Этапы препарирования кариозных полостей, иммунные зоны зуба, некрэктомия в стоматологии

Основные принципы лечения кариеса при кариозных полостях I класса по Блэку

Обезболивание. Одним из основных условий, способствующих правильному выполнению требований, предъявляемых к каждому этапу лечения, является безболезненность манипуляций.

Поэтому наряду с соблюдением комплекса методических приемов, уменьшающих воздействие механических, температурных и химических раздражителей, следует применять один из способов обезболивания.

Стоматологическая практика располагает достаточно большим выбором лекарственных средств и методов предупрежде­ния и устранения боли: премедикация, электрообезболивание, использование аппликационных средств, местная анестезия, общее обезболивание и др.

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры ден­тина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней инструментами.

На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами среднего и большого размера.

Этапы препарирования кариозной полости :

Некрэктомия. На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина.

Это определяется методом зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина.

При остром течении кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого слоя размягченного дентина.

При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И инфицирование пульпы зуба.

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы.

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е.

соответствовать анатомической форме фиссур. Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать топографические особенности полости зуба.

Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными, колесовидными борами.

Сглаживание (финирование) краев эмали. Длительность сохранения постоянной пломбы во многом определяется правильным выполнением этапа сглаживания краев эмали.

Сглаживание краев эмали производят карборундовыми камнями. При этом предусматривается образование по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен быть ровным и не иметь зазубрин.

Следует подчеркнуть, что при пломбировании амальгамой фальц формируют на всю глубину эмали, металлической вкладкой — в поверхностном слое эмали, а при использовании полимер­ных материалов фальц не нужен, края эмали лишь сглаживают. Сглаживание краев эмали под углом необходимо для материалов, не обладающих адгезией.

Финирование краев эмали:

Промывание сформированной полости:

Промывание полости. Кариозную полость после препарирования и формирования освобождают от дентинных опилок струей воздуха, воды или промывают при помощи ватных шариков, смоченных в растворе слабого антисептика. Применяемые при этом вещества не должны оказывать раздражающего действия на пульпу.

Медикаментозная обработка полости. На всех этапах препарирования кариозной полости инструментальная обработка должна сочетаться с медикаментозной для обезвреживания инфицированного дентина. С этой целью применяют слабые растворы дезинфицирующих препаратов (3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др.).

Использование сильнодействующих и раздражающих веществ недопустимо.

Наложение лечебной пасты.

При лечении глубокого кариеса в сформированной полости необходимо создать депо лекарственных препаратов для уменьшения патогенности бактерий инфицированного дентина, ликвидации реактивных проявлений со стороны пульпы, кальцификации дна полости и стимуляции отложения заместительного дентина. Пасты готовят на водной или масляной основе, вносят в полость при помощи небольшой гладилки и тщательно уплотняют на дне.

Медикаментозная обработка полости:

Наложение лечебной пасты:

Наложение изолирующих подкладок.

С целью предотвращения инактивации лекарственных препаратов, служащих в качестве лечебной подкладки, пасту с лекарственным веществом покрывают слоем искусственного дентина, который выполняет функцию изолирующей подкладки.

Поверх подкладки из дентина помещают фосфат-цемент. Подкладочный материал вносят в полость при помощи гладилок и штопферов, распределяют его по дну и стенкам указан­ными инструментами или экскаватором.

Наложение постоянной пломбы. Приготовленный пломбировочный материал вносят в обработанную полость при помощи штопфера или гладилки, тщательно притирают ко дну и стенкам полости, обращая особое внимание на полное закрытие подкладки из фосфат-цемента.

Для восстановления функциональной способности зуба его следует ввести в контакт с антагонистом. С этой целью до момента полного отвердения пломбы больному предлагают осторожно и не­сильно сомкнуть зубы (в ортогнатическом или привычном для него прикусе) и сделать боковые жевательные движения.

Избыточно наложенный пломбировочный материал удаляют гладилкой, ватным тампоном (пломба из амальгамы) или карборундовым камнем (пломбы из цементов и пластмасс).

Инструменты для пломбирования(а и б):

Шлифовка и полирование пломбы. После полного отвердения постоянной пломбы производят ее шлифовку и полирование.

Для этого борами или карборундовыми камнями сглаживают неровности и шероховатости на поверхности пломбы. Полирование пломбы осуществляют при помощи финиров, полиров и резиновых кругов.

При окончательной отделке пломбы особое внимание обращают на границы соприкосновения твердых тканей коронки зуба с пломбировочным материалом.

Сформированные кариозные полости (вариант I класса):

Обработка кариозной полости I класса в области слепой ямки бокового резца верхней челюсти:

Подготовка к пломбированию кариозной полости I класса по Блэку(1 — дно полости, 2 — боковая стенка):

Источник: https://stomat.org/lechenie-kariesa-1-classa-po-bleku.html

Современный взгляд на микропрепарирование кариозных полостей

Одним из самых главных постулатов современной прогрессивной медицины является принцип щадящего воздействия на организм пациента, зародившийся во второй половине 90 – х годов ХХ века.

Благодаря новейшим технологическим достижениям, «новые концепции консервативной стоматологии» все больше проникают в практическую деятельность врачей-стоматологов. Принцип максимального сохранения тканей зуба, прежде всего, воспроизводится при препарировании кариозных полостей.

 

Микропрепарирование, или M. I.–терапией (от англ. Minimal Intervention Treatment – минимально инвазивное лечение)

Развитие современной стоматологии и появление нового поколения пломбировочных материалов (СИЦ, обладающих противокариозным действием, жидкотекучих композитов) позволяет в ряде случаев уменьшить объем иссекаемых тканей зуба.

Возможно полное сохранение интактных тканей зуба достигается осторожным и консервативным препарированием в вестибуло-язычном и пульпарном направлениях, в поддесневой части полости. Внутренние углы полости следует закруглять.

 

На дне глубокой полости можно оставлять пигментированный дентин, если зондирование свидетельствует о его плотности. Свойства композитов и GIC (СИЦ) в полной мере позволяют пломбировать полости так называемой «неклассической» формы – с закругленными и ступенчатыми стенками и дном.

Важное требование заключается в максимальном сохранении бугров окклюзионной поверхности и краевых гребней зуба (валиков, расположенных на краю окклюзионной поверхности в месте ее соединения с апроксимальной). 

Эффективность метода объясняется тем, что, несмотря на успехи в создании пломбировочных материалов, эмаль зуба остается по-прежнему наиболее стойким и долговечным материалом, который может сохраняться десятки и сотни лет в агрессивной среде полости рта.

Читайте также:  Белые язвочки и прыщики во рту и на языке у ребенка: лечение, причины, фото нарушения

«Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до иммунных зон, то есть сочетает оперативное лечение кариеса и пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур и местную флюоризацию эмали зубов. При этом необходимо учитывать особенности применяемых пломбировочных материалов и состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента. 

Раскрытие кариозной полости 

Производят иссечение только деминерализованной эмали! При этом оставляя входное отверстие как можно меньшего размера, достаточного только для дальнейшего введения в полость бора для выполнения некрэктомии.Используют, как правило, шаровидные, грушевидные, пламевидные или пулевидные алмазные боры, соответствующие по форме и размеру диаметру входного отверстия полости; на высокой скорости. 

Расширение кариозной полости 

Расширения кариозной полости при M.I.- терапии не проводится, так как на этом этапе уходит значительный слой непораженных тканей, что существенно снижает прочность зуба, так как здоровую эмаль в полной мере пока не может заменить ни один современный пломбировочный материал. 

Некрэктомия («удаление кариеса») 

Предусматривает полное удаление размягченного дентина. Если эта часть операции выполнена некачественно, через некоторое время будет наблюдаться развитие так называемого «рецидивного» кариеса. Особую осторожность следует проявлять при работе в глубокой кариозной полости. Здесь препарирование производят шаровидным, грушевидным твердосплавным бором на малой скорости.

Финирование краев эмали 

После механической обработки полости эмаль по краям становится неровной, имеет трещины и фрагментации, что впоследствии может стать причиной скола эмалевых призм и развития «рецидивного» кариеса.

Для профилактики подобного осложнения прибегают к окончательной обработке полости – финированию краев эмали.

Для этого финишным 16 – или 32 – гранным твердосплавным бором, карборундовым камнем или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления производят так называемый скос эмали под углом 45°. Форма бора – пламевидная, пулевидная.

Микропрепарирование и использование современных пломбировочных материалов с улучшенной системой адгезии допускает опускать этот этап или же финировать края эмали под более острым углом; что в группе передних зубов позволит дополнительно снизить риск возникновения «эффекта белой линии». 

Общие правила выбора режущего инструмента при микропрепарировании

  • Определение элементов кариозной полости и планирование объема оперативного вмешательства
  • Четкое представление о возможностях использования того или иного инструмента в конкретной ситуации для достижения идеальной формы полости
  • Соответствие материала, из которого изготовлен инструмент препарируемым тканям зуба
  • Соответствие формы инструмента форме препарируемой полости
  • Применение атравматичных инструментов с закругленными поверхностями (д. б. отсутствие острых углов бора)
  • При работе с борами, имеющими острые края, использовать острую грань в качестве рабочей не рекомендуется
  • Использование нового и острого инструмента
  • Минимальный набор абсолютно необходимого инструмента для выполнения техники микропрепарирования
  • Использование инструмента, улучшающего качество препарирования

Источник rusmg.ru

Источник: https://stomport.ru/articles/sovremennyy-vzglyad-na-mikropreparirovanie-karioznyh-polostey

Общие принципы препарирования кариозных полостей. Препарирование кариозных дефектов I класса

1 2 3 4

Кариес зуба — патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, обусловленный воздействием различных факторов (местных и общих), проявляющийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.

Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование — оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием.При препарировании кариозных полостей руководствуются анатомической классификацией Блэка, учитывающей поверхность локализации очага поражения.

Различают 5 классов локализации кариеса.I класс — область естественных фиссур моляров и прмоля-ров,слепые ямки резцов и моляров.И класс — контактные (боковые) поверхности моляров и нремоляров.III класс — контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

IV класс — контактные поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего краяV класс — пришеечные области всех зубов на вестибулярной и оральной поверхности.

При препарировании необходимо следовать принципам, без соблюдения которых невозможно достичь цели препарирования — создания полости, не только удобной для наложения пломбы, но и обеспечивающей ее надежную фиксацию.В понятие сформированной полости включаются следующие элементы: края, стенки, углы, дно.

Стенки полости имеют названия в зависимости от поверхности коронки, к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости.

Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале XX века американским зубным врачом Ж. Блэком, в основе которых лежат два основных положения — «Ретенция» и «Резистенция», обеспечивающих надежную фиксацию восстановительного материала и предупреждающих развитие вторичного кариозного процесса.

Принципы препарирования кариозных полостей по Влэку:1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.2. Расширение ради предупреждения — профилактическое расширение полости до иммуных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива — карнеса.

Иммунные зоны — это бугры и выпуклые поверхности зубов.3. Препарирование полости «ящикообразной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании.4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецедивов кариеса.5.

Формирование полости, удобной для наложения пломбы. Рассмотрим этапы обработки кариозных полостей при использовании рекомендаций Блэка.Препарирование начинается с раскрытия кариозной полос ти. Целью этого этапа является создание доступа к пораженным тканям и выяснение объема кариозного процесса.

Раскрытие осуществляется с помощью конического или пламевидного алмазного бора при высокой скорости их вращения. Бор ведут вдоль краев полости, иссекая эмалевые навесы.

Далее применяют шаровидный бор небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору.

Расширение кариозной полости осуществляется конусовидными, пламевидными или фиссурными борами среднего раэмера. Выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры.

По принципу биологической целесообразноси (Лукомский, 1955) ткани эмали и дентина иссекаются экономно, до видимого здоровых тканей зуба.
1 2 3 4

Источник: http://tvoymedik.ru/items/143.htm

Три методики препарирования кариозных полостей

Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование – оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием.

Методика первая: воздушно-абразивная

Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования есть не что иное, как реализация в стоматологии известного способа пескоструйной обработки твердых поверхностей.

Суть методики состоит в воздействии фокусированного потока абразивного средства (к примеру, порошка оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25-50-100 мкм) на твердые ткани зубов.

В частности, в аппарате AirFlow Prep K1 швейцарской фирмы EMS в качестве абразива используется порошок, состоящий из частиц окиси алюминия — вещества стабильного, не токсичного, нейтрального по цвету, химически и биологически инертного.

Принцип работы AirFlow Prep K1, как и других аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно-абразивного препарирования, заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив, через специальный наконечник. Причем кинетику (или, проще говоря, степень) воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать за счет изменения подачи воды в наконечник.

При работе с AirFlow Prep K1 желательно пользоваться вакуумным эвакуатором и очками — как врачу, так и пациенту. Для предотвращения вдыхания аэрозоля и повреждения струей абразива слизистой оболочки рекомендуется пользоваться кофердамом. Особенно при препарировании пришеечного кариеса: без кофердама слюна затормозит абразивную струю, и она станет менее эффективной.

Как правило, аппарат AirFlow Prep K1 применяется для:

  • обработки фиссур перед запечатыванием;
  • устранения глубокой пигментации эмали;
  • препарирования небольших кариозных повреждений;
  • подготовки адгезионных поверхностей для композитных реставраций;
  • подготовки поверхностей для фиксации ортопедических конструкций.

Однако по наблюдениям российских специалистов, накопивших большой опыт использования AirFlow Prep K1 по вышеперечисленным показаниям, работа с аппаратом требует соблюдения нескольких простых правил.

Во-первых, аппарат следует использовать импульсно — по 5-10 секунд. (Это дает возможность контролировать непосредственный результат и правильно перемещать сопло.

Во-вторых, поверхность лучше всего обрабатывать с расстояния 1 -2 мм. (Это позволяет контролировать точность воздействия, поскольку рабочая площадь достаточно мала — от 2 до 12 мм.

В-третьих, после прохождения эмалево-дентинного соединения необходимо работать крайне осторожно, поскольку абразия дентина проходит намного быстрее.

Читайте также:  Может ли подняться температура при зубной боли: причины, что делать?

Как утверждают те же специалисты, в сравнении с традиционным препарированием вращательными инструментами воздушно-абразивное препарирование занимает больше времени, но превосходит его по тонкости воздействия: ни один — даже самый маленький — бор не может сделать того, что под силу AirFlow Prep K1.

В частности, под воздействием абразивной струи формируется свободная от технических загрязнений, шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта, которая не нуждается в дополнительном протравливании.

Перед пломбированием ее достаточно обработать раствором мягкого антисептика — 1,5% перекисью водорода или 0,2% водным раствором биглюконата хлоргексидина.

Кроме того, использование AirFlow Prep K1 существенно облегчает моделирование жевательной поверхности зуба при пломбировании, так как при абразивном препарировании конфигурация этой поверхности изменяется очень незначительно.

Хорошие результаты применение AirFlow Prep K1 дает при поверхностном и среднем кариесе с глубиной поражения 0,1-2 мм I и V класса по Блэку. При обработке фиссур с целью их укрепления при разрыхлении и/или пигментации эмали благодаря использованию абразива удается удалять измененные участки, почти не затрагивая близлежащую здоровую эмаль.

Однако более глубокие поражения, а также полости III и IV классов по Блэку несколько ограничивают возможности метода, поскольку в этом случае избирательность воздействия на структуры с различной плотностью становится скорее недостатком.

Грушевидная форма кариозного очага с относительно небольшим повреждением эмали и обширным мягким распадом дентина не позволяет полноценно препарировать полости с помощью абразива.

В случае локализации кариеса на контактных поверхностях тоже существуют ограничения.

Но обусловлены они конструктивными особенностями наконечника: его размеры, конфигурация, угол выхода струи по отношению к оси рукоятки не позволяют обеспечить адекватного подхода к рабочей области.

В таких ситуациях авторы исследования рекомендуют применять сочетанную обработку: начальную обработку дефекта эмали абразивной струей; раскрытие полости и удаление детрита с помощью боров, а окончательную подготовку поверхностей кариозной полости — с помощью AirFlow Prep K1.

Эту же схему можно с успехом использовать для очистки устьев корневых каналов при перелечивании и при лечении глубокого кариеса для завершающей обработки дна и стенок полости.

Как показывает практика, сочетанное воздействие позволяет добиться высококачественной обработки адгезионных поверхностей. К тому же адгезионное препарирование обычно не вызывает стресса. Напротив, оно благотворно влияет на пациентов любого возраста.

Более того, исследователи пришли к выводу, что «по благоприятности эмоционального воздействия на пациентов аппарат AirFlow Prep K1, пожалуй, не имеет себе равных среди средств механической обработки твердых тканей зуба».

В то же время, они считают, что AirFlow Prep K1 не является альтернативой ротационным инструментам, а способен стать лидером и своего рода «психологическим проводником» для них в одних ситуациях и помощником — в других».

Методика вторая: хемомеханическая

Метод хемомеханического препарирования, предполагающий химическую и инструментальную обработку кариозных полостей, был впервые описан в 30-е годы прошлого века.

Для химической обработки кариозной полости можно использовать различные вещества. К примеру, молочную кислоту или препарат «Каридекс».В первом случае тампон, смоченный 5-10% раствором молочный кислоты, вводится в кариозную полость.

По прошествии 15-20 минут тампон удаляется, оставшаяся кислота нейтрализуется раствором питьевой соды, а размягченный дентин удаляется острым экскаватором.В препарате «Каридекс» применяется N-монохлор-ДЛ-2-аминобутировая кислота, которая перед использованием обязательно нагревается. С ее помощью дентин размягчается всего за 7 минут, после чего убирается инструментом.

Несколько лет назад в России была разработана новая методика хемомеханического препарирования, предполагающая использование набора гелей «Кариклинз».

В соответствии с этой методикой, сначала нужно бором снять нависающие края, удалить мягкий кариозный распад с помощью ручного инструмента или экскаватора и только после этого нанести гель № 1.

Предназначенный для растворения деградировавших минеральных компонентов дентина, гель № 1, растворяя нестойкие кальцийфосфаты и оксиапатит, доходит до склерозированного дентина, в отношении которого гель практически не активен.

После того, как смываются остатки геля № 1 и разрыхленной минеральной массы и обнажаются коллагеновые волокна, настает черед геля № 2, предназначенного для удаления этих самых волокон. Завершается обработка удалением органической массы с помощью инструментов и промыванием полости водой.

По мнению разработчиков методики, лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция, которые обычно накладываются при глубоком кариесе для стимулирования формирования репаративного дентина, при использовании «Кариклинза» нужны лишь в случае острого кариеса.

В случае хронического кариеса потребность в них отпадает, поскольку защитный мостик высокоминерализованного дентина остается нетронутым. Кроме того, применение «Кариклинза» должно увеличить адгезию стеклоиономерных цементов. Ход их рассуждений прост.

С одной стороны, стеклоиономерные цементы связываются с зубом за счет химического соединения полиакриловой кислоты с ионами кальция, присутствующими в гидроксиапатите. Это означает, что величина адгезии зависит от содержания кальция в твердых тканях зубов.

С другой стороны, чем больше облитерирован дентин, тем больше в нем содержится кальция и тем выше адгезия.

Помимо увеличения адгезии, несомненным достоинством «Кариклинза» является отсутствие смазанного слоя при его применении. В результате кондиционирование поверхности дентина сводится к использованию 10% раствора полиакриловой кислоты в течение 5-10 секунд что позволяет сформировать мономолекулярный слой из молекул полиакриловой кислоты, химически соединенных с кальцием гидроксиапатита.

К числу преимуществ «Кариклинза» авторы методики относят и его дезинфицирующее действие: гель № 1 содержит антисептик цетримид, а гель № 2 выделяет губительные для патогенной микрофлоры атомарный хлор и кислород.

Мало того, при случайном вскрытии пульпы гель № 2, имея значение рН, близкое к 9, способен остановить кровотечение, растворить сгустки крови и обрывки тканей и обеспечить стерильность для дальнейшего лечения с целью сохранения витальности пульпы.

Вместе с тем разработчики отмечают необходимость дальнейшего лабораторного и клинического изучения «Кариклинза».

Методика третья: лазерная

Использование твердотельных импульсных лазеров для препарирования твердых тканей зубов насчитывает несколько десятилетий.

Типичный лазерный аппарат, используемый для препарирования, состоит из трех основных компонентов: базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника, которым стоматолог работает непосредственно в полости рта. Наконечники бывают нескольких типов — прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Но все они с целью постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных фрагментов оснащены системой охлаждения вода-воздух.

Само же препарирование происходит следующим образом. Каждую секунду базовый блок генерирует примерно десять лучей, каждый из которых несет определенную «порцию» энергии.

Попадая на твердые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине.

Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно-воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости.

Надо заметить, что опасность потери зрения при использовании лазера в десятки раз меньше, чем при использовании стандартного стоматологического фотополимеризатора. Тем не менее, она существует. Поэтому во время препарирования и врачу, и пациенту необходимо пользоваться защитными очками. Если же говорить о преимуществах лазерного препарирования, то их несколько.

Во-первых, лазерное препарирование не сопровождается сильным разогревом зуба и не вызывает механического раздражения нервных окончаний. Вследствие этого подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно и потребность в анестезии отпадает.

Во-вторых, лазерное препарирование происходит достаточно быстро, и при этом у врача есть возможность точно контролировать процесс, а при необходимости немедленно прервать его одним движением. При традиционной механической обработке даже после прекращения подачи воздуха турбина еще какое-то время вращается.

В-третьих, после лазерного препарировании стенки полости имеют закругленные края и по этой причине отпадает нужда в дополнительном финировании. При работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, из-за чего необходимо проводить дополнительное финирование.

Читайте также:  Полость рта: анатомия, строение и функции, схема, отделы, какая среда

К тому же, после препарирования лазером на дне и стенках полости отсутствуют сколы и царапины. Но, пожалуй, самое главное — это отсутствие «смазанного слоя»: препарирование лазером дает абсолютно чистую поверхность, не нуждающуюся в протравке и полностью готовую к бондингу.

В-четвертых, отпадает потребность в обработке полости антисептиками, поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора.

В-пятых, лазерная установка работает практически бесшумно.

В-шестых, препарирование лазером — процедура бесконтактная: в процессе работы ни один из компонентов лазерной установки с биологическими тканями непосредственно не контактирует. Поэтому по окончании работы стерилизации подвергается только наконечник.

Немаловажно и то, что использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку отпрепарированные частицы твердых тканей не выбрасываются с большой силой в окружающее пространство, как при работе с турбиной, а сразу же осаждаются аэрозольной струей.

Кроме того, за счет того, что врач работает одним инструментом и не тратит время на смену боров и наконечников, не выполняет финирование краев полости, протравление эмали, не проводит премедикацию и анестезию, на которые обычно уходит от 10 до 30 минут, время, затрачиваемое на лечение одного пациента, сокращается более, чем на 40%.

К тому же, использование лазера позволяет существенно снизить себестоимость лечения по причине полного исключения расходов на боры, кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и значительного снижения расходов на дезинфицирующие препараты.

Источник: https://stomatlife.ru/articles/stomat/97.html

Методы препарирования твердых тканей зубов у детей

Этапы препарирования кариозных полостей:

  • обезболивание;
  • раскрытие кариозной полости;
  • максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
  • более полное сохранение интактных тканей зуба;
  • иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
  • формирование полости;
  • финишная обработка полости.

Перечисленные этапы считаются едиными для всех методов препарирования и не зависят от выбранной техники обработки полости.

Сформированная полость вклюгает следующие элементы:

  • дно — внутренняя поверхность полости, которая прилежит к пульпарной камере;
  • стенки — внутренние поверхности полости, которые располагаются под углом к дну;
  • край — участок соединения стенок полости с наружной поверхностью зуба;
  • углы — участок соединения стенок полости и дна.

В настоящее время, особенно в детской практике, внимание многих исследователей и врачей обращено к поиску методов препарирования кариозных полостей, позволяющих избежать применения традиционных вращающихся инструментов. Такой поиск обусловлен рядом причин:

Необходимостью минимизировать вмешательство в здоровые ткани зуба.

Во временных зубах анатомические особенности строения (размер коронковой части, толщина эмали и дентина, форма экватора, топография полости зуба) определяют пределы формирования полости.

В постоянных несформированных зубах – тактика лечения должна строиться с учетом длительности последующего существования реставрации, так как молодой возраст пациента предполагает необходимость прогноза для восстановленного зуба на больший промежуток времени, чем, к примеру, у пожилых пациентов.

Высокой распространенностью стоматофобии у детей и более яркими способами ее выражения, чем у взрослых пациентов. Если при лечении взрослого пациента врач может рассчитывать, что пациент сам справится со своими эмоциями, то при лечении ребенка самому врачу приходится искать способы компенсации данного психологического состояния.

Таким образом, на сегодняшний день в практике детского стоматолога применяют следующие методы препарирования кариозных полостей:

  • Традиционный с использованием вращающихся инструментов.
  • Альтернативные.
  • С помощью ручных инструментов.
  • Химико-механический
  • Аппаратурные
    • лазерный;
    • воздушно-кинетический.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles?id=2501

2. Этапы оперативно-восстановительного лечения

Главная / Лекции 5 курс / Стоматология / Лекция 10. Лечение кариеса зубов / 2. Этапы оперативно-восстановительного лечения

Обезболивание вмешательств на твердых тканях зубов.

Для достижения безболезненной оперативной обработки твердых тканей зубов наряду с известными правилами их щадящей инструментальной обработки (прерывистая обработка, высокие обороты, использование острых боров, хорошо центрированных наконечников) существуют различные методы собственно обезболивания. Безболезненность вмешательств на зубах достигается также психотерапевтическими средствами.

Болезненность или безболезненность обработки зубов бором во многом зависит от состояния зуба и локализации полости. Известно, что передние зубы более чувствительны к боли, чем жевательные.

Особенно чувствительны к обработке область эмалево-дентинного соединения и участки близ шейки зуба. Вмешательства, не связанные с иссечением непораженных твердых тканей, как правило, выполняются безболезненно.

Когда же проводят расширение полости и особенно ее формирование для восстановления вкладками, обезболивание необходимо.

Наиболее распространенные виды обезболивания при кариесе — аппликационная анестезия (анестетик вводят в кариозную полость на ватном тампоне на 3-5 мин.

), и инъекционная анестезия, которая бывает инфильтрационной (пропитывание тканей анестетиком) и проводниковой. К общей анестезии при лечении кариеса прибегают в исключительных случаях. Важное значение имеет психопрофилактика боли и премедикация.

Для уменьшения чувства страха и чрезмерной возбудимости применяют транквилизаторы, анальгетики, седативные вещества.

Этапы препарирования кариозной полости:

Раскрытие кариозной полости. Этап заключается в удалении нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.

Цель — создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям.

Критерий — отсутствие подрытых краев эмали.

Для иссечения нависающих краев эмали пользуются шаровидным или фиссурным борами небольших размеров.

Расширение полости. Этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Используют экскаватор, шаровидные и обратноконусные боры на малых оборотах бормашины.

Критерий — обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

Некрэктомия.

Производится окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать фиссурные и шаровидные боры.

Критерий — плотность при зондировании стенок и дна.

Формирование кариозной полости.

Цель — создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.

Принципы формирования полости.

Стенки кариозной полости отвесные и плотные.

Дно — плоское и крипитирующее при зондировании.

Угол между стенками и дном сформированной полости составляет 90°.

Сформированная полость может иметь различную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелевидную, крестообразную, овальную и т. д.

Любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию.

Финирование-сглаживание краев эмали.

Цель: предохранение пломбы от смещения при жевательном давлении.

Производят алмазным или фиссурным бором на всю глубину эмали под углом 45( по периметру кариозной полости.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

Цель: удаление дентинных опилок. Используют струю теплой воды, теплые антисептики в большом разведении (0,02 % фурацилин, 0,06 % хлоргексидина).

Затем проводится высушивание кариозной полости, так как влага значительно ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом.

Пломбирование кариозной полости.

При пломбирования полостей II, III и IV класса используют матрицы с матрицедержателем, металлические и целлулоидные пластинки, клинышки. С целью восполнения больших дефектов целесообразно применять вкладки.

Этапы пломбирования.

Наложение изолирующей прокладки.

Цели: предохранение от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах; создание термоизоляции пульпы; повышение адгезивности пломбировочных материалов; создание дополнительных точек ретенции для пломбы.

Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости.

Наложение постоянной пломбы.

Условия эффективного пломбирования: полость должна быть идеально очищена; пломбировочный материал должен максимально имитировать цвет и прозрачность эмали зуба; пломба должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба.

Шлифование и полирование пломбы.

Цель: предохранение пломбы от ускоренного разрушения, абразивного изнашивании из-за значительной шероховатости поверхности.

Шлифовку производят алмазными борами, полировку — щеточками с полипластом, резиновыми кругами и чашечками. Пломба считается правильно обработанной в том случае, если зондом не определяется граница между пломбой и зубом.

Далее по теме:

Источник: https://www.medkurs.ru/lecture5k/stomatology/st10/7743.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector