Что такое метод силиконового ключа в терапевтической стоматологии, видео

Силиконовый ключ. Техника применения

Статьи по реставрации зубов

Что же это такое “силиконовый ключ”? Что скрывается за этим названием?

На самом деле все достаточно посто. И далее мы рассмотрим традиционную технику его применения при прямой композитной реставрации.

 Для начала следует понять, для чего все-таки необходим “силиконовый ключ”.

Многие стоматологи, занимающиеся прямой реставрацией , обращали внимание, что создать натуральную небную поверхность, при реставрации резцов и клыков, достаточно трудно, а так же  восстановление режущего края – задача не из легких.

Поэтому при применении техники с использованием “силиконового ключа” мы получаем

  • оптимальный рельеф небной поверхности, с необходимой окклюзионной плоскостью (в финале реставрации потребуется незначительная кооректировка точек смыкания зубов)
  • абсолютная симметрия контура режущего края резцов и клыков
  • возможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала
  • и наконец, существенную экономию времени проведения реставрации

Но давайте перейдем непосредственно к самой технике. Рассмотрим классический вариант на примере клинического случая.

На фото мы видим типичный перелом верхнего левого центрального резца, в данном случае уже было проведено эндодонтческое лечение и предстояла задача восстановление утраченной части коронки зуба.

Учитывая отсутствие небного бугорка и осутствие  режущего края, возникла небходимость проведения воскового моделирования(wax-up).

Были выполнены оттиски, изготовлены модели и проведено восстановлене резца из воска.

Затем с помощью силиконовой слепочной массы выполнен оттиск с восстановленного и рядом стоящих зубов. Необходимо точно проснять небную поверхность и режущий край.Если необходимо, можно подрезать края, получившегося оттиска скальпелем, нужно получить визуализацию всего контура зуба.

 Далее изолируем зубы с помощью коффердама, об особенностях наложения во фронтальной области можете прочитать здесь, и производим препарирование. В данном случае это удаление временной пломбы и создание фальца.

Проводим примерку силиконового ключа в рабочей зоне и помечаем край реставрации. Далее укладываем реставрационный материал в ключ тонким слоем (обычно это эмалевый оттенок), и прикладываем к препарированному зубу.

Адаптируем композит в полости, не допускаем касания с соседними зубами, иначе могут быть проблемы с наложением матрицы. Убираем ключ и формируем контакные зоны.

На данном этапе мы имеем готовую небную и контактные поверхности. Остается сформировать тело зуба и вестибулярную поверхность.

Производим полировку и получаем идентичный по форме резец.

Если у Вас остались какие-либо вопросы по данной технике, мы с радостью ответим, можете задавать их в форме комментария или в группе ВКонтакте. 

Источник: https://odonta.org/article/restavratsiya/67-silikonovyj-klyuch-tekhnika-primeneniya

Реставрация передней группы зубов техникой силиконового ключа – международный студенческий научный вестник (электронный научный журнал)

1Завистяева М.В. 11 ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет»В настоящем обзорном исследовании рассмотрено применение техники силиконового ключа в клинике терапевтической стоматологии. Проведя детальный анализ техники, выявлены положительные стороны применяемого способа реставрации фронтальных групп зубов.

В данной статье рассмотрен подробно способ изготовления силиконового ключа. В настоящей работе рассматриваются две методики восстановления зубов техникой силиконового ключа: техника Wax-up и техника Mock-up. Подробно рассмотрены этапы работы данной методикой.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» способствует не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции.

Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.1. Важова Ю.М., Маслак Е.Е. Нерегулярность посещений стоматолога матерями как фактор риска развития кариеса зубов у детей. В сборнике: Стоматология – наука и практика. Перспективы развития.

Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. Главный редактор: В.И. Петров; Редколлегия: М.Е. Стаценко, С.В. Поройский, М.В. Кирпичников. 2011. С. 25-27.2. Македонова Ю.А., Федотова Ю.М., Фирсова И.В., Поройский С.В.

Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта // Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.3. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 1. С. 51.4. Македонова Ю.А.

, Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 80-83.5. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведева Е.А.

эффективность применения лекарственных препаратов при лечении гиперестезии зубов // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 4. С. 34.6. Михальченко в.Ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В.

Клиническая эффективность ополаскивателя «Листерин» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 1. С. 12.7. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В.

Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2. С. 130.8. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко А.В., Михальченко Д.В.

Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора Галавит // // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6-0. С. 180.9. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 108.10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В., Бакланова А.А. Комплексный подход устранения галитоза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 3-1. С. 100-102.

Введение.

При реставрации зубов врач встречается с такими трудностями, как невозможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала, не совсем оптимальный рельеф небной, жевательной поверхностей, большая затрата времени и другое. Эти недостатки можно избежать при применении техники с использованием “силиконового ключа” [1,2,10] .

Силиконовый ключ – метод восстановления анатомической формы зуба с помощью силиконового слепка. Ключ изготавливают на гипсовой модели при помощи восстановления дефекта воском. Ключ разрезают в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Для точности он должен покрывать десну и соседние зубы.

Ключ используется как на фронтальных, так и на боковых группах зубов. Ключ накладывается на зуб, и получаем «руководство к действию». На область режущего края и на апроксимальные поверхности силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка, на небную поверхность – дентинный оттенок.

Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной [3,5].

Эта методика применяется и для лечения скрытых форм кариеса в группе жевательных зубов. Полость заполняется композитом, а последняя порция формируется ключом, исключая наплыв материала путем создания в ключе отводных каналов.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» будет способствовать не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений.

Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции.

Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме [4,6,8].

В настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функции, но и в целях восстановления или улучшения эстетики и не всегда связано с наличием кариозных полостей.

При этом все большее количество реставраций изготавливается по принципу минимально инвазивной терапии, заключающейся в замещении дефектов с использованием адгезивной техники и микроретенции на твердых тканях зуба [7,9].

Основные этапы работы:

  1. Определение цвета твердых тканей зуба.
  2. Прямое (mock-up) или непрямое (wax-up) моделирование формы зуба.

Техника Wax-up (воспроизведение на модели формы зубов с помощью воска) с обязательной  проверкой  окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготовляется силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести небную поверхность зубов в соответствии с окклюзией.

Читайте также:  Можно ли отбеливать зубы с пломбами; как отбелить на переднем зубе, если пожелтела пломба

Техника Mock-up  – техника моделирования анатомической формы зуба непосредственно в полости рта пациента.

Она осуществляется для определения оптимальной формы с учетом необходимости увеличения их размеров и уменьшения ширины межзубных промежутков. Рекомендуется наносить композитный материал, цвет которого отличается от исходного цвета зубов.

Необходимо обращать особое внимание на моделирование формы небной поверхности, без которой невозможно изготовить соответствующий слепок. 

  1. Снятие нёбного силиконового оттиска и изготовление силиконового шаблона небной поверхности реставрации. Если зуб ранее был реставрирован, то данный этап проводится перед удалением имеющейся реставрации.
  2. Удаление реставрации и композитных материалов, которые были использованы для процедуры mock-up. Препарирование кариозной полости. По эстетическим требованиям проводится удаление пигментированных тканей. Формируется скос вестибулярной поверхности эмали для незаметного перехода цвета от материала реставрации к тканям зуба.
  3. Очищение зуба с помощью вращающихся щеточек и абразивных паст.
  4. Повторное определение цвета твердых тканей зуба.
  5. Изоляция зуба от слюны, травление, нанесение адгезива.
  6. На область режущего края силиконовой матрицы наносится композит эмалевого оттенка. Подготовленный силиконовый шаблон фиксируется на небной поверхности зуба. Создается базисный слой эмалевого оттенка вначале на небной поверхности. Таким образом, небный шаблон создает основу для нанесения последующих слоев композитного материала.
  7. Для формирования апроксимальной поверхности зуба при помощи клиньев устанавливается матрица и наносится базисный оттенок эмали.
  8. На сформированную небную поверхность слоями апплицируется дентинный оттенок. Структура зуба восстанавливается последовательно от оральной поверхности к вестибулярной. На этом этапе начинается формирование специфических анатомических деталей, например, мамелонов.
  9. Восстановление  завершается  аппликацией  эмалевого  оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.
  10. Финишная механическая обработка осуществляется после высушивания  поверхности  реставрации.  Без  изоляции,  из-за  эффекта увеличения объекта в капле воды, значительно затрудняется визуальный контроль за качеством шлифования.
  11. Полирование высушенной поверхности проводится осторожно при помощи специальных силиконовых головок различных форм на небольшой частоте.

Все стоматологи прекрасно знают, что цвет зуба определяется дентином. Поэтому идеальный композит должен содержать несколько разных оттенков дентина. Что касается эмали, то, наоборот, нет необходимости иметь огромный ассортимент эмалей, можно ограничиться только самым необходимым и добиваться успеха, комбинируя оттенки.

Вывод.

Внедрение в клиническую практику методики «силиконового ключа» способствует не только экономии времени врача, но и профилактике возможных осложнений.

Данный способ позволяет получить оптимальный рельеф небной и окклюзионной поверхности, практически полное отсутствие необходимости окклюзионно-артикуляционной коррекции.

Технология изготовления ключа предельно проста, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.

Библиографическая ссылка

Завистяева М.В. РЕСТАВРАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ТЕХНИКОЙ СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16652 (дата обращения: 13.12.2018).

Источник: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=16652

Метод силиконового ключа при реставрации зубов

В наше время существует множество способов реставрации и восстановления зубов.

Суть именно этого метода состоит в том, что с его помощью врач может предельно точно скорректировать нужные пропорции композиционного материала на отсутствующих местах поврежденной единицы. Эта система чаще практикуется на центральных и боковых резцах.

Позволяет контролировать нужную толщину слоев накладываемого материала и тем самым добиться максимального анатомического сходства очертания зуба. В качестве действующего компонента выступает силикон.

Для начала снимается оттиск поврежденной зоны с захватом прилегающих рядом зубов. Затем ключ разрезают по ведущей линии острого края и накладывают на восстанавливаемую единицу, нанося композитный состав, приближенный к оттенку эмали.

Стилизация формы

Моделирование зубов происходит прямым (Moke-up) и не прямым (Wax-up) способом.

Техникой Moke-up осуществляется моделирование фронтальной части апроксимальной поверхности в натуральную величину. Уделяется особое внимание коррекции внешнего вида единицы, с учетом свойства плоскости и расположения.

Техника Wax-up применяется для создания восковой модели на гипсовой основе с обязательным контролем точности прикуса. На основании данного метода создается силиконовый ключ с точным отображением небной плоскости.

Этапы процесса моделирования

  • Установление оттенка цвета твердой поверхности зуба;
  • Применение техники Moke-up или Wax-up;
  • Снятие небного оттиска и создание силиконовой формы;
  • Удаление кариозного поражения и чистка пигментированных тканей;
  • Очищение абразивной пастой и вращающейся щеткой;
  • Повторное определение оттенка цвета эмали;
  • Изоляция реставрируемой части от слюны, очищение, применение адгезива;
  • Производится закрепление силиконового ключа на небной области и нанесение композитного состава эмалевого цвета, на область режущего края. Это дает основу для создания слоев материала;
  • Для точного формирования поврежденной площади устанавливается матрица с нанесением базового оттенка эмали;
  • Восстановление зубов на реставрируемом участке происходит от оральной к фронтальной части ротовой полости;
  • Сушка участка реставрации;
  • Финальная шлифовка с помощью силиконовых головок на малой частоте вращения.

В результате реставрации, с помощью использования метода силиконового ключа достигается полное сходство анатомической формы восстанавливаемой единицы с соседними зубами.

Источник: http://doctorzhak.ru/novosti/restavraciya-zubov/223-metod-silikonovogo-klyucha-pri-restavracii-zubov.html

Прямая реставрация травматического отлома центрального резца. Пошаговый протокол

Пошаговый протокол реставрации центрального резца методом стратификации по силиконовому ключу.

Сегодня небольшой клинический случай прямой композитной реставрации травматического скола зуба №21.  Пациенту 11 лет.

Понятно, что наиболее сложным в данной ситуации является эстетика композитной реставрации. “Попасть в цвет” можно только в том случае, если соблюсти правильные пропорции между слоями материала различной степени прозрачности.

Чтобы облегчить себе получение предсказуемого результата, требуется изготовление силиконового ключа.  Итак, сначала исправляются огрехи юного пациента в гигиене и происходит достраивание зуба любым композитом, лучше контрастного оттенка.

Разумеется, адгезивная подготовка не проводится для облегчения удаления результатов предварительной моделировки сразу после получения силиконового ключа.

Предварительная моделировка (мокап, mock-up) произведена.

После этого получаем силиконовый оттиск рабочего зуба + 1-2 соседних зуба. Сразу после полимеризации силикона обрезаем все лишнее, чтобы получилось вот так:

Этот силиконовый ключ будет служить опорой для выкладывания первой порции композитного материала.

После проведения изоляции и адгезивной подготовки, плотно прижимаем ключ к зубу и выкладываем небную стенку из композита  эмалевого оттенка. В данном случае я работал материалом Enamel Hri, соответственно использовался эмалевый оттенок с низким уровнем яркости UE1.

Плотно поддерживая ключ, адаптируем материал к зубу и  засвечиваем небную порцию. После этого можно убрать силикон. Должно получиться вот так:

Далее, имея такой “каркас”, нетрудно выложить послойно все структуры зуба.

Для эффекта halo по режущему краю тонкой полоской вносится композит опакового дентинового оттенка. В данном случае UD1.

Следующим моделируется внутренний дентин опаковым насыщенным оттенком UD4.

Создание мамелонов менее насыщенным опаковым оттенком UD2. Поскольку в детском возрасте режущий край характеризуется высокой степенью прозрачности, между сформированными мамелонами в небольшом количестве вносится высокопрозрачный опалесцирующий композит OBN (Opalescence Blue Natural).

И, наконец, последний слой эмалевый оттенок UE3. В линейке эмалевых оттенков Micerium этот характеризуется высокой яркостью, что как раз характерно для “молодых” зубов.

После нанесения последнего эмалевого слоя, финальное засвечивание проводится под слоем глицеринового геля для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом.

В результате такого подхода реставрация требует минимального контурирования и полировки только с помощью щеток и паст различной степени абразивности.

Итого от начала до конца потребовалось около 1 часа рабочего времени.

Источник: http://www.kirillkostin.ru/colleague/253-pryamaya-restavraciya-cherez-silikonovy-klyuch.html

Пломбирование методом силиконового ключа / пломба за несколько минут

3 лет назад

Реставрация жевательной поверхности зуба с использованием силиконового ключа. Постановка пломбы , пломбировка зуба.шдифовка полировка . 1 класс сайт www.misterdent.net врач стоматолог – сурайкин илья мистердент Фрязино

4 лет назад

моделирование улыбки с использованием технологии mock-up

3 лет назад

Реставрация зубов – это процесс восстановления формы и функции разрушенных зубов. Сделать это можно при помощи композитных пломбировочных материалов.

4 лет назад

Réalisation d'un mock up esthétique par Dr Cyril Gaillard, Chirurgien dentiste à Bordeaux. Simulation de votre futur sourire !

Читайте также:  Вонь изо рта: почему появляется сильный неприятный запах и как избавиться от него

1 лет назад

Получите свой доступ к полезным материалам от Антонио Сентено на русском языке: http://bit.ly/2tKOqvK Ссылка на статью, о которой говорит Антонио (на английском): https://www.realmenrealstyle.com/teeth-brushing-mistakes/ Наши другие YouTube каналы: http://frontways.ru/youtube.html Как правильно чистить зубы.

Ошибки при чистке зубов Вы думаете, что чистите зубы правильно, что не совершаете никаких ошибок при чистке зубов? Конечно, ведь вы занимаетесь этим практически всю свою жизнь. Что может быть не так? В сегодняшнем выпуске Антонио Сентено приведет 11 ошибок, которые делают большинство людей по всему миру относительно заботы своих зубов. 1.

0:54 – Используете зубную щетку дольше 2-3 месяцев. 2. 1:30 – Слишком быстро чистите зубы. 3. 2:30 – Ополаскиваете зубы водой. 4. 3:14 – Храните зубную щетку в ванной комнате. 5. 4:17 – Не используете зубную нить. 6. 5:05 – Не чистите язык. 7. 5:28 – Пользуетесь щеткой с очень жесткой щетиной. 8. 6:01 – Неправильно водите зубной щеткой по зубам. 9.

6:10 – Не чистите зубы под углом 45 градусов. 10. 6:30 – Одинаково чистите зубы. 11. 7:02 – Чистите зубы чаще 2 раз в день. БОНУС. 7:35 – Не надо чистить зубы сразу после еды! Подождите 30 минут. Господа, делитесь своими ошибками! Нам важно, что вы думаете по этому поводу. Будьте красивыми снаружи и внутри! До встречи в следующем видео! Наш сайт: http://frontways.

ru Мы ВКонтакте: https://vk.com/frontways_public Сайт автора: http://www.realmenrealstyle.com/ Канал автора: https://www.youtube.com/user/RealMenRealStyle Оригинал видео: https://www.youtube.com/watch?v=YEz6s71KxBs Также, рекомендуем: Список полезных онлайн сервисов для личной продуктивности и бизнеса: http://frontways.

ru/blog/online-platforms/ Лучшие книги по личностному росту: http://frontways.ru/blog/self-growth-books/ Лучшие бизнес-книги: http://frontways.ru/blog/business-books/

5 лет назад

Стоматолог: Трифонова Марина Васильевна Atribeaute Clinique – http://www.atribeaute.ru

3 лет назад

Силиконовый ключ. Изготовление силиконового ключа.

9 меc назад

Прямая реставрация зуба – это восстановление формы зуба наложением слоев специального пломбировочного материала (для этой цели используются специальные составы, позволяющие повторять естественную эмаль по структуре, цвету, светопроницаемости) в полости рта пациента.

10 меc назад

Ситуация с травмами и сколами верхних резцов у подростков встречается довольно часто. В этом ролике информация по ведению пациентов со сколами центральных резцов верхней челюсти. Все нюансы прямой реставрации сколов передних зубов рассматриваются на примере клинического случая.

7 меc назад

Источник: https://syoutube.ru/watch/plombirovanie-metodom-silikonovogo-klyucha–plomba-za-neskolko-minut/wd7erHCKF94

Три шага к эстетичной улыбке: клинический случай

С появлением новых методик в стоматологии способность докторов к выполнению всех ожиданий пациентов и одновременному сохранению функциональности резко возрастает.

Применение диагностических инструментов, эффективной коммуникации и эстетичной временной техники (APT) позволяет каждому клиницисту достигать высоких эстетичных результатов, не разочаровывая пациента и сохраняя структура зуба.

Эрозии и стирание приводит к истончению эмали. Сокращение тканей зуба приводит к повышенной лабильности коронки и поражению поверхности зуба.

В идеале стоматолог способен повторить биомеханическую структуру интактного зуба при помощи реставрации.

Установленные фарфоровые виниры помогают равномерно распределить окклюзионное и жевательное давление по всей коронке, тем самым уменьшая пагубный эффект, в результате которого происходить истончение твердых тканей.

Успех постановки фарфоровых виниров часто встречается в литературе, особенно случаи адгезивной фиксации к эмали. На долгосрочность реставрации огромное влияние оказывает качество препарирования.

Для поставки фарфоровых виниров в случаях истончения эмали рекомендуется минимальное препарирование.

Gurel сообщает о 98,7% успешности лечения при постановке фарфоровых ламинатных виниров (PLV), когда препарирование проводится в пределах эмали.

Следующий клинический случай демонстрирует 3-х этапное лечение, завершившееся желаемым эстетичным результатом.

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась женщина с жалобами на эстетику улыбки (Фото 1а-1с). Конкретно пациентка была недовольно длиной и темным цветом передних зубов. Пациентка изъявляла желание провести реставрацию зубов с целью восстановления их натурального облика, которым она была удовлетворена 10 лет назад. В добавок, имелись жалобы чувствительности зубов из-за пришеечной эрозии.

Фото 1а – 1с. Фото до лечения.

Клинический осмотр верхних передних зубов выявил значительные эрозии и стираемость эмали (Фото 2а-2d). Также неудачная реставрация зуба № 12, полная коронка на зубах №13 и 14, а также мостовидный протез из трех единиц №3-5. Пациент не ощущал дискомфорта при функционировании и звука в ВНЧС при открывании и закрывании рта. Анамнез без особенностей, аллергии отсутствуют.

Фото 2а – 2d. Фото до вмешательства, показывающие множественные эрозии и стираемость.

Первый этап: Беседа с пациентом и создание моделей

Первичное общение с пациентом, как вербальное, так и с изучением моделей, является невероятно важным. Эта процедура позволяет выявить доктору и пациенту выяснить ожидания обоих, обсудить план лечения. Только вербальное обсуждение не является достаточным.

Технологические усовершенствования такие как компьютерное моделирование позволяют визуализировать улыбку и финальный результат.

В то же время при всех преимуществах визуального воссоздания будущего лечения, клиницисту не всегда удается достигнуть созданного результата.

Однако внутриротовое моделирование способствует 3D формированию будущей формы, контуров и эффекта на форму верхней губы, соотношение линии улыбки с нижней губой и влияние на фонетику.

В сегодняшней стоматологии в аспекте эстетики практически невозможно достичь желаемого результата без предварительного моделирования. Данная процедура требует хорошее знание анатомии зуба, наличие интуиции, способности учитывать индивидуальные потребности пациента.

Особенное значение моделирование имеет при постановке фарфоровых ламинатных виниров по причине их относительной тонкости и консервативности препарирования. Также создание предварительной модели помогает провести препарирование менее инвазивно.

Уровень режущего края резцов является решающим параметром для воссоздания остальных зубов. Удлинение режущего края часто показано при стирании, неадекватном внешнем виде зуба или нарушенной пропорции коронки.

После установки уровня режущий край определяет нужную пропорцию зуба и десневой край, что тсановится особенно важным. Несколько зубов должны оставаться нетронутыми для верного определения уровня режущего края.

Однако режущий край верхнего центрального резца является первым ориентиром для создания вида новой улыбки.

Установленный режущий край создает форму модели в трехмерном измерении, таким образом он должен быть проверен и вертикально, и горизонтально. По этой причине авторы рекомендуют сначала формировать два верхних центральных резца, выполнить все необходимое для проверки, а после отверждения перейти к двум латеральным резцам, клыкам и премолярам (если они участвуют в препарировании).

В данном клиническом случае предварительное моделирование было осуществлено путем наложения композитного материала (Tetric EvoCeram Ivoclar Vivadent) прямо на поверхность зуба без адгезивной системы.

Желаемая форма зуба была воссоздана и затем отверждена (Bluephase G2 Ivoclar Vivadent). Данная операция повторена пока все зубы не смоделированы.

Цельная моделировка создана для оценки режущего края, объема вестибулярной поверхности, общего влияния на эстетику улыбки и для подтверждения правильной окклюзии (Фото 3а и 3с).

Фото 3а и 3с. Без нанесения адгезива композит (а) наложен на поверхность зуба, отмоделирован и светоотвержден (b). Фото 3с демонстрирует полную картину предварительного вида уровня режущего края, объема вестибулярной поверхности и общего эффекта восстановленной улыбки.

После моделирования получившаяся улыбка обсуждается с пациентом, и вносятся соответствующие коррективы. Такой подход позволяет наладить контакт с пациентом и внести требуемые изменения до начала работы. После утверждения макета будущее работы с зубов снимается слепок. Этот слепок позволит технику легче ориентироваться при использовании воска.

Весьма сложно добить высокого результата, если клинический случай не документируется на каждом этапе с выполнением цифровых снимков. Просто отправленныйслепок в лабораторию без дополнительных данных, выбранного дизайна становится просто очередным оттиском на полке.

Сопровождение внутриротовой и внеротовой фотографией, видеозаписью позволяет технику более качественно и эстетично выполнить конструкцию. В случаях, когда пациент стесняется изготавливать фотографии, просто изготовление изображения улыбки уже может сильно помочь при работе в лаборатории.

Читайте также:  Зубные пломбы можно повредить вином

Видеозапись после выполнения предварительного моделирования позволяет оценить реакции пациента, а также добавляет больше информации для более точной работы воском.

Также сохраненная запись позволяет задокументировать ожидания и желания пациента, которые могут быть полезны в спорных и конфликтных ситуациях.

На этом этапе вся информация отправляется в лабораторию: модель имеющихся зубов, слепок с предварительно отмоделированными конструкциями как ключ при работе воском, слепок и модель нижних зубов для окклюзии и фото-видео материалы (Фото 4). Используя все эти материалы, техник способен выполнить достаточно точные и качественные конструкции (Фото 5).

Фото 4. Фотография внешнего вида для проверки примерного результата, позиции края резцов и соотношения с межсосочковой линией.

Фото 5а – 5d. Моделировка воском в лаборатории.

Этап второй: Техника APT (эстетической оценки)

При традиционной технике сначала было бы проведено препарирование зубов, а затем силиконовый ключ был бы использован для изготовления временных конструкций. Это означает, что окончательный внешний вид пациент может оценить только после изготовления временных конструкций. Это обычно обуславливает возникновение двух проблем. Первая возникает, если пациент недоволен своим внешним видом.

Так как зубы уже отпрепарированы, внести коррективы очень трудная задача. Также часто пациенты довольны внешним видом, но отпрепарированный зуб виднеется через временные конструкции. Это свидетельствует о том, что зуб был недопрепарирован, что требует более толстого винира или новой препарировке зуба.

В обоих случаях окончательный результат трудно оценить, пока не утеряно какое-то количество ткани зуба.

Для того, чтобы избежать возникновение описанных проблем, придумана техника АРТ, которая позволяет оценить конечный результат до начала препарирования зуба.

Автор предлагает идею применения временных конструкций в двух случаях: при их постановке и до утверждения плана лечения.

Эта концепция помогает выявить все факторы до начала самого лечения и, что более важно, провести менее инвазивное препарирование.

Таким образом, для получения высоких результатов необходимо изготовить силиконовый ключ.

Основные 3 преимущества техники АРТ – это эстетика, правильная окклюзия и фонетика. Эта методика позволяет оценить пациенту будущий результат и внести поправки. Также дизайн может быть легко скорректирован, а также оценено соотношение эстетики и функциональности.

Оценка окклюзии должно быть проведена в условиях центрального соотношения, клыкового ведения и переднего вида. Так как APT дает возможность оценить окончательный результат, качество произношения также может быть оценено заранее.

Это преимущество не всегда оценивают, но оно, тем не менее, является весьма ценным.

После того, как модель с моделировкой воском получена из лаборатории, вокруг нее располагают силиконовый оттискный материал. Силиконовый ключ будет использован для оценки фронтального контура и режущего края после постановки постоянных конструкций (Фото 6a – 6e).

После этого, материал для временных виниров (Systemp C&B Ivoclar Vivadent) вносится в силиконовый шаблон и располагается на зубах пациента. После затвердевания материала, силиконовый шаблон извлекают из полости рта (Фото 7а и 7b).

Эти новые временные конструкции (фото 8а-8с) дают 3D вид будущей реставрации.

Фото 6a – 6e. Силиконовые шаблоны, изготовленные на основе лабораторного wax-up. Данные шаблоны применяются для оценки окончательной фиксации виниров, фронтальной линии, резцовой линии, а также для изготовления временных конструкций.

Фото 7а-7b Внесение материала в силиконовый шаблон, размещение его на зубах пациента для изготовление временных конструкций (АРТ).

Фото 8a – 8 c Эстетическая оценка временных конструкций. Обратите внимание, что на этом этапе еще не была проведена даже анестезия.

Для оценки палатинального или вестибулярного наклона очень важным является осмотр с позиции 12 часов (Фото 9a-9b). После наложение силиконового шаблона (Фото 10) врач может оценить правильность расположения виниров в полости рта.

Также возможно оценить дизайн улыбки в целом (Фото 11). Если не было внесено никаких коррективов, первую моделировку воском техники могут использовать в дальнейшем в качестве ориентира.

Если же внесены поправки, необходимо отправить в лабораторию новые слепки.

Фото 9а-9b Оценка конструкций с позиции 12 часов (а), сравнение с идеальной дугой (b).

Фото 10. Использование силиконового ключа для проверки размещения АРТ.

Фото 11. Вид улыбки с APT.

Этап третий: препарирование зуба.

Как уже указывалось ранее, невероятно важным является точное препарирование зуба с минимальным снятием тканей. Препарирование проводится или ориентируясь на собственные ткани зуба (что не является достаточно точным даже при выполнении опытным стоматологом) или на основе объема окончательной реставрации.

Если временные конструкции снимают до начала препарирования, качество работы ставится под сомнение. Таким образом, для того чтобы быть точным и принести минимальное повреждение собственным тканям, препарирование проводят через APT. В такой технике наложенные временные реставрации выполняют роль ориентира для контуров и глубины препарирования.

Препарирование проводится под тремя различными углами для нанесения аккуратных борозд (Фото 12а – 12d).

Фото 12а – 12d. Проведение препарирование через АРТ, используя наклон 3-х различных углов.

Важно отметить, что в зонах, где АРТ достаточно тонкая, также происходит препарирование собственной эмали, а где толстая – затрагивание ткани не осуществляется. Такая техника позволяет клиницисту производить бережное и точное препарирование.

Слой снятия при препарировании зависит от толщины винира, что в свою очередь зависит от цвета культи и желаемого цвета. Например, если толщина винира 0,3 мм и кардинальная смена цвета не требуется, достаточно провести препарирование на 0,3 мм.

Таким образом, глубина варьирует от 0,3 мм + 0,15- 0,20 мм для корректировки оттенка. Варианты зависят от применяемого материала и его способности маскировать цвет.

После того, как глубина препарирования выбрана (0,5 мм в данном случае), на АРТ наносятся горизонтальные борозды. Маркировка карандашом применятся для регистрации глубины снятия тканей. Использован алмазный конусный бор (Komet USA) для сокращения режущего края на 1,5 -2 мм, создавая 90 градусный скос.

Это сокращение длины позволяет технику воссоздать на винире все естественные особенности натурального резца. (Фото 13 а -13 с). В данном клиническом случае требовалось снятие 1/3 режущего края. Такое же сокращение длины произвели на латеральных резцах и клыках (Фото 14а и 14b).

Фронтальная поверхность препарировалась округлым алмазным бором (Komet USA) до исчезновения маркировочных полос.

После препарирования силиконовый ключ наложен для зубы для оценки уровня снятия тканей.

Фото 13а – 13с. Горизонтальные насечки сделаны для ориентира (a); для маркировки применен карандаш (b); сокращение режущего края АРТ (с).

Фото 14а и 14 b. Насечки карандашом после удаления APT (а). Зубы после препарирования (b). Обратите внимание на минимальное снятие твердых тканей.

В конечном итоге определен цвет культи и выбран цвет окончательной реставрации (Фото 15а и 15b). Для изготовления постоянных конструкций эти оттенки и цифровые фотографии отосланы в лабораторию. Литий дисиликатные фарфоровые виниры (IPS e.max Ivoclar Vivadent) фиксированы при помощи адгезивной техники (ExciTE адгезив, Variolink II cement Ivoclar Vivasent) (Фото 16).

Фото 15a и 15b. Определение цвета культи, цвет окончательной реставрации выбран пациентом.

Фото 16. Результат после лечения.

Заключение.

Ключевым в качественном и эстетичном лечении является тщательное планирование. Моделирование будущего результата позволяет полностью оговорить все детали дизайна, учесть требования пациента и получить предсказуемый результат.

Следование базовым этапам значительно увеличивает шансы на хороший результат и сокращает вероятность спорных и конфликтных ситуаций в дальнейшем. Более того, техника АРТ позволяет также провести максимально бережное препарирование.

Источник: стоматологический портал “Клуб стоматологов”

Источник: https://ru-dentistry.livejournal.com/179078.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector