Депофорез в стоматологии — лечение зубов гидроокисью кальция и меди

Депофорез гидроксида меди-кальция. терапевтическая стоматология |

Стремление повысить эффективность и надежность эндодонтического лечения, обеспечить длительный благоприятный результат при «проблемных» корневых каналах привело к разработке метода депофореза гидроксида меди-кальция. Создателем этой технологии является профессор А.Кнаппвост (Германия).

Сущность депофореза состоит в следующем. Корневые каналы проходят и расширяют на 1/3—2/3 длины.

После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый электрод (—), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других каналов.

После окончания курса депофореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом.

Механизм терапевтического действия депофореза заключается в следующем (рис. 501). При проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН ) и ионы гидроксикупрата |Си(ОН)4|2 проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления.

В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок.

При этом образуются «медные пробки», которые надежно обгу- рируюг все выходы апикальной дельты на поверхность корня.

В результате описанных процессов в просвете канала и окружающих тканях происходят следующие явления:

1.Разрушение мягких тканей, находящихся в просвете канала и апикальной дельте. Продукты распада элиминируются в периапикальные ткани и резорбируются организмом.

2. Стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия применяемых препаратов.

3.   Выстилание стенок и создание депо гидроксида меди- кальция в незапломбированной части «основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях. Образование «медных пробок», которые обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня. Это обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной», части корневого канала.

4.   Стимуляция функции остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области за счет ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроксида меди- кальция.

Применение депофореза гидроксида меди-кальция показано, в первую очередь, при эндодонтическом лечении зубов с непроходимыми корневыми каналами.

Кроме того, этот метод рекомендуется применять при сильном инфицировании содержимого канала, отломе инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку), в случае безуспешного лечения зуба «традиционными» методами, повторном эндодонтическом лечении (перелечивании), при наличии широкого апикального отверстия.

Наряду с этим, депофорез рекомендуется применять при методе витальной экстирпации пульпы (требуется применение специальной довольно трудоемкой методики). Рекомендация использовать депофорез при перелечивании зубов, ранее леченных резорцин-формалиновым методом, на наш взгляд, является спорной и требует дополнительного изучения.

Это связано с тем, что, как известно, затвердевшая резорцин-формалиновая смесь электрический ток не проводит, поэтому полноценное пропитывание апикальной части канала гидроксидом меди-кальция в процессе депофореза, т. е. под действием электрического тока, вряд ли возможно.

Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, беременность, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь, а также обострение хронического периодонтита, нагноившаяся киста челюсти и наличие в канале серебряного штифта (Боровский Е.В., 1999).

Следует помнить, что перед проведением депофореза пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована.

Нужно отметить также, что депофорез — врачебная манипуляция, и выполняется она не в физиотерапевтическом кабинете, а врачом-стоматологом непосредственно в кресле.

Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Если пульпа в зубе живая, ее некротизируют либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз, а затем уже приступают к депофорезу. Считается, что для обеспечения гарантированного, стойкого эффекта достаточно трех сеансов депофореза с интервалом 8—14 дней.

В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Обрабатывать каналы следует до инструмента №35—50 по ISO.

Устья каналов расширяют несколько больше, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция.

После механической обработки каналы рекомендуется промыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция.

После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высушивают. Пациента при этом следует расположить таким образом, чтобы препарат не вытекал из канала: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой назад головой.

Суспензию гидроксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработанную часть канала.

При лечении фронтальных зубов, чтобы избежать окрашивания коронки зуба, пасту рекомендуется разводить водой в соотношении 1:10 (хотя и эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится).

Затем в канал на глубину 4—8 мм вводят активный игольчатый электрод (катод), при этом полость зуба остается открытой; липким воском, как при проведении трансканального электрофореза, она не закрывается.

Необходимо следить, чтобы в процессе проведения депофореза этот электрод не касался мягких тканей, металлических коронок и пломб, других зубов. Кроме того, в полость зуба не должна попадать слюна, кровь или десневая жидкость.

Все эти технические погрешности приводят к утечке тока и, как следствие, — к снижению эффективности проводимого лечения и опасности электрохимического ожога тканей полости рта.

Пассивный электрод (анод) размещают за щекой с противоположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов. Для улучшения электрического контакта, между электродом и щекой помещают ватный валик, смоченный водопроводной водой или физиологическим раствором (дистиллированная вода ток не проводит!). Угол рта пациента рекомендуется смазать вазелином во избежание раздражения.

Для проведения депофореза используются аппараты «Original II», «Comfort» (оба — производства Германии) или отечественный прибор «EndoEST». Хотим напомнить, что аппарат должен быть включен, проверен и настроен до подключения к пациенту. Ручка регулировки мощности перед началом работы должна быть повернута в крайнее левое (против часовой стрелки) положение.

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла или покалывания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, с интервалами, увеличивают, достигая силы тока 1—2 миллиампер (мА).

Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин.

Например, при силе тока 1 мА, время процедуры — 5 минут, при силе тока 1,2 мА — 4 минуты, 2 мА — 2’/2 минуты, а если же удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры составит 10 минут.

Описанным способом воздействуют на все три канала в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди- кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди- кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.

При наличии воспалительных явлений в периодонте зуб после проведения депофореза можно оставить открытым, чтобы обеспечить отток экссудата через канал. Дополнительное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта в данном случае, по мнению профессора А.

Кнаппвоста, практически исключено из-за высокой бактерицидной активности гидроксида меди-кальция.

Повторное посещение назначают через 8—14 дней.

Во второе посещение снова проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА/мин на каждый канал. Затем зуб либо герметично закрывают, либо вновь оставляют открытым.

Повторное посещение тоже назначают через 8-14 дней.

В третье посещение вновь проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА на канал. При этом пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 мА/мин.

После заключительной процедуры обработанную часть канала (2/3 длины) допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамит», входящим в комплект для депофореза.

В это же посещение допускается наложение постоянной пломбы.

В отечественной литературе перечислены в основном положительные стороны депофореза, которые бесспорны и делают этот метод весьма перспективным для использования в практической терапевтической стоматологии:

—   возможность успешного эндодонтического лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами;

—   высокая (до 96%) клиническая эффективность;

—   снижение риска осложнений, возникающих в процессе инструментальной обработки канала: перфораций, отлома инструментов и т.д.;

—   отсутствие необходимости определения рабочей длины — снижение количества рентгенологических исследований, а, следовательно, лучевой нагрузки на пациента;

—   минимальный риск выведения пломбировочного материала за верхушку корня;

—   обеззараживание всей апикальной дельты и, как следствие, исключение необходимости резекции верхушки корня при консервативно-хирургических методах лечения деструктивных форм периодонтита и радикулярных кист;

—   экономичность.

В то же время, на наш взгляд, метод депофореза не лишен недостатков, которые могут ограничивать его широкое применение в нашей стране:

—   самый серьезный из них, по нашему мнению, — отсутствие объективных диагностических тестов, позволяющих достоверно оценить качество обтурации всего корневого канала, ведь апикальная треть его на рентгенограмме выглядит незапломбированной.

В связи с этим возникает вопрос не только о правомочности гарантий на качество эндодонтического лечения, но и обоснованности гарантий на сохранность ортопедических конструкций, которые будут фиксированы на таких зубах.

Проблема этого же порядка — невозможность объективно проконтролировать добросовестность проведения врачом всех этапов лечения, а, как показывает опыт, если человек не чувствует ответственности за свою работу или может переложить эту ответственность на независящие от него

обстоятельства, ждать высокого качества в таком случае вряд ли возможно;

—  техническая сложность проведения: в процессе процедуры необходимо обеспечить абсолютную сухость зуба в течение 4—5 минут, при этом врач должен держать активный электрод, по мере необходимости менять ватные валики, удалять катодную пену, образующуюся в полости зуба в процессе проведения воздействия, фиксировать мягкие ткани полости рта (щека, язык) и при этом еще следить за показаниями прибора, регулировать силу тока и т.д. Из сказанного вытекает, что эта процедура должна выполняться врачом вместе с помощником или медицинской сестрой, стоматологическая установка должна быть обязательно оборудована слюноотсосом. Профессор А.Кнаппвост (1998), например, для осушения полости рта при проведении депофореза рекомендует использовать атропин, что вряд ли осуществимо в повседневной практике (атропин — препарат группы «А»);

—  после проведения курса депофореза коронка зуба приобретает желтоватый оттенок, кроме того, нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба.

Рекомендация использовать при лечении фронтальных зубов пасту, разведенную водой в соотношении 1:10, чтобы избежать окрашивания зуба, по нашему мнению, требует дополнительного изучения, так как эффективность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится;

—  длительное время лечения — две-четыре недели — создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него мотивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно «вылечить зуб»;

—  необходимость значительных материальных затрат на приобретение «стартового» комплекта, пополнение расходуемых материалов, обеспечение врача соответствующим эндодонтическим инструментарием.

Несмотря на перечисленные недостатки, рассмотренный метод, несомненно, открывает дополнительные возможности в эндодонтии.

Однако, чтобы депофорез гидроксида меди- кальция занял достойное место в отечественной стоматологии, по нашему мнению, необходимо более широко знакомить с ним практических врачей, организовать соответствующую научно-методическую поддержку внедрения депофореза в практику, разработать нормы затрат рабочего времени врача на проведение этой процедуры, включая инструментальную обработку каналов. Кроме того, необходимо сформулировать требования к материально-технической оснащенности кабинета, которая позволяла бы технически правильно проводить депофорез (минимальные требования, по нашему мнению, — наличие слюноотсоса, возможность работы с помощником, кресло, позволяющее придать пациенту горизонтальное положение).

Читайте также:  Какая лучшая отбеливающая зубная паста: отзывы и рейтинг паст для отбеливания

В целом же депофорез не должен рассматриваться как альтернатива полноценной обработке и пломбированию корневого канала до верхушки. Депофорез — метод обработки и обезвреживания содержимого непроходимых корневых каналов, альтернатива импрегнационным методам.

Мы считаем также, что перспективным является сочетание депофореза с полноценной обработкой и обтурацией корневого канала на всем протяжении, т.е. до физиологической верхушки.

По нашему мнению, депофорез может быть не только самостоятельным методом лечения, но и частью комплексного эндодонтического лечения, основная цель которого — достижение максимальной эффективности, надежности и безвредности для пациента.

Источник: http://for-medic.info/2010/10/depoforez_gidroksida_medi-kalciya/

Депофорез

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция, который в десятки раз увеличивает шансы на спасение сложных зубов. Способ эффективен для узких извилистых корней. Подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.

Проще говоря, процедура уничтожает болезнетворные бактерии в труднодоступных участках, обработать которые обычными инструментами в ходе оперативного эндодонтического лечения не представляется возможным.

Принцип действия

В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.

Помимо дезинфицирующего свойства, считается, что гидроокись меди-кальция также стимулирует образование костной ткани. Она способна создавать щелочную среду, в которой прекращаются воспалительные процессы и формируются условия для нормальной костной регенерации.

Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.

Сфера применения в стоматологии

Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.

Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.

С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.

Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.

Показания

Самое главное показание – невозможность провести полноценное эндодонтическое лечение из-за слишком узких и непроходимых каналов или таких, чей ход не просматривается вообще.

Поскольку обычными инструментами «пройти» каналы по всей длине не получается, врачи прибегают к депофорезу.

Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.

Также рекомендуется пациентам с некачественно запломбированными ранее каналами при повторном воспалении пульпы.

Назначается при:

  • пульпите;
  • хроническом периодонтите;
  • кисте в области верхушки корня;
  • наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
  • увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.

Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.

Зуб, пораженный пульпитом

Аппараты для депофореза

Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.

Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.

Однако альтернативой служат:

  • «ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
  • АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
  • АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
  • АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.

Аппараты для проведения депофореза

Описание процедуры

Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.

Необходимо пройти три сеанса:

  1. На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
  2. Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
  3. Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
  4. На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.

Нюансы лечебного процесса

Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.

При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.

Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.

Схема проведения депофереза

Цены

Стоимость одного сеанса в стоматологических клиниках Москвы от 300 рублей. В Санкт-Петербурге – от 250 рублей, в Нижнем Новгороде – от 350 рублей. Цена указана за лечение одного канала.

Преимущества

  • Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
  • стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
  • высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
  • быстрота, простота и безболезненность;
  • позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.

Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.

  1. Пульпит – это воспаление пульпы зубы, которое встречается у каждого пятого. Основной симптом пульпита – ноющая самопроизвольная боль. Причина заболевания – запущенный кариес.

  2. Вывих зуба или его аномальное изменение положения происходит из-за механического повреждения, травмирования во время удаления соседнего зуба, пережёвывания слишком жесткой пищи. Устранение вывиха возможно с помощью реимплантации или фиксации шиной.

  3. Гнойник на десне формируется из-за попадания болезнетворных бактерий в ткани десен с последующим их активным размножением. Может быть спровоцирован болезнями пародонта, периодонта или травмой.

  4. Болит зуб при надавливанииЕсли болит зуб при надавливании, это признак травмы, некачественного лечения или воспалительного заболевания. Когда болит зуб при накусывании, необходимо сделать рентгеновский снимок.

Источник: https://MyDentist.ru/lechenie-zubov/depoforez/

Процедура депофореза в стоматологии: что нужно знать?

Слышали о таком термине, как «депофорез»? Если нет, то обязательно переходите к прочтению статьи, подготовленной редакцией портала UltraSmile.ru. Ведь эта процедура стала настоящим прорывом в области стоматологии. Она помогает порой обойтись без хирургического вмешательства и спасать совсем безнадежные зубы.

Факт №1: депофорез основан на действии электрического тока

Депофорез в стоматологии появился в конце 90-х годов прошлого века. Именно тогда немецкий ученный Гамбургского университета, физик, химик и специалист по стоматологии сделал свое открытие.

Он определил, что под воздействием электрического поля или слабых импульсов тока лекарственные препараты можно быстро и эффективно транспортировать в ту область организма, где предполагается проводить лечение.

Депофорез основан на действии электрического тока

Для проведения эндодонтического лечения профессор предложил использовать гидроокись меди-кальция. Вещество обладало уникальными бактерицидными свойствами и могло гарантированно «убивать» патогенную микрофлору.

А именно это было необходимо для проведения качественного лечения и очищения каналов зуба при разных стоматологических заболеваниях.

Поэтому методика очень быстро стала популярной среди дантистов и подняла качество оказания медицинских услуг на принципиально новый уровень.

Факт №2: метод позволяет полностью стерилизовать корневые каналы зуба

Работа с корневыми каналами в стоматологии – очень ответственная процедура. Корни находятся в труднодоступной области, контролировать процесс лечения визуально также очень сложно.

Врач выполняет практически ювелирную работу.

И если что-то пошло не так, например, специалист плохо прочистил или дезинфицировал каналы от инфекции или остатков пульпы, то в дальнейшем, вероятнее всего, зуб придется удалять.

Депофорез – это метод, который врачи применяют строго по показаниям. На сегодняшний день он в 95% всех случаев позволяет избежать удаления зуба или резекции корня, возникновения в его каналах повторной инфекции и хирургического вмешательства при следующих патологиях:

  • наличие кисты или гранулемы на корне зуба,
  • осложненный кариес1,
  • наличие воспалительного или гангренозного процесса в корневой системе,
  • работа с пульпой зуба: удаление нерва, прочистка каналов от остатков наркотизированной ткани,
  • перелечивание ранее запломбированных каналов,
  • показания к сохранению верхушки корня,
  • наличие каналов и областей, недоступных для стоматологического инструмента,
  • стоматологические ошибки: перфорация корня, отломки инструмента в каналах,
  • искривленные или слишком широкие каналы зуба.

На фото показана киста зуба

Факт №3: процедура выполняется в 3 этапа

Такой метод лечения подразумевает, что врача нужно будет посетить 3 раза. Депофорез проводят только на депульпированных зубах, а перед проведением процедуры остатки живой пульпы должны быть удалены. Несмотря на это обязательное условие, пациенту все равно вводят анестезию. Это нужно для того, чтобы все прошло с наибольшим комфортом и с наименьшим количеством неприятных ощущений.

Итак, во время первого посещения врач проводит тщательную рентген диагностику и определяет длину корневых каналов, далее открывает к ним доступ, расширяет их. Вводит в канал иголочный электрод и при помощи специального прибора начинает подавать в зуб слабые импульсы тока.

Дополнительно в каналы подается вещество гидроокись меди-кальция. С помощью созданного электрического поля состав проникает даже в самые труднодоступные и отдаленные, изогнутые участки, добираясь даже до новообразований – кисты и гранулемы.

Потом каналы тщательно промывают очищенной водой.

Изучение рентген-снимка — обязательное перед процедурой

На обработку одного канала обычно уходит до 10-15 минут. После процедуры они становятся совершенно стерильными. Но на этом все не заканчивается. Врач помещает в зуб пасту гидроокиси и отправляет пациента домой.

Такой порядок действий повторяется до 3-х раз с перерывом в неделю. После третьего посещения врач пломбирует пролеченные каналы при помощи гуттаперчи или стоматологического цемента. И уже можно задуматься о восстановлении коронковой части зуба или протезировании, если в этом есть необходимость.

так выглядят штифты из гуттаперчи

Факт №4: благодаря методу можно продлить жизнь зуба

Мы уже подчеркивали, депофорез в стоматологии действительно помогает полностью удалить всю патогенную микрофлору и бактерии, обитающие в корневых каналах.

Метод предполагает минимальное вмешательство в живые ткани организма, не требует проведения сложных хирургических манипуляций и травмирования корня, что благотворно сказывается на здоровье и на психологическом состоянии пациента.

Читайте также:  Фалиминт: инструкция по применению, цена таблеток, отзывы врачей

Кроме того, ионы меди и кальция способствуют образованию и регенерации клеток костной ткани. Это значит, что процесс заживления после лечения проходит очень быстро.

Данный метод не требует проведения сложных хирургических манипуляций

«Я всегда акцентирую внимание своих пациентов на том, что депофорез – это не панацея от всех бед с зубами. Это своего рода физиотерапия, которая действительно помогает решить ряд серьезных проблем и снизить риски возникновения ошибок на этапе обработки и обтурации корневых каналов.

Но качество лечения все же зависит от профессионализма стоматолога и его стремления помочь, от тщательности проведения диагностических мероприятий, особенно когда мы говорим о сложных случаях. Т.е. успех в конечном итоге зависит не от применяемых методов, а именно от подхода специалиста», – комментирует ведущий врач-стоматолог Белова О.Л.

с 20-летним стажем работы.

А зуб, несмотря на то, что он депульпированный, прочно удерживается в корневой системе, остается устойчивым и может служить своему обладателю еще не один десяток лет, особенно если далее качественно было проведено протезирование.

Также он застрахован от повторного проникновения внутрь инфекции.

Но здесь уже все будет зависеть только от самого пациента, от тщательности и добросовестности гигиенического ухода, от своевременности посещения стоматологического кабинета.

(1

Источник: https://ultrasmile.ru/depoforez-v-stomatologii/

Что такое депофорез и насколько это больно

Запущенный кариес, который успел поразить твердую оболочку зуба и добраться до его мягкой сердцевины, приводит к пульпиту. В подобных ситуациях депульпирование зуба и последующая пломбировка каналов – необходимое действие по его спасению.

Как показывает статистика, лишь в 30-60% случаев врачу удается хорошо почистить канал от пульповых тканей, а в остальных риск повторного развития воспалительного процесса высок. Депофорез позволяет полностью стерилизовать корневые каналы и обеспечивает эффективность лечения с 95% вероятностью. Рассмотрим метод депофореза в стоматологии – что это за процедура.

Что такое депофорез

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция под действием слабого электрического поля. Это действующая апробированная методика лечения зубов, каналы которых по каким-то причинам невозможно качественно запломбировать.

К плюсам методики относятся:

  • успешное лечение сильно искривленных корней, к которым не подобраться обычными инструментами;
  • после проведения процедуры наблюдается функциональная стабильность корня зуба;
  • предотвращение реинфекции за счет надежной стерилизации полости каналов;
  • исчезает необходимость в проведении резекции верхушки зубного корня;
  • 95% больных имеют благоприятный результат лечения;
  • относительно дешевая и простая процедура.

Как у любой стоматологической процедуры, у депофореза есть свои минусы:

  • действие силы тока;
  • некий дискомфорт, ощущаемый пациентом;
  • обострение заболевания при проведении процедуры.

Показания и противопоказания

Этот метод применяют далеко не всегда. Показаниями к его проведению считаются следующие состояния:

  • искривленные и труднодоступные для обработки инструментами каналы или же широкое апикальное отверстие;
  • каналы уже были запломбированы и их повторное распломбирование по объективным причинам невозможно или же в канале присутствует кусок стоматологического инструмента;
  • на верхушке корня зуба обнаружена киста;
  • в канале присутствует гангренозное содержимое и некротизированные ткани.

Процедура противопоказана пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне, при злокачественных новообразованиях и тяжелых формах аутоиммунных процессов. Также депофорез не проводят при беременности.

Оборудование для депофореза

Аппарат Original II, произведенный компанией Humanchemie, является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста. В качестве альтернативы в стоматологических клиниках используются аппараты «ЭндоЭст», «АОК 2.1»,  «АОК 1.0 МОДИС», «АОК 1.1 Эндо-люкс».

Депофорез гидроокиси меди-кальция основан на способности меди уничтожать все микроорганизмы и ускорять процесс разложения остатков мягких тканей. Кроме того, медь активизирует рост костной ткани, что означает быстрое восстановление и заживление каналов. Результат процедуры – полностью очищенные пути, готовые к пломбированию.

Как проходит процедура

Зубы, на которых проводится процедура, обязательно должны быть девитализированы. В случае возникновения у пациента боли во время проведения процедуры манипуляции следует приостановить. И только после полной девитализации пульпы процедуру можно возобновить.

Для проведения процедуры используют местную анестезию. Полость зуба вскрывают и расширяют для достаточного введения вещества.

 Далее при помощи двух иголочных электродов, один из которых отрицательный (устанавливается в канале зуба на глубине от 4 до 8 мм), а второй положительный (устанавливается за щекой с противоположной стороны), проводится небольшой заряд силой от 1 до 2 мА, с которым подается и гидроокись меди-кальция.

Под действием электрического тока гидроокись проникает даже в самые труднодоступные участки. Прохождение электрического разряда через зуб может сопровождаться болезненными ощущениями. Поэтому опытные врачи советуют увеличивать силу тока постепенно. Проходя процедуру таким образом, пациент испытывает минимальные болевые ощущения.

Временные затраты на обработку одного канала составляют от пяти до десяти минут. По окончании процедуры обработки зубных каналов они промываются специальным раствором.

На обработку каналов поврежденного зуба потребуется как минимум три сеанса. Каждый из них проводится с интервалом от семи до десяти дней.

По окончании последнего этапа производится пломбировка каналов специальным составом и дальнейшая реставрация зуба.

Могут ли быть осложнения

При правильно проведенной процедуре ошибки и осложнения при депофорезе корневых каналов минимальные. Если не были соблюдены все необходимые условия в ходе выполнения процедуры, это может вызвать повторное развитие воспалительного процесса в зубе.

Ряд авторов утверждает, что продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня.

А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня. В противном случае методика не оправдана.

 Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

Длительное время лечения в две-четыре недели создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него мотивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно вылечить зуб. Однако затраченное время позволит избежать неприятностей с зубом в будущем.

Было отмечено, что под воздействием меди коронка меняет цвет, приобретая желтоватый оттенок. Нельзя полностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящихся в каналах и полости зуба.

Отзывы

Андрей: Мне делали депофорез несколько лет назад на шестом зубе снизу. Киста была огромная, на два корня. При повторном снимке через два месяца увидели, что она уменьшилась более чем вдвое. Всего сделали четыре процедуры, дискомфорта после каждой не было никакого. Через три года после депофореза на зуб поставили коронку, на корне вообще не было следов воспаления.

Ольга: На снимках врач разглядел глубокие очаги инфекции сразу в трех зубах. Сказал, что до трех процедур нужно будет сделать. Я боялась, что это больно. Никаких болевых ощущений я не испытала, от страшного слова «ток» – ничего необычного. Дома зубы не болели. На последнем лечении врач поставил пломбы. Я больше не вспоминала о боли в зубах.

Денис: Мне лично этот депофорез вообще никак не помог, если честно. Делали несколько раз, а потом зуб пришлось удалять – так все запустилось. Больше никогда не дам его делать.

Нина: В запломбированном зубе начался пульпит. Рентген выявил сужение корневого канала, и лечащий врач предположил, что при прошлом пломбировании канал полностью пройден не был.

На настоящий момент остался еще один сеанс лечения, болей нет, самочувствие хорошее, единственная досада – не могу привыкнуть к медному вкусу во рту.

Но по сравнению с пережитой зубной болью это мелочь.

Заключение

Метод депофореза основан на введении в корневые каналы гидроокиси меди-кальция в присутствии электрического тока слабой силы, возникающего между электродами. Способ эффективен для узких извилистых корней. Он подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.

Депофорез не является заменой традиционных методов лечения каналов и имеет свои противопоказания. Выбрать наиболее подходящий способ лечения для конкретного случая может только квалифицированный стоматолог.

Источник: https://vashyzuby.ru/bolezni-zubov/chto-takoe-depoforez.html

Процедура депофореза в стоматологии, что это и зачем проводится?

По статистике вылечить корневые каналы не всегда легко. Стоматолог может допустить ошибку и занести инфекцию. Чтобы избежать подобных инцидентов существует методика — депофорез в стоматологии. Благодаря этому способу можно дезинфицировать корневые каналы и сохранить зубы.

Понятие депофореза

У неопытного во врачебных вопросах человека сразу возникает вопрос: депофорез — что это такое? Это дезинфекция полости рта электрохимическим воздействием. Лечение корневых каналов осуществляется с помощью гидроксида меди-кальция и слабого электрического поля.

Впервые изобрел этот метод немецкий врач А. Кнапповост. Однако на территорию стран СНГ метод дошел только в 90-х годах.

Процесс депофореза состоит из нескольких этапов

Методика предполагает следующие стадии:

  • удаление пораженной части пульпы;
  • промывание канала;
  • высушивание;
  • купрал-гидроокись меди-кальция погружается в просвет одновременно с – заряженным электродом;
  • заряженный электрод подносят к наружной стороне щеки;
  • канал промывают и вводят еще раз раствор меди-кальция.

Процедуру производят трижды в промежутке в 1–2 недели.

Последняя процедура включает пломбирование канала щелочным цементом с содержанием меди.

Давно известно, что медь обладает уникальными обеззараживающими свойствами. Попадая в самые глубокие каналы зуба, она способствует их заживлению и восстановлению, влияет на рост кости. В итоге после такого метода воздействия, зубы готовы к безопасному пломбированию.

Диагностирование корневых каналов происходит с помощью рентгенографии. Перед началом проведения депофореза врач подробно исследует зуб и изучает:

  • количество корней в зубе и его ответвлений;
  • длину корней;
  • расположение зуба и корня;
  • общее состояние всей корневой системы.

Депофорез — результаты до и после

Точное диагностирование дает гарантию качественного результата. Согласно статистике, у большинства пациентов возникают проблемы после неправильного пломбирования, и только правильно проведенная методика депофореза помогает предотвратить негативные результаты. Лечение депофорезом увеличивает успех на 95%.

Это эффективный способ для спасения плохих зубов, который позволяет обеззаразить корневые просветы от губительных микроорганизмов. Сегодня в стоматологических клиниках применяют только депофорез гидроокиси меди, который обеспечивает бессрочную стерилизацию зуба.

Сама процедура является простой, безболезненной и недорогой. Длится она около 10 минут.

Противопоказания посещения процедуры

Существует ряд противопоказаний для проведения данной стоматологической процедуры. Чтобы избежать нежелательных осложнений не рекомендуется проходить депофорез при:

  • гестационный период;
  • индивидуальная непереносимости компонентов раствора;
  • при металлической или серебряной коронке или пломбировании этими металлами;
  • при воспалении периодонта.

Преимущества

Метод является абсолютно безвредным и в остальных случаях его можно проходить всем (исключая случаи, указанные в противопоказаниях). Депофорез можно делать после удаления нерва. Методика обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения:

  • обеспечивает крепость зубного канала;
  • снижает риск попадания микробов;
  • исключает необходимость удаления верхушки корня;
  • не повреждает корни зуба;
  • не приносит неприятных ощущений.

Результативность достигает 95% притом, что сама процедура делается очень быстро.

Рецидивы после проведения депофореза очень редки.

Читайте также:  Безметалловые керамические коронки e-max в стоматологии

Показания к проведению процедуры

Метод применяется не всегда. Процедура актуальна, только если нет возможности качественно запломбировать канал. Обычно показания следующие:

  • искривленные корневые каналы;
  • присутствие в канале остатков инструмента;
  • киста или повреждения на корне;
  • перфорация корня;
  • апикальное отверстие;
  • облитерированные каналы;
  • мертвые ткани с гангреной.

Депофорез может решить проблемы эндодонтии. Врачи могут таким способом воздействовать на микрофлору корневых каналов. В простых случаях лечения этот метод не применяется. В основном их назначают в сложных случаях при искривленных или воспаленных каналах. Вводимый препарат обладает сильнодействующим эффектом и проникает в воспаленные участки, не травмируя здоровые ткани.

Врач может применить данный метод по желанию пациента. Основной мотив — избежать осложнений при лечении зуба.

Гидроокись меди для процедуры депофореза

Этапы проведения процедуры

Процедура проводится в три этапа. Чтобы избежать болевых ощущений врач предлагает вколоть местную анестезию. При помощи бора полость расширяют до необходимых размеров.

В зубной канал на глубину до восьми миллиметров вводится электрод с отрицательным зарядом, а положительный прикладывается к внешней части щеки напротив больного зуба.

Чтобы во время прикладывания электрода с зарядом + он не влиял на все зубы.

После установки электродов, пускается заряд небольшой мощности. Параллельно с зарядом в канал происходит поступление раствора гидроокиси меди-кальция. На первом этапе происходит обеззараживание всех бактерий и происходит полное обезвреживание тканей каналов.

Через десять минут электроды убираются, а канал промывается водой. Для промывания используется 10% гидроокись кальция или обычная очищенная вода. В чистый канал погружается пастообразный раствор гидроокиси.

Когда зуб имеет несколько корней, то вышеперечисленная процедура производится над каждым корнем по отдельности. Когда все каналы заполнены раствором одновременно, то качество лечения резко падает.

На первом этапе каналы подготавливают к предстоящему лечению и обеззараживают. На втором этапе процедуру повторяют так же как и на 1 этапе. Третий этап — завершение лечения. Стоматолог проводит уже знакомые пациенту манипуляции и пломбирует каналы специальным цементом, чтобы в них не попала инфекция.

Эффект после процедуры

После проведения трех этапов лечения каналы становятся очищенными, и нет риска попадания в них вредоносных микроорганизмов.

Если пациент обратился с воспалительным процессом или кистой, пульпитами, некрозом, все эти процессы больше не побеспокоят. Депофорез сводит к крошечному риску повторных образований данных патологий.

Метод значительно продлевает срок жизни зуба. После процедуры каналы быстро заживают. Чтобы проследить стадию заживления, можно сделать рентген.

Стоимость процедуры в клиниках

Процедура является бюджетной и ее может себе позволить большинство людей. Цены зависят от квалификации и статуса клиники, профессионализма стоматологов. Цена может колебаться от 7 до 30 долларов.

Аппараты для процедуры

Метод производится с помощью специального оборудования.

Методика зарегистрирована и запатентована и предполагает использование прибора ORIGINAL II.

Каждый прибор утверждается создателем методики. Стоматологи начали применять в практике аппарат только после прохождения его на безопасность и эффективность. Пока это единственный прибор для методики депофореза.

Прибор ORIGINAL II для депофореза

Он удобен в использовании и помогает стоматологу выбрать удобную для него длительность процедуры. А также имеет функцию регистрации количества миллиампер в минуту.

Во время применения прибора следует следить, чтобы не было перегрева в области десны, слизистой рта, губ. Запрещено использовать аппарат при прямом контакте с коронками из металла.

При соблюдении всех правил использования аппарата и правил безопасности автор прибора и методики гарантирует высочайший результат лечения зубов. За аналоги автор ответственности не несет.

Помимо основного прибора, к нему прилагаются вспомогательные инструменты и препараты для осуществления всех этапов процедуры: высокодисперсная фракция, метилцеллюлоза, Купрал, дистиллированная вода, Атацамита.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/depoforez-v-stomatologii-chto-eto.html

Депофорез — суть методики лечения зубов

С необходимостью лечения зубов сталкивался хоть раз в жизни каждый человек. Существует немало методик решения проблемы. Альтернативой традиционной эндодонтической терапии выступает депофорез. Чтобы понять, надо ли соглашаться на такую процедуру, нужно знать, что она собой представляет, сколько стоит, какие осложнения может провоцировать.

Суть метода лечения зубных каналов гидроокисью меди-кальция

Депофорез – инновационная методика лечения. Суть ее в том, что зубы обрабатываются гидроокисью меди-кальция и потом на них идет воздействие электрическим током. Изобрел и запатентовал такой способ терапии в стоматологии – немецкий профессор А. Кнаппвост. В России депофорез стали применять с 1990 года.

Принцип действия депофореза базируется на том, что медь способна уничтожать патогенных микроорганизмов и стимулировать активное разложение остатков мягких тканей. Также химический элемент обеспечивает рост костной ткани. Благодаря этому, каналы быстро восстанавливаются. В результате депофореза получаются полностью очищенные пути, готовые к пломбировке.

Такой стоматологический метод показан для лечения пациентов, которым невозможно очистить зубные каналы традиционным способом из-за непроходимости.

Депофорез имеет следующие преимущества:

  • Минимальный риск рецидива болезни за счет стерилизации.
  • Простота проведения процедуры.
  • Оперативность манипуляции.
  • Пациент не чувствует дискомфорта во время работы стоматолога.
  • При хроническом пародонтите можно избежать резекции верхушки корня.

Проводится депофорез в стоматологических частных центрах, городских поликлиниках. Процедуру разрешается делать в детском и во взрослом возрасте.

Показания и противопоказания к процедуре

Многие стоматологи используют в своей работе депофорез. Обычно его выполняют после каждой депульпации.

Но существует и ряд других показаний.

Депофорез рекомендован в таких ситуациях:

  • На верхушке корня зуба имеется киста.
  • Каналы кривые и труднодоступные, не поддающиеся очистке инструментальным способом.
  • Пути запломбированы и стоматолог не может их распломбировать.
  • В канале выявлены остатки гангренозных, мертвых тканей.

При удалении нерва зуба появляется риск потерять в канале обломок пульпоэкстрактора. Поэтому стоматологи предлагают пациентам провести депофорез.

После разрушения органических соединений металлический кусочек инструмента извлечь гораздо проще.

Но даже если обломок не будет обнаружен, никакого вреда после обработки гидроокисью меди-кальция для человека он не принесет (элемент находится в стерильной среде, поэтому риск инфицирования нулевой).

Депофорез является безопасной процедурой. Но разрешена она далеко не всем.

Противопоказаниями выступают следующие состояния:

  • беременность;
  • периодонтит в стадии обострения;
  • аллергия на гидроокись меди-кальция;
  • зубной канал перекрыт серебряным штифтом.

Как проходит процедура

Депофорез проводится в стоматологических кабинетах. Перед процедурой доктор выполняет диагностику зубного элемента и выясняет место расположения корня, количество ответвлений и длину. Затем ручным способом удаляется пульпа. После этого врач приступает к депофорезу.

Алгоритм процесса следующий:

  • Делается инъекция анестезирующего средства с целью купирования чувствительности зуба.
  • В канал вводится электрод с отрицательным зарядом на глубину 0,5-0,8 см. К внутренней стороне щеки прикладывается положительный электрод.
  • Подается заряд мощностью 2 мА.
  • С током в канал зуба проникает гидроокись меди-кальция. Под воздействием электроразряда частички соединения поступают в труднодоступные места, ответвления корня, и уничтожают вредоносных бактерий. В результате зубной канал полностью дезинфицируется. Разряд подают в течение 5-10 минут.
  • Электроды извлекаются.
  • Канал зуба промывается гидроокисью кальция (суспензия 10%). Также подходит дистиллированная вода.

При прохождении электрического заряда через канал – человек может ощущать дискомфорт. Поэтому специалист начинает процедуру с минимальной силы тока, постепенно доводя ее до максимума.

Депофорез проводится два раза с двухнедельным интервалом. В целом пломбировка занимает около месяца. Такой метод позволяет получить стерильный и здоровый зуб.

Типичные ошибки и вероятные осложнения

Несмотря на то что депофорез признан самым эффективным методом эндодонтического лечения и активно применяется с 1990 года, некоторые медики видят в данной процедуре негативные моменты.

Специалисты предупреждают, что такая стерилизация зуба способна вызвать ряд осложнений.

К тому же противники депофореза отмечают ограниченность возможностей данной процедуры.

Вероятные плохие последствия и отрицательные стороны метода:

  • Длительный контакт с гидроксидами приводит к постепенному разрушению коллагеновых волокон дентина. Это снижает прочность зубного корня.
  • Ионы способны передвигаться в электрическом поле только, если на наружной поверхности корня отсутствует цемент.
  • Прокрашивание тканей зуба.

Действие меди на организм до конца не изучено. Известно, что этот элемент токсичный.

Для снижения риска возникновения побочных эффектов депофореза, некоторые медики советуют использовать во время процедуры гидроокись меди концентрацией 10% и высокодисперсный гидроксид кальция 90%.

Аппараты для депофореза

Для проведения процедуры используют специальное оборудование, которое производит слабые заряды тока и стимулирует поступление гидроокиси меди-кальция в канал.

Адольф Кнаппвост применял только аппарат Original II фирмы Humanchemie.

Этот прибор является единственным утвержденным агрегатом для работы по авторской методике немецкого врача.

Но существуют и альтернативные варианты оборудования:

  • «ЭндоЭст». Применяется для электрофореза, электроодонтодиагностики, сужения апикального отверстия.
  • АОК 1.0 Модис. Портативный прибор с индикатором графического типа.
  • АОК 1.1 Эндо-люкс. Аппарат для электрофореза. Чаще всего используется в качестве замены Original II Humanchemie.
  • АОК 2.1. Компактное устройство для выполнения депофореза и других физиотерапевтических процедур.

Цена депофореза в стоматологии

В разных стоматологических клиниках стоимость депофореза отличается.

Влияют на цену тип применяемого оборудования, квалификация специалиста, престижность компании, место расположения медцентра.

В Санкт-Петербурге такая процедура стоит от 250 рублей.

В Москве за один сеанс депофореза придется заплатить около 300 рублей.

В Нижнем Новгороде стоматологическая манипуляция обойдется в сумму от 350 рублей.

Отзывы стоматологов и пациентов об эффективности лечения зубов

Пациенты, которые прошли курс депофореза для пломбировки зубов, положительно высказываются об этой процедуре. Они отмечают, что манипуляция безболезненная, недорогая. Из минусов клиенты стоматологических кабинетов называют лишь продолжительность лечения.

Многие стоматологи хорошо относятся к депофорезу, часто назначают эту процедуру перед пломбированием. Врачи предупреждают, что перед манипуляцией нужно обследовать ротовую полость, сделать рентгеновский снимок. Также следует исключить вероятность побочных реакций.

Некоторые из отзывов пациентов и стоматологов приведены ниже:

  • Татьяна. У меня был сильно разрушен шестой зуб нижней челюсти. Я долго откладывала визит к стоматологу. Но когда боль стала нестерпимой, пришлось обращаться к специалисту. Доктор предложил депофорез. Мне провели две процедуры с двухнедельным перерывом и потом запломбировали зуб. Уже третий год чувствую себя хорошо (пломба стоит на месте, нет боли и дискомфорта).
  • Виталий Александрович, стоматолог с 25-летним стажем. С проблемой кариозных, разрушенных зубов ко мне обращаются часто. Перед пломбированием я всегда советую пройти курс депофореза. Процедура безболезненная, недорогая. Она позволяет получить стерильный зуб, исключить вероятность инфицирования.
  • Светлана. Недавно была на сеансе депофореза. У меня обломался штифт в корневом канале. Доктор порекомендовал терапию током. Зуб беспокоил редко, поэтому я долго откладывала манипуляцию. После съеденного твердого яблока началась сильная боль. Пришлось идти к врачу. Зуб, который был со штифтом, мне пролечили током, а соседний просто почистили и поставили временную пломбу. Разницы я не заметила. Оба зуба болеть перестали.

Таким образом, депофорез – эффективная и популярная стоматологическая процедура, которая проводится перед пломбировкой для получения стерильного зуба. Для лечения требуется 2-3 сеанса.

Депофорез выполняется под местной анестезией для обеспечения пациенту комфортных условий. Стоимость процедуры доступная. Но манипуляция имеет ряд ограничений и требует специальной подготовки перед проведением.

Важно, чтобы депофорез проводил грамотный стоматолог.

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-desen/depoforez.html

Ссылка на основную публикацию