Секвестрэктомия в стоматологии: показания, техника проведения, реабилитация

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Содержание:

Секвестрэктомия – это оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите. Секвестрэктомия является достаточно радикальным методом лечения остеомиелита и эффекта, если требуется удалить остеомиелитические полости, секвестры и грануляции.

Показания к проведению секвестрэктомии

Основное показание к проведению секвестрэктомии – это хронический остеомиелит при наличии в ротовой полости и в челюсти:

  • Язв
  • Секвестров
  • Остеомиелитических полостей
  • Ложных суставов
  • Гнойных свищей

Также секвестрэктомия применяется, если заболевание часто рецидивирует, сопровождается сильно выраженными болями, интоксикацией или даже нарушением работы челюсти.

Кроме того, секвестрэктомия просто необходима, если пораженный участок озлокачествился, либо произошла патология других систем и органов из-за гнойного хронического воспаления.

Все это возможно, если долго не заниматься лечением остеомиелита.

Противопоказания к проведению секвестрэктомии

  • Тяжелое общее состояние пациента из-за каких-либо проблем со здоровьем;
  • Хронические заболевания, способные обостриться из-за хирургического вмешательства или стать причиной осложнений.

В любом случает, решение о том, проводить или нет секвестрэктомию, принимает лечащий врач.

Диагностика перед проведением секвестрэктомии

Перед тем, как проводить секвестрэктомию, врач должен тщательно изучить рентгенограммы. Рентгенограммы должны быть сделаны в разных проекциях и в разные периоды заболевания, чтобы стоматолог сумел составить максимально полное представление о том, как развивался и распространялся воспалительный процесс.

Чаще всего перед операцией больному назначают фистулографию – контрастное рентгенографического обследование очага воспаления. Фистулография позволяет получить максимально полное представление и протяженности и характере свищевых ходов, а также о размерах и форме остеомиелитических полостей.

Основные принципы секвестрэктомии

  • Секвестрэктомия всегда проводится под местной анестезией, либо даже под общим наркозом
  • В ходе операции необходимо создать широкое плоское отверстие, которое на последующих этапах не будет мешать оттоку гнойного содержимого
  • Следует удалить ровно то количество костной ткани, которое позволит полностью избавиться от секвестра, не повредив его и не оставив часть в здоровой челюсти
  • Свищевые ходы следует полностью иссечь
  • К восстановившейся костной ткани следует проявить максимально бережное отношение, так как от нее будет зависеть процесс восстановления после операции
  • Костную пластику, то есть заполнение полостей, образовавшихся в ходе операции, специальным веществом, осуществляют позже, когда инфекция будет полностью устранена

Техника секвестрэктомии

Чаще всего при секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти врач использует доступ со стороны полости рта, то есть как бы изнутри.

  1. Первым делом врач осуществляет анестезию, обычно проводниковую, так как этот метод наиболее эффективен в данном случае
  2. После этого от челюсти в ротовой полости рта отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, имеющий форму трапеции
  3. Секвестрировавшие области кости выскабливаются специальной острой ложечкой
  4. При необходимости удаляется грануляционная ткань
  5. Образовавшаяся полость заполняется биоматериалом, который стимулирует костеобразование. В состав этого материала включается антисептический или антибактериальный компонент для дополнительного обеззараживания
  6. Раневая поверхность зашивается наглухо, и начинается процесс заживления

Если остеомиелит локализуется в теле верхней челюсти, то он нередко осложняется воспалительным поражением верхнечелюстной пазухи. Из-за этого секвестрэктомию необходимо проводить вместе с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе, что значительно осложняет лечение.

Если остеомиелит поражает ветвь и тело нижней челюсти, то показана внеротовая секвестрэктомия.

  1. Сначала осуществляется проводниковая анестезия
  2. Затем края нижней челюсти с внешней стороны разрезаются – делается двухсантиметровый надрез немного ниже края нижней челюсти и еще один надрез, параллельный ему
  3. Специальной острой ложкой удаляются пораженные фрагменты кости
  4. Если секвестры оказываются слишком крупными, то их можно аккуратно разделить на мелкие обломки кусачками и ножницами, и удалить постепенно, по отдельности
  5. В оставшуюся от удаленных секвестров полость закладывается биоматериал, стимулирующий костеобразование
  6. После этого рана послойно ушивается
  7. Эту рану затем нужно обрабатывать различными антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или хлоргексидином, чтобы не допустить возникновения инфекции
  8. Швы обычно снимаются через 6-8 дней после операции

Если операция была сложной, то в рану иногда устанавливается катетер, чтобы осуществлять промывное дренирование полости раствором антибиотиков. Также после операции рану могут закрыть антисептической повязкой. Иногда необходимо обездвижить нижнюю челюсть – обычно это делается при помощи съемной гипсовой или пластиковой лонгеты.

После процедуры

Обычно после операции пациентам прописываются десенсибилизирующие препараты. Если наблюдаются значительные болевые ощущения в ране, что иногда случается, то прописывают обезболивающие. Также процесс заживления и восстановления ускоряет прием препаратов, стимулирующих костеобразование, то есть содержащих кальций и другие полезные для костей вещества.

Если происходит нагноение раны, или состояние пациента ухудшается, то врач может прописать антибактериальные средства, а иногда и антибиотики.

Спустя 2-3 дня после операции можно заняться физиотерапевтическим лечением при помощи лазера, ультразвуковой терапии или электрофореза с цинком и медью. Также следует уделить пристальное внимание своему иммунитету – в этом может помочь витаминотерапия.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник: https://www.32top.ru/stat/1179/

Секвестрэктомия: что это, показания и методика проведения операции

Главная › Эндодонтия

Секвестрэктомия – это операция по поводу удаления омертвевших (некротизированных) участков костной ткани челюсти (секвестров), которые появляются при хронической форме остеомиелита.

Перед данным вмешательством обязательно комплексное обследование пациента, процедуру проводят под контролем рентгенограмм.

Содержание статьи:

  • 1 Обезболивание
  • 2 Техника проведения

Обезболивание

Операция по поводу удаления проводится под местной анестезией, используются техники инфильтрационного и проводникового обезболивания.

Для анестезии применяются современные местные анестетики (ультракаин, септанест, убистезин).

Техника проведения

Используют два доступа к челюсти: внутри- и внеротовой.

Через полость рта удаляют секвестры альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Проводят трапециевидный разрез, выкраивают надкостничный лоскут. После обнаружения секвестров их удаляют вместе с грануляционной тканью при помощи острой ложки. Далее в костной полости оставляют биосовместимый материал с антисептиком или антибиотиком. Лоскут укладывают на место, накладывают швы.

Также внутриротовым способом пользуются при операции на теле верхней челюсти, здесь главной особенностью является необходимость одновременной операции на гайморовой пазухе.

Наружный  метод используют при удалении секвестров верхней челюсти в области нижнеглазничного края, а также скуловой кости.

Секвестрэктомия ветви и тела нижней челюсти нередко проводится внеротовым доступом, при этом разрез делается параллельно нижнему краю челюсти, отступя на 1,5-2 см. ниже него.

Добравшись до секвестра, необходимо оценить его размеры: крупные костные участки сначала следует разделить с помощью ножниц и удалить по отдельности острой ложкой. Также стараются удалять поверхностный слой грануляционной ткани.

Образовавшаяся полость заполняется специальным костным материалом, после чего рана ушивается послойно, в ней оставляют резиновый дренаж на сутки.

Необходимо ежедневно наблюдать за раной, обрабатывать антисептиками. Швы снимают на 7-10 день.

Чаще всего оперативное вмешательство по поводу удаления секвестрировавших участков кости проводится под прикрытием антибиотоков. После операции назначают антигистаминные, обезболивающие, иммуностимулирующие средства, а также препараты кальция. На 3-5 сутки пациентов направляют на физиолечение (ультразвук, лазеротерапия и т.д.).

Советуем прочитать: Остеомиелит челюсти – клиника, симптоматика, диагностика и терапия

22.10.2016

Источник: http://stom4you.ru/sekvestrektomiya.html

Секвестрэктомия

Секвестрэктомия — стоматологическая операция по удалению некротических участков, развившихся вследствие хронического остеомиелита (воспаления, которое поражает все элементы челюстной кости).

 Опытность хирургов-стоматологов нашей клиники, оборудование европейского класса от ведущих фирм, местная анестезия с использованием анестетиков высочайшего качества позволяют полностью справиться с этим опасным заболеванием, причем безболезненно для пациента.

Показания к секвестрэктомии

Остеомиелит челюсти развивается в челюстной кости и в мягких тканях вокруг кости. Это поражение гнойно-некротического характера, сопровождающееся возникновением свищей, из которых выделяется гной, отграничением секвестров от здоровых зон кости.

Секвестрэктомия выступает весьма радикальным способом лечения остеомиелита. Для хирурга-стоматолога клиники базовым показанием к операции служит диагноз «хронический остеомиелит», сопровождающийся развитием в полости рта, а также в челюсти: 

  • Язвочек
  • Секвестров (омертвевших участков кости)
  • Полостей остеомиелитического характера
  • Ложных суставов
  • Свищей, через которые выделяется гной

Секвестрэктомия без боли!

Хирурги-стоматологи нашей клиники помогут вам избавиться от тяжелого поражения челюстей благодаря успешному проведению секвестрэктомии и эффективному послеоперационному лечению.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Первичный осмотр и консультация врача

Бесплатно

Секвестрэктомия показана также при рецидивах, сильных болях, интоксикации, нарушениях функций челюсти. Крайне нужна операция, если в зоне пораженного участка возникло злокачественное образование либо наблюдается патология иных органов, систем вследствие гнойного воспалительного процесса. Такие тяжелые осложнения возможны, если болезнь не лечить.

Диагностика и секвестрэктомия в клинике

Рентгенография выступает самым верным диагностическим методом. Наши специалисты перед проведением операции изучают рентгенограммы, выполненные в разных проекциях.

Врач назначит перед секвестрэктомией фистулографию. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее точно узнать протяженность и характер свищей, размеры и форму остеомиелитических полостей, то есть специалист получает полное представление о нарушениях в костной ткани и центрах деструкции. Иногда параллельно с разрушением кости возникает новая кость.

Чаще всего секвестрэктомия выполняется с применением местных обезболивающих средств. В клинике специалисты используют высококачественные немецкие анестетики, чтобы операция прошла без боли и стресса.

  1. Врач, проводя секвестрэктомию, создаст широкое отверстие, через которое сможет свободно утекать гной. Далее опытный хирург-стоматолог удалит пораженную костную ткань, тем самым полностью избавив челюсть от секвестра. Здоровые костные ткани не будут повреждены. Свищевые ходы удаляются методом их иссечения. Заполнение полостей, которые возникли при операции, специальным веществом производят только после полного устранения очага инфекции.
  2. После применения анестезии секвестры тщательно выскабливаются специальным инструментом. Доступ к пораженным участкам в ряде случаев осуществляется из ротовой полости. Возникшую полость заполняют биоматериалом, активизирующим костеобразование. Данное вещество содержит в себе антисептические или антибактериальные комоненты. Рану специалист полностью ушивает.
  3. Если поражена верхняя челюсть, воспаление нередко присутствует в верхнечелюстной пазухе. Тогда показаны фактически две одновременных операции: секвестрэктомия и операция в пазухе. Это очень сложные случаи. Если поражена нижняя челюсть, доступ к зоне поражения производится внеротовой.
  4. После введения обезболивающего средства хирург разрежет в нужных местах нижнюю челюсть, удалит патогенные элементы кости, заложит в образовавшиеся полости костеобразующее и обеззараживающее вещество и наглухо ушьет рану. Швы снимаются примерно через неделю после операции.
  5. При необходимости специалист может закрыть рану антисептической повязкой либо поместить в полость катетер для промывного дренирования ее антибиотиками. В сложных случаях возможно с помощью гипса или пластика произвести обездвижение нижней челюсти.
Читайте также:  Бейби доктор первые зубки: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Реабилитационный период

После проведения секвестрэктомии специалист выпишет десенсибилизирующие (предупреждающие возникновение аллергических реакций) препараты. При ощутимой боли в области раны вам пропишут обезболивающие средства. Для лучшего восстановления необходимы будут также лекарства, которые стимулируют костеобразование (они обычно содержат кальций и ряд других важных для костей компонентов).

Антибиотики назначаются только при нагноении раны. Через два-три дня вам будет показана физиотерапия: лазер, ультразвук, электрофорез (с применением цинка и меди). Важна и витаминотерапия.

Стоимость секвестрэктомии

Первичная консультация

бесплатно

Источник: http://stomalfadent.ru/uslugi/hirurgicheskaya-stomatologiya/sekvestrektomiya/

Лечение хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей

Лечение хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей

Лечение хронических одонтогенных заболеваний, в частности хронических остеомиелитов, также состоит как из общих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости и укрепление организма с целью ускорения отторжения секвестров и образования прочной секвестральной коробки, так и местных (удаление «виновного» зуба, секвестрэктомия и т. д.).

Следует отметить, что при хронических воспалительных процессах антибиотикотерапию желательно сводить к минимуму. Ее нужно применять лишь в случаях обострения процесса и с целью его предупреждения, а также после обширных секвестрэктомий.

Таким больным полезно назначать в предоперационном периоде кальция хлорид с витамином D, общее кварцевое облучение, аутогемотерапию или гемотрансфузию, коллоидный инфузин, белковый кровезаменитель БК-8 и др.

В последнее время доказано, что благоприятное влияние аутогемотерапии связано с изменением тонуса парасимпатической и симпатикоадреналовой систем, активизацией иммунологических процессов в инфекционном очаге. По данным П И. Лаптева, И. С.

Карапетяна, внутримышечное введение тирокальцитонина два раза в сутки по 50 ЕД МРС (активность препарата в международных единицах) на фоне предварительного приема внутрь 1 г кальция глюконата (курс длился 20 сут) вызвало у больных нормализацию биохимического состава крови и уменьшение интенсивности воспалительного процесса.

Мы рекомендуем капельное внутривенное введение интралипида, гидролизата казеина и других современных высококалорийных препаратов.

В зависимости от обширности костного процесса пища назначается жидкая или кашицеобразная, достаточно калорийная и богатая витаминами.

В комплексном лечении хронических остеомиелитов челюсти имеют большое значение и частые орошения полости рта.

Для этой цели лучше всего чередовать растворы очищенного натрия гидрокарбоната (0,5—1 % раствор) со слабым раствором калия перманганата в виде раствора светло-фиолетового цвета (1—2 кристаллика на стакан воды).

Как известно, раствор натрия гидрокарбоната способствует растворению слизи во рту и ее выведению, а раствор калия перманганата оказывает дезинфицирующее действие, он также обладает дезодорирующими свойствами.

При наличии контрактур жевательных мышц показана лечебная гимнастика, состоящая из активных движений нижней челюсти (открывание и закрывание рта) и пассивных — с помощью резиновых распорок. Такая длительная систематическая механотерапия может предупредить развитие рубцовой контактуры.

Хирургическое вмешательство состоит из удаления «виновного» (обычно гангренозного) зуба и секвестров.

Напомним, что если этот зуб не был удален в остром периоде, то его следует удалить при хронически протекающем процессе.

Лишь в очень редких случаях, если этот зуб представляет функциональную или косметическую ценность, его можно попытаться сохранить (запломбировать с последующей резекцией верхушки корня или даже реплантацией).

Весьма важным является вопрос о том, когда можно приступить к секвестрэктомии при наличии секвестров.

Практический интерес этот вопрос имеет потому, что при хроническом остеомиелите верхней челюсти секвестрация происходит чаще всего только в области альвеолярного отростка. Здесь отторжение секвестров происходит сравнительно быстро и поэтому секвестрэктомию можно производить через 3—5 нед от начала заболевания, в зависимости, конечно, от общего состояния больного и местных изменений в очаге.

Хронический одонтогенный лимфаденит

Если же в процесс вовлекаются наряду с альвеолярным отростком костные стенки верхнечелюстной полости и ее слизистая оболочка, то показано одновременно производить и секвестрэктомию, и гайморотомию. Для этого мы при оперативном вмешательстве несколько видоизменили доступ к очагу.

Как известно, горизонтальные разрезы на уровне переходной складки, широко применяемые при риногенных гайморитах, не всегда обеспечивают при одонтогенных гайморитах, обнажение остеомиелитического очага, локализующегося обычно ниже линии горизонтального разреза в области альвеолярного отростка.

По нашей модификации методики выкраивается слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка только в пределах его пораженного участка, но с широким основанием в области переходной складки.

Затем разрез продолжают горизонтально по переходной складке по обе стороны — спереди до латерального резца, а сзади — до зуба мудрости.

При таком разрезе после отслоения слизисто-надкостничного лоскута широко обнажается остеомиелитический очаг в области альвеолярного отростка и обеспечивается широкий доступ к передней лицевой стенке для радикального удаления всех патологически измененных тканей, в том числе и из верхнечелюстной полости.

Выкраивая такой лоскут, можно также использовать его для закрытия перфорационного дефекта в области альвеолярного отростка, подшивая его к языкообразному слизисто-надкостничному лоскуту, выкроенному на твердом нёбе с основанием в области мягкого нёба и повернутому под прямым углом встречно к раневому краю трапециевидного лоскута. Опыт показал, что такая методика себя практически оправдывает.

Что же касается нижней челюсти, то секвестрэктомию следует производить не раньше, чем через 1,5—2 мес от начала заболевания. Дело в том, что при ранних секвестрэктомиях, когда еще не полностью закончился процесс отделения некротизированных участков от здоровой кости, всегда имеется опасность оставления омертвевших участков кости в остеомиелитическом очаге, что ведет к рецидиву.

С другой стороны, запоздалое оперативное вмешательство может вести к большим дистрофическим или склеротическим изменениям в очаге в результате длительного нагноения. Это способствует ухудшению условий для заживления костной раны после секвестрэктомии, а также к развитию изменений во внутренних органах (амилоидоз).

Поэтому требуется индивидуальный подход к таким больным в смысле определения сроков операций. Обычно границы секвестра хорошо проецируются на рентгенограммах. При диффузных процессах в области тела челюсти и ветви, особенно у пожилых людей, приходятся иногда выжидать больше двух месяцев.

К этому времени обычно уже образуется прочная секвестральная коробка, внутри которой находятся свободно лежащие, подвижные секвестры, которые осторожно удаляют. После секвестрэктомии мы во многих случаях рану зашиваем, если даже слизисто-надкостничный лоскут еще воспален. Опыт показывает, что это сокращает сроки лечения.

Если же к моменту секвестрэктомии еще не все секвестры отделились (что проверяется рентгенографией), то следует удалять только свободно лежащие, а рану тампонировать мазью Вишневского до отторжения остальных секвестров и появления грануляций.

Во избежание спонтанного перелома нижней челюсти в очаге секвестрации или в случае, если такой перелом уже произошел, больному одевается фиксирующая шина типа Вебера с наклонной плоскостью. Секвестрэктомию производят как со стороны полости рта, так и со стороны наружных покровов. Это предопределяется расположением секвестров и степенью протяженности поражения кости.

Методика секвестрэктомии такова: после соответствующего обезболивания, если секвестры находятся в толще альвеолярного отростка нижней челюсти, производят трапециевидный разрез на десне через свищевые ходы в области нахождения этих секвестров.

Если же секвестры находятся в области тела челюсти, особенно ближе к его краю или в области ветви нижней челюсти, разрез ведут со стороны кожных покровов, отступив от края челюсти вниз на 1,5—2 см.

После соответствующего разреза мягких тканей их отделяют от челюсти распатором, находят свищевой ход, ведущий в секвестральную коробку, расширяют его костными щипцами или кусачками до размеров, несколько превышающих величину секвестра, после чего сравнительно легко извлекают секвестр.

Острой ложечкой выскабливают только грануляции из свищевого хода. От выскабливания грануляций в секвестральной полости следует воздержаться, чтобы не нарушить процесса остеогенеза.

Секвестральную полость затем промывают, припудривают порошком стрептоцида или смесью антибиотиков, к которым чувствительна флора, после чего рану зашивают наглухо или частично, оставив выпускник из резиновой полоски. При обширных секвестрэктомиях обычно мы, частично зашивая рану, заполняем секвестральную полость тампоном, слегка пропитанным стерильным вазелиновым маслом или мазью Вишневского, оставляя рядом резиновый выпускник.

Одонтогенная подкожная гранулема лица

А. И. Евдокимов советует выполнять секвестральную полость гемостатической губкой при зашивании раны наглухо. По мнению автора, это ускоряет заживление послеоперационной полости. В. А. Лавров для той же цели выполняет секвестральную полость консервированной брюшиной животных (рогатого скота). Н. С.

Гулиева применяет спонгиозную аллохладокость, пропитанную раствором смеси антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора свищевого отделяемого. Некоторые авторы после секвестрэктомии и выскабливания грануляции в секвестральной полости прибегают к замещению дефекта кости при помощи аутопластики, брефопластики с условием жесткой фиксации трансплантата.

Becker при этом даже сохраняет нижне-альвеолярный нерв и погружает его в костный трансплантат (рис. 30).

R.

Ewers  при выборе тактики оперативного лечения остеомиелита разграничивает хронический секвестральный остеомиелит, который диагностирует по клинико-рентгенологической картине и сцинтиграмме, и выбирает необходимый метод лечения (кюретаж, секвестрэктомия, декортикация, спонгиопластика, трансплантация губчатой кости). Он обобщил опыт лечения 436 больных, находящихся на стационарном лечении по поводу остеомиелита одонтогенного характера в период 1973—1977 гг. У 54 % больных проведен кюретаж, у 37 % — декортикация, у 6 % — спонгиопластика, у 4 % больных — трансплантация губчатой кости.

Luhr с соавт. при лечении остеомиелитов нижней челюсти тоже применяли секвестрэктомию, декортикацию или ее комбинацию с одновременной трансплантацией.

Учитывая склонность хронических остеомиелитов челюстей к частным рецидивам и осложнением, Sanders большое значение в лечении этих заболеваний придает гипербарической оксигенации (ГБО), которая проводится ежедневно по 2 ч в суммарной дозе 20,6—31 мКл/кг.

Давление кислорода при проведении процедур достигает 196 кПа В сочетании с антибиотикотерапией гипербарическая оксигенация позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения.

Высокую оценку методу ГБО при упорных хронических остеомиелитах дают также Goupil, Steed, Koladny, которые, однако, сочетают ее с предварительной (за три дня до ГБО) секвестрэктомией и большими дозами антибиотиков: проводят сеансы оксигенотерапии в течение 30 дней (по 90 мин в день при давлении кислорода 196 кПа) на фоне мощной антибиотикотерапии: внутривенно вводят 850 мг метициллина каждые 6 ч в течение 2 сут и 250 мг диплоксациллина 4 раза в день на протяжении всего периода оксигенации. Через 1 — 1,5 мес после курса ГБО — повторный курс антибиотикотерапии (пенициллин-Ph — по 500 тыс. ЕД каждые 4 ч и клиндамицинатфосфат — по 100 мг внутривенно каждые 6 ч в течение месяца). Некоторые хирурги , не прибегая к ГБО-терапии, ограничиваются внутриартериальным введением больших доз антибиотиков, а во избежание тромбоза сосудов — заполняют катетер, введенный в артерию, 2000 ЕД гепарина. Чтобы убедиться в том, что антибиотики будут поступать именно в зону поражения, в катетер предварительно вводят синьку, изливающуюся через свищи.

Читайте также:  Больно ли удалять зуб и нерв из зуба: как вырвать максимально безболезненно

У детей раннего возраста следует во время секвестрэктомии как на верхней, так и на нижней челюсти очень бережно относиться к зачаткам молочных зубов и не удалять их, если нет признаков их гибели — изменения цвета.

Надо сказать, что удаление, если это необходимо, зачатков постоянных зубов не приводит к нарушению роста челюсти и развитию деформации.

Как и у взрослых, удаляются лишь свободно лежащие, подвижные секвестры «Виновный» молочный зуб обязательно удаляют.

Источник: http://stomekspert.ru/lechenie-hronicheskih-odontogennyh-osteomielitov-chelyustey.html

Сэквестрэктомия

Секвестрэктомия – хирургическая операция, которая проводится с целью удаления участка кости (секвестра), который был отсоединен от кости в результате развития остеомиелита.

Вначале операции необходимо провести рентгенограмму. На рентгенограмме определяют нарушение целостности костной ткани, в центре очагов деструкции находятся секвестры. Одновременно с нарушением целостности костной ткани может образовываться новая кость.

Методика секвестрэктомии

Как правило, для секвестрэктомии альвеолярного отростка челюсти необходим доступ со стороны полости рта. Для местного обезболивания чаще всего применяют проводниковую анестезию. Следующим шагом будет отслоение слизисто-надкостничного лоскута. Острой хирургической ложкой выскабливают секвестированные участки кости.

Также необходимо удалить образовавшиеся гранулемы. Полость, которая образовалась в результате операции, заполняется специальным биоматериалом, который стимулирует образование костной ткани. В состав такого материала входят антисептический и антибактериальный компоненты.

Затем поверхность, которая подверглась операционному вмешательству, наглухо зашивают. Если остеомиелит наблюдается в верхней челюсти, то зачастую наблюдается поражение верхнечелюстной пазухи. В связи с этим вместе с удалением секвестров проводят операцию на верхнечелюстной пазухе.

При поражении тела и ветви нижней челюсти используют внеротовый доступ. Применяют проводниковую местную анестезию. Затем на 2 см ниже от края нижней челюсти делают разрез. Острой хирургической ложкой выскабливают пораженные костные участки. Секвестры могут быть крупными, в таких случаях их делят на несколько отломков помельче.

Удаляют такие отломки по очереди, используя ножницы или кусачки. В образовавшуюся полость кладут костеобразующий материал, который стимулирует образование новой кости. Ушивают рану послойно. После этого рану обрабатывают антисептическими препаратами, чтобы туда не попала инфекция. Как правило, через 6-8 дней снимают послеоперационные швы.

После проведенной секвестрэктомии, пациенту приписывают десенсибилизирующие препараты, при сильных болях могут назначить обезболивающие. Если в рану была занесена инфекция, и произошло ее нагноение, то назначают антибактериальные средства.

Также могут быть назначены электрофорез, ультрозвуковая терапия, лазерное лечение.

Как правило, такие физические методы лечения назначают через несколько дней после проведенной операции. Немало важным является укрепление иммунитета, после секвестрэктомии пациенту рекомендуется витаминотерапия.

Источник: http://dental.sumy.ua/se-kvestre-ktomiya/

Секвестрэктомия в Москве

Секвестрэктомия — оперативное вмешательство в стоматологии, проводящееся с целью удаления некротических участков, образовавшихся вследствие воспалительного процесса в челюсти.

Основные показания

Остеомиелит челюсти развивается в ее кости и мягких тканях. Болезнь носит гнойно-некротический характер и сопровождается образованием свищей, в которых содержится гной.

При заболевании в ротовой полости, а также в челюсти образуются:

  • язвы;
  • секвестры, представляющие собой омертвевшие участки костной ткани;
  • ложные суставы;
  • свищи, заполненные гнойной субстанцией.

Секвестрэктомию назначают при:

  • обострении болезни;
  • сильных болях;
  • отравлении организма;
  • нарушении функции челюсти;
  • наличии злокачественного новообразования;
  • патологиях других органов вследствие гнойно-воспалительного процесса.

Как подготовиться к процедуре

Для достоверной диагностики состояния пациента врач назначает рентгенографию и томографию. Дифференциальная диагностика проводится с включением остеомиелита.

Особенности процедуры

Процедура выполняется под местной анестезией (чаще всего проводниковой). После обезболивания производят выскабливание секвестированных участков кости с помощью специальной ложки.

Если имеются гранулемы, их удаляют. В образовавшуюся полость запускают специальный биоматериал, благодаря которому формируется новая костная ткань. Он содержит антисептики.

Область, поврежденную в результате манипуляций, зашивают.

Остеомиелит верхней челюсти также требует срочного оперирования. Оперативное вмешательство на пазухе верхней челюсти выполняется вместе с выскабливанием секвестров.

Если поражаются тело и придатки нижней челюсти, то используется внеротовой доступ. Разрез выполняют на расстоянии 2 см от ее края. Выскабливание производят ложкой в месте нахождения пораженного участка.

Секвестры внушительных размеров разделяют на куски поменьше. Для этого используются специальные кусачки. Ушивают рану послойно. После этого обрабатывают ее антисептиком.

По истечении недели операционные швы снимаются.

В послеоперационном периоде пациент принимает обезболивающие средства. При попадании в ранку инфекции назначаются антибактериальные препараты.

Также назначают физиопроцедуры:

  • лазеротерапию;
  • ультразвуковую терапию.

Для укрепления иммунитета пациент обязательно проходит курс витаминотерапии.

Источник: https://meds.ru/doctors/sekvestrektomiya

Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей

В зависимости от патогенеза различают гематогенный остеомиелит, травматический и одонтогенный.

Гематогенный остеомиелит возникает путем заноса инфекций в костномозговое вещество челюсти током крови при гриппе, тифе, скарлатине, дифтерии и других заболеваниях. Первоначально поражается участок тела челюстной кости, а затем в воспалительный процесс вовлекаются и зубы.    

Травматический, в том числе огнестрельный остеомиелит возникает при травматических повреждениях челюстей, когда создается возможность заноса инфекции извне.

Одонтогенный остеомиелит встречается часто, составляя около половины остеомиелитов всех костей, и развивается в результате проникновения инфекции из периодонтального очага в толщу челюстных  костей.

Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти составляет (по данным отечественных авторов) 9—38% от общего числа остеомиелитов челюстей. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается в 61—89% от общего числа остеомиелитов челюстей.

Микробы, проникая в костномозговое вещество челюстной кости вызывают острое воспаление. Различают три стадии развития одонтогенного остеомиелита: острую, подострую и хроническую.

Острый остеомиелит. В зависимости от вирулентности бактерий и общего состояния организма больного остеомиелитический процесс может развиваться относительно медленно или, наоборот, чрезвычайно бурно.

При благоприятном развитии воспалительного процесса первым признаком заболевания является боль, локализующаяся в области «причинного» зуба, который резко реагирует на перкуссию, обнаруживается сначала умеренная, а затем значительная подвижность его.

Слизистая оболочка в области десневого края с обеих сторон переходной складки становится отечной и гиперемированной. Пальпация этой области болезненна. Общее состояние при ограниченной форме остеомиелита страдает мало.

Температура тела повышается до 37,5—38°С, иногда отмечается общее недомогание. Такое развитие остеомиелита может напоминать картину периостита.

Наряду с ограниченной и спокойной формой развития остеомиелита челюсти часто наблюдаются случаи с чрезвычайно бурным развитием. При этом заболевание начинается остро. Боль, возникшая в ограниченном участке челюсти, быстро распространяется на соседние участки, а интенсивность ее резко возрастает. В ближайшие часы температура тела достигает 40°С и более.

Отмечается озноб. В особо тяжелых случаях у больных наблюдается сумеречное сознание. Развитие остеомиелита в таких случаях похоже на течение острых инфекционных заболеваний (тиф, малярия и др.). Обращает на себя внимание общий вид больного: адинамия, серый цвет кожных покровов лица, заострившиеся черты, свидетельствующие о высокой степени интоксикации.

Резко нарушаются аппетит и сон. В крови обнаруживается лейкоцитоз -10-12 · 109/л (до 10 000—12 000 в 1 мкл и выше), повышенная СОЭ, сдвиг влево формулы белой крови. Отсутствие в крови эозинофилов часто является признаком, указывающим на снижение сопротивляемости организма.

В моче обнаруживается белок, когда цилиндры и эритроциты, подтверждающие токсическое действие процесса на паренхиму почек.

При осмотре полости рта обнаруживается картина множественного периодонтита — соседние с «причинным» зубы подвижны, резко Реагируют на перкуссию.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка, переходной складки резко гиперемирована, рыхла и отечна на протяжении ряда зубов. Довольно рано возникает образование однадкостничного абсцесса, иногда распространяющегося вдоль Рачительного участка челюсти.

Распространение воспалительного процесса на жевательные мышцы вызывает развитие тризма (сведет, челюстей).

На высоте острого процесса на нижней челюсти может определяться снижение кожной чувствительности подбородочной области (симптом Венсана), что является результатом сдавления воспалительным экссудатом нижнего альвеолярного нерва, находящегося в толще кости Обычно уже в острой фазе обнаруживается воспаление регионарных лимфатических узлов, которые увеличены и болезненны.

Распознавание острого остеомиелита может быть затруднительно в первые дни заболевания. При развитых явлениях разлитого периодонтита, периостита челюсти постановка правильного диагноза трудностей не вызывает.

При благоприятном развитии заболевания гнойный экссудат прорывается под надкостницу и, расплавляя ее и слизистую оболочку изливается в полость рта. Нередко при распространении гноя в окружающие челюсть мягкие ткани остеомиелит осложняется флегмоной. При остеомиелите верхней челюсти гной может прорваться в верхнечелюстную пазуху с развитием острого гайморита.

Возможен прорыв гноя в область верхнечелюстного бугра, а отсюда в крыло-небную ямку и глазницу, а также в подвисочную ямку. Возможно распространение инфекции лимфатическим и венозным путем, а также по жировому телу щеки (corpus adiposum buccae).

Редким и чрезвычайно опасным является распространение инфекции по клетчатке сосудисто-нервных пучков к основанию черепа, что может вызвать развитие менингита.

При остеомиелите нижней челюсти гной может прорываться в подъязычную, подподбородочную и подчелюстную области, а также по ветви челюсти распространяться вверх в подвисочную и височную ямки. Гной может проникнуть в парафарингеальные пространства, а также, спускаясь по межмышечным и фасциальным пространствам, в средостение .

Патоморфологическая картина острого остеомиелита выражается в остром воспалительном процессе костномозгового вещества челюсти с преобладанием некроза и расплавления как вещества костного мозга, так и элементов самой кости и надкостницы.

Острая стадия остеомиелита челюстей продолжается от 7 до 14 дней. Переход в подострую стадию процесса происходит в период образования свищевого хода, обеспечивающего отток экссудата из очага воспаления.

Подострый остеомиелит. С возникновением оттока гноя из внутрикостного очага воспаления острые явления в участке пораженной кости стихают.

Однако в зависимости от направления миграции гноя может начать развиваться острый процесс в других тканях (флегмона, абсцесс, остеомиелит костей основания черепа и др.).

    В подострой стадии остеомиелита челюсти боли стихают, воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта уменьшаются, температура тела снижается до субфебрильной, показатели анализов крови и мочи приближаются к норме. Из свищевого хода наблюдается обильное гнойное отделяемое.

Патоморфологически подострая стадия остеомиелита характеризуется постепенным ограничением участка поражения кости и началом формирования секвестров, В этот же период параллельно некротическому процессу начинают возникать явления репаративного характера: скопление остеобластов по демаркационной линии и образование новой костной ткани.

Читайте также:  Есть ли опасность заражения опаснейшими вирусами в кабинете стоматолога: профилактические меры

В отличие от острой стадии остеомиелита в подострой на рентгенограмме довольно отчетливо определяется участок остеопороза с заветными границами здоровой и пораженной ткани, но еще нет четких границ секвестра.

За счет рассасывания и убыли минеральных солей в пораженном участке кости на рентгенограмме он определяется как потерявшая свою структуру костная ткань с довольно пестрой сменой участков просветления и уплотнения кости.

Анамнез заболевания, исход острой стадии с образованием свищевого хода и данные рентгенограммы обычно способствуют постановке правильного диагноза.

Подострая стадия остеомиелита продолжается в среднем 4—8 дней и без заметных признаков переходит в хроническую стадию.

Хронический остеомиелит. Эта стадия остеомиелита челюстей наиболее длительная: от 4—6 нед до нескольких месяцев, причем на фоне, казалось бы, полного выздоровления может возникнуть обострение процесса с образованием свищевого хода. Длительность стадии и возникновение обострения определяются характером течения процесса.

По существу в хронической стадии происходит окончательное отторжение омертвевших костных участков с образованием секвестров. Иногда этот процесс затягивается и выздоровление наступает в более поздние сроки.

Вокруг отторгшихся от здоровой кости секвестров развивается воспалительный процесс (демаркационное воспаление), который влечет за собой образование грануляционной ткани и создание секвестральной капсулы, отграничивая потерявшие связь с организмом костные фрагменты. Секвестры кортикальных пластинок челюстей обычно имеют вид узких полосок.

Некроз спонгиозного слоя кости обусловливает образование более крупных секвестров — до тотального некроза всего тела нижней челюсти.

Кариес цемента

В процессе формирования секвестров и секвестральной полости в результате действия остеокластов могут образоваться мелкие секвестры. Их отторжение с гноем через свищевой ход проходит иногда незамеченным.

Исходом хронического остеомиелита является отторжение омертвевших участков кости и удаление их из организма.

Самоизлечение может наступить только после удаления через свищевой ход всех секвестров. Однако этот процесс может быть крайне длительным. Кроме того, рассчитывать на только спокойное течение и исключение обострения процесса нельзя.

Нередко благоприятно протекающий хронический остеомиелит вдруг обостряется, вызывая тяжелые осложнения в других органах и тканях.

Поэтому даже при самых благоприятных формах течения хронической стадии остеомиелита лечение является обязательным.

 Постановка диагноза хронического остеомиелита не вызывает больших трудностей, поскольку наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, «причинного» зуба и данных рентгенограмм в большинстве случаев исключают ошибку (рис. 92).

 В ряде случаев бывает необходимо произвести исследование гноя для исключения костной формы актиномикоза. Обнаружение друз актиномицет в гное, серологические реакции и кожные пробы с актинолизатом предопределяют окончательный диагноз и последующее лечение.

Рентгенологическая картина костной ткани при хроническом остеомиелите весьма характерна. Обычно при этом на рентгенограмме челюсти обнаруживают костную полость с находящимися в ней секвестрами различной величины (рис. 93, 94, 95).

Лечение. В начале развития острого остеомиелита челюсти показаны ранняя широкая периостотомия, которая снижает внутрикостное давление за счет создания оттока для экссудата и ограничивает возможность распространения процесса на соседние участки челюсти. Необходимо также устранение макропричины, вызвавшей развитие остеомиелита (удаление «причинного» зуба).

В настоящее время удаление зуба (а иногда и нескольких зубов) производится даже в разгар воспалительного процесса, но с обязательным сочетанием операции с антибиотикотерапией. При тяжелом состоянии больного дозы антибиотиков увеличивают.

Часто после удаления зуба из лунки выделяется большое количество гноя, что, так же как и периостотомия, способствует купированию процесса. Помимо антибиотиков, проводят корригирующую и дезинтоксикационную терапию. При развившейся флегмоне показано широкое вскрытие гнойного очага с последующим дренированием его.

Назначая комплекс антибиотиков, желательно определить чувствительность к ним микробов. В подострой стадии продолжается ранее назначенная терапия.

В хронической стадии остеомиелита, когда заканчивается формирование секвестров, основным лечением является секвестрэктомия. Очень важен правильный выбор времени оперативного вмешательства.

Этот период характеризуется окончательным отторжением секвестров от здоровой кости, что позволяет без насилия удалить их, не травмируя здоровую кость.

В противном случае образуется раневая поверхность кости (при насильственном отделении некротизированной кости), создающая возможность миграции инфекции в здоровую кость.

Поэтому показания к хирургическому вмешательству определяются по рентгенограммам, на которых свободно лежащие в секвестральной полости секвестры говорят в пользу операции. Обычно этот период соответствует концу 4-й —началу 6-й недели от начала заболевания. Однако в ряде Дунаев, как указывалось выше этот период может быть значительно больше.

Секвестрэктомия в зависимости от масштаба поражения челюсти проводится либо под местным обезболиванием (ограниченный остеомиелит в пределах 1—2 зубов), либо под наркозом.

Подход к секвестральной полости определяют обычно по месту выхода свищевого хода: кожный свищ — разрез через кожу с иссечением свища, свищ со стороны слизистой оболочки преддверия рта — внутриротовой доступ. Широким разрезом обнажают кость. При сохранении кортикальной пластинки ее трепанируют в месте, где она пронизана свищевым ходом.

Перфорационное отверстие должно быть достаточным для хорошего обзора секвестральной полости. Острой ложкой удаляют секвестры и грануляции. Следует избегать разрушения естественного барьера по периферии секвестральной полости. При обнаружении еще не полностью отделившегося секвестра насилие применять не следует.

Необходимо оставить секвестр с расчетом на самостоятельное отторжение и последующее удаление его через рану. Секвестральную полость промывают раствором перекиси водорода и выполняют йодоформным тампоном, конец которого выводят в рану. На края раны (до тампона) накладывают швы.

В последнее время расширены показания к костной пластике с использованием лиофилизированной или формалинизированной кости в тех случаях, когда в результате остеомиелитического процесса возникает спонтанный перелом нижней челюсти с образованием дефекта. После секвестрэктомии и создания воспринимающих площадок на фрагментах трансплантат помещают «в накладку» и укрепляют проволочными швами.

Несмотря на широкую сеть стоматологических поликлиник и широко проводимую профилактическую санацию полости рта, остеомиелит челюстей встречается довольно часто, приводя иногда к ранней потере зубов и развитию различных осложнений.

Важнейшая задача врача любой специальности, к которому впервые обратился больной с явлениями острого остеомиелита челюсти, — своевременное проведение лечебных мероприятий с целью предупредить распространение воспалительного процесса как в самой челюсти, так и в окружающих ее тканях.

Арсенал этих мероприятий сводится к периостотомии, удалению «причинного» зуба и проведению комплексной терапии. Дальнейшее лечение больных, а также решение вопроса о судьбе вовлеченных в процесс зубов должны быть возложены на врача-стоматолога.

Зубы, вовлеченные в воспалительный процесс и ставшие подвижными, могут укрепиться по мере стихания острых явлений' и быть сохранены. Однако для сохранения таких зубов иногда необходимо соответствующее лечение, аналогичное лечению при периодонтите.

Источник: http://terastom.com/osteomielit-chelyustey.html

Секвестрэктомия при остеомиелите

Секвестрэктомия при остеомиелите – операция по удалению участков некроза при хроническом гнойно-некротическом поражении кости.

Секвестрэктомия показана в случаях, когда течение хронического остеомиелита сопровождается образованием свищей, секвестров, полостей и ложных суставов; при частых рецидивах, малигнизации места поражения или возникновении других болезней, обусловленных наличием очага хронической инфекции в организме.

Осуществляется на основании данных рентгенологического обследования с фистулографией, предусматривает полное иссечение участков некроза и свищевых ходов с максимальным сохранением здоровой костной ткани.

Секвестрэктомия при остеомиелите – операция по удалению участков некроза при хроническом гнойно-некротическом поражении кости.

Секвестрэктомия показана в случаях, когда течение хронического остеомиелита сопровождается образованием свищей, секвестров, полостей и ложных суставов; при частых рецидивах, малигнизации места поражения или возникновении других болезней, обусловленных наличием очага хронической инфекции в организме.

Осуществляется на основании данных рентгенологического обследования с фистулографией, предусматривает полное иссечение участков некроза и свищевых ходов с максимальным сохранением здоровой костной ткани.

Показанием к проведению операции в травматологии является хронический остеомиелит, сопровождающийся наличием язв, остеомиелитических полостей, секвестров, гнойных свищей и ложных суставов. Хирургическое вмешательство также выполняют при частых рецидивах остеомиелита, сопровождающихся выраженными болями, интоксикацией и нарушением функции конечности.

Операцию проводят при малигнизации (озлокачествлении) пораженного участка, при патологии других органов и систем, возникшей в результате хронического гнойного воспаления.

Противопоказаниями к проведению секвестрэктомии являются тяжелое общее состояние больного и наличие хронических заболеваний, увеличивающих риск развития осложнений в ходе вмешательства и в послеоперационном периоде.

Подготовка к секвестрэктомии

Общая подготовка включает стандартный перечень исследований при плановых операциях.

Перед секвестрэктомией врач тщательно изучает рентгенограммы, выполненные в разных проекциях и в различные периоды заболевания, чтобы составить как можно более полное представление о динамике развития и распространенности процесса.

Как правило, обследование больного включает в себя фистулографию (констрастное рентгенографическое исследование воспалительного очага), которая позволяет получить максимально точные данные о характере и протяженности свищевых ходов, форме и размерах остеомиелитических полостей.

Методика проведения

Секвестрэктомия обычно является этапом длительного лечения, направленного на полную ликвидацию гнойного очага и восстановление функции пораженного сегмента. При оперативном лечении остеомиелита соблюдают следующие принципы:

  • Создание широкого плоского отверстия, которое в последующем не сможет стать причиной задержки гноя.
  • Иссечение такого количества костной ткани, которое обеспечит полное удаление секвестра без его повреждения.
  • Полное иссечение свищевых ходов.
  • Бережное отношение к вновь образованной здоровой костной ткани, от которой будет зависеть процесс регенерации кости.

Секвестрэктомию проводят под наркозом или местной анестезией. Чтобы лучше различать здоровые и некротизированные ткани, перед операцией на конечность обычно накладывают жгут. Разрез может быть выполнен как через свищ, так и в отдалении от него, в области здоровых тканей.

При определении месторасположения секвестров и внутрикостных гнойных очагов хирург ориентируется на данные рентгенограмм и фистулограмм. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц врач обнажает надкостницу. Поверхностные очаги иссекают вместе с надкостницей.

Чтобы получить доступ к глубоким очагам, надкостницу рассекают и отслаивают в стороны.

После иссечения всех некротических тканей кожу ушивают редкими швами. В рану устанавливают катетер для промывного дренирования растворами антибиотиков.

Рану закрывают асептической повязкой, проводят иммобилизацию конечности съемной пластиковой или гипсовой лонгетой.

Костную пластику с заполнением образовавшихся в ходе операции полостей осуществляют в отдаленном периоде после полного устранения инфекции.

В Москве секвестрэктомия при остеомиелите стоит 18932р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 44 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/excision-removal-traumatology/sequestrectomy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector