Коронорадикулярная сепарация: показания, техника выполения

Администрация

 

« вернуться к странице сферы

    Поскольку в современной стоматологии основным приоритетом является сохранение зубов, проведение зубосохраняюших операций становится основной задачей стоматолога, особенно в сложных случаях.

К сожалению, у многих хирургия ассоциируется только с удалением зубов, но в современной стоматологии хирургия — это, прежде всего, зубосохраняющие операции.

Зубосохраняющие операции являются одним из важных и современных направлений хирургической стоматологии.

     К зубосохраняющим операциям относятся:

 — цистотомия, цистэктомия;

— резекция верхушки корня зуба;

— гемисекция зуба;

— ампутация корня;

— коронорадикулярная сепарация коронки.

    К любой из этих операций больной должен быть подготовлен: каналы зубов следует запломбировать накануне, или что лучше, в день предполагаемой операции. Если в анамнезе больного имеются общие заболевания (сердечно-сосудистой системы, крови, диабет и др.), следует предварительно сделать анализы (крови, мочи, ЭКГ), получить заключения соответствующих специалистов.

    УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЗУБА

    Наиболее распространенные новообразования полости рта — корневые, или радикулярные кисты.

Киста (осложнение заболевания зуба или последствие травмы) представляет собой плотную капсулу, ограничивающую распространение инфекции, выстланную эпителием (внутренний слой) и имеющую соединительную оболочку (наружный слой). Рост кисты происходит медленно и незаметно для больного.

Она становится видна, когда появляется выпячивание челюсти с истончением наружных плотных костных пластинок.

Терапевтический метод лечения кисты зуба (лечение с промыванием корневого канала антисептиками и применение лекарственных препаратов, блокирующих очаг воспаления) не дает полной гарантии ее излечения, поэтому основными методами лечения кисты являются хирургические. Для радикального хирургического удаления кисты применяют две основные операции: цистотомию и цистэктомию.

    Цистотомия — метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и оставляют сообщение с преддверием или с собственно полостью рта. После вскрытия полости кисты ее содержимое высушивают тампоном, дают опок жидкости, затем в полость кисты опрокидывают лоскут слизистой оболочки и ушивают.

    Основными показаниями к цистотомии являются:

— киста больших размеров, в проекцию которой входят три интактных (целых) зуба;

— кисты на верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

— кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти.

    Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой. После операции назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, обезболивающие средства, тщательная гигиена полости рта.

    Цистэктомия — это радикальная операция, при которой проводят полное удаление кисты, ее оболочки, с последующим ушиванием раны. Данная операция требует предварительного удаления пульпы (нерва) всех зубов, корни которых на рентгенограмме проецируются в зону кистозной полости.

    Показания для цистэктомии:

— киста небольших размеров (в пределах 1-2 зубов), расположенная в зубосодержащих областях,

— киста больших размеров, при отсутствии зубов в ее зоне, если сохранена толщина кости 0,5-1 см (для предохранения от перелома).

   После операции назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия, обезболивающие препараты и витамины.

    Очень часто операции по удалению кисты проводят с одномоментной резекцией верхушки корня. Данная операция позволяет хирургическим путем убрать очаг хронической инфекции — кисту и инфицированный участок корня, сохраняя при этом зуб.

    РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

    В зависимости от расположения зуба (фронтальный, боковой отдел), а также от размера очага у верхушки его корня (0,5-1-1,5 см) проводится выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, его отслаивание, создается окошко в костной ткани для равномерного обнажения верхушки корня.

Ложками различных размеров выскабливаются грануляции или удаляется оболочка очага хронической инфекции, бором срезается верхушка корня, проводится медикаментозная обработка костной полости, отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и рана ушивается. Больному назначаются противоспалительные препараты, анальгетики, полоскание рта.

На следующий день больной осматривается, производится антисептическая обработка линии швов. Через 6-8 дней снимаются швы. Щадящая диета около 2-х недель.

    ГЕМИСЕКЦИЯ ЗУБА

    Гемисекция зуба (удаление половины, коронки с прилегающим к ней корнем) осуществляется в многокорневых зубах. Цель — удаление поврежденной части зуба, неподлежащей лечению.

    Показания:

— при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;

— непроходимость канала корня с гранулемой;

— перфорация дна пульповой камеры;

— перфорация корня зуба.

    После вышеописанной подготовки самого больного и его полости рта производится соответствующая анестезия. Делается разрез десны между проекциями двух корней (оставленного и удаляемого). Отслаивается лоскут над частью зуба, которая подлежит удалению.

Бором и сепара-ционным диском распиливается коронка зуба по вестибулярной поверхности, затем по дну коронки и ее внутренней поверхности. Удаляется пораженная часть зуба (половина коронки и прилегающий корень). Лоскут укладывается на место.

Накладываются 1-2 шва, которые удаляются через 8-10 дней.

    АМПУТАЦИЯ КОРНЯ

    Ампутация корня (удаление более половины корня зуба) проводится на верхних молярах, ампутируют вестибулярные корни (один или оба).

    Показания:

— при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней; непроходимость канала корня с гранулемой;

— перфорация дна пульповой камеры;

— перфорация корня зуба.

    После обычной подготовки больного проводится соответствующая анестезия, делается вестибулярный разрез десны или проекции корней (при удалении одного корня), или между соседними и оперируемыми зубами.

Отслаивается лоскут, обнажается кость, альвеолярный гребень, бором снимается кортикальная пластинка над удаленным корнем вплоть до его основания, отсекается обнаженный корень, выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место, накладываются швы. Швы снимаются через 5-7 дней.

    КОРОНОРАДИКУЛЯРНАЯ СЕПАРАЦИЯ ЗУБА

    Сепарация коронки зуба осуществляется в многокорневых зубах в случае полноценности его корней при перфорации или разрушении патологическим процессом дна пульповой камеры. Предварительно пломбируются все каналы зуба.

После подготовки больного, описанной выше, выполняется соответствующая анестезия, проводится разрез десны в проекции оперируемого зуба и через десневой карман оперируемого зуба, отсекается связка, отслаивается лоскут, бором распиливается кортикальная пластинка над разделением корней, затем распиливается коронка по дну пульповой камеры в месте перфорации ее дна.

Выскабливаются ложкой грануляции, проводится медикаментозная обработка раны, лоскут укладывается на место и рана ушивается. Через 1-2 дня может быть проведена реконструкция коронки зуба.

    Современная стоматология шагнула далеко вперед, и сегодня практически любой (двух- и трехкорневой) зуб может быть сохранен.

Зубосохраняющие операции помогают ликвидировать воспаленную часть зуба, не дать заболеванию поразить близлежащие ткани, а, следовательно — сохранить зуб, не прибегая к удалению.

После таких операций зубы нормально функционируют до самой старости — ими человек пережевывает пищу, они могут послужить опорой для установки протезов.

Заведующая ЛПО № 1, к.м.н.,

врач-стоматолог-хирург высшей категории

ДАВЫДОВА С.В.

Источник: https://ufacity.info/scope/3027/110913.html

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов

Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов. Резекция верхушки корня. В последние годы этот метод применяют исключительно редко. К нему теперь прибегают только в случаях, когда имеется прогрессирующий деструктивный процесс в кости, особенно если имеется свищевой ход, кистогранулема и другие методы не дают успеха, а зуб остается устойчивым.

Реплантация зубов. С введением в практику стоматологии антибиотиков в периодической печати вновь появились сообщения об успешном применении этого метода при лечении хронических периодонтитов. Данные В. А. Марченко (1967), В. А. Козлова (1974) и др.

говорят о том, что метод реплантации зубов должен найти применение по определенным показаниям при лечении хронических периодонтитов во всех стоматологических учреждениях, тем более что метод способствует сохранению зуба, предотвращает атрофию альвеолярного отростка, восстанавливает прикус, избавляет больных от дополнительных, нередко мучительных манипуляций.

Особенно следует рекомендовать проводить реплантацию зубов на нижней челюсти, где сохранение каждого зуба является профилактикой атрофии костной ткани и гарантией хорошей фиксации протезов.

Если с практической точки зрения реплантация зубов достаточно хорошо разработана, доступна всем врачам и может проводиться в поликлинических условиях, то в плане изучения причин резорбции корней и реплантированных зубов и в конечном счете их отторжения этот вопрос требует дальнейшей разработки.

Самого серьезного внимания заслуживает изучение иммунологических реакций при реплантации зубов, а также влияния различных лекарственных препаратов, под защитой которых проводят указанное хирургическое лечение (антибиотики, витамины и т. д.).

После реплантации не следует назначать препараты, стимулирующие иммунные реакции: стрептомицин, неомицин, препараты нуклеиновых кислот, витамины А, В, С, PP, дибазол, пирогенал и др. (Петров Р. В., 1969). Из антибиотиков следует предпочесть пенициллин или тетрациклин, поскольку они обладают иммунодепрессантными свойствами.

Другими способами консервативно-хирургического метода лечения периодонтитов являются гемисекция, ампутация корня, короно-радикулярная сепарация.

Под гемисекцией (термин введен впервые Curson, 1966) понимают удаление одного из корней многокорневого зуба (чаще медиального корня нижних моляров) с прилежащей к нему коронковой частью зуба и последующим использованием под мостовидный протез оставшегося дистального корня.

Ампутация корня включает удаление всего корня до места отхождения корня (фуркации) без удаления коронковой части. Гемисекцию проводят на двукорневых зубах — молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию корня — на молярах верхней челюсти, хотя, в сущности, обе операции идентичны и разнятся лишь по технике выполнения.

Короно-радикулярная сепарация заключается в рассечении зуба на части с последующим воссоединением в одной общей коронке. Выбор того или иного способа лечения зависит от соответствующих показаний и противопоказаний. Показаниями к гемисекции и ампутации корней являются:

1) наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного или двух щечных корней или небного корня верхнего моляра; 2) обнажение всей длины корня вследствие убыли кости у зубов с поражением пародонта; 3) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней; 4) перфорации в области бифуркации или стенки корневого канала; 5) непроходимость корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом; 6) облитерация корневого канала после ранее проведенного лечения со значительным разрежением костной ткани в области верхушки корня; 7) случаи, когда сохранение одного из корней может способствовать дальнейшему распространению патологического процесса на соседние зубы и корни, несмотря на хорошо проведенную эндодонтическую терапию; 8) когда зуб уже использовался или будет использоваться в качестве опоры несъемного мостовидного протеза и удаление которого привело бы к необходимости изготовления съемного протеза.

Короно-радикулярную сепарацию проводят при воспалительно-деструктивных изменениях в области бифуркации или трифуркации многокорневых зубов; при перфорациях области дна полости зуба идиопатической резорбции с разрушением области разветвления корней.

К противопоказаниям относятся:

Читайте также:  Мундизал гель: инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

1) значительная убыль костной ткани у всех корней, что ведет к неблагоприятному соотношению клинической коронки и корня, мешающему зубам выдерживать нормальные нагрузки во время акта жевания; 2) наличие сросшихся корней, не поддающихся разъединению; 3) наличие непроходимых каналов в корнях, которые необходимо сохранить; 4) когда фуркация находится настолько близко к верхушкам корней, что попытка ее обнажения, необходимого для разделения и создания нормального контура, привела бы к необходимости удаления большой части кости в оставшемся ложе; 5) когда эндодонтические, пародонтологические и ортопедические процедуры вредны ослабленному больному.

Существуют различные варианты ампутации корней верхних моляров. К ним относятся: 1) удаление обоих щечных корней при сохранении небного корня; 2) удаление одного из щечных корней при сохранении небного и другого щечного корня; 3) удаление небного корня при сохранении обоих щечных корней; 4) отсечение одного из корней верхнего пре-моляра при сохранении функционирующего другого.

Из перечисленных вариантов наиболее целесообразным следует считать удаление одного из щечных корней при сохранении небного корня и другого щечного или удалять оба щечных корня при сохранении небного корня.

Справедливо мнение Basaraba (1967), считающего, что сохранение обоих щечных корней при удалении небного корня заметно снижает полезный срок службы таких зубов, так как вертикальные нагрузки, падающие на восстановленную коронку на таких корнях, не будут распределяться в осевом направлении.

Мерой профилактики, устраняющей подвижность остающегося сегмента и возможность вторичной окклюзионной травмы, является временная стабилизация, осуществляемая в большинстве случаев после оперативного вмешательства.

Она может осуществляться по выбору: с помощью проволоки и быстротвердеющей пластмассы, ортодонтических аппаратов или амальгамы. После гемисекции проводят шинирование леченого зуба.

Необходимым этапом, предшествующим операции гемисекции и ампутации корня, является эндодонтическое лечение. Оно заключается в тщательной инструментальной обработке и стерилизации всех корневых каналов с последующим их пломбированием фосфат-цементом, цинкэвинольным цементом и наложением пломбы.

Техника гемисекции. Операция может осуществляться двумя способами: без откидывания слизисто-надкост-ничного лоскута или с его откидыванием.

Первый способ наиболее простой.

После пломбирования канала и наложения пломбы коронку зуба под анестезией рассекают на две половины, точно по месту фуркации с помощью длинного конусовидного алмазного бора, после чего производят удаление второй половины корня.

Сепарацию и удаление производят, по возможности, осторожно, чтобы не задеть интеррадикулярную перегородку и соседние зубы, а также не разрушить костную ткань, окружающую оставшийся сегмент.

Операцию по второму способу начинают с формирования и отслойки слизисто-надкостничного лоскута, после чего кость альвеолярного гребня рассекают алмазным бором на протяжении длины корня с помощью турбинной установки. Корни разъединяют с алмазным бором или диском, а удаление производят элеватором или щипцами.

Лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Иногда удаляют корень целиком, сохраняя коронку зуба.

Однако эта операция связана с определенными техническими трудностями, а Оставшаяся нависающая часть зуба является своего рода консолью, что оправдано лишь при удалении корня, находящегося под опорной коронкой мостовидного протеза.

Техника ампутации корня. Ампутация корней моляров верхней челюсти может осуществляться двумя способами с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута и без такового.

В первом случае, если ампутации подлежит один или два щечных корня верхнего моляра, после отслойки слизисто-надкостничного лоскута на щечной поверхности осуществляют их обнажение снятием наружной стенки альвеолы.

Затем в область отхождения корней вводят длинный фиссурный или алмазный бор, корень отделяют точно по эмалево-цементной границе, после чего его удаляют с помощью прямого тонкого элеватора или щипцов. Далее производят кюретаж, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают швы.

Если удалению подлежит небный корень, то на небной поверхности делают два разреза, параллельных длинной оси зуба, на 2—3 мм медиаль-нее и дистальнее корня, разрезы могут быть овальными или трапециевидными.

Второй способ, предложенный Kirchoff, Gerstein в 1969 г., наиболее прост и атравматичен. Он позволяет избежать выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и удаления большой части костной поверхности.

Способ заключается в своеобразном переформировании анатомической коронки зуба соответственно корню, подлежащему ампутации. Для этого каким-либо режущим инструментом (фреза, алмазный или фиссурный бор) производят клиновидное иссечение небольшой части коронки зуба.

Благодаря этому в операционном поле обнажается поперечное сечение корня, подлежащего удалению. После этого корень легко удаляют элеватором или щипцами.

Жевательная поверхность коронки зуба остается целой, а коронка зуба по форме должна быть сформирована так, как этого требуют оставшиеся корни.

При проведении операшл^гемисекции и ампутации корня необходимо проводить доо1к?рационный и послеоперационный рентгенологический контроль для выявления навесов твердых тканей в области сепарации и осуществлять тщательное сглаживание сепарационной поверхности при наличии любого выступающего участка.

Ортопедическое лечение моляров, подвергнутых лечению, методом гемисекции или ампутации корня зависит от ряда условий и является также средством выбора врача-стомато-лога. Большинство зубов, леченных данным способом, нуждается в покрытии искусственной коронкой и длительно может служить в качестве основной опоры для несъемного мостовидного протеза.

Техника короно-радикулярной сепарации. Операция довольно проста и не вызывает обычно осложнений.

Под анестезией алмазным бором проводят рассечение зуба пополам, удаляют навесы, затем осуществляют тщательный кюретаж в области фуркации с наложением десневой повязки.

В последующем на каждый из корней изготавливают коронки, спаянные между собой. Подготовку корней под коронки и снятие слепка можно провести во время операции.

Имеющийся в настоящее время арсенал средств и методов позволяет излечить все однокорневые и большинство многокорневых зубов с проходимыми каналами.

В заключение следует отметить, что несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в лечении хронических периодонтитов, многие вопросы их лечения остаются до сих пор нерешенными.

К их числу относятся: значительное число обострений, большая трудоемкость и неполный эффект лечения многокорневых зубов, недостаток препаратов, направленных на усиление репарационных процессов в периодоите.

Кроме того, не выясненной во всех аспектах остается степень влияния околоверхушечного очага и его лечения на состояние организма (Овруцкий Г. Д., 1966), несмотря на некоторые успехи в изучении этих вопросов.

Что же понимается под очагом инфекции? Очаг инфекции в настоящее время рассматривается не только как скопление микробов, продуктов их жизнедеятельности и деструкции органического вещества соединительной ткани, являющихся антигенами, но и очаг раздражения вегетативной нервной системы, по которой оно передается высшим нервным центрам, а отсюда в виде патологической импульсации на периферию. Что касается путей влияния одонтогенной инфекции, то они могут быть различными: чисто бактериальное (бывает относительно редко); токсическое — продуктами тканевого распада; антигенное с развитием иммунных реакций (Бурков Т. и др., 1969; Рабинович А. С., 1971; Рудзит К·, 1973; Türk, 1973; Vera, 1974, и др.).

Последние годы принесли некоторые успехи в тестировании и изучении периодонтитов как очагов хронической инфекции. Но применяющиеся ныне электротесты (Zicher, Bat-tner, 1965; Battner, 1965; Бурков Т. и др., 1969; Heuser, 1971, и др.), гистамино-конъюнктивальная проба по Ремки и др.

для выявления и характеристики очагов одонтогенной инфекции (хронические периодонтиты, пародонтоз, пародонти-ты) могут быть достоверными только при их сочетании с другими данными: рентгенологического обследования альвеолярных отростков челюстей, исследования периферической крови (число лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов), белковых фракций сыворотки крови, изучения капиллярной резистентности, кожно-аллергических проб с аллергенами стрептококка, динамических показателей реакций с применением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора и других иммунологических исследований.

Учитывая влияние инфекционных пародонтальных очагов на развитие и течение ревматического процесса (Жукова И. И., 1964; Чепулис С. П. и др., 1968, и др.

) и потенциальную их роль в патогенезе других аутоиммунных заболеваний (стрептококковый гломерулонефрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периарте-риит, дерматомиозит, болезни крови, гепатиты), многокорневые зубы с хроническими гранулирующими и гранулема-тозными формами периодонтита следует удалять. Хронические инфекционные очаги в области однокорневых зубов необходимо ликвидировать хирургическим путем с помощью резекции верхушек корней под прикрытием антибиотиков и стероидов. Такой радикальный подход должен иметь место в аналогичных случаях и при глубоких патологических десне-вых и костных карманах (пародонтоз, пародонтит).

Наиболе часто встречающиеся осложнения, их причины и способы устранения представлены в табл.6.

Источник: http://terastom.com/konservativno-hirurgicheskie-metody-lecheniya-hronicheskih-periodontitov.html

Гемисекция, ампутация корня, коронорадикулярная сепарация, реплантация

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня.

Показаниями к такого рода вмешательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней.

Суть хирургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня.

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня.

Показаниями к такого рода вмешательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней.

Суть хирургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пломбирование каналов оставшихся корней.

После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляется при помощи элеватора, точка опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства.

При сложном удалении «причинного» корня рекомендовано отслаивать сли-зисто-надкосничный лоскут, после чего удалять корень при помощи бормашины. Лунку заполняют остеопластическим материалом и наглухо ушивают. После проведения вмешательства необходим рентгенологический контроль.

Ампутация корня зуба — удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Первым этапом отслаивают слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю.

Читайте также:  Пластины для выравнивания зубов и исправления прикуса у детей: разновидности, особенности, отзывы

После отсечения корня бором его удаляют при помощи щипцов. Лунку заполняют остеопластическим материалом. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами.

После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

Реплантация зуба — возвращение зуба в собственную лунку после медикаментозной (терапевтической и хирургической) обработки. Осуществляется при невозможности консервативного лечения зуба и при полном посттравматическом вывихе зуба из лунки.

Источник: http://justdental.ru/endo/150-gemisekcija-amputacija-kornja.html

Курс (8 семестр) (для студентов)

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой Фирсова И.В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»

4 КУРС (8 СЕМЕСТР)

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

ТЕМА: Эндодонтическая подготовка зуба к проведению зубосберегающих методов лечения периодонтита (короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба).

ЦЕЛЬ:

Научиться проводить эндодонтическую подготовку зуба к проведению зубосберегающих методов лечения периодонтита (короно-радикулярной сепарации, гемисекции, ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба).

Воспитательная цель: этико-правовые аспекты взаимоотношений врачей–стоматологов разных специальностей.

Формируемые общекультурные компетенции (ОК):

— способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

— способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции (ПК):

— способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных процедур (ПК-18);

— способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

— способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

а). Основная литература:

  1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. — 798 с.

б) дополнительная литература

  1. Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография /Рукавишникова Л.И. — Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. — 128 с.

  2. Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие – /Триголос Н.Н. Волгоград: ВолГМУ, 2009. – 99 с.

  3. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с.

  4. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

  5. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, — 7-е издание., перераб. и доп., — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 416 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  6. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 487 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  7. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч. 1. — 168 с. : ил. — Режим доступа: http//studmedlib.ru

  8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. — 912с.

  9. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 432 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

  10. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. — 432 с.

  11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

  12. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 203 с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

  1. Классификация периодонтитов.

  2. Анатомия полости зуба и корневых каналов зубов.

  3. Методы препарирования корневых каналов.

  4. Методы пломбирования корневых каналов зубов.

  5. Методы гигиены полости рта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

  1. Какие зубосберегающие методы вы знаете?

  2. Цель терапевтического лечения при проведении зубосберегающих методов.

  3. Показания к резекции верхушки корня зуба.

  4. Понятие о ретроградном пломбировании корневых каналов.

  5. Показания к гемисекции.

  6. Метод коронно-радикулярной сепарации. Показания.

  7. Ампутация корня. Показания.

  8. Возможные осложнения после проведения зубосберегающих методов лечения периодонтитов.

  9. Послеоперационное ведение больных.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

СХЕМА

ориентировочной основы действия при подготовке к проведению

зубосберегающих методов лечения периодонтитов.

Компоненты действия Средства Критерий самоконтроля
1 2 3
1. Эндодонтическое лечение причинного зуба. Стоматологический кабинет. Набор стоматологических инструментов, медикаментов, пломбировочных материалов . Рентгенологический контроль качества пломбирования корневого канала.
2. Санация полости рта. Стоматологический кабинет. Набор стоматологических инструментов, медикаментов, пломбировочных материалов (стеклоиномерных цементов, композитов, компомеров). Восстановление формы и функции зубов.
3. Рекомендации по гигиене зубов. Исключить абразивное действие порошков, жестких зубных щеток, действие кислых соков, газированных напитков. Индекс гигиены не должен превышать 1.
4. Устранение вредных привычек, профессиональных вредностей.

Зубосберегающие методы при лечении периодонтитов

методы сущность метода показания
1. Резекция верхушки корня хирургическое удаление верхушки корня и окружающих тканей. Часто сочетается с ретроградным пломбированием. анатомически искривлённые корневые каналы; облитерированные каналы, недоступные боковые каналы; фрактура эндодонтического инструмента; перелом корня в апикальном отделе; наличие кисты; избыток пломбировочного материала за верхушкой корня.
2. Ампутация корня Используется в тех случаях, когда один канал не подлежит лечению обычными методами. Корень удаляют и восстанавливают форму коронки. Обычно осуществляется у верхних моляров при наличии очага деструкции в одном из корневых каналов.
3. Гемисекция Удаление патологически поврежденной и не подлежащей терапевтическому лечению части зуба с корнем, при этом оставшаяся часть зуба может быть использована для протезирования. Проводится у нижних моляров. Гемисекция показана при обнаружении очага хронической инфекции, аномальном строении корней зубов и в ряде других случаев.
4. Коронорадикулярная сепарация Рассечение нижнего моляра по бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и в дальнейшем закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Очаг деструкции в области бифуркации моляров.
5. Цистэктомия Способ хирургического лечения зубных (одонтогенных) кист, радикального удаления очага хронического воспаления, как на верхушке корня, так и в апикальной дельте. Цистэктомия заключается в полном удалении кисты и ее оболочки. Радикулярные кисты свыше 1,2-2 см в диаметре.

После проведения операции пациенту назначается специальный комплекс процедур для ухода за полостью рта, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, так же назначается периодическое рентгенологическое обследование с целью наблюдения за прооперированным участком.

Тестовый контроль знаний

1. Минимальные сроки восстановления костной ткани:

1) 6-9 мес.

2) 9-12 мес.

3) 12-18 мес.

4) 18-24 мес.

5) 24-28 мес.

2. При отсутствии лечения хронического гранулирующего периодонтита

возможен переход:

1) в фиброзную форму

2) в корневую кисту или гранулему

3) к клиническому излечению

4) к физиологическому излечению

3.Резекция верхушки корня -это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

4. Короно-радикулярная сепарация — это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

5. Гемисекция — это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

6. Ампутация корня — это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

7. Реплантация зуба — это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

4) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку.

5) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

8. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения дест-

руктивного периодонтита однокорневого зуба проводится:

1) повторное эндодонтическое лечение

2) гемисекция

3) короно-радикулярная сепарация

4) резекция верхушки корня

5) ампутация корня

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

  1. Больной М., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на изменение цвета коронки 11 зуба. Ранее зуб не болел. Объективно: 11 – интактный, цвет коронки зуба серый. Перкуссия 11 безболезненная. Рентгенологически: в периапикальных тканях очаг деструкции костной ткани округлой формы, диаметр до 2 см, с чёткими, ровными контурами.

Читайте также:  Что такое лауретсульфат натрия, список зубных паст без sodium laureth sulfate (sls)

Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны при данной патологии? Какие методы можно применить для изменения цвета зуба?

  1. Больная С., 41 год, обратилась с жалобами на периодическое появление свища на десне в области 47 зуба. Объективно: 47 под пломбой, перкуссия безболезненна. На десне в проекции корней 47 зуба имеется свищ и рубец.

    Рентгенологически: дистальный корневой канал обтурирован полностью до верхушки, гомогенно, медиальные корневые каналы искривлены, запломбированы до половины длины корня, в периапикальных тканях в области медиального корня очаг деструкции костной ткани с нечёткими, неровными контурами.

Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны при данной патологии?

  1. При лечении больного К. по поводу хронического гранулирующего периодонтита 27 зуба произошел отлом эндодонтического инструмента в верхушечной трети медиального щёчного корневого канала.

    Рентгенологически: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба, корневые каналы не запломбированы, в медиальном щёчном канале имеется отлом Н-файла с выведением за апекс.

    В периапикальных тканях в области медиального щёчного корня очаг деструкции костной ткани с нечёткими, неровными контурами. В области нёбного и дистального щёчного корня изменения периапикальных тканей нет.

Поставьте диагноз. Какие методы лечения возможны при данной патологии?

  1. Больная У., 76 лет, обратилась с целью санации полости рта. Объективно: в 37 зубе имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование, перкуссия безболезненны.

    Рентгенологически: глубокая кариозная полость в 37 зубе, сообщающаяся с полость зуба, корневые каналы не запломбированы, склерозированы. В области бифуркации имеется очаг деструкции костной ткани.

    Периапикальная щель расширена, без деформаций.

Какие методы лечения возможны при данной патологии и у данной пациентки?

Ролевая игра

Участники: пациент, врач-стоматолог, заведующий отделением, врач-рентгенолог, врач-лаборант, врач-физиотерапевт, стоматолог – хирург.

Роль пациента: красочно описывает жалобы больного при любой из деструктивных форм хронического периодонтита, придумывает анамнез болезни и жизни.

Роль лечащего врача: на основании жалоб и анамнеза болезни описывает возможную клиническую картину болезни, назначает проведение дополнительных исследований, озвучивает свой предварительный диагноз.

Роль врача-лаборанта: должен дать клиническое заключение по направлению лечащего врача.

Роль врача-рентгенолога: описывает рентгенологическую картину при данной патологии.

Роль лечащего врача: обосновывает диагноз и назначает план лечения.

Роль стоматолога — хирурга: обосновывает назначенный хирургический метод лечения с учётом всех показаний и противопоказаний.

Роль заведующего отделением: указывает на ошибки в обследовании и в плане лечении (если они были).

Роль врача-физиотерапевта: предлагает проведение возможных физиотерапевтических процедур при выявленной патологии.

Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры, и по мере необходимости исправляет либо направляет её ход.

Методические рекомендации составила асс. Радышевская Т.Н.

Источник: https://gigabaza.ru/doc/164074.html

Терапевтическая стоматология. Учебник читать онлайн

После окончания хирургической обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку на 1–3 сут.

В следующее посещение, если пациент не предъявляет жалоб. а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.

В случае если не все каналы пройдены и обработаны, то следует считать, что прогноз для данного зуба и пациента неблагоприятны. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методы лечения (см. далее).

Обострение хронического периодонтита. Клиническое проявление этой формы периодонтита ничем не отличается от острого периодонтита. Поэтому лечение вначале не отличается от терапии острых форм периодонтита (создание оттока через корневой капал, проведение разреза по переходной складке по показаниям, назначение противовоспалительных препаратов и т. д.).

После стихания острых воспалительных явлений проводят лечение, подобное терапии хронического периодонтита, с пломбированием каналов до или за верхушечное отверстие корня.

Следует помнить, что именно обострившийся хронический периодонтит служит частой причиной тяжелых осложнений (таких одонтогенных воспалительных заболеваний, как флегмоны клетчаточных пространств лица и шеи, медиастинитов), несмотря на проводимый в полном объеме комплекс терапевтических мероприятий.

Поэтому при нарастании воспалительных явлений зуб надо удалять и вопрос о выборе дальнейшего метода лечения должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом состояния здоровья пациента, при наличии рентгенограмм, уточняющих размеры и локализацию очага, и активном динамическом наблюдении за пациентом.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического верхушечного периодонтита, когда уже возникли показания к разрезу мягких тканей по переходной складке челюсти.

После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канала зуб пломбируют и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в последующем обеспечивается отток экссудата.

Однако если у больного при обострении воспалительного процесса плохое самочувствие, он утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующие посещения.

Результаты лечения. Результаты лечения хронического периодонтита зависят главным образом от качества пломбирования канала.

Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости.

Результаты лечения следует проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление костной ткани происходит очень медленно. Для восстановления очага резорбции кости диаметром 1,5–2 см требуется иногда 2–3 года.

Консервативное лечение может быть безуспешным в следующих случаях:

▲ канал зуба запломбирован не полностью;

▲ апикальный очаг хронического воспаления в периодонте имеет сообщение с десневым карманом;

▲ зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;

▲ при снижении общей иммунологической реактивности организма.

8.6.2.2. Консервативно-хирургические методы

Методы консервативного лечения периодонтита достаточно хорошо разработаны. Однако с их помощью не всегда можно добиться излечения. В этих случаях используют консервативно-хирургические методы лечения. Они позволяют сохранить весь зуб или часть его. создать условия для функционирования зуба с последующим протезированием.

Выделяют следующие методы консервативно-хирургического лечения периодонтита: резекцию верхушки корня, коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию и ампутацию корня, реплантацию зубов.

На первом этапе проведения этих методов во всех проходимых каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.

Резекция верхушки корня. Метод заключается в отсечении верхушки пораженного корпя и удалении патологически измененных тканей.

Этот метод лечения периодонтита применяется только в тех случаях, когда имеется деструкция костной ткани в области верхушки корня, а канал зуба непломбирован вследствие анатомического (изгиб, сужение) или механического (отлом инструмента) препятствия. Резекцию верхушки корня проводят как у однокорневых, так и у многокорневых зубов.

Рис. 8.23. Коронорадикулярная сепарация (схема).

Рис. 8.24. Гемисекция (схема).

Рис. 8.25. Ампутация корня (схема).

Коронорадикулярная сепарация. Этот метод используют при лечении периодонтита больших коренных зубов нижней челюсти. Зуб рассекают на две части по бифуркации с последующим кюретажем в этой области. Затем каждый сегмент зуба покрывают спаянными коронками, восстанавливая тем самым жевательную эффективность зуба (рис. 8.23).

Гемисекция и ампутация корня. Гемисекцию производят на больших коренных зубах нижней челюсти и малых коренных верхней челюсти. Гемисекция заключается в удалении корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба (рис. 8.24).

Ампутацию корня осуществляют на больших коренных зубах верхней челюсти. Она включает в себя удаление всею корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба (рис. 8.25).

Реплантация зубов. Это вид операции, когда удаленный, а затем запломбированный зуб помещают в свою же лунку. Этот метод способствует сохранению зуба и предотвращает атрофию альвеолярною отростка.

8.6.2.3. Хирургические методы

Хирургический метод лечения в виде удаления зубов при хроническом периодонтите долгое время оставался основным способом устранения хронического очага в периодонте.

В последнее время хирургический метод лечения уступил место консервативным и консервативно-хирургическим и применяется лишь в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективными.

Удаление зуба показано при острых одонтогенных воспалительных процессах, которые не поддаются эндодонтическому лечению, при сопутствующих заболеваниях, которые резко снижают иммунологическую реактивность организма, а также репаративные процессы в периодонте.

Источник: https://ruread.net/book/44139/101/

Зубосохраняющие операции

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Резекция верхушки корня одного зуба

3700

Гемисекция, ампутация корня зуба

3700

Коронорадикулярная сепарация

3700

В современной стоматологии отдельное направление составляет сохранение зубов и проведение хирургических операций с этой целью. Если раньше при малейших показаниях и отсутствии возможности пломбирования вам бы удалили зуб, то сегодня больные зубы можно сохранить.

Важность зубосохраняющих операций неоднократно доказана. Устранение только патологического очага вместо целой единицы зубного ряда – более рациональный способ сохранить здоровье и внешнюю привлекательность пациента.

Специалисты нашей клиники делают все возможное, чтобы сохранить родные зубы пациента как можно дольше, не прибегая к протезированию.

Виды операций по сохранению зубов

  • Резекция верхушки корня зуба проводится, когда в корневой области обнаружен воспалительный процесс, не поддающийся лечению. Удаление верхушки корня устраняет очаг воспаления, сохраняя сам зуб;
  • Гемисекция – удаление одного из корней и части коронки зуба.

    Проводится, когда в удаляемой области находится очаг хронической инфекции, а остальные корни остаются здоровыми, и вылечить пораженную часть зуба не представляется возможным.

    Сохраненная часть зуба полностью выполняет свои функции и может использоваться как основа для ортопедической конструкции;

  • Ампутация корня зуба – удаление только пораженной корневой части без коронки;
  • Коронкорадикулярная сепарация – разделение корней зуба с двумя корнями.

    В результате двухкорневой зуб превращается в два зуба, и специалист получает доступ к очагу воспаления.

Все операции проводятся под анестезией и после завершения хирургических манипуляций требуют определенных восстановительных действий. Это могут быть физиопроцедуры и медикаментозное лечение.

Когда проводятся операции?

Зубосохраняющие операции назначаются, когда терапевтические методы лечения зубов и десен неэффективны. Это воспалительные процессы, связанные с осложненным кариесом и пульпитом, недостаточно качественное лечение корневых каналов при пломбировании, отсутствие их проходимости.

В нашей клинике проводятся различные виды операций по сохранению зубов, удаление различных новообразований в кости, удаление корней зубов, практикуются различные методики лечения парадонта. Записаться на консультацию в стоматологу-хирургу вы можете на нашем сайте или по телефону.

Источник: http://www.st-clinica.ru/services/kista/

Ссылка на основную публикацию