Симплекс (артикулятор гизи), постановка искусственных зубов по васильеву

Постановка зубов по Васильеву в артикуляторе Гизи «Симплекс»: особенности, техника

Артикулятор — это прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти относительно верхней в разных направлениях, что необходимо для создания множественных правильных соотношений пластмассовых зубов в протезе.

Такие приборы делятся на 2 группы: упрощённые и универсальные. В первую группу входит артикулятор Симплекс от Альфреда Гизи. Однако постановка зубов с его устройством осуществляется по Васильеву.

Как связаны две фамилии

Альфред Гизи — основатель современной ортопедической стоматологии и классической теории балансирования. Её суть: перемещения нижнечелюстной кости при жевании цикличны, во время постановки зубов нужно сохранение контактов между всеми ими. В 1907 г. он доказал, что решением проблемы будет запись движений нижней челюсти конкретного пациента и их техническое воспроизведение.

Гизи полагал, что сустав направляет перемещения нижнечелюстной кости, поэтому придуманные и созданные им приборы имеют название «суставных». Так был создан артикулятор Гизи «Симплекс». Он принадлежит к группе упрощенных.

Были трудности при пространственном ориентировании моделей в приборе во время загипсовки. Отечественный стоматолог-ортопед, учёный М.Васильев предложил устройство, решающее проблему. Так появился метод постановки искусственных зубов по Васильеву в артикуляторе Гизи.

Артикулятор представлен верхней и нижней рамами, соединяющимися в 3 пунктах: в области 2-х суставных и 1 резцовой площадок. У них есть наклон, аналогичный резцовому и сагиттальному путям.

В передней части верхней рамы установлен мобильный вертикальный штифт, который упирается в площадку нижней рамы и фиксирует высоту прикуса. К нему крепится горизонтальный штифт, обращённый острым концом к средней линии. Он вместе с выступами на нижней раме формирует треугольник с равными сторонами, внутри него и фиксируют рабочие модели.

На верхней раме укреплён горизонтальный штифт, его края находятся в месте расположения суставных головок нижнечелюстной кости. За счёт этого возможны смещения рамы и воссоздание перемещений в височно-нижнечелюстном суставе и резцовой точке (то есть имитация жевания).

Артикулятор Гизи относится к анатомическим приборам. В нём регулируются параметры суставного и резцового пути, то есть учитываются персональные особенности движений в суставе конкретного пациента.

Не воссоздаёт физиологического открывания рта. Но для протезирования это не значимо. Симплекс верно передаёт боковые движения челюсти, что является главным параметром при жевании и условием для стабилизации протеза (не сбрасывается).

Прибор Васильева

Устройство представлено стеклянной пластиной, укреплённой на подложке из гипса. Её расположение соответствует пунктам контактов зубов артикулятора. На пластине отмечают: среднюю линию прибора Гизи и линию, где расположены края верхних центральных резцов.

Как выполняется постановка зубов

Начало

Этапы:

  • нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
  • прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
  • присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
  • закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
  • снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
  • сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
  • переходят к следующему этапу.

Гипсовка моделей

Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.

Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).

Фиксация ориентиров

На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов.

Алгоритм

Обязательно нужно начать с верхних центральных зубов. Их ставят вдоль средней линии лица.

Режущие края — в контакте со стеклом. Клыки ставят по тем же параметрам. При постановке вторых зубов режущие края должны быть выше стекла на 0,5-1 мм. Первый премоляр касается щёчным бугром, нёбный расположен на 1 мм выше. Пятый зуб контактирует обоими буграми.

Первый моляр: контактирует со стеклом только передним нёбным бугром, передний щёчный — на 0,5 мм выше, задний щёчный — на 1,5мм, задний нёбный — на 1мм. У седьмого зуба нет контакта со стеклом, задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм.

Благодаря этому методу получаются окклюзионные кривые, что соответствует физиологии зубочелюстного аппарата. Правила имеют отличия при разных типах прикуса и положения челюстей. По необходимости проводят коррекцию контактов зубов, чтобы избежать лишних. Если пренебречь этими правилами, протез будет сбрасываться при жевании, а височно-нижнечелюстной сустав будет функционировать неправильно.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://dentazone.ru/ortodontiya/oborudovanie/artikulyator-gizi-simpleks.html

Протезирование при полном отсутствии зубов. Часть 7 Анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе Гизи «симплекс» по М. Е. Васильеву

Для облегчения пространственного расположения моделей в артикуляторе при их загипсовке М. Е.

Васильев предложил приспособление, представляющее собой стеклянную пластинку, укрепленную на гипсовой подставке и расположенную соответственно окклюзионным пунктам артикулятора (острие горизонтального штифта и выступы на восходящих устоях нижней рамы), на которую наносится средняя линия, соответствующая расположению режущих краев верхних центральных резцов.

Нижнюю пластинку артикулятора погружают в гипс таким образом, чтобы он покрывал всю пластину от резцовой площадки до заднего уступа, и на высоту, обеспечивающую создание просвета между гипсом и указателем центра около 2 см. на затвердевшем гипсе укрепляют четыре врсковых столбика.

На воске, пока он не затвердел, устанавливают стекло соотвтственно горизонтальной плоскости, проходящей по острию указателя центра и по шипам на восходящих ветвях нижней пластины. Стекло скрепляют с восковыми столбиками расплавленным воском; пустоту, образовавшуюся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется со старым гипсом. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла.

Длина стекла по средней линии 9 см, ширина в заднем участке 11 см, а в переднем — 6,5 см. В месте расположения указателя центра в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота основания равна в среднем 4 см. После затвердения гипса стело временно снимают, а на гипсовой подставке проводят две линии: одну продольную, а другую перпендикулярно к ней, поперечную.

Точка пересечения этихдвух линий является центром прибора, по отношению к которому расположены мезиальные углы центральных верхних резцов . Техника загипсовки моделей в анатомическом артикуляторе заключается в следующем.

Верхнюю модель с прикусным валиком укладывают на стекло прибора расчетом, чтобы продольные линии проходящие на модели и на приборе, совпали, после чего устанавливают указатель центра и закрепляют резцовую площадку, на которой устанавливают вертикальный штифт. Прикусной валик приклеивают к стеклу прибора, а модель прикрепляют гипсом к верхней пластинке артикулятора.

После этого прибор удаляют и к прикусному валику верхней модели присоединяют модель нижней челюсти с восковым шаблоном и прикусным валиком. Этому помогают клиновидные вырезки на верхнем окклюзионном валике и соответственно им — выступы на нижнем валике, сделанные при определении центрального соотношения челюстей. Модели скрепляют.

Затем на нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него модель нижней челюсти до соприкосновения штифта высоты с резцовой площадкой. Излишки гипса удаляют и приступают к постановке зубов. Последняя производится таким же образом, как и в окклюдаторе, но с большей точностью, ибо в артикуляторе можно имитировать движения в трех взаимноперпендикулярных плоскостях.

Постановка зубов по сферическим поверхностям. Сферическая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. и базируется на положении Spee о сагиттальном искривлении зубных рядов.

Согласно теории Monson щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии проведенные по длинным осям жевательных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Gall. G.

Monson сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности. По мнению автора, такая постановка зубов обеспечивает наилучшую устойчивость полных протезов при всех движениях нижней челюсти.

В последние годы сферическая теория вновь привлекла к себе внимание специалистов. В. Т. Черных и С. И. Хмелевский (1973) дали физико-математическое обоснование сферическому принципу строения зубочелюстной системы.

Есть несколько методик постановки зубов по сферической поверхности. В частности, она может быть следующей.

После определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом, накладывают на нижний окклюзионный валик подковообразную металлическую пластинку (калотгу) с блюдцеобразным углублением и плотно фиксируют ее.

Далее производят коррекцию верхнего валика путем добавления и соскабливания воска в соответствии с движениями нижней челюсти (передними и боковыми). Валики с базисами после установления необходимой межальвеолярной высоты фиксируют, в положении центральной окклюзии.

Окклюзионная поверхность, как указывал Monson и другие, представляет часть сферической поверхности, вариации радиуса которой велики и связаны с возрастом и характером прикуса.

Хотя величина радиуса и сугубо индивидуальна, колеблясь в пределах 8—16 см, но множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти могут быть обеспечены и при средней величине, например в 9 см, что соответствует постановке зубов по стеклу. Следует отметить, что зубы должны иметь низкие бугры.

Метод постановки зубов по сферической поверхности показан при выраженном прогеническом соотношении челюстей, когда межальвеолярные линии образуют с окклюзионной плоскостью угол 70.

Применяемая в таких случаях перекрестная постановка не обеспечивает полноценной эффективности жевания и устойчивости протезов.

При перекрестной постановке нередко отмечается также изменение речи вследствие уменьшения пространства для язы, прикусывание губ и щек.

Для постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, состоящего из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовой формирующей пластинки, фронтальная часть которой плоская и равна по ширине четырем резцам, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую с радиусом 9 см в сагиттальном направлении поверхность. Формирующие внутриротовые пластинки съемные и соединяются с внеротовой пазами.

Обычным способом оформляют фронтальный участок верхнего окклюзионного валика. Далее, используя его как участок упора, устанавливают устройство и формируют предварительно размягченные боковые участки этого же валика с помощью внутриротовой пластинки таким образом, чтобы внеротовая часть устройства установилась параллельно носоушным и зрачковым линиям.

Затем горячим шпателем разогревают нижний восковой валик, устанавливают его на челюсти.

Вводят в рот предварительно охлажденный верхний валик и внутриротовую часть устройства и просят больного закрыть рот, контролируя при этом, чтобы высота окклюзионных валиков и находящаяся между ними внутриротовая пластинка не изменяли высоту относительного физиологического покоя.

Затем внутриротовую формирующую пластинку толщиной 1,5—2,0 мм удаляют и на сформированных по сферическим поверхностям валиках фиксируют высоту центрального соотношения челюстей. Правильность формирования валиков проверяют по наличию плотного контакта между ними при различных движениях нижней челюсти.

После фиксации валиков работу передают в зуботехническую лабораторию, где проводится загипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор). Затем к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают слегка воском сферическую постановочную пластинку.

Она может быть цельной, если наклон межальвеолярной линии по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16° или разборной, если наклон – больше 16°.

В первом случае после приклеивания сферической пластинки к верхнему валику нижний прикусной валик срезают наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня и на толщину пластинки, которую на нем и устанавливают.

Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением боковых резцов), вначале верхние, затем нижние по верхним. При показаниях используют другую площадку, состоящую из 3 частей: передней и двух боковых, имеющих радиус сферической поверхности 9 см и соединенных шарнирно.

Посередине боковых частей имеются прорези для стрелок-указателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионном валике, используя для ориентира фронтальную часть, затем переводят на нижний валик, предварительно полностью срезав его в: боковых боковые части пластинки вращались. Удалив верхний валик, устанавливают стрелки соответственно межальвеолярной линии. Зафиксировав боковые части площадки, удаляют стрелки и ставят искуственные зубы.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/Anatomicheskaja-postanovka-iskusstvennykh-zubov

Постановка зубов по Гизи

В основу самой распространенной, так называемой анатомической постановки зубов по Гизи, положено конструирование зубных рядов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации.

Применение данной постановки зубов показано: при ортогнатическом соотношении зубных рядов, при незначительной степени атрофии альвеолярных отростков и благоприятных межчелюстных соотношениях, при возможности легко определить центральное соотношение челюстей, при преобладании вертикальных движений нижней челюсти, что определяется особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава (глубокая суставная впадина и удлиненный суставной отросток на томограмме).

Известно несколько вариантов, или модификаций, анатомической постановки зубов по Гизи.

Согласно первому варианту, все искусственные зубы верхней челюсти устанавливаются в пределах протетической плоскости параллельно носоушной линии (линия Кампера), проходящей на 2 мм ниже края верхней губы.

Читайте также:  Зубная паста от пародонтоза: виды парадонтакс, пародонтол, лакалют и др., отзывы, цена

С целью увеличения стабилизации протеза нижней челюсти Гизи была предложена вторая, так называемая ступенчатая постановка. Она заключалась в том, что с учтом искривления альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении изменяли наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти.

Третья модификация постановки искусственных зубов по Гизи заключается в установлении боковых зубов по так называемой уравнительной плоскости. Эта плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной и к плоскости альвеолярного отростка.

Особенности этой постановки состоят в следующем: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с поставленными верхними зубами.

Поскольку клыки находятся на повороте, в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, их ставят без контакта с антагонистами.

Известна еще одна модификация постановки боковых зубов по Гизи, названная им методом нижнечелюстного бугорка. В данном варианте используют внутриротовые ориентиры, которые являются более стабильными во времени, чем наружный ориентир —  линия Кампера, так как известна большая вариабельность положения крыльев носа и наружного слухового прохода.

По данной методике ориентировочная плоскость устанавливается от линии бугров клыков параллельно носоушной линии, проходящей на 2 мм ниже края верхней губы к вершинам альвеолярных бугорков нижней челюсти. По определенной таким образом плоскости ориентации производят постановку премоляров и первого моляра.

Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

Источник: http://stomatology.sumy.ua/prosthetics/postanovka-zubov-po-gizi.html

Постановка зубов в артикуляторе

На нижней челюсти постановку искусственных зубов вновь начинают с первого моляра с учетом положения антагонистов. После этого проверяют окклюзионный контакт с помощью артикуляционного шелка. Фольга или бумага для этой цели менее удобны.

При создании съемных полных протезов предпочтительнее формировать более широкие окклюзионные контактные зоны, чем при несъемном протезировании. Затем последовательно устанавливают второй и первый премоляры, в заключение принимают решение о постановке еще одного дистального зуба.

Во время постановки учитывают возможность создания окклюзии с: 1) переднеклыковой направляющей или 2) последовательной латеротрузионной направляющей с клыковой доминантой. Последовательную латеротрузионную направляющую можно создать только при наличии прикуса I класса.

При окклюзии II класса направляющая функция нижнего клыка происходит по верхнему первому премоляру и нижних передних зубов — по верхнему клыку. Кроме того, при постановке зубов в воске проверяют окклюзионное соотношение и при необходимости оптимизируют окклюзию путем пришлифовывания.

Для достижения естественного внешнего вида протеза большое значение имеет красно-белая эстетика, т. е. соотношение искусственных зубов и десны. К сожалению, очень часто моделированию искусственной десны уделяется мало внимания. Интересен тот факт, что создание естественного внешнего вида искусственной десны обычно не вызывает трудностей.

Необходимо добиваться эффекта «прорезывания» зубов, т. е. ощущения плотного прилегания к зубу здоровой десны. Для достижения такого результата зубной техник вовсе не должен «ковырять» воск, чтобы погрузить в него искусственную коронку. Намного проще и правильнее наносить воск поверх зуба.

При направлении моделиро — вочного инструмента от красного к белому, вместо традиционного — от белого к красному, естественный вид искусственной десны достигается автоматически. При этом можно имитировать нужные углубления или аномалии, поскольку поверхность естественной десны не является гладкой.

Нужный эффект очень легко достигается созданием углублений на поверхности предварительно разогретой гладкой искусственной десны с помощью зубной щетки. Затем мягким пламенем сглаживают грубые неровности и придают естественную зернистость десне. Естественная десна кажется непрозрачной, а скорее матовой и неоднородной по цвету.

Десна имеет светлые и темные цветовые зоны, а также более или менее видимые мелкие прожилки. Для такого цветового моделирования компания Кандулор предлагает набор оттенков для базисной пластмассы. Матовость пластмасс Кандулор соответствует требованиям, предъявляемым к базисной пластмассе, прозрачные материалы для естественной имитации просто не подходят. В настоящее время из производителей палитры десневых красителей автору известна только компания Кандулор. О необходимости создания естественного вида искусственной десны нужно помнить и при изготовлении съемных частичных протезов. В таких случаях особое значение приобретает обеспечение гармоничного перехода между естественной и искусственной деснами.

Искусственные зубы следует модифицировать в соответствии с сохранившимися естественными зубами, например при полной адентии только одной из челюстей. После определения соответствующего цвета можно модифицировать индивидуальные цветовые нюансы естественных зубов. Тогда зубы протеза приобретают естественный внешний вид. Процесс цветовой модификации зубов описан в главе 13.

Зернистость поверхности протезов следует моделировать только до верхних премоляров, поскольку даже немного шероховатая поверхность способствует образованию отложений. На небной части протеза моделируют складки, как на естественном небе.

Оттиск сохранившихся небных складок пациента переносят на воск и полученную тонкую восковую пластинку с небными складками включают в небную пластинку будущего протеза. Небные складки стимулируют язык пациента, что улучшает вкусовое восприятие и повышает степень удовлетворения пациента результатом протезирования.

Пациенты очень редко отказываются от воспроизведения небных складок, чаще всего это те, кто в течение многих лет пользуются протезами с гладкой структурой неба.

После выполнения всех описанных выше этапов в артикуляторе восковой протез можно направить для примерки в полости рта.

«Окклюзия — это еще не все, но все — ничто без окклюзии»

http://medicadverts.ru/category/stomatology/page/18/

Источник: http://MedicAdverts.ru/stomatologiya-dlya-vrachej/postanovka-zubov-v-artikulyatore/

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти

мая 14, 2011

При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов — созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа.

Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами (рис. 47).

Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами (рис. 48-50).

Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными. Окклюдаторы (рис. 47) состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно.

Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме. Упрощенные артикуляторы.

В основу их конструкции положены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся. В упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути — 15-17°, сагиттального резцового пути — 40° и бокового резцового пути — 120°.

Артикулятор Бонвиля (первый анатомический артикулятор) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении (рис. 48 а). Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора.

В основу конструкции этого артикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля*, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа.

Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало разобщение между боковыми зубами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Артикулятор Сорокина (рис.

48 б) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой шарнирами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти.

Для пространственного расположения моделей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие равносторонний треугольник Бонвиля.

Более распространенным является артикулятор Гизи «Симплекс», или его называют еще средним анатомическим артикулятором (рис.

49), который состоит из следующих частей: 1)    нижней и верхней пластин, 2)    переднего вертикального штифта, 3)    муфты с винтом, удерживающим стрелку (указатель центра), 4)    горизонтального стержня, 5)    резцовой площадки, 6)    двух стержней для скрепления верхней муфты и резцовой площадки с пластинами артикулятора, 7)    пружин.

Нижние и верхние пластины имеют вид четырехгранных пирамид, расширяющихся по направлению к сочленовным поверхностям артикулятора. На переднем конце нижней пластины находится резцовая площадка; задняя часть пластины раздваивается на восходящие ветви.

На восходящих ветвях расположены шипы, позволяющие определить положение горизонтальной плоскости, и сочленовные поверхности для соединения с выступами верхней пластины. Верхняя пластина имеет разветвления с вертикальными выступами, которые скользят по сочленовным поверхностям нижней пластины. На переднем конце пластины находится муфта с винтом, в которой укреплен вертикальный штифт.

В задней части верхней пластины горизонтально укреплен стержень; расстояния между его концами и острием центральной стрелки образуют треугольник Бонвиля. Вертикальный штифт служит для фиксации расстояния между верхней и нижней моделями; нижний конец этого штифта при движении верхней пластины скользит по резцовой площадке.

Указатель центра закреплен на переднем вертикальном штифте при помощи гильзы с винтом. Острие этого указателя и шипы на восходящих ветвях нижней пластины определяют направление горизонтальной плоскости.

Резцовая площадка фиксирует угол наклона резцового пути и степень перекрытия нижних передних зубов верхними; величина угла наклона ее к горизонтальной плоскости артикулятора равна 35-40°. Величина угла, образующегося при боковых движениях челюсти на резцовой площадке, равна 120°. Величина угла наклона суставного пути – 33°.

Эти величины соответствуют средним анатомическим данным у человека. В настоящее время применяются более современные артикуляторы (рис. 50).

Источник: http://stom-portal.ru/ortopediya/biomekhanika/apparaty-vosproizvodyashchie-dvizheniya-nizhnej-chelyusti.html

Конструктруирование искусственных зубных рядов согласно теории балансирования. Конструктурирование зубных рядов согласно сферической теории. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей – презентация

1 Конструктруирование искусственных зубных рядов согласно теории балансирования. Конструктурирование зубных рядов согласно сферической теории. Постановка зубов по стеклу. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей. Ананьев Александр 4 курс 5 группа<\p>

2 Сферическая теория Сферическая теория артикуляции предполагает движение нижней челюсти вокруг общего центра. Она была создана Монсоном в 1918 году. Согласно теории Монсона щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии проведенные по длинным осям жевательных зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа, в области Crista Gali.<\p>

3 Сферическая теория<\p>

4 Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном случае между линиями клыков. Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности.<\p>

5 Сферическая пластинка для постановки зубов Разборная сферическая пластинка<\p>

6 Постановка зубов После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°<\p>

7 Постановка зубов Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют два верхних боковых резца). Зубы крайне важно расставлять строго по центру альвеолярного гребня и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам<\p>

8 Клинический пример Гипсовая модель нижней челюсти Гипсовая модель верхней челюсти<\p>

9 Установка гипсовой модели нижней челюсти в артикулятор с помощью фундаментных весов Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти в артикуляторе с помощью сферической колоты.<\p>

10 Постановка передней группы искусственных зубов верхней челюсти относительно переходной складки нижней челюсти. Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно искусственных зубов верхней челюсти.<\p>

11 Постановка искусственных зубов 3.3 и 4.3 в артикуляторе, относительно сферической колоты. Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в артикуляторе относительно сферической колоты: а) в трансверзальном; б) в сагиттальном направлении<\p>

12 Постановка боковой группы зубов нижней челюсти в щечно-язычном направлении Постановка искусственных зубов верхней и нижней челюсти в артикуляторе.<\p>

13 Латеральные смещения нижней челюсти в артикуляторе.<\p>

14 Вид пациента до ортопедического лечения: а) вид спереди, б) вид сбоку.<\p>

15 Преимущества сферической теории Конструирование искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям обеспечивает создание оптимального поля сил жевательного давления, что не вызывает быстрой атрофии твердых и мягких тканей протезного ложа. Протезирование по сферическим поверхностям обеспечивает: 1. артикуляционное равновесие в фазе не жевательных движений (Gysi); 2. свободу движений (Hanau, Hyltebrandt); 3. фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получением функционального оттиска под жевательным давлением (Gysi, Keller, Rumpel); 4. образование безбугорковой жевательной поверхности (Fehr, Eichner и др.), исключающей образование сбрасывающих моментов, нарушающих фиксацию и стабилизацию протезов.<\p>

16 Преимущества сферической теории Поэтому протезирование по сферической поверхности рационально и показано: 1. при протезировании беззубых челюстей; 2. при наличии одного или нескольких естественных зубов; 3. с целью изготовления шин при пародонтозе; 4. при коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов для создания правильных артикуляционных взаимоотношений с искусственными зубами на противоположной челюсти; 5. для целенаправленного лечения при заболеваниях суставов.<\p>

17 Теория балансирования (суставная теория) Основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау, есть сохранение множественного контакта между зубными рядами верхней и нижней челюстями в фазе жевательных движений. Сохранение бугоркового и резцового контактов является важнейшим фактором этой теории, авторы считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка.<\p>

18 Теория балансирования Согласно требованиям теории Гизи необходимо: 1. точное определение суставного пути; 2. запись резцового пути; 3. определение сагиттальной компенсационной кривой линии; 4. определение трансверзальной компенсационной кривой линии; 5. учет высоты бугров жевательных зубов.<\p>

19 Анатомическая постановка зубов по Гизи Заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм нижней верхней губы. Во второй своей модификации, так называемой ступенчатой постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя ступенчатую постановку Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти. Третья, наиболее распространенная постановка зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта с антагонистами.<\p>

20 Ступенчатой постановка<\p>

21 Постановка по уравнительной плоскости<\p>

22 «Метод нижнечелюстного бугорка» Окклюзионную плоскость по этой методике устанавливают по линии бугров клыков (предварительно помещенных на базис нижней модели), далее параллельно линии, проходящей на 2 мм ниже верхней губы через вершины альвеолярных бугорков нижней челюсти. По найденной плоскости устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.<\p>

23 «Метод нижнечелюстного бугорка»<\p>

24 Принципы постановки зубов по Ганау Методика Ганау построена в соответствии с принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи главным из которых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстного сустава в движении нижней челюсти. Установленная Ганау взаимосвязь между 5 артикуляционными факторами суммирована им в виде 10 законов: 1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой. 2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. 3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. 4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров. 5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. 6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов. 7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. 8. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. 9. С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров. 10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.<\p>

25 Постановка зубов по стеклу Суть этого способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепленного на модели нижней челюсти. После загипсовки моделей в окклюдатор или артикулятор берут специальное стекло, имеющее форму полу эллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик.<\p>

26 Постановка зубов по стеклу Затем стекло необходимо перевести на модель нижней челюсти. Это можно сделать различными способами: 1. срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2. на внутренней части нижней модели установить три столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3. изготовить новый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.<\p>

27 Постановка зубов по стеклу После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (34 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.<\p>

28 Постановка зубов по стеклу Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях. Верхний зубной ряд конструируют в виде полу эллипса, а нижний в виде параболы.<\p>

29 Постановка зубов по стеклу Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный на 1 мм, а заднещечный на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.<\p>

30 Ориентация зубов по отношению к стеклу<\p>

31 Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра<\p>

32 Постановка зубов по стеклу<\p>

33 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей После потери зубов и последующей атрофии челюстей альвеолярный отросток нижней челюсти оказывается расположенным кпереди от верхнего. Такое соотношение челюстей называют вторичной или старческой прогенией. Однако следует иметь в виду возможность существования у больного врожденной прогении, при которой атрофические процессы в костной ткани еще больше усугубляют несоответствие между размерами верхней и нижней челюстей. Постановку зубов при нерезко выраженном прогеническом соотношении челюстей для передних зубов можно производить в прямом смыкании, а для жевательных в ортогнатическом прикусе<\p>

34 Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей При значительной прогении передние зубы устанавливают в прогеническом соотношении, с индивидуальной для каждого больного величиной вертикального и горизонтального перекрытия, верхние жевательные правые зубы ставят на левой стороне протеза нижней челюсти, и наоборот (перекрестная постановка). Верхнюю зубную дугу укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагиттальную окклюзионную кривую устанавливают также по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом прикусе. Первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр касается стекла обоими передними буграми щечным и небным, а второй моляр только переднещечным бугром, остальные бугры его приподняты (задние выше, чем передние).<\p>

35 Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два премоляра и, таким образом, режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. Нижние передние зубы можно поставить с некоторым наклоном кпереди. Передние верхние зубы иногда ставят без искусственной десны, на приточке.<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1382668/

Анатомическая постановка зубов по Васильеву

Поиск Лекций

Выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторах, но и в простом шарнирном окклюдаторе, располагая искусственные зубы в определенном порядке по отношению к протетической плоскости.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти.

Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2 – 3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты.

Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка.

Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии.

Вся группа передних зубов образует полукруг.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками.

Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм.

Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм.

Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является постановка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

Благодаря такой ориентации зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые естественной формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними – передние зубы. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Постановка зубов по сферическим поверхностям Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы – от 4 до 60 см и т. д. В нашей стране вопросами сферической теории артикуляции занимаются М. А. Нападов и А. Л. Сапожников.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.

С целью конструирования искусственных зубных рядов при симметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых – частей сферической поверхности радиусом 9 см – и фронтальной – горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков.

Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки – указатели межальвеолярных линий.

При постановке зубов к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16', или разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне больше 16'.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку.

Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки.

Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не должны доходить до пластинки на 0,5 мм.

Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s28318t3.html

Преимущества индивидуального артику лятора для реабилитаци пациентов с полной потерей зубов

© А.А. Долгалев, 2006

УДК 616.314-089.23.004.67(045)

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОГО АРТИКУЛЯТОРА ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

А.А.Долгалев

Ставропольская государственная медицинская академия

Проблема конструирования искусственных зубных рядов при лечении пациентов с полной потерей зубов до настоящего времени полностью не решена.

Постановка зубов в съемных протезах по М.Е. Васильеву [1] предполагает воспроизведение окклюзионных кривых Шпея и Уилсона относительно протетической плоскости для всех пациентов.

Однако уровень расположения естественных зубов у лиц с интактными зубными рядами и ор-тогнатическим прикусом значительно отличается от данных М.Е.

Васильева, в частности, величиной суставного и резцового сагиттального пути, а также некоторыми другими факторами, что подтверждено в ряде исследований[1, 2, 3].

Анализируя топографию ориентиров, используемых при конструировании искусственных зубных рядов, мы определили, что взаимоположение кампе-ровской и франкфуртской горизонталей, с одной стороны, и окклюзионной плоскости, с другой, может иметь большие вариации, характеризуемые угловыми измерениями между данными ориентирами.

Нами подтверждено мнение о недостаточной обоснованности использования протетической плоскости в качестве ориентира при конструировании искусственных зубных рядов, так как протети-ческая плоскость параллельна камперовской горизонтали лишь в 4,8% случаев и не является функциональным и эстетическим уровнем расположения естественных и искусственных зубов [3, 4, 5]. Угол между окклюзионной и протетической плоскостью, по данным профильных телерентгенограмм, в среднем составляет 5-7о. Иногда этот угол имеет отрицательное значение, то есть окклюзионная плоскость располагается между альвеолярным отростком верхней челюсти и протетической плоскостью.

Окклюзионная плоскость, проведенная через

нижний край верхней губы и верхнюю треть по-задимолярного треугольника, является более выгодным в функциональном плане ориентиром при конструировании искусственных зубных рядов, чем протетическая. Близкое расположение про-тетической плоскости к альвеолярному отростку верхней челюсти в области жевательных зубов объясняет факт “отсутствия места” для верхних жевательных зубов.

Ситуация осложняется еще и тем, что, согласно методике Гизи-Васильева, окклюзионную кривую Шпея необходимо конструировать выше протетической плоскости – между ней и альвеолярным отростком верхней челюсти.

Проведенный анализ профильных телерентгенограмм пациентов с интактными зубными рядами достоверно показал, что окклюзионная кривая находится ниже окклюзионной плоскости. Построение окклюзионной кривой Шпея ближе к альвеолярной части нижней челюсти благоприятно отразится на стабилизации протезов [4, 5].

Если угол между проте-тической и окклюзионной плоскостями имеет отрицательное значение, в качестве ориентира для расстановки искусственных зубов целесообразно использовать протетическую плоскость.

При оценке существующих методик конструирования искусственных зубных рядов очевидными становятся преимущества построения зубных рядов в артикуляторе [2, 4, 5].

Известно несколько отечественных артикулято-ров: это артикуляторы Я.М.Хайта (СИА-1) и аппарат М.А. Нападова, артикулятор М.М. Насырова [2, 4].

Все существующие артикуляторы представляют собой сложные механизмы, производство которых требует высокой точности и больших материально-технических затрат. Они сложны в работе и настройке, не воспроизводят в точности индиви-

дуальные движения нижней челюсти. Поэтому ни один из существующих приборов в нашей стране не получил широкого распространения.

В результате анализа отечественной и зарубежной литературы и собственных исследований в области воспроизведения артикуляционных движений нижней челюсти мы обнаружили недостатки общие для многих отечественных и зарубежных артикуляционных систем.

В большинстве случаев для настройки артикулятора угол сагиттального суставного пути определяется в одной плоскости (по зонограммам височно-нижнечелюстного сустава, рентгенограммам, графическим внеротовым записям и т.д.).

Однако сагиттальный суставной путь – сложное трехмерное движение и проецирование его на плоскость ведет к нивелированию информационной сущности. Сагиттальный суставной путь, искривленный в трех плоскостях, имеющий по М.М.

Насырову [2,3] S-образную форму, отождествляется с прямой, что несет искажения в артикуляционных движениях.

В большинстве артикуляторов симметрично настраиваются правый и левый суставные элементы. Однако исследованиями М.М. Насырова и Ю.К. Едемского доказано, что в 84% случаев у обследованных встречается асимметрия строения правого и левого височно-нижнечелюстного сустава.

В артикуляторах “Гнатомат”, “Краниогнат” и других для воспроизведения окклюзионных кривых в искусственных зубных рядах используются сферы-калотты. Последнее не позволяет учитывать асимметрию строения височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц правой и левой сторон.

Окклюзионным кривым придается симметричная сферическая форма, не соответствующая строению естественных зубных рядов и индивидуальным движениям нижней челюсти. Окклюзионные же кривые естественных зубных рядов и индивидуально полученные при внутриротовом пришлифовывании воскоабразивных валиков не симметричны относительно сагиттальной плоскости и являются, по определению Ю.К.

Едемского, фигурными поверхностями с произвольными переходами кривизны от одного участка к другому.

В отечественных артикуляторах Я.М. Хайта, Гизи-”Симплекс”, не учитывается индивидуальное пространственное расположение моделей челюстей относительно центра шарнирных движений. Модели ориентируются в межрамочном пространстве произвольно, что сказывается в нарушении воспроизведения индивидуальных артикуляционных движений.

Исходя из анализа известных артикуляционных систем, можно высказать следующие принципиальные положения.

1. Артикулятор должен индивидуально настраиваться. Для этого необходим способ внут-риротовой регистрации (как наиболее точный ме-

тод оценки) артикуляционных движений нижней челюсти.

Конструирование искусственных зубных рядов в данном приборе должно проводиться с учетом индивидуально полученных окклюзионных трансверзальных и сагиттальных окклюзионных кривых путем внутриротового пришлифовы-вания воскоабразивных валиков. Для точного воспроизведения артикуляционных движений необходимо индивидуально учитывать пространственное расположение моделей челюстей относительно центра шарнирных движений.

2. Должна учитываться асимметрия строения и функции височно-нижнечелюстного сустава и мышц обеих сторон – в большинстве артикулято-ров правый и левый суставные элементы настраиваются симметрично.

3. Прибор должен быть прост в изготовлении и использовании. Анализ существующих приборов показывает, что попытка воспроизведения трехмерных движений в элементах артикуляционной системы неизбежно усложняет конструкцию прибора.

4. Конструировать искусственные зубные ряды необходимо не по сферам-калоттам, а по индивидуальным окклюзионным кривым.

На кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской медицинской академии создан аппарат для конструирования искусственных зубных рядов при полной потере зубов [6].

В основу настройки разработанной конструкции индивидуального артикулятора лег усовершенствованный метод пришлифовывания воскоабразивных валиков Г.А. Эфрона.

Это позволяет конструировать искусственные зубные ряды по индивидуальным окклюзионным кривым в соответствии с индивидуальными движениями нижней челюсти и с учетом резцового перекрытия.

Наличие искусственных зубов на воскоабразивных валиках позволяет контролировать высоту нижней трети лица во время пришлифовывания.

Преимуществом методики является возможность получения оттисков с помощью жестких базисов и последующего функционального оформления краев под жевательным давлением.

Предложенная методика расстановки искусственных зубов как альтернатива доводам об использовании безбугровых зубов [4] позволяет использовать стандартные зубные гарнитуры и получать при этом множественный или трехпунктный контакт (по Бонвилю) между верхним и нижним искусственными зубными рядами.

При применении гарнитур искусственных зубов с более выраженным рельефом окклюзионной поверхности (высокими буграми) возникает необходимость в определении зависимости высоты бугров от степени перекрытия резцов, величины резцового и суставного сагиттальных путей с целью избежать блокирование скользящих движений нижней челюсти.

При конструировании зубных рядов в артикулято-

ре нашей конструкции соответствие всех элементов артикуляционной цепи достигается наиболее полно.

В большинстве случаев при пришлифовыва-нии воскоабразивных валиков получаемые транс-верзальные окклюзионные кривые более выражены по сравнению с сагиттальными. Это обусловлено преобладанием шарнирных и трансверзаль-ных жевательных движений, связанных с вырабатывающимся стереотипом артикуляционных движений у пациентов пожилого возраста с полной потерей зубов.

Компенсационная роль сагиттальных окклюзионных кривых проявляется в момент выдвижения нижней челюсти вперед и откусывания пищи.

При расстановке зубов в съемных протезах по типу прямого прикуса необходимость выдвижения нижней челюсти вперед для откусывания пищи отпадает: для совершения откусывания достаточно шарнирных движений нижней челюсти.

В связи с большей значимостью шарнирных и трансверзальных движений при пережевывании пищи для достижения высокой функциональной ценности протезов искусственные зубные ряды должны иметь выраженные кривые Уилсона.

Разработанный метод получения индивидуальных окклюзионных кривых позволяет конструировать искусственные зубные ряды с учетом асимметрии строения и функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц.

В комбинации с методикой пространственной ориентации моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора по отношению к центру шарнирных движений, методикой определения ориентиров для расстановки искусственных зубов при помощи профильной телерентгенографии расстановка искусственных зубов по индивидуальным окклюзионным кривым в артикуляторе предложенной конструкции является новым способом конструирования искусственных зубных рядов в съемных протезах.

Применение оригинальной последовательности клинико-лабораторных этапов протезирования съемными пластиночными протезами позволило добиться хороших результатов при лечении пациентов с полной потерей зубов.

Например, при подсчете количества окклюзионных контактов в центральном, переднем и боковых положениях челюстей у пациентов, пользующихся протезами, зубные ряды в которых конструировались в соответствии с предложенной последовательностью клинико-лабораторных этапов, определялось увеличение числа контактов, уменьшение числа преждевременных контактов и случаев отсутствия контактов в боковых участках при передней и боковых окклюзиях по сравнению с пациентами, протезы которых конструировались по методике Гизи-Васильева и в артикуляторе ЯМ. Хайта. На наш взгляд, это объясняется тем, что кон-

струирование искусственных зубных рядов проводилось с учетом индивидуальных окклюзионных кривых и индивидуальных движений нижней челюсти. Наличие множественных контактов во всех фазах жевательного цикла приводит к быстрой адаптации пациентов к протезам и росту жевательной эффективности.

Индекс жевания Кон-драшова был на 30% выше у лиц, пользующихся протезами, изготовленными по нашей методике.

Показательно также уменьшение на 36% времени жевания у пациентов, зубные ряды которых конструировали по предложенной методике, в сравнении с таковым у пациентов, зубные ряды протезов которых создавали по Гизи-Васильеву или в арти-куляторе Я.М.Хайта.

Учитывая особенности настройки и конструкции предлагаемого артикулятора, отпадает необходимость в определении центра шарнирных движений.

Оценка положения моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора также не является необходимой, так как соответствующие направляющие движения формируются в суставных капсулах артикулятора с учетом асимметрии строения и функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, резцового перекрытия, созданным окклюзионным кривым при-кусных валиков.

В сравнении с аналогичными аппаратами предлагаемый артикулятор легко настраивается, прост в работе, а способы формирования индивидуальных окклюзионных кривых и определения положения моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора индивидуальны и отличаются высокой точностью.

Заключение. Предложен аппарат – индивидуальный артикулятор, целью применения которого является достижение большей функциональной и эстетической ценности – съемных, несъемных и условно-съемных протезов.

Средство достижения цели – получение множественных равномерных контактов между искусственными зубами протезов во время пережевывания пищи.

Анализ жевательной эффективности протезов с расстановкой зубов в индивидуальном артикуляторе показал превосходство над существующими аналогами.

Литература

1. Козицина, С. И. Применение артикуляторов для восстановления окклюзии в клинической стоматологии. / С. И. Козицина, И.

B. Михайлов, В. В. Антипов. // Институт стоматологии. – №1. –

C. 23-26.

2. Насыров, М. М. Артикуляционные аспекты конструирования

зубных рядов в полных съемных протезах / М. М. Насыров //

Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1994.

3. Насыров, М. М. Основы гнатологии / М. М. Насыров // Клиническая стоматология. – 2005. – № 2. – С. 48-53.

4. Нападов, М.А. Реабилитация больных при полном отсутствии зубов / М.А. Нападов, А.Л. Сапожников // Хирург. и ортопед. стоматология. – 1980. – Вып. 10. – С. 92-96.

5. Шварц, А. Д. Способ расстановки жевательных зубов протезов беззубых челюстей / А. Д. Шварц // Новое в стоматологии. – 1994. – № 6. – С. 21-23.

6. Пат. 2270635 Российская Федерация МПК № 2 270 635 С 1. Ар- Государственная медицинская академия. – №2004137581/14; за-

тикулятор индивидуальный челюстной (АИЧ) / Долгалев А. А.; явл.22.12.2004; опубл. 27.02.2006, Бюл. № 6.

заявитель и патентообладатель. Ставрополь, Ставропольская

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОГО АРТИКУЛЯТОРА

ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ

ЗУБОВ

А.А. ДОЛГАЛЕВ

В работе представлен обзор существующих артикуляционных систем, подчеркнуты преимущества и недостатки различных артикуляторов.

Предложен индивидуальный артикулятор, целью применения которого является достижение большей функциональной и эстетической ценности съемных, несъемных и условносъемных протезов. Средство достижения цели – получение множественных равномерных контактов между искусственными зубами протезов во время пережевывания пищи.

Анализ жевательной эффективности протезов с расстановкой зубов в индивидуальном артикуляторе показал превосходство над существующими аналогами.

Ключевые слова: индивидуальный артикулятор, искусственные зубные ряды, височно-нижнечелюстной сустав

TECHNiQUE OF DEFiNiTiON OF THE OCCLUSiON CONTACTS

AREA USiNG SOFTWARE ADOBE PHOTOSHOP AND UNiVERSAL DESKTOP RULER

DOLGALYOV A.A.

The technique of definition of the occlusion contacts area using software Adobe Photoshop and Universal Desktop Ruler can be used in assessment of masticatory effectiveness in the cases of denture treatment using different types of orthopedic constructions.

Calculated indices reflecting proportion of occlusion contacts and occlusion surfaces can be used for evaluation of masticatory effectiveness in prosthetics using removable denture with artificial teeth characterized by different area of masticatory surfaces.

Key words: area of occlusion contacts, area of masticatory surfaces, evaluation of masticatory effectiveness, multiple occlusion contacts

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/preimuschestva-individualnogo-artiku-lyatora-dlya-reabilitatsi-patsientov-s-polnoy-poterey-zubov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector