и количества посещений.

Следует учитывать, что здоровая пульпа является надежным биологическим барьером от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта.

Все пациенты, у которых был проведен биологический метц лечения пульпита, должны быть поставлены на диспансерный учет с целью профилактики бессимптомного развития верхушечного Периодонтита. ЭОД проводится через 1,6, 12 месяцев. За этот cpoк показатели ЭОД должны восстановиться до 2—12 мкА. При подозрении на гибель пульпы зуб подлежит эндодонтическому лечению.

Метод витальной ампутацииСохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах пос де удаления коронковой пульпы называется “методом витально* ампутации”. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания к методу витальной ампутации:1) острый очаговый пульпит;2) случайное обнажение пульпы;3) хронический фиброзный пульпит при электровозбудимоеп пульпы до 40 мкА [Дмитриева Л А.];4) зуб с несформированными корнями.

Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоровом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.

Под инфильтрационной или проводниковой анестезией, соблюдая правила асептики и антисептики, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба. Острым экскаватором или колесовидным бором проводят ампутацию коронковой пульпы (рана должна быть резаная, а не размозженная).

Полость зуба промывают теплыми нераздражающими антисептиками (10% раствором димекси да, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодииола, 0,5% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствора** гипохлорида натрия) или 0,5% раствором новокаина Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,5—1% раствором перекиси водорода, раствором адреналина, гемостатической губкой, любым анестетиком с ваэоконстрик-тором или методом электрокоагуляции.

Полость зуба высушивают ватным тампоном или струей отраженного теплого воздуха (эфир не применяют). На устья каналов без давления накладывают одну из лечебных паст, используемых при полном сохранении пульпы. На пасту накладывают водный дентин, затем фосфат-цемеит или стеклоиономерный цемент.

Для постоянной пломбы выбирают надежные пломбировочные материалы. При соблюдении всех правил витальной ампутации, асептики и антисептики лечение завершается благополучно.

На поверхности ампутационной раны образуется соединительнотканная капсула или дентииный мостик, позволяющие сохранить корневую пульпу в жизнеспособном состоянии.

Пациент ставится на диспансерный учет. При отсутствии жалоб необходимо провести ЭОД через 1, 6, 12 месяцев, чтобы убедиться, что корневая пульпа ие погибла. При необходимости проводится рентгенография в области данного зуба для определения состояния периодоита.

Существует метод глубокой витальной ампутации. Он проводится по вышеизложенной методике, ио удаляется не только коронковая пульпа, ио и частично корневая (на разном уровне длины канала). Целью этого метода является частичное сохранение корневой пульпы (например, в зубе с несформированными корнями).

Источник: https://stomland.ru/biologicheskie-metody-lecheniya-pulpita_119.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector