Феномен попова-годона: зубоальвеолярное удлинение, классификация по пономаревой

Феномен Попова-Годона: причины, симптомы и способы лечения

Феномен Попова-Годона, или дентоальвеолярное (зубоальвеолярное) удлинение, представляет собой распространенное патологическое состояние, характеризующееся смещением одного или нескольких зубов в разные стороны. Впервые признаки болезни были описаны в конце XIX века, хотя название она получила через несколько десятилетий. Сегодня заболевание довольно часто встречается у пациентов разного пола и возраста.

Общие сведения

Зубочелюстная патология не относится к тяжелым нарушениям, но при отсутствии правильного лечения может провоцировать некоторые осложнения. Основной причиной ее развития считается потеря зубов без последующего внедрения импланта или протезирования. По данным исследований, более 30% пациентов, которым удалили хотя бы один зуб, не задумываются о процедуре имплантации.

Так проявляется феномен при потере зуба

Это связано с тем, что при такой минимальной потере не нарушается процесс пережевывания пищи, поэтому человек не спешит к стоматологу.

Отмечено, что через 2−3 месяца после удаления одной или нескольких единиц начинается постепенное смещение здоровых зубов.

Если человек на протяжении года не посещает специалиста с целью внедрения имплантов, процедура будет довольно проблематичной.

При удалении одного зуба патология развивается довольно медленно. Если количество увеличивается, начинается быстрое смещение здоровых зубов, удлинение альвеолярных отростков и другие нарушения:

  • нарушение функционирования мышц нижней челюсти;
  • выдвижение верхнего или нижнего зубного ряда;
  • изменение строения альвеолярных отростков;
  • оголение корня здоровых единиц, расположенных непосредственно рядом с пустотой;
  • образование десневого кармана вокруг здоровых зубов;
  • нарушение функционирования височно-челюстного аппарата;
  • сужение периодонтальной щели;
  • изменение коллагеновых волокон;
  • дистрофические процессы в пульпе;
  • нарушение в структуре периодонта.

Как правило, через несколько месяцев или даже лет после удаления одной или нескольких единиц протезирование и имплантация сильно осложняется. Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют делать замену не позднее чем через 10−14 дней после экстракции.

Симптомы и классификация

В зависимости от характера смещения при симптоме Попова-Годона специалисты выделяют несколько вариантов развития патологии: вертикальное выдвижение нижней или верхней челюсти, смещение нижних или верхних зубов, наклон зубов или всего ряда внутрь или комбинированное нарушение. Последняя разновидность представляет собой смещение зубов в разных направлениях и в разной степени.

Есть также другая классификация от В. А Пономарёвой. Она предполагает разделение патологии на две формы:

  1. Первая характеризуется смещением зуба и одновременным удлинением альвеолярного отростка. Отличием считается отсутствие десневого кармана. Корень также не обнажается, нет дистрофических изменений в пульпе. Такая форма считается легкой и избавиться от клинических проявлений возможно довольно быстро.
  2. Вторая сопровождается не только смещением зубов, но и развитием воспалительного процесса, обнажением корня, признаками дистрофических изменений в пульпе. Стоит отметить, что при подобной разновидности альвеолярный отросток может удлиняться или нет в зависимости от особенностей конкретного пациента и времени, на протяжении которого патология развивается. Лечение в этом случае осложняется и требует комплексного подхода, направленного на устранение воспалительного процесса и коррекцию зубного ряда.

Как правило, патология сопровождается нарушением прикуса, уменьшением или увеличением расстояния между зубами, отклонением их вперед или назад. Есть признаки воспаления десен, обнажения корня зуба и изменения в пульпе. Последний симптом проявляется позже остальных и считается основным в синдроме Попова-Годона.

Методы диагностики

Для определения патологии специалист проводит осмотр ротовой полости и оценивает состояние нижней, верхней челюсти. Для точного определения формы использует классификацию феномена Попова-Годона. Именно с ее помощью врач сможет более точно установить стадию развития болезни.

Важным моментом является дифференциальная диагностика, помогающая отделить патологию от частичной адентии, которая имеет похожие клинические проявления. С этой целью специалист сопоставляет соотношение зубных рядов друг к другу в состоянии физиологического покоя. Необходимо также определить расстояние между зубами в передней и боковой проекции.

Наиболее важным считается первый параметр, поскольку только при выявлении смещения в центральной области можно говорить о развитии патологического процесса. Если присутствуют клинические проявления, но в этой области изменений нет, чаще всего подозревают адентию разной степени тяжести.

Способы лечения

Для устранения симптомов патологии и предотвращения ее дальнейшего прогрессирования специалисты применяют несколько методов терапии. Наиболее популярными считаются следующие:

  • сошлифовывание;
  • дезокклюзия;
  • аппаратно-хирургическое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Сошлифовывание используется для терапии пациентов старше 35 лет на начальной и средней стадии заболевания. Чаще всего применяется при второй форме патологии при смещении зубов не более чем наполовину от собственной высоты.

После изучения рентгеновских снимков пациента специалист определяет степень сошлифовывания. Процедура простая и представляет собой стачивание зубов.

Если оно убирает лишь небольшой участок, после манипуляции пациент проходит лечение с целью восстановления зубной эмали.

В случае, когда процедура оголяет дентин, обязательным условием считается покрытие коронкой не позднее чем через 2 дня после процедуры.

Обычно такое лечение не требует много времени, и если сразу после него восстановить все зубы, вживить имплантанты в месте, где это необходимо, то риск рецидива значительно снижается.

Методика дезокклюзии

Этот способ приносит результат только при лечении пациентов не старше 40 лет, которые страдают первой формой патологии. Заключается в механическом воздействии на искривленные зубы специальным аппапаратом. Он изготовлен из специальных материалов высокой прочности. Первый этап терапии — внедрение конструкции в ротовую полость и удобное размещение.

Аппарат должен исправить прикус пациента, выровнять зубы и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Время, необходимое для получения максимального эффекта, отличается в зависимости от степени поражения и возраста больного. Отмечено, что у пациентов до 30 лет процесс выравнивания проходит гораздо быстрее.

При тяжелой форме выдвижения конструкция не поможет полностью выровнять зубы и исправить прикус.

В этом случае специалист прибегает ко второму этапу лечения: покрытия верхней части зубов специальной пластмассой, которая быстро затвердевает. Она позволяет разделить зубы и сохранить между ними расстояние не более чем 2 мм.

Благодаря этому исправляется прикус, верхний и нижний зубной ряд выравнивается. Подобная методика применяется до полного устранения дефекта.

Аппаратно-хирургическая терапия

Подобную методику применяют в случае, когда дезокклюзия не принесла результата, а десны вокруг каждого сдвинувшегося зуба воспалились. Особенно актуальна такая терапия при обнажении корня и дистрофических изменениях в пульпе.

Суть способа заключается в установке в местах выдвижения специальных протезов, которые постепенно исправляют нарушение. Время нахождения конструкции строго индивидуально и зависит от степени зубочелюстной болезни. В медицине подобная методика носит название компактостеотомия.

Установка аппарата требует местного обезболивания и особенного внимания в области верхнего неба. Именно в этой части протез часто повреждает слизистые. После внедрения конструкции требуется тщательный уход за ротовой полостью, поскольку врач накладывает швы, которые необходимо обрабатывать.

https://youtu.be/Aw8LUcQi0-8

Хирургическое вмешательство

Методика показана пациентам со второй формой патологического состояния, а также при быстром прогрессировании заболевания, наличии симптомов воспаления десен, оголении корня зуба и неправильном прикусе. Процедура заключается в извлечении всех единиц, которые отклонились. Операция проводится под общим наркозом.

Перед ее проведением проводится полное обследование пациента.

Обязательными этапами считаются следующие: лабораторное исследование крови с определением количества тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов, а также уровня глюкозы, электрокардиограмма, рентгенограмма черепа с уделением особого внимания челюсти. После получения всех результатов специалист определяет препарат, с помощью которого будет проводиться обезболивание.

Смещение и оголение зуба в результате потери соседних

Категорически противопоказано такое лечение пациентам со стойкой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, в период восстановления после перенесенного ишемического инсульта и инфаркта миокарда, тяжелой бронхиальной астмой, тромбофлебитом, сахарным диабетом первого типа с частыми приступами гипергликемии, с нарушением свертываемости крови, острой анемией на запущенной стадии.

После проведения операции пациента могут беспокоить сильные боли в месте удаленных зубов, гипертермия, вплоть до лихорадки, слабость, быстрая утомляемость, тошнота и отсутствие аппетита. Несколько дней после вмешательства не разрешается употреблять твердую пищу, поскольку возможно травмирование поврежденных десен.

После частичного заживления пациент снова посещает специалиста с целью определения сроков, которые необходимы для полного восстановления. Это требуется для того, чтобы стоматолог мог порекомендовать больному импланты или протезы, которые заполнят пустоты и предотвратят выдвижение других зубов. Внедрение искусственных конструкций считается обязательным условием, особенно для молодых людей.

Профилактика болезни

Наиболее эффективным методом профилактики патологического состояния считается предупреждение развития болезней зубов, требующих их удаления. Гигиена ротовой полости, исключение травм или постоянного механического повреждения поможет предотвратить подобные заболевания.

Несмотря на соблюдение всех правил, потеря зубов неизбежна в силу возраста или некоторых патологий, связанных с нарушением кальциевого обмена. Они приводят к постепенному разрушению эмали, коронки, дентина.

В случае когда удаления избежать невозможно, необходимо в короткий срок осуществить замену на протез или титановый имплант, который заполнит пустоты и предупредит смещение, удлинение альвеолярных отростков.

Феномен Попова-Годона — тяжелая зубочелюстная патология, сопровождающаяся ярко выраженными клиническими проявлениями и препятствующая нормальному функционированию зубов. При отсутствии терапии на протяжении длительного периода устранить симптомы можно будет только с помощью хирургического вмешательства и внедрения имплантов.

Источник: https://zub.clinic/lechenie/fenomen-popova-godona

Лекция 5 тема: «Деформация зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика.» Караганда 2011г. – презентация

1 Лекция 5 тема: «Деформация зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика.» Караганда 2011г<\p>

Читайте также:  Современные пломбировочные материалы в стоматологии: обзор и применение

2 Деформация зубных рядов? Причины возникновения деформаций? Клиническая картина деформации?<\p>

3 Деформация зубных рядов – нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате. Об изменениях в зубных рядах после удаления зубов известно давно, еще со времен Аристотеля. Это явление изучалось многими исследователями. Описаны экспериментальные данные [Попов И. В., 1880], механизм возникновения перестройки зубных рядов [Godon, ], гистологические изменения в челюстях (Haupl, 1927; Gottleib В., 1938; Пономарева В. А., 1945; Щербаков А. С, 1966]. Много работ посвящено изучению клинических проявлений перестройки в зубочелюстной системе [ Ильина-Мар косян Л. В., 1946; Грозовский А. Л., 1946; Пономарева В. А., 1945, 1980, и др.]. Данные авторы свои исследования сосредоточили на изменениях, наступающих в области зубов, лишенных антагонистов.<\p>

4 Классификация деформации зубных рядов При классификации деформации мы исходим из возможности перемещения зубов в следующих направлениях: вертикальном, медиальном (дистальном), язычном (нёбном), щечном и поворот вокруг оси. Учитывалась также и возможность сочетания перечисленных направлений движения. По этому принципу и были выделены пять групп деформации зубных рядов. 1-я группа – деформации, возникшие при: – вертикальном перемещении верхних зубов (односто­роннее или двустороннее); – вертикальное перемещение нижних зубов (односто­роннее или двустороннее); – взаимное вертикальное перемещение верхних и ниж­них зубов (одностороннее или двустороннее). 2-я группа – деформации, возникшие при ме­диальном или дистальном смещении нижних зубов (од­ностороннее или двустороннее), медиальном или дис­тальном смещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее). 3-я группа деформации, возникшие при на­клоне зубов в нёбную (язычную) сторону или щечную сторону. 4-я группа – деформации, возникшие при по­вороте зубов вокруг продольной оси. 5-я группа – деформации, возникшие при ком­бинированном перемещении зубов.<\p>

5 Этиология заболевания Причинами деформаций являются : дефекты зубных дуг, заболевания пародонта, травма, парафункции и др. По происхождению деформации можно разделить на двё группы. К первой группе следует отнести изменения формы зубных дуг и окклюзию вследствие нарушения распределения жевательного давления. Это наблюдается при дефектах зубов, зубных рядов, а также функциональной перегрузке пародонта, возникающей при различных условиях. Механизм и действующее начало здесь как бы заложены в самих зубных рядах и альвеолярном отростке, т. е. внутри зубочелюстной системы. Наибольшую часть этой группы составляют больные с дефектами зубов и зубных рядов. Поскольку дефекты зубных дуг различны по топографии, протяженности и другим признакам, а сочетания их многочисленны, клиническая картина, возникающая при этом, бывает разнообразной и сложной.<\p>

6 Патогенез заболевания Патогенез этих деформаций относится к числу тех биологических явлений, сущность которых до конца еще не раскрыта. Выдающийся отечественный патологоанатом А. И. Абрикосов (1953) относил вторичное перемещение зубов, лишенных антагонистов, к явлениям вакатной гипертрофии. В. О. Попов (1890), кроме проведения опытов на челюстях, удаляя у животных глазные яблоки, заметил, что со временем глазные впадины уменьшаются. Подобными наблюдениями располагает и клиника. Таким образом, относя перемещение зубов в области дефекта к вакатной гипертрофии, мы должны видеть в этом явлении весьма распространенную биологическую реакцию. Но здесь есть и некоторые детали. Так, если корпусное перемещение моляров в дефект можно объяснить явлением вакатной гипертрофии, то перемещение с наклоном имеет другую причину. Возможно, наклон моляров и премоляррв объясняется появлением травматогенной окклюзии в связи с образованием дефекта. При этом одна из сил жевательного давления наклоняет зуб в дефект.<\p>

7 Клиническая картина Клиническая картина зависит от вида перемещения. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме вьщвиженис зуба происходит с обнажением части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки. Во второй клинической форме выделяют две подгруппы: 1 подгруппа – видимое увеличение альвеолярного отростка при незначительной (в пределах линии А) резорбции пародонта; 2 подгруппа – увеличения альвеолярного отростка не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более.<\p>

8 Феномен Попова-Годона – смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте. При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зубов в вертикальном направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зубы касаются слизистой оболочки. Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных балочек. На основании морфологических данных сделано заключение, что в основе наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс перестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функциональной нагрузи. Это является выражением приспособления зубочелюстной системы к новым функциональным условиям.<\p>

9<\p>

10 Деформация зубных рядов в результате резорбции костной ткани Жанна, 37 лет Диагноз: Деформация зубных рядов в результате резорбции костной ткани Лечение: без удаления постоянных зубов. Срок лечения: 10 месяцев Диагноз: Деформация зубных рядов в результате резорбции костной ткани Лечение: без удаления постоянных зубов. Срок лечения: 10 месяцев До После<\p>

11 Клинические разновидности деформаций зубных дуг при отсутствии зубов- антагонистовзубных<\p>

12 Диагностика Изучение диагностических моделей челюстей является одним из основных методов обследования, цель которого заключается в выявлении характера окклюзионных взаимоотношений. Диагностические модели следует изготавливать до лечения, в процессе и по окончании. При оценке диагностических моделей следует уточнить вид прикуса, глубину резцового перекрытия, характер смыкания небных и язычных бугров, а также величин зубоальвеолярного удлинения, характер окклюзионной кривой, отношение отдельных зубов к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, характер медиального или дистального перемещения зубов, суперконтакты, где возникает блокада движений нижней челюсти, уровень укорочения зубов и т.д.<\p>

13 Какие виды деформаций вы можете назвать? Причины развития деформации зубных рядов?<\p>

14 Литература В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев Ортодонтия 2001г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов – Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/672540/

Феномен Попова-Годона

Феномен Попова-Годона (дентоальвеолярное удлинение) – это смещение зубов в результате потери антагониста. Антагонистами называют аналогичные зубы на верхней и нижней челюстях. Например, пятый верхний левый – пятый нижний левый и т.д.

Удаление зуба или нескольких зубов вызывает компенсационную реакцию со стороны организма, которая выражается в деформации зубной дуги и самой челюсти. Соседние зубы начинают смещаться в сторону отсутствующего. В результате происходит увеличение промежутков между остальными зубами.

Деформируется не только тот зубной ряд, в котором отсутствует зуб, но и зубной ряд противоположной челюсти. При феномене Попова-Годона происходит значительное смещение зуба противоположной челюсти. Зуб как бы «вырастает» из зубной дуги и создает «замок» при движении челюстей.

Тем самым нарушается жевательная функция, нередко нарушается прикус. Часто вместе с зубом деформируется и кость челюсти, что создает дополнительные проблемы при лечении.

В отдельных запущенных случаях это может привести к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом из-за перегрузки связок и суставных поверхностей.

Одновременно со смещением зубов может наблюдаться увеличение альвеолярного отростка (дентоальвеолярное удлинение), что приводит к образованию десневого кармана и обнажению корня зуба.

Дентоальвеолярное удлинение происходит из-за изменения строения пародонта вследствие потери привычной функциональной нагрузки (адаптационная перестройка), при которой происходит нарушение обменных процессов и микроциркуляции в пародонте, увеличение размеров альвеолярного отростка и объема костной ткани.

В начале процесса адаптационной перестройки пародонта происходит увеличение объема образующихся тканей, при этом зуб смещается за окклюзионную плоскость, а в более позднем периоде преобладает атрофический процесс с явлениями резорбции пародонта («атрофия от бездействия»).

Основным методом лечения феномена Попова-Годона является протезирование зубов. Зуб, выдвинутый из зубного ряда, укорачивается и покрывается коронкой. Одновременно происходит замещение дефекта на противоположном зубном ряде. 

В некоторых случаях вернуть выдвинутый зуб в исходное состояние можно ортодонтическими методами, например применением накусочных пластинок.

Хорошие результаты дает комплексное лечение дентаальвеолярного удлинения с привлечением ортопедических, ортодонтических, пародонтологических методов лечения и  имплантации зубов.

No comments yet

Источник: https://stomport.ru/bolezni-i-lechenie/narusheniya-prikusa/fenomen-popova-godona

Подготовка полости рта к протезированию при феномене Попова -Годона

Цeли и задачи: показать эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

Цeли и задачи: показать эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

В настоящее время с развитием технологий и самосовершенствованием специалистовудаление зубов – это скорее исключение из правил, чем норма. Но в стоматологии осталось много людей из прошлого века, где удаление избавляло от многих проблем единовременно.

Пациентов с вторичной адентией, к сожалению, в каждой клиники остается еще много. Решение проблем рационального протезирования таких пациентов еще долго останется актуальной задачей нашего времени. При потeрe зубов в зубочeлюстной систeмe происходят измeнения.

Есть замечательно наблюдение о том, что природа никогда не терпит пустоты. Зубы, лишённыe антагонистов, и окружающая их кость постeпeнно пeрeмeщаются в направлeнии отсутствующих антагонистов противоположной чeлюсти.

Это затрудняeт зубноe протeзированиe и приводит к провeдeниюпрeдваритeльной подготовки по нормализации окклюзионной кривой зубных рядов.

В.О. Попов продемонстрировал вeртикальныe пeрeмeщeния зубов и дeформации чeлюстeй, связанныe с потереей зубов. Затем и Годон опубликовал теорию артикуляционного равновесия.

Она основана на целостности зубной системы, которая существует стабильно только при сохранённой нeпрeрывности зубных рядов, а при её нарушении зубы смещаются в сторону наименьшего сопротивления.

В заграничныхисточниках такие изменения в зубной дуге характеризуются как «феномен Годона», в отечественной – феномен Попова–Годона.

Курацию пациентов с изменениями зубных рядов следуетразделить на несколько этапов. На первом этапе устранить деформацию, и только потом заместить дефекты коронковой части или зубного ряда. В зависимости от конкретной клинической ситуации используются различные методы восстановления правильно функционирующей окклюзии.

Рациональное протезирование включает в себя несколько методом. Метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов; метод последовательной дезокклюзии; ортодонтический метод; аппаратурно-хирургический метод –cочетание последовательной дезоклюзии с предварительной кортикотомией; хирургический метод-удаление смещенных зубов.

Самый, на мой взгляд, щадящий метод является cошлифовывания бугров зубов. Используютего при небольшой смене положениязубов в различных направлениях.

При зубоальвеолярном удлинении зубы, пoтерявшие антагонистов, имеют хoрошо сохранившиеся бугры, устранение которых приведут к устранение блокады боковых движений нижней челюсти, устранение травматогенной окклюзии, возникшей вcледствие большого внешнего рычага.

Очень похожий на первый метод, является глобальное препарирование коронковой части зуба. Метод показан при более глубоких деформациях, вызванных зубоальвеолярным удлинением, когда сошлифовывания лишь бугров не даст нужного результата.

Этот метод нуждается в предварительной терапевтической подготовки, так как необходимо депульпировать зубы, требующих укорочения, с дальнейшим применением непрямых реставраций. Предварительно все параметры изменения планируются на диагностических моделях.

Следующим методом является восстановление окклюзионных контактов путем изменения межальвеолярной высоты.

Пoказанием к повышению межальвеолярной высоты при устранении окклюзионных нарушений, вызванных деформациями зубных рядoв, являются незначительные деформации со снижением межальвеолярного расстояния и изменением высотой нижней трети лица (генерализoванная или локализованная патологическая стираемость различной этиологии).

Изменение межальвеолярного расстoяния в подoбных клинических условиях устраняет окклюзионные нарушения, позволяет провести рациональное протезирование, улучшаетвнешний вид пациента, предупреждает или устраняет дисфункцию ВНЧС. Метод повышения межальвеолярной высоты очень часто комбинированный и сочетается с сошлифовыванием бугров, укорочением зубов.

Эффективным является и ортодонтический метод, целью которого служит получение повышенной функциональной нагрузки в периодонте сместившихся зубов и окружающей их кости, которая приведет к изменению структуры костной ткани альвеолярного отростка смещенных зубов в обратном направлении.

Этот метод применяют при первой форме зубоальвеолярного удлинения, когда зубы не поражены кариесом и имеют здоровый периодoнт. Вторая форма зубоальвеолярного удлинения, пожилoй возраст. В этом случае с помощью различных ортодонтических конструкций добиваются разобщения антагонирующих зубов на несколько миллиметров.

Показатель благополучного лечения – исчезновение разобщения между естественными антагонистами.

Если в течение месяца клиническая картина остается прежней или возникает воспаление в зоне перемещаемых зубов, стоит воспользоваться другой методикой или скомбинировать несколько методов.

Одна из таких комбинаций представляет собой совокупность компактостеотомии и различных ортодoнтических аппаратов как съемных, так и несъемных.

Для исправления наклона зубов может быть использована несъемная эджуайс-техника.

Хирургический метод решения такой ситуации применяется довольно редко. Обычно, когда применение других методик не привели к положительному результату, либо имеются противопоказания, или наблюдается вертикальное смещение единичного зуба с обнажение корня более ½. Суть метода в удаление зубов, иногда с резекцией альвеолярногo отростка.

Выводы: Нами были проанализированы и показаны основные мeтоды прeдваритeльной подготовки к протeзированию при феномене Попова-Годона. Нельзя с точностью сказать, какой из них лучше. Выбор метода лечения зависит от клинической ситуации, возраста и общего состояния больного. В некоторых ситуациях для решения проблемы нужно комбинировать несколько методов.

Источник: https://medconfer.com/node/12124

Вторичные деформации прикуса

Появление дефектов приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и сложной перестройке, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд.

Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Вторичное перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов.

Вторичные деформации окклюзионной поверхности осложняют клинику частичной потери зубов, выступая иногда на первый план.

Описываемые деформации известны очень давно. Кажущееся удлинение и перемещение зубов отмечал еще Аристотель. Наблюдал ли он аномалии или вторичное перемещение, сказать трудно. Позднее об этом появились более точные указания.

Так, у Гунтера (Hunter) в его «Естественной истории зубов человека», изданной в 1771 г., описан наклон моляров после потери малых коренных зубов. Шиф и Грубе называли это вторичными аномалиями. А. И.

Абрикосов перемещение зубов, потерявших антагонистов, также относил к вторичным явлениям.

Поскольку описание вторичного перемещения зубов было известно давно, вряд ли будет правильным связывать этот симптом с именем О. В. Попова, который в 1880 г.

описал деформацию челюсти морской свинки после удаления резцов.

Также, по-видимому, не следует называть этот симптом феноменом Годона, который пытался объяснить механизм вторичного перемещения, создав теорию, получившую названия теории артикуляционного равновесия.

Ко вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их положения не только при дефектах зубных рядов, но и при пародонтозе, одонтогенных опухолях и функциональной перегрузке.

Наиболее типичными являются следующие возможные направления движения зубов (рис. 93):

  • 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, двустороннее);
  • 2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;
  • 3) дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;
  • 4) наклон зубов в язычно-небном или щечном направлении;
  • 5) поворот зуба вокруг оси;
  • 6) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтозе.

Клиническая картина, складывающаяся при вторичном перемещении зубов, зависит от вида перемещения. Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов, то происходит вертикальное перемещение нижних. При образовании дефекта на нижней челюсти имеет место обратное явление.

При больших дефектах зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов, перемещаются почти вертикально. Зубы, сохранившие побочного антагониста, наклоняются в сторону дефекта своим переднещечным бугром (рис. 94).

Различают две клинические формы вертикального вторичного перемещения зубов при утрате антагонистов (Л. В. Ильина-Маркосян, В. А. Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (зубо-альвеолярное удлинение).

Соотношение вне и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубо-альвеолярном удлинении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного отростка, но с обнажением части корня зуба.

Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубо-альвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярного отростка.

Мезиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр, перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет.

Иногда он наклоняется коронкой в сторону изъяна, а на стороне движения образуется костный карман (см. рис. 94). Часто мезиальное движение моляра сопровождается поворотом его вокруг длинной оси так, что его щечная поверхность оказывается на месте мезиальной или дистальной. Иначе говоря, имеет место комбинированное перемещение.

Наклон зуба нарушает нормальные бугорковые соотношения моляра с верхними антагонистами. Часто передние бугры его остаются вне окклюзии, контакт сохраняется лишь на задних буграх. Мезиальный наклон деформирует таким образом окклюзионную поверхность бокового отдела зубного ряда в сагиттальном направлении, а наклон в язычную сторону — в трансверзальном направлении.

Дистальное перемещение зубов также имеет место, но оно менее выражено, чем мезиальное.

Зубо-альвеолярное удлинение происходит до того момента, пока зуб не встретится со слизистой оболочкой альвеолярного отростка противоположной челюсти, в которой он образует вдавление, а иногда и пролежневую язву.

Деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов, возникшую в результате зубо-альвеолярпого удлинения, следует называть вторичной. Эти деформации прикуса отягощают клинику частичной потери зубов, так как наслаиваются нарушения движений нижней челюсти и функциональная перегрузка зубов.

Нарушение движения нижней челюсти возникает в связи с образованием блоков между взаимосместившимися зубами. В суставе при этом на первое место выступают шарнирные движения.

Блокирующие движения влекут за собой также потерю множественных зубных контактов и функциональную перегрузку зубов, оказавшихся в блоке.

Вторичные деформации прикуса развиваются быстрее у детей, чем у взрослых. Перемещение зубов зависит от времени: чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем более выражено перемещение. Наконец, зубо-альвеолярное удлинение всегда бывает более выраженным на верхней, чем на нижней челюсти. Объясняется это структурными особенностями верхней и нижней челюстей.

У детей перестройка прикуса после потери зубов происходит в более короткие сроки, чем у взрослых.

При изучении отдаленных результатов ранней потери первого постоянного моляра у детей почти во всех случаях отмечается укорочение зубной дуги и смещение средней резцовой линии в сторону удаленного моляра.

При этом чем больше перемещается дистально первый премоляр, тем меньше укорочение и, наоборот, увеличение смещения второго моляра вперед сопровождается большим укорочением зубной дуги.

Механизм вторичного перемещения определяется причиной, породившей его. Так, при одонтогенных опухолях, рубцах зубы перемещаются в результате давления новообразования. Веерообразное расхождение зубов при макроглосии объясняется воздействием увеличивающегося языка и т. д.

Наибольшую трудность представляет объяснение патогенеза зубо-альвеолярного удлинения при частичной потере зубов. А. И. Абрикосов относил его к вакатной гипертрофии, т. е. к общебиологическому явлению. Однако это еще не объясняет конкретного механизма описанной перестройки альвеолярного отростка.

По-видимому, Годон был первым, кто пытался дать объяснение этому сложному явлению. Его взгляды на этот счет получили в литературе название теории артикуляционного равновесия. Под артикуляционным равновесием он понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому.

Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от вредного влияния сил, развиваемых при жевании. При условии непрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Указанную цепь сил Годон (Godon) представил в виде параллелограмма (рис. 95).

По этой схеме каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Возникшие дефекты исключают нейтрализацию отдельных сил, возникающих во время жевания.

Жевательное давление в этих условиях действует уже не как физиологический, а как травматический фактор, что и влечет за собой постепенно развивающееся и усиливающееся разрушение зубного аппарата. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является выражением этого разрушения.

Теорию Годона неоднократно критиковали стоматологи нашей страны. Н. А. Астахов, Е. М. Гофунг и А. Я.

Катц указывали, что она не может объяснить всего разнообразия вторичных перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только передне-задние и вертикальные перемещения, игнорируя движение зубов в язычном направлении. Данной теорией также не учитываются приспособительные реакции организма (изменения в пародонте, альвеоле и др.).

Оригинальное объяснение механизма зубо-альвеолярного удлинения при потере антагонистов, а следовательно, и при потере жевательной нагрузки дает Д. А. Калвелис. Равновесие зуба, утверждает он, обеспечивается, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, а с другой — жевательному давлению.

Зуб при этом находится в равновесии или покое согласно законам механики взаимоуравновешивающих сил. Эти две равные и противоположно направленные силы приложены к одному и тому же телу. Если одна из этих сил исключается, действует только другая сила и тело (зуб) меняет положение.

Выключение жевательного давления является тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного напряжения окружающей зуб ткани.

Источник: http://ortostom.net/content/vtorichnye-deformacii-prikusa

Феномен Годона – в стоматологии. Деформация зубного ряду у человека

Феномен Годона – это деформация зубного ряда, проявляющаяся в виде патологических перемещений зубов, в следствии не протезирования утраченных зубов. Иногда вместо термина “феномен Годона” употребляется синоним “феномен Попова-Годона”.

На фото видно, что на нижней челюсти нет боковых зубов , а верхний моляр опустился на освободившееся пространство. Это хорошая иллюстрация феномена Годона.

Именно о возможности таких осложнений, возникающих после удаления зуба, если не выполняется своевременное протезирование дефекта зубного ряда и предупреждают стоматологи своих пациентов. Дефектом зубного ряда называют отсутствующий зуб или несколько зубов.

Как развивается такой феномен

После удаления нижних зубов, верхний моляр перестал получать жевательные нагрузки. Так как зуб не участвует в жевании, то нарушается кровообращение в участке альвеолярного отростка.

(В норме кровообращение обеспечивается клубочковыми капиллярами. При сжатии зубов клубочки наполняются кровью, при открывании зубов клубочки опорожняются. Этот механизм не работает если нет нормальной функции жевании).

Если нарушены процессы кровообращения, то замедляются биохимические обменные процессы. Изменяются процессы минерального обмена затрагивающих обмен кальция в костной ткани. Со временем нарушение обменных процессов приводит к морфологическим изменениям – меняется структура тканей. Происходят дистрофические процессы в нервных волокнах и тканях периодонта.

Следующим этапом начинают проявляться структурные изменения в костной ткани альвеолярного отростка. В кости меняется ориентация костных балочек, меняется плотность костной структуры и насыщенность минералами. Отсутствие жевательной нагрузки приводит к костеобразованию в области верхушек корней и выдвижению зуба из лунки ( в нашем случае перемещение вниз).

Зуб представленный на фото потерял свою функциональность, не может быть сохранен или восстановлен для нормальной работы зубочелюстной системы.

Зеленая пунктирная линия демонстрирует уровень десневого края для нормального зуба.
В результате патологического смещения зуба уровень десны находится на 2-3 мм выше нормы.

Вид с небной стороны.

С небной стороны ситуация еще хуже. Почти вся поверхность корня находится над уровнем десны. Это означает, что корни не имеют опоры в костной ткани – значит не способны нести жевательную нагрузку.

Феномен Годона не ограничивается проблемами только в области выдвинувшихся со своего места зубов.

Положение зуба относительно окклюзионной плоскости.

При пережевывании пищи зубы нижней челюсти трутся о поверхность верхних зубов. Это трение должно происходить вдоль так называемой окклюзионной плоскости (на рисунке обозначена зеленой линией).

Но зубы с феноменом Годона пересекают эту плоскость(обозначено синей линией). Поэтому движение нижней челюсти верх – вниз не ограниченно.

А вот скольжение челюстей, необходимое для перетирания пищи, блокировано.

Такая блокировка, плюс изменение жевательной эффективности приводит к патологическим изменениям жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Источник: http://dentalcentr.com.ua/fenomen-godona.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector