Избирательное пришлифовывание зубов по дженкельсону: что это такое, методика

Избирательное пришлифовывание зубов

При заболеваниях пародонта пришлифовывание выполняют для устранения преждевременных окклюзионных контактов, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность перегрузки возрастает при пародонтите вследствие нарушения физиологического процесса стираемости твердых тканей зубов.

Сохранившиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края резцов обусловливают преждевременные контакты при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Пародонт этих зубов испытывает нагрузку в мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторону) и оральном (в язычную или небную сторону) направлениях.

При заболеваниях пародонта пришлифовывание выполняют для устранения преждевременных окклюзионных контактов, которые приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов. Возможность перегрузки возрастает при пародонтите вследствие нарушения физиологического процесса стираемости твердых тканей зубов.

Сохранившиеся нестертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края резцов обусловливают преждевременные контакты при центральной, передней и боковых окклюзиях.

Пародонт этих зубов испытывает нагрузку в мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторону) и оральном (в язычную или небную сторону) направлениях. При каждом смыкании зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону, вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, усиливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок альвеол.

Кроме того, преждевременные контакты могут привести к парафункциональным состояниям, которые сопровождаются нарушением функции жевательных и мимических мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

По методике, предложенной В. A. Jankelson (1979), устраняют преждевременные контакты, появляющиеся только при центральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона называют функциональным методом. В процессе пришлифовывания врач не контролирует и не корригирует движения нижней челюсти.

По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на три класса: к I классу относятся контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и пре-моляров и вестибулярной поверхности нижних резцов, ко II классу — контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров, к III классу — контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Преждевременные контакты I и II классов приводят к смещению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответствующие зубы при этом испытывают функциональную перегрузку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. Контакты III класса способствуют смещению нижней челюсти в мезиальную эксцентрическую позицию.

При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов I и II классов устраняют горизонтальную перегрузку зубов. Кроме того, некоторое сужение жевательной поверхности зубов способствует уменьшению окклюзионной нагрузки на пародонт. При этом устраняются парафункцио-нальные боковые смещения нижней челюсти.

Сошлифовывая мезиальные скаты бугров моляров и премоляров предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Начинать следует с пришлифовывания преждевременных контактов в центральной окклюзии. Они легко выявляются при помощи окклюдограмм.

Для исключения диагностических ошибок при получении окклюдограмм больного просят несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд и пациента просят самостоятельно (без помощи врача) сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии.

Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия проецируют на зубы с помощью мягкого карандаша, после чего воск снимают.

Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бут-ров моляров и премоляров производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов.

При необходимости пришлифо-вывания значительного объема можно частично сошлифо-вывать оральные склоны щечных бугров верхних моляров и премоляров (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов.

После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции контактов передних зубов в центральной окклюзии.

При этом необходимо сошлифовать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края.

Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугорков моляров и премоляров и по режущему краю резцов.

Для выявления преждевременных контактов II класса восковые пластинки накладывают на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места отмечают на зубах мягким карандашом. Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов.

После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов — незначительно заострены, так чтобы смыкание с антагонистами осуществлялось свободно, без каких-либо препятствий.

Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.

Весьма важное место в избирательном пришлифовании зубов при центральной окклюзии занимает устранение суп-раконтактов III класса по Дженкельсону. Они располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров. Для их выявления восковую пластинку помещают на верхние боковые зубы. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск продавливается (перфорируется).

Преждевременные контакты III класса устраняют уплощением вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т. е. оральные скаты щечных бугорков нижних моляров и премоляров. Эти скаты называются супра-контактами Ша класса.

При избирательном пришлифовывании таких контактов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как они удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.

После правильно произведенного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный двусторонний множественный окклю-зионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюстей. Больные не ощущают разницы в смыкании зубных рядов справа и слева.

На контрольных окклюдограммах следы участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии, выражены одинаково.
Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюстей.

Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция).

Для точного выявления преждевременных контактов лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммой.

Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3×4 см, слегка разогреть и обжать пальцами моляры и премоляры верхней челюсти слева, а затем справа.

Предварительно эти зубы обсушивают. Нижнюю открытую поверхность воска смачивают водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.

Затем можно приступить к дистальному смещению нижней челюсти. Для достижения этой цели врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних моляров и премоляров и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды.

Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в диетальное (ретрузивное) положение, чем достигается дистальная окклюзия.

Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов.

Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.

При смыкании зубных рядов в участках преждевременных контактов воск продавливается (перфорируется). Наиболее часто супраконтакты обнаруживаются на мезиальных склонах небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти. Эти участки отмечают (маркируют) на зубах мягким карандашом и воск удаляют.

В связи с тем, что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних моляров и премоляров, необходимо выявить контакты на обеих челюстях. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон.

С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. Участки продавленного (перфорированного) воска отмечают на зубах карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.

При дистальной окклюзии следует устранять преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров и дистальных склонах оральных скатов щечных бугров нижних моляров и премоляров (III и Ilia классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило обозначают в стоматологической литературе латинскими буквами MODU (Medial, Ober, Distal, Unter), что означает мезиальные верхние, дистальные нижние.

Начинать следует с устранения преждевременных контат-ков на боковых зубах верхней челюсти и при необходимости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы.

После сошлифовывания верхних зубов на них накладывают воск и добиваются смыкания зубных рядов в дистальной окклюзии.

При наличии участков продавленного (перфорированного) воска отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних моляров и премоляров сошлифовывают.

Устранение преждевременных контактов при передней окклюзии. Передняя окклюзия осуществляется в процессе откусывания пищи.

Для выявления супраконтактов при краевом смыкании передних зубов и движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю применяют двустороннюю копировальную бумагу. Больного просят медленно смещать нижнюю челюсть вперед, не размыкая зубных рядов.

Переднюю окклюзию и экскурсию нижней челюсти вперед контролируют визуально и при помощи копировальной бумаги. Режущие края нижних резцов скользят по небной поверхности антагонистов.

Достигнув краевого смыкания, пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот, зажав между передними зубами полоску двусторонней копировальной бумаги. На участках преждевременных контактов копировальная бумага оставит след (отпечаток).

Избирательное пришлифование начинают с верхних зубов. Сошлифовывают режущий край резцов и клыков (статическая фаза передней окклюзии), а также небную поверхность верхних резцов по резцовому пути (динамическая фаза экскурсии нижней челюсти вперед).

Выдвинувшиеся зубы предварительно укорачивают. При появлении болезненности в области верхних передних зубов, обусловленной близким расположением пульпы, или из эстетических соображений можно перейти к сошлифовыванию соответствующих участков антагонистов.

Читайте также:  Что такое эмаль зуба: строение, химический состав и свойства

Укорочение режущего края только нижних передних зубов недопустимо, так как приводит к их разобщению с верхними резцами в центральной окклюзии.

Через некоторое время происходит выдвижение укороченных зубов из альвеол, что, в свою очередь, усугубляет функциональную перегрузку пародонта и течение патологического процесса.

В процессе избирательного пришлифовывания при передней окклюзии не следует создавать широкие, плоские резцовые контакты. Режущие края должны быть заострены до естественных размеров.

Устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. Для выявления супраконтактов лучше всего пользоваться двусторонней копировальной бумагой. Анализ и избирательное пришлифовывание супраконтактов следует проводить на каждой стороне отдельно.

Рекомендуется начинать с правой стороны. Для этого с правой стороны прокладывают копировальную бумагу. Пациента просят сомкнуть зубные ряды и, не размыкая их, сместить челюсть влево.

При скольжении зубного ряда нижней челюсти влево на правой стороне выявляются супраконтакты в виде отпечатков копировальной бумаги. Последние обычно локализуются на вестибулярных склонах верхних небных бугров и оральных (язычных) склонах щечных бугорков нижних боковых зубов.

После устранения преждевременных контактов на правой (балансирующей) стороне можно приступать к избирательному пришлифовыванию на левой стороне.

В процессе избирательного пришлифовывания на балансирующей стороне устраняют участки склонов бугорков зубов, препятствующих движению нижней челюсти из центральной окклюзии в боковую и обратно. При этом сохраняют зоны, которые удерживают высоту прикуса, т. е. вершины бугорков.

При необходимости снятия значительного слоя твердых тканей зубов верхней челюсти можно частично сошлифо-вывать соответствующие участки (оральные склоны щечных бугорков) нижних боковых зубов.

После устранения супраконтактов на балансирующей стороне приступают к избирательному пришлифовыванию на рабочей стороне.

На основании клинических наблюдений и экспериментов многие специалисты рекомендуют шлифовать щечные бугорки верхних боковых зубов и язычные бугорки их антагонистов. В специальной литературе это правило принято обозначать латинскими буквами BOLU (Buccal, Ober, Lingual, Unter), что означает щечные верхние и язычные нижние.

Пришлифо-вывание начинают со щечных бугорков верхних моляров и премоляров, которые служат направляющими наклонными плоскостями (касательными) для боковых движений нижней челюсти. Оптимальным считают такое пришлифовывание, при котором боковые (трансверзальные) движения нижней челюсти осуществляются плавно и беспрепятственно.

При этом на рабочей стороне контактируют одноименные бугры, а на балансирующей — разноименные или контакт отсутствует.

При избирательном пришлифовывании в боковой окклюзии, кроме устранения преждевременных контактов на молярах и премолярах, необходимо уделить особое внимание окклюзии клыков верхней и нижней челюстей с обеих сторон.

Если при сдвиге нижней челюсти в правую или левую сторону контактируют только клыки, а остальные зубы разобщены, то необходимо учитывать величину такого разобщения. В начальных стадиях заболевания незначительное разобщение зубных рядов (в пределах 1—1,5 мм) допустимо.

При большом разобщении клыки следует укоротить и загладить настолько, чтобы при правой и левой боковых окк-люзиях возникал множественный контакт моляров и премо-ляров на рабочей стороне. При необходимости значительного укорочения клыков их предварительно депульпируют.

Избирательное пришлифовывание зубов осуществляют при помощи турбинной бормашины с водяным охлаждением и обычной бормашины. Специальный набор инструментов и материалов для этой процедуры включает алмазные и карборундовые головки различной величины и формы (шаровидные, пламеневидные, зонтикообразные, торпедовидные, конусовидные и др.).

После завершения пришлифовывания поверхности тщательно сглаживают и полируют с помощью карборундовых тонкозернистых фасонных головок, водостойких абразивных бумажных дисков, жестких и мягких резиновых полирующих инструментов.

Избирательное пришлифовывание производят за несколько посещений (3—5) с интервалом 5—7 дней. Каждое из них не должно превышать 30 мин.

При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.

После завершения избирательного пришлифовывания поверхности покрывают фторлаком (желательно 2—3 раза с промежутками в несколько дней).

Источник: http://justdental.ru/parodont/174-izbiratelnoe-prishlifovyvanie-zubov.html

Избирательное пришлифование зубов. Терапевтическая стоматология |

Избирательное пришлифовывание зубов — один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), в нем нуждаются 95,8% пациентов с заболеваниями пародонта.

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

1. Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения.

Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению.

При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.

2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

3. Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях системного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

4. Деформации   зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

5. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

7. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтичес- кого лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.

8. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, гак как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов.

1. Выраженное воспаление тканей пародонта.

В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить зубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии.

Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.

2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюетной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.

3. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции.

Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии, потому что при наличии выраженной болезненности весьма проблематично обследовать пациента, получать оттиски для диагностических моделей, определять и изучать характер смыкания зубов в разные фазы артикуляции.

Методика избирательного пришлифовывания.

Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период. Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования.

Возможные варианты представлены на рисунке 557.

Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson (см. рис. 558). Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров (см. рис.

559, J), а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров (см. рис. 559, б), что соответствует III и IПа классам  по Jankelson (см. рис. 558), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты.

В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том, сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при центральной окклюзии (ЦО), решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии — здесь возможны 3 варианта:

а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается (рис. 560, а);

б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой — оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта (рис. 560, б);

в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше (рис. 560, в).

В это посещение также проводится устранение супраконтактов II и III классов.

При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы МаиШа) (см. рис. 558).

Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест.

Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии (рис. 561, а).

Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов (рис. 561, б). В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти.

Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти (рис. 562).

Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии.

Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край верхнего резца (см. рис. 563, а). Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба — сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает) (см. рис. 563, б).

Читайте также:  Почему под языком появляется шарик, пузырь, прыщик или отростки, как лечить ранулу или нарост

Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба — сошлифовывается режущий край нижнего резца (см. рис. 563, в).

Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты) (см. рис. 564), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.

Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: «buccal ober — lingual unter» — должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры.

В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовывают- ся щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба (рис. 565, а), затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов (рис. 565, б).

В результате форма коронок зубов приближается к правильной (рис. 565, в).

После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест — контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух- , трехпунктного контакта независимо от использованных методов (см. рис. 562).

Регулярный контроль впоследствии является залогом длительного успеха. Каждый сеанс пришлифовывания должен заканчиваться тщательным полированием контактирующих поверхностей, при необходимости с использованием фторсодержащих препаратов.

Сошлифовывание является весьма сложной процедурой. В каждой клинической ситуации требуется индивидуальный подход.

Следует помнить, что из-за многообразия индивидуальных форм зубов и челюстей не всегда нужно добиваться идеального взаимоотношения между зубными рядами, особенно в тех случаях, при которых требуется чрезмерное сошлифовывание твердых тканей зубов. Но результатом любого избирательного пришлифовывания должно быть хотя бы приближение к норме.

При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:

—   снижение межальвеолярной высоты;

—   смещение зубов;

—   гиперестезия твердых тканей;

—   чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;

—   выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.

Источник: http://for-medic.info/2011/03/izbiratelnoe_prishlifovyvanie_zubov/

Болезни пародонта

Болезни пародонта – это большая группа разнообразных по этиологии и патогенезу поражений пародонта, главным образом по принципу локализации процесса и сходства симптомов или синдромов.

Методы исследования:

– Рентгенолог

– Прицельная ортопанттомография

– Панорамная рентгенография

Диагностика воспаления десны:

– Шиллера-Писарева

– Определение стойкости капилляров десны

– Термометрия

– Реопародонтография

– Полярография

– Капилляроскопия

Определение степени подвижности:

– 3 степени подвижности

Определение глубины пародонтального кармана:

– С зондом

– Рентген контрастный клин

Окклюдиограммы:

– Нормальная

– Фронтальная

– Смешанная

– Дистальная

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

Значение болезней пародонта как общемедицинской проблемы объясняется:

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта.

При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.).

Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

Термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stillmanв 1919г. Для характеристики и определения перегрузки пародонта предложены и другие термины:

– «травматическая артикуляция»

– «функциональный травматизм»

– «патологическая окклюзия»

– «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:

– Первичную

– Вторичную

– Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

Вторичнаятравматическая окклюзия:

В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются:

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта.

Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

Выделяют три степени патологической подвижности зубов:

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

Классификация подвижности зубов по Miller

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

Патологическая подвижность может быть трех степеней:

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Избирательное пришлифовывание зубов

– один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

Задачи избирательного пришлифовывания зубов:

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

Показания к избирательному пришлифовыванию:

– Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

– Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

– Деформации окклюзионных поверхностей;

– Аномалии прикуса

Методика избирательного пришлифовывания зубов:

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

  1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
  2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
  3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:

– Применение минимальных сил для перемещения зубов.

– Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Шинирование

– соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

Читайте также:  Что делать если жжет десну, лечение химического ожога мышьяком или спиртом

Выделяют временное и постоянное шинирование. Как временные, так и постоянные шины должны отвечать следующим требованиям:

– Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

– Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

– Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

– Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

– Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

– Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

– Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

– Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

Показания к временному шинированию:

– Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

– Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

– Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянное шинирование:

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

При выборе конструкции шины следует учитывать:

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

Съемные:

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

Съемные шины показаны при:

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

Несъемные шины показаны при:

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

Современные арматуры для шинирования делятся на две большие группы по составу волокон:

1.материалы на основе неорганической матрицы- керамической и стекловолокна:

– «GlasSpan»(Glasspan)

– «FiberSplint»(Polydentia)

– «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)

2.Материалы на основе органической матрицы- полиэтилена:

– «Ribbond»(Ribbond)

– «Connekt»(Kerr)

– «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

3.материалы на металической основе:

– SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)

– SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)

Виды адгезивных шин:

По сроку эксплуатации:

– Временные (3-4 недели);

– Долгосрочные (до 10 лет);

По способу пропитки волокон:

– Пренаполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) Fiber, Kor, Vektris

– Наполняемые(пропитывают перед использованием) Glasspan, Connekt, Ribbond

По технике подготовки опорных зубов:

– Неинвазивные (накоронковые)

– Инвазивные (внутрикоронковые)

По способу изготовления:

– Прямой метод (внутриротовой)

– Непрямой метод (лабораторный)

Требования к шинирующим конструкциям:

– Жесткость и обеспечение надежной иммобилизации подвижных зубов.

– Устранение перегрузки пародонта.

– Исключение дополнительного раздражения шинами маргинального пародонта.

– Создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.

– Эстетичность.

– Атравматичность в изготовлении(небольшой объем препарирования опорных зубов.

– Гигиеничность.

– Биосовместимость с окружающими тканями.

Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую шину. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.

Непосредственное протезирование

– протез изготавливается до удаления зубов и накладывается сразу же после операции. В качестве иммедиат-протезов чаще применяются пластиночные протезы.

Кроме профилактики функциональной перегрузки иммедиат-протезы выполняют роль защитной повязки и формирующего аппарата.

Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении пародонта

1). Ошибки в выборе конструкции шины;

2). Ошибки, возникающие на этапах лечения.

Протоколы оказания стоматологической помощи (ортопедическая стоматология):

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізований(гострий)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(хронічний)

МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(загострення)

Источник: https://stomat.org/ortopedicheskoe-lechenie-zabolevaniy.html

Избирательное пришлифовывание зубов – методы и показания

Правильные окклюзионные соотношения – это достаточно большой и сложный комплекс структур друг с другом, выполняющий не только функцию непосредственно жевания и смыкания зубного ряда, но также другие незаметные, но немаловажные функции.

Правильная работа височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, мимических, мышц шейного, даже частично грудного отдела, отчасти удержание головы и тела в пространстве, осанка так же зависят от характера смыкания.

Благодаря правильному смыканию зубного ряда формируется правильное положение нижней челюсти относительно верхней. Также правильно произносятся звуки, так как зубы являются для языка одновременно препятствием, чтобы язык не западал, не прикусывался, служил опорой при произношении слов.

Правильные окклюзионные взаимоотношения также влияют на правильное функционирование непосредственно зубов, их равномерный износ с течением времени. Однако не всегда бывает так, что зубной ряд правильно смыкается, соответственно, идет частичное или полное нарушение каких-либо основных или дополнительных функций зубочелюстной системы.

Для диагностики правильности зубных взаимоотношений существуют много методов: от проверки с помощью артикуляционной бумаги – копирки, до сложных аксиографических и миографических методик, которые фиксируют любое перемещение челюсти и суставов.

Данные методы направлены на выявление нарушений смыкания: зачастую это так называемые «суперконтакты». Это места и точки на зубах, которые касаются друг друга при пережевывании пищи или просто смыкании челюстей, несколько раньше всех остальных зубов.

Они могут вызывать как дискомфорт при жевании или намины (как при завышении пломбы), так и изменение треков (путей движения) челюстей.

Что такое пришлифовывание зубов?

Суперконтакты могут быть как горизонтальные, так и вертикальные (например: между зубами при скученности их на челюсти).

Избирательное пришлифовывание может быть актуально для своих зубов, также для коррекции старых или новых пломб, керамических вкладок, накладок или виниров, а также для съемного протезирования.

Для своих зубов характерно незначительное пришлифовывание, как в горизонтальной плоскости (для устранения суперконтактов на жевательной поверхности и блоков нижней челюсти), так и в вертикальной плоскости для сепарации зубов во время ортодонтического лечения для создания дополнительного пространства при постановке зубов в правильное положение.

Коррекция пломб и керамических реставраций в основном направлена на то, чтобы эти реставрации не мешали при смыкании зубного ряда, но при этом оставались в прикусе. Незначительное для адекватного выполнения восстановленным зубом своей функции.

Иногда важное место имеет коррекция контактов реставрации с соседними зубами, которые должны быть точечными или плоскостными (как у своих зубов). Это позволяет избежать излишних застревай пищи между зубами, с другой стороны, не вызывает проблем при очистке межзубных промежутков.

Для керамических реставраций очень важно правильное распределение на них жевательной нагрузки, поэтому избирательное пришлифовывание суперконтактов является залогом того, что керамика прослужит вам долго.

Для съемного протезирования пришлифовка контактов и правильная окклюзия влияет как на качество жевания протезами, так и на правильное удержание протезов в полости рта, адекватную нагрузку на опорные зубы (при частичном протезировании).

Принципы избирательного пришлифовывания в основном сводятся к минимальным шлифовальным коррекциям без значительного снятия тканей (или материала реставрации).

В случае, если избирательное пришлифовывание грозит быть слишком инвазивным, то выбирается другой вариант коррекции окклюзии.

Источник: https://melioradent.ru/stati/izbiratelnoe-prishlifovyvanie-zubov/

Избирательное пришлифовывание зубов в СПб – Цена наложения пародонтальной повязки

Пришлифовывание зубов – то важное составляющее профилактики и лечения заболеваний пародонта. Процедура направлена на коррекцию механики смыкания зубных рядов с целью равномерного распределения нагрузки.

Эта манипуляция позволяет сформировать конгруэнтность зубных поверхностей, что уменьшит напряжение жевательных мышц и облегчит движение нижней челюсти.

Избирательное пришлифовывание зубов в СПб можно провести в клинике «Стоматология Arte S», специалисты которой помогут решить эту неприятную проблему.

Даная процедура имеет высокий профиль безопасности. Из значимых осложнений стоит выделить повышенную чувствительность зубов, которая легко корректируется применением паст и ополаскивателей с высокой концентрацией Фтора.

Пародентальную патологию часто сопровождает травматическая окклюзия (патологичное, неравномерное смыкание зубов). Первичная (врожденная) окклюзия приводит к повышенному давлению на отдельные зубы или группы зубов.

Такое хроническое воздействие приводит к дегенеративным изменениям тканей пародонта.

Вторичная (приобретенная) окклюзия возникает в результате ослабления фиксационной способности тканей десны, что часто наблюдается при пародонтозе.

Показания

Избирательное пришлифовывание применяется в таких случаях:

  • Показания включают врожденные аномалии прикуса;
  • Приобретенная деформация зубов вследствие полной потери зуба или его травмы;
  • Комплексная терапия пародонтозов, сопровождающихся повышенной рыхлостью десен, что приводит к расшатыванию зубов и смещения оси механического давления;
  • Нарушение естественного стирания зубов, как фактора создающего конгруэнтность;
  • Подготовка зубов к установке вкладок, пломб, протезов, коронок и имплантов;
  • Патология жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, связанная с нарушением механики и функции жевания.

Методика проведения

Избирательное пришлифовывание подразумевает под собой выявление травматических окклюзий на естественных зубах, имплантах и последующую коррекцию соприкасающихся поверхностей.

Важно! Процесс пришлифовывания зубов трудный и кропотливый. Он требует тщательного обследования пациента и составления предварительного плана лечения. В особо сложных случаях стоматолог может применить тестовое пришлифовывание на искусственных моделях челюстей.

Каждое посещение стоматолога должно подкрепляться обследованием окклюзионно-артикуляционного отношениями между зубными рядами. Для фиксации изменений в процессе лечения чаще всего используют фольгу, восковые пластинки, фотобумагу, цветную копировальную бумагу.

Методика проведения подразумевает многоэтапное, длительное вмешательство. Процедура проводится по меньшей мере в 3-5 сеансов, длиной не более 30 минут. Для адаптации отводится 5-7 дней между сеансами. Устранение окклюзии проводится в несколько этапов:

  1. Пришлифовывание супраконтактов при задней и центральной окклюзиях;
  2. Коррекция боковой и передней травматичной окклюзии;
  3. Наблюдение, корректировка и фиксация прогресса – все остальные посещения стоматолога.

После каждого пришлифования следует проводить полировку.

Избирательное пришлифовывание зубов по Дженкельсону (функциональное) является одним из наиболее щадящих. Проводится шлифовка отдельных участков эмали, что позволяет сохранить высоту прикуса и анатомическую форму зубов, убрав излишнее механическое напряжение.

Источник: https://ArteStom.ru/uslugi/parodontologiya/terapevticheskaya/prishlifovyvanie-zuba/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector