Аксиография (кондилография) в стоматологии: показания, суть метода, оборудование

Аксиография в стоматологии

Оказывается, увидеть все тонкости окклюзии – контакта верхних и нижних зубов друг с другом – позволяет аксиография (или кондилография). Суть этой внеротовой диагностики – регистрация движений челюсти во время различных действий – жевания, глотания, а также в состоянии покоя. Как и отпечатки пальцев, движения челюсти человека являются уникальными.

Аксиография в большей степени, чем панорамный снимок, помогает подобрать пациенту идеально подходящий съемный или несъемный протез, составить правильный план ортодонтического лечения, выявить нарушения функции височно-челюстного сустава и установить причины хруста и щелканья челюсти, болей при жевании. Для чего еще используется эта диагностика, как ее проводят и сколько стоит исследование – читайте в нашей статье.

Показания

  • Выявление нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • составление плана лечения дисфункции ВНЧС;
  • плановые челюстно-лицевые операции;
  • подготовка к протезированию;
  • составление плана ортодонтического лечения брекет-системами, пластинками, ретейнерами и другими аппаратами;
  • динамическое наблюдение за ходом и результатом лечения нарушения работы ВНЧС и исправлением прикуса.

Для максимально полной диагностики аксиография выполняется в комплексе с другим исследованием – телерентгенографией черепа. В результате врач получает детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса.

ТРГ черепа

Аксиография в ортопедической стоматологии

Ортопеды редко назначают пациентам аксиографию. И связано это, в основном, с отсутствием технического оборудования для этой процедуры.

В идеале перед протезированием такая диагностика просто незаменима. Она дает индивидуальные данные о движении нижней челюсти – а именно о траектории смещения височно-нижнечелюстного сустава при движениях вверх, вниз и в стороны.

Эта информация переносится на артикулятор – прибор, повторяющий движения челюстей, используемый при моделировании будущих протезов.

Имея все данные создают конструкции, ношение которых не будет приводить к нарушению окклюзии. Такие протезы будут комфортными, прослужат дольше и не будут требовать коррекции.

Привыкание к ним пройдет быстро, а стираемость зубов, контактируемых с протезами, будет происходить сравнительно медленно.

Если не учитывать особенности передвижения нижней челюсти при ортопедическом лечении, височно-нижнечелюстной сустав может получить слишком высокую нагрузку. Как результат – дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли.

Аксиографы

Аппараты состоят из лицевой дуги с датчиками и графических маркеров, крепящихся к челюстям пациента посредством прикусной вилки.

Дуга упирается в переносицу и держится на затылке с помощью резинового стабилизатора.

К прикусной вилке крепится писчик, который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или же сразу передает данные на компьютер. Современные модели аксиографов оснащены видеокамерами.

Используются различные виды устройств – механические и электронные.

Рассмотрим самые популярные из них:

  1. Cadiax. Механический аксиограф австрийского производства. Выпускается в двух версиях – Compact и Diagnostic.
  2. Free-corder BlueFox. Электронный немецкий беспроводной аппарат с минимальной погрешностью данных. Движения нижней челюсти фиксируют мини-камеры.
  3. Quick. Механический мини-аксиограф французского производства.

Также применяются механические аппараты Sam-3 и Arcus Pro, электронный Arcus Digma.

И механические, и электронные аксиографы дают хорошие результаты диагностики, однако у последних эти результаты более наглядны.

Аксиограф Free-corder BlueFox

Методика проведения

  1. На нижнюю челюсть устанавливают ложку со слепочной массой.
  2. К голове крепится верхняя дуга, по бокам закрепляются графические датчики.

  3. Пациент двигает нижней челюстью по команде врача – открывает и закрывает рот, выдвигает челюсть вперед, осуществляет жевательные движения.
  4. Доктор анализирует показания исследования.

Аксиография проходит безболезненно, но из-за слепочной массы во рту возможны неприятные ощущения, у некоторых пациентов поначалу появляется рвотный рефлекс. Поэтом процедуру желательно проводить натощак.

Услуга не из дешевых. Средняя стоимость кондилографии 20 000 – 30 000 рублей. В разы больше, чем, к примеру, телерентгенография, которая обходится пациентам в 1 000 – 2 000 рублей.

Ознакомьтесь с информацией о других методах диагностики, применяемых в стоматологии – телерентгенографии, ортопантомографии, электроодонтодиагностике.

Источник: https://MyDentist.ru/diagnostika/aksiografiya/

Кондилография – практические аспекты применения в практике врача-ортодонта

Аксиография (также Кондилография, Пантография) – кинематический метод исследования, позволяющий записать движения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

С его помощью определяют Индивидуальную Шарнирную Ось и регистрируют пограничные движения мыщелка. Этот метод является одним основных средств индивидуальной настройки артикулятора. (перевод с нем. Wilm-Gert Esders.

Rationelle Arbeitsabläufe in der Zahnarztpraxis. Georg Thieme Verlag; 2007 p.152).

Данное определения наиболее полно отображает суть хорошо знакомого всем метода как аксиография. В этой статье речь пойдет о частном виде этого исследования,а именно о электронной кондилографии.

Чем же отличается электронная кондилография от механической аксиографии? Электронное исследование требует применения компьютера, который и «записывает» движения нижней челюсти, с последующей

возможностью воспроизвести, увеличить, наложить и проанализировать каждое движение многочисленными способами. Традиционная аксиография подразумевает механическую запись, т.е. буквально «карандашом по бумаге».

Данный метод хоть и прост в использовании,но ограничивает дальнейшее использование полученных данных. Безусловно,в условиях современной стоматологии использование механической аксиографии сведено к минимуму.

Зачем же нужна кондилография врачу-стоматологу, и ортодонту в частности?

С ее помощью возможно провести детальное исследование индивидуальных особенностей ВНЧС пациента в реальном времени. Кондилография позволяет провести диагностику мышц краниомандибулярной системы, связочного аппарата ВНЧС, а главное, зарегистрировать положение суставного диска относительно головки нижней челюсти и найти необходимое терапевтическое положение.

Что же такое терапевтическое положение? Этот термин заимствован у гнатологической школы, и обозначает то положение головки ВНЧС, в котором все составляющие краниомандибулярной системы(соединительнотканные структуры, диск, мышцы, связки) функционируют гармонично. К каких клинических случаях особенно важно задуматься о нахождении терапевтического положения?

В случаях, если пациент жалуется на:

  • «неудобное» положение нижней челюсти
  • спазмы и напряжение в жевательной мускулатуре
  • звуки при движениях нижней челюсти
  • несоответствие центральной линии верхней и нижних челюстей

Одна из самых распространенных проблем у ортодонтических пациентов – различные звуки пр

и движениях нижней челюстью. Вариаций таких звуков много – от «звука песка» до клинически выраженных щелчков. Причин этим звукам тоже много: от морфологических особенностей ВНЧС до патологий диска.

Задача кондилографии – поставить верный диагноз и отличить одно от другого.

Одна из причин щелчков ВНЧС – реципрокный щелчок.

Данный звук является лишь клиническим проявлением патологических процессов, происходящих в суставе.

При реципрокном щелчке диск находится не на физиологическом месте – позади мыщелкого отростка. При каждом открывании, движении вперед или вбок происходит репозиция диска в физиологическую позицию, что пациент и слышит как щелчок. Каждый вывих и вправление диска со временем приводит к морфологическим изменениям ВНЧС:

  • изменение формы и размеров диска
  • уменьшение объема сустава
  • изменение формы головки ВНЧС

При данной патологии возможно найти положение ВНЧС, в котором диск находится на головке сустава, и спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение,чтобы стабилизировать головку нижней челюсти.

Клинический случай.

 Пациент с реципрокным щелчком в правом ВНЧС.

Модели в RP в артикуляторе.

Цефалометрический анализ.

Кондилография.

Протрузия/ретрузия.

Правая медиотрузия.

Анализ реципрокного щелчка.

Програмирование артикулятора.

Положение шины в артикуляторе.

Кондилография после шинотерапии.

Протрузия/ретрузия. Остаточные явления(сепарация и «-Х»)

Правая медиотрузия. Остаточные явления(сепарация и «-Х»)

Источник: http://www.novodenta.ru/content/kondilografiya-prakticheskie-aspekty-primeneniya-v-praktike-vracha-ortodonta

Кондилография

У пациентов, имеющих проблемы с височно-нижнечелюстным суставом необходимо проведение функциональной диагностики.

Одним из современных методов исследования, проводимых в нашей клинике, является метод электронной аксиографии (кондилография).

 Кондилография, или аксиография позволяет не только диагностировать заболевания ВНЧС, но и подобрать максимально эффективное лечение и проконтролировать его успешность на любой стадии.

Кондилография — это один из наиболее востребованных методов диагностики в ортодонтии.

Это исследование  проводится при помощи специального аппарата — кондилографа — и позволяет оценить движение височно-нижнечелюстного сустава во всех плоскостях.

Результаты исследования выводятся на монитор компьютера. Это позволяет воспроизвести, увеличить каждое движение сустава, наложить его на другое, сравнить с нормой.

  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,
  • болевые ощущения при движениях челюсти,
  • хруст или щелчок в челюсти при движениях,
  • подбор брекет-системы, пластинок, или других ортодонтических аппаратов,
  • контроль результатов лечения заболеваний ВНЧС.
  • тотальное протезирование.

Суть метода заключается в наложении двух дуг, одна из которых крепится на нижнюю челюсть, на ней находятся датчики. Другая дуга опирается на основание носа и фиксируется на голове относительно ушных входов — на ней также находятся датчики, регистрирующие движения нижнечелюстной дуги.

Пациент совершает ряд движений челюстью, которые записывает компьютер. Специальная программа считывает основные углы движения нижней челюсти, а доктор анализирует полученные результаты. Результаты исследования сохраняются в архиве, и в любой момент времени может быть проведен их анализ в процессе лечения.

Еще один методом, используемым в нашей работе является исследование гипсовых моделей челюстей в Артикуляторе.

Артикулятор — это аппарат, который воспроизводит движения нижней челюсти. Он настраивается индивидуально для каждого пациента, с учетом углов и кривизны суставного пути движения нижней челюсти, присущей данному человеку.

Этот метод исследования используется и в ортодонтии и при изготовлении ортопедических конструкций.

Ортопедические конструкции, изготовленные таким образом, прослужат дольше, будут более комфортными и не требуют коррекции и привыкания

По завершении функционального исследования лечащий врач составляет комплексный индивидуальный план лечения!

© Компания «ОРТОДОНТ-ЦЕНТР» Все права защищены

Разработка сайта WebCoalition

Источник: http://www.ortodont-center.ru/services/stomatologia/kondilografiya/

Аксиография, кондилография

Аксиография, или кондилография, — запись траектории перемещения шарнирной оси ВНЧС при движениях нижней челюсти.

Самым популярным и применимым в стоматологии методом функциональной диагностики височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является кондилография (аксиография). Исследование проводится при помощи аппарата кондилографа.

Он фиксирует информацию об индивидуальных движениях в суставе в виде графиков, отображаемых на компьютере во всех плоскостях. Врач, в свою очередь, интерпретирует данные перемещения и выявляет имеющиеся патологии у пациента.

В каких случаях необходима аксиография?

– Диагностика и контроль заболеваний ВНЧС

– Боль, щелканье или хруст при движении в челюсти

– Ортодонтическое лечение – кондилография помогает при выборе тактики лечения, помогает подобрать брекеты, пластины, ретейнеры и другие системы

 Ортопедическое лечение с помощью аксиографии можно подобрать идеально подходящий съемный или несъемный протез. Такие протезы не требуют коррекции, привыкание к ним пройдет быстро, а срок службы будет максимально большой.

Зачем нужно сделать аксиографию?

Логичным будет вопрос – зачем почему необходимо делать аксиографию? В чем значимость процедуры для здоровья? Очень важно учитывать особенности передвижения нижней челюсти при стоматологическом лечении (ортопедия/ортодонтия), иначе ВНЧС может получить слишком высокую нагрузку. А в результате – дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли, ЛОР-заболевания.

Читайте также:  Имплантация всех зубов за 1 день – методы all-on-4, all-on-6 и базальная имплантация

Расскажем немного о ходе самой процедуры кондилографии, которая относительно недавно задействована в области стоматологии, но уже заслужила положительные отзывы врачей и пациентов.

Важно отметить, что сам аппарат аксиограф состоит из лицевой дуги с датчиками, и графических маркеров, которые крепятся к челюстям пациента при помощи прикусной вилки.

К прикусной вилке прикреплен писчик, который сразу передает данные на компьютер. Аксиограф также оснащен видеокамерой.

Сама аксиография безболезненна, однако есть одна важная рекомендация – проведение процедуры натощак, так как может возникнуть рвотный рефлекс по причине неприятных ощущений из-за слепочной массы во рту.

Первое, с чего начинается процедура – это фиксация ложки со слепочной массой на нижней челюсти и закрепление верхней дуги на голове. В свою очередь, графические датчики фиксируются по бокам. По команде врача, пациент оcуществляет жевательные движения нижней челюстью, открывает и закрывает рот. Затем, полученные на компьютер данные анализируются и в результате даются рекомендации.

Значимость аксиографии (кондилографии)

Таким образом, цель проведения аксиографии ( кондилографии ) – получить детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса, затем подобрать максимально эффективное лечение и проконтролировать его успешность на любой стадии.

Хотим отметить, манипуляции такого рода, как кондилография, позволяют как минимум не навредить, а как максимум – оказать помощь пациенту при полной реконструкции зубного ряда!

Мы делаем аксиографию, кондилографию ВНЧС для индивидуальных настроек артикулятора при протезировании зубов и изготовлении лечебных капп на современном электронном оборудовании GAMMA CADIAX

Источник: https://5041579.ru/aksiografia

Аксиография в стоматологии

В нашей клинике мы используем аппарат Zebris (Германия), который используют в стоматологи всей Европы на протяжении многих лет.

Аксиограф «Zebris» позволяет увидеть все тонкости окклюзии контакта верхних и нижних зубов друг с другом.

Суть аксиографии — регистрация движений челюсти во время жевания, глотания, и в состоянии покоя.

Движения челюсти человека, как и отпечатки пальцев являются уникальными.

Аксиограф «Zebris» позволяет:

  • в ортопедии: выбрать для пациента идеально подходящую конструкцию
  • в ортодонтии: составить правильный план лечения,
  • выявить нарушения функции височно-челюстного сустава
  • установить причины хруста и щелканья челюсти,
  • установить причины болей при жевании.

Информация полученная с помощью аппарата переносится на артикулятор — это прибор, который повторяет движения челюстей и используется при моделировании будущих протезов в зуботехнической лаборатории. Только используя эти данные создаются ортопедические конструкции ношение которых не будет приводить к нарушению окклюзии.

Эти протезы будут комфортными, будут служить значительно дольше и таким протезам не нужна коррекция. Привыкание к ним пройдет значительно быстрее, а стираемость зубов, которые контактируют с протезами, будет происходить намного медленнее.

Как работает аппарат «Zebris»:

Сначала мы присоединяем излучатель к зубам нижней челюсти. После этого одеваем микрофон на голову и просим человека осуществить определенные движения: движение вперед, движение влево, движение вправо.

Прибор со своим программным обеспечением рассчитывает полученные движения, рассчитывает их углы и дистанцию, которые мы вносим в программирование симулятора движения — в артикулятор. В дальнейшем, артикулятор воспроизводит движения человека индивидуально, и техник, изготавливая зубы, учитывает эти движения, не мешая зубам двигаться так же, как двигалась челюсть раньше.

Прибор «Zeris» подключен к компьютеру, и моментально происходит перерасчет данных. Двигая нижней челюстью в симуляторе движения, мы видим, мешает ли коронка этим движениям осуществляться или нет. И, соответственно, если коронка создает помеху, техник ее видоизменяет.

Таким образом, искусственные зубы не мешают осуществлять характерные для данного человека движения. Протезы, изготовленные с учетом движений челюсти пациента, они более долговечны, поскольку нет стрессовых нагрузок при появлении новых движений.

Движения человек воспроизводит те же самые, что он воспроизводил до появления протеза.

ВНИМАНИЕ: Если ваш доктор не учитывает особенности движения нижней челюсти при ортопедическом лечении, то височно-нижнечелюстной сустав может получить слишком высокую нагрузку и как результат — дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли.

Источник: http://www.prezi-dent.ru/sukharev/aksiografiya-v-stomatologii.html

Диагностика

Гнатология

Кондилография

Между височно-нижнеселюстным суставом и зубами прямая взаимосвязь. Если непорядок с суставом ВСЕГДА будут проблемы с прикусом. Если существует стираемость зубов или неправильный прикус, ВСЕГДА возникают проблемы с суставом, это лишь дело времени.

К сожалению, часто к гнатологу обращаются уже тогда, когда все болит. Правильнее обследовать суставы перед протезированием. Перед ортодонтическим лечением взрослого человека это просто НЕОБХОДИМО сделать. Это планирование результата, разгрузка мышц, сустава, челюстно-лицевой системы.

Кондилография- необходимость в современной взрослой Стоматологии.

Правильное протезирование, как и правильный прикус улучшает осанку, расслабляет мышцы, разгружает позвоночник.

Наука гнатология, изучающая височно-нижнечелюстной сустав, возникла давно, но лишь недавно и очень немногие доктора начали внедрять её в России. Если единственному суставу головы посвящена целая наука, то уже можно сказать, как важен и сложен этот сустав. От него зависят все движения нашей челюсти.

Большинство врачей, не говоря уже о людях без медицинского образования, не задумываются о том, что от височно-нижнечелюстного сустава зависят не только функции жевания и речи, но и о том, что его дисфункция может приводить к мигрени, нарушению равновесия, шуму и хрусту в ушах и другим неприятностям, казалось бы, не имеющим ничего общего с суставом.

Специалист-гнатолог — это доктор, занимающийся диагностикой, выявлением проблем и лечением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при помощи уникального диагностического оборудования ( кондилограф, аксиограф, артикулятор). Этот процесс включает в себя ряд процедур, начиная с высокоточных оттисков.

Затем происходит регистрация отправного положения нижней челюсти, наложения лицевой дуги или установка кондилографа для установки моделей в артикулятор. Последним пунктом становится электронное обследование движений нижней челюсти и работы височно-нижнечелюстных суставов (электронная аксиография, кондилография).

На первых этапах врачи нашей клиники получают точные копии зубных рядов верхней и нижней челюсти — гипсовые модели, за счет особой технологии изготовления. И в конце процесса диагностики ВНЧС проводится электронная запись движений нижней челюсти и суставов.

Электронный аксиограф или кондилограф детально фиксирует движения височно-нижнечелюстных суставов,определяя наличие любых функциональных нарушений, а также дает возможность настроить артикулятор на индивидуальную функцию для каждого конкретного пациента, проходящего обследование.

После обработки результатов диагностики составляется детальный план лечения и восстановления прикуса различными путями, учитывая пожелания пациента. Проводится расчет «идеализированного» прикуса пациента в компьютерной программе и оптимального положения нижней челюсти, согласно цефалометрического анализа. Затем моделируется функционально правильная форма зубов и траектория зубных рядов.

Точная диагностика является основой для составления правильного, объективного плана лечения.
В нашем центре разные диагностические методы.

АРТИКУЛЯТОР
В центре проводится функциональная диагностика с помощью артикулятора (аппарата, воспроизводящего движение нижней челюсти) и лицевой дуги.

АКСИОГРАФИЯ (Кондилография)
В центре применяется современный метод диагностики – электронная аксиография, которая очень точно определяет и записывает индивидуальные углы движений височных нижнечелюстных суставов во всех возможных плоскостях.

По результатом такой диагностики, артикуляторы (аппараты, воспроизводящие движение нижней челюсти) программируются для каждого пациента индивидуально, учитывая углы и кривизну суставного пути движения нижней челюсти, присущие данному пациенту.

Изготовленные в таком аппарате протезы – максимально точные и, соответственно, удобные, практически не требуют привыкания.

Кондилограф с датчиками закреплены на голове

Записанные данные на компьютере

Кондилограф и нижняя рама на пациенте

Артикулятор Reference SL с моделями челюстей

АПЕКСЛОКАТОР
Является неотъемлемой частью лечебно-диагностического оборудования. Он необходим для качественного лечения корневых каналов. Этот прибор позволяет выявить анатомические особенности и длину корневых каналов зуба и позволяет избежать их неправильного препарирования и пломбирования.

ВИЗИОГРАФ В нашем центре используется современный визиограф, с помощью которого делаются снимки высокой точности. Снимок зубов, сделанный на визиографе, мгновенно обрабатывается специальной компьютерной программой и выводится на экран компьютера.

Стоматолог сразу же получает информацию, необходимую для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Применение визиографа, благодаря высокой точности его снимков и, соответственно, высокой точности постановки диагноза, позволяет избежать осложнений и многих неприятных для пациента проблем.

Источник: http://dentapro.ru/diognostika/

Аксиография как современный метод диагностики

Перед лечением стоматологических заболеваний зачастую требуется тщательная диагностика, позволяющая стоматологу поставить диагноз и сделать вывод о течении заболевания.

Об одном из методов диагностики, акисографии, нам расскажет Тютюник Юлия Михайловна, стоматолог и хирург-ортопед.

Тютюник Юлия Михайловна

32top: Что собой представляет аксиография?

Тютюник Ю.

: Аксиография – это диагностическая процедура, направленная на исследование височно-нижнечелюстного сустава.

32top: Для чего осуществляется аксиография?

Тютюник Ю.

: Аксиография выполняется для выявления патологий в височно-нижнечелюстном суставе и, соответственно, для грамотного их устранения. Возможно изготовление специальной аппаратуры, такой как сплинт, для лечения данных патологий.

32top: Что можно делать с помощью аксиографии?

Тютюник Ю.

: С помощью аксиографии возможно исследовать положение суставной головки, а также положение суставного диска.

Все это возможно проследить на любом этапе перемещения сустава, например, при открывании рта или смещении нижней челюсти в сторону.

Также с помощью этого метода возможно оценить правильность работы мышц, участвующих в жевании, а также наличие или отсутствие проблем с суставными связками.

32top: Какое оборудование используется для аксиографии?

Тютюник Ю.

: Для проведения аксиографии необходимо иметь аппарат кондилограф (аксиограф): механический или электронный, а также компьютер, если используется электронный аксиограф.

32top: Как работают механические аксиографы?

Тютюник Ю.

: В комплекте механического аксиографа имеются специальные флажки, на которых писчиком записываются графики перемещения сустава во время движения нижней челюсти.

32top: Как работают электронные аксиографы?

Тютюник Ю.

: В комплекте электронного аксиографа имеется специальное компьютерная программа, помогающая записать все графики движения нижней челюсти и, соответственно, сустава.

32top: Какой из видов аксиографов лучше?

Тютюник Ю.

: Более современным, и, соответственно, лучшим считается электронный аксиограф, т.к. работая с графиками, врач может в динамике посмотреть движение сустава, а также перемещение нижних резцов во время движения нижней челюсти в том или ином направлении. В механической аксиографии возможно интерпретировать только статичные графики.

32top: Как происходит подготовка к аксиографии?

Тютюник Ю.

: Специальной подготовки к аксиографии не требуется, однако, перед процедурой врач должен максимально постараться расслабить лицевую мускулатуру пациента, для чего выполняются специальные упражнения.

32top: Как осуществляется непосредственно сама аксиография?

Тютюник Ю.

: Для осуществления аксиографии необходимо подключить оборудование к компьютеру, где будут записываться графические изображения движения суставов, наложить пациенту лицевую дугу с опорой в наружных слуховых проходах и переносице и дугу на нижнюю челюсть, которые подсоединены к компьютеру. Необходимо производить заданные врачом движения нижней челюсти, а также речевые и жевательные движения. Вся информация появляется на экране компьютера в виде графиков, которые интерпретирует врач и назначает необходимое лечение.

Читайте также:  Коренные (постоянные) зубы у детей: сроки и порядок прорезывания, схема

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник: https://www.32top.ru/stat/1888/

Применение электронной аксиографии для диагностики функциональных нарушений ВНЧС у пациентов с генерализованной формой повышенного стирания твердых тканей зубов

  Врач стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук,

 Антоник М.М.

Врач стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук,

Калинин Ю.А.

Одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии, является проблема стоматологической ортопедической реабилитации пациентов с генерализованной формой повышенного стирания (ГФПС) твердых тканей зубов и профилактика возможного последующего развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). ГФПС может сопровождаться функциональным снижением межальвеолярной высоты и высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ) с последующей парафункциональной активностью жевательных мышц и смещением нижней челюсти. Изменяются условия функционирования ВНЧС.

В этой связи, исключительно большое значение приобретает правильное планирование последовательности этапов функциональной и патоморфологической диагностики, позволяющее оптимизировать объем и повысить эффективность обследования пациентов с генерализованной формой повышенного стирания (ГФПС) твердых тканей зубов.

Цель работы: изучение особенностей движений нижней челюсти у пациентов с генерализованной формой повышенного стирания твердых тканей зубов с помощью компьютерной аксиографии.

Материалы и методы:электронную аксиографию проводили с помощью аппарата CADIAX diagnostic фирмы GAMMA (рис.1)
 

Рис.1 Собранный на пациенте кондилограф  CADIAX diagnostic.

В клинике доктора Антоника проведено клинико-инструментальное обследование 30 пациентов основной группы обследования (8 мужчин и 22 женщин в возрасте от 23 до 60 лет) с генерализованным повышенным стиранием твердых тканей зубов Ι-ΙΙΙ степени тяжести, горизонтальной формы, со снижением высоты нижнего отдела лица от 2 до 6 мм.

Результаты электронной аксиографии включали оценку качественных и количественных параметров.

Качество аксиограмм изменялось в результате структурных и функциональных нарушений ВНЧС, кроме того на характеристики записи оказывала влияние гипо- и гипермобильность сустава.
Рассматривая качественный показатель оценки аксиограмм, выделяли следующие показатели:

1.    Характеристика траектории движения (геометрия траектории) 2.    Симметричность траектории движения 3.    Волнообразное искривление траектории в разные фазы движения открывания рта.

4.    Дисгармоничное приближение к исходному положению и асинхронность суставных движений, расхождение траекторий открывания и закрывания рта, более чем на 0,5 мм.

При оценке качественного показателя выделяли оптимальное, среднее и плохое качество аксиограмм. Асинхронность суставных движений, отсутствие симметричности, расхождение траекторий открывания и закрывания рта более чем на 0,5 мм, волнообразное искривление траектории в разные фазы движения открывания рта, свидетельствовали о плохом качестве аксиограммы.

В противоположность этому оптимальное качество характеризуется вогнутой или прямой геометрией при сохранении диапазона поступательного движения в суставе, синхронностью и симметричность движений в суставе, совпадением траекторий открывания и закрывания рта, при условии точной регистрации истинной шарнирной оси.

Ι. По данным электронной аксиографии у всех пациентов основной группы обследования значение угла сагиттального суставного пути соответствует или выше средних значений (40˚-45˚) по отношению к франкфуртской горизонтали и составляет 45˚-55˚ (рис.2).

Полученные данные подтверждают, что, несмотря на повышенное стирание зубов и утрату адекватных протрузионных и латеротрузионных ведений, угол сагиттального суставного пути не претерпевает значительных изменений, а, следовательно, и анатомия сустава.

Вопреки существующему мнению, при генерализованной форме повышенного стирания твердых тканей зубов (передней направляющей нижней челюсти) не происходит повышенный износ суставных поверхностей (задней направляющей нижней челюсти).

  
Рис.2 Расчет угла сагиттального суставного пути и угла Беннета по данным электронной акстографии.

ΙΙ.По данным электронной аксиографии у 47% пациентов основной группы выявлено сокращение количественного показателя (диапазона движений ВНЧС) при протрузионном движении и движении широкого открывания рта, что говорит об уменьшенной подвижности ВНЧС, вследствие возможного смещения диска (рис.3).
 

Рис 3. Анализ количественного показателя при протрузионном движении.ΙΙΙ.

При проведении электронной аксиографии и точном определении шарнирной оси у 60% пациентов основной группы выявлена асинхронность суставных движений, расхождение траекторий открывания и закрывания рта, более чем на 0,5 мм, что свидетельствует о дискоординации жевательных мышц и является признаком их парафункциональной активности (рис.4).

У пациенток с ΙΙ -ΙΙΙ степени тяжести ГФПС старше 40 лет на аксиограммах в 63% случаев определялись зигзагообразные траектории движения нижней челюсти, из чего можно сделать предположение, что смещение диска происходило не строго в сагиттальной плоскости, а также латерально.

  
Рис 4. Асинхронность суставных движений при точном определении шарнирной оси.

ΙV. На аксиограмме развернутой во времени при диагностической оценке временного показателя «феномен скорости» определялся выраженный пик ускорения у 60% пациентов основной группы, возникающий при дискоординации движений диска и головки нижней челюсти, приводящей к развитию функциональных нарушений ВНЧС (рис. 5).

 Рис 5. Выраженный пик ускорения на аксиограмме развернутой во времени.V. По данным электронной аксиографии у 6 пациентов основной группы определялась гипермобильность мыщелков, боковые движения нижней челюсти происходили в большем объёме, чем у пациентов группы контроля, что способствовало повышению тонуса наружной крыловидной мышцы, что подтверждалось в ходе клинического обследования пациентов (рис 6).
 Рис.6 Гипермобильность мыщелка при движении широкого открывания рта.VΙ. Волнообразное искривление траектории в начальной фазе движения открывания рта свидетельствовало о дискоординации мышц протракторов (латеральная крыловидная мышца), в конечной фазе – мышц ретракторов (височная мышца) (рис.7,8,9).
  
Рис.7 Дискоординация мышц протракторов (схема и график распределения движения во времени «Sr-3D – время»). 
Рис.8 Дискоординация мышц ретракторов (схема и график распределения движения во времени «Sr-3D – время»).
  
Рис.9 Дискоординация мышц протракторов и ретракторов на графике распределения движения во времени «Sr-3D – время»

VΙΙ. При определении качественного показателя так же проводилось сравнение соотношения ротационного и поступательного компонента при движении открывания рта. У пациенток с ΙΙ -ΙΙΙ степенью тяжести ГФПС старше 40 лет ротационное движение превалировало над поступательным движением (рис.10).

  
Рис 10. Соотношения ротационного и поступательного компонента при движении открывания рта

Ограничение поступательного движения, возможно, было связано с наличием препятствия в виде смещенного внутрисуставного диска, у пациентов с функциональными нарушениями ВНЧС.
VΙΙΙ. При сравнении качественной симметрии у 67% пациентов основной группы было асимметричное поступательное движение при протрузии или движении широкого открывании рта (рис.11).

 Рис.11 Сравнение качественной симметрии.Выводы: при генерализованной форме повышенного стирания у всех обследованных пациентов не было выявлено изменений на аксиограммах, которые характерны для деформации суставных поверхностей. При оценке угла SCI – у всех пациентов выявлены значения выше средних, то есть при выраженном уменьшении углов ведения передних зубов суставные поверхности не изменены. У 50% пациентов были выявлены изменения, причинами которых могут являться функциональные нарушения ВНЧС, что может быть следствием повышенного стирания зубов. Хронически протекающая дискоординация движений диска и головки нижней челюсти обуславливает развитие функциональных нарушений ВНЧС, с последующим формированием дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, приводящих, в конечном счете, к развитию деформирующего остеоартроза ВНЧС. В результате снижения ВНОЛ и дорзального смещения головки нижней челюсти в суставе происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата и спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы, при этом внутрисуставной диск смещается вперёд, а биламинарная зона, богатая нервными окончаниями, сдавливается  мыщелком нижней челюсти. Особенность аксиографической картины у пациентов с ГФПС является увеличение «феномена скорости», и выявление функциональных нарушений ВНЧС уже у пациентов с 1-2 степенью тяжести ГФПС.

Выявлены характерные диагностические особенности у пациентов с ГФПС зубов, поэтому мы считаем оправданным включение именно электронной аксиографии в оптимальный алгоритм обследования таких пациентов с обязательным исследованием «феномена скорости».

Статья предоставлена  Клиникой Доктора Антоника

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://stomport.ru/articles/primenenie-elektronnoy-aksiografii-dlya-diagnostiki-funkcionalnyh-narusheniy-vnchs-u

Современные способы инструментальных исследований в функциональной диагностике и CAD/CAM системах

Реферат составил: Бессонов Виталий

“Current Technologies for Functional Diagnostics and CAD/CAM” International Journal of Computerized Dentistry,   , Page 163-171,

Инструменты и устройства, с помощью которых можно определить функционирование жевательного аппарата, относятся к стандартному набору исследований, которые используются обычно в стоматологической практике.

Производители этих устройств  много лет анализировали пожелания стоматологов, и исходя из этого непрерывно модифицировали и совершенствовали свои системы.

Затраты, необходимые для проведения инструментальной функциональной диагностики, можно сегодня относительно легко предвидеть и хорошо рассчитать, – также потому, что в прошлом году изменились возможности расчетов благодаря дополнительному открытию позиций в системе немецкого страхования.

Конечно, это зависит от личной тактики врача, применять ли такие устройства/системы на практике. Ведь всегда необходимо дополнительно тренироваться в использовании таких устройств, для получения  правильных и достоверных  результатов.

Возможности управления качеством становятся все более широкими благодаря совершенствованию программного обеспечения: какие измерения являются более и какие менее полезными, можно определить в большинстве случаев с помощью компьютерной программы.

Стоматологи, которые применяют в своей  практике  такие измерительные системы, получают  «дополнительный авторитет».

 В связи с этим главным является та уверенность, что совершенно независимо от субъективного самочувствия пациента и от того, о чем он сообщает врачу в ответ на его вопросы, устанавливаются объективные качественные данные, которые отражают функциональное состояние пациента и при этом ведется документальная запись.

Для некоторых пациентов это является очень важным открытием, что объективные данные функциональных исследований не совпадают с их жалобами – что объективные результаты и состояние пациента существенно различаются.

В отношении плана лечения такие объективно установленные данные дают больше уверенности при лечении сложных и мало проявляющих себя стоматогнатических функциональных нарушениях.

   Использование подходящих измерительных систем для исследования функций является чрезвычайно полезным прежде всего для оценки и принятия решений в связи с протезно-реабилитационными лечебными мероприятиями (включая имплантологические) в рамках «челюстно-лицевой реабилитации».

Сегодня в ортопедии и реабилитационной медицине стандартом является инструментальное сопровождение лечебных мероприятий (например, анализ первичного состояния и анализ изменений в ходе лечения). Современные имеющиеся на рынке стоматологические измерительные системы могут помочь определить функционирование жевательного аппарата и предоставить  достоверные данные для того, чтобы определить, до какой степени можно нормализовать процесс жевания и с помощью каких методов и способов это удастся сделать.

Наряду с этими «реабилитационными» и диагностическими аспектами на переднем плане – CAD/CAM технологии, которые определяют развитие и использование инструментальных систем.

Читайте также:  Какие коронки лучше ставить на передние зубы: отзывы, выбор, цена

Чтобы объединить чисто цифровые CAD/ CAM- рабочие процессы в одну/единую цепь/систему, требуется  компьютерная программа, с помощью которой восстанавливаются так реалистично, как только возможно, биологические и био-механические условия полости рта.

Вначале разрабатывались  «виртуальные артикуляторы», которые воспроизводят эти условия путем компьютерной графической биомеханической модели. Использование такого виртуального моделирования  механических артикуляторов весьма целесообразно, так как до сих пор некоторые компоненты протезов изготавливаются традиционным способом.

  При одновременном использовании цифровых процессов и моделирующих устройств важно максимально высокое соответствие данных основных методов.

В будущем, чисто цифровом, рабочем процессе данные механических инструментов с присущей им технической неточностью, которая в принципе обнаруживается во всех механических вспомогательных устройствах, будет играть все более второстепенную роль.

Итак, если биологические условия (полости рта) будут учитываться/анализироваться в будущем все более точно, то тогда эти данные будут более правильно интерпретированы, и смогут вводиться в компьютерную измерительную  программу. Это будет возможно с помощью подходящих электронных измерительных систем. Естественно, условием является совместимость систем и возможность использования совместимых интерфейсов для передачи/обмена данных. Несколько передовых подходов в плане интеграции и связи/совместимости  электронных измерительных систем были представлены на Международной стоматологической выставке (IDS), некоторые только в первоначальном испытательном варианте (прототипе).

Не претендуя на полноту описания, ниже дается краткий обзор тенденций и новинок с  Международной стоматологической выставки (IDS). Понятно, что при поверхностном беглом осмотре не всё удалось охватить.

Во время многих презентаций речь шла в первую очередь о хорошо зарекомендовавшем себя оборудовании, но с небольшими модификациями, но были также и инновации, которые могли показать направление дальнейшего развития.

CADIAXdiagnosticи CADIAX compact

ARCUS DIGMA II SYSTEM, AXIOQUICK RECORDER, FREECORDER BLUEFOX

Оборудование фирмы «КаВо», Лёйткирх, ФРГ и фирмы «SAM», Мюнхен, ФРГ,  это примеры ультразвуковых измерительных систем основанных на схожих, доказанных концепциях.  То же самое относится  к Freecorder Bluefox, оптоэлектронному устройству от фирмы DDI.

Сами системы – как сенсорные технологии, так и практическая обработка данных – существенно не изменились.  Только отдельные детали были усовершенствованы – в первую очередь программное обеспечение.

Например, с помощью системы Freecorder Bluefox открывается концептуально совершенно новый мир возможных программных приложений, которые могут обрабатывать данные измерений.

JAWMOTIONANALYSER– система «Анализатор движения челюсти»

Планировались решения для соединения  с интраоральными сканерами.

Фирма «Шютц Дентал»,Rosbach, ФРГ, и фирма «Zebris», Isny, ФРГ, представили на стендах выставки  систему «Анализатор движения челюсти» (Jaw Motion Analyser – JMA) в привычном,  и также в более усовершенствованном варианте  «JMA+»: размещенный на роликах штатив переносит измерительную систему, а миограф оборудован дополнительно видеокамерой для анализа эстетики.

T-SCAN-III-SYSTEM, IPR, DIR

T-Scan-III-System (фирма «Tekscan», Бостон, США) – это измерительная система, которая регистрирует жевательные усилия через сенсоры давления.

Изменения в этой системе также в первую очередь касались возможности анализа и обработки данных, сама же измерительная техника не изменялась (илл. 5).

Электронные системы с «опорным пином»  «IPR» (фирма «IPR-Systeme/ Денталь баланс», Рацебург, ФРГ) и «DIR» (фирма «Фундаменталь», Эссен, ФРГ) регистрируют «силу прикуса» и дополнительно записывают  график «готического угла».

 IPR  представила новейший  артикулятор, а «DIR»-система техническое усовершенствование и  возможность использования планшетного компьютера (илл.6), с помощью которого обеспечивается обработка данных во время клинических и инструментальных исследований функциональной диагностики (программа «FunktioCheck»).

До сих пор невозможно зарегистрировать  все аспекты функционального анализа с помощью одной единственной технологии.  И в будущем речь пойдет скорей всего о комбинации разных технологий.

Системы УЗИ уже предлагают объединить запись движения с электромиографией (EMG) и/или с детектором шума сустава  (электромиограф «EMG-System» к системе JMA-«Анализатор движения челюсти», Arcus-Digma, Axioquick-Recorder).

Кроме того,  многие производители открывают порты для экспорта и импорта данных, особенно для специальных программных приложений, таких как, например, контроль виртуальных артикуляторов  для CAD/CAM-технологий.

Инновационные разработки

На некоторых стендах были представлены также «инновационные» разработки, которые не рекламировались для продажи как готовые изделия, но с помощью этих прототипов/первоначальных вариантов можно было понять или предвосхитить направление будущих разработок. В этом плане выставка является биржей идей, на которой речь идет о поиске потенциальных партнеров по разным проектам и о дальнейшем продвижении на рынок важных разработок.  В связи с этим было важно кратко представить некоторые проекты.

Совместно с Институтом дентальной/стоматологической информатики и CAD/CAM-технологий (SFZ, Грайфсвальд, ФРГ)  была наглядно представлена и продемонстрирована на практике прямая зависимость между анализом движений Н/Ч и CAD/CAM-сканированием.

Такое взаимодействие достигается  благодаря специальным соединяющим ложкам, которые фиксируются на верхней челюсти по крайней мере в трех местах с помощью фиксирующей пасты и в дальнейшем сканируются. Это выполняется с помощью интраоральных сканеров или  с помощью обычных дентальных сканеров.

Посредством оттисков зубного ряда верхней челюсти соединяющая ложка одновременно служит трансфером (как вспомогательный ориентир) при установке модели верхней челюсти в любом обычном артикуляторе. Тем самым мир индивидуально зарегистрированых движений челюсти  и физиологии  можно синхронизировать с механическим миром обычного артикулятора.

С этой целью, а также для улучшения использования на практике сенсорных датчиков с более легкими сенсорами представила фирма «Zebris» прототип измерительной системы «JMT».- /Jaw.

Если были получены данные физиологических измерений и если они берутся за основу для индивидуального соотношения  челюстей  и дизайна окклюзионной поверхности, то часто получаются  другие пространственно-геометрические связи между расположением  шарнирной оси и центровкой зубных дуг.

Если центр вращения  определяется по статистически среднему значению первоначального физиологического движения  открывания рта, то он локализуется как правило более ретрально  и каудально от центра вращения , определенного анатомически  или в соответствии с классическими правилами кинематики.

Такие физиологические центры движения открывания рта, по-видимому, находятся в дорсальном продолжении окклюзионной плоскости в направлении сосцевидного отростка основания черепа, как предполагает в своей концепции зубной техник Удо Пластер из г.Ульм.

На стенде фирмы «Цирконцан»  он представил свой специальный метод  для ориентировки и установки модели верхней челюсти в разработанный им артикулятор. Этот метод основан на эстетическом анализе симметрии лица и пропорций.  Такие эстетические аспекты  могут учитываться также с помощью соединительной ложки фирмы «Zebris».

Концепция этой соединительной ложки такова: что часть ложки может быть отделена от  крепления, что позволяет вмонтировать вспомогательные устройства, такие как ориентир  центра лица и т.п. Кроме того, соединительная ложка подходит также для надежной регистрации положения нижней челюсти в КТ.

Это позволяет сделать корреляцию трехмерного изображения верхней и нижней челюсти, полученного с помощью конус-луча КТ, c записью движения нижней челюсти.

Фирма «SiCAT» (Бонн, ФРГ) продемонстрировала на стенде фирмы «Sirona» (Бенсхайм, ФРГ), как костная часть нижней челюсти в виде КТ снимков может быть встроена в движение  при использовании системы «Анализатор движения челюсти»/JMA , и как реальные динамические движения нижней челюсти отражаются на ВНЧС.

Фирма «SiCAT» разработала эти инструменты  для улучшения планирования имплантации  и хирургических шаблонов, а также для изготовления  индивидуальных окклюзионных шин с помощью CAD/CAM .

Эти впечатляющие 3D-модели, которые получаются на основании реальных данных в их динамике, дают  представление о будущем развитии цифровых технологий по направлению к реалистичной визуализации «виртуального пациента».

Выводы

На Международной стоматологической выставке были представлены в первую очередь проверенные технологии и признанные измерительные системы; кроме того, уже разработаны интерфейсы для взаимодействия  миров CAD/CAM и  КT, идет подготовка к их практическому применению.  Регистрация функций нижней челюсти во всех её аспектах станет в будущем важным направлением для улучшения цифрового рабочего процесса в области планирования, диагностики, терапии и оральной реабилитации.

Источник: https://xn--3-7sbahmw8a7ah.xn--p1ai/dentists/edu/abstracts/1243/

Кондилография

Современная стоматология располагает набором высокоточных диагностических технологий, необходимым для качественного лечения и проведения тех или иных процедур. Одна из таких технологий – электронная кондилография – передовой метод выявления патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и движения нижней челюсти.

Она незаменима при диагностике жевательной системы человека как одна из главных составляющих функционального анализа этой системы.

Кондилография применяется перед началом протезирования как «своих» зубов, так и имплантатов, поскольку позволяет получить исчерпывающие данные окклюзии и артикуляции, формирующие прикус и, соответственно, форму зубов.

Для чего нужна кондилография?

Довольно часто после окончания протезирования даже с использованием самых современных материалов пациент испытывает дискомфорт при жевании. Привыкание к новым коронкам и винирам проходит долго и порой ему сопутствуют перенапряжение жевательных мышц, головные боли, скрежет зубов по ночам.

Подобное состояние чаще всего связано с нарушением или резким изменением прикуса после установки коронок. Однако, форма и размер коронок и виниров могут быть смоделированы по данным кондилографии. В таком случае коронки и виниры изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей динамики нижней челюсти.

Учитывается текущее состояние височнонижнечелюстных суставов.

Кроме того, виниры и вкладки, коронки (как на зубах так и на имплантатах), созданные и установленные с учетом индивидуальных особенностей функционирования нижней челюсти, служат гораздо дольше.

Также, данные кондилографии применяются при планировании ортодонтического лечения взрослого человека (например, при установке брекет-систем, в том числе, инвизилайн).

Как проводится кондилография?

Кондилографическое исследование представляет собой абсолютно безболезненный неинвазивный (внеротовой) способ анализа функционирования головки сустава и его элементов в процессе различных движений (открывание и закрывание рта, речь, жевание и т. д.).

Специальный аппарат закрепляется на голове пациента, и посредством проводов соединяется с электронной аппаратурой. По команде доктора пациент выполняет определенные модели движения.

Программа считывает малейшие движения нижней челюсти и определяет траекторию ее суставного пути, скорость и характер движений.

После завершения процедуры моделируется трёхмерная проекция движений нижней челюсти и элементов ВНЧС, которую доктор обсуждает с пациентом.

На основе анализа полученных результатов специалист выявляет заболевания нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, определяет степень изношенности сустава и его элементов.

Результаты позволяют изготавливать точные конструкции с учетом индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента. Изготовленные таким образом ортопедические конструкции не потребуют привыкания, и, не вызывая дискомфорта, исправно прослужат длительное время.

В клинике «МС Денталь» кондилография является обязательной частью комплексного функционального обследования «Большой функциональный анализ».

Источник: http://ms-dental.ru/pf/kondilografiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector