Резекция верхушки корня зуба: что это такое, отзывы, как проводится с видео обзором

Резекция верхушки корня зуба: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • в каких случаях проводится резекция зуба,
  • фото и видео операции,
  • резекция корня зуба: отзывы пациентов, цена 2018.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба). Гранулемы и кисты являются подвидами заболевания, называемого хроническим периодонтитом.

Отличаются они друг от друга только размерами… Если очаг воспаления у верхушки корня больше 1 см в диаметре – образование называют радикулярной кистой, а если менее 1 см – гранулемой или кистогранулемой. Визуально они представляют из себя «мешочек с гноем», прикрепленный к верхушке корня зуба.

Таким образом, основными показания к проведению резекции является наличие воспалительного очага у верхушки корня зуба, который сложно вылечить при помощи методики консервативной лечения хронического периодонтита. Последняя заключается во временном пломбировании корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция (сроком на 2-3 месяца).

Как проводится резекция корня зуба  –

Смысл операции резекции заключается в отсечении бормашиной верхушки корня зуба вместе с «гнойным мешочком». И многих пациентов поэтому сразу интересует вопрос – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно сказать, что операция никак не влияет на срок службы зуба, т.к. размер удаляемой части корня очень мал.

Резекция корня зуба является достаточно простой операцией, и длится она обычно от 20 до 40 минут. Передние зубы оперируются быстрее, что связано с удобством визуального контроля операции, но боковые зубы (6-7 моляры) – требуют от врача больше усилий и времени. На анимации ниже вы можете увидеть все основные этапы операции.

Резекция зуба: анимация

1.  Подготовка к операции  –

Резекция зуба может быть проведена только при условии отсутствии активного гнойного воспаления в области верхушки корня. Если присутствует припухлость десны или боль при нажатии на зуб – необходимо сначала снять активный воспалительный процесс.

Суть подготовки к операции – это качественное пломбирование корневого канала (рис.4).

Если резекция планируется как завершающий этап терапевтического лечения хронического периодонтита, то корневой канал пломбируют не более чем за 1 сутки до операции.

Важно, чтобы канал был очень плотно заполнен пломбировочным веществом (например, гуттаперчей), т.к. если обтурация канала будет не плотной – гранулема/киста потом появится снова.

Если операция планируется в зубе, корневые каналы уже были запломбированы, то стратегия тут может быть разной. Например, если канал этого зуба хорошо запломбирован на всем протяжении (кроме как у самой верхушки корня) – распломбировывать такой канал необязательно, ведь верхушка все-равно будет спиливаться. Во всех остальных случаях потребуется перепломбировка корневых каналов.

2.  Методика операции  –

Операция проводится под местным обезболиванием, и абсолютно безболезненна. Умеренные болезненные ощущения возникают только по окончании операции, что потребует приема обезболивающих препаратов. Чуть ниже вы сможете подробно увидеть ход операции на схематических изображениях и видео, но сначала мы обратив ваше внимание на основные моменты в ходе операции.

Основные этапы операции  –

  1. Создание доступа к верхушке корня  –
    десна рассекается и отодвигается от кости в проекции верхушки корня причинного зуба. После этого бормашиной в кости высверливается «окошко», через которое у корня отсекается верхушка и выскабливается гранулема или киста (рис.4b).
  2. Резекция корня и удаление кисты  –
    через созданное в кости отверстие хирург спиливает верхушку корня, и выскабливает хронический очаг воспаления (это может быть гранулема или киста). Последние отличаются друг от друга только размерами. Оболочка кисты должна быть убрана полностью, т.к. если оставить даже небольшой ее фрагмент – киста образуется снова.
  3. Ушивание раны  –
    после антисептической обработки раны края слизистой оболочки десны укладываются на место, и рана ушивается. В хороших клиниках пациенту сразу после операции дадут подержать лед, прижав его к щеке в проекции операции (это позволит снизить величину отека). Швы снимаются через 8-10 дней. 

Схема операции (рис.5-10)  –

Если киста была большого размера, то заживление кости можно простимулировать специальными костно-пластическими материалами на основе синтетического гидроксиапатита – препаратами «Колапол» или «Коллапан». В некоторых случаях при операции резекции может также применяться ретроградное пломбирование корневого канала (см.ниже).

Резекция зуба: видео операции

На видеороликах ниже вы можете увидеть как проводится разрез десны, обнажается костная ткань в проекции корня зуба, и хирург высверливает окошко в костной ткани, после чего – производится отсечение верхушки корня зуба бормашиной. Обратите внимание, что вместе с верхушкой корня врач выскабливает еще и образовавшийся у верхушки корня зуба очаг воспаления (гранулему/кисту).

Резекция верхушки корня зуба: цена 2018

Сколько стоит резекция верхушки корня зуба – цена в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на 2018 год составит от 4500 до 10 000 рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=LnkweazYEdI

Такая разница в цене будет прежде всего зависеть от положения зуба – доступ к корням передних зубов достаточно прост, и поэтому операция проводится достаточно быстро. Однако хирургический доступ к верхушкам корней боковых зубов (особенно 6-7 моляров) – весьма сложен, поэтому операция требует намного больше времени и усилий врача.

Важно: указанная выше стоимость уже учитывает и анестезию, и операцию, и повторные осмотры. Входят ли в стоимость препараты для быстрого восстановления кости («Колапол» или «Коллапан») – нужно уточнять заранее. Также указанная выше цена не учитывает стоимости ретроградного пломбирования корневого канала, необходимость в котором правда бывает далеко не всегда.

Ретроградное пломбирование корневого канала при резекции  –

Само название методики «ретроградное пломбирование корневого канала» подразумевает, что после отсечения верхушки корня зуба бормашиной – верхняя часть корневого канала будет еще и дополнительно запломбирована со стороны отсеченной верхушки.

Суть методики (см.видео ниже)  –
при помощи ультразвуковой насадки верхняя часть корневого канала распломбировывается (на 2 мм глубже спила).

После этого распломбированная часть корневого канала пломбируется специальным материалом типа «ПроРут» (ProRoot-MTA).

Это гарантирует плотную обтурацию пломбировочным веществом корневого канала и не даст размножаться инфекции в корневом канале, что вызовет повторное образование кисты.

Ретроградное пломбирование является золотым стандартом при проведении резекции во всем цивилизованном мире, т.к. практически полностью исключает риск повторного образования кист.

В России применяется редко в силу слабой квалификации большинства хирургов-стоматологов (некоторые за всю жизнь не сделали ни одной подобной операции, и не видят в этом смысла), а также из-за необходимости применения дорогих материалов.

Ретроградное пломбирование: видео

Этот метод особенно необходим, когда резекция делается на зубах, корневые каналы которых были запломбированы давно, и доктор принял решение, что дополнительно перепломбировывать их перед операцией не нужно. Последнее иногда бывает, когда на зубе стоит искусственная коронка, и перелечивание зуба приведет к необходимости в том числе и повторного протезирования.

Резекция верхушки корня: отзывы пациентов

Все пациенты отмечают, что операция абсолютно безболезненна. Однако послеоперационная боль возникнет сразу после прохождения анестезии (сильные боли после резекции не характерны).

На следующее утро вы можете увидеть отек мягких тканей лица в проекции операции, иногда – гематому. В редких случаях бывает нагноение операционной раны, но это случается не часто.

Предотвратить это осложнение помогает профилактическое назначение антибиотиков.

После операции обычно назначаются  –

Рецидив и повторная операция  –
процент рецидивов по официальной статистике – около 1-3%. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Тут есть 2 главных момента, обуславливающих качество операции. Во-первых – оболочка кисты должна быть убрана полностью (т.к. если даже небольшой фрагмент оболочки кисты останется – она появится снова).

Во-вторых – это качество пломбирования корневого канала. Если корневой канал был подготовлен плохо, например, неплотно запломбирован – это приведет к размножению инфекции по стенкам канала и новому образованию кисты. И в том числе тут может помочь ретроградное пломбирование корневого канала, о котором мы рассказали выше.

Альтернативы резекции зуба  –

Резекция в большинстве случаев не является обязательным и безальтернативным методом лечения гранулем и кист.

Обязательное проведение резекции требуется только при наличии кист большого размера (например, 1,5-2 см и более).

Последнее связано с тем, что оболочка кист большого размера очень плотная и толстая, и целиком не исчезает даже при хорошем консервативном лечении (хотя сама киста и уменьшается в размерах).

Терапевтическое лечение кист проводится терапевтом стоматологом, и единственный недостаток этого метода заключается в длительности терапии и в несколько большем количестве посещений врача.

Для того, чтобы гранулема/киста начала уменьшаться и исчезла – необходимо полностью нейтрализовать источник инфекции в корневых каналах, а затем запломбировать корневые каналы лечебной пастой на основе гидроксида кальция сроком на несколько месяцев.

Через несколько месяцев врач сделает вам рентгеновский снимок, чтобы посмотреть насколько уменьшалась киста, и если все хорошо – назначит вас на постоянное пломбирование корневых каналов. До этого же момента вы будете ходить с временной пломбой.

Нужно отметить, что консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, и зуб раз за разом воспаляется. Поэтому бывает проще иногда сразу запломбировать корневой канал на постоянной основе, и на следующий день провести операцию и убрать кисту.

Резекция зуба: преимущества

Мы уже сказали, что резекция корня зуба делается обычно при наличии кист и гранулем, возникновение которых связано с инфекцией в корневом канале. Если корневые каналы в причинном зубе ранее не были запломбированы, то в большинстве случаев сначала применяется терапевтическое лечение.

Но в большинстве случаев гранулемы/кисты возникают вследствие некачественного пломбирования корневых каналов (рис.12). Зачастую в таких ситуациях можно сразу провести резекцию – без перелечивания каналов в зубе, но обязательное условие для этого – корневой канал должен быть плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении – хорошо.

Ситуации, когда резекция лучше консервативного лечения  –

  1. В корневом канале есть штифт или культевая вкладка (рис.13-14) –
    металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент.

    Попытка извлечения в этом случае может привести в том числе – к перелому корня зуба (и необходимости удаления зуба).

    Поэтому, если в корневом канале есть штифт или культевая вкладка, а сам канал запломбирован на всем протяжении хорошо, и только у верхушки корня недопломбирован, то это тоже показание для проведения резекции корня зуба.

  2. Когда на зубе стоит коронка (рис.13-14)  –
    если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.

    Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом) – как на рис.13-14, а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется. Надеемся, что наша статья оказалась для Вас полезной!

Источник: https://24stoma.ru/rezekciya-verxushki-kornya-zuba.html

Резекция верхушки корня зуба что это такое фото и видео

Патологическая боязнь стоматолога заложена в каждом человеке еще с детства. Особенно если он слышит страшные названия. Например, резекция верхушки корня зуба. Что это такое, и стоит ли её так бояться? Однако жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз: пульпит, гранулема, киста. После этого утверждают, что потребуется резекция зуба.

Жуткая зубная боль, которая знакома каждому, приводит нас в кабинет дантиста, где ставят диагноз

Что такое резекция верхушки корня зуба

В стоматологии эта процедура считается сложной, поэтому проводится под местным обезболиванием.

Если лечащий врач рекомендует её проведение, значит — это единственный способ избавиться от сложного заболевания и сохранить зуб. Врач не предложит такой метод до того как были проведены все более щадящие способы лечения.

Если в районе корня прогрессирует серьезный воспалительный процесс, то его нужно остановить, иначе возможны серьезные последствия.

Обычно стоматолог пытается локализовать заболевание, используя эндодонтический метод лечения, чтобы остановить воспалительной процесс десны и корня. И если это не помогло, прибегают к методу резекции. Делать это необходимо и как можно быстрее. Обычно такую операцию назначают при следующих заболеваниях:

  • гранулема;
  • киста;
  • фиброма;
  • пародонтит;
  • пульпит;
  • случай, когда в корне остался обломок инструмента;
  • некачественное пломбирование канала;
  • облом корня;
  • искривление корня.

Иногда зуб действительно проще удалить, особенно если решается вопрос о зубе мудрости

Потеря зуба — это лишь незначительная часть последствий. Более печально, если воспалительный процесс поражает соседние зубы, начинается воспаление десны, поражается лимфатическая система, и с током лимфы воспаление может поражать другие органы человека.

Важно! Если назначена резекция корня зуба, значит, обнаружено серьезное воспаление, которое необходимо срочно удалить. Промедление чревато серьезными последствиями.

В такой ситуации не стоит вопрос: делать или нет? Делать, однозначно! Ситуация опасна для здоровья в общем. И так как это оперативное вмешательство, необходимо знать, как подготовить себя к этому.

Что необходимо знать человеку пред предстоящей резекцией

Уже понятно, что избежать операции не получится. Это сложная процедура, но она поможет предотвратить удаление, снять воспаление десны и избежать серьезных последствий. Некоторые пациенты предпочитают вырвать зуб, просто не понимая до конца, что такое резекция верхушки корня зуба. Но ведь в зубном ряду имеются зубы, которые важно сохранить. Особенно если под угрозой резцы, клыки.

В стоматологии эта процедура считается сложной, поэтому проводится под местным обезболиванием

Иногда зуб действительно проще удалить, особенно если решается вопрос о зубе мудрости. Но иногда удаление не поможет разрешить проблему. Само слово резекция в переводе обозначает как удаление.

Но в данном случае, это не удаление зуба, а его спасение и устранение заболевания. При такой операции врачу удается проникнуть непосредственно в очаг заражения и быстро остановить воспалительный процесс, предотвратив дальнейшее распространение инфекции десны, которая опасна не только для соседних корней.

О возможных последствиях уже упоминалось.

Несмотря на сложность процедуры, больной ничего не почувствует, так как проводится она под местной анестезией. Присутствуют некий дискомфорт и небольшая боль в районе десны после наркоза. Чаще всего операция такого характера выполняется, когда под угрозой передний зубной ряд. Передние зубы имеют один прямой корень, что значительно облегчает ход операции.

Противопоказания к проведению резекции

Несмотря на всю безопасность операции, противопоказания все же имеются:

  • пародонтоз десны;
  • подвижность зуба в десне (пародонтит);
  • периаденит (заболевание костных связок);
  • сердечно-сосудистые или инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • эпилепсия;
  • плохая сворачиваемость крови;
  • трещины в корне зуба;
  • разрушения коронки.

Несмотря на сложность процедуры, больной ничего не почувствует, так как проводится она под местной анестезией

Решение о запрете или разрешении проведения операции принимается исключительно лечащим врачом в каждом отдельном случае.

Важно! Беря во внимание всю серьезность предстоящей операции, не стоит доверять свое здоровье врачам с небольшим опытом или лекарям сомнительной репутации. Выбирайте стоматологов с большим профессиональным опытом.

Как проходит операция

Весь операционный процесс длится от 30 минут до одного часа. Это зависит от расположения зуба. Операция в районе передних зубов проводится быстрее. Накануне оперативного вмешательства врачом проверяются зубы на наличие кариеса, и если он имеется, то канал пломбируется. После этого должно пройти не менее двух суток. Иначе в ходе операции может возникнуть негативная реакция на пломбу.

  1. Зуб, в районе которого будет проведена операция, пломбируют гуттаперчей или фосфат цементом. Канал расширяется, проводится его тщательная очистка, дезинфекция, затем пломбирующий материал в жидком состоянии вводят в канал. Это необходимо для того, чтобы самые узкие места корня были закрыты.
  2. В день операции лечащий врач проводит пробу на анестезирующие препараты и при положительной реакции обезболивает место проведения уколом. Это не больно, скорее, неприятно.
  3. В десне делается надрез, чтобы была видна костная ткань. После этого на основании проекции в костной ткани челюсти при помощи бормашины делается небольшая дырочка.
  4. Через это отверстие врач определяет верхушку корня и отделяет ее вместе с кистой. После этого в место нахождения кисты вводятся антибактериальные, противоинфекционные препараты.
  5. Если после резекции образовалась большая полость, её заполняют искусственной костной тканью. Это делается для быстрейшего восстановления собственной костной ткани.
  6. Накладываются швы, устанавливается дренаж для оттока сукровицы из места проведения операции. Дренаж снимают через пару дней.

После операции пациенту накладывается повязка в область верхней губы, снять её можно будет по прошествии 12 часов. Врач может посоветовать приложить лед. Это необходимо для того, чтобы предотвратить появление гематом.

Зуб, в районе которого будет проведена операция, пломбируют гуттаперчей или фосфат цементом

Послеоперационные осложнения

Понятно, что отеки или гематомы — это вполне нормальное послеоперационное явление. Особенно если вспомнить, что резекция верхушки корня зуба считается сложной операцией. Происходит внедрение в костную ткань челюсти, что может привести к таким последствиям:

  • нарушение целостности кровеносных сосудов;
  • перфорация носа;
  • травма альвеол;
  • прободение челюстной пазухи;
  • парестезия лица.

Случается это не так часто и только в том случае, если у человека сложное анатомическое строение костей лица, или верхние зубы близко расположены к челюстной пазухе. В таких случаях оперативное вмешательство проводится осторожно, а сами надрезы делаются немного больше.

Парестезия возникает в том случае, если во время проведения операции был случайно затронут лицевой нерв. В этом случае потребуются дополнительное комплексное лечение и физиотерапевтические процедуры. Это еще один из важнейших фактов, который требует большого опыта хирурга.

Патологическая боязнь стоматолога заложена в каждом человеке еще с детства

Оставив в стороне негатив, можно сказать, что практически все операции проходят благоприятно, без последствий, и пациент в этот же день отправляется домой, где уже самостоятельно проводит послеоперационные мероприятия.

Послеоперационные мероприятия

Врач рекомендует воздержаться от излишней активности и по мере возможности провести пару дней в кровати, исключая любые физические нагрузки. Принимать пищу в первый день можно, но не ранее чем через три часа. Это должна быть мягкая пища, не требующая тщательного пережевывания.

В это время лучше полоскать ротовую полость отварами из противовоспалительных трав. Это могут быть:

  • ромашка;
  • зверобой;
  • шалфей;
  • подорожник;
  • тысячелистник или сборы из этих трав.

Готовятся отвары несложно. Необходимо одну ложку травы залить стаканом крутого кипятка, настоять, остудить до температуры тела и полоскать ротовую полость. Есть желание почистить зубы — тогда лучше пользоваться детскими зубными пастами или зубным порошком без отдушек.

В первые два дня пациент может испытывать небольшой дискомфорт. Была вскрыта челюстная кость, поэтому болевые ощущения считаются нормой. Применение анаболиков не противопоказано. Какие именно, порекомендует стоматолог.

Через два месяца после проведения резекции пациент должен сделать рентгеновский снимок, чтобы исключить рецидив. Твердая пища не рекомендована в ближайшие два-три месяца. Яблоки, морковь лучше всего натирать на терке.

Заключение

Не стоит думать, что примочки и ванночки с лечебными травами помогут избавиться от воспалительного процесса. Травы хороши только после операции. Тепло может спровоцировать быстрый рост кисты. Не стоит забывать, что такие новообразования заполнены гноем. Тепло может спровоцировать его растекание в костных челюстных тканях, провоцируя новые воспалительные процессы.

Источник: https://ZubPro.ru/hirurgija/rezekciya-verxushki-kornya.html

Резекция верхушки корня зуба

Наша современная стоматология не стоит на месте и сейчас лечить зубы гораздо безопаснее и не больно, как раньше. С детства я жутко боялась врачей, и как назло приходилось к ним частенько наведываться, поскольку лечение антибиотиками сказалось на зубах.

В 80х годах аппарат для лечения зубов уж очень напоминал дрель, молотил зубную эмаль отменно, эхо его потом отдавалось еще неделю болью в челюсти, причем врачи сверлили частенько без обезболивания.

Об эстетике видимо мало задумывались и дальнейших последствиях тоже.

В итоге к 20 годам мне пришлось обратиться к стоматологу-ортопеду, чтобы вставить коронки, выровнять улыбку, и поменять бюджетную позолоченную фиксу на верхнем клыке, уже вышедшую из моды на беленькую керамику. В поликлинике мне пролечили зубы, отбелили передние и поставили на жевательные коронки. Делала я все по знакомству, поэтому чеков не дали.

Через пару лет начались первые проблемы. Стали образовываться кисты на зубах, которые уже были под коронкой. Один мне сразу удалили.

Потом верхних клык, началась пульсирующая боль и флюс, частично помогли уколы траумеля, но потом все же мой ортопед отправил меня к своему хирургу.

Хирург имеет свою клинику, считается одним из лучших в городе, и по знакомству запросил за операцию 3 т.р.. Удалять зуб не хотелось, поэтому в назначенное время я пришла на операцию, уже с флюсом.

Как все проходило:

Мне одели “слюнявчик”, укололи обезболивающим, кажется ультракаин, с которым я сидела какое то время. Потом пришел врач и попробовал надрезать десну, но было все равно больно, укололи еще.

Врачу помогала женщина, кажется тоже стоматолог, она поставила слюноотвод и меняла тампоны во рту, успокаивала меня, за что ей огромное спасибо. Второй укол обезболил. Нельзя сказать что не было совсем больно. Разрез производится на верхушке зуба, почти где щека соединяется с десной.

Слышно было как скальпель скребет по жесткой десне или кости, этот звук и ощущение неприятно. Врач вычистил весь гной, срезал верхушки корней зуба аппаратом, продезинфицировал и положил лекарство, которое помогает восстанавливать костную ткань. После этого зашил материалом, который сам рассасывается.

Во время операции меня трясло как “каштанку” скорее от страха чем от боли. Тем не менее, смогла за рулем сама доехать.

На следующий день щеку раздуло еще больше, чем во время флюса. Врач прописывал мне 1гр суммамеда 3дня подряд. Вроде бы помогло. Неделю заживало.Через некоторое время я пришла на осмотр, где мне удалили остатки ниток и отпустили домой.

Какой же результат от резекции? Временный. Все равно, если где то застынут ноги или наоборот сходить в баню провоцируется воспаление, которое надо купировать суммамедом.

Плюс в том, что уже не такое сильное, и периодически проходит. В итоге с этого зуба у меня все таки упала коронка вместе со вкладкой, которую уже нельзя туда поставить, и зуб надо удалять. Но около 10 лет я все таки проходила, хотя периодически пила суммамед и ходила с опухшей щекой.

С нижним зубом ситуация хуже. Там тоже киста, из за того что один канал не был запломбирован,но он под мостом. Тоже оперировали. И так же периодически воспаляется. По нему предлагают либо еще раз оперировать, либо снимать мост и удалять зуб, потом ставить импланты.

В общем резюме на моем личном опыте такое:

Резекция помогает временно, саму проблему она не решает, и в дальнейшем все равно потребуются радикальные меры, но время она отсрочить поможет, даже возможно длительно, просто еще придется напрячь ради этого свое здоровье и иммунитет.

Зубы с кистой все таки я удалила

Источник: http://nashemnenie.com/krasota-i-zdorove/48634-rezekciya-verhushki-kornya-zuba.html

Резекция верхушки корня зуба: цена и отзывы об операции

Резекция верхней части корня — оперативная стоматологическая процедура.

Проводится в тех случаях, когда стандартное лечение не дало полной нейтрализации воспаления в инфицированном зубе.

Вовремя не упрежденное воспаление может распространиться на кость челюсти и привести к риску утраты зуба.

Резекция — одно из эффективнейших мероприятий для сохранения поврежденного зуба.

Манипуляция позволяет, не затронув здоровой части зуба, оперативным путем устранить воспаление в корне зуба и кости.

Как проводится резекция корня зуба?

Показания к осуществлению вмешательства:

  • Невозможность или неэффективность лечения воспаления, сконцентрированного на верхушках корней.
  • Создание отверстия в стенке корня в апикальной части зуба.
  • Перелом корня в верхней части.
  • Попадание частей инструмента для лечения на участки верхушки и невозможность его извлечения.
  • Выведение большого количества материала пломбы за границы верхушки корня.

Не следует выполнять данную операцию при таких болезнях и состояниях:

  • Если воспаление захватывает среднюю треть верхушки.
  • Сильная подвижность зуба.
  • Рецессия десны более чем на треть корня.
  • Зуб не выполняет свои функции.
  • Пародонтит.

Зачастую вмешательство проводится на зубах с одним корнем, реже – с двумя и более.

В этом видео, вы сможете наглядно просмотреть процесс резекции верхушки корня зуба.

Основным условием, определяющим удачное проведение этого мероприятия, является качественное пломбирование корневого канала.

Резекция корня продолжается до 60 минут, что зависит от расположения зуба.

В процедуре выделяют несколько этапов:

  1. Подготовка  – если операция планируется для устранения кисты зуба, каналы которого не запломбированы или распломбированы, то за 2 дня до вмешательства каналы пломбируются, т.к. иначе имеется существенный риск воспаления как реакции на пломбировку.
  2. Обезболивание  – операция осуществляется под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Болевые ощущения могут возникнуть после того, как закончится время действия анестезии.
  3. Создание доступа к верхушке корня  – сначала выполняется разрез по десне, после слизистая десны в области надреза отслаивается, чтобы открыть костную ткань. Далее в кости делается маленькое отверстие. Костная ткань высверливается посредством бормашины и боров.
  4. Извлечение верхушки – через отверстие доктор должен обнаружить верхнюю часть корня и находящуюся на корне кисту. Затем верхушка отделяется от корня, и специалист пинцетом достает из раны эту часть вместе с кистой.
  5. Стимулирование восстановления ткани кости – после извлечения кисты в кости появляется пустое пространство. Если киста была крупная, то следует положить туда искусственную костную ткань. Это даст возможность нормальной кости быстрее восполнить дефект.
  6. Ушивание раны – слизистая десны ушивается специальным материалом. А между швами на несколько дней ставится дренаж, для извлечения сукровицы.

Стоимость процедуры

Стоимость операции зависимо от медицинского учреждения варьируется от 4000 до 7000 рублей.

Сразу стоит отметить, что впечатления больных отличаются из-за запущенности процесса, величины кисты в области корня, выбранного способа обезболивания.

Кто-то вообще не чувствует боли при кратковременной операции.

Другие говорят о том, что ощущали не боль, а руки доктора и движения инструмента.

Последствия резекции корня зуба

Наиболее распространенными последствиями вмешательства  являются кровопотери, перфорации дна пазух носа и челюсти, неполная резекция или её оставление в кости, недостаточная изъятие гранул и пломбировочного материала, воспаления с повреждением нервных волокон.

Если манипуляция будет выполнена некачественно, то воспаление появится снова.

Не говоря о том, что может понадобиться длительное и дорогое лечение после неудачно осуществленной процедуры.

Это совсем не означает, что необходимо доверять лишь дорогим стоматологическим клиникам.

Необходимо основательно планировать резекцию, разговаривать с докторами, изучать материалы болезни и опыт клиники.

Сегодня медицина достаточно развита, оборудование дает возможность производить сложнейшие операции.

Процедура задействует давно известные инструменты и материалы.

Вот почему её выполнение сложное из-за трудоемкости.

Доктор должен полностью очистить образовавшуюся полость от всего ненужного.

Если не сделать этого, то поражение может вернуться в более сильной форме.

Отзывы

Мне делали в прошлом году передний зуб. Сейчас все нормально, хотя не верилось. Врач, конечно, прекрасный специалист, сделал все за 10 минут. Зуб стоит как новенький, даже корень нарос.

Марина, г. Казань

Я на прошлой неделе сделала резекцию 1-го верхнего зуба, киста была большая и уже начала переходить на другой зуб. Доктор сделала всё за 20 минут. Уколола обезболивающее, разрезала, вычистила кисту, прошлась бормашиной, обработала и наложила 2 шва. Больше было страха перед процедурой. Надо себя держать в руках!

Елена, г. Воронеж

Добрый день! На следующей неделе снова иду на резекцию. Полгода назад делали и теперь снова повтор этой процедуры. Что-то там упустили. Хочу сказать, что это не страшно. Отек проходит на третий день, а чувствительность вернется месяца через 3. Это не больно ни сразу, ни потом. Поэтому не бойтесь: процесс не долгий и не болезненный! Верьте, что все будет в порядке, и это так и будет.

Николай, г. Оренбург

24.11.2014 Как проводят резекцию верхушки зуба корня зуба Ссылка на основную публикацию

Источник: http://32norma.com/lechenie-zubov/rezekciya-verxushki-zuba-kornya-zuba.html

Как делают резекцию верхушки корня зуба?

Быстрый темп развития современной стоматологии диктует внедрение в широкую практику новых принципов и подходов к лечению зубов.

Мнение, которое сегодня набирает все больше последователей, состоит в том, что вовремя и качественно вылеченный зуб, не потерявший жевательных функций, имеет значительно большее значение для организма в целом, нежели искусственный протез.

Стремление сохранить живой зуб независимо от степени и характера его поражения становится приоритетной тенденцией в этом направлении медицины.

По этой причине обнаружение кисты на корне зуба или гранулемы уже не являются поводом для полного удаления, а лишь показанием для проведения операции, называемой резекцией верхушки корня зуба.

к содержанию ↑

Что такое резекция верхушки корня зуба?

Резекция зуба – это хирургическое вмешательство с целью сохранения живого зуба и целостности зубной дуги.

В процессе данной операции происходит удаление очага воспаления, появившегося на зубном корне в виде кисты или гранулемы, для предотвращения дальнейшего инфицирования и распространения гноя, скопившегося в фиброзной оболочке новообразования.
На профессиональном языке кисту называют периодонтальным абсцессом. Во время операции удаляют часть зубного корня.

Благодаря тому, что большая часть зуба, включая корни и каналы, остается не тронутой, при условии качественного оперативного вмешательства зуб еще долгое время будет сохранять жевательные функции.

к содержанию ↑

Показания к операции и противопоказания

  1. Наиболее распространенной причиной, служащей показанием к резекции, является образование кисты. Обычно подобные новообразования крепятся к верхушке зубного корня при периодонтите.

  2. Еще одним показанием для резекции является некачественное пломбирование каналов вслед за депульпацией, проводимой на подготовительном этапе процедуры имплантации или при лечении пульпита.

  3. Во время пломбировки каналов важно, чтобы материал заполнил образовавшуюся полость целиком, вплоть до верхушки корня, предупреждая риск развитии инфекции и образованию кисты в оставшихся пустотах.

    Распломбировка каналов – это очень сложная процедура, опасная перфорацией, которая часто приводит к потере зуба.

    В этом случая резекция будет более целесообразным решением. Во время ее проведения не полностью запломбированный участок канала будет отсечен вместе с верхушкой корня.

  4. Иногда установленный в зубе металлический штифт становится причиной его перелома, например в случае его извлечения с целью повторного пломбирования канала. Сохранению зуба при этом поможет выполнение резекции.
  5. Врач может порекомендовать резекцию также если требуется лечение корня зуба с установленной на нем коронкой. Резекция существенно облегчит доступ к каналу и позволит удалить поврежденные части зуба, сохраняя его при этом в целом.
  6. Одним из редких, но все же встречающихся ситуаций на практике, является обнаружение инородного тела в зубном корне, также являющимся показанием к проведению данной операции. Это касается оставшихся внутри зуба обломков эндодонтических инструментов после предыдущих манипуляций, что также становится причиной воспалений, а их следствия наиболее целесообразно устранить при помощи резекции.
  7. Резекция рекомендована людям, имеющим довольно извилистую форму каналов, тщательная обработка которых представляет слишком сложную задачу. При этом резекция позволит ликвидировать очаг воспаления с минимальным риском, минуя опасность недопломбировки каналов.

Несмотря на широкий спектр показаний к проведению резекции, в ряде случаев эта процедура может оказаться нецелесообразной и малоэффективной, и поэтому противопоказана при:

  • обострении хронического периодонтита, требующего полного удаления зубного корня;
  • острой стадии периодонтита;
  • образовании обширной гранулемы;
  • повышенной подвижности зубов;
  • значительной области разрушения корня зуба, также как и его короночной части;
  • появлении на зубном корне трещин;
  • имеющихся обострениях инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний.

к содержанию ↑

Этапы процедуры

Резекция выполняется под местным наркозом, может иметь длительность от 30 мин. до одного часа в зависимости от участка расположения зуба, где была выявлена патология.

Меньше по времени длится обработка зубов переднего ряда, она также является более легкой, тогда как чем более труднодоступным является расположение зуба, тем в большей степени трудоемкой становится операция.

к содержанию ↑

Предоперационная подготовка

В том случае, если была рекомендована резекция зуба с непломбированными каналами, сначала должна быть проведена их пломбировка.

Это должно быть выполнено не раньше, чем за двое суток во избежание реакции в виде воспаления на специальный материал.

При этом расширяют каналы и проводят их дезинфекцию. Жидкий цемент, в качестве которого обычно используют фосфат-цемент, заливают, рассчитывая зону его проникновения за пределы области верхушки корня.

Достижению качества пломбирования будет способствовать введение металлического штифта раньше, чем наступит затвердевание материала.к содержанию ↑

Обезболивание

Непосредственно перед операций вводят обезболивающее вещество. Вид и способ введения отличается в зависимости от участка расположения зуба, где планируется операция.

Обезболивание ткани вокруг зуба верхней челюсти выполняется посредством инфильтрационной анестезии, которая обеспечивает продолжительность воздействия средства и необходимую глубину его проникновения. При помощи иглы вводится анестетик (ультракаин или лидокаин) в области подслизистой десны.

Способом диффузии препарат проникает в костную ткань и воздействует на нервные волокна. Одновременно происходит обескровливание пародонта. На участке введения инъекции отмечается побеление десневой ткани.

Качество диффузии обеспечивается степенью пористости структуры десны, которой обладает именно верхняя челюсть, по этой причине подобный метод целесообразно использовать именно для верхних зубов.

Для обезболивания зуба, который находится на нижней челюсти, применяется метод проводниковой анестезии.

В этом случае анестезия вводится в ткани, находящиеся непосредственно рядом с нервными окончаниями, которые постепенно пропитываются средством, включая и само нервное волокно, блокируя его.

В большинстве случаев областью введения становится зона расположения тройничного нерва.

к содержанию ↑

Операция

  1. Сначала обеспечивается доступ к верхушке корня зуба. Врач делает разрез в десне дугообразной формы с целью отслоения слизистой оболочки на десне и обнажения кости, затем отодвигают и слой надкостницы.

  2. На предполагаемом участке расположения верхушки корня посредством бормашины выпиливается маленькое отверстие, что не вызывает болезненных ощущений.

  3. Сквозь образовавшееся отверстие врач находит верхушку корня и затем отсекает ее в перпендикулярном направлении относительно верхней оси зуба от всего корня.
  4. Затем верхушка достается пинцетом или ложечкой вместе с кистой, захватывая очаг воспаления.

    При оставшемся пустом пространстве значительного размера, его заполняют специальной костной синтетической тканью для ускорения регенерации и заполнения пустой полости.

  5. Заключительным этапом является ушивание раны. В качестве шовного материала используются слизистая и костная оболочка.

    Между швами устанавливается дренаж для обеспечения оттока сукровичных выделений. Его оставляют на двое суток после операции.

Кроме того должна быть наложена давящая повязка на область верхней губы и подбородка на период 10-12 ч.

Со стороны оперированного зуба прикладывают пузырь со льдом во избежание появления гематомы.

Посмотрите подробное видео о резекции верхушки корня зуба:

к содержанию ↑

Восстановление

После проведения операции резекции верхушки корня зуба следует соблюдать ряд рекомендаций врача:

  • в первые сутки избегать выполнения тяжелой физической работы;
  • первый прием пищи, которая должна быть жидкой, возможен не раньше, чем спустя три часа;
  • избегать приема термических раздражителей, а также соленой и острой пищи;
  • не использовать агрессивных ополаскивателей и паст.

Иногда в первые сутки после процедуры появляются отеки и болезненные ощущения. Профилактике воспалений помогут антимикробные и иммуностимулирующие средства и дезинфицирующие растворы для полосканий (хлоргексидин, отвары ромашки, шалфея и т.д.).

До снятия операционных швов выписывается больничный.

Спустя 3-4 месяца рекомендован рентгеновский снимок. На протяжении трех месяцев нужно воздержаться от приема твердой пищи, в особенности орехов.

к содержанию ↑

Примерная стоимость

Цена данной операции может значительно отличаться в зависимости от ценовой политики конкретной стоматологической клиники, но в целом она определяется в зависимости от степени повреждения зуба. В среднем цена может варьироваться от 3500 до 15000 руб.

Современное высокотехнологичное оборудование, имеющееся в стоматологических клиниках в наши дни, позволяет успешно проводить сложные операции.

Инструменты и материалы, используемые при выполнении резекции верхушки корня зуба, уже давно вошли во врачебную практику.

В целом, ее проведение представляет сложность своей трудоемкостью, а степень качества во многом определит результат, который должен гарантировать отсутствие рецидивов и сохранение функций живого зуба на протяжении длительного периода.

Источник: http://zubast.ru/zuby/rezektsiya-verhushki-kornya.html

Опасно ли делать резекцию корня зуба?

Резекция верхушки корня зуба — стоматологическая операция, позволяющая сохранить зуб при развитии кистозного образования на его корне.

Не так давно диагноз «киста» означал однозначное удаление зуба. Сегодняшние методы лечения позволяют сохранить резец или клык, сделав резекцию его корня. Процедура это не сложная, но имеющая ряд своих особенностей и последствий.

Что такое резекция?

Резекция корня зуба представляет собой отсечение верхушки вместе с образовавшейся кистой. Это хирургическая операция, которую проводят при местном обезболивании. Большинство пациентов подтверждают, что не чувствовали какой-либо болезненности во время операционного лечения.

Показания к операции

Периодонтит, киста и гранулёма у верхушки корня

Периодонтит — это стоматологическое заболевание, при котором воспаляются периодонтитные ткани, удерживающие зуб в десне. Воспаление тканей периодонтита происходит по причине невылеченного кариеса и его перехода в пульпит (разрушение внутренних тканей зуба). При дальнейшем развитии воспаление перекидывается на связочную ткань, пульпит переходит в периодонтит.

При длительном периодонтите происходит образование гранулёмы или кисты у верхушки корня зуба. Киста содержит внутри гной, поэтому её образование сопровождается характерным отёком и пульсацией.

Недопломбировка канала

При слишком изогнутом канале добраться до верхушки корня зуба сложно, иногда невозможно. А порой компетенция стоматолога не позволяет ему качественно справится с пломбированием.

Пустота в канале часто вызывает развитие воспаления в тканях десны и образование кисты.

Резекция позволяет заполнить канал у недоступной верхушки корня пломбировочным материалом и спасти зуб от полного удаления.

Зубная коронка

В данной ситуации резекция позволяет пациенту сохранить резец или клык, избежать больших денежных растрат на установку новой коронки и на пломбирование каналов. Ведь старую коронку использовать не получится — придется ставить новую. А цена резекции верхушки корня значительно дешевле перечисленных стоматологических манипуляций.

К тому же распломбировка каналов иногда приводит к их перфорации. Если внутри канала установлен металлический штифт на прочном связующем материале, то удалить его сложно. При рассверливании и вытаскивании штифта часто происходит перелом корня, требующий последующего удаления зуба.

Перелом корня

Переломы верхушки корня чаще происходят на верхних передних резцах в результате удара (при травматичном занятии — хоккей, бокс, драка).

Надлом инструмента

В редких случаях стоматологический инструмент может надломится в зубном канале. Если достать обломок инструмента невозможно, необходима резекция (разрез).

Противопоказания

Резекция верхушки корня зуба не может быть проведена в следующих состояниях:

  • пародонтит (не путать с периодонтитом) — заболевание сопровождается размягчением дёсен, их кровоточивостью: подвижность резцов, клыков и жевательных премоляров увеличивается, они шатаются в теле десны;
  • значительное разрушение тканей коронки (свидетельствует о невозможности будущего протезирования);
  • пародонтоз — разрушение мягких тканей вокруг зуба, обнажение нижней шейки зубов;
  • острые инфекционные заболевания;
  • опухоль в зоне лица или ротовой полости;
  • кардиологические болезни.

Важно знать, что список противопоказаний имеет преимущество перед перечнем причин резекции. Если у пациента диагностируется пародонтоз дёсен, делать ему операцию не имеет смысла. Зуб с кистой придётся удалять.

Как проходит операция

Резекция верхушки корня зуба является хирургической операцией. Её выполнение сопровождается обязательным обезболиванием (ультракаин, алькаин).

В некоторых случаях необходима подготовка, например, для удаления кистозного образования каналы должны быть запломбированы. Поэтому за несколько дней до предполагаемой резекции их наполняют пломбировочным материалом.

Этапы

  1. Проводится местная анестезия.
  2. Выполняют разрез в месте перехода неподвижной слизистой зуба в десну и отодвигают срезанный лоскут для обнажения верхушки корня зуба.
  3. Вскрывают костную стенку бормашиной.

    После того, как проблемная зона полностью обнажена, приступают к её очистке или удалению.

  4. Очищают область от инородных элементов (обломки медицинского инструмента), гранулем, кист, рыхлого пломбировочного материала.

  5. Отсекают верхушку корня зуба и кладут синтетический костный материал в образовавшийся проем.
  6. Ушивают наружную ткань десны. На один или два дня после операции в шов вставляется дренаж (для свободного оттока сукровицы).

Для тех, кто опасается проведения операции, рекомендуем посмотреть видео, демонстрирующее подготовку и проведение резекции:

Последствия

Резекция требует от врача стоматолога профессионализма, внимательности и терпения. Необходимо тщательно вычистить внутреннюю полость, удалить все кистозные ткани, чтобы предупредить повторное развитие стоматологического заболевания. К тому же неаккуратное проведение операции опасно перфорацией носовых пазух (если это верхняя челюсть).

(Пока оценок нет)
Loading…

Источник: http://TvoyStomatolog.com/stati/lechenie-zubov/rezekciya.html

Резекция верхушки корня зуба – что это такое? Цена в 2018 году, отзывы пациентов, осложнения после операции

Резекция верхушки корня зуба – это стоматологический метод удаления инфекции в виде кисты или периодонтита, вместе с отсечением зубного корня, с сохранением функций зуба.

По сути, считается операцией. Ее проводят хирургическим методом с использованием специальных инструментов.

Как считают стоматологи, операция не является особенно сложной, потому и не требует особой подготовки.

Проводится резекция исключительно на резцах и клыках. Однако, возможны ситуации, когда по показаниям резекция проводится на молярах и премолярах. Однако, такое лечение длительное.

Показания и противопоказания

Бактерии – основные враги зубов, особенно это касается тех, которые проникли ближе к корню зуба. Проникая к корню, такие бактерии образуют инфекционный очаг, устранить который можно только с помощью апикоэктомии.

Данная манипуляция направлена на то, чтобы побороть инфекционный очаг, который проникнув к корню, постепенно образовывает кисту, гранулему или перидотит. Сама процедура – резекция, болезненна и проводится под анестезией местного применения.

Проведение мероприятия подразумевает снятия верхнего слоя десны, таким образом, открывая сам очаг воспаления. После снятия проводится отсечка верхнего корня зуба, а после все зашивается.

Показаниями к проведению мероприятия являются следующие патологии:

  1. Периодонтит. Эта болезнь подразумевает развитие гнойного мешка на верхнем зубном корне. Такое развитие является следствием осложнений после перенесенного пульпита. Периодонтит, как правило, сопровождается пульсирующей и ноющей болью, иногда слишком острой.
  2. Кистовые образования. Если киста имеет небольшой размер – ее можно вылечить консервативным методом, используя местную терапию. Однако, не всегда, такого рода лечения дает положительный и длительный результат, потому в последующем прибегают к резекции.
  3. Недобросовестное опломбирование канала. При некачественной обработке зубного канала, происходит воспаление десны, затем начинается образование кист в ней и т.д. Устранить негативное явление возможно за счет удаления и чистки, то есть – удаления самого зуба. Избежать этого можно за счет апексэктомии.
  4. Коронка и штифт. При плохо запломбированном зубе, при наличии коронки и штифа, прямым показанием при пломбировке зубного канала является именно резекция.

Противопоказаниями для проведения манипуляции является:

  1. Перелом трети корня зуба.
  2. Гранулемы как апиколатеральные, так и латеральные.
  3. Искривление верхушки корня, которое будет препятствовать проведению заапекальной терапии.
  4. Перелом инструмента в корне зуба.
  5. Гранулема понадкостичного характера.

Процедура

Перед проведением процедуры, первоочередно должно проводиться пломбирование корневого канала. Проводится данная манипуляция за несколько дней, чтобы исключить риск развития воспалительной реакции.

Восполняют полость тела зуба фосфат-цементом, это единственный идеальный материал, с помощью которого проводится опломбировка перед проведением процедуры, так как оно производит обеззараживающий эффект, в расширенном канале корня.

Выкладка производится, таким образом, чтобы материал вышел за пределы верхней части корня.

Чтобы процедура опломбирования прошла максимально качественно, принято использовать штиф, перед тем как материал начинает затвердевать.

Как и перед каждой манипуляцией, для получения максимального положительно эффекта, можно применить инфильтрационную анестезию. Также, применима проводниковая анестезия или общий наркоз.

Этапы

Мероприятие на верхней части корня длится от 30 минут до часа.

Проводится в несколько этапов, среди которых:

  1. Проводится обезболивание. Несмотря на то что процедура не вызывает болезненного ощущения, ее проводят с использованием анестезии местного значения, так как после того как операция заканчивается, может возникнуть боль.
  2. В оперируемом участке проводится очистка, таким образом, открывая путь к самому очагу. Это проводится за счет надреза десны, который открывает костную ткань, а за счет использования бормашины и боров, в костной ткани выпиливается отверстие небольшого диаметра.
  3. Следующий этап основной, так как производится сама резекция. В отверстии уже начинает виднеться киста, которую отсекают бормашиной от зуба с верхней частью корня. Все осеченные части обязательно удаляются за счет использования пинцета.
  4. После проведения самой манипуляции проводят восстановительные мероприятия – в полости после проведения апиэктомии вживляют синтетическую костную ткань, восполняя тем самым дефект.
  5. Проводят сшивание ран в месте разреза. Между швами вживляют дренаж, чтобы в дальнейшем происходил отток сукровицы в месте операции. Дренаж оставляется на несколько дней, и при отсутствии осложнений – устраняется.

Возможные осложнения

К огромному сожалению, как и прочие хирургические вмешательства, резекция чревата осложнениями, среди которых:

  1. Кровотечения. Так как происходит, при проведении мероприятия, нарушение целостности стенок сосудов. Как следствие – постгеморрагическая анемия.
  2. Возможны повреждения, как гайморовых пазух, так и носовой полости.
  3. Возможно повторное развитие кисты. Если ранее проводилась некачественная чистка раневой поверхности, плохое дренирование и т.д.
  4. Травмирование тройничного нерва, как следствие – развитие сильной и регулярной боли.
  5. Обострение гнойного характера. Такое осложнение является следствием халатного отношения к правилам антисептики после или во время проведения хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После проведения операции, в первые сутки необходимо минимизировать или исключить физические нагрузки. Принятие пищи переносится на три часа после проведения вмешательства.

Также, необходимо принять к сведению, что в первые пару суток развивается сильный оттек, а затем небольшая болезненность.

В этот период особенно важно воспрепятствовать развитию воспаления или нагноения, а значит – принимать назначенные специалистом, препараты с антибактериальным эффектом, полоскать полость рта.

Рекомендации и стоимость

После проведения манипуляции пациентам может быть рекомендовано следующее:

  1. Антибиотикотерапия.  Ее применение позволят избежать и предотвратить развитие инфекций на раневой поверхности, восстановить и снять воспаление и отечность.
  2. Применение обезболивающих препаратов, для минимизации дискомфортных ощущений.
  3. Корректировка питания. Как правило, рекомендуют исключить на пару суток горячую, острую, соленную, холодную пищу и жидкость, особенно чеснок. В первые три месяца после проведения мероприятия исключается из рациона твердая пища.

Обязательно проводится через несколько месяцев рентгенологическое исследование.

Стоимость проведения вмешательства варьируется от региона. В среднем, хирургическое вмешательство обойдется от 4000 до 7700 рублей. Это обусловлено тем, что операция относится к разряду зубосохраняющих.

Отзывы

0,00, (оценок: 0)Загрузка…

Источник: https://stomatolab.com/lechenie/udalenie/rezekciya-verxushki-kornya-zuba.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector