Бондинг в стоматологии: особенности, показания, преимущества

Однокомпонентная самопротравливающая бондинговая система Bond-1 SF

Американская компания Pentron Clinical представила новый бондинговый материал, который с огромным нетерпением ждали клиницисты многих стран.

Bond-1 SF – это уникальный, без растворителя, полимеризуемый светом, однокомпонентный, самопротравливающий бондинговый агент, удовлетворяющий растущие потребности врачей-стоматологов в адгезии, при проведении прямых композитных реставраций.

Научно-исследовательский отдел компании Pentron Clinical отказался от растворителя, входящего в состав всех других адгезивов, представленных на рынке, сохранив высокую силу адгезии, сравнимую с традиционным адгезивами.

Bond-1 SF формирует надёжную связь между неорганическими компонентами тканей зуба и композитными смолами адгезивной системы, обеспечивает превосходную силу адгезии без использования ацетона, воды или спирта.

Состав:

Смесь смол UDMA, TEGDMA, HEMA, 4-MET, силанизированное бариумборосиликатное стекло (с содержанием небольшого количества оксида алюминия), кварц с инициатором, стабилизаторы и поглатители UV, органические и неорганические пигменты, опаковые частицы.

Механизм действия:

  • При контакте с поверхностью тканей зуба, отрицательно заряженные карбоксильные кислотные группы метакрилатных мономеров связываются с ионами минералов в структуре зуба.
  • Поскольку карбоксильные кислотные группы нейтрализуются, а мономеры полимеризуются, они образуют включения в поверхности дентина, формируя усиленную адгезию и запечатывающую способность

Показания и области применения:

  • Прямые композитные реставрации
  • Бондинговый агент для ремонта композитных, керамических и металлических структур.
  • Совместим с материалами двойного отверждения, если первый слой материала двойного отверждения полимеризуется светом.

Особенности аппликации:

Большинство бондов, представленных на рынке требует как минимум нанесения двух слоев материала для достижения оптимального результата. Bond-1 SF требует нанесения только 1 слоя! Только 3 основных шага и Вы достигаете оптимального результата адгезии. Этот адгезив является одним из самых легких в применении, среди адгезивных материалов представленных на рынке.

Только равномерная аппликация, втирание 20 секунд и полимеризация светом!

Особенности и преимущества:

  • Не требует сушки — сохраняет ваше драгоценное время, не оставляет сомнений «сухо» или «слишком сухо»
  • Универсальный – может использоваться вместе с материалами светового и двойного отверждения*
  • Самопротравливающий – не требует протравливание кислотой, сокращая время процедуры
  • Уникальные рабочие свойства — позволяют даже втирать материал, обеспечивая полное покрытие и оптимальный результат
  • Один слой – легкость применения, экономия время
  • Без растворителя – устраняет чувствительность, снимая традиционные вопросы недосушивания / пересушивания. Также предотвращает испарение.
  • Выпускается в двух видах – предоставляет вам возможность выбора

* Совместим с материалами двойного отверждения только в случае если первый слой материала двойного отверждения полимеризуется светом.

Сравнительный анализ:

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/odnokomponentnaya-samoprotravlivayushaya-bondingovaya-sistema-bond-1-sf-269/

Бондинг в стоматологии

Бондинг в стоматологии – это нанесение на зубы полимерного материала, имеющего практически тот же самый цвет, что и сами зубы. Под действием света материал затвердевает и прочно сцепляется с зубом. Бондинг – это в первую очередь эстетическая процедура, позволяющая улучшить или восстановить улыбку пациента.

Бондинг

Стоматологический бондинг можно проводить для:

  • Реставрации зубов с сильными трещинами или сколами
  • Лечения пораженных кариесом зубов
  • Закрытия промежутков между зубами
  • Улучшения цвета зубов с сильно измененной окраской, не поддающихся отбеливанию
  • Изменения формы зубов
  • Увеличения длины зубов
  • Защиты корня зуба, оголившегося из-за рецессии десны

Как проходит процедура бондинга

Подготовка

Перед стоматологическим бондингом обычно не требуется никакой предварительной подготовки. Нередко его проводят даже без обезболивания, исключая те случаи, когда требуется запломбировать кариозную полость для восстановления зуба. В других случаях врач только подбирает композит, по цвету максимально близкий к настоящему цвету зубов.

Сама процедура

  1. При помощи специальных инструментов поверхность зуба делают слегка шероховатой, а затем на нее наносят кондиционирующую жидкость. После данных процедур композит будет лучше держаться на зубе
  2. На зуб наносится композит – мастикообразная масса под цвет зубной эмали. Композит разравнивается, чтобы он приобрел необходимую форму
  3. Зубы освещаются ультрафиолетом или лазером, чтобы композит затвердел
  4. После затвердевания материала стоматолог проводит окончательную шлифовку и формирует поверхность композита так, чтобы она внешне не отличалась от естественных зубов

Один зуб обрабатывается от получаса до часа, в зависимости от сложности процедуры.

Достоинства стоматологического бондинга

  • Бондинг очень прост в исполнении, что делает его удобным и достаточно недорогим
  • Если сравнивать с установкой коронок или виниров, то можно сказать, что бондинг происходит быстрее – один зуб можно обработать за одно посещение стоматолога, и обычно не требуется бывать у врача снова
  • При бондинге зубная эмаль подвергается минимальному воздействию
  • Бондинг практически никогда не требует анестезии, что важно, например, для людей с аллергией на анестетики

Недостатки стоматологического бондинга:

  • Несмотря на достаточную устойчивость композитного материала к окраске, он все-таки сильно уступает в этом качестве коронкам
  • Композитный материал не так долговечен и прочен, как пломбы, виниры или коронки
  • Композитный материал иногда отрывается или откалывается от зуба

Уход за зубами после стоматологического бондинга

За зубами с застывшим композитом не нужно ухаживать как-то особенно – достаточно будет чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и раз в полгода-год бывать у стоматолога для профессиональной чистки и дежурного осмотра ротовой полости.

Кроме этого, стоит воздержаться от ряда вредных привычек – перестать грызть лед и ручки, обкусывать ногти, откусывать нитки или открывать бутылки зубами. Это необходимо потому, что композитный материал имеет свойство скалываться, и на такие нагрузки он попросту не рассчитан.

Если вы все-таки почувствовали, что у восстановленного зуба появился острый край, или просто стали испытывать дискомфорт в этом зубе даже при простом пережевывании пищи, то немедленно посетите своего стоматолога для диагностики и решения проблемы.

Как долго сохраняются результаты после стоматологического бондинга

В основном срок службы материалов, который используются для стоматологического бондинга, зависит от объемов реставрации и от того, как тщательно пациент ухаживает за ротовой полостью и соблюдает рекомендации стоматолога. В общем можно сказать, что композиты служат 3-10 лет до тех пор, пока их нужно будет откорректировать или заменить.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

  • Герметизация фиссур
  • Новые преимущества фторирования

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник: https://www.32top.ru/stat/1088/

Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов
к. м. н., главврач клиники ОАО «Импламед»

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется.

Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1].

В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3].

Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4]. Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2).

Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3).

В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO).

На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя.

Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4).

Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами.

Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO).

На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5).

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2].

Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4].

Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Читайте также:  Лечение и удаление зубов под общим наркозом в стоматологии: виды, цены, отзывы

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон.

Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга.

До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование.

При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах.

Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO).

Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления.

Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6). Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем.

Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения.

Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д.

Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7).

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога.

Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой.

За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН ~ 0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН ~ 0,6).

Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой.

Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью.

Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8). Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления.

Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина.

Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Сведения об авторах / Литература

    Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

    Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

    Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

    Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

    127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

    УДК: 616.31

    Тел. +7 (495) 371-36-03

    e-mail: lobovkina@yandex.ru

    Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется.

    В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

    Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

    Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated.

    In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of .

    postlight.com”>

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/adgezivnye-sistemy-i-ih-rol-v-sovremennoj-stomatologii.html

Бондинг зубов – восстановление цвета и формы

Бондинг – это нанесение композитного материала спереди или сзади зуба. Композиты позволяют восстановить его, который начал распадаться, значительно улучшая его внешний вид и придавая ему здоровый цвет, а иногда даже значительно изменяя его форму в лучшую сторону.

Бондинг позволяет осветлить пятна на зубах, скрыть промежутки и замаскировать не совсем ровные зубы.

Обычно, под процедурой понимается скрытие натуральных недостатков путем покрытия передней поверхности тонким слоем пластика. После чего наносится связующий материал, и стоматолог придает форму, объем и цвет материалу.

Под воздействием пучка света высокой интенсивности пластик затвердевает, и поверхность окончательно полируется.

Как долго сохраняется эффект от бондинга?

В то время как традиционные амальгамные способы пломбирования служат до 7 лет, композитные служат дольше – от 7 до 11 лет.

Описание процедуры

Очень слабый раствор для травления наносится на зубы, чтобы создать микронеровности на эмали. Эти неровности позволят создать необходимое сцепление с композитным материалом наносимым сверху.

Этот материал наносится слоями и подвергается воздействию света, который отверждает композит слой за слоем. Каждый слой твердеет в течение нескольких минут.

Когда последний слой нанесен на зуб, самое время для того чтобы придать ему форму и отполировать.

Полимер существует в различных цветах, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к вашему родному цвету. Процедура занимает чуть больше времени чем традиционные способы, из-за того что используется несколько слоев; обычно бондинг занимает от часа до двух в зависимости от тяжести вашего конкретного случая.

Существует два типа процедуры. Какой тип выбрать зависит от объема вмешательства при коррекции.

Для малых вмешательств

Бондинг такого типа предназначен для нанесения на зуб с учетом подобранного цвета. Основная его задача состоит в укреплении. Наносится на небольшой участок и обычно спереди зуба. Долговечность этого метода ниже по сравнению с широкомасштабным бондингом.

Для сильной коррекции

Для создания долговременного бондинга требуется работа зуботехнической лаборатории, что подразумевает под собой как минимум двухразовое посещение врача. Во время этих посещений с него будет снят слепок и наложена временная пломба.

Зуботехническая лаборатория создаст очень крепкую и долговечную пластинку, идеально подходящую под форму вашего зуба. Очень часто такие пластины делают из керамики.

Во второй ваш визит к врачу происходит их прикрепление к зубу, что в итоге обеспечит натуральный вид, долговечность и устойчивость к царапинам и окрашиванию.

Кому подойдет бондинг?

Если у вас есть небольшие зазоры, если у ваших зубов есть трещины и сколы, то вам, скорее всего, просто необходим бондинг.

Он также будет полезен людям, у которых есть определенные жалобы на потускневшие, неровные, рецессию десен и расслоение.

Материал для процедуры обладает пористой структурой, поэтому может не подойти заядлым курильщикам, из-за возможного впоследствии пожелтения. В любом случае вам лучше обратиться к вашему косметическому стоматологу для консультации.

Сколько стоит?

Как и стоимость любой другой процедуры, стоимость бондинга варьируется в зависимости и клиники, а также сложности самой операции. В то же время медицинская страховка в некоторых странах покрывает затраты на операцию, особенно если она производится не по косметическим причинам. В среднем, стоимость процедуры лежит в пределах от 300$ до 600$.

Плюсы:

По сравнению с амальгамными пломбами композитные пленки выглядят гораздо более эстетично.

Еще одним преимуществом композитного бондинга является то, что не требуется полностью удалять пораженный зуб, а только лишь его часть, подверженную дефекту.

В отличие от амальгамных пломб, процедура обладает схожими свойствами с вашими родными, поэтому практически исключена вероятность повреждения противостоящих зубов при жевании.

Минусы операции:

Композитный бондинг – достаточно дорогая процедура.

Источник: http://novmed.net/vidy-operatsij/108-chto-takoe-bonding-zubov.html

Эстетическая стоматология: бондинг

 

В эстетической стоматологии используется такой метод, как бондинг, подразумевающий нанесение на зуб композитного материала, который в точности соответствует натуральному цвету зуба.

Отверждение композитного материала и «приваривание» к поверхности зуба происходит под воздействием света. В результате зуб приобретает эстетичный внешний вид. Бондинг также используют, когда требуется провести реставрацию зуба, пораженного кариесом, при наличии на зубе трещин и сколов и для улучшения его окраски.

Кроме того данная методика эффективна в случаях, когда требуется увеличить длину зубов, изменить их форму или закрыть промежутки между ними.

Многие стоматологи рассматривают бондинг как альтернативу амальгамовым пломбам и используют данную методику для прикрытия корневой части зуба, которая обнажилась вследствие десневых рецессий.

Следует отметить, что проведение бондинга не требует особых подготовительных мероприятий. Более того, данную процедуру проводят без использования анестетиков.

Обезболивание целесообразно, когда во время пломбирования кариозных зубов применяют процедуру бондинга.

При подборе композитного материала стоматолог использует оттеночную шкалу, чтобы защитный слой максимально соответствовал цвету натурального зуба.

Перед нанесением композитного материала поверхности зуба придают нужную шероховатость и наносят на нее жидкость-кондиционер. Подобные действия нацелены на лучшее сцепление между зубной тканью и композитным материалом. Последний имеет вид мастики и максимально соответствует цвету эмали зуба.

После нанесения композитный материал выравнивают, чтобы придать зубу нужную форму и направляют на него лазерный луч или свет ультрафиолетовой лампы. Как только композитный материал отверждевает, стоматолог производит доводку формы и шлифовку, а затем полирует поверхность зуба.

Процедура бондинга занимает 30-60 минут на один зуб.

Как и любой метод, бондинг имеет свои плюсы и минусы.

К достоинствам данной методики относится ее невысокая стоимость по сравнению с другими эстетическими процедурами.

Если установка коронок или виниров требует значительных денежных трат и нескольких посещений, то проведение бондинга на одном зубе проводится за короткое время и за один раз.

Кроме того во время данной процедуры эмалевый слой зуба поддается минимальным нарушениям, чего нельзя сказать о винирах или коронках.

К недостаткам бондинга можно отнести меньшую степень устойчивость к изменению окраски, чем у тех же коронок. Бондинговый материал менее прочен и долговечен, чем пломбы, коронки или виниры и может скалываться и отрываться от зубных стенок.

Источник: http://worlddental.ru/esteticheskaya-stomatologiya/136-esteticheskaya-stomatologiya-bonding.html

Стоматологический бондинг

Бондинг – это стоматологическая процедура, сводящаяся к изменению оттенка и формы зубов путем нанесения на поверхность эмалевого слоя особых композитных материалов. Основными целями проводимых манипуляций являются как улучшение эстетики улыбки, так и защита эмали от возможных повреждений.

Показания к проведению бондинга в стоматологии

Основными целями проведения процедуры бондинга являются:

  • устранение неэстетичных межзубных промежутков;
  • придание зубам желаемой формы и длины;
  • реставрация зубов, на которых образовались трещины и небольшие сколы;
  • изменение оттенка, не поддающихся отбеливанию;
  • стоматологическое восстановление зубов, поврежденных кариесом (композитом заполняют образовавшиеся кариозные полости);
  • защита корней зуба, оголившихся за счет рецессии десны;
  • уменьшение чувствительности зубов.

Порядок проведения процедуры бондинга

В большинстве случаев проведение процедуры бондинга не долгая (на обработку одного зуба уходит менее 1-го часа) и не требует предварительной подготовки.

При этом чаще всего все манипуляции, связанные с нанесением на поверхность восстанавливаемых зубов композитного материала, проводят без анестезии: обезболивание требуется только в тех случаях, когда составленная схема лечения предусматривает препарирование образовавшейся кариозной полости.

Процедура бондинга включает несколько этапов:

  • подбор композитного материала, оттенок которого в максимальной степени соответствует естественному цвету зубной эмали пациента;
  • зачистку краев и придание поверхности эмалевого слоя незначительной шероховатости при помощи специализированного стоматологического инструмента;
  • протравливание поверхностного слоя зэмали кислотосодержащим гелем, способствующее появлению на эмали микроскопических неровностей, которые в дальнейшем обеспечивают максимально надежное сцепление композита с поверхностью зубов;
  • обработку зуба специальным кондиционирующим составом, увлажняющим эмалевый слой и обеспечивающим надежность сцепления с композитом;
  • послойное нанесение на зубы композитного материала;
  • выравнивание контура, придание его коронковой части необходимой формы;
  • облучение обработанных зубов ультрафиолетом;
  • удаление излишков композита и шлифовку поверхности эмали.

Преимущества и недостатки бондинга

Основными преимуществами стоматологического бондинга являются:

  • простота в исполнении;
  • низкие временные затраты на реставрацию зубов (восстановление коронки производится за один визит в стоматологическую клинику, если по индивидуальным показаниям пациенту не нужно удалять нервы или устанавливать пломбы);
  • полная безболезненность всех производимых манипуляций и отсутствие необходимости в анестезии (проведение бондинга могут позволить себе даже люди, страдающие аллергией на анестетики);
  • возможность свести к минимуму повреждение естественного эмалевого покрытия;
  • высокие эстетические показатели получаемого результата.

В то же время описываемая процедура имеет и несколько недостатков.

Отрицательными чертами бондинга являются:

  • высокая подверженность композитных материалов окрашиванию пищевыми красителями;
  • недолговечность композитов (в среднем, срок их службы не превышает 10 лет);
  • наличие риска растрескивания композитного материала или его отслоения от эмали при повышенных нагрузках на зубочелюстной аппарат.

Наряду с этим, к числу недостатков процедуры относят ее дороговизну и недоступность малообеспеченным слоям населения.

Правила ухода после бондинга

Зубы, восстановленные посредством бондинга, не требуют особого ухода. Вместе с тем лицам, прошедшим данную процедуру, рекомендуют соблюдать ряд правил, а именно:

  • обеспечивать тщательный гигиенический уход за ротовой полостью (дважды в сутки проводить чистку зубов и ежедневно использовать флосс);
  • систематически посещать стоматологию для проведения оценки целостности композитного покрытия ( не менее трех раз в год);
  • один раз в 6 месяцев производить профессиональную чистку в стоматологии;
  • оберегать отреставрированные зубы от температурных перепадов (отказаться от употребления холодных блюд сразу же после горячих и наоборот);
  • побороть вредные привычки (не открывать ртом пробки на бутылках, не разгрызать семечки, орехи, не кусать карандаши, твердые конфеты, ручки и ногти).

Обнаружение трещин, сколов и других повреждений композитного слоя является основанием для визита в стоматологическую клинику и корректировки бондинговых накладок. Опытные стоматологи с легкостью восстанавливают композитное покрытие, не прибегая к его снятию.

Источник: https://www.adent.ru/stomatologicheskij-bonding

Адгезия в стоматологии: взаимодействие, достоинства, недостатки

Адгезия — это процесс взаимодействия одного материала с другими на одной поверхности соприкосновения. Адгезию к тканям зуба в большинстве случаев называют бондингом. Силу адгезии можно оценить при разделении соединенных с ее помощью поверхностей.

В большинстве ситуаций, когда имеет место адгезия к тканям зубов, образуются адгезивные соединения.

Адгезивное соединение — это результат взаимодействия слоя промежуточного материала (адгезива) с двумя соединяемыми поверхностями, в результате чего образуются две адгезивные поверхности.

Примером адгезии к тканям зуба является соединение фиссурных герметиков с протравленной эмалью. Классический пример адгезивного соединения — соединение агента для бондинга эмали с протравленной эмалью с одной стороны и композиционным материалом с другой стороны.

Сила адгезии определяется как начальная механическая сила, вызывающая перелом с образованием геометрически определенных отломков с участками адгезии на поперечном сечении. В большинстве случаев фактическая площадь контакта между материалами может быть значительно больше благодаря шероховатости соединяемых поверхностей.

Однако шероховатость при вычислениях не учитывается. Характер тестов на прочность адгезии определяется направлением начальной механической нагрузки, а не направлением результирующей на грузки. Практически все тесты на прочность адгезии разделяют на тесты на растяжение и на сдвиг.

При использовании образцов материалов такого же размера, как стоматологические реставрации, тесты называются макротестами. В практическом отношении прочность адгезии при выполнении макротестов на растяжение часто составляет примерно только половину величины прочности на сдвиг.

Тесты с использованием образцов материалов значительно меньшей площади, чем у реставраций, называются микротестами. При микротестах, таких как тесты, на растяжение, обычно развивается прочность в 2-3 раза больше, чем при макротестах.

Это объясняется тем, что микрообразцы имеют намного меньше дефектов структуры, и во время тестирования на прочность почти все переломы происходят начинаясь из дефектов, находящихся рядом с адгезивом. Любое сравнение силы адгезии нужно проводить при наличии одинаковых условий тестирования.

Классификация

Локальные взаимодействия между соединяемыми поверхностями классифицируются по виду молекулярных связей, возникающих между ними. Адгезия бывает физической, химической и/или механической. Физическая адгезия предполагает воздействие ван-дер-ваальсовых сил или других относительно слабых электростатических сил.

Она может быть единственным видом связей при наличии гладких и химически не взаимодействующих поверхностей. Химическая адгезия предполагает формирование межмолекулярных связей в области соединяемых поверхностей.

Поскольку соединяемые материалы часто имеют различную природу, то степень возможной связи является ограниченной и вклад каждого из материалов в прочность адгезии является обычно довольно небольшим. Механическая адгезия является результатом наличия на соединяемых поверхностях выступов и других неровностей, которые способствуют соединению материалов.

Однако очень небольшая прочность такой адгезии вызывает необходимость ее усиления. Адгезия к тканям зубов почти во всех случаях основывается, прежде всего, на механической адгезии. Химическая адгезия также может иметь место, но ее вклад в силу адгезии обычно является ограниченным.

Наиболее распространенным методом создания шероховатой поверхности для лучшей механической адгезии является отшлифовывание или протравливание.

При сошлифовывании создается грубая шероховатая поверхность, но при этом образуется смазанный слой из кристаллов гидроксиапатита и денатурированного коллагена толщиной примерно 1-3 мкм.

При кислотном протравливании этот слой растворяется, и на поверхности образуются микроскопические выступы, создающие предпосылки для механической адгезии. Если выступы на соединяемых поверхностях имеют размер менее 10 мкм, то адгезию называют микромеханической (микромеханической ретенцией или микроретенцией).

Требования к адгезии

Для получения хорошей адгезии нужно создать плотно прилегаемые поверхности. Адгезив должен достигать молекул материала на расстоянии нескольких нанометров. Формирование поверхностей соприкосновения описывается как адгезивное смачивание.

Для хорошей адгезии должно быть хорошее смачивание материалов. Смачивание — это мера энергии взаимодействия между материалами.

Материалы со значительным взаимодействием, образующие химические связи и уменьшающие, таким образом, свою общую энергию, как считается, смачивают друг друга.

Жидкость, смачивающая твердое вещество, легко распространяется по его поверхности. При полном смачивании угол контакта между жидкостью и твердым веществом достигает 0 °С.

Вторым требованием к адгезии является чистота соединяемых поверхностей. Довольно часто бывает трудно добиться этого.

Чистые поверхности обладают высокой энергией и легко поглощают загрязняющие вещества из воздуха, такие как влагу и пыль. Если их не удалить, то адгезия будет слабой.

Стандартным процессом очистки любой поверхности является нанесение растворителей или кислот для удаления загрязнителей.

Сила адгезии

Силу адгезии материалов чаще всего измеряют путем сдвига соединенных поверхностей до наступления перелома. Сила адгезии измеряется как однократное воздействие нагрузки до наступления перелома. Однако в клинической ситуации усталость материалов может быть намного более важным фактором, чем однократное воздействие нагрузки.

В настоящее время усталость является слишком сложным параметром для ее воспроизведения в лабораторных тестах по изучению силы адгезии. Величина силы, вызывающей перелом, зависит от ее направления. У соединенных поверхностей, таких как композиционный материал и дентин, прочность этих материалов определяет направление перелома.

Дентин является более прочным, чем композит, а композит — более прочным, чем дентинсвязывающий адгезив. Если поверхности хорошо соединены, то перелом происходит в пределах дентинсвязывающего адгезива или распространяется в соединенные материалы.

Когда одна или обе поверхности соединены плохо, то перелом происходит вдоль более слабой поверхности.

Если дентинсвязывающий адгезив химически соответствует композиту, он будет хорошо смачиваться композитом, химически взаимодействовать с композитом и образовывать настоящую химическую связь, которая создаст очень прочное соединение поверхностей. Сила адгезии бондинг-системы с дентином зависит от степени его смачивания.

Обточенный дентин содержит смазанный слой, который является влажным и не обязательно обладает микромеханической шероховатостью. При протравливании удаляется некоторая часть или весь смазанный слой, что позволяет локально контролировать влажность поверхности и создает микромеханическую шероховатость поверхности.

Однако дентин является гидрофильным материалом. Поэтому дентинсвязывающий адгезив также должен быть гидрофильным. Это его качество образует химически близкие и микромеханически соединенные поверхности.

Большинство современных систем для бондинга дентина позволяют с помощью протравливания, использования праймеров и адгезии добиваться этой цели.

Когда адгезия соединяемых поверхностей становится прочнее, общая прочность адгезива превращается в ограничивающий фактор для прочности соединяемых поверхностей.

Одним из способов улучшения силы адгезии является уменьшение толщины адгезива до такой степени, что перелом практически не может распространяться по нему.

Если адгезив является тонким и имеет поверхность неправильной геометрической формы, то трещины распространяются в один из соединяемых материалов. Таким образом, соединенные поверхности становятся подобными простой адгезии двух материалов с одной из сторон соединения.

Так работают современные дентинсвязывающие адгезивы. За счет пропитывания протравленной поверхности дентина их длина достигает 1 мкм. Переломы теперь распространяются в дентин, и сила адгезии обычно составляет 25- 40 МПа.

Альтернативным способом усиления адгезии является значительное увеличение толщины бондинг- системы (50-100 мкм) за счет нанесения нескольких слоев бондинга. Оказывается, что это работает как прокладка, уменьшающая давление и увеличивающая общую прочность системы. Клинические исследования этих систем, основанные на данном подходе, оказались очень успешными, как минимум, в течение 3 лет.

Одна из проблем в стоматологии заключается в том, что различные клинические ситуации для хорошего смачивания могут требовать разных химических свойств адгезива. Материалы, являющиеся хорошими бондинг-системами для дентина и эмали, могут не обладать хорошей адгезией к металлокерамике или амальгаме.

Бондинг эмали зависит от взаимодействия выступов на полимере с неровностями поверхности эмали, образующимися при ее протравливании. Выступы полимера, образующиеся между призмами эмали, называются макроскопическими.

Намного более тонкая сеть из тысяч мелких выступов образуется в области окончания каждой призмы, где растворяются отдельные кристаллы гидроксиапатитов, оставляя крипты, окруженные остатками органических веществ. Эти мелкие выступы называются микроскопическими.

Макро- и микроскопические выступы являются основой для микромеханической адгезии эмали. Микроскопические выступы являются, вероятно, более важными благодаря их большому количеству и большей площади контакта.

В 1970-х и 1980-х годах, когда эти подробности не были известны, исследования адгезии были сконцентрированы на изучении длины макроскопических выступов и характера протравливания:

  • тип 1 — локальное протравливание;

  • тип 2 — периферическое протравливание;

  • тип 3 — смешанное протравливание.

Длина макроскопических выступов не имеет большого значения, так как перелом происходит в области шеек выступов. Большинство макроскопических выступов имеют длину всего 2- 5 мкм. Характер протравливания призм эмали также обычно не оказывает большого влияния на силу адгезии.

Система для бондинга соединяется с матрицей композиционного материала, образуя прочную химическую связь. Сила адгезии на сдвиг при таком соединении составляет 18-22 МПа и зависит как от толщины слоя бондинг-системы, так и от прочности на сдвиг соседних призм эмали.

Теоретически верхний предел прочности соединения составляет примерно 50 МПа. Однако клинически приемлемой силой адгезии является 20 МПа. Клиническое наблюдение в течение более 20 лет не выявило существенного ослабления механической адгезии вследствие усталости материалов.

Системы для бондинга дентина

Система для бондинга дентина представляет собой жидкую ненаполненную смесь акрилового мономера, которую наносят на протравленную и покрытую праймером поверхность дентина.

Действие праймера зависит от гидрофильных мономеров, таких как 2-гидрокси- этилметакрилат, которые облегчают смачивание гидрофильной поверхности дентина, содержащей немного влаги.

Несмотря на то что праймер и/или бондинг-агент затекают в дентинные канальцы, сила адгезии зависит, прежде всего, от микромеханической связи с интертубулярным дентином (между канальцами) по всей поверхности сошлифованного дентина.

Несмотря на то, что многие системы для бондинга дентина вступают в химические реакции с дентином, это практически не влияет на окончательную силу адгезии. В целом сила адгезии на 90% зависит от механической адгезии.

Как указывалось выше, при механическом препарировании дентина образуется смазанный слой, состоящий из разрушенного дентина. Этот слой покрывает поверхность и скрывает подлежащие структуры. Первые системы для бондинга дентина были гидрофобными и образовывали связь непосредственно со смазанным слоем.

Поэтому сила такой адгезии на сдвиг была меньше 6 МПа, что соответствовало силе адгезии смазанного слоя с дентином. При протравливании дентина смазанный слой удаляется, но при этом возможно избыточное протравливание.

В результате протравливания сила адгезии возросла до 10-12 Мпа, но только с появлением химически модифицированных более гидрофильных бондинг-систем силу адгезии удалось увеличить до 18-20 МПа.

Тщательное протравливание дентина создает микромеханический рельеф для бондинга между канальцами (интертубулярный дентин) без избыточной деминерализации перитубулярного дентина. Применение гидрофильных праймеров позволило увеличить силу адгезии до 22-35 МПа.

Теоретический предел прочности системы для бондинга дентина может быть 80- 100 МПа, что больше, чем у эмали, так как дентин более устойчив к переломам на сдвиг. Клинический лимит силы адгезии к дентину пока не установлен. Однако поскольку дентин содержит больше воды, чем эмаль, то долговечность систем для бондинга дентина меньше, чем у эмали.

Праймеры систем для бондинга дентина должны проникать через остатки смазанного слоя и в интертубулярный дентин и заполнять пространства, оставшиеся от растворенных кристаллов гидроксиапатитов. Это позволяет акриловым мономерам образовывать взаимопроникающую сеть вокруг коллагена в дентине.

После полимеризации этот слой образует гибридную зону (по Nakabayashi). В зависимости от химического состава бондинг-системы гибридный слой может углубляться в дентин на 0,1-5 мкм. К сожалению, избыточное протравливание может вызвать декальцификацию дентина на глубину 1-10 мкм.

Если эта зона декальцификации дентина не будет заполнена бондинг-системой, то она может вызывать ослабление адгезии, способствуя возникновению перелома. Кроме того, степень влияния протравливания на прочность коллагеновых волокон пока не установлена.

Однако применение этих систем показывает, что в будущем можно будет добиться усиления адгезии к дентину.

Основным компонентом праймеров во многих системах для бондинга дентина является гидрокси- этилметакрилат (НЕМА). Его молекула аналогична молекуле метилметакрилата, за исключением того, что его метиловая эфирная группа замещена этоксиэфиром, который делает праймер гидрофильным.

Важно, что он обладает довольно летучестью и может вызывать умеренные аллергические реакции. Стоматологи и ассистенты должны знать, что он очень подвижен, может проникать через резиновые перчатки и у многих вызывает сухость кожи и появление на ней трещин.

Поэтому, работая с праймерами и бондинг-агентами, нужно использовать мощный отсос, чтобы максимально уменьшить контакт с парами НЕМА.

Бондинг обычно выполняется в три этапа (трехкомпонентные системы). В конце 1990-х годов количество этапов (протравливание, нанесение праймера, бондинг) было уменьшено за счет их комбинирования.

Были предложены двухкомпонентные системы, в которых сочетались нанесение праймера с бондингом или протравливание с нанесением праймера. В последнем случае праймер называли протравливающим.

Это чаще всего достигается за счет использования кислых мономеров, которые растворяют или разрушают смазанный слой, растворяют кристаллы гидроксиапатитов в интертубулярной зоне и канальцах и затем полимеризуются с образованием гибридной зоны.

Несмотря на разработку двухкомпонентных систем, они обычно требуют значительного количества растворителей для растворения модифицирующего материала. Количество растворителя в разных системах может существенно различаться, но обычно оно составляет 65-90%. Растворитель (ацетон или спирте водой) влияет на смачивающую эффективность системы.

Чтобы бондинг-системы эффективно образовывали гибридный слой, крайне важно сохранять дентин влажным. Промывание и просушка дентина после препарирования или протравливания довольно часто приводят к высушиванию его поверхности и слоев. Протравленный дентин не содержит кристаллов гидроксиапатита между коллагеновыми волокнами.

Он состоит только из остатков коллагена и воды. Высушивание дентина, преднамеренное или нет, вызывает спадание коллагеновой сети, в результате чего молекулы коллагена образуют плотный слой и выделяют мономеры, необходимые для формирования гибридного слоя. Поэтому протравленный дентин нужно не пересушивать или специально увлажнять.

Это можно делать с помощь влажных ватных шариков, путем контакта кончика аппликатора в течение примерно 10 с, или за счет применения увлажнителей. При недостаточной влажности дентина гибридный слой не образуется и система бондинга не будет выполнять свои функции.

Считается, что недостаточное внимание этим вопросам во многих инструкциях по бондингу в начале 1990-х годов способствовало неудачам многих систем для бондинга дентина.

Новые системы для бондинга дентина сочетают в себе все три этапа бондинга (однокомпонентные системы). Такой подход значительно упрощает бондинг к эмали и дентину, но не обеспечивает их хорошего смачивания и адгезию к другим материала, таким как, керамика, композиты и амальгама.

Поэтому трехкомпонентные системы, которые позволят учитывать различные свойства материалов (многоцелевые бондинг-системы), продолжают использоваться в стоматологии.

Крайне сложно создать истинно универсальную однокомпонентную бондинг-систему, которая хорошо бы работала во всех возможных ситуациях.

Источник: http://doctoroff.ru/adgeziya-v-stomatologii

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector