Хирургия в стоматологии: ретроградное пломбирование каналов корня

Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

 ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

Новая медицинская технология

Москва – 2008
 

Организация – разработчик: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной меди¬цинской помощи».

Авторы: проф. Л.А. Григорьянц, канд.мед.наук В.А. Бадалян, А.Г. Григорьянц.

При проведении резекции верхушек корней зубов с целью устранения одонтогенных воспалительных процессов в области периапикальных тканей используется метод ретроградного плом¬бирования каналов зубов. Это позволяет герметично закрыть апи¬кальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани.

Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повы¬шает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Медицинская технология предназначена для врачей стомато¬логов- хирургов и челюстно-лицевых хирургов.

Может быть использована в стоматологических поликлиниках и стационарах челюстно-лицевой хирургии.

Рецензенты: зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии ГОУ «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» докт.мед.наук, проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» докт.мед.наук, проф. С. Ю. Иванов.

© ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2008

В настоящее времявстоматологической практике используются различные технологиииматериалы для проведения зубосохраняющих операций. Сохранность зуба и его функциинаболее длительный период времени является важной задачей. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается неполностью решенной. Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба; перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней; факторы, приводящие к некачественному пломбированию корневых каналов. В таких случаях появляется необходимость применения методов хирургической эндодонтии, в частности, ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов (Шевченко И.Б., 1997; Коржев А.О., 2004; Кузьмина Е.А., 2006; Chong B.S., Ford, Kanymasama S.P., 1997; Pamn J., Binder J.E., Lundqreist G., 1999; Morinaga K., 2003). Существующие методики хирургического вмешательства, применяемые при осложнениях, возникающих в процессе эндодонтического лечения, также не являются образцовыми, поэтому необходимо их совершенствование.Показания к использованию медицинской технологии• Некачественно запломбированный корневой канал в случае невозможности повторного эндодонтического лечения.• Некачественно запломбированный корневой канал в случае наличия в нем металлического предмета, культевой вкладки, анкерного штифта, отломка эндодонтического инструмента.• Облитерация корневых каналов.• Искривленные корневые каналы при безуспешности эндодонтического лечения.• Наличие несъемных ортопедических конструкций.Противопоказания к использованию медицинской технологии• Подвижность зуба III-IV степени.• Резорбция костной ткани на 1/3 длины корня и более• Общие противопоказания для проведения хирургическихвмешательств в полости рта.Материально-техническое обеспечение медицинской технологии

Источник: https://stomport.ru/articles/retrogradnoe-plombirovanie-kanalov-korney-zubov

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Ретроградное пломбирование корневых каналов — инновационная зубосохраняющая методика. Она применяется в следующих случаях:

  • воспаление или разрушение верхушки корня зуба,
  • извилистые каналы, которые нельзя герметично запломбировать иными способами,
  • некачественно проведенное пломбирование, после которого остались полости и пустоты.

Во время ретроградного пломбирования корневых каналов врач проводит резекцию верхушки корня зуба, формирует в нем небольшое отверстие, после чего пломбирует его. Если в коронке уже установлена пломба, ее сохраняют. Если нет — после процедуры дополнительно проводят традиционное пломбирование.

В нашей клинике стоматологи делают ретроградную пломбировку корневых каналов с помощью инновационного материала Pro Root MTA. Под воздействием воды он быстро затвердевает, герметично запечатывая полость.

В состав также входят полезные минералы, которые обеспечивают быструю регенерацию тканей.

Процедура, проведенная с использованием такого материала, позволяет сохранить зуб на долгие годы, предотвращает дальнейшее развитие воспаления.

Для проведения ретроградного пломбирования стоматолог получает доступ к корневым каналам через небольшой надрез на десне. Данная процедура проводится под местным наркозом, не вызывает у пациента неприятных ощущений. Относится к разряду хирургических вмешательств, имеет ряд противопоказаний:

  • обострения воспалительных процессов и хронических заболеваний,
  • нарушения свертываемости крови,
  • сахарный диабет,
  • злокачественные опухоли.

Женщинам не рекомендуется начинать лечение во время менструации и беременности.

Перед процедурой необходимо получить консультацию стоматолога-терапевта. Специалист исключит противопоказания, определит оптимальный метод пломбирования корневого канала и кариозной полости, расскажет о порядке подготовки.

Резекция корня и последующая установка пломбы в корневой канал проводятся амбулаторно. Лечебные манипуляции занимают от 1 до 3 часов. Сразу после этого пациент может идти домой.

Через 2-3 дня необходимо вновь посетить специалиста. Врач оценит состояние костной и мягкой тканей, даст рекомендации по уходу за полостью рта. Если зуб был сильно разрушен, дополнительно рекомендуется установить коронку. Она защитит пломбу и здоровые ткани от преждевременного разрушения.

На прием к стоматологу в «Бирюлево» записывайтесь по телефонам. Администраторы помогут Вам выбрать удобное время для визита.

Источник: http://www.intelmedic.ru/retrograde-root-canal-filling.htm

Сравнительная оценка краевой проницаемости пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании корневых каналов зубов

■ терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

30

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КРАЕВОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ, используемых

при ретроградном пломбировании корневых КАНАЛОв зубов

(лабораторное исследование)

На сегодняшний день в стоматологической практике существуют различные технологии и материалы для проведения зубосохраняющих операций. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается не полностью решенной [1].

Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба, перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней.

В таких случаях появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования [1]. Для этих целей используют кальцийсодержащие материалы, стеклоиономерные цементы [3, 4, 5].

Актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов и выявление наиболее оптимального, отвечающего таким требованиям, как биосовместимость с тканями организма, нерезор-бируемость, высокая степень адгезии и герметичность в месте соединения, возможность работы во влажной среде и удобство использования [2, 4]. Таким образом, материалы не должны оказывать токсического воздействия на ткани периодонта и весь организм в целом и должны предотвращать распространение микрофлоры по каналу корня зуба в периодонт.

Цель и задачи исследования

Сравнить апикальную микропроницаемость при использовании материалов «МТА ProRoot»,

Токмакова С.И .

д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул

Луницына Ю.В .

к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, lunizyna.julja@mail.ru

Резюме

Терапевтическое эндодонтическое лечение не всегда возможно в силу ряда причин. Появляется необходимость применения методов эндодонтической хирургии, в частности ретроградного пломбирования.

Актуальным направлением является изучение эффективности использования того или иного пломбировочного материала для ретроградного пломбирования каналов корней зубов.

Нами в эксперименте изучена апикальная микропроницаемость пломбировочных материалов «МТА ProRoot», «Триоксидент», «Рутдент», «Biodentine», «Ketac Cem»; доказано преимущество кальцийсодержащих материалов перед стеклоиономерными цементами.

Ключевые слова: краевая проницаемость, ретроградное пломбирование, пломбировочный материал.

COMPARATIVE EVALUATION OF EDGE PENETRATION SEALING MATERIALS USED FOR RETROGRADE ROOT CANAL TEETH (LABORATORY STUDY)

Tokmakova S.I., Lunitsyna Y.V.

The summary

Therapeutic endodontic treatment is not always possible for various reasons. There is need for methods of endodontic surgery, particularly retrograde filling.

Actual direction is to study the efficiency of the use of a filling material for root canals of teeth roots.

We have experimentally studied the apical mikropermeability filling materials «MTA ProRoot», «Trioksident», «Rutdent», «Biodentine», «Ketac Cem»; proven advantage calcium materials to glass ionomer cements.

Keywords: boundary permeability, retrograde filling, filling material.

Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology

20і4. № 5

ORIGINAL STUDIES

терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry ■

«Триоксидент», «Рутдент», «Biodentine», стеклоиономерного цемента (СИЦ)<\p>

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-kraevoy-pronitsaemosti-plombirovochnyh-materialov-ispolzuemyh-pri-retrogradnom-plombirovanii-kornevyh-kanalov

Резекция верхушки корня зуба: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • в каких случаях проводится резекция зуба,
  • фото и видео операции,
  • резекция корня зуба: отзывы пациентов, цена 2018.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба). Гранулемы и кисты являются подвидами заболевания, называемого хроническим периодонтитом.

Отличаются они друг от друга только размерами… Если очаг воспаления у верхушки корня больше 1 см в диаметре – образование называют радикулярной кистой, а если менее 1 см – гранулемой или кистогранулемой. Визуально они представляют из себя «мешочек с гноем», прикрепленный к верхушке корня зуба.

Таким образом, основными показания к проведению резекции является наличие воспалительного очага у верхушки корня зуба, который сложно вылечить при помощи методики консервативной лечения хронического периодонтита. Последняя заключается во временном пломбировании корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция (сроком на 2-3 месяца).

Как проводится резекция корня зуба  –

Смысл операции резекции заключается в отсечении бормашиной верхушки корня зуба вместе с «гнойным мешочком». И многих пациентов поэтому сразу интересует вопрос – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно сказать, что операция никак не влияет на срок службы зуба, т.к. размер удаляемой части корня очень мал.

Резекция корня зуба является достаточно простой операцией, и длится она обычно от 20 до 40 минут. Передние зубы оперируются быстрее, что связано с удобством визуального контроля операции, но боковые зубы (6-7 моляры) – требуют от врача больше усилий и времени. На анимации ниже вы можете увидеть все основные этапы операции.

Резекция зуба: анимация

1.  Подготовка к операции  –

Резекция зуба может быть проведена только при условии отсутствии активного гнойного воспаления в области верхушки корня. Если присутствует припухлость десны или боль при нажатии на зуб – необходимо сначала снять активный воспалительный процесс.

Суть подготовки к операции – это качественное пломбирование корневого канала (рис.4).

Если резекция планируется как завершающий этап терапевтического лечения хронического периодонтита, то корневой канал пломбируют не более чем за 1 сутки до операции.

Важно, чтобы канал был очень плотно заполнен пломбировочным веществом (например, гуттаперчей), т.к. если обтурация канала будет не плотной – гранулема/киста потом появится снова.

Если операция планируется в зубе, корневые каналы уже были запломбированы, то стратегия тут может быть разной. Например, если канал этого зуба хорошо запломбирован на всем протяжении (кроме как у самой верхушки корня) – распломбировывать такой канал необязательно, ведь верхушка все-равно будет спиливаться. Во всех остальных случаях потребуется перепломбировка корневых каналов.

Читайте также:  Гексетидин (гексэтидин): инструкция по применению, отзывы, аналоги

2.  Методика операции  –

Операция проводится под местным обезболиванием, и абсолютно безболезненна. Умеренные болезненные ощущения возникают только по окончании операции, что потребует приема обезболивающих препаратов. Чуть ниже вы сможете подробно увидеть ход операции на схематических изображениях и видео, но сначала мы обратив ваше внимание на основные моменты в ходе операции.

Основные этапы операции  –

  1. Создание доступа к верхушке корня  –
    десна рассекается и отодвигается от кости в проекции верхушки корня причинного зуба. После этого бормашиной в кости высверливается «окошко», через которое у корня отсекается верхушка и выскабливается гранулема или киста (рис.4b).
  2. Резекция корня и удаление кисты  –
    через созданное в кости отверстие хирург спиливает верхушку корня, и выскабливает хронический очаг воспаления (это может быть гранулема или киста). Последние отличаются друг от друга только размерами. Оболочка кисты должна быть убрана полностью, т.к. если оставить даже небольшой ее фрагмент – киста образуется снова.
  3. Ушивание раны  –
    после антисептической обработки раны края слизистой оболочки десны укладываются на место, и рана ушивается. В хороших клиниках пациенту сразу после операции дадут подержать лед, прижав его к щеке в проекции операции (это позволит снизить величину отека). Швы снимаются через 8-10 дней. 

Схема операции (рис.5-10)  –

Если киста была большого размера, то заживление кости можно простимулировать специальными костно-пластическими материалами на основе синтетического гидроксиапатита – препаратами «Колапол» или «Коллапан». В некоторых случаях при операции резекции может также применяться ретроградное пломбирование корневого канала (см.ниже).

Резекция зуба: видео операции

На видеороликах ниже вы можете увидеть как проводится разрез десны, обнажается костная ткань в проекции корня зуба, и хирург высверливает окошко в костной ткани, после чего – производится отсечение верхушки корня зуба бормашиной. Обратите внимание, что вместе с верхушкой корня врач выскабливает еще и образовавшийся у верхушки корня зуба очаг воспаления (гранулему/кисту).

Резекция верхушки корня зуба: цена 2018

Сколько стоит резекция верхушки корня зуба – цена в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на 2018 год составит от 4500 до 10 000 рублей.

Такая разница в цене будет прежде всего зависеть от положения зуба – доступ к корням передних зубов достаточно прост, и поэтому операция проводится достаточно быстро. Однако хирургический доступ к верхушкам корней боковых зубов (особенно 6-7 моляров) – весьма сложен, поэтому операция требует намного больше времени и усилий врача.

Важно: указанная выше стоимость уже учитывает и анестезию, и операцию, и повторные осмотры. Входят ли в стоимость препараты для быстрого восстановления кости («Колапол» или «Коллапан») – нужно уточнять заранее. Также указанная выше цена не учитывает стоимости ретроградного пломбирования корневого канала, необходимость в котором правда бывает далеко не всегда.

Ретроградное пломбирование корневого канала при резекции  –

Само название методики «ретроградное пломбирование корневого канала» подразумевает, что после отсечения верхушки корня зуба бормашиной – верхняя часть корневого канала будет еще и дополнительно запломбирована со стороны отсеченной верхушки.

Суть методики (см.видео ниже)  –
при помощи ультразвуковой насадки верхняя часть корневого канала распломбировывается (на 2 мм глубже спила).

После этого распломбированная часть корневого канала пломбируется специальным материалом типа «ПроРут» (ProRoot-MTA).

Это гарантирует плотную обтурацию пломбировочным веществом корневого канала и не даст размножаться инфекции в корневом канале, что вызовет повторное образование кисты.

Ретроградное пломбирование является золотым стандартом при проведении резекции во всем цивилизованном мире, т.к. практически полностью исключает риск повторного образования кист.

В России применяется редко в силу слабой квалификации большинства хирургов-стоматологов (некоторые за всю жизнь не сделали ни одной подобной операции, и не видят в этом смысла), а также из-за необходимости применения дорогих материалов.

Ретроградное пломбирование: видео

Этот метод особенно необходим, когда резекция делается на зубах, корневые каналы которых были запломбированы давно, и доктор принял решение, что дополнительно перепломбировывать их перед операцией не нужно. Последнее иногда бывает, когда на зубе стоит искусственная коронка, и перелечивание зуба приведет к необходимости в том числе и повторного протезирования.

Резекция верхушки корня: отзывы пациентов

Все пациенты отмечают, что операция абсолютно безболезненна. Однако послеоперационная боль возникнет сразу после прохождения анестезии (сильные боли после резекции не характерны).

На следующее утро вы можете увидеть отек мягких тканей лица в проекции операции, иногда – гематому. В редких случаях бывает нагноение операционной раны, но это случается не часто.

Предотвратить это осложнение помогает профилактическое назначение антибиотиков.

После операции обычно назначаются  –

Рецидив и повторная операция  –
процент рецидивов по официальной статистике – около 1-3%. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Тут есть 2 главных момента, обуславливающих качество операции. Во-первых – оболочка кисты должна быть убрана полностью (т.к. если даже небольшой фрагмент оболочки кисты останется – она появится снова).

Во-вторых – это качество пломбирования корневого канала. Если корневой канал был подготовлен плохо, например, неплотно запломбирован – это приведет к размножению инфекции по стенкам канала и новому образованию кисты. И в том числе тут может помочь ретроградное пломбирование корневого канала, о котором мы рассказали выше.

Альтернативы резекции зуба  –

Резекция в большинстве случаев не является обязательным и безальтернативным методом лечения гранулем и кист.

Обязательное проведение резекции требуется только при наличии кист большого размера (например, 1,5-2 см и более).

Последнее связано с тем, что оболочка кист большого размера очень плотная и толстая, и целиком не исчезает даже при хорошем консервативном лечении (хотя сама киста и уменьшается в размерах).

Терапевтическое лечение кист проводится терапевтом стоматологом, и единственный недостаток этого метода заключается в длительности терапии и в несколько большем количестве посещений врача.

Для того, чтобы гранулема/киста начала уменьшаться и исчезла – необходимо полностью нейтрализовать источник инфекции в корневых каналах, а затем запломбировать корневые каналы лечебной пастой на основе гидроксида кальция сроком на несколько месяцев.

Через несколько месяцев врач сделает вам рентгеновский снимок, чтобы посмотреть насколько уменьшалась киста, и если все хорошо – назначит вас на постоянное пломбирование корневых каналов. До этого же момента вы будете ходить с временной пломбой.

Нужно отметить, что консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, и зуб раз за разом воспаляется. Поэтому бывает проще иногда сразу запломбировать корневой канал на постоянной основе, и на следующий день провести операцию и убрать кисту.

Резекция зуба: преимущества

Мы уже сказали, что резекция корня зуба делается обычно при наличии кист и гранулем, возникновение которых связано с инфекцией в корневом канале. Если корневые каналы в причинном зубе ранее не были запломбированы, то в большинстве случаев сначала применяется терапевтическое лечение.

Но в большинстве случаев гранулемы/кисты возникают вследствие некачественного пломбирования корневых каналов (рис.12). Зачастую в таких ситуациях можно сразу провести резекцию – без перелечивания каналов в зубе, но обязательное условие для этого – корневой канал должен быть плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении – хорошо.

Ситуации, когда резекция лучше консервативного лечения  –

  1. В корневом канале есть штифт или культевая вкладка (рис.13-14) –
    металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент.

    Попытка извлечения в этом случае может привести в том числе – к перелому корня зуба (и необходимости удаления зуба).

    Поэтому, если в корневом канале есть штифт или культевая вкладка, а сам канал запломбирован на всем протяжении хорошо, и только у верхушки корня недопломбирован, то это тоже показание для проведения резекции корня зуба.

  2. Когда на зубе стоит коронка (рис.13-14)  –
    если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.

    Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом) – как на рис.13-14, а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется. Надеемся, что наша статья оказалась для Вас полезной!

Источник: https://24stoma.ru/rezekciya-verxushki-kornya-zuba.html

Хирургия

Хирургическая стоматология в нашей клинике поможет вам сохранить зубы и подготовить их к имплантации зубов. Кроме этого, мы проводим разнообразные операции для улучшения эстетического вида вашей улыбки.

Успех проведения хирургической операции зависит только от врача-специалиста. Спектр ответственности наших хирургов увеличивается с каждым годом. Именно поэтому стоматологи нашей клиники каждый год совершенствуют свои навыки: повышают квалификацию и проходят внутреннюю аттестацию.

Любые хирургические процедуры проводятся с использованием анестезии. В стоматологии «Денталюкс» применяется множество способов обезболивания. Вид анестезии и препараты подбираются для каждого пациента индивидуально. При подборе учитываются объем планируемой работы, вид лечения и особенности здоровья человека.

Зубосохраняющие операции

Зубосохраняющие операции назначают, когда классическое лечение уже не помогает, но зуб еще можно сохранить. Также они необходимы в ситуациях, когда нужно сохранить разрушающийся из-за болезней в околокорневых тканях костный материал.

Виды операций:

Резекция верхушки корня

Проводится, когда нужно удалить часть корня зуба из-за патологического очага в его области. Образовавшуюся полость заполняет остеопластическим материалом.

Гемисекция

Проводится, когда в области корня появляется очаг инфекции, и его невозможно устранить традиционными способсами. Гемисекция позволяет удалить часть зуба вместе с одним из корней, но сохранить сам зуб.

Операции при заболевании впарадонтологии

Врач удаляет мягкие ткани, подверженные паталогии, и инфицированные очаги. Операцию назначают, когда традиционные методики лечения уже не помогают.

Резекция корня

Проводится только на задних зубах, у которых несколько корней. Больной корень во время операции удаляется, а здоровые остаются.

Ретроградное пломбирование корня зуба

Проводится, когда невозможно пломбировать корневой канал традиционным методом из-за сильного искривления каналов, наличия коронок, культевых вкладок или штифтов.

Наши цены

Резекция верхушки корня с использованием пьезотома

4200

Рекомендации пациенту:

Считается, что любая зубосохраняющая операция лучше установки импланта. Однако это не совсем верно — в некоторых случаях имплантация неизбежна, а операция лишь ее откладывает. Поэтому всегда имеет смысл поговорить о ней с врачом и решить, стоит ли подвергаться хирургическому воздействию, чтобы выиграть время у болезни.

Наши специалисты

Хафизов Марат Салаватович

Хафизов Салават Масабихович

Источник: http://dentalux21.ru/services/khirurgiya/

Лечение одонтогенных кист (ретроградное пломбирование)

Частота встречаемости радикулярных кист среди апикальных периодонтитов составляет около 15%, из которых 9% являются истинными кистами и 6% – застойными.Все апикальные деструкции первоначально должны быть подвергнуты консервативному, а не хирургическому лечению, так как застойные радикулярные кисты могут исчезать после эндодонтического лечения.

Как только причина удалена путем хемомеханической обработки, и канал полностью герметизирован, все клеточные компоненты, принимавшие участие в воспалительной реакции, постепенно исчезают.

Так как в застойных апикальных кистах источник раздражения находится в корневом канале и может быть удален при правильном эндодонтическом лечении.Однако истинные кисты имеют раздражители внутри своей полости, которая не связана с корневым каналом.

Эти раздражители не могут быть удалены при консервативном эндодонтическим лечением, и они оказывают воспалительную стимуляцию на клетки эпителиальной стенки кисты.

В этом случае на помощь приходит эндодонтическая хирургия.Через разрез на десне микрохирургически удаляется киста, корень пломбируется на 2-4 мм, костный дефект заполняется биоматериалом, а рана ушивается.

Передняя группа зубов верхней челюсти чаще остальных подвергается повторному эндодонтическому лечению.

Вмешательства в области центрального резца верхней челюсти имеют наименьшую степень сложности, за исключением отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Размер латерального резца значительно меньше.

Обычно корень латерального резца располагается глубже в толще кости, и доступ к нему немного затруднен.

Верхушка корня верхнего клыка располагается довольно высоко под толстым кортикальным слоем кости, что в значительной степени ограничивает доступ и визуализацию. Поэтому неполное отслаивание надкостницы и массива мягких тканей ограничивает вертикальную ретракцию лоскута, что может привести к развитию выраженных гематом на лице.

При проведении операции в переднем отделе нижней челюсти возможно столкнуть с определенными трудностями.

Наклон коронок фронтальных зубов в вестибулярном направлении говорит о выраженном направлении корней в язычную сторону, что затрудняет визуализацию.

Хотя длина корней сама по себе не является большой проблемой, направление корней создает трудности. Клыки нижней челюсти имеют длинные корни, выраженные возвышения и обычно покрыты толстым кортикальным слоем кости.

При проведении операций в области премоляров и моляров верхней челюсти очень важно определить отношение корней к верхнечелюстной пазухе. Помимо этого, стоит помнить и об анатомии корней при создании костного окна. Четверки, первые премоляры, порой могут иметь очень коварное расположение небного корня.

Доступ к молярам нижней челюсти предполагает формирование костного окна ввиду довольно толстого компактного слоя кости. Удобнее всего это делать при помощи пьезохирургического наконечника с формированием костного блока.

Переходя непосредственно к резекции верхушки корня хочется отметить, что ее величина должна быть не менее 3 мм, так как большинство анатомических отклонений и патологических изменений корневого канала располагается именно в этих пределах.

Верхушка корня должна быть резецирована под углом 90 градусов или максимально близко к этому значению, насколько позволяют клинические условия, для раскрытия всей апикальной части системы корневых каналов

Как известно, ультразвуковые насадки для создания ретроградной полости могут иметь различную форму, размеры и покрытие. Поверхность некоторых насадок имеет специальное напыление для повышения их режущих свойств.

Угловые ультразвуковые насадки значительно облегчают сохранение направление хода корневого канала и позволяют препарировать полость в его пределах.

Апикальное препарирование должно проводиться вдоль длинной оси зуба на глубину не менее 3 мм и, по возможности, с сохранением 1-2 мм толщины боковых стенок отпрепарированной полости на всем ее протяжении. Это связано с возможным возникновением трещины резецированного корня.

Также стоит не забывать о том, что при вмешательствах в области медиальных щечных корней моляров верхней челюсти могут быть дополнительные каналы и анастамоз между ними.

И для того, чтобы увидеть количество каналов в резецированном корне, а также выявить наличие анастомоза перед высушиванием можно обработать поверхность корня 1% раствором метиленового синего.

Он избирательно изменяет цвет органического материала, позволяя чего дифференцировать структуры внутри и снаружи резецированной верхушки корня.

Благодаря капиллярному эффекту эти элементы легко поддаются окрашиванию, кроме того, окрашиваться должна и пародонтальная связка по всей окружности как доказательство того, что резекция проведена через весь корень.

Если использование красителя помогло выявить наличие дополнительных корневых каналов, необходимо либо резецировать больший объем корня, либо провести ультразвуковую ретроградную обработку данного канала. Помимо этого, он облегчает выявление трещин корня зуба и остатков пульпы в анастомозах и дополнительных каналах.

Не имея хорошей визуализации, такие детали могут быть упущены. Оптика и увеличение помогают своевременно выявить важные особенности анатомии корня.

Оставьте заявку и я свяжусь с Вами в ближайшее время

Источник: http://alexgurin.ru/article/kista_retrogradnoe_plombirovanie/

Ретроградное пломбирование корневых каналов

В клинической практике довольно часто встречаются слу­чаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернати­вой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает проблему полноценного закрытия корневого ка­нала, что обеспечивает сохранение зуба в альвеолярной дуге.

Цель ретроградного пломбирования заключается в пре­дотвращении проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневого канала в периапикаль-ную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны. В основе этой хирургической методики лежит апиэктомия — резекция верхушки корня с последую­щим пломбированием корневого канала.

Зубы, которым показано ретроградное пломбирование, можно разделить на 2 группы: с наличием деструктивных изменений в области околоверхушечных тканей и без них.

В первом случае у больных часто отмечаются клиничес­кие проявления в виде боли, отека, наличия свищевых хо­дов, периодических обострений воспалительного процесса.

Часть пациентов обращается в период острых явлений, другая — после купирования воспаления предваритель­ным проведением антибиотикотерапии и периостотомии.

Рентгенологически у них определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба в сочетании с некачественно запломбированным корневым каналом. Аналогичная картина может быть при наличии незапломбированного канала с металлокерамической конструкцией на коронке зуба.

При отсутствии деструктивных изменений эти симп­томы могут отсутствовать, а некачественно запломби­рованный канал обнаруживается случайно, только при рентгенологических исследованиях, произведенных по ортопедическим показаниям.

Показания к ретроградному пломбированию.

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета:

а) культевой вкладки;

б) анкерного штифта;

в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой ка­нал, когда обычное эндодонтическое лечение невозмож­но или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообраз­ным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечис­ленными состояниями.

Наиболее распространенным материалом для ретроградно­го пломбирования до недавнего времени являлась амальгама.

Однако наряду с положительными качествами — малая усад­ка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику исполь­зования, необходимость в абсолютной сухости пломбируе­мой поверхности.

Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пиг­ментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эс­тетику, особенно во фронтальной области.

Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента «Chem Fill Superior», MTR (минерал-триоксид-агрегат) фирмы «Densplay», а также отечествен­ного стеклоиономерного цемента «Дентис». Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости.

Методика ретроградного пломбирования с применением стеклоиономерных цементов химического отверждения зак­лючается в следующем.

С вестибулярной стороны альвео­лярного отростка после проводниковой анестезии произво­дят угловой или трапециевидный разрез слизистой оболоч­ки и надкостницы по зубодесневому краю, либо отступя от него на 2 мм (в зависимости от наличия металлокерамической конструкции) для предупреждения ретракции зубодесневого края. Откидывают лоскут с обнажением альвеолярного отростка.

Производят гранулэктомию либо цистоэктомию. В случае отсутствия узуры в области проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной пластинки. Верхушку корня зуба резецируют с помощью фиссурного бора под углом в 45°(рис. 10.49).

Рис. 10.49. Угол резекции верхушки корня. Схема.

После резекции верхушки дол­жна образовываться гладкая плоская поверхность, обращенная к врачу. Резецируемый участок верхушки должен быть не менее 3 мм. Затем формируют полость поI классу. Наружные стенки должны быть не ме­нее 2 мм.

Если созданный скос недостаточен для выполне­ния данной манипуляции (как это бывает со многими моля­рами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем обратноконусовидным и колесовидным бором обрабатывают устье канала зуба и создают ретенционный пункт.

Оконча­тельная форма полости в большей степени зависит от ана­томии раскрывшегося основного канального пространства (рис. 10.50).

Рис. 10.50. Вид сформированных полостей. Схема.

Если поперечный срез корня овальный или в виде ган­тели, то он имеет 2 канала. Тогда на верхушке делают не 1 круглое отверстие, а 2 или 1 овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом в 45° можно не обнару­жить канал корня. Тогда сле­дует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен канал.

В дальнейшем проводят антисептическую обработку в об­ласти костного дефекта и гемостаз. Для гемостаза в условиях работы на альвеолярной кости хорошо зарекомендовал себя гемостатический препарат «Каталюгем». Марлевый тампон, пропитанный раствором, вносят в костную полость после апиэктомии и оставляют на 1—2 мин для достижения эффекта.

В тех случаях, когда за один раз не удается добиться результата, вносят свежую порцию раствора. Сформирован­ную полость в области верхушки корня высушивают, протравливают, затем промывают и вновь высушивают воз­духом и бумажными адсорбентами.

После этого тонкой гла­дилкой вносят замешанный стеклоиономерный цемент хи­мического отверждения и конденсируют штопфером На 4—5 мин полость оставляют под сухим марлевым тампоном для оконча­ния полимеризации. Костную полость повторно обрабатывают раствором антисептика. Убирают излишек пломбировочного материала.

Дефект альвеолярного отростка заполняют гид-роксиапатитсодержащей пастой «Остим-100». Лоскут укла­дывают на место и ушивают узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводят эвакуацию сук­ровичного содержимого из раны между швами в течение 2—3 сут и лазеротерапию. Швы снимают на 5—8-е сутки.

При проведении оперативного вмешательства на зубах нижней челюсти, и в особенности на молярах, возникают дополнительные трудности, связанные со сложностью ви­зуального контроля за корневым каналом. Анатомическое расположение нижних моляров и близость их верхушек к каналу нижней челюсти диктует экономное и бережное от­ношение к костной ткани.

Метод ретроградного пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти позволяет получить доступ к каналу не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части, не проводя изначально резекции верхуш­ки.

При этом обнажение верхушки проводят аналогично методу, описанному выше. Доступ к корневому каналу созда­ют по наружной поверхности.

Под визуальным контролем с наружной поверхности корня в области его верхушки по проекции канала и возможных боковых его ответвлений фиссурным бором малого размера удаляют цемент с денти­ном в просвете корневого канала у его верхушки. Канал корня освобождают от прилегающего дентина.

Полость формиру­ют до задней стенки корня(рис. 10.51). Затем размер бора увеличивают, ретенционный пункт и небольшой скос в об­ласти цемента корня формируют возвратно-конусовидным или колесовидным бором.

Рис. 10.51. Формирование полости. Схема.

Окончательная форма сформировавшейся полости имеет вид вытянутой окружности или овала. В процессе формиро­вания полости и создания уступов нужно остерегаться пер­фораций. В условиях хорошего гемостаза сформированную полость тщательно промывают, протравливают и высуши­вают струей воздуха, а затем бумажными пинами.

В сформированную полость вносят стеклоиономерный це­мент, конденсируют штопфером и оставляют для полной по­лимеризации на 4—5 мин под сухим марлевым тампоном.

Оставшийся участок верхушки корня с незапломбированным корневым каналом спиливают шаровидным бором или сошлифовывают до пломбы. Костный дефект заполняют гидроксиапатитсодержащим препаратом «Остим-100». Лоскут укладывают и ушивают.

В первые сутки назначают холод и давящую повязку. На 2—5-е сутки производят эвакуацию сукровичного содержимого между швами в комбинации с лазеротерапией.

Предлагаемую методику ретроградного пломбирования можно применять на зубах верхней и нижней челюстей. Для этих целей весьма перспективно использование ультразву­ковых аппаратов, внедрение которых начато в последние годы. Форма рабочей части файлов подбирается в зависи­мости от клинической ситуации.

Традиционное интраоперационное препарирование вер­хушки корня бором на угловом или прямом наконечнике в настоящее время постепенно выходит из обихода, уступая место системе Sonicflex по следующим причинам.

1. При препарировании корневого канала для ретроград­ного пломбирования достаточно на 5—8 мм снять на­ружную кортикальную пластинку параллельно длине оси зуба, что значительно меньше, чем при использо­вании бормашины.

2. При сильно изогнутых корнях (20—50°) значительно легче соблюдать необходимую параллельность и из­менять форму полости от круглой до овальной для создания ретенционных пунктов, улучшающих фик­сацию пломбировочного материала.

3. Нет необходимости в создании крутого угла резекции для раскрытия большего количества микроканальцев, при наличии которых могут быть подтекания.

4. Создаются благоприятные условия для соблюдения параллельности стенок по наиболее длинной оси зуба, что предотвращает возникновение перфораций. Применение наконечника Sonicflex со специальными на­садками для ретроградного пломбирования не только позво­ляет успешно выполнить правильное формирование полос­ти, но и облегчает работу хирурга-стоматолога.

Таким образом, разработанные способы ретроградного пломби­рования достаточно просты и могут осуществляться в условиях амбулаторного хирургического приема. Методика позволяет устранить недостатки ранее проведенного и не всегда качествен­ного эндодонтического лечения и сохранить одно- и многокор­невые зубы вместе с ортопедическими конструкциями.

Литература

Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М., АО «Стоматология»,

1999.

Винниченко Ю. А., Баулин М. В. Абразивная техника в стоматологии //Клин, стоматология. — 1999. — 1. — С. 28—32.

Григорьянц А. С. Насырова Н. В., Бадалян В. А. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования зубов //Клин, стоматология. — 2000. — 3. — С. 54—57.

Иванов В. С, Балашов И. И. Отдаленные результаты лечения перио­донтитов. — 1990.

Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди //Клин, стоматология. —

1998. — № 2. — С. 14—17.

Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. — Тверь, 2000.

Цимбалистов А. В., Зултан О. Я., Голинский Ю. Г. Анализ конфлик­тных ситуаций в стоматологической практике //Клин, стоматология. —

1999. — 4. — С. 58—60.

BrisenoB. Atlas der Endodontie. — 1997.

British Dental Association. The central of cross-infection in dentistry // Brit. Dent. J. — 1985. — 165. — P. 353, 354.

British society for auximicrobical chemotherapy case against antibiotic prophylactics for dental treatment of pafiuts with join prosthes //Lancet. — 1992. — 339-391.

CohekS., BurnesR. Эндодонтия. — С. Петербург, 2000.

Pitt F. R. Harty’s Endodontics in clinical practice. — 4 ed. — London. — 1997.

Mc Gowen. General and system aspects of endodontics //Harty’s Endodontics in Clinical Practice. — 1997.

Gulaoivalo K. Biologisen Grundlagen Endodontie //Atlas der Endodontie. — 1997.

Ingl Y. I., Bakkland L. K. Endodontics. 4 editions. — London. — 1994.

Simon H. S. Incident of periapical cysts in relation to the root canal // Endodont — 1980. — 6. — P. 845.

SimonH. S. Патология пульпы //Эндодонтия. Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Stock С. J., Nehmen C.F. Endodontics in practice. — 1994.

TrowbridgeH. O., KimS. Структура и функции пульпы //Эндодонтия /Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Источник: https://glivec.su/2018/05/18/retrogradnoe-plombirovanie-kornevyh-kanalov/

Резекция верхушки корня зуба – Хирургическая стоматология от А до Я

Операция резекции верхушки корня зуба

Операцию проводят только в период ремиссии.

Показания: – однокорневые зубы с сохранившейся коронкой, с полностью или не до верхушки запломбированными корнями, часто дающими обострение; – перфорация корня или его верхушки; – глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале; – перелом корня зуба у его верхушки; – выраженная искривлённость верхушки корня, не позволяющая качественно провести обработку и пломбировку канала до верхушечного отверстия.

Противопоказания:

– пародонтит, сопровождающийся подвижностью зуба III-IV степени; – пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов; – расположение зуба в области опухоли.

Операция резекциии верхушки корня начинается с подготовки зуба. Канал должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 корня. Если это невозможно выполнить, необходимо решить вопрос об интраоперационном ретроградном пломбировании. Пломбирование осуществляют только твёрдеющими материалами, максимально притираемыми к стенкам корневого канала.

Обезболивание

Обычно используют местную проводниковую и инфильтрационную анестезии с премедикацией.

После обезболивания выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) переходной складки (места перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную) на 0,5 см (для удобства при зашивании раны после завершения операции) выполняют трапециевидный, полуовальный или угловой разрез до кости.

Резекция верхушки корня зуба – полуовальный разрез.

Резекция верхушки корня зуба – трапециевидный разрез

После выкраивания слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня. В случаях, когда надкостница спаяна с костью рубцом, последний рассекают скальпелем. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия ротовой полости, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута.

Далее шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня. Часто кость в этом месте узурирована, что облегчает ориентацию, при этом узуру просто расширяют фиссурным бором.

После обнажения верхушки корня её резецируют фиссурным бором до уровня заполнения пломбировочным материалом, что определяется по белой точке в центре среза корня. Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края.

Резекция корня должна быть проведена на одном уровне с дном полости и чтобы участок корня не выступал над ним.

Резекция верхушки корня зуба

При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала серебряной амальгамой или современными стекломономерными цементами типа “Фуджи” или “Кемфил”.

В полость на выбор вводят биосинтетические остеотропные препараты: колапол*, колапан*9, остим*э-100 или др.

Стерильный порошок или гранулы перед использованием смачивают аутокровью или физиологическим раствором, затем вводят в костную полость, заполняя её на 70-80 %. При смачивании препарат набухает и не выходит за пределы полости.

При отсутствии биосинтетических материалов с той же целью можно использовать стружку лиофилизированной или собственной кортикальной пластинки. Костную полость, заполненную биосинтетическим материалом или кровяным сгустком, можно укрыть биорезорбируемой мембраной, содержащей гидроксиапатит и фиксируемой поднадкостнично.

Из отечественных биомембран наиболее эффективна мембрана “Пародонкол”. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Больному на 20-30 мин местно в области операции прикладывают холод и накладывают давящую повязку с целью уменьшения вероятности развития выраженного отёка и гематомы.

Выполнение операции у определённых групп зубов имеет свои особенности. При резекции верхушек корней 12, 11, 21, 22-го зубов, необходимо учитывать их близость ко дну полости носа. При близком расположении патологического очага или разрушении её костного дна операцию проводят так, чтобы не вызвать перфорацию слизистой оболочки дна носа.

При резекции верхушек корней 11-го и 21-го зубов необходимо учитывать близость расположения уздечки верхней губы, поэтому медиальный боковой разрез надо ориентировать параллельно уздечке или за её пределами, избегая её пересечения, что может привести к рубцовой деформации и укорочению последней.

При резекции верхушек 15, 14, 24, 25-го зубов следует учитывать близость расположения верхнечелюстной пазухи и стараться избегать её перфорации. При подготовке этих зубов к операции необходимо помнить, что первые премоляры имеют два корня, а вторые – нередко имеют два канала.

Поэтому перед операцией необходимо запломбировать все каналы и резецировать обе верхушки. При проведении резекции верхушек корней 45, 44, 35, 34-го зубов необходимо учитывать расположение в этой области подбородочного отверстия и сосудисто-нервного пучка.

Во избежание его травмирования горизонтальный разрез выполняют ближе к переходной складке, а при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута осторожно обнажают пучок, для его визуального контроля, и резекцию осуществляют выше его расположения.

В послеоперационном периоде необходимо поддерживать гигиену ротовой полости и проводить профилактику воспалительных осложнений. После операции местно прикладывают пузырь со льдом на 30 мин. Пищу принимают не ранее чем через 3 ч после операции, её консистенция должна быть жидкой.

Внутрь назначают противовоспалительные, антимикробные, десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты: диклофенак (раптен рапид*), фуразолидон, хлоропирамин (супрастин*), метилурацил*9, дибазол, демифосфон и др.

До снятия швов эти больные нуждаются в амбулаторном режиме лечения с освобождением от работы.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями операции резекции верхушки корня бывают: кровотечение, перфорация дна носовой и верхнечелюстной пазух, нижнечелюстного канала, недостаточная резекция верхушки корня или её оставление в костной полости, неполное выскабливание грануляционной ткани и пломбировочного материала. Последующий воспалительный процесс в сочетании с травмой нервных окончаний может привести к нейропатии соответствующего зубного сплетения.

Используемые материалы: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/odontogennie-vospalitelnie-protsessi/rezektsiya-verchushki-kornya-zuba

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector