Иропз в стоматологии: что это такое, определение, классификация по миликевичу

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,618

1Фирсова И.В. 1 Македонова Ю.А. 1 Камалетдинова Р.С. 1 Кобелев Е.В. 11 ГБОУ ВПО “Волгоградский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииИнновационные технологии все больше и больше внедряются в практическое здравоохранение.

Стоматология, к счастью, не является исключением, а, наоборот, данная отрасль развивается семимильными шагами. В настоящее время индексный показатель разрушения окклюзионной поверхности зуба является обязательным при стоматологическом осмотре. Его значения врач-стоматолог обязан зафиксировать в амбулаторной карте стоматологического больного.

В своем исследовании мы сравнили различные методики определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зубов. Использование компьютерных технологий и интраоральной камеры позволят наиболее точно, надежно получить результаты, сэкономив при этом время без увеличения стоимости услуг.индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба1.

Клемин В.А., Борисенко А.В., Ищенко П.В. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей / В.А. Клемин, А. В. Борисенко, П.В. Ищенко. – М.: Медпресс-информ. 2004. – 112 с.2. Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В.

Протезирование зубов с низкой коронкой несъемными мостовидными протезами / Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-6. – С. 1066-1069.3. Фирсова И. В., Македонова Ю. А. Доказательный подход в дифференциации выбора пломбировочного материала при обтурации системы корневых каналов: концепция, эндогерметики, стратегии / Эндодонтия today.

– 2014. – №1. – С.67-71.4. Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Бужорова Т.С., Локоленкова Ю.А. Клинический анализ эффективности методов удаления зубных отложений при проведении профессиональной гигиены полости рта / Успехи современного естествознания. – 2014. – №5 (2). – С.62-65.5.

Фридман, Джордж, Голдстэн Фейт Изготовление композитных реставраций после иссечения фиссур/ Джордж Фридман, Фейт Голдстэн // Клиническая стоматология. – 2004. – №2. – С.12-15.

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения.

Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения.

Одним из основных критериев оценки стоматологического статуса в области боковых зубов является индексная оценка – ИРОПЗ. [2,6]. Данный индексный показатель рассматривается как обязательный алгоритм оказания медицинской помощи [5].

Все методики делятся на прямые, когда определение индекса или показателей для его вычисления проводится непосредственно в полости рта, и на непрямые, которые предусматривают снятие оттиска или оптического изображения с исследуемого зуба, а дальнейшее определение индекса проводят вне полости рта [1].

Уже достаточно давно стоматологи для определения площади разрушения окклюзионной поверхности коронковой части зуба используют предложенный В.Ю Миликевичем индекс ИРОПЗ [3]. Автор использовал стандартную прозрачную пластинку с нанесенной миллиметровой сеткой. Для определения индекса у пациента снимают оттиск с зуба, отливают гипсовую модель.

Прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой прикладывают на полученную гипсовую диагностическую модель челюсти, к окклюзионной поверхности зуба с дефектом. Пластинку следует располагать параллельно окклюзионной поверхности зуба, при возможности зафиксировав ее на модели, например, воском.

Пользуясь миллиметровой сеткой, по гипсовой модели определяют площадь окклюзионной поверхности и дефекта. Вычисляют ИРОПЗ. Результаты выражают в мм2 с точностью до 0,5 мм2. Он показывает процентное соотношение размеров площади “полость–пломба” к размерам жевательной поверхности зуба.

В зависимости от этого соотношения с помощью индекса ИРОПЗ определяются показания к замещению дефектов твердых тканей коронки зуба различными видами ортопедических конструкций:

При значениях ИРОПЗ:

• до 0,3 показано пломбирование;

• от 0,3 до 0,6 – лечение вкладками;

• от 0,6 до 0,8 – лечение коронками;

• более 0,8 показано применение штифтовых конструкций.

Использование данной методики обеспечивает довольно высокую точность исследования.

В то же время этот метод следует отнести к трудоемким, так как на проведение исследования требуется довольно много времени, что обусловлено его многоэтапностью (снятие оттиска, получение модели, определение площади, вычисление индекса).

Кроме этого, необходимы материалы для получения оттиска и модели. Это ограничивает широкое применение данной методики в практическом здравоохранении, особенно в терапевтической стоматологии, где оттиски не снимают.

При прямом способе ИРОПЗ определяют визуально, ориентируясь по анатомическим образованиям, с помощью градуированного стоматологического зеркала.

Но данный способ вызывает некоторые сомнения в связи со сложностью сочетания параллельности зеркала с поверхностью зуба и возможностью обвода его контура [4].

По мнению группы исследователей, прямые методы определения ИРОПЗ более предпочтительны для применения в практическом здравоохранении. К таким методам относятся: визуальное определение индекса и вычисление индекса по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности.

Эти методы давно и широко используются практикующими врачами для определения показаний для выбора конструкций зубных протезов и реставрации зубов и даже в ряде случаев их результаты фиксируются в амбулаторной карточке, однако врачи не связывают этот диагностический процесс с индексом.

Методы являются довольно субъективными, но удобными и практичными, однако требуют для внедрения определенного опыта и навыка. Их применение позволяет просто и рационально планировать объем стоматологической помощи в любом лечебном учреждении, а также осуществлять экспертизу в конкретных конфликтных ситуациях.

В последнее десятилетие появились новые технологии и материалы, которые позволили расширить технические возможности реставрации коронковой части зуба в клинике терапевтической стоматологии и повысить ее функциональную ценность.

Таким образом, виды определения ИРОПЗ:

•           визуальное определение;

•           определение с помощью прозрачной пластинки и стандартной миллиметровой бумаги;

•           определение с помощью зубоврачебного зеркала;

•           определение с помощью градуированного зубоврачебного зеркала;

•           определение по внутриротовой фотографии;

•           определение по оттиску;

•           определение по отпечатку из невулканизированного каучука или силикона;

•           определение по модели, используя прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой;

•           вычисление по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности;

•           определение с помощью компьютерных технологий.

Представленные методы определения индекса имеют свои плюсы и минусы. Так главными недостатками данных методик является неточность, возможность применения данного индекса только на жевательной группе зубов, длительность определения ИРОПЗ, а достоинствами простота выполнения.

Так как, вышеперечисленные методики определения индекса имеют массу недостатков, использование интраоральной камеры решает большинство из них.

С помощью обычного компьютера и интраоральной камеры нами был разработан упрощенный способ определения индекса разрушения зубов, который позволяет выявить разрушенную поверхность как до препарирования, так и после, независимо от того, какая именно поверхность зуба, при этом без дополнительных временных затрат.

Цель исследования – провести сравнительную оценку различных методов определения индекса разрушения зуба (ИРЗ).

Материалы и методы исследования

Нами было осмотрено 120 пациентов в возрасте от 22 до 45 лет. Обследование проводилось в стоматологическом кресле с использованием стандартного набора стоматологических инструментов, данные заносились в амбулаторную карту стоматологического больного.

Определяли гигиену полости рта (индекс OHI-S, Green – Vermillion 1964), состояние тканей периодонта (индекс КПИ, П.А. Леус, 1988), наличие гингивита и его тяжесть (индекс GI, Loe, Silnes, 1963), интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ).

Все пациенты были распределены на 5 равных групп по 24 зуба соответственно в зависимости от способа определения ИРОПЗ.

При определении ИРОПЗ в I группе непрямым способом снимали оттиск зубного ряда пациента, отливали гипсовую модель, далее прикладывали прозрачную пластинку из оргстекла (толщиной 1 мм с намеченной на ней миллиметровой сеткой с ценой деления 1 мм2) к жевательной поверхности пораженного зуба на диагностической модели. Определяли площадь окклюзионной поверхности и дефекта зуба. При этом стороны квадрата сетки совмещаются с направлением апроксимальной поверхности зубов. Результаты выражали в миллиметрах квадратных с точностью до 0,5 мм. Далее вычисляли ИРОПЗ по формуле: ИРОПЗ=площадь дефекта/площадь окклюзионной поверхности.

Во II группе определение ИРОПЗ проводили с помощью градуированного стоматологического зеркала, последнее располагали параллельно окклюзионной поверхности зуба так, что бы можно было провести обследование зуба. Пользуясь миллиметровой сеткой нанесенной на зеркало, определяли площадь окклюзионной поверхности и площадь дефекта зуба. Далее вычисляли ИРОПЗ по вышеописанной формуле.

При вычислении ИРОПЗ  в группе III по анатомическим образованиям зуба площадь окклюзионной поверхности и дефекта не определяли. За 1 принимали все количество бугров окклюзионной поверхности зуба и определяли по отношению к ней количество скатов бугров, разрушенных или вовлеченных в патологический процесс.

В IV группе – прикладывали прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой непосредственно к окклюзионной поверхности зуба в полости рта пациента и очерчивали контуры исследуемого зуба и его дефекта на пластинке. Далее ИРОПЗ вычисляли по обычной формуле.

В V группе использовали свою методику с помощью интраоральной камеры и компьютера. После высушивания исследуемого зуба производилась фотосъемка окклюзионной поверхности интраоральной камерой SmartCam.

Далее изображение переносилось на компьютер и с помощью программы LpSquare вычислялась площадь окклюзионной поверхности и дефекта. После чего вычислялся индекс разрушения зубов по стандартной методике.

Алгоритм проведения определения ИРЗ в данном случае заключается в следующем:

·           фотографирование;

·           компьютерный анализ полученных изображений путем определения геометрических параметров и определения площади;

·           математическая обработка полученного изображения;

·           выдача количественных и качественных результатов (ИРЗ) для принятия врачом решения по диагностике и лечению.

Для сравнительной оценки различных методов определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба использовали следующие критерии: время, необходимое для вычисления индекса; удобство для врача и пациента; точность.

Результаты исследования и их обсуждение

Все обследованные пациенты имели хорошую гигиену полости рта (OHI-S= 0,24±0,02). Индекс КПИ составил 0,4±0,05, что соответствует риску заболевания тканей периодонта. Индекс ГИ был равен 0,27±0,03(легкий гингивит), индекс КПУ- =14,5±0,7.

Полученные качественные и количественные показатели представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты проведенного исследования

Способ определения ИРОПЗ Время Удобство для пациента и врача Точность
Непрямой способ 25 мин Снятие оттиска причиняет дискомфорт пациенту До 0,5 мм2
С помощью градуированного стоматологического зеркала 4 мин Трудно расположить зеркало параллельно окклюзионной поверхности зуба, добившись при этом хорошего обзора До 0,5 мм2
По анатомическим образованиям зуба 1 мин + Отсутствует ввиду субъективности метода
С помощью прозрачной пластинки с миллиметровой сеткой, прикладываемой к зубу в полости рта 6 мин Дискомфорт пациента + неудобство для врача во время очерчивания границ зуба и дефекта До 0,5 мм2
При помощи интраоральной камеры SmartCam и компьютера 3 мин + До 0,0001 мм2

 

Заключение

Представленные методы определения индекса с I по IV группы имеют свои плюсы и минусы. Так главными недостатками данных методик является неточность, длительность определения ИРОПЗ.

Способ определения индекса разрушения зубов при помощи интраоральной камеры и компьютера в V группе в результате исследования оказался: наиболее точным, менее трудоемким, наиболее комфортным для пациента, простым для врача, не требующим дополнительных материалов, возможность определение индекса как до препарирования, так и после.

Читайте также:  Почему портятся, ломаются, разрушаются зубы: что делать, восстановление разрушенного зуба

В результате применения компьютерной технологии сокращается время лечения, комфортабельность для пациента без увеличения стоимости услуг.  Нами уточнены абсолютные показания к использованию зубных конструкций, относительно выявленного показателя индекса разрушения зуба.

Данная методика является более объективной и эффективной, однако ее практическое применение ограничено стоимостью аппаратурной базы, наличием программного обеспечения и сервисных возможностей. Но, следует отметить, что в настоящее время практически в каждой стоматологической поликлинике в своем арсенале врач-стоматолог имеет интраоральную камеру.

Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является не только диагностическим тестом, но и определяющим моментом при выборе метода лечения (пломба, вкладка, искусственная коронка или штифтовая конструкция) с целью предотвращения дальнейшего разрушения твердых тканей и удаления зубов.

Библиографическая ссылка

Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Камалетдинова Р.С., Кобелев Е.В. МОДЕРНИЗАЦИЯ СПОСОБА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДЕКСА РАЗРУШЕНИЯ ЗУБА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 3-4. – С. 700-704;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6697 (дата обращения: 12.12.2018).

Источник: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6697

Виды зубных протезов

Для замещения дефектов твердых тканей зубов, восстановления анатомической формы, функции зубов и эстетики лица применяются несъемные конструкции зубных протезов.

Микропротезы:

вкладка – микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части;

винир – микропротез из керамического или композитного материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (до контактных пунктов) поверхности, при необходимости – режущий край.

Искусственные коронки (полные и частичные) – конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбированием, с помощью вкладок или виниров неэффективно и нецелесообразно.

Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные коронки на культевой вкладке со штифтом) применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда использование искусственной коронки без штифта или без культевой вкладки со штифтом невозможно. Для фиксации протеза используется корневой канал зуба, в котором располагается штифт.

Для обоснования метода восстановления анатомической формы коронок зубов особое значение имеют такие клинические данные, как степень разрушения клинической коронки, локализация (топография) и величина полости зуба или пломбы.

В развитии кариозного процесса, его локализации и глубине распространения в твердые ткани зуба прослеживаются определенные закономерности, обусловленные гистологическим строением эмали и дентина, неодинаковой устойчивостью к кариесу различных структур зуба. Чаще поражаются фиссу-ры жевательных зубов, контактные и пришеечные поверхности.

На основании закономерностей распространения и типичной локализации кариеса Г. Блэк в 1891 г. систематизировал топографию кариозных полостей, выделив пять классов:

1-й – полости, расположенные в фиссурах и естественных ямках зубов, ограниченные со всех сторон тканями зуба;

2-й – полости, расположенные на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон;

3-й – полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с сохранением режущего края;

4-й – полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с частичным или полным разрушением режущего края;

5-й – полости на вестибулярной поверхности в пришеечной части коронок зубов;

 Выделяют также 6-й класс – полости в области бугорков зубов.

В стоматологической практике основным клиническим показателем при планировании метода восстановления анатомической формы зубов является степень разрушения клинической коронки. Отмечают разрушение клинической коронки на 1/3, до 2/3 и более 2/3. Эти ориентиры являются отправными для обоснования метода лечения.

Так, при разрушении коронки зуба до 1/3 целесообразны терапевтические методы лечения; от 1/2 до 2/3 – показано изготовление вкладок; более 2/3 – применение искусственных коронок.

Следует отметить, что критерии клинической оценки степени разрушения коронковой части в большинстве случаев субъективны, поскольку основаны на визуальной оценке.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба рекомендуется определять до и после удаления всех размягченных тканей, после чего можно судить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов и планировать конструкцию зубного протеза.

Для более объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов применяют метод определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), предложенный В.Ю. Миликевичем (1984).

Показатель ИРОПЗ определяется как соотношение размеров площади дефекта твердых тканей или пломбы к площади жевательной поверхности зуба.

То есть приняв за единицу всю площадь окклюзионной поверхности, определяют отношение к ней (как часть или процент) площади дефекта или восстановленного пломбой (вкладкой) участка:

ИРОПЗ может быть определен непрямым (на диагностической модели) и прямым (в полости рта пациента) способами.

В первом случае для определения площади поверхностей используется прозрачная пластинка из оргстекла толщиной 1 мм с нанесенной на нее миллиметровой сеткой с ценой делений 1 мм2. Пластинка прикладывается к ок-клюзионной поверхности зуба с дефектом на диагностической модели зубного ряда пациента.

При этом стороны квадрата сетки совмещают с направлением апроксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в мм2 с точностью до 0,5 мм2. При прямом способе ИРОПЗ определяют визуально, ориентируясь по анатомическим образованиям, с помощью градуированного стоматологического зеркала.

В настоящее время для определения ИРОПЗ применяют компьютерные технологии.

Специальные программы позволяют по цвету определять площади объектов и производить вычисление индексов Данная методика является более объективной и эффективной, однако ее практическое применение ограничено стоимостью аппаратурной базы, наличием программного обеспечения и сервисных возможностей.

Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является не только диагностическим тестом, но и определяющим моментом при выборе метода лечения (пломба, вкладка, искусственная коронка или штифтовая конструкция) с целью предотвращения дальнейшего разрушения твердых тканей и удаления зубов.

При значениях ИРОПЗ:

• до 0,3 показано пломбирование; • от 0,3 до 0,6 – лечение вкладками; • от 0,6 до 0,8 – лечение коронками;

• более 0,8 показано применение штифтовых конструкций.

Источник: http://neostom.ru/patologiya-tv-rdich-tkaney-zubov/vidi-zubnich-protezov.html

Определение клинической оценки ИРОПЗ

Эффективность пластической реставрации зависит от многих факторов, это обусловлено наличием широкого спектра пломбировочных материалов, методов проведения реставрации, а особенно различием клинической ситуации. [ 1,2,3 ]

Однако, имеющиеся данные в специальной литературе в основном отображают эффективность применения пломбировочных материалов. [4,5,6]

Одним из основных критериев оценки стоматологического статуса в области боковых зубов является индексная оценка- ИРОПЗ. [ 7 ] Данный индексный показатель рассматривается даже как обязательный алгоритм оказания медицинской помощи.[ 8 ]

Однако, данных об эффективности реставрации в зависимости от величины показателя ИРОПЗ, нет. Это создает определенные трудности в мотивации оказания медицинской стоматологической помощи.

Для решения данной задачи следует провести клиническую оценку реставраций проведенных в зубах с различной величиной дефекта твердых тканей.

Исследования в данном аспекте могут помочь определить тактику стоматологической помощи при восстановлении целостности в боковом участке зубного ряда.

Цель исследования – провести сравнительную клиническую оценку качества пластических реставраций боковых зубов с различной величиной дефекта твердых тканей выполненных из композиционных материалов в отдаленные сроки наблюдения.

Материал и методика исследования

Для проведения клинических исследований была выбрана группа пациентов (57 мужчин и 61 женщин). Всего у 118 пациентов с кариозными дефектами твердых тканей были 305 зуба, которым проведена реставрация. Для определения ИРОПЗ использован разработанный нами программный продукт, на который получено «Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір “Комп’ютерна програма”. [ 9 ]

Все реставрации были разделены на 3 группы в зависимости от степени дефекта:

I группа показатель ИРОПЗ до 0,4 (пломб-110)

II группа – от 0,4 до 0,7 (пломб-93)

IIIгруппа – более 0,7 (пломб – 102)

Распределение реставраций по локализации кариозного процесса в группах исследования при проведении анализа статистически значимого различия не выявлено (р=0,5 при сравнении по критерию χ2), так же не выявлено значимого различия между группами и при анализе распределения реставраций по глубине кариозного процесса (р=0,2 при сравнении по критерию χ2).Таким образом, не выявлено статистически значимого различия (р > 0,05) между группами сравнения, то есть группы I,II,III сопоставимы по стоматологическому статусу за исключением показателей ИРОПЗ.

Методика клинической оценки реставрационной работы

Оценка проводилась по системе USPHS, которая включает анатомическую форму, краевую адаптацию, шероховатость поверхности, краевое окрашивание, цветового соответствия, вторичный кариес, наличие чувствительности.

Характеристики групп, проведение исследований количество оцененных реставраций и число наблюдений представлены в соответствии просмотренного протокола требований к эмаль/дентинных адгезивных материалов Совета по материалам Американской стоматологической ассоциации (АДА) (Чикаго, 1994 г.) [ 10 ]

Методика проведения реставрации

Сначала проводили гигиеническую обработку зубов, которые полежали реставрации. Определяли цвет по цветовой шкале.

Кариозную полость препарировали алмазными борами турбинным наконечником с водяным охлаждением. Изолировали зуб. При необходимости использовали ретракционную нить, клинья, матрицы. Отпрепарированную полость промывали 0,05% раствором хлоргексидина, высушивали слабой струей воздуха.

При остом глубоком кариесе на участок проекции рогов пульпы наносили лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция (Dycal, “Dentsply” или Life “Kerr”). Накладывается прокладка.Потом обрабатывали ткани зуба гелем 35% ортофосфорной кислоты, промывали струей воды и высушивали.

Адгезивную систему АРТ Bond наносили на подготовленную эмаль и дентин. Вносили пломбировочный материал.

После окончания восстановления и контурирования зуба проводят шлифование и полирование с использованием алмазной головки, полиров, финиров и полировального набора Enchence (“Dentsply”).

Клиническую оценку проводили непосредственно после восстановления и через 24 месяца визуально-инструментальным методом по клиническим критериям.

Полученные в ходе эксперимента данные были статистически обработаны с помощью программного продукта STATISTICA 6.0. Для выявления парной корреляционной связи между средними значениями выборок был проведен корреляционный анализ (рассчитан показатель ранговой корреляции Спирмена – R).

Результаты исследования и их обсуждения

Через 24 месяца у пациентов I группы повторно оценили 68 реставраций (61,8% сравнительно с первым посещением).

Анатомическую форму не потеряли 69,1±5,6% реставраций. Незначительные сколы поверхности реставрационного материала составило 30,9±5,6% случаев (показатель «А»). Необходимости переделки реставраций нет.

По критерию краевая адаптация «МА» отмечен высокий процент качественной реставрации – 85,3±4,3% соответственно показателю «А». При этом лишь у 14,7±4,3% случаев между реставрацией и тканями зуба зондом можно выявить наличие щели «В». Случаев некачественной реставрации по данному критерию не было выявлено.

Гладкая поверхность реставрации I группы сохранилась у 79,4±4,9% случаев (показатель «А»), в 20,6±4,9% выявлена шероховатость («В»). Случаев некачественной реставрации по данному критерию не было выявлено.

Ни у одного из пациентов I группы в данный срок исследования не было зарегистрировано жалоб на повышенную чувствительность на действие термических раздражителей, краевого окрашивания, цветовое соответствие и наличие вторичного кариеса.

Читайте также:  К чему снятся выбитые зубы: выплевывать во сне без крови и с кровью - сонник

Краевая окраска по показателю «А» – 85,3±4,3%, а у остальных 14,7±4,3% определили показатель «В».

В данной группе обследуемые 100% реставраций сохранили отсутствие вторичного кариеса и цветовое соответствие («А»).

У пациентов II группы проведена повторная (очередная) оценка 71 реставрации (76,4±5,0% от первого посещения).

Анатомическую форму сохранили 60,6±5,8% реставраций («А»). У 29,6±5,4% относились к показателю «В»,а в 9,8±3,5%- реставрации следует переделать вследствие значительного изменения анатомической формы-«С».

«Отличную» («А») краевую адаптацию сохранили 70,4±5,4% реставраций, а у остальных 18,3±4,6% между реставрацией и тканями зуба зонд выявил наличие щели («В»). Переделать необходимо 11,3±3,8%,которые соответствовали показателю «С».

Изменение цвета по краю между реставрацией и поверхностью зубной структуры было зарегистрировано у 15,5±4,3% («В»), а у 14,1±4,1% («С»), что требует их переделки.

Гладкая поверхность реставрационного материала выявлена в 69,0±5,4% случаев («А»), 25,4±5,2% случаев «В», а 4,2±2,4%-«С».

Жалобы на повышенную чувствительность зубов на действие термических раздражителей пациенты не предъявляли – 100% (показатель «А»).

Вторичный кариес был выявлен у 12,7±4,0% случаев («В»), что потребовало в данном случае их переделки.

По цветовому соответствию II группа – у 88,7±3,8% – соответствие по цвету, а 11,3±3,8%- показатель «В».

Таким образом через 24 месяца эксплуатации реставраций у зубов с дефектом показателя ИРОПЗ от 0,4 до 0,7 выявлено дальнейшее его ухудшение по оценочным критериям AF(анатомическая форма), MA (краевая адаптация), MD(краевая окраска), CC(цветовое соответствие), SR (шероховатость поверхности), RC(вторичный кариес). Причем CCранее не отмечалось. При этом реставрации требовали переделки вследствие значительных изменений анатомической формы, краевой адаптации, краевого окрашивания, шероховатости и появления вторичного кариеса.

Через 24 месяца контрольное обследование III группы из 62 реставрации (60,2% в сравнении с первым посещением).

Анатомическая форма сохранилась у 50,0±6,4% реставраций. Вследствие незначительных сколов реставрационного материала в 29,0±5,8% случаев определился показатель «В», а в 20,9±5,2% – нарушение анатомической формы до оголения дентина («С»).

По критерию «краевая адаптация» в 59,7±6,2% случаев показатель «А», в 21,0±5,2% между реставрацией и стенками зуба зондом определяется щель («В»), и в 14,5±4,5% глубокая трещина оголяла дентин («С»), а в 4,8±2,7% случаев выявлено «Д». Отсутствие краевой окраски «А» выявлено в 62,9±6,1% случаев, а смену цвета между реставрацией и поверхностью зубной структуры «В» – в 21,0±5,2%. Показатель «С» отмечен в 16,1±4,7%.

В данной III группе через 24 месяца клинической эксплуатации у 71,0±5,8% случаев реставрации соответствовали по цвету и прозрачности зубных структур – СС (цветовое соответствие) (показатель «А»), 24,2±5,4%- «В», а у 4,8±2,7% и требовали переделки реставрации.

Гладкая поверхность по показателю «А»– составило в 59,7±6,2% реставраций, в 22,6±5,3% шероховатость- («В»), а в 17,7±4,9% реставрации имели неровность, бугристую поверхность, что не зависело от анатомической формы («С») и требовали переделки реставрации.

В 100% случаев пациенты не предъявляли жалоб на чувствительность при действии термического раздражителя («В»).

Вторичный кариес был диагностирован в 30,6±5,9% случаев.

В III группе спустя 18 месяцев отмечено дальнейшее ухудшение реставраций по показателям AF(анатомическая форма), MA(краевая адаптация), MD(краевая окраска), SR(шероховатость поверхности), CC(цветовое соответствие) и RC(вторичный кариес).

Причем CC ранее не отмечался. При этом по критериям SR(шероховатость поверхности), AF (анатомическая форма), MA(краевая адаптация), RC(вторичный кариес), CC(цветовое соответствие) отмечены некачественные реставрации, требующие переделки.

Проведенные клинические исследования качества реставраций через 24 месяца показали ухудшение их состояния от 1-ой группы к третьей по критериям:

· краевая адаптация (р=0,16, различия не являются статистически значимыми), 1-3 группа (р=0,007), 2-3 группа (р=0,54, различия не являются статистически значимыми);

· краевое окрашивание (р=0,16, различия не являются статистически значимыми), 1-3 группа (р=0,02), 2-3 группа (р=0,76, различия не являются статистически значимыми);

· цветовое соответствие (р=0,02), 1-3 группа (р˂0,001), 2-3 группа (р=0,07, различия не являются статистически значимыми).

Таким образом наиболее эффективным и более надежным в данном случае есть реставрации, у которых показатель ИРОПЗ меньше. То есть I группа.

Заключение

Обосновано, что у восстановленных боковых зубов с различными показателями ИРОПЗ с учетом увеличения величины дефекта со временем ухудшается показатель краевой проницаемости и вторичный кариес ( р ˂ 0,05).

Источник: https://stomat.org/opredelenie-klinicheskoy-otsenki-iropz.html

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов ИРОПЗ Кариес

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ)

Кариес по-прежнему остается наиболее распространенной причиной разрушения коронковой части зуба, а как следствие утери зубов. В результате патологического процесса возникает дефект твердых тканей зубов, изменяется анатомическая форма зуба, что приводит к нарушению функций жевания и речи, появлению косметических дефектов.

Эффективность восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба зависит от многих факторов. Один из них это степень разрушения коронковой части зуба, на которую оказывает влияние активность кариозного процесса, своевременность обращения пациента к врачу-стоматологу, диагноз, мануальные навыки и знания врача, применяемые материалы и технологии.

Для различных групп зубов существуют свои особенности подготовки к восстановлению анатомической и функциональной целостности тканей зуба.

Оперативное воздействие на твердые ткани зуба в случае полостей I и II класса по Блэку заключается в следующем: эмаль, лишенную подлежащего дентина, необходимо удалять; бугор, пораженный более чем на 2/3 расстояния от срединной фиссуры до вершины бугра, необходимо укорачивать для последующего перекрывания реставрацией. Это позволит предотвратить фрактуру коронки зуба в отдаленные сроки;

при переходе с жевательной поверхности на контактную необходимо стараться сохранить зону резистентности по Блэку, которая обеспечит зубу определенную прочность после восстановления; придесневой край полости должен быть параллельным шейке зуба и перпендикулярным оси зуба. Это предотвращает откол пломбы под действием жевательной нагрузки; касательная, проведенная к зубу, и стенка полости должны быть взаимно перпендикулярны.

Для оценки степени поражения твердых тканей жевательных зубов в 1984 г. профессором В. Ю. Миликевичем был предложен индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Использование этого индекса обеспечивает достаточно высокую точность исследования.

В то же время методика довольно трудоемкая, на ее проведение требуется много времени. Это обусловлено многоэтапностью проведения исследования (снятие оттиска, получение модели, определение площади, вычисление индекса).

Кроме этого необходимы материалы для получения оттиска и отливки модели.

По мнению группы исследователей, прямые методы определения ИРОПЗ более предпочтительны для применения в практическом здравоохранении.

К таким методам относятся: визуальное определение индекса и вычисление индекса по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности.

Эти методы давно и широко используются практикующими врачами для определения показаний для выбора конструкций зубных протезов и реставрации зубов.

Индекс ИРОПЗ представляет собой соотношение размеров площади «полость –пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения ( площадь поверхности полости или пломбы ) вычисляют из единицы ( всей окклюзионной поверхности).

Автор определил, что при ИРОПЗ равном 0, 55 – 0, 6 т. е при разрушении поверхности более чем на 50 процентов с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки.

При индексе 0, 6 – 0, 8 показано пломбирование и применение искусственных коронок.

В случаях, когда индекс больше 0, 8 показано изготовление штифтовых конструкций.

В последнее десятилетие появились новые технологии и материалы, которые позволили расширить технические возможности реставрации коронковой части зуба в клинике ортопедической стоматологии и повысить ее функциональную ценность.

Все более размытой становится граница при определении показаний к прямым и непрямым методам восстановления анатомической и функциональной целостности коронковой части зуба, на которые могут оказывать влияние ряд факторов, таких как наличие и состояние антагонистов, прикус, поддержание гигиены полости рта.

Источник: http://present5.com/indeks-razrusheniya-okklyuzionnoj-poverxnosti-zubov-iropz-karies/

Вкладки, определение, классификация

июля 24, 2012

Этиология, популяциоииая частота, классификация кариозных дефектов зубов и их замещение. Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения.

Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80-100%.

Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень выраженности. В зависимости от величины и локализации дефекта коронки зуба меняются и способы лечения. Основным методом устранения дефектов зубов, особенно при начальных и средних формах, является пломбирование.

Однако оно не может качественно и надолго решить проблему восстановления формы и функции зубов, особенно при дефектах II, IV классов по Black. Этот автор, учитывая типичную локализацию кариеса и закономерности его распространения, выделил 5 классов полостей (рис. 121).

Первый класс объединяет все полости, возникающие в фис-сурах и естественных ямках (рис. 121 а, б, в). Для них характерна сохранность всех стенок полости.

Во второй класс входят полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров (рис. 121 г). К этому же классу относятся полости, возникшие на указанных поверхностях этих зубов, но в дальнейшем распространившиеся на жевательную поверхность. При таком расположении дефектов нарушается межзубной контакт, что может повлечь за собой поражение краевого пародонта.

Третий класс (рис. 121 д) — кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях фронтальных зубов. Для полостей этого класса характерно сохранение прочного режущего края и его углов.

К четвертому классу относятся полости, возникающие на передних зубах, при которых частично или полностью разрушен режущий край. При этом типе полостей редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой (рис. 121 е).

Пятый класс объединяет кариозные полости, расположенные около шейки в придесневой части зуба (пришеечные полости), независимо от его функциональной принадлежности. Для этих полостей характерно стремление к круговому охвату зуба (рис. 121 ж).

К существенным и наиболее характерным недостаткам пломб следует отнести прежде всего вторичный (рецидивный) кариес и выпадение пломб. Поэтому не случайно стремление специалистов к изысканию новых пломбировочных материалов и совершенствованию способов лечения.

Минеральный наполнитель, введенный в большом количестве в полимерный материал, позволил создать новую перспективную группу пластмасс, получивших название «композиты».

Считается, что композиционные пластмассы — универсальные материалы и могут использоваться для пломбирования любых видов кариозных полостей, в первую очередь передних зубов: III, IV, V классы по Black и как альтернатива амальгаме — при I и II классах. Композиты заняли прочное место в арсенале стоматолога.

Однако, несмотря на обнадеживающие результаты, полученные при пломбировании композиционными материалами (на сегодняшний день имеется около 60 композиционных систем), они также не лишены существенных недостатков. К основным из них можно отнести слабую адгезию к твердым тканям зуба и связанную с этим необходимость предварительного протравления эмали кислотой. М.Б. Бушан и В.Н.

Читайте также:  Эстетические брекеты: разновидности с описанием, ценами и фото

Копейкин отмечают более низкий коэффициент сопротивляемости к износу по сравнению с металлом, недостаточную прочность, пористость, изменение в объеме при температурных колебаниях, а следовательно, нарушение прилегания к стенкам полости. А.Ж.

Петри-кас (1994), говоря о биологических аспектах применения композитов, отмечает реакцию пульпы на них в случае использования без прокладки даже при среднем кариесе. Объясняет он это следующими факторами: токсичностью материала, попаданием кислоты при протравливании и ростом микроорганизмов под пломбой. По мнению А.Ж.

Петрикаса, фосфорная кислота также способна раздражать пульпу. Наиболее же опасно то, что кислота облегчает микроорганизмам проникновение в дентинные трубочки благодаря расширению входа в них.

Вполне обоснованно и логично единодушное мнение большинства клиницистов относительно преимущества вкладок. Вкладка (вставка, инлей) часто еще называется в литературе микропротезом. В отличие от пломбы он вводится в подготовленную полость не в пластичном состоянии, а в твердом.

Последнее позволяет избежать ряда значительных недостатков, присущих пломбам, в частности компенсировать усадку, а следовательно, улучшить краевое прилегание и сократить частоту вторичного (рецидивного) кариеса.

Это принципиальное отличие и, если авторы говорят о вкладках из любого материала, но вводят его в подготовленную полость в пластичном состоянии, то это только пломба.

Развитие микропротезирования, которое является более предпочтительным методом при восстановлении целостности отдельных зубов, требует единой классификации и терминологии. Наиболее удобно предложенное Д.Н. Цитриным наименование «микропротез».

Под микропротезом следует подразумевать такую конструкцию, которая восстанавливает нарушенную целостность зуба, изготавливается вне полости рта из различных материалов и может использоваться для фиксации всевозможных видов протезов.

У врача во время лечения есть возможность оценить и откорректировать контуры экватора, контактный пункт, защищающие мягкие ткани.

Первое название микропротеза дано, по-видимому, французами — «Block metallique coule» — литой металлический блок; на английском языке — inlay — расположенный внутри; на немецком языке — Gussfullung — литая вкладка.

Определяя различия между микропротезами в зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба, выделяют 4 группы.

В первую группу следует отнести микропротезы, которые расположены только внутри твердых тканей зуба (inlay, то есть расположенный внутри).

Во вторую группу — микропротезы, покрывающие ок-клюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay).

Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay).

Четвертую группу составляют любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay). Перечисленные виды микропротезов представлены на рис. 122.

Материалами для вкладок могут быть сплавы золота средней и большой твердости (проба 750, сплавы II-III типов, кобальтохромовые сплавы, нержавеющие стали, сереб-рянопалладиевые сплавы, пластмассы и фарфоровые или другие керамические массы).

В последние годы для вкладок стали применять титановые сплавы (Рогожников Г.И. с со-авт., 1991). Особенно пригоден для этих целей сплав BT5Л, обладающий наибольшей жидкотекучестью. Это объясняется наличием в нем в качестве легирующего компонента алюминия.

При решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба, то есть перед альтернативой «пломба — вкладка», следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцированно. Определенную помощь при выборе метода восстановления разрушенной коронки может оказать предложенный В.Ю.

Миликевичем (1984) индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Эта схема представлена на рис. 123. Всю плошадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы, то есть площади всей окклюзионной поверхности.

При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6, то есть при разрушении более 55%, показаны вкладки; при индексе более 0,8 — штифтовые конструкции.

Так, полости I класса и V класса по Black на боковых зубах целесообразно пломбировать амальгамой, предупреждая при этом возможность возникновения вторичного (рецидивного) кариеса.

Последнее достигается прежде всего правильным определением показаний, тщательным препарированием полости, соблюдением правил приготовления амальгамы и конденсацией ее к стенкам. Амальгамы могут использоваться у пациентов любого возраста и вне зависимости от тяжести кариеса и гигиенического статуса у них.

Применяются следующие виды амальгам: серебряная амальгама — ССТА-01, ССТА-43; медная – СМТА-56.

К противопоказаниям применения амальгамы можно отнести необходимость проведения больному лучевой терапии, значительную величину пломбируемой полости, трудность создания межзубных контактов (полости II класса), аллергию к ртути, явление гальванизма, использование пломбируемых зубов в последующем в качестве опорных для протезов из сплавов золота. У подобных пациентов наилучшим решением вопроса следует считать применение металлических вкладок.

Как альтернативный пломбировочный материал Waikakul А. и др. (1990) рекомендует листовое золото. Золотая фольга — один из лучших пломбировочных материалов, но из-за высокой стоимости и необходимости специальной подготовки стоматологов в свое время была заменена амальгамой.

Толщина листового золота — 0,0001 мм, площадь — 42×45 мм. Часто применяют в Таиланде и других странах Азии. Особенно показана при полостях в области корня зуба.

Кроме того, полости I класса на щечной поверхности моляров и оральной поверхности резцов могут устраняться гибридными композитами, стеклоиономерными цементами.

Восстановление разрушенных коронок зубов при II классе по Black лучше всего проводить металлическими вкладками (сплавы золота, кобальтохромовые сплавы, нержавеющая сталь, сплавы титана), ибо ни один из пломбировочных материалов не позволяет создать оптимальный межзубной контакт. В качестве иллюстрации альтернативного подхода может служить схема, предложенная А.Ж.

Пе-трикасом и представленная на рис. 124. Показания к тому или иному способу восстановления так же, как и при I классе, зависят от возраста, активности кариозного процесса у индивида, его эстетических требований, экономических возможностей, учета гальванических явлений и, главное, степени разрушения зубов при II классе поражений. При этом, по мнению А.Ж.

Петрикаса, можно выделить три степени поражения.

При степени А наблюдается начальный, поверхностный и средний кариес. Очаг поражения при этом ограничивается подконтактной областью, занимает менее половины ап-роксимальной поверхности, и контакт с соседним зубом еще сохранен.

При степени Б отмечается поражение более половины апроксимальной поверхности с разрушением окклюзионной стенки и выходом полости на жевательную поверхность зуба (средний и глубокий кариес).

К степени В добавляется поражение вестибулярной или оральной стенки, разрушение или ослабление бугров.

Эта степень соответствует глубокому кариесу или пульпиту. Нередко это депульпированные зубы. Поражение одной контактной поверхности может сочетаться с поражением другой (МОД, то есть мезиально-окклюзионно-дистальная).

 Сплавы золота можно применять и при V классе на передних зубах нижней челюсти, так как при этом не происходит нарушения эстетических норм.

При устранении аналогичных дефектов на передних зубах верхней челюсти следует отдавать предпочтение вкладкам из фарфора.

Последние имеют значительно больший эстетический эффект по сравнению с пластмассовыми и, что очень важно, не оказывают раздражающего действия на десну. Значительной хрупкостью фарфора можно пренебречь, так как при указанной локализации дефектов он не будет испытывать нагрузки.

При типичных полостях IV класса по Black последний аргумент в отношении фарфоровых вкладок является абсолютным противопоказанием к их применению. В данном случае возможным материалом, а нередко и при полостях III класса, является пластмасса.

Кроме того, при полостях III класса может быть использована фольга из золотого сплава, силикатный цемент, стеклоиномерный цемент, композит.

Источник: http://stom-portal.ru/ortopediya/protezirovanie-pri-defektakh-tverdykh-tkanej/vkladki.html

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба с помощью компьютерных технологий

Науки и перечень статей вошедших в журнал:

С целью определения степени разрушения поверхности жевательных зубов пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов- ИРОПЗ, предложенный  Виталием Юрьевичем Миликевичем в 1984 году. Индекс представляет собой соотношение размеров площади «полость-пломба» к жевательной поверхности зуба. Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения вычисляют из единицы .

Существует множество методов определения индекса (они представлены на слайде), однако подробнее мы ознакомимся с наиболее часто используемыми в стоматологической практике и научно-исследовательских целях методах : -визуальное определение; -вычисление по анатомическим образованиям окклюзионной поверхности; -определение по модели, используя прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой; -определение с помощью прозрачной пластинки и стандартной миллиметровой бумаги; -определение с помощью зубоврачебного зеркала; -определение с помощью градуированного зубоврачебного зеркала; -определение по оттиску; -определение по отпечатку из невулканизированного каучука или силикона;

-определение по внутриротовой фотографии;

     Изучив каждую из данных методик, можно выделить следующие плюсы и минусы. Главным достоинством является простота исследования, а именно визуального исследования.

Однако есть и недостатки, которых значительно больше: -Неточность определения индекса (визуальное определение индекса) -Большие временные затраты (определение индекса с помощью прозрачной пластинки и стандартной миллиметровой бумаги , определение индекса по оттиску) -Наличие множества дополнительного оборудования (определение с помощью прозрачной пластинки и стандартной миллиметровой бумаги, определение с помощью градуированного зубоврачебного зеркала, определение по оттиску)

-Трудоемкость определения (Определение индекса с помощью прозрачной пластинки и стандартной миллиметровой бумаги)

Как альтернативный метод определение индекса предлагается использование программы arhicad, которая поможет решить большинство из этих проблем и позволит быстро и точно вычислить ИРОПЗ. Данная программа предназначена для архитекторов и строителей, тем не менее ее с легкостью можно использовать для определения индекса.

Для работы в arhicad необходимо получить внутриротовой снимок окклюзионной поверхности исследуемого зуба. Далее выделяется  дефект поверхность зуба.Затем на фотографии жевательной поверхности зуба будет показана площадь пломбы и площадь окклюзионной поверхности, с помощью которой мы легко сможем рассчитать ИРОПЗ. По времени этот метод занимает порядка 6-7 минут.

Данная методика позволяет быстро, точно и легко вычислить индекс, благодаря чему отлично подходит как для стоматологической практики, так и для научно-исследовательских целей.

Все методы имеют свои минусы , однако определение ИРОПЗ с помощью программы arhicad решает большинство из них , в связи с чем может претендовать на место лидера в определениииндекса, являясь эффективным и современным методом.

Список литературы:
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология : учебник для студентов вузов. М.: МЕДпресс-информ, 2003-496 с.
2. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний : учеб. пособие. Д.: Феникс, 2002-640с.

Источник: http://euroasia-science.ru/medicinskie-nauki/opredelenie-indeksa-razrusheniya-okklyuzionnoj-poverxnosti-zuba-s-pomoshhyu-kompyuternyx-texnologij/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector