Современные пломбировочные материалы в стоматологии: обзор и применение

Современные пломбировочные материалы для реставрации зубов и пломбирования корневых каналов

Основным методом лечения кариеса зубов и предупреждения его осложнений является удаление патологически измененных твердых тканей зуба, заполнение образовавшегося дефекта соответствующим пломбировочным материалом.

Заключительным этапом лечения воспаления пульпы и верхушечного периодонтита зуба является также пломбирование, оно позволяет восстановить не только форму зуба, но и его функцию как органа жевания.

От продолжительности сохранения пломб, их полноценности, по сути, зависит успех всего предшествующего трудоемкого лечения этих заболеваний.

Пломба не только механически заменяет разрушенные ткани зуба, но и защищает от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды пульпу и верхушечный периодонт.

Если учесть, что в нашей стране в течение года накладывается примерно 150 млн.

пломб, то длительность сохранности пломб приобретает важнейшее значение для оценки качества стоматологической помощи вообще.

Не лишне напомнить, что увеличение срока службы пломбы на 50% повысит коэффициент полезного труда в два раза, что равносильно увеличению количества врачей на тысячу специалистов.

Между тем, процент разрушения и выпадения пломб и повторных посещений пациентов в связи с этим все еще очень велик.

Одной из ведущих причин неудовлетворительного состояния пломб и частого их выпадения является нередко невысокое качество применяемых пломбировочных материалов, неправильный подбор материала в каждом конкретном случае, наконец, нарушение технологии приготовления и применения материала.

Так как при герметичном закрытии полости, с одной стороны, речь идет о внесении инородного материала в твердую субстанцию зуба и о его влиянии на твердые и мягкие ткани зуба и пародонта, а также всего организма, а с другой стороны — о. восстановлении формы, цвета и функции утраченной твердой субстанции, к пломбировочным материалам должны предъявляться повышенные требования.

Вот главные из них:– тканевая совместимость, т.е. безвредность для дентина, пульпы, пародонтаи всего организма в целом;- функциональная ценность, т.е. сохранение физической стабильности формы и химического сопротивления;

– эстетические свойства – аналогичные живому зубу, прозрачность и естественность.

Можно привести 9 критериев, определяющих выбор пломбировочного материала:

1) безвредность для зуба, пародонта, а также для всего организма (нельзя забывать, что любая полость в зубе в биологическом смысле является раной в дентине);
2) достаточная прочность, обеспечивающая устойчивость пломбы под действием жевательных нагрузок; невысокий абразивный износ, т.е.

прочность пломбы должна быть максимально приближена к таковой натурального зуба;
3) стабильность цвета и объема, т.е. пломба не должна давать усадку и расширяться;
4) сопротивляемость к действию слюны и пищи, т.е.

пломба не должна растворяться в полости рта;
5) хорошая адаптация к стенкам полости зуба и высокая адгезия (способность связывания материала с твердыми тканями необходима для обеспечения оптимальной герметичности пломбы);
6) незначительная теплопроводность;
7) цветоустойчивость;
8) простота обработки и внесения в полость зуба;
9) возможность удаления без повреждения зуба.

В настоящее время нет такого пломбировочного материала, который отвечал бы всем этим требованиям.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/sovremenie-plom-materialy-dlya-restavracii-zubov-plomb-korn-kanalov

Виды зубных пломб в стоматологии сегодня – как выбрать пломбу правильно?

Стоматологические материалы для пломбирования зубов в настоящее время имеют несколько разновидностей, и все они различаются по своим свойствам, долговечности, показаниям к установке и эстетическим качествам. Всем, обращающимся за стоматологической помощью, необходимо познакомиться с видами пломб, чтобы сделать правильный выбор.

Если пломбирование зуба имеет целью заполнить полость, образовавшуюся в зубных тканях, то, несомненно, каждый из видов пломбировочного материала должен быть пластичным, вязким и достаточно прочным после затвердевания.

Подробно остановимся на каждом виде пломбировочного материала.

Цементные материалы затвердевают вследствие химических реакций, когда порошок смешивают со специальными жидкостями. Вследствие этого, цементные пломбы должны устанавливаться достаточно быстро, чтобы сформировать поверхность зуба. С этим свойством связан и основной недостаток цементных пломб – ими почти невозможно сфорсмировать аккуратную поверхность нового зуба.

Прочность цементной пломбы достигается с течением времени, поэтому рекомендация врачей – не есть, как минимум, 2 часа после установки пломбы.

Средняя стоимость цементных пломб — от 350 до 800 руб.

Металлические пломбы или амальгамы

Эти пломбы изготавливаются из одного металла или сплавов, затвердевающих в ртути.

Хотя металлические пломбы отличаются прочностью, высокой способностью к истиранию и устойчивостью к воздействию разных сред и слюны — в итоге, они не очень удобны, и имеют ряд недостатков.

Ещё один недостаток металлических пломб – возникновение так называемого гальванизма – жжения, привкуса металла во рту (как при лизании батарейки). Порой пациенту неприятно пользоваться металлическими столовыми приборами, так как эти негативные эффекты усиливаются. Чтобы избавиться от гальванизма, необходимо поменять металлическую пломбу на другую.

Иногда требуется установка временной пломбы, с последующей её заменой на более прочные материалы.

Она изготавливается из материалов невысокой прочности, чтобы впоследствии пломбу можно было легко удалить из полости. Временные пломбы нередко служат герметиком над лекарством, введенным в полость зуба (это может быть мышьяк, антисептик и т.д.).

Кроме того, в состав временных пломб могут включать лекарственные вещества, поэтому иногда пациенты с установленными временными пломбами ощущают во рту посторонний привкус.

После установки временной пломбы врач, как правило, рекомендует пациенту не принимать пищу в течение, как минимум, двух часов, так как временная пломба имеет длительный период затвердевания.

Пломбы из композитных материалов – это самые современные методы реставрации зубов. Композиты используются для установки пломб в постоянных зубах, а также для ремонта коронок.

Композитные пломбы изготавливают путем смешивания органических мономеров и наполнителя неорганического происхождения.

Затвердевание пломб из композитных материалов происходит под воздействием ультрафиолетового света из специального светового оборудования с длиной волны 400–500 нм — поэтому пломбы часто называют «световыми«.

Это же действие оказывает и химический активатор затвердевания композитной массы.

Есть ли недостатки у композитных пломб? К сожалению, их несколько:

Источник: http://www.operabelno.ru/vidy-zubnyx-plomb-v-stomatologii-segodnya-kak-vybrat-pravilno/

Пломбировочные материалы в стоматологии

Пломбировочные материалы в стоматологии играют важную роль в лечении зубов. Широкий выбор материала обеспечивает индивидуальный подход к каждому пациенту.

Пломбирование – это процесс закрытия дефекта зуба при помощи пломбировочных материалов. Цель пломбирования – герметичное заполнение внутренних структур зуба, изоляция его от внешней среды, восстановление функций, формы и цвета. Поэтому качественные пломбировочные материалы в стоматологии очень важны.

Какие бывают пломбировочные материалы в стоматологии

Сегодня очень широко распространены полимерные стоматологические пломбировочные материалы, используемые для заполнения полостей, создания на поверхности зубов искусственных покрытий и приклеивания к ним искусственных конструкций. Такие материалы еще называют реставрационными.

Для достижения высокой прочности прикрепления и герметичного заполнения полостей используются адгезивные системы. Эти системы применяются при пломбировании полимерными материалами, амальгамами, цементировании непрямых конструкций (накладок, вкладок, виниров).

В зависимости от функционального предназначения современные пломбировочные материалы в стоматологии делятся на 4 основные группы: для непрямого и прямого пломбирования зубов, корневых каналов, герметики и адгезивные системы.

  1. Пломбировочные стоматологические материалы для прямого пломбирования: лечебные, структурные, изолирующие, минеральные и полимерные цементы,  металлические пломбировочные (когезивные, амальгамы), полимерные (пластмассы, компомеры, ормокеры, композиты).
  2. Материалы для непрямого пломбирования: металлические, полимерные, керамические.
  3. Адгезивные системы: самотвердеющие (химического отверждения), двойного отверждения, светового отверждения.
  4. Пломбировочные материалы в стоматологии для корневых каналов: временные, пасты и твердые корневые наполнители.
  5. Поверхностные герметики: фиссурные, для пломб, корневые.

Существуют и другие критерии классификации пломбировочных материалов, к примеру, первично-твердые и твердеющие, световые или смешанного отверждения и химические (самотвердеющие).

Качество и требования

К стоматологическим пломбировочным материалам предъявляется целый ряд обязательных требований:

  • биологическая совместимость со слизистой оболочкой рта, тканями зуба и организма в целом;
  • высокая прочность;
  • высокая устойчивость к истиранию;
  • низкая теплопроводность;
  • высокие пластические свойства;
  • абсолютная герметичность;
  • долговечность.

По химическим показателям пломбировочные материалы в стоматологии должны обладать:

  • устойчивостью к ротовой жидкости;
  • противокариесными свойствами;
  • длительным сроком хранения.

Современные пломбировочные стоматологические материалы соответствуют этим требованиям в полной мере.

Разнообразие и высокое качество пломбировочных материалов позволяет стоматологу подобрать для пациента оптимальный вариант и выполнить надежное и качественное лечение.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/stomatologiya/plombirovochnye-materialy-v-stomatologii.html

Стоматологические материалы краткий обзор новых технологий

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Стоматологические материалы – краткий обзор новых технологий

Известно, что основной движущей силой исследований во всех областях является повышение эффективности. Не являются исключением разработчики и производители стоматологических материалов.

В настоящее время на рынке стоматологических материалов можно выделить две тенденции:

– новые стоматологические материалы становятся более универсальными

– упрощается процедура применения новых материалов.

Рассмотрим тенденции развития адгезивных систем. Разработчики пытались создать системы, которые проще использовать и которые снижают послеоперационную чувствительность.

Раньше для получения хорошей адгезии необходимо было проделать большое количество манипуляций. В настоящее время за один или два шага удается получить такой же или лучший результат.

В современной стоматологии применяют адгезивные системы нескольких поколений.
В основном это адгезивные системы 5-го поколения. В них используется протравливание (кондиционирование) и нанесение однокомпонентного адгезива, то есть двухэтапная техника. Это однокомпонентные системы, в которых праймер и адгезив объединены.

Адгезивные системы 5-го поколения проще в применении, но сила адгезии несколько меньше (на 10-30% в лабораторных условиях), чем у 4-го поколения адгезивных систем.

Разрабатываются адгезивные системы 6-го и 7-го поколения – одноэтапные препараты, которые сочетают свойства очистителя (кондиционера, протравливающего агента), праймера и адгезива. Но пока эти системы не получили широкого распространения

В качестве примера самопротравливающей светоотверждаемой адгезивной системы 7-го поколения можно привести G-BOND (производительGC, Япония)

Эта система обеспечивает легкое и быстрое нанесение адгезива (процедура бондинга занимает всего 30 сек). Протравливание, десенсибилизация, праймирование и бондинг осуществляются за один этап

Обеспечивается надежная микромеханическая ретенция и химическая адгезия к эмали и дентину

Очень важным фактором является отсутствие послеоперационной чувствительности. Сила адгезии не зависит от техники нанесения и степени влажности дентина

Тонкий невидимый слой адгезива не влияет на эстетические показатели реставрации.

Новые технологии внедряются в процесс реставрации и восстановления эндодонтически леченных зубов. В стоматологическую практику внедряются стекловолоконные штифты, которые постепенно вытесняют классические металлические штифтовые системы. Особенностью стекловолоконных штифтов являются их физико-механические свойства.

При их применении различные компоненты реставрации образуют единый блок с тканями зуба, так как модуль эластичности стекловолоконных штифтов близок к показателям дентина и происходит равномерное распределение жевательной нагрузки.

Читайте также:  Что означают разноцветные полоски на тюбиках зубной пасты: значение маркировки

Кроме того, с точки зрения эстетики стекловолоконные штифты смотрятся намного лучше металлических.

В качестве примера можно привести штифты EnaPost, которые выпускаются различных размеров и конусности. Эти штифты обладают высокой эластичностью, адгезионными свойствами, высокими эстетическими свойствами за счет флюоресценции и насыщенности, близких к показателям дентина.

Теперь о перспективах в области развития зубопротезных материалов, материалов для создания пломб и коронок высокого эстетического качества.

Разработчики получили стеклокристаллический материал для восстановления структуры зубов. Таким материалом является, например, материал швейцарской фирмы “Ivoclar Vivadent”

Этот материал обладает свойствами, необходимыми для удачного зубопротезирования, в том числе термомеханическими, биологическими (совместим с тканями зуба), оптическими. Эти свойства обеспечивают простоту и качество изготавливаемых изделий.

На мировом стоматологическом рынке сейчас появляется группа новых пломбировочных материалов packable. Эти материалы просты в применении, дают небольшую полимеризационную усадку, прекрасно подходят для восстановления жевательных зубов.

В качестве примеров можно привести Prodigy Condensableфирмы Kerr ( использованы наполнители из Herculite XRV и Prodigy), Definite (разработаны на основе нового класса веществ под названием «ормокеры»),Filtec P-60, Alert и т.д.

Одним из новых методик в стоматологии является технология депофореза водной суспензии гидроокиси меди-кальция. Этот метод разработал профессор А. Кнаппвост. При этом он использовал ранее известные методики электрофореза и ионофореза.

Указанная суспензия обладает исключительными бактерицидными и физико-химическими свойствами. В процессе лечения ионы ОН- и ионы гидроксикупрата [Си(ОН) ] проникают во всю канальную систему.

Этот метод пригоден для лечения гангренозных зубов, особенно если они труднодоступны или сильно искривлены.

Теперь рассмотрим вопрос об оттискных (слепочных) массах.

В настоящее время в основном применяются следующие виды масс, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы:

-Альгинатные массы.

-С-силиконы

-А-силиконы

– Полиэфиры

Надо отметить преимущества полиэфирных оттискных масс:

  1. Возможность использования практически для всех видов работ

  2. Высокая точность

  3. Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания — Пентамикс

  4. Высокая тиксотропность

  5. Высокая гидрофильность

  6. Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей

  7. Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания

  8. Высокая прочность

  9. Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков

  10. Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, более месяца без усадки

В качестве примера можно привести полиэфирный оттискной материал ImpregumTM Penta soft.

В  городе Хельсингёр (Дания) в июле 2007 г.   проходил  54-ый Конгресс Европейского кариесологического общества “ORCA-2007”. На этом конгрессе    был представлен  доклад Литвинова С.Д., Маркова И.И. и Чигариной С.Е. “Эффективность применения материала «ЛитАр» при лечении глубокого кариеса”.

В докладе на основании теоретических и экспериментальных выкладок доказывалось, что применение коллаген-апатитового нанокристаллического биодеградируемого имплантационного материала «ЛитАр» является одним из эффективных методов купирования кариозного процесса и образования дентиноподобного биологического барьера

Современная стоматология использует огромный арсенал новых средств. В одной статье их перечислить невозможно.

Но из вышесказанного можно сделать вывод, что в наше время активно ведется проектирование, разработка и внедрение новых стоматологических материалов.

  1. Обзор

    Фармацевтический рынок относится специалистами к одному из наиболее перспективных рынков потребительских товаров. По своему объему рынок фармацевтических товаров уступал только рынку продовольствия, причем отмечался его стабильный и высокий рост.

  2. Документ

    Материалы XV Международной конференции «Применение новых технологий в образовании», 29 – 30 июня 2004г. г. Троицк, Московской области – МОО Фонд новых технологий в образовании «Байтик».

  3. Обзор

    Более 3 тысяч участников из нескольких десятков регионов России единодушно осудили внедрение в стране форсайт-проекта «Детство-2030» и наметили планы по самоорганизации родительского сообщества.

  4. Решение

    Решением Президиума Высшей аттестационной комиссии Минобрнауки России от 19 февраля 2010 года №6/6 утверждена новая редакция Перечня ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.

  5. Обзор

    Государственные органы. Законодательная база. Современная ситуация. Критика ювенальной юстиции российской общественностью. Причины критики ювенальной юстиции.

Источник: https://refdb.ru/look/1011185.html

Какую пломбу лучше всего ставить: самые надежные пломбировочные материалы

Пломбирование – наиболее востребованная стоматологическая услуга. Обычно клиника работает с определенным материалом. Но некоторые используют разные виды и предлагают больному выбрать самый подходящий. В этом случае пациенту необходимо заранее знать, какую пломбу лучше всего ставить в конкретном случае.

Плюсы и минусы различных пломбировочных материалов

Все пломбы в стоматологии делятся на 2 основные группы: временные и постоянные. Первые устанавливают при длительной терапии (лечении пульпита, периодонтита, кист на верхушке корня). Вторыми восстанавливают коронковую часть зуба. Их срок службы – от 2 до 10 лет.

Пластмассовые пломбы используют в качестве временных.

В стоматологической практике используют несколько видов пломбировочных материалов.

Пластмассовые

Основной плюс – низкая стоимость и простота в использовании. Пластмассовые составы предпочитают не применять из-за многочисленных недостатков:

  • неэстетичность: материал не позволяет в точности восстановить цвет и анатомическую форму зуба, быстро окрашивается, темнеет;
  • низкая адгезия – сцепление;
  • высокая усадка;
  • токсичность – свыше в 90% развивается вторичный кариес, пульпит;
  • малый срок службы – в среднем 2 года.

Металлические

Представляют сплав из основного металла (чаще всего золота, серебра), ртути и вспомогательных компонентов. Такие пломбы – амальгамы – сверхпрочные. Срок службы нередко превышает 10 лет. Также они дешевые.

Но амальгамы сегодня почти не используют из-за:

  • возможного гальванизма: изменения электрохимических процессов в полости рта, сопровождается металлическим привкусом;
  • низкой эстетики: цвет пломбы резко отличается от эмали;
  • отличия в коэффициенте температурного расширения зуба и состава – возможно разрушение стенок.Амальгама служит более 10 лет.

Цементные

В отечественной стоматологии коронку зуба восстанавливали в большинстве случаев цементными составами до начала 2000-х. Сегодня этот пломбировочный материал не утратил популярность из-за:

  • относительно низкой стоимости;
  • достаточной прочности – служит 3 – 5 лет;
  • плотного сцепления со стенками зуба;
  • наличия фтора в составе – предотвращает дальнейшее развитие кариеса.

Цементные пломбы часто ставят на восьмерки.

Чаще всего устанавливают пломбы из стеклоиономерного цемента (СИЦ). Он максимально подобен цвету эмали, высокопрочный, нетоксичный, устойчив к влаге. Также существуют силикатные и фосфатные цементные составы. Область их применения – протезирование. Материалы используют для крепления коронок.

Источник: https://skzub.ru/karies/kakuyu-plombu-luchshe-vsego-stavit-samye-nadezhnye-plombirovochnye-materialy.html

Обзор лучших популярных зубных пломб и их сравнение!

[list h2]
Чаще всего стоматолог перед пломбировкой зуба задает пациенту вопрос касательно вида пломбы. И он непременно вызывает замешательство у большинства людей, поскольку на сегодняшний день различают большое количество видов пломб.

И дабы не осуществлять свой выбор наобум, необходимо знать, какие же зубные пломбы лучше? Также мы рассмотрим и стоимость различных пломбирующих материалов.

Все пломбы различаются по двум признакам:

  1. По составу они бывают керамическими, пластмассовыми, металлическими и т. д.
  2. Относительно применения пломба бывает постоянной и временной. Последние применимы тогда, когда внутри зубной полости применяется какое-либо лекарство, постоянная же пломба ориентирована на лечение за один раз.

Пломбирование зубов является одним из основных методов лечения кариеса в современной стоматологии. Однако применяются их при преимущественно небольших дефектах. Если же повреждение достигает больших размеров, то в таком случае используется вкладка, которая является альтернативой пломбированию и предназначена для значительных полостей.

Какие материалы используют для изготовления пломбы?

Как говорилось выше, на сегодняшний день существует довольно много материалов, из которых возможно изготовление пломбы. В зависимости от материала пломбы могут иметь различные технические характеристики.

Силикатные, силикофосфатные, а также цементные пломбы.

Такие материалы отлично предотвращают рецидивы кариеса, но при этом являются хрупкими, а потому служат они сравнительно недолго, потому в современной стоматологии они чаще всего используются в качестве временного варианта.

Данный материал по большей части является пережитком прошлого, но в некоторых случаях он все же используется, ввиду своей дешевизны и простоты применения.

Пластмассовые пломбы

На фото показана пластмассовая пломба

Имеют высокую популярность благодаря простоте использования и относительной дешевизне. Но при этом, недостатков у таких пломб не меньше:

  • Подвержены сильной усадке после затвердения.
  • Характеризуются высокой стираемостью.
  • Меняют цвет со временем, что негативно отражается эстетических качествах.
  • В большинстве случаев высока вероятность возникновения повторного кариеса.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, такие пломбы нельзя считать лучшим современным материалом для лечения кариеса. Однако для бесплатной медицины они — незаменимы.

Керамические вкладки

Керамические вкладки – оригинальные микровставки в зубную полость, нацеленные на восстановление формы коронки зуба.

Данный материал отличается прекрасной прочностью и эстетической составляющей, которая схожа с эмалью здорового зуба.

Показания для применения – полости больших размеров, образовавшиеся вследствие осложненного кариеса, замены старых пломб, лечения каналов.

Достоинства:

  • Такие вкладки отличаются гораздо более высокой прочностью, чем обычные пломбы, изготавливаемые конкретно в зубе. Если полость больших размеров, то единственным верным решением остается именно вкладка. Это вызвано тем, что пломбы быстро приходят в испорченный вид. Благодаря керамическим микровставкам удается крайне хорошо упрочнить зуб.
  • Идеальная эстетика. Для керамики характерна полупрозрачность, что позволяет моделировать цвет здорового зуба.
  • Вкладка из керамики с предельной точностью моделирует анатомическую форму зуба. Поскольку она создается не в ротовой полости, то удается достичь идеальной формы.
  • Стойкие к внешним проявлениям. Даже употребление кофе и курение не способны испортить с течением времени их цвет.
  • Быстрое изготовление. При первом посещении обрабатываются полости, и снимается оттиск. И уже следующий поход к врачу закончится креплением керамических вкладок в ротовой полости.
  • Керамические вкладки не проседают, в отличие от пломб (усадка до 2%).

Диоксид циркония

Диоксид циркония получают при химической обработке минерала под названием циркон.

Представляет собой материал белого цвета различных оттенков, …

Если разрушение зуба носит характер более 30%, то стоит обратить свое внимание на один из новых методов микропротезирования – циркониевые вкладки.

Такие вкладки обеспечат прекрасный эстетичный вид конструкции, а также высокую прочность, не уступающую металлам.
Плюсы:

  • Максимально естественный внешний вид, предоставляющий великолепный эстетический эффект.
  • С течением времени не темнеют и не окрашиваются, что свидетельствует о хороших эксплуатационных показателях.
  • Минимальный риск возникновения аллергии.
  • Возможность эксплуатации на фронтальных зубах. Вкладка из циркония не просвечивается, и не придает синего оттенка будущему зубу.
  • Высокая изностойкость.

Из недостатков существует только один – высокая стоимость.

Циркониевые вкладки назначаются:

  • При полностью разрушенном зубе;
  • При дефектах формы или расположения зубов;
  • В качестве опоры для мостовых конструкций.

Металлы или амальгамы

Амальгама. Это один из самых старых пломбировочных материалов, и чаще всего его выбирают из-за его хороших физических свойств.

Читайте также:  Брекеты на зубах: как ставят, как снимают, сколько носить, больно ли ставить, видео установки, фото до и после

Такие материалы содержат в своем составе ртуть и серебро. Вместо серебра возможны какие-либо другие компоненты.

Материал имеет высокую твердость и долговечен (пломба служит более 10 лет). При этом материал опасен из-за содержания ртути.

Он характеризуется весьма длительным затвердеванием и имеет определенные сложности в применении, а потому требует от стоматолога высокого уровня мастерства.

Применение таких пломб желательно в местах, где они будут малозаметны, к примеру, на жевательных зубах или же под коронками.

Композитные

Пожалуй, для бюджетного варианта эти зубные пломбы будут лучшими в соответствии цена-качество. В своем составе данный материал содержит пластмассу, однако высокая твердость пломбы обеспечивается, благодаря тому, что в их состав входит кварцевый порошок. Помимо этого, они характеризуются отличной стойкостью цвета и прочностью. Служат они в среднем около пяти лет.

Для передних зубов используют пломбы, твердеющие на свету, для дальних зубов – универсальные.

Светотвердеющие композиты

Для установки светоотверждаемых пломб необходима специально предназначенная галогеновая лампа. Также их называют фотополимерными пломбами. Данные пломбы считаются самыми лучшими, потому стоматологи нередко советуют именно их.

Для данных пломб необходимо использование специальных клеящих составов, способных прочно укрепить пломбу. Такие материалы включают в себя ряд полимеров и специальных наполнителей, обеспечивающих затвердевание под воздействием специальной лампы.

Весьма широкая палитра оттенков позволяет подобрать такую пломбу, которая не будет выделяться на фоне здоровых зубов.
Средний срок службы материала составляет от 5 до 7 лет.

Источник: https://DentConsult.ru/karies/zubnaya-plomba-kakaya-lytche.html

Современные зубные пломбы: виды, преимущества и недостатки каждого из видов

Твердые ткани зубов, к сожалению, не могут регенерировать (восстанавливаться). По этой причине пораженные кариозным процессом или отколовшиеся фрагменты эмали и дентина нуждаются в замещении искусственными материалами. Реставрация может производиться путем постановки пломб или изготовления вкладок. Значительные дефекты требуют ортопедического лечения.

Оглавление Пломбирование зубов: цели и используемые материалы Классификация зубных пломб Металлические пломбы Пластмассовые пломбы Светоотверждаемые пломбы Вкладки

Пломбирование зубов: цели и используемые материалы

Пломбирование преследует две основные цели:

  1. Устранение пораженной ткани в ходе препарирования зуба останавливает дальнейшее развитие кариеса и предупреждает его осложнения.
  2. Пломба замещает дефект, что важно с эстетической и физиологической точки зрения.

Все материалы, применяемые для восстановления коронок зубов непременно должны отвечать следующим требованиям:

  • безопасность для организма (отсутствие токсического воздействия);
  • прочность (устойчивость к механическим и химическим воздействиям);
  • высокие эстетические качества.

Обратите внимание: грамотно поставленная пломба в идеале должна быть совершенно незаметна (по крайней мере – для неспециалиста).

Перед постановкой пломбы проводится ряд подготовительных работ, которые включают:

  • механическое удаление пораженной (инфицированной) ткани;
  • формирование полости с соблюдением определенных требований;
  • изоляцию зуба от слюны;
  • обработку полости антисептическим раствором.

Непосредственно пломбирование предполагает:

  • наложение изолирующей прокладки (при необходимости);
  • обработку поверхностей адгезивом (или протравливание эмали);
  • внесение в полость материала и его уплотнение;
  • моделирование пломбы;
  • воздействие специальной лампой (для фотополимеров);
  • шлифовка и полировка после окончательного отверждения.

Для чего нужны пломбы? Ответ на этот вопрос в видео-обзоре дает врач-стоматолог:

Классификация зубных пломб

По своему назначению все пломбы можно разделить на временные и постоянные.

Первые могут служить для временной изоляции полости, в которую внесен лечебный препарат (некоторые материалы содержат в своем составе лекарственные средства).

Временная пломба также может быть поставлена, если стоматолог не окончательно уверен в том, что не разовьется пульпит (такие пломбы можно назвать «диагностическими»).

Временные пломбы отличаются от постоянных своим составом. Для их изготовления используются менее прочные материалы, что позволяет врачу легко удалить такую временную пломбировку через 1-3 дня во время следующего визита пациента.

Распространенным материалом для подобных пломб является искусственный дентин, который замешивается на воде.

С его помощью, в частности, фиксируется и изолируется мышьяковистая паста, необходимая для девитализации (разрушения, удаления) пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба.

Важно: мышьяк является ядовитым веществом. Малое количество препарата, содержащего мышьяк, вносят в полость зуба чтобы «убить нерв».

Постоянные пломбы, выполненные из качественного материала, и поставленные с соблюдением всех правил, призваны стоять на протяжении многих лет и даже десятилетий.

Обратите внимание: если пломба была утрачена уже через несколько месяцев, то либо имело место нарушение технологии, либо врачом не были учтены механические нагрузки (т. е. требовалась постановка искусственной коронки).

Металлические пломбы

Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы – сплавов некоторых металлов со ртутью. Наиболее распространена до недавнего времени была серебряная амальгама.

Перед постановкой такой пломбы врач должен был тщательно смешать мелкодисперсное серебряный порошок с ртутью. Работа с этим опасным для здоровья требовала соблюдения особенно жестких правил.

Справедливости ради следует отметить, что готовая амальгама почти нетоксична (табачный дым содержит гораздо больше ртути).

Минусом этой разновидности пломб является вероятность развития эффекта «гальванизма» (появления слабого тока) при наличии во рту металлических коронок или мостовидных протезов.

Недостатками также можно считать выделение пломбы на фоне зуба (характерный металлический блеск), длительность отверждения (до 3 часов) и коэффициент расширения, существенно отличающийся от показателя для естественных тканей зуба (могут возникать сколы при употреблении холодной и горячей пищи).

Очевидные плюсы – возможность постановки металлических пломб во влажную полость, их отрицательная усадка и фантастическая износоустойчивость. По сей день стоматологи могут обнаружить во рту пациента амальгаму, поставленную еще в прошлом столетии.

Цементные пломбы

В стоматологии применяется несколько разновидностей цементов, но для постановки пломб, как правило, используются либо фосфатные, либо стеклоиономерные.

Обратите внимание: цементы относятся к двухкомпонентным материалам. При замешивании смешиваются порошок и жидкость.

Пломбы из фосфат-цемента еще сравнительно недавно ставили всем подряд в рамках оказания бесплатной зубоврачебной помощи. Несомненными достоинствами материалов данной категории являются их дешевизна и простота в работе. Механическая прочность, т. е.

устойчивость к истиранию оставляет желать много лучшего и, кроме того, имеет место плохое «краевое прилегание» к стенкам сформированной полости. Как следствие, постепенно между пломбой и стенками дефекта коронки образуется зазор, в который попадают пищевые остатки, и развивается вторичный кариес.

Для повышения механической прочности в состав таких цементов нередко вводили мелкодисперсный порошок серебра, но проблему с плохим краевым прилеганием это не решало.

Гораздо более совершенным материалом являются стеклоиономерные цементы, характеризующиеся довольно высокой степенью сродства с твердыми тканями зуба. В их состав входят ионы фтора, способствующие реминерализации эмали.

Благодаря этому обстоятельству, стеклоионономерные пломбы часто ставят детям на молочные зубы. Адгезивные свойства у таких цементов гораздо выше, чем у фосфатных, что отчасти решает проблему краевого прилегания.

Однако пломбы данной категории не отличаются высокой механической устойчивостью и никакие добавки не помогли кардинально решить эту проблему.

У всех цементов очень короткое «время работы». После замешивания состава, внести его в полость и сформировать пломбу необходимо в течение считанных минут. Потом материал начинает быстро «схватываться», т. е. утрачивать необходимую пластичность.

Пластмассовые пломбы

Прорывом в стоматологии стало появление пластмассовых и композитных пломб. Большинство пластмасс для пломбирования созданы на основе соединений акриловой кислоты.

Материал отличается высокой механической прочностью, что обеспечивает долговечность пломб при условии их грамотной постановки. К достоинствам можно также отнести возможность подобрать материал по цвету.

В ряде случаев после шлифовки и полировки пластмасса может быть неотличима по внешнему виду от здоровой эмали.

Но недостатков у пластмассовых пломб множество. В ходе полимеризации образуется огромное количество микроскопических пор, что в дальнейшем становится причиной развития вторичного кариеса.

Пористая поверхность является отличной основой для размножения микроорганизмов, которые способствуют развитию целого ряда заболеваний полости рта.

Эстетические достоинства также довольно быстро сходят «на нет»; материал имеет свойство темнеть, особенно – под действием пищевых красителей и никотина. Серьезным недостатком является токсичность акриловых пластмасс.

Агрессивное химическое соединение воздействует на пульпу. Если пломба установлена на зуб, из которого предварительно не удален нерв, то даже при наличии качественной изолирующей прокладки из цемента весьма высока вероятность развития пульпита.

Значительно меньше недостатков у двухкомпонентных («паста – паста») композитных материалов на основе эпоксидных смол. Токсичность состава имеет место, но она не так ярко выражена, как у акриловых полимеров.

Истираются пломбы из композитов еще медленнее, но хрупкость несколько выше.

Они отлично подойдут, например, для заполнения дефекта на жевательной поверхности коронки, но режущий край ими восстанавливать не рекомендуется.

Светоотверждаемые пломбы (фотополимерные пломбы)

Фотополимеры (гелиопломбы, световые пломбы) – это самые современные материалы. Составы пастообразной консистенции имеют свойство затвердевать под действием ультрафиолетового излучения, источником которого являются специальные стоматологические лампы.

Врач может совершенно не торопиться в процессе внесения материала в полость и окончательного формирования пломбы, что в числе прочего обеспечивает высокое качество пломб.

Не возникает необходимости сошлифовывать значительный объем после отверждения; требуется лишь провести полировку мелкоабразивными насадками для придания блеска. Широчайшая гамма оттенков позволяет добиться безупречного соответствия цвета пломбы цвету окружающей ее здоровой эмали.

Качественно поставленную и отполированную пломбу из фотополимера не всегда может обнаружить даже специалист. Высокие эстетические свойства дают возможность применять такие композиты для реставрации фронтальной (самой заметной при улыбке или во время разговора) группы зубов.

Токсичность материала минимальна, как и степень усадки. Истираемость также невысока, благодаря чему светоотверждаемые пломбы могут служить на протяжении многих лет.

Если позволяет материальное положение, то, безусловно, рекомендуем отдать свое предпочтение именно фотополимерным пломбам. В данном случае затраты полностью себя оправдают!

Увидеть, как происходит установка композитных пломб можно, посмотрев данный видео-обзор:

Вкладки

Вкладки представляют собой нечто среднее между пломбой и небольшим протезом коронки зуба. По сути, это готовая пломба, изготовленная в зуботехнической лаборатории и затем зафиксированная врачом в подготовленной полости посредством композитного материала. Процесс установки очень напоминает фиксацию коронки.

По материалам, из которых изготавливают конструкции, выделяют следующие виды вкладок:

  • пластмассовые;
  • композитные;
  • керамические;
  • металлические.

По технологии изготовления принято выделять следующие разновидности:

  • вкладки, моделируемые в полости рта;
  • вкладки, изготовляемые на модели.

В первом случае после препарирования зуба в полость вносят размягченный зуботехнический воск. Затем полностью формируется вкладка, замещающая дефект, и восковая модель передается в литейную мастерскую при поликлинике, где по ней отливают абсолютно такую же конструкцию из металла.

Читайте также:  Как чистят каналы зуба: этапы, видео процедуры, больно ли это, осложнения

Во втором случае с зуба после подготовки полости снимают слепок эластичным материалом на основе силикона. По слепку отливают гипсовую модель, на которой уже моделируют вкладку из воска и «переводят» модель в необходимый материал (пластмассу, композит и т. д.). На модели также может быть создана керамическая вкладка.

У таких «микропротезов» масса преимуществ перед традиционными и пломбами.

Они безупречно прилегают к стенкам полости в отличие от пломб, в которых возможно образование т. н. «поднутрений»  при недостаточном уплотнении в процессе постановки. Керамические модели характеризуются великолепными эстетическими свойствами, благодаря полупрозрачности материала и широкой цветовой гамме.

Посредством вкладок можно создать безупречный с анатомической точки зрения «контактный пункт» между соседними зубами. Истираемость вкладок даже меньше, чем у здоровой эмали зуба, не говоря уже о композитных пломбах.

Модели с перекрытием бугров могут в ряде случаев являться отличной альтернативой искусственным коронкам, требующим основательного препарирования всех зубных поверхностей.

Кроме того, нет необходимости предварительно депульпировать зуб, поскольку современные керамические  «микропротезы» совершенно нетоксичны.

Минусом сравнительно недорогих изделий из пластмассы является пористость материала, а у металлических моделей оставляют желать лучшего эстетические свойства.

Плисов Владимир, стоматолог

Источник: https://okeydoc.ru/vidy-zubnyx-plomb-kakuyu-vybrat/

Пломбировочные материалы в детской стоматологии современные пломбировочные

ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Современные пломбировочные материалы Механическая ретенция АМАЛЬГАМА 1826 Адгезивные материалы СИЦ традиционные СИЦ гибридные ЦЕМЕНТЫ 1832 КОМПОМЕРЫ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные Микронаполненные Конденсируемые Гибриды Нанокомпозиты Низкомодульные Керомеры

Основные (первичные) свойства ИДЕАЛЬНОГО материала: 1. Устойчив к растворению в полости рта 2. Механически прочный 3. Устойчив к истиранию 4. Краевая адаптация 5. Пространственная стабильность, 6. Минимальная зависимость от влаги в процессе пломбирования. 7 Отсутствие токсичности для пульпы и окружающих тканей 8. Эстетичность

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ МАТЕРИАЛОВ • 1) силикатные цементы – Силицин, Фритекс. • 2) силикофосфатные цементы – Силидонт. • 3) фосфатные цементы – фосфат-цемент, висфат, аргил, адгезор.

• 4) поликарбоксилатные цемент- Cimex • 5) стеклоиономерные цементы • 6) пластмассы на основе искусственных смол акрилоксид, карбодент, норакрил.

• 7) композиционные материалы химического отверждения • 8) композиционные материалы светового отверждения • 9) компомеры • 10) амальгамы – серебряная, медная, галлодент-М.

Свойства СИЦ – гидрофильность – биосовместимость – самоадгезия к тканям зуба – фторовыделение – минимальная усадка материала – термическое расширение реставраций из стеклоиномерных цементов идентично термическому расширению тканей зуба – рентгеноконтрастность

Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) “Тpадиционные” двухкомпонентные СИЦ (система “поpошок/жидкость”) Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) “Тpадиционные”двухкомпонентные СИЦ в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) СИЦ на воде (аква-цементы) Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные СИЦ двойного отвеpждения Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Hазвание пpоизводитель Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Тpадиционные порошок: АСС жидкость: ПАК “Ionofil” “Fuji II” “Fuji IX GP « “Iono Gem” “Ketac-Fil Plus” “Ketak-Molar” “Chem.

Flex” “Chemfil Superior in caps” Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» “Chelon-silver» “Ketac-silver Aplicap” GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода “Chem. Fil Superior” “Chem. Fil II Express” “Aqua Ionofil” De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист.

вода “Argion” Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА “Fuji II LC” “Vitremer” GC 3 M Espe

Клинические этапы 1. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ 2. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ 3. ПРОМЫВАНИЕ И ВЫСУШИВАНИЕ (N. B! ) 4. ЗАМЕШИВАНИЕ 5. ВНЕСЕНИЕ В ПОЛОСТЬ 6. ОТВЕРЖДЕНИЕ 7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ПОЛИРОВКА 8. НАНЕСЕНИЕ ЛАКА

Показания к применению стеклоиономерных цементов • Пломбирование полостей всех классов во временных зубах • Пломбирование полостей по I, III и V классу в постоянных зубах • Некариозные поражения твердых тканей зубов пришеечной локализации • Пломбирование полостей при кариесе корня • Замещение объема дентина при сэндвич – технике • Прокладочный материал под композиты, амальгаму и вкладки • Полупостоянное пломбирование зубов (на 1 – 2 года) при длительном эндодонтическом лечении • Изоляция устьев каналов • Герметизация фиссур • Лечение кариеса с применением атравматического метода • фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций • Внутриканальная фиксация металлических штифтов • Пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами • Ретроградное пломбирование корневых каналов при резекции верхушки корня • Закрытие перфораций стенки корня и дна полости зуба

Единственный материал выбора в следующих клинических ситуациях: § наличие множественного кариеса зубов §неудовлетворительный уровень гигиены полости рта §частое рецидивирование кариеса на ранее леченых зубах (вторичный кариес ) §распространение кариозного процесса ниже уровня десны §невозможность обеспечить полную изоляцию отпрепарированной полости от влаги § лечение детей и пожилых пациентов

СИЦ двойного тверждения Химическая адгезия к структурам зуба НЕ нужны бондинговые системы НЕ нужно протравливать ткани Надежная адгезия НЕТ краевых зазоров и микропротечек Фторовыделение Минимальный риск возникновения вторичного кариеса , кариесстатический эффект Гидрофильный материал НЕ нужен коффердам НЕбиотоксичен

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ Преимущества Недостатки – химическая адгезия к твердым тканям чуба: – надлежащее краевое прилегание: – небольшое термическое расширение: – низкая теплопроводность; – относительно высокая устойчивость к сжатию: – небольшая растворимость после отверждения: – возможность протравливания; – выделение ионов фтора (в течение 3 -5 лет): – относительная безвредность для пульпы; – рентгеноконтрастность; – возможность абсорбции ионов – повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; – чувствительность к пересушиванию; – невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; – низкая способность к полированию: – непрозрачность и несовершенство цвета: – низкая устойчивость к вымыванию

КОМПОЗИТЫ • Определение : – синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света.

Состав : Современные стоматологические композиты состоят из 3 х основных компонентов: • Органической матрицы (сложные эфиры метакриловой кислоты) • Наполнителя (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д. ) • Связующей фазы (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д. )

Классификация – Макронаполненные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк) – Микронаполненные композиты(размер частиц наполнителя от 0, 04 -0, 1 мк) • Однородные • Неоднородные • Гибридные композиты (85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы) – Макрогибриды: 8 -12 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Микрогибриды : 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк – Тотально выполненные: 8 -12 мк, 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк

Композиты • Макрофильные композиты (размер частиц наполнителя от 1 до 200 мк)

Композиты Микрофильные композиты (размер частиц наполнителя менее 1 мк)

Композиты • Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы)

Композиты • Гибридные композиты (содержат микро и макро частицы) • Высокая прочность • Отличная эстетика • Хорошая полируемость • Износостойкость • Рентгеноконтрастность – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)

Композиты класса packable • • • Solitaire (Kulzer) Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)

Композиты с профилактическим эффектом • Charisma F (Heraeus Kulzer) • Ariston p. HС (Vivadent)

Наноком ит Нанокластер Наномер • Нанокластер состоит из циркониево-кремниевых или кремниевых частиц наноразмера – Кластеры силанированы для обеспечения связи со смолой – Вариации размеров частиц (кластеры разного размера и наночастицы) позволяет увеличить насыщенность неорганикой и таким образом увеличить прочность и улучшить манипуляционные характеристики • Наличие наночастиц обеспечивает сохранение блеска

Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Сохранение блеска Процесс износа поверхности Микрогибрид Истинный Нанокомпозит

Современные пломбировочные материалы Нетрудоемки Более эстетичны Легче в применении Прочнее Фторовыделение Шире круг показаний Не боятся влаги КОМПОЗИТЫ СТЕКЛОИОНОМЕРЫ Композиты и стеклоиономерные цементы являются взаимодополняющими материалами в современной стоматологии

Сложности, возникающие при работе с композитными материалами Влажная среда полости рта препятствует адгезии необходим коффердам Термическое расширение композитов не соответствует термическому нарушается краевое прилегание расширению структур зуба Усадка при полимеризации ведет к формированию микрозазоров необходимы компенсаторные технологии Не обладают самоадгезией необходимо применение бондинговых систем Не дают защиты против вторичного кариеса обязательно идеальное краевое прилегание Трудоемки необходима техника послойного нанесения требуют совершенных навыков

Полимеризационная усадка светоотверждаемых композитных материалов

Воздействие полимеризационного стресса предметное стекло Светоотверждаемый композит, фиксированный к стеклу с помощью бондинга Трещины на стекле, возникщие вследствие полимеризационного стресса Courtesy prof. C. L. M. Davidson, Acta A’dam

КОМПОМЕРЫ • Определение : – класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров.

КОМПОМЕРЫ Hазвание Фиpма-пpоизводитель Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr

Свойства компомеров • • • химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Twinky Star Voco 1. 2. 3.

Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Comp. Watur Voco 1.

Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса 2. 3. 4.

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ

Вывод: Таким образом, из всего многообразия представленных на рынке материалов врач имеет возможность выбрать наиболее оптимальный в данной конкретной клинической ситуации, учитывая уровень гигиены, кариесвосприимчивость, локализацию процесса и прочие факторы.

Источник: http://present5.com/plombirovochnye-materialy-v-detskoj-stomatologii-sovremennye-plombirovochnye/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector