Девитализация пульпы с помощью специальных паст: показания и техника операции

Девитализация пульпы

Девитализация пульпы

Как упоминалось выше, пульпа в результате воспалительного процесса некротизируется. Самостоятельное выздоровление воспаленной пульпы до сих пор считается невозможным. Попытки излечить воспаленную пульпу с сохранением ее целостности также до сих пор не достигают надежных результатов. Поэтому врач вынужден во всех случаях воспаления удалять пораженную часть пульпы.

Удаление проводится одним из следующих двух приемов: 1) под анестезией без предварительного химического разрушения пульпы и 2) после предварительной девитализации пульпы с помощью мышьяковистой кислоты или других химических препаратов.

Каждый из указанных приемов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания. Однако наиболее распространенным остается второй метод удаления пульпы. Эта операция в процессе лечения пульпитов является третьей по счету.

Она следует за перфорацией свода пульпарной камеры и осуществляется путем наложения сильно действующего медикамента на обнаженный рог пульпы.

Девитализация с помощью мышьяковистой кислоты. Мышьяк (arsenicum— As) является одним из сильных ядов. Кислородные соединения трехвалентного мышьяка чрезвычайно ядовиты.

Мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота, или белый мышьяк (As2O3; aeidum arsenicosum anhydrieum, arsenicum trioxydum) допускаются в дозах не свыше 3 мг на прием (высшая разовая доза 0,003, высший суточный прием — 0,01).

Симптомы отравления: рвота, понос, «рисовый кал».

Свыше 100 лет применяется мышьяковистая кислота при лечении пульпитов в качестве обезболивающего и девитализирующего пульпу средства.

За этот период было предложено много препаратов для замены мышьяковистой кислоты (формальдегид, непосредственно действующая на пульпу электрокоагуляция), однако метод девитализации воспаленной пульпы с помощью мышьяковистой кислоты до сих пор остается ведущим.

В чем сущность, преимущества и недостатки этого метода?

Этому вопросу посвящено немало работ. Основным и бесспорным выводом из этих исследований является признание мышьяка средством, действующим в больших дозах как про-топлазматичеокий яд, быстро разрушающий ткань пульпы.

Таким образом, за мышьяковистой кислотой утвердилась репутация надежного и верного средства для девитализации пульпы. Работы советских стоматологов внесли в эту оценку ряд уточняющих и принципиально новых данных (А. А. Анищенко, С. С.

Волынский).

При наложении мышьяковистой кислоты в количестве 0,0008 мг на обнаженный рог пульпы человека в последней через 24—48 часов появляются следующие видимые под микроскопом изменения:

1. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшим изменениям подвергается сосудистая система. Это выражается в нарушении целости сосудистых стенок, сопровождающемся явлениями резкой геморрагии.

2.    Подобные же изменения — нарушение целости сосудов, явления очаговой или диффузной геморрагии — наблюдаются во всей ткани пульпы, что стоит в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты.

3.    Изменения нервной ткани, наблюдаемые при специальных окрасках, выражаются в варикозном перерождении нервного волокна. В дальнейшем наблюдается картина гибели нервного волокна. Изменения в нервной ткани нарастают соответственно дозировке и сроку воздействия мышьяковистой кислоты.

4.    Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы представляют довольно однохарактерную картину, независимо от разницы в сроках действия и дозировки мышьяковистой кислоты. Изменения эти сводятся к гибели клеток — явлениям кариорексиса — и нарастают главным образом соответственно увеличению срока действия мышьяковистой кислоты (и менее связаны с дозировкой).

5.    Глубина поражения пульпы — распространение процесса на корневую часть — в ряде случаев также стоит в непосредственной связи со сроком действия мышьяковистой кислоты и менее связана с дозировкой.

Наши гистологические исследования установили, что мышьяковистая кислота действует избирательно на подвижные сосудистые и нервные элементы пульповой ткани.

Изменения последних стоят в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты.

Что касается клеточных элементов пульповой ткани, то зависимости изменений от дозировки и срока воздействия мышьяковистой кислоты в пределах 48-часового исследования отметить не удалось.

Нами было подтверждено клинически, что эффективным является воздействие 0,0008 мышьяковистой кислоты, наложенной на вскрытый рог пульпы, в течение 24—36 часов. В отличие от зарубежных авторов, определявших лишь одну деструктивную фазу действия мышьяковистой кислоты на пульпу, мы обосновали двуфазный характер действия мышьяка.

Важно знать и учитывать также диффузионные свойства мышьяковистой кислоты.

Девитализация пульпы происходит после того, как через нее пройдет в среднем  10% наложенной дозы мышьяка, остальное количество прямого участия в девитализации не принимает.

Мышьяк, диффундируя через ткани зуба, фиксируется (адсорбируется) этими тканями: фиксация мышьяка зависит от срока пребывания препарата в полости зуба: через 3—4 часа в корне зуба фиксируется в среднем 1/30 дозы, через сутки — 1/16 дозы.

По истечении суток, когда клинически устанавливается девитализация пульпы, в тканях зуба диффундирует 1/10 наложенной дозы мышьяка, т. е. в среднем 0,08 мг, и от 1/60 до 1/20 первоначальной дозы диффундирует за верхушку корня. При оставлении пасты на больший срок происходит нарастание диффузии в области, окружающей верхушку корня.

При насыщении периапикальных тканей мышьяком в них могут возникнуть анатомические изменения, аналогичные изменениям в пульпе. Во избежание химического повреждения периодонта и возникновения некротических очагов при пользовании мышьяком необходимо принимать во внимание массу зуба, дозу, срок наложения и возраст.

У детей применять мышьяковистые препараты для девитализации пульпы не рекомендуется.

Для замедления диффузии с целью максимального ограничения поступления мышьяка за верхушку Гофунгом было предложено применение вяжущих, уплотняющих ткани веществ (таннин).

Клиническая проверка пасты с 30 и 10% содержанием таянина в большинстве случаев не дала положительных результатов, вероятно, вследствие изменения химизма тканей под влиянием этого вещества.

Поэтому при употреблении дозированного мышьяка прибавление таннина в таком проценте излишне, так как он иногда уменьшает девитализирующую силу мышьяковистой пасты.

Л. И. Каушанским (Ленинград, 1951) были проведены исследования трех формалиновых паст, выпускаемых нашей промышленностью: формалиновая паста, аефалин, триопаста.

В формалиновой пасте было найдено 2,54% формалина, в асфалиновой— 8,38%, в триопасте — 12,3%.

Триопаса при ампутационном методе лечения дает более благоприятные результаты, так как оставшаяся корневая пульпа задерживает проникновение за верхушку части отщепляющегося формальдегида.

При применении асфалиновой пасты особенно часто возникает реактивное воспаление в периодонте.

Максимальное количество мышьяка (0,01—0,02 мг), проникающее при указанных дозировках и сроках в периапикальную ткань, может рассматриваться как доза, оказывающая стимулирующее, терапевтическое влияние на периодонт.

На основании приведенных выше данных естественно полагать, что проходящая через пульпу доза мышьяка не остается безразличной для тканей периодонтальной щели.

И действительно, как показывает практика, длительное и избыточное воздействие мышьяка вызывает упорные токсические периодонтиты.

Так возникла мысль о возможности второй, положительной (или терапевтической), фазы действия мышьяка на периодонт при девитализации пульпы, которая подтвердилась в клинике и эксперименте.

Таким образом, в настоящее время мы можем говорить о двух фазах действия мышьяковистой кислоты при девитализации пульпы: 1) деструкция пульпы и 2) стимуляция культи пульпы и периодонта к восстановлению (регенераций).

Более мягкое, чем мышьяковистая кислота, действие оказывает металлический мышьяк, или кобальт.

Техника наложения мышьяковистой  паст ы. На кончик острого зонда набирают минимальное количество пасты (в 30—40 раз меньше, чем с «булавочную головку»). Пасту наносят на открытый рот пульпы, прикрывают (без давления) ватным тампоном и полость зуба заполняют временной повязкой (без давления во избежание усиления болей).

Возможность вытекания или вымывания мышьяка из полости зуба должна быть абсолютно исключена, так как ожоги мышьяком являются тяжелым осложнением, ведущим нередко к остеомиэлиту. Больной должен быть предупрежден о возможности наступления кратковременных (1—2 часа) реактивных болей, для смягчения которых назначают бромистые препараты, пирамидон.

Мышьяк извлекается из зуба точно через 24—36 часов. В случае появления периодонтита после наложения мышьяковистой пасты (химический периодонтит) показана немедленная пульпэктомия. Противопоказано применение мышьяковистой кислоты в зубах детей с неразвитыми и рассасывающимися корнями.

В этих случаях применение препаратов фенола обеспечивает безболезненную пульпэктомию.

В препараты, заменяющие мышьяк, в основном входит формальдегид. Обычно применяется триоксиметилен в виде порошка, замешанный на креозоте, вазелине или глицерине и т. п.

Преимуществом триоксиметилана и родственных ему препаратов по сравнению с мышьяком считается обычно свойство формальдегида не только коагулировать, но и мумифицировать пульпу.

Опыт, однако, показывает, что действие препаратов, содержащих формальдегид, недостаточно для эффективной девитализации пульпы и к триокоиметилену (или параформальдегиду, формалину) необходимо прибавлять мышьяковистую кислоту и только при отсутствии последней допускается использование формальдегида и содержащих его препаратов.

Источник: http://terastom.com/devitalizaciya-pulpy.html

Девитализация

Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным.

Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части.

Читайте также:  Как распознать и вылечить кариес: причины, как выглядит, симптомы, лечение

Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства.

Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста.

Мышьяковистая паста – состав и противопоказания

Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:

  1. Мышьяковистый ангидрид.
  2. Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
  3. Обезболивающие компоненты.

  4. Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
  5. Дополнительные компоненты.

Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов.

Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.

Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.

Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.

Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.

Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:

  1. Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
  2. При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.

  3. Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
  4. Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
  5. Отек пульпы вследствие воспаления.

  6. Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.

Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:

  1. Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
  2. Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
  3. Когда корни зуба не закончили процесс формирования.

  4. В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
  5. Если произошла перфорация корня зуба.
  6. Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
  7. Беременность и лактация.

Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.

Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения

Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней.

Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк.

Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.

Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.

Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.

Источник: http://kidsdental.ua/vazhno-znat/slovar-stomatologicheskih-terminov/devitalizaciya/

Современные методы лечения пульпита

Как ни странно, но сегодня в народе все еще существует распространенное заблуждение о том, что пока зуб не болит, то лечить его, в общем-то, необязательно.

Однако не стоит забывать, что кариес нередко протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, пока зуб не разрушится настолько глубоко, что микробная инфекция вплотную подойдет к пульповой камере зуба, а затем проникнет и в нее (то есть к так называемому зубному «нерву»).

Ниже на фото показан срез зуба с кариозной полостью, через которую инфекция проникла в пульповую камеру:

Когда возникает острая пульсирующая боль в зубе, то это уже явный сигнал к незамедлительному лечению, свидетельствующий в большинстве случаев о развитии пульпита. Но весьма странно, что даже в этом случае некоторые люди сознательно решают перетерпеть боли в надежде, что они пройдут, что все самой собой как-то «рассосется», и пытаются отложить лечение пульпита на неопределенное время.

В ряде случаев это происходит по вполне простым причинам: не все люди знают, что такое пульпит и тем более – о том, как его лечат (и уж тем более их не мучают опасения о возможных осложнениях, иначе сразу бы побежали в клинику). Следуя выражению «осведомлен – значит, вооружен», каждый человек должен иметь хотя бы общее представление о пульпите и его лечении, хотя для того, чтобы сохранить свои зубы в критических ситуациях.

Зачем нужно лечить пульпит?

Представим себе человека, которому карьера, постоянная нехватка времени или иная причина дает, казалось бы, резонный повод не спешить с лечением пульпита, несмотря на регулярные и сильные боли в зубе. На выручку приходят такие средства как Кетанов, Нурофен, Кеторолак, Баралгин, Найз и другие, относящиеся к обезболивающим препаратам.

Тут важно понимать, что даже если боль утихла, то огромное количество бактерий продолжают находиться в пульповой камере зуба и ведут свою разрушительную работу. Внутри зуба постепенно происходят необратимые изменения, приводящие рано или поздно к гибели «нерва» с образованием гноя в корневых каналах.

Когда гной выходит за пределы корня в сторону десны, то возникает «флюс». На деле это может выражаться далеко не только в легкой припухлости щеки, иногда лицо может буквально раздувать с сильным нарушением симметрии.

В тяжелых случаях речь может идти не только о сохранении зуба, но также может развиваться угрожающее жизни человека разлитое гнойное воспаление – флегмона.

И это лишь часть возможных проблем, в действительности вариантов серьезных осложнений значительно больше, включая поражение костных тканей челюсти, заражение крови и т.д.

На фотографии показана флегмона – грозное осложнение пульпита:

Чтобы предупредить осложнения пульпита очень важно вовремя начать его лечение. В некоторых клинических случаях в ходе лечения можно сохранить весь сосудисто-нервный пучок, не прибегая к его извлечению из канала, но чаще проводят ампутацию (частичное извлечение) или экстирпацию (полное удаление) пульпы.

Смысл процедуры удаления пульпы состоит в том, чтобы полностью избавить зуб от источника инфекции и избежать распространения бактерий через корни в десну. Только так можно уберечь зуб и окружающие его ткани от дополнительных проблем.

Классические методы и подходы к лечению пульпита

Все известные методы лечения пульпита условно можно разделить на две большие группы:

  • лечение с полным сохранением живой пульпы в зубе;
  • и лечение с удалением пульпы.

Последняя группа еще подразделяется на частичное (ампутация) и полное (экстирпация) извлечение пульпы.

Ниже на фото показана удаленная из зуба пульпа:

Чтобы оценить возможность применения того или иного метода и подхода к лечению пульпита, необходимо сперва разобраться, в каком состоянии находится «нерв» в зубном канале. Самый щадящий к пульпе биологический метод лечения можно применить только в том случае, если в ней нет воспаления, либо оно находится в самой начальной стадии.

Хирургические методы лечения пульпита, как было отмечено выше, включают в себя способы частичного или полного удаления пульпы из зуба:

  • если частичное удаление «нерва» (ампутационный метод лечения пульпита) проводится сразу под анестезией, то это витальная ампутация;
  • если на первом этапе лечения пульпита ставится девитализирующая паста (для того, чтобы предварительно «убить нерв»), то метод носит название девитальной ампутации.

Подобным же образом экстирпация, то есть, полное удаление пульпы, подразделяется на витальную и девитальную.

Витальная и девитальная экстирпация давно вошли в практическую стоматологию, как самые эффективные и надежные методы лечения пульпита.

Существенной разницей между ними является то, что витальная экстирпация, или полное извлечение пульпы из каналов, проводится сразу и под эффективной анестезией.

А девитальная экстирпация может проводиться без анестезии (хотя на практике чаще также проводится с ней), но с предварительной постановкой в ходе первого посещения специальной пасты для умерщвления «нерва».

Особое место в российской стоматологии занимает метод девитальной ампутации, который в советское время во многих стоматологических учреждениях был единственным возможным способом вылечить пульпит и сохранить зуб в условиях дефицита импортных препаратов, нехватки времени, незнания стоматологом техники поиска и обработки каналов и т.д. Данная методика удивительна по своей простоте и ложной эффективности.

Удаление только той части сосудисто-нервного пучка, который находится внутри коронки зуба с частичным или полным сохранением корневой пульпы, создает условия для продолжения развития инфекции.

Несмотря на применение для корневой пульпы различных сильнодействующих растворов и паст, которые могли превратить ее в своего рода «мумию» (сухой антисептический тяж), наличие пустот в леченом канале с остатками убитой и ослабленной микрофлоры создавали все условия для возникновения на корне или корнях вялотекущего, растянутого на года воспаления с постепенным растворением костной ткани.

Читайте также:  Периапикальный абсцесс со свищем и без полости в ткани зуба: причины, симптомы, лечение

На данном фото вы можете наблюдать, как выглядит зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формалинового метода (девитальная ампутация):

Комбинированный метод лечения пульпита представляет собой использование, как правило, двух методов, например, извлечение всей корневой пульпы из доступных каналов (девитальная экстирпация) и частичное удаление «нерва» (девитальная ампутация) из каналов со сложной анатомией, например, сильно искривленных, либо при отломе инструмента и невозможности его извлечения. В отличие от девитальной ампутации, при комбинированном методе прогноз более благоприятный, но только в том случае, если большая часть каналов все-таки пройдена по всей длине и запломбирована надежными пломбировочными материалами.

Полезно также почитать о проблемах, которые иногда возникают при удалении зубного «нерва».

Важные нюансы процедуры лечения

Современная стоматология и стоматологический рынок направлены на реализацию программ усовершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации – то есть, полного удаления пульпы без ее предварительного умерщвления. С каждым годом появляются новые инструменты и приборы, направленные на профилактику ошибок во время лечения и удобство работы врача-стоматолога.

Благодаря современным анестетикам и приборам для их контролируемого введения, уже не требуется ставить пасту для девитализации на вскрытый «нерв» – так называемый «мышьяк».

Так как анестезия эффективна, то даже внутриканальное лечение сложных для «заморозки» нижних больших коренных зубов, связанное с извлечением пульпы из системы каналов, в настоящее время можно смело проводить в одно посещение.

Удаление пульпы проводится под местной анестезией, для чего чаще используются препараты артикаинового ряда: Убистезин, Альфакаин, Септонест, Ультракаин и др.

После достижения стойкой «заморозки» зуба стоматолог проводит вначале ампутацию пульпы (бором или экскаватором), а затем – и экстирпацию, извлекая из канала сосудисто-нервный пучок сразу весь или по частям.

После этого начинается самый ответственный этап лечения пульпита, когда с помощью мелких «иголочек» (римеров и файлов) врач проходит каналы по всей длине, расширяет их и попутно обрабатывает медикаментозно растворами антисептиков.

Не случайно многие ведущие стоматологи придерживаются в работе следующего принципа: не играет значимой роли, чем будет запломбирован канал, важно, насколько качественно он подготовлен.

Как раз в это «качество» входит длительная и кропотливая работа по вымыванию из каналов всей «грязи»: микробов живых и мертвых, опилок с инфицированных внутренних стенок канала, примесей крови, остатков нерва из всех каналов и т.д.

Каналы зуба можно сравнить с деревом, который имеет многочисленные большие и малые ветви. С помощью «иголочек» (пульпоэкстракторов, файлов и т.д.

) можно убрать нерв только из основных каналов (максимум 4-5), но тонкие веточки, уходящие от основных в толщу стенок зуба трудно очистить механически.

Именно поэтому медикаментозная обработка современными антисептиками позволяет не только сделать канал стерильным, но и растворить остатки нервов в труднодоступной зоне. Для этого нужно время и достаточное количество антисептического раствора.

Лечение каналов заканчивается их пломбированием до апекса – физиологического сужения или максимальной точки сужения.

Популярные материалы для заполнения – это замешивающиеся на приеме пасты (Эндометазон, АН Plus и т.д.) и гуттаперчевые штифты. Высокий рейтинг применения остается у методики объемного пломбирования всех ответвлений канала горячей гуттаперчей системы «Термафил». Как правило, согласно протоколу, вылечить пульпит получается в 2-3 посещения.

Фото пульпитного зуба в начале лечения и по его завершении:

Удаление пульпы с предварительным ее умерщвлением имеет те же принципы и этапы лечения при пульпите, но только во второе посещение. А в первое посещение с анестезией или без на вскрытый рог пульпы ставится небольшой кусочек пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой).

Мышьяковистая паста ставится на 24 часа (лечение однокорневых зубов) и на 48 часов (лечение пульпита многокорневых зубов).

Из-за того, что данный вид лечения сложно контролировать, и часто пациент может явиться позже назначенного срока, нередки случаи неотложной помощи при токсическом действии мышьяка на корень зуба.

Постоянные жалобы со стороны пациентов и изучение воздействия пасты на ткани, окружающие корень, привели врачей к выводу, что от использования мышьяксодержащих веществ при лечении пульпита лучше отказаться в пользу альтернативных паст, не содержащих мышьяка.

Новые техники и аппараты для успешного лечения пульпита

Если детские стоматологи активно продолжают применять для лечения пульпита молочных и постоянных зубов с несформированными корнями витальную и девитальную ампутацию, то для взрослого населения наиболее приемлемы методы полного удаления пульпы. Для создания максимальной стерильности в каналах стоматологический рынок каждый год выпускает новые аппараты и препараты, разрабатываются новые методы лечения пульпита, позволяющие сохранить зуб на всю жизнь.

Усиленную дезинфекцию каналов можно осуществить с помощью ультразвуковых и лазерных аппаратов и инструментов. Также эффективным способом лечения считается депофорез гидроокиси меди-кальция.

Физиотерапия при пульпите, так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу.

В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие.

В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

Распространенные ошибки при лечении пульпита и чем это может грозить

Современные методы лечения пульпита позволяют избежать большинства ошибок, которые допускали стоматологи прошлого века во время обработки и пломбирования зубных каналов.

Несмотря на это, по ряду причин (например, спешка, непрофессионализм, слабое оснащение клиники) появляются такие погрешности, как нарушение целостности канала, отлом в нем инструмента, неполное пломбирование, излишнее пломбирование.

Нарушение целостности канала – это, пожалуй, одно из самых проблемных осложнений во время лечения пульпита: при этом создается ложное отверстие или перфорация на определенном уровне корня: в начале, конце и его середине.

При этом инструмент для прохождения или расширения канала случайно оказывается за пределами корня в окружающих его тканях.

Данное осложнение затрудняет нормальную обработку и пломбирование реального канала, а также провоцирует в будущем наличие очага воспаления в месте «раны» на корне.

Отлом инструмента в канале: при неправильной работе мелкими эндодонтическими инструментами возможно заклинивание конца «иголочки» с последующим ее отломом, что не позволяет качественно вылечить пульпит.

Часть канала оказывается не обработанной и не запломбированной.

Если микробы продолжают размножаться в пустотах корня, то это ведет к возникновению уже периодонтитных болей, свидетельствующих о воспалении корня.

Не полностью запломбированный канал: в норме он должен быть запломбирован до физиологического сужения, то есть, не доходя до визуально определяемой рентгенологической верхушки корня зуба примерно на 1-2 мм. Независимо от выбранного материала это требование должно удовлетворять протоколу лечения пульпита. В противном случае возникнет воспаление корня.

Излишне запломбированный канал: при выведении большого количества пломбировочного материала за пределы корня врач-стоматолог рискует подарить пациенту помимо сильнейших болей в зубе после лечения пульпита, еще и большие проблемы в будущем.

Дело в том, что стандарты лечения пульпита предусматривают четкое заполнение канала согласно его рабочей длине, измеренной линейкой, с помощью специального прибора, рентген-снимка и т.д.

При попадании материала за верхушку корня он воспринимается, как инородное тело, что влечет за собой ответную реакцию и провоцирует воспаление окружающих корень тканей.

Очень редко фиксируются даже случаи выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху с развитием гайморита и в нижнечелюстной канал с онемением челюсти на длительное время. Все это достаточно серьезно.

А теперь давайте поговорим о ценах на лечение пульпита…

Сколько стоит вылечить пульпит

Стоимость лечения пульпита определяется отчасти географическим положением стоматологического учреждения. Например, лечение в каком-нибудь маленьком городке может заметно отличаться по цене за те же услуги, но уже в Санкт-Петербурге или Москве. Чтобы лучше понять, за что, собственно, вы платите деньги, полезно знать немного о политике ценообразования клиник.

Большинство стоматологий закладывают в стоимость лечения пульпита зуба анестезию, прохождение каналов, использование средств для механической и медикаментозной их обработки, материал для «корневой пломбы», пломбировочный материал в конце лечения, а также некоторые другие этапы и используемые материалы. Малобюджетные организации почти не включают в цену на лечение пульпитов рекламу, высокий сервис, уровень комфорта и т.д.

Читайте также:  Зубной камень: как избавиться в домашних условиях и очистить зубы

Ряд стоматологов проводят лечение пульпита за один прием с немедленной оплатой за него.

Исследования показали, что коммерческое желание клиники быстро получить всю сумму за проделанную сложную работу чревато в будущем осложнениями у пациента, так как большинство учреждений стоматологии работает с таким набором материалов, которые в незатвердевшем виде могут либо не сочетаться, либо плохо склеиваться в процессе постановки пломбы на зуб сразу после лечения. Также есть риск микроусадки («проваливания») пломбы, когда материал, поставленный в каналы, начнет твердеть, а в образовавшиеся пустоты естественным образом опустится пломба с формированием трещин по ее краям.

Самый лучший способ избежать дорогостоящего лечения – это профилактика пульпита.

Она складывается из своевременного лечения кариеса на любой стадии процесса, профессиональной гигиены полости рта от зубного налета и камня, а также из формирования правильной культуры питания с ограничением сладостей во всех видах, правильной и регулярной чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателей.

Интересное видео, показывающее, что вас может ждать в клинике в ходе лечения пульпита

Удаление сломанного инструмента из канала зуба

Источник: http://plomba911.ru/lechenie-zubov/pulpit/lechenie-pulpita.html

Ошибки и осложнения на этапах девитализации пульпы



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Этап Ошибки Осложнения Лечение
Раскрытие кариозной полости выполнение этапа в пол­ном объеме недостаточное раскрытие кариозной полости болевая реакция и ее осложне­ния плохой обзор, недостаточное вскрытие рога пульпы, недос­таточная девитализация лечение неотложных со­стояний дополнительное обезболи­вание во второе посещение
Некротомия выполнение этапа в пол­ном объеме не вскрыт рог пульпы болевая реакция и ее осложне­ния недостаточная девитализация, обострение воспаления пульпы лечение неотложных со­стояний дополнительное обезболи­вание во второе посещение
Формирование кариозной полости выполнение в полном объеме болевая реакция и ее осложне­ния лечение неотложных со­стояний
Медикаментоз­ная обработка неполное удаление опи­лок дентина в области рога пульпы, неполный контакт девитализирую-щей пасты с пульпой недостаточное высуши­вание кариозной полости дальнейшее прогрессирование воспаления пульпы, усиление болевой реакции выпадение временной пломбы, обострение воспаления пульпы дополнительное обезболи­вание во второе посещение дополнительное обезболи­вание во второе посещение
Наложение тампона наложение тампона ма­лых размеров наложение тампона больших размеров болевая реакция в ранние сро­ки девитализации выпадение пломбы, недостаточ­ная девитализания применение аналгетиков дополнительное обезболи­вание
Наложение временной пломбы чрезмерное давление при постановке пломбы негерметично наложен­ная пломба болевые реакции коагуляционный некроз мягких тканей полости дополнительное обезболи­вание, перестановка плом­бы применение антидотов на слизистой оболочке (5% раствор унитиола при ожо­ге мышьяковистой кисло­той), антисептическое по­лоскание, ускорение эпителизации

Ошибки и осложнения на этапах оперативного лечения пульпита экстирпационными методами

1 ЭТАП 2 ОШИБКА     3 ОСЛОЖНЕНИЯ 4 ЛЕЧЕНИЕ
Раскрытие кариозной полости 1. недостаточное раскрытие кариозной полости 2. не удалены нависающие края 1. отсутствие достаточного обзора, неправильная диагностика и выполнение следующих этапов. Распространение воспаления на периодонт 2. рецидив кариеса 1. лечение периодонтита 2. Постановка пломбы
Некротомия 1. недостаточное удаление некротизированного дентина 2. чрезмерная некротомия 1. рецидив кариеса, изменение цвета эмали 2. истончение стенок зуба, их откол, перфорация стенки кариозной полости 1. лечение вторичного кариеса 2. перестановка пломбы, закрытие перфорационного отверстия амальгамой фольгой, лечение травматического периодонтита
Профилактическое расширение не выполняется
Формирование кариозной полости не вывели кариозную полость в проекцию устьев корневых каналов 1. не обнаружили устья всех корневых каналов, 2. дальнейшее распространение воспаления в пульпе и периодонте 1. экстирпация пульпы 2. лечение периодонтита
Обработка краев эмали не проведена обработка краев эмали нарушение краевого прилегания пломбы лечение вторичного кариеса
Медикаментозная обработка нарушение правил асептики распространение воспаления на периодонт лечение периодонтита
Раскрытие полости зуба 1. неполное снятие крыши полости зуба 2. чрезмерная механическая обработка стенок полости зуба 1. некроз пульпы в области рогов, изменение цвета коронки зуба затруднен доступ к корневым каналам, отлом эндодонтического инструмента 2. перфорация стенок и дна полости зуба; острый .травматический периодонтит отбеливание коронки зуба искусственная коронка полностью раскрыть полость зуба, попытаться удалить отломок; электрофорез йода с целью вызвать коррозию металла и удаления отломка канал лечится, как непроходимый при периодонтитах (импрегнирующие методы) закрытие перфорационного отверстия амальгамой или фольгой, кальцийсодержащими материалами с последующей изоляцией стекло-иономерным цементом
Ампутация коронковой пульпы неполная ампутация коронковой пульпы изменение цвета коронки зуба отбеливание коронки зуба искусственная коронка
Медикаментозная обработка Попадание сильнодействующих средств на слизистую оболочку полости рта (спирт, эфир) Химический ожог оболочки полости рта Антисептич обработка раны, средства ускоряющие эпителизацию
Раскрытие устьев каналов 1. не раскрыли устья корневых каналов 2. пропуск устья корневого канала 3. перфорация дна полости зуба 1. Плохой доступ к корневому каналу, отлом инструмента 2. Хронический или острый пульпит (остаточный), 3. некроз пульпы, переход воспаления на периодонт острый травматический периодонтит 1. Попытаться удалить отломок, электрофорез йода с целью вызвать коррозию металла и удаления отломка канал лечится, как непроходимый при периодонтитах (импрегнирующие методы), экстирпация пульпы 2. Лечение периодонтита 3. закрытие перфорационного отверстия амальгамой или фольгой
экстирпация пульпы 1. выбор пульпэкстрактора маленького размера, 2. выбор пульпэкстрактора большого размера 3. введение пульпэкстрактора по центру корневого канала 4. введение пульпэкстрактора за верхушечное отверстие 1. неполное удаление пульпы, некроз ее остатков, периодонтит 2. отлом пульпэкстрактора 3. проталкивание пульпы в периодонт, некроз пульпы, периодонтит 4. травматический периодонтит 1. лечение периодонтита 2. попытаться удалить отломок инструмента электрофорез йода с целью вызвать коррозию металла и удаление отломка канал лечится, как непроходимый при периодонтитах (импрегаирующие методы) 3. лечение периодонтита 4. лечение травматического периодонтита
Медикаментозная обработка канала 1. нарушение правил асептики, 2. применение сильнодействующих веществ, 3. неполная остановка кровотечения, образование гематомы 1. хроническое воспаление периодонта 2. повреждение тканей периодонта 3. травматический периодонтит негерметичная обтурация корневого канала, периодонтит 1. лечение периодонтита 2. лечение периодонтита 3. лечение травматического периодонтита перепломбировка канала, лечение периодонтита
Механическая обработка 1. нарушение техники работы инструментами 2. травма тканей периодон-та 3. закупорка апикальной трети канала дентинными стружками из-за несоблюдения правила возврата к основному файлу или при преждевременном использовании инструмента большого размера 4. образование уступа 1. отлом инструмента 2. травматический периодонтит 3. недопломбировка корневого канала, периодонтит 4. недопломбировка корневого канала, периодонтит 1. попытаться удалить отломок электрофорез йода с целью вызвать коррозию металла и удаление отломка канал лечится, как непроходимый при периодонтитах (импрегаирующие методы) 2. лечение травматического периодонтита 3. лечение периодонтита 4. лечение периодонтита
Пломбирование корневого канала нарушение техники пломбирования перепломбировка канала электрофорез йода с целью вызвать коррозию металла и удаление отломкаканал лечится, как непроходимый при периодонтитах (импрепшрующий метод)лечение травматического периодонтиталечение верхушки корня
Наложение прокладки не наложили прокладку изменение свойств постоянного пломбировочного материалаизменение цвета зуба постановка новой пломбыотбеливание зуба, искусственная коронка
Постановка пломбы 1. неравномерное уплотнение пломбировочного материала («воздушные пузырьки») 2. завышение окклюзионной высоты 3. отсутствие контактного пункта 1. нарушение эстетических свойств пломбы фрагментация пломбы 2. хронический или острый травматический периодонтит 3. воспаление межзубного сосочка (папиллит), локализованный пародонтит 1. перестановка пломбы 2. перестановка пломбы 3. лечение периодонтита 4. лечение папиллита, лечение локализованного пародонтита, перестановка пломбы

Источник: https://megapredmet.ru/1-13434.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector