Спиртовой протокол в стоматологии, протравка: лекарство, мнение сазонова алексея олеговича

Конференция «Эстетическая стоматология. Проблемы и решения» (5 декабря 2017 года, Москва) | Стоматологические конгрессы | Стоматологическое сообщество (Dental Community)

18.11.2017,     Раздел сайта: Стоматологические конгрессыСопутствующие материалы:

Конференция для руководителей и врачей-стоматологов

5 декабря 2017 года, Москва

Программа

09:00 – 10:00 – регистрация участников

10:00 – 10:30 – открытие мероприятия, представление программы, приветственное слово – Бабиков А. С.

10:30 – 11:30 – выступление Шарин А.Н. «Эстетический подход в ортопедической стоматологии»

11:30 – 12:10 – выступление Аболмасов Н.Н. «Эстетические и функциональные компоненты ортопедического и ортодонтического лечения»

12:10 – 12:40 – кофе-брейк

12:40 – 14:40 – выступление Крутиков Д.В. «Финишная обработка композитной реставрации»

14:40 – 15:10 – выступление Гузик Сергей «Инновационный цифровой метод определения точных оттенков зубной эмали. Идеальный цвет, выбранный простым способом»

15:10 – 15:40 – кофе-брейк

15:40 – 16:40 – выступление Ялышев Р. К. «Возможности минимально-инвазивных прямых реставраций»

16:40 – 17:40 – выступление Сазонов А.О. «Адгезивные технологии. Достижение идеальной структуры эмали и керамики быстро и предсказуемо»

17:40 – 18:00 – выступление Каримова Л.М. «Юридические аспекты и детальная объективизация в эстетической стоматологии»

Бабиков Александр СергеевичОрганизатор мероприятияК.м.н., Президент Ассоциации АРСТОМ, Председатель секции СтАР «Стоматологические организации частногоздравоохранения», Директор Института Развития Инновационной Стоматологии, главный врач ООО “Визави”
Шарин Алексей НиколаевичСпециальный гость, главный эксперт мероприятияД.м.н., Генеральный директор Мегастом АДИ, Профессор кафедры ФУВ МОНИКИ, Лауреат ордена Стоматологической Ассоциации России «За заслуги перед стоматологией» II степени. За последние 20 лет изготовил более 8000 коронок и протезов с опорой на имплантаты«Эстетический подход в ортопедической стоматологии»
Аболмасов Николай НиколаевичЗаведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН«Эстетические и функциональные компоненты ортопедического и ортодонтического лечения»
Крутиков Денис ВалерьевичСтоматолог-ортопед, реставратор, действительный член Европейского Общества Косметической Стоматологии (ESCD), Общества изучения цвета в Стоматологии (SCAD), Российского Общества изучения цвета в Стоматологии, Российского Стоматологического Общества (РСО), действительный член Российской Академии Имплантологии и Эстетической Стоматологии (NAIAD)«Финишная обработка композитной реставрации»
Гузик СергейПредставитель компании Medical High Technologies (MHT). MHT — это передовой научно-исследовательский проект в области оптических и цифровых технологий, реализованный командой инженеров и успешно внедренный в медицинскую сферу (Швейцария-Италия)«Инновационный цифровой метод определения точных оттенков зубной эмали. Идеальный цвет, выбранный простым способом»
Ялышев Рустам КадимовичСпециалист по эстетическим реставрациям стоматологической клиники «Дентикюр», член «Общества по изучению цвета в стоматологии», член SCAD, сертифицированный тренер StyleItaliano«Возможности минимально-инвазивных реставраций»
Сазонов Алексей ОлеговичЛектор и эксперт в области адгезии.Окончил ММСИ в 1988 году, последние 20 лет практика дженерал в своей клинике в Москве, работа с операционным микроскопом 7 лет, керамист«Адгезивные технологии. Достижение идеальной структуры эмали и керамики быстро и предсказуемо»
Каримова Лена МансуровнаГенеральный директор ООО «Медицинское экспертное агентство», консультант ассоциации «АРСТОМ», специалист в области судебно-медицинской экспертизы«Юридические аспекты и детальная объективизация в эстетической стоматологии»

Место проведения: Москва, Симоновский вал, 2, Holiday Inn, конференц-зал «Донской»

Время проведения: с 9:00 до 18:00

Стоимость участия: 6 000 руб.
для членов ассоциации АРСТОМ: 3 000 руб.

Контакты:

Антон КирюхинОтветственный секретарь АРСТОМ Ответственный секретарь ИРАИС 8 (925)-758-07-25

E-mail: congress-arstom@mail.ru

Партнёры


Информационные партнёры

Просмотрено 554      Нравится 4      Мне нравится

Источник: http://DentalCommunity.ru/congress/1398/

В поисках совершенной адгезии

История адгезивной стоматологии началась в 1955 году с публикации статьи Мишеля Буонокора о возможности улучшения адгезии путем травления эмали 85%-ной фосфорной кислотой подобно подготовке металла для покраски в автопромышленности.

С тех пор было выпущено много адгезивов, достигнуто достаточно долгосрочное соединение с эмалью, но долговечность дентинового бондинга до сих пор остается значительной проблемой, большинство новых адгезивов оказывается даже хуже прежних, производители стремятся к упрощению и приведению к одной-единственной баночке…

Врагами адгезии к дентину являются следующие факторы:

  • гидролитическая деградация гибридного слоя;
  • активация реликтовых протеиназ как во время травления, так и при внесении адгезива;
  • сложности прохождения мономеров через слой деминерализованных коллагеновых волокон;
  • осмотическая активность гибридного слоя у самопротравливающих бондов;
  • трудности в достижении оптимальной влажности поверхности дентина при применении адгезивов тотального протравливания.

С самопротравливающими адгезивами (6-го и 7-го поколений) возникли значительные сложности: все они недостаточно протравливают эмаль и либо недостаточно, либо и после полимеризации продолжают протравливать дентин, оставляя зияюшие шахты вокруг тегов.

Все продукты травления остаются в гибридном слое, вызывая осмотическую активность и быструю гидролитическую дегенерацию. Кислые мономеры активируют матриксные металлопротеиназы и цистеин-катепсины, что приводит также к быстрой деградации коллагеновых волокон в зоне гибридного слоя.

Большинство самопротравливающих адгезивов остаются гидрофильными и кислыми и после полимеризации, а наличие кислых мономеров в кислород-ингибированном слое вызывает проблемы с использованием цементов и культевых материалов двойного отверждения, а также вмешивается в процесс полимеризации световых композитов.

Эта проблема не решена до конца и в самопротравливающих адгезивах двойного отверждения. Выпуск и широкая рекламная кампания адгезивов с селективным травлением выглядят как акт отчаяния фирм-производителей.

Двухкомпонентные адгезивы тотального протравливания (5-е поколение) явились упрощением и совмещением компонентов 4-го поколения, они, как и самопротравливающие адгезивы, часто имеют значительную кислую реакцию рН, часто рН лишь немного превышает 2, что несет для дентина те же последствия, что и самопротравливающие адгезивы, с точно теми же сложностями.

Есть и другие сложности с 5-м поколением: дело в том, что после протравливания и промывания дентина между коллагеновыми волокнами находится вовсе не вода — там находится высокогидратированный протеогликановый гель, расстояния между волокнами очень малы, и только мономеры с низкой молекулярной массой могут проникнуть через этот барьер, носящий название «молекулярные сита». Ни один из официально существующих протоколов бондинга не направлен на разрушение гидрогеля. В одной баночке 5-го поколения мономеры с низкой молекулярной массой образуют сомономеры с мономерами с крупной молекулярной массой. Смогут ли эти сомономеры преодолеть барьер «молекулярных сит»? Слой адгезива 5-го поколения является частично гидрофильным и работает как полупроницаемая мембрана, при стандартных протоколах создавая проблемы дебондинга и послеоперационной чувствительности. Ин-виво обычный бонд при стандартном протоколе деградирует на дентине всего за 1 год, использование протокола с ВАС и СНХ способно лишь отсрочить крах адгезии с дентином.

Трехкомпонентные системы адгезивов тотального протравливания (4-е поколение) на сегодняшний день являются «золотым стандартом» адгезии, показывая самые высокие результаты как по силе связки, так и по длительности адгезии. Однако и здесь не все хорошо с адгезией к дентину.

При протравливании активируются протеазы, применение протоколов с ВАС и СНХ способно отодвинуть начало деградации не более чем на 1,5 года, низкомолекулярные мономеры лучше проникают в дентин, однако в большинстве своем они содержат кислые мономеры или органическую кислоту и могут продолжать активировать ферменты в дентине, не существует официальных протоколов, направленных на разрушение протеогликанового гидрогеля и расширение межфибриллярных пространств. Бонды 4-го поколения чрезвычайно чувствительны к влажности поверхности, при излишней влажности или пересушивании показатели силы связки уменьшаются в 3 раза и могут давать совершенно недопустимые цифры, ниже полимеризационного стресса, приводя к дебондингу и постоперационной чувствительности. Именно по этой причине исследователи так увлечены влажным самопротравливающим бондингом.

Эта грустная ситуация, дополненная умышленным введением стоматологов в мнение о том, что почти все адгезивы одинаково хороши, продуцируемое всем известными фирмами-производителями: только, мол, протокол выполняй, — замалчивание проблем с адгезией к дентину, множество проплаченных статей по адгезии и отсутствие интереса большинства стоматологов на постсоветском пространстве (да и во всем мире) привели к значительному упрощению протоколов и широчайшему использованию самопротравливающих и двухкомпонентных систем тотального протравливания. Маховик рекламы только набирает обороты…

На этом грустном фоне существуют работы исследователей, основанные на разрушении протеогликанового гидрогеля и улучшении стабильности гибридного слоя. Совершенно особо мне хотелось бы выделить труд доктора Джона Канки, всем известного по открытию влажного бондинга во время работы в Bisco, также создавшего олл-бонды.

После ухода из «Биско» Джон сосредоточился на совершенно иных принципах адгезии — впервые за 50 лет! В истории адгезии были учтены не только химические, но и физико-химические процессы, происходящие на поверхности зуба при адгезивном протоколе.

Первым в линейке вышел двухкомпонентный адгезив Simplisity, до сих пор любимый многими докторами за простоту использования и уникальную долговечность связки.

В 2006 году в США был представлен новый трехкомпонентный адгезив Surpass, явивший абсолютно уникальные показатели как по силе связки, так и по длительности адгезии к дентину, через 5 лет сила связки на сдвиг для эмали и дентина находится в районе 50 мПа, показатели невиданные и непревзойденные до сих пор…

Продажи Surpass не сопровождались шумными перформансами, скорее, информация распространялась в среде стоматологов-перфекционистов, через американских коллег попала и к нам. Работа по созданию «Сюрпасса» продолжалась 4 года, процессы при бондинге совершенно уникальны, не имеют аналогов и в промышленности, защищены несколькими патентами на имя Джона Канки.

Принципы работы «Сюрпасса» настолько новые, что фирма Apexdental написала на упаковке с бондом: «Self Etch adhesive», хотя сам Джон позиционирует свое произведение как бонд 4-го поколения с несмываемой кислотой, или 8-е поколение адгезивов.
Понимание основ физической химии и современные труды исследователей в области реликтовых протеаз помогут разобраться в основах работы бондинга.

В процессе травления эмали и дентина создается чрезвычайно сложная среда, называемая дисперсной системой. К слову, она представлена и в композитах, там также имеется множество частиц в коллоидной среде…

Если рассмотреть процесс травления поверхности зуба кислотой, возникают не только микромеханические ретенции, но также и заряженная поверхность. Молекулы кислоты и дериваты травления могут быть либо смыты водой, либо заменены другими молекулами, причем они займут именно те места, где были молекулы кислоты.

Если рассмотреть этот процесс относительно «Сюрпасса», то самый большой секрет содержится в бутылочке Сюр1, там находятся неорганическая кислота, органическая кислота и этиленненасыщенный мономер с -соон группой, а также ПАВ.

Единственным сравнением процесса может быть получение пленки Ленгмюрра — Блоджетт при производстве кристаллов в микроэлектронике.

На поверхности зуба происходит еще более сложное явление, носящее характер непрерывной ступенчатой адсорбции: неорганическая кислота способна травить эмаль так же, как и 37%-ная фосфорная.

Когда она израсходуется, начинает действовать органическая кислота, вытесняя дериваты травления и образуя на поверхности дентина двойной заряженный слой.

Третье вещество является диспергатором и поперечно-связывающим агентом, вводимым еще на этапе травления.

Читайте также:  Мази от герпеса на губах быстрого действия: ацикловир, зовиракс, цинковая

При внесении праймера (Сюр2), безводного спиртового раствора мономера, происходит замещение молекул органической кислоты на молекулы НЕМА, что описывается правилом уравнивания полярностей Ребиндера.

Остатки кислот эмульгируются и нейтрализуются избыточным количеством третичных аминов в праймере.

Таким образом, происходит невероятно плотная укладка мономера и решается вопрос с гидролитической деградацией полимера. В бензалкониум-хлориде или хлоргекседине не имеется нужды, поскольку они ничего не способны дать адгезии, к тому же эти вещества в силу своей природы могут существовать только в водных растворах и в безводной среде все равно находиться не смогли бы.

И наоборот, в силу несовершенства многих адгезивов эти вещества будут находиться в тех местах, где осталась вода при применении протокола с ВАС или СНХ или с введением СНХ в самопротравливающие бонды.

Исследования коллег в области онкологии проливают свет и на ингибирование ММPs: группы -соон способны нековалентно присоединяться к хемопексинподобному домену зимогена металлопротеиназы. Работы бразильских коллег в области стоматологии (опубликованные в 2013 году) и других известных ученых (David H. Pasley, Fraklin R. Tay и др.) также подтверждают эту гипотезу.

В трудах Дэвида Пэшли неоднократно встречается идея о возможности присоединения мономера непосредственно к волокнам коллагена, что вполне может иметь место. Так же важен безводный спиртовой состав «Сюрпасса2».

«Сюрпасс3» представляет собой гидрофобную смолу, которую можно раздуть до толщины в 10 мкм, что важно для непрямых реставраций. «Сюрпасс» — совершенно нейтральный бонд (этим отличались еше олл-бонды от «Биско»), поэтому совместим со всеми композитными материалами и цементами, включая двойное отверждение.

В настоящее время мы можем использовать продукт для адгезии, не имеющий себе равных ни по силе связки, ни по стабильности адгезии. «Сюрпасс» дает новое представление о «золотом стандарте адгезии».

Для достижения указанных характеристик требуется следование протоколу, обязательно использование компрессора с осушителем воздуха (вода и влажность — враг любых адгезивов).

Очень желательна установка отдельного пистолета только с воздухом, оснащенного регулятором давления (так же как и для любого адгезива).

Статья носит обзорный характер, множество подробностей можно найти в литературе или в протоколах дистрибьютора: например, как правильно и почему именно так нужно сушить адгезив, зачем нужна такая высокая прочность адгезии и т. д. Также существует форум Джона Канки на сайте производителя.

Список литературы находится в редакции.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/v-poiskax-sovershennoj-adgezii.html

Сравнительная оценка краевого прилегания композиционных пломбировочных материалов при различной адгезивной подготовке твердых тканей зуба

УДК 616.314-74

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ КОМПОЗИЦИОННЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ АДГЕЗИВНОЙ ПОДГОТОВКЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Жукова Е.С., Токмакова С.И., Бондаренко О.В.

ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Российская Федерация

Аннотация. Краевое прилегание является одним из основных факторов, обусловливающих срок функционирования реставраций, поэтому достижение наилучшей краевой адаптации создаваемых конструкций является ключевым моментом в реставрационной стоматологии.

Многочисленные исследования адгезии композиционных материалов к твердым тканям зуба свидетельствуют о том, что, несмотря на большое разнообразие адгезивных систем и методик, остается много нерешенных вопросов, связанных со снижением адгезии к эмали и дентину.

Было проведено лабораторное исследование краевого прилегания пломб из композиционных пломбировочных материалов при использовании различных методик адгезивной подготовки твердых тканей зубов: V поколение адгезивных систем (тотальное протравливание, VII поколение адгезивных систем (самопротравливающиеся) и спиртовой адгезивный протокол.

Ключевые слова: адгезивные системы, адгезивная подготовка, тотальное протравливание, самопротравливающиеся адгезивные системы, спиртовой протокол.

На сегодняшний день распространенность кариеса зубов среди населения России достигает 99%. Лечение кариеса в большинстве случаев проводится с использованием композиционных материалов и адгезивных систем.

Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии.

В клинической практике стоматологи часто стоят перед проблемой выбора оптимального материала и методики применения адгезивных систем [1, 2].

Многочисленные исследования адгезии композиционных материалов к твердым тканям зуба свидетельствуют о том, что, несмотря на большое разнообразие адгезивных систем, остается много нерешенных вопросов. Особенно актуальной является проблема адгезии к дентину [3, 4].

Снижение адгезии к дентину обусловлено следующими факторами: гидролитической деградацией гибридного слоя; активацией реликтовых протеиназ во время травления и при внесении адгезива; сложность прохождения мономеров через слой деминерализованных коллагеновых волокон; осмотической активностью гибридного слоя у самопротравливающих бондов; трудности в достижении оптимальной влажности поверхности дентина при применении адгезивов тотального протравливания [5, 6, 7].

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения

изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба.

Спирт применяется для того, чтобы ингибировать ферменты металлопротеиназы в дентине (ферменты активируются ортофосфорной кислотой), которые могут разрушать адгезивный слой.

Цель исследования – провести сравнительную оценку адгезии и краевого прилегания пломб из композиционных пломбировочных материалов при использовании различных методик адгезивной подготовки твердых тканей зубов.

Материал и методы. Для проведения исследования отобрано 54 экстрагированных по медицинским показаниям моляров, не имеющих кариозных полостей. Зубы были распределены в группы по 18 зубов в зависимости от используемой техники адгезивной подготовки к пломбированию.

Во всех зубах были отпрепарированы полости глубиной 3 мм с использованием алмазных боров турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением.

В первой группе проводилось тотальной протравливание эмали и дентина 37% гелем ортофосфорной кислоты эмаль 30 секунд дентин – 15 секунд с последующим промыванием дистиллированной водой и высушивание нанесение адге-зива V поколения, полимеризация с течение 20 секунд.

Проводилось послойное внесение пломбировочного материала с применением методики направленной полимеризации. Во второй группе использовалась адгезивная система VII поколения. После препарирования

—–—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

наносили адгезив на 20 секунд и полимеризовали и пломбировали фотокомпозитом. В третьей группе ткани зубов перед пломбированием композитом обрабатывали согласно спиртовому адгезивному протоколу.

После препарирования проводили тотальное протравливание 37% гелем ортофосфорной кислоты (эмаль – 15 секунд, дентин – 5 секунд), промывание дистиллированной водой.

Затем без высушивания промывание полости 0,2% спиртовым раствором хлоргек-сидина из шприца в течение 30 секунд и внесение адгезивной системы V поколения 2-3 капли высушивание и на дно кариозной полости тонким слоем вносили жидкотекучий композит и полимеризовали. Далее пломбировали нанокомпозитом.

Все исследуемые зубы были покрыты изолирующим лаком с отрытой границей пломба-зуб и погружены в 2% раствор метиленового синего на 2 часа. Затем образцы промыты под проточной водой, высушены и распилены сагиттально с использованием алмазной фрезы на низких скоростях, не допуская перегрева.

Оценку краевой проницаемости проводили под микроскопом при 12 кратном увеличении, используя следующую бальную шкалу:

0 – отсутствие проникновения красителя;

1 – проникновение красителя в пределах эмали;

2 – проникновение красителя до эмалево-дентин-ного соединения;

3 – проникновение красителя до дна кариозной полости.

Результаты исследования. По данным нашего исследования было выявлено, что в первой группе с использованием адгезивной системы V поколения средний балл, характеризующий краевую проницаемость составил 0,4±0,01 балла. В семи исследуемых зубах было обнаружено прокрашивание по границе пломба-зуб в пределах эмали.

Во второй группе с применением самопротравливающей адгезивной системы показатель краевой проницаемости имел тенденцию к повышению по сравнению с прендыдущей группой и составлял 0,6±0,01 балла. Кроме того, проникновение красителя отмечалось глубже: в трех зубах было определено проникновение до эмалево-дентинного соединения, а в пяти зубах в пределах эмали.

В группе, где применялся спиртовой адгезивный протокол было отмечено, что средний балл, свидетельствующий о краевой проницаемости на границе пломба-зуб, был значимо ниже по сравнению с предыдущей группой и был равен 0,1±0,01 балла. В двух зубах краситель проник в пределах эмали, не доходя до эмалево-дентинной границы

Выводы. Таким образом, применение спиртового адгезивного протокола для подготовки тканей зуба к пломбированию обеспечивает более качественное краевое прилегание реставраций, что может быть связано с улучшением адгезии. Описанная технология препятствует формированию микрощели между пломбировочным материалом и тканями зуба и увеличивает срок эксплуатации реставрации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Остолоповская О.В., Анохина А.В., Рувинская Г.Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача стоматолога на основании анализа современных публикаций //Современные проблемы науки и образования. 2014. № 6. С. 1078.

[2] Чечун Н.В., Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Жукова Е.С. Восстановление твердых тканей зубов с использованием современных нанокомпозитов //DentalMarket. 2015. №2. С.41-45.

[3] Адамов П.Г., Николаев А.И., Бирюкова М.А., Ивкина Н.П., Сухенко А.П. Исследование прочности связи с дентином различных адгезивных систем // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2014. Т. 13. № 4. С. 48-53.

[4] Пометелина Ю., Студенников М.В., Завьялова О.Е. Современные адгезивные системы в стоматологии //Тверской медицинский журнал. 2016. № 5. С. 41.

[5] Сорокина К.А., Радышевская Т.Н., Радышевская Т.Н. Спиртовой протокол адгезии: «за и против» // В сборнике: Стоматология – наука и практика, перспективы развития Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 55-летию стоматологического факультета ВолгГМУ. Главный редактор В.И. Петров. 2017. С. 293-297.

[6] Удод А.А., Сагунова К.И. Адгезивные системы в реставрационной стоматологии: эволюция и перспективы // Вестник проблем биологии и медицины. 2014. Т. 3. № 2. С. 53-58.

[7] Жук Н.А., Сысоева О.В., Бондаренко О.В. Качество краевого прилегания композитных пломб в зависимости от способа изоляции рабочего поля // Российский стоматологический журнал. 2008. № 5. С. 30-32.

COMPARATIVE EVALUATION OF MARGINAL ADAPTATION OF COMPOSITE RESTORATIVE MATERIALS WITH DIFFERENT ADHESIVE PREPARATION OF THE HARD TISSUES OF THE TOOTH

Zhukova, E.S., Tokmakova S. I., Bondarenko O. V.

Altai State Medical University, Barnaul, Russian Federation

Annotation. Marginal adaptation is one of the main factors contributing to the longevity of the restorations, therefore achieving a better marginal adaptation to create designs is key to restorative dentistry.

Numerous studies of the adhesion of composite materials to tooth tissues indicate that, despite the large variety of adhesive systems and techniques, there are many unresolved issues associated with the decline of adhesion to enamel and dentine.

Читайте также:  Рекомендации после имплантации зубов: как ухаживать, питание, возможные осложнения

Was conducted a laboratory study of marginal adaptation of composite filling materials

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

using different techniques of the adhesive preparation of tissues of teeth: V generation adhesive systems (total etching, VII generation adhesive systems (self-etching adhesive systems) and ethanol wet bonding.

Key words: adhesive systems, adhesive preparation, total etching, self-etching adhesive systems, ethanol wet bonding.

REFERENCES

[1] Ostolopovskaya O. V., Anokhina A.V., Ruvinskaya G. R. Problems of application of adhesive systems in the practice of a dentist on the basis of analysis of modern publications // Modern problems of science and education. 2014. No. 6. P. 1078.

[2] Chechun N. V. Tokmakova S. I., Bondarenko O. V., Zhu-kova, E. S. The reconstruction of tissues of teeth with the use of modern nanocomposites // DentalMarket. 2015. No. 2. P. 41-45.

[3] Adams G. P., Nikolaev A. I., Biryukova M. A., Ivkina N. P. Sukhenko A. P. Study of bond strength with dentin of different adhesive systems // Bulletin of the Smolensk state medical Academy. 2014. Vol. 13. No. 4. P. 48-53.

[4] Pomerelia Y., Studennikov, M. V., Zavyalova O. E. Modern adhesive systems in dentistry // Tver medical journal. 2016. No. 5. P. 41.

[5] Sorokina, K. A., Radyshevskaya T. N., Radyshevska T. N. Ethanol wet bonding protocol of adhesion: “for and against” // In the collection of: Dentistry – science and practice, perspectives of development, proceedings of the Anniversary scientific-practical conference, dedicated to the 55th anniversary of the faculty of dentistry VSMU. Editor in chief V. I. Petrov. 2017. P. 293-297.

[6] Udod, A. A., Sapunova K. I. Adhesive systems in restorative dentistry: evolution and prospects // Vestnik of problems of biology and medicine. 2014. Vol. 3. No. 2. P. 5358.

[7] Zhuk N.A., Sysoyeva O.V., Bondarenko O.V. The quality of marginal adjacency of composite fillings depending on the technique of working field isolation // Rossiiskii Stoma-tologicheskii Zhurnal. 2008. № 5, P. 30-34.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 183 ~

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-kraevogo-prileganiya-kompozitsionnyh-plombirovochnyh-materialov-pri-razlichnoy-adgezivnoy-podgotovke-tverdyh

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов

Влияние хлоргексидина на качество формирования адгезивного соединения между композитной реставрацией и обработанными стенками полости зуба уже много лет остается темой обсуждения и дискуссии среди ученых и практикующих врачей-стоматологов.

В данной статье был проанализирован ряд научных статей, а также получены мнения практикующих врачей-стоматологов о применении хлоргексидина.

Целесообразность использования хлоргексидина на этапе адгезивной обработки отпрепарированной полости обоснована возможностью инактивации ферментов матричных металпротеиназ (ММП), обладающих коллагенолитическим, желатинолитическим эффектами и эмаль-лизисной активностью.

Учитывая соответствующую активность матричных металпротеиназ, связь между их действием и прогрессирующей деградацией интерфейса соединения между структурой зуба и композитным материалом становиться вполне логичной.

Фото 1.

Механизм формирования адгезивного соединения, которое со временем деградируется под действием металпротеиназ.

Фото 2. Схематическое изображение деградации бондингового слоя.

Данный процесс является критическим в области промежуточного слоя бонда и инфильтрированного адгезивом дентина, поскольку именно данная область обеспечивает химическую ретенцию пломбы.

Действие металпротеиназ проявляется именно недостаточной инфильтрацией структур эмали и дентина надлежащим слоем бонда: в таких условиях часть фибриновых волокон дентина остается обнаженной, таким образом, обеспечивая возможность для проникновения ММП в зазор между композитом и зубом, где ферменты начинают понемногу «растаскивать» адгезивный слой. Кроме соответственно дентинных канальцев, ММП в достаточно большом количестве могут быть найдены в слюне и десневой жидкости, где они принимают участие в процессе ферментации, а также ремоделировании тканей, пролиферации, миграции и дифференциации клеток и апоптозе.

Однако само применение хлоргексидина уже порождает ряд конкретных вопросов: как его применять? согласно какому протоколу? нужен ли он вообще? И является ли подобный подход доказательно эффективным?

Известно, что использование хлоргексидина на этапах адгезивной обработки возможно по нескольким протоколам:

  1. Сначала обработка полости хлоргексидином, после этого промывание, протравливание и последующее нанесение адгезива;
  2. Использование хлоргексидина перед протравливанием без дополнительной промывки полости;
  3. Использование хлоргексидина после протравливания с последующим промыванием полости;
  4. Использование хлоргексидина в качестве раствора для промывания полости после процедуры протравливания.

«Этапность» и временная экспозиция применения хлоргексидина

Японские исследователи Chang и Shin аргументируют, что наилучшего эффекта от применения хлоргексидина можно добиться, используя его строго после протравливания полости в качестве дополнительной ее обработки перед нанесением адгезива.

Уже другие японцы под руководством Hyun-Jung Kang доказали, что время экспозиции хлоргексидина, по сути, не играет важной роли в обеспечении соответствующего эффекта использования раствора.

Апробация исследователями временных экспозиций в 5, 15, 20 и 60 секунд после протравливания и с последующим промыванием поверхности дентина не выявила никакой разницы в полученном эффекте, таким образом, 5-секундное использования хлоргексидина является достаточным для обеспечения соответствующего желаемого эффекта адгезивной связи.

Мнения экспертов относительно применения хлоргексидина также отличаются.

Так, Ольга Ткачук, к примеру, не использует раствор в своей работе: «Я не использую в своей работе обработку кариозной полости хлоргексидином на каком-либо из этапов лечения. Добиться полной стерильности в кариозной полости невозможно, а действие хлоргексидина по увеличению долговечности адгезивного слоя считаю недостаточно доказанным».

Другие же аргументируют нецелесообразность использования хлоргексидина отсутствием соответствующих рекомендаций в инструкциях производителей адгезивных систем.

К примеру, Алексей Сазонов выступает против применения хлоргексидина в целом, поскольку, по его мнению, «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы».

Некоторые практикующие стоматологи, в частности Роман Василиадис, в своих ответах на подобные вопросы выражают свое мнение более чем категорично: «Могу ответить сразу, я его не использую, проводил эксперименты, но отказался от использования данного раствора …».

Нельзя не отметить, что применение хлоргексидина нашло также своих сторонников, среди которых и Александр Григорьев: «Использую раствор хлоргексидина и как антисептик, и как ингибитор ММП при технике тотального травления».

Или, например, Роман Алиев отмечает: «Я пользуюсь адгезивами строго по инструкции и не вижу проблем. В инструкции о ХГ ничего не пишется, поэтому не пользуюсь».

Нейтралитет в этом вопросе взял Денис Крутиков, сказав: «Я не использую ХГ. Но я ни за и не против, потому что он нужен в некоторых случаях».

Концентрация хлоргексидина: какой она должна быть?

Как бы там ни было, но если с этапом и временной экспозицией применения хлоргексидина вопросов не так уж и много, то с необходимой концентрацией все гораздо сложнее. Предварительные лабораторные исследования продемонстрировали, что концентрации хлоргексидина в 0,001% хватает для инактивации MMP-2, 0,02% для MMP-8 и 0,002% для MMP-9.

Однако насколько эффективны такие низкие концентрации препарата для всего комплекса металпротеиназ пока не определено.

Кроме того, при таких концентрациях хлоргексидина невозможно достичь его ретенционного взаимодействия с гидроксиапатитом дентина, в то время как использование более высоких концентраций раствора (до 2%) позволяет добиться пролонгированного персистирования составляющих хлоргексидина в структуре зубов.

Фото 3. Коммерчески доступные формы хлоргексидина разной концентрации.

Американские исследователи также сошлись на том, что использование более высоких концентраций хлоргексидина в диапазоне 0,1-1,0% обеспечивает более успешные результаты реставрации с точки зрения гарантии ее длительного функционирования.

При аналогичном подходе к обработке полости, но с использованием концентрации хлорггксидина в 0,05% никаких изменений в силе соединения или долгосрочности эксплуатации пломбы не наблюдалось.

Вместе с тем, американские ученые четко определили, что подобный протокол является эффективным (или же неэффективным в зависимости от концентрации) только в случаях использования Clearfil SE Bond, таким образом, уже обратив внимание не только на инактивацонный эффект хлоргексидина относительно металпротеиназ, но и на специфику его взаимодействия с разными бондинговыми системами.

Параллельно ведущиеся исследования Peter C.

Moon также аргументировали целесообразность использования лишь 2% хлоргексидина на этапе протравливания и смывания протравливающего агента, что, по мнению автора, в настоящее время является единственным методом, который обеспечивает доказательно более надежные результаты функционирования композитных реставраций. Такое мнение ничем не отличается от аргументации Chang и Shin, уже упомянутой выше относительно этапности использования раствора.

Но вернемся к вопросу, упомянутому американцами: как выяснилось, эффективность использования хлоргексидина зависит еще и от системы адгезива, с которой он используется.

По этому поводу Денис Крутиков, отвечая на вопрос «Зависит ли возможность использования хлоргексидина от поколения используемого бонда?», отметил: «При использовании адгезива 4 поколения (OptiBond FL) хлоргексидин не нужен. Я работаю именно Оптибондом ФЛ. Нужен он (хлоргексидин) при использовании самопротравливающихся адгезивов и адгезивов 5 поколения».

Edson Alves de Campos и коллеги обнаружили, что использование концентрации хлоргексидина выше 0,12% вместе с самопротравливающими адгезивными системами является вообще нежелательным, поскольку такие концентрации раствора провоцируют снижение силы адгезивной связи в непосредственном периоде наблюдения.

С другой стороны, те же исследователи установили, что использование 2% хлоргексидина вместе с адегизивными системами по типу «etch-and-rinse» не вызывает немедленного снижения силы адгезивной связи, а наоборот – обеспечивает более длительную ретенцию адекватного бондингового интерфейса.

При апробации Clearfil SE Bond (SE) и Clearfil Protect Bond (PB) Fereshteh S.

и коллеги обнаружили, что хлоргексидин, хоть и влияет положительно на удержание надлежащей адгезивной связи в долгосрочной перспективе, но провоцирует его снижение сразу же после полимеризации, таким образом, повышая риск развития возможных осложнений конкретно с двумя данными адгезивами.

Ricardo de Sousa Vieira заметил другой интересный факт: обработка поверхности полости коммерчески доступным 2% раствором хлоргексидина перед протравливанием дентина также негативно влияет на формирование адгезивной связи при использовании бондинговой системы Single Bond.

Внимательный читатель отметит, что Single Bond как раз и относится к группе самопотравливающих адгезивов, о которых предупреждал Edson Alves de Campos.

В исследовании Deng D и коллег было установлено, что хлоргексидин способствует лучшему удержанию связи при использовании Single-Bond (но при протоколе etch-and-rinse), в то же время он не обеспечивал никакого эффекта при использовании самопротравливающего бонда G-Bond, который наносили согласно протоколу производителя.

Но бразильцы не только подтвердили этот факт, а пошли еще дальше и доказали, что использование протравливающего геля, содержащего 2% хлоргексидин, также не обеспечивает лучшего эффекта по сравнению с классическим протоколом протравливания дентина зуба без использования каких-либо дезинфицирующих веществ.

Читайте также:  Почему болит зуб при надавливании (нажатии): причины, лечение зубной боли

С последним суждением могут поспорить Stanislawczuk R. и коллеги, которые во избежание непосредственного взаимодействия между хлоргексидином и составными бонда, предложили использовать специальный кислотный агент, содержащий 2% хлоргексидин.

В ходе апробации данного подхода с двумя адгезивными системами Prime & Bond NT (PB) и Adper Single Bond 2 (SB) исследователи отметили положительный эффект у обеих систем в течение двухлетнего наблюдения. Аналогичные результаты были получены Loguercio A.D.

, который апробировал, кроме соответствующей хлоргексидин-содержащей кислоты, также и использование водорастворимого хлоргексидин-содержащего праймера. Оба препарата в ходе наблюдения обеспечили долговременную стабильность композитно-дентинного соединения.

С аналогичной целю Abu Nawareg M (2016) и коллеги провели исследование, в котором сравнивали эффект использования обычного хлоргексидина биглюконата и модифицированного хлоргексидина-метакрилата.

Оказалось, что обе формы хлоргексидина положительно влияют на продолжительность функционирования реставрации, но, учитывая специфику химического строения хлоргексидина-метакрилата, он обеспечивает более длительный эффект, поскольку сополимеризуется вместе с мономерами композита, таким образом, гарантируя длительную ретенцию действующего вещества. С точки зрения содержания хлоргексидина, универсальным является Peak Universal Bond, который в своем составе уже имеет 0,2% хлоргексидин.

Фото 4. Peak Universal Bond – адгезив, который в своем составе имеет 0,2% хлоргексидин.

Но сравнительное исследование Sabatini С. не выявило разницы в эффективности использования Peak Universal Bond и изолированного использования хлоргексидина в качестве составного агента на этапах адгезивной обработки полости.

Анлогичные концетрации хлоргексидина (0,2%) содержатся также в таких модифицированных формах бондов как XP Bond [XP] и Ambar {AM}.

При этом наличие именно такой концентрации хлоргексидина в составе адгезивов доказательно не влияет на физические и механические свойства бондинговой системы.

Альтернатива хлоргексидину, по мнению экспертов, является следующей:

  • готовые растворы для стоматологов с соответствующей стоимостью (Алексей Сошников);
  • аммониевые соединения из серии антисептиков (Алексей Сазонов);
  • только препарирование и промывание дистиллированной водой (Ольга Ткачук);
  • кислота с хлоридом бензалкония (Александр Григорьев).

Использование хлоргексидина в комплексе с другими агентами

Отдельные европейские исследования продемонстрировали эффективность одновременного использования хлоргексидина и этанола на этапах адгезивной подготовки полости (таким образом, удалось снизить уровень микроподтекания, что был оценен повторно через 12 месяцев после выполнения манипуляции).

Другие же исследования, наоборот, продемонстировали отсутствие комплексного эффекта использования хлоргексидина и этанола по сравнению с изолированным применение только этанола, хотя полученные факты явлются весьма и весьма противоречивыми с огромным количеством достаточно подтвержденных данных. В 2012 году Lenzi T.L.

и коллеги доказывали, что хлоргексидин не обеспечивает улучшения немедленной силы адгезивного соединения как со здоровыми, так и с кариес-пораженными структурами твердых тканей молочных и постоянных зубов.

Другими словами, если вопрос обеспечения долгосрочной стабильности адгезивного слоя при помощи хлоргексидина еще можно считать более-менее решенным, то аспект формирования немедленной адгезивной связи и рисков ее нарушения остается открытым для дисскусий.

Если рассматривать специфику формирования связи между бондом и твердыми тканями зуба в условиях обработки последних при помощи хлоргексидина, то те же бразильцы пришил к выводу, что в раннем периоде наблюдения уровень деминерализации дентина является наиболее критическим и влиятельным фактором относительно формирования адекватного бондиногового интерфейса, по крайней мере, при использовании самопротравливающих адгезивных систем. Таким образом, в случаях недостаточной минерализации дентина независимо от концентрации использования хлоргексидина, последний никак не сможет повлиять на стабилизацию связи между композитом и твердыми тканями зубов.

Интересным также остается вопрос: а как проверить, правильно ли была проведена обработка полости хлоргексидином? Алексей Сошников придерживается простого метода: «Его должно быть достаточно, не нужно его экономить. Тем более, что раствор, приготовленный в аптеке, недорогой».

Ольга Ткачук утверждает следующее: «Допускаю только антисептическую обработку полости хлоргексидином перед всеми этапами адгезивной подготовки с промыванием дистиллированной водой и высушиванием. Однако доказано, что в герметичной полости бактерии погибают или переходят в неактивное состояние, что лишает смысла попытки стерилизации полости».

Александр Григорьев на этот вопрос ответил так: «Таких признаков нет: просто соблюдение адгезивной (подсушивания) методики будет критерием правильно выполненной процедуры. После протравливания и смывания кислоты в 2 раза дольше чем протравливание, полость заполняется р-ром ХГ, выдерживается 15-30 сек., а далее – процедура влажного подсушивания».

Таким образом, перед использованием хлоргексидина врачу на этапе адгезивной обработки полости зуба необходимо ознакомиться с уже имеющимися в сети результатами соответствующих исследований, чтобы определить возможность перспективного комплексного применения данного раствора вместе с соответствующим адгезивом, не нарушая при этом рекомендаций производителя.

Кроме того, в рамках обсуждаемой темы, проблематика которой предусматривает неоднозначные ответы, определенную ценность представляет собой обмен опытом и знаниями. С целью обсуждения актуальных вопросов применения хлоргексидина в адгезивном протоколе и определения перспективных возможностей данного раствора весьма ценным и полезным будет совместное обсуждение данной темы в комментариях.

Поделитесь своим опытом и практическими советами в комментариях – ведь только вместе мы сможем обсудить нюансы и взвесить все «за» и «против» в отношении применения хлоргексидина.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/stomatologiya-8/primenenie-hlorgeksidina-v-adgezivnom-protokole-analiz-literatury-i-mneniya-ekspertov-2083/

Гель плавиковой кислоты 9% Porcelain Etch, Ultradent

Описание:

Ultradent® Porcelain Etch представляет собой буферизированную, гелеобразную фто­ри­сто­во­­до­род­ную (плавиковую) кислоту, которая подходит как для внутриорального протравливания фар­фора, так и для работы в лабораторных условиях.

Показания:

  • Применяется для протравливания сколотого стоматологического фарфора а при не­об­хо­ди­мо­­сти – вениров, коронок или вкладок в лаборатории.
  • Можно также использовать для про­трав­ли­­ва­ния фарфоровых коронок перед закреплением ортодонтических брэкетов.

Важное замечание: плавиковая кислота дает испарение, которое вызывает раз­дра­же­ние ды­ха­тель­ных путей, а при длительном воздействии – их хроническое воспаление.

Ultradent Porcelain Etch – буферизированное и гелеобразное вещество, расфасованное таким образом, что­бы максимально уменьшить эти последствия. Нужно строго следовать инструкциям по ис­поль­зованию, чтобы гарантировано удалить все вредные вещества после протравливания.

Если выполнены все надлежащие предосторожности, то фарфоровые изделия можно без­о­пас­но протравливать даже интраорально следующим образом: Рекомендованная методика применения: Врач, ассистент и пациент должны надеть защитные очки. Изолируйте соседние ткани и реставрации.

Для обеспечения наилучшей защиты ре­ко­мен­ду­ет­ся применять кофердам (DermaDam™), специальный препарат (OraSeal®), или средство для за­щиты от кислоты и ее нейтрализации (EtchArrest™).

Удалите белый запечатывающий колпачок со шприца. Надежно накрутите на шприц на­ко­неч­­ник Inspiral Brush. С его помощью Вы сможете кон­тро­ли­ру­е­мо вы­дав­ли­вать травильный гель. Используйте защитные чехлы Ultradent® Syringe Covers, которые запечатаны с по­мощью Impulse Sealer (аппарата для запечатывания), как реальную защиту от перекрестной ин­фек­ции.

Перед тем, как использовать на пациенте, выдавите из наконечника шприца на пластину для за­мешивания немного протравки, чтобы убедиться в равномерности выдавливания и при­спо­со­­бить­ся к скорости вытекания травильного геля.

Если ощутите излишнее со­про­тив­ле­ние вы­те­­ка­нию геля, то НЕ НАЧИНАЙТЕ процедуру, а смените наконечник на новый и ис­пы­тай­те его до применения на пациенте.

В соответствии с местным и федеральными законами Вы дол­ж­ны немедленно выбросить негодный наконечник для того, чтобы устранить воз­мож­ность ко­н­такта с ним.

Все время, пока стоматолог наносит Porcelain Etch и производит протравку, ассистент дол­жен дер­жать наконечник пылесоса вблизи обрабатываемого участка. Этим Вы га­ран­ти­ру­е­те уда­ле­ние во время обработки (при­бли­зи­тель­но одна минута) всех вредных испарений.

Для ней­тра­ли­зации протравки подмешивайте к ней препарат EtchArrest до тех пор, пока не исчезнет ха­рак­терный желтый цвет.

Продукты ней­тра­ли­за­ции кислоты удалите слюноотсосом, а затем смой­те водой. Последовательность действий: Убедитесь, что обнажилась свежая поверхность фарфора.

Если есть следы выполненных ра­нее по­чинок, то с помощью высокоскоростного ал­маз­но­го бо­ра удалите все следы старого ком­по­зи­та. На­ложите слой кислотного нейтрализатора EtchArrest на все ткани и реставрации, ко­то­рые ну­ж­но защитить.

С помощью наконечника с кисточкой Inspiral Brush нанесите ровный слой Ultradent Poce­lain Etch на требуемые участки поверхности фарфора. Протравливайте фарфор в течение одной минуты. Для нейтрализации Pocelain Etch примешайте к нему EtchArrest.

Тщательно промойте и просушите место травления. Фарфор в результате дол­жен иметь вид как бы покрытого инеем. Если этого нет, то повторите процедуру.  

Замечание:Тестирование показывает высокую адгезию к протравленной поверхности фар­фо­ра, если ее обработать силаном Ultradent Silane, а затем применить адгезивную систему Per­maQuik.

На обработанную поверхность фарфора с по­мощью наконечника с кисточкой White Mini Brush нанесите силан. В течение одной ми­ну­ты слегка как бы вбивайте силан в по­верх­ность фарфора легкими ударами кисти насадки.

За­тем следует сушка воздухом и на­не­се­ние ад­ге­зив­ной системы PermaQuik или Permagen.

На­ше тестирование показывает, что если таким образом выполненую починку все же сло­мать, то 100% поломок придется на керамику (а не на границу соединения).

Если используете адгезивную систему PermaQuik или праймеры Permagen A&B, то можно ру­ководствоваться при­ве­де­нной ниже таблицей, которая является краткой выдержкой из ин­с­трук­ций по использованию этих ад­ге­зивн­ных систем применительно к починке керамики. Шаги Фарфор 1 Подготов­ка поверх­ности Освежить алмазным бором (или пескоструйным аппаратом).

С помощью на­ко­неч­­ни­ка Inspiral Brush на одну минуту нанести протравку Pocelain Etch. Ней­тра­­ли­зо­вать его, нанося нейтрализатор EtchArrest, прополоскать и вы­су­шить. На­нести силан с помощью насадки White Mini Brush.

В течение одной ми­ну­ты слег­ка вбивать его в фарфор легкими ударами кисти наконечника; вы­су­ши­ть по­током воздуха.

2 Нанесение праймера Нанесение праймера PermaQuik на обработанную силаном поверхность дает очень вы­со­кую степень адгезии.

Однако самая высокая адгезия к фарфору по­лу­чается при последовательном применении таких препаратов: 1) Ultradent Porcelain Etch, 2) Ultradent Silane и 3) PermaQuik Bonding Resin – ИЛИ – осу­ще­с­т­в­ле­ние 4–5 “заливок” смесью праймеров A&B с по­мощью наконечника Bubble Brush с выдержкой в 2–3 секунды между “заливками”. После последней за­лив­ки поверхность должна выглядеть по­лу­глян­це­вой. 3

Применение адгезива В течение 5 секунд втирайте полученное покрытие из адгезива PermaQuik в по­верх­­ность фарфора кисточкой наконечника Inspiral Brush. Распределите не­силь­ной стру­ей воздуха и отвердите светом в течение 20 секунд.

Если затем бу­де­те проводить фиксацию, то отверждать не нужно. 4 Восстновление/фиксироване Наложите реставрационный материал. Мы рекомендуем Amelogen® Univer­sal или Microfill Composite. Начните со слоя толщиной 0.5–1.

5 мм, отвердите его, а затем послойно

Источник: http://dentashop.ru/terapevtam/bondingi-adgezivy-protravki/1085-gel-plavikovoj-kisloty-porcelain-etch-ultradent-9-detail.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector