Эндодонтия в стоматологии: цели, методы, этапы обработки каналов, инструменты

Обработка эндодонтического инструментария в стоматологии | Здоровье Зубов

Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические(высокого риска заражения), полукритические(среднего риска заражения)и некритические(малого риска заражения).

К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.

Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.).

Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей.

Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.).

Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты однократного применения после использованияподвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:

  • 6,0% перекись водорода – 60 мин;
  • 5,0% раствор хлорамина – 60 мин;
  • 0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;
  • 1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.

После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами).

При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).

Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).

В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекциии в дальнейшем — утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации.

При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязне­ний боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% эти­ловым спиртом, средством «Сайдекс».

Обеззараживание инструментов средством «Сайдекс» проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако, указанные инструменты предпочтительнообрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1).

Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин.

При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.

Остальные стоматологические инструментыв том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства «Лизетол АФ» — 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 — 30 мин, 2% растворе средства «Дюльбак ДТБ/л» — 45 мин.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смочен­ным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства «Шульке и Майер Матик» или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.

После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.

Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят па­ровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы многоразового использованияобеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.

В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия.Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.

Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.

Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство «МД-520» используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.

Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.

Источник: http://teeth-health.ru/obrabotka-endodonticheskogo-instrumentariya-v-stomatologii/2360.html

Эндодонтические инструменты: виды, строение, стандартизация

Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов.

Первый эндодонтический инструмент был изобретен в 1746 году французским доктором Пьером Фошаром и представлял собой стальную пианинную струну с насечками и ручкой. После, на основе эндодонтического инструмента Фошара были придуманы сотни инструментов, которые на сегодняшний день являются залогом успешного эндодонтического лечения.

В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава.

Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала.

Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной.

Стандартизация эндодонтических инструментов   

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами,  по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру  0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов  состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Цветовой код Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO
Розовый 06
Серый 08
Фиолетовый 10
Белый 15,45, 90
Желтый 20,50, 100
Красный 25,55, 110
Синий 30,60, 120
Зеленый 35,70, 130
Черный 40,80, 140

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

  • Эндодонтические инструменты для диагностики
  • Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала
  • Эндодонтические инструменты для  удаления мягких тканей из корневого канала
  • Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала
  • Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала
  • Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет  округлую или треугольную форму.

Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.  Он представляет 

В) Верифер – используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

 

 

 

 

 

 

 

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть.

Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала.

В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную  дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала. 

 Г)Beutelrock reamer 1 – Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 – это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба.

Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360.

Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.

А) K Reamer –  изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

Б) K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

В) K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Читайте также:  К чему снится зубная щетка (сонник): новая, старая, чужая, своя, с пастой и без

 

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

А) K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

Б) K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

В) K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

Г) H File – Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба.  Имеет острые режущие края, которые расположенны

под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Д) Safety – это, по сути,  H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File –  как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом  к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. 

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Используется для пломбирования  корневых каналов. Оптимальная

скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.

Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации

гуттаперчевых штифтов.

В)Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом.  Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

Источник: http://dental-area.com/statyi/endodontia/endo-instruments.html

Методика инструментальной обработки корневых каналов

февраля 17, 2014

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической (инструментальной) обработки корневых каналов. Этот этап является основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения.

Задачи механической обработки корневых каналов следующие:

1) очистка корневого канала от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т.д.);

2) прохождение облитерированных участков канала;

3) устранение препятствий внутри канала (дентиклей, уступов);

4) расширение канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирования;

5) сглаживание стенок канала для улучшения контакта медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и обеспечения плотного прилегания пломбировочного материала.

Механическую обработку корневых каналов осуществляют с помощью эндодонтических инструментов.

Для успешного эндодонтического лечения необходимо придерживаться определенных правил.

Во-первых, иметь полный набор качественного эндодонтического инструментария.

Во-вторых, правильно создать доступ к устьям каналов: эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба.

В-третьих, перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения в устьевой части канала и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов.

В-четвертых, при механической обработке каналов следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов. Это ускоряет работу, снижает риск заклинивания и отлома инструмента.

В-пятых, перед началом механической обработки корневого канала обязательно должна быть установлена рабочая длина.

Рабочей длиной называется расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (например: вершина бугра, режущий край и т.д.)

Рабочая длина должна быть:

– при удалении живой пульпы – на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня;

– при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы -на 1 мм меньше рентгенологической длины корня.

Рабочая длина фиксируется на инструментах при помощи стопорных дисков, которые могут изготавливаться из силикона, резины или металла.

В-шестых, инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. Перед использованием инструмент рекомендуется изогнуть в соответствии с кривизной канала. Это снижает риск образования ступеньки, улучшает тактильный контроль в процессе работы.

В-седьмых, при расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения – это движения вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные.

В-восьмых, в процессе механической обработки следует часто промывать канал растворами антисептиков, желательно после использования каждого эндодонтического инструмента.

В-девятых, при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.к. это может привести к деформации и отлому инструмента.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:

– верхняя (коронковая) треть канала – иметь воронкообразную форму; – средняя треть – иметь конусовидную форму ;

– апикальная треть – также иметь конусовидную форму, превышающую диаметр первоначального файла, который заклинивался в области верхушки, на 3-4 размера (но не менее №25 по ISO)

– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор, а апикальное отверстие должно сохранять свое естественное анатомическое сужение. Широко раскрывать его не рекомендуется.

Существует несколько стандартных методик инструментальной обработки корневых каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям врачей-стоматологов.

Методы механической обработки корневых каналов можно подразделить на две группы:

1. Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.

2. Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/metodika-instrumentalnoj-obrabotki-kornevykh-kanalov/instrumentalnaya-obrabotka-kornevykh-kanalov.html

Эндодонтия

Эндодонтия в стоматологии — это лечение каналов зуба. Одна из основных целей лечения зубов – это их сохранение. Как говорится, вставить зубной протез никогда не поздно, а свой, естественный зуб нужно стараться сохранить до тех пор, пока это хоть сколько-нибудь рационально.

Использование новейших технологий в эндодонтическом лечении — операционного микроскопа, ультразвука, никельтитановых инструментов, апекс-локаторов и других — предоставило стоматологу больше шансов сохранить зуб и достичь положительных результатов в тех клинических ситуациях, где еще несколько лет назад успех был невозможен.

Необходимость в таком лечении возникает при развитии осложнений кариеса (пульпит, периодонтит), травмах зубов и иногда при подготовке к протезированию. Эндодонтия в стоматологии также имеет отдельную группу показаний — это повторное лечение зубов с ранее безуспешно вылеченными каналами.

Целью практической эндодонтии является предупреждение развития или ликвидация уже имеющихся очагов воспаления околозубных тканей, которые являются одной из наиболее частых причин потери зубов.

Добиться этой цели можно тщательной антибактериальной обработкой и надежной обтурацией системы корневых каналов зуба в сочетании с созданием герметичной реставрации коронковой части зуба.

Практическая эндодонтия требует от стоматолога определения правильного диагноза и четкого понимания задач лечения.

Диагностика,как известно,включает: сбор анамнеза болезни и жизни, с акцентом на аллергологический статус и функциональное состояние внутренних органов и систем; объективное исследование челюстно-лицевой области пациента на наличие асимметрии, отеков, свищей; пальпацию лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава. Обследование ротовой полости направлено на изучение состояния гигиены полости рта, слизистой оболочки, тканей пародонта, диагностику воспаления, свищей. Анализируя и обобщая данные клинико-лабораторных исследований, определяется диагноз заболевания и  намечается  план лечения.

Лечение корневого канала зуба может потребовать одного или нескольких визитов. Как правило, проводится местная анестезия, Выбор и дозировка анестетика зависят от возраста, веса, продолжительности стоматологического вмешательства и аллергической карты пациента.

зуб изолируется специальным латексным платком (раббер-дам) и затем врач очищает корневые каналы зуба с применением специального оборудования, инструментов и препаратов под рентгеновским и апекс-локатор-метрическим контролем с использованием операционного микроскопа.

Применение раббердама при эндодонтическом лечении обязательно!

Раббердам обеспечивает асептичные условия работы, предоврашает контаминацию полости зуба микроорганизмами со слюной или выдыхаемым воздухом, защищает пациента от аспирации и проглатывания мелких эндодонтических инструментов.

С помощью раббердама экономится время, трепанационное отверстие будет легкодоступно, значительно улучшается качество лечения.
Эндодонтическое лечение начинается с доступа к полости зуба. Трудности в инструментальной обработке корневого канала — следствие недостаточной трепанации или непрямолинейного доступа к корневым каналам.

При формировании трепанационного отверстия всегда нужно помнить об анатомии зуба. Определение длины корневого канала — наиболее важный этап эндодонтического лечения. Именно этот параметр определяет успех лечения.

Усовершенствованные электронные апекс-локаторы позволяют довольно точно определять длину канала, но и рентгеновский снимок, выполненный с введенным в канал инструментом, дает представление не только о длине канала, но и о его кривизне или наличии дополнительных каналов.

В некоторых случаях корневые каналы зуба пломбируются уже в первый визит, но иногда может потребоваться экспозиция лечебных препаратов. В этом случае окончательное пломбирование и лечение корневых каналов зуба будет проведено в одно из следующих посещений.

Между визитами зуб восстанавливается либо временной коронкой, либо временной пломбой, надежно закрывающей доступ микроорганизмов к корневым каналам. Грамотное пломбирование зубного канала – особенно ответственный момент. Классический способ качественной пломбировки каналов – это заполнение их специальным, подобным латексу материалом под названием гуттаперча.

Выделяют несколько методов заполнения каналов этим материалом: термафил, латеральная конденсация и термогуттаперча.

Термафил и латеральная (боковая) конденсация применяются только на доступных для работы корнях.

В то время как горячая термогуттаперча (представляющая собой подвижную теплую массу) заполняет и основной канал, и микроканалы, до котрых инструментами не добраться.

Застывая, этот материал блокирует все микротрещины и поры так, что микроорганизмы в них гарантировано больше не размножатся. Собственно, пломбировка каналов зуба горячей термогуттаперчей – самый современный и прогрессивный метод.

—  Этот метод позволяет пломбировать корневые каналы с учетом их сложного анатомического строения. Добиться трёхмерной пломбировки сложной анатомии корневого канала при использовании других методик практически невозможно.

В нашей практике метод вертикальной конденсации показывает высокую клиническую надёжность,  позволяет добиться рентгенологически равномерного заполнения корневых каналов зуба. В случае лечения с применением вертикальной конденсации практически исключены такие осложнения, как перепломбировка или недопломбировка до апикального отверстия.

При этом метод вертикальной конденсации может успешно использоваться в большинстве клинических случаев лечения зубов. При  лечении наших пациентов мы ориентируемся на получение долгосрочного результата.

  Наш клинический опыт показывает, что наиболее эффективным и долговременным методом лечения зубов является метод вертикальной конденсации  термопластичной гуттаперчей.

Абсолютно достоверно оценить результат лечения каналов зуба можно, проведя рентгенологическое исследование зуба через 12 — 18 месяцев, что позволяет выявить наличие или отсутствие воспалительных проявлений в области верхушки корня.

Но, как правило, клинические признаки воспаления (боль, отек и т. д.) ликвидируются уже через 1 — 2 недели после начала лечения, поэтому к реставрации коронковой части зуба можно приступать через несколько дней после окончания лечения каналов зуба.


В клинике «Арегак» в регулярную практику внедрены оба метода эндодонтического лечения как соответствующие всем критериям качественного пломбирования каналов зубов.

При этом, у наших пациентов всегда есть максимальный выбор различных технологий лечения, ведь это позволяет и врачу, и пациенту в каждом конкретном случае вместе выбрать подходящую методику, чтобы достичь главной цели – сохранить здоровье!

Читайте также:  Лабрет пирсинг нижней губы - вертикальный и горизонтальный: фото, уход за проколом, подбор украшения

Источник: http://www.aregak.com/ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya

Практические советы по обработке корневых каналов

ПодробностиАвтор: Ильшат СадыковODONTA.ORG WORLD +79600492000Категория: Эндодонтия Опубликовано: 29 декабря 2014

Эндодонтия, как и другие разделы стоматологии, развиваются стремительными темпами.

Производители предлагают все более новые инструменты и оборудование, и постоянное обновление требует все больших затрат. Но как быть тем, кто несколько ограничен в доступе к современным технологиям (по финансовым или иным соображениям).

В данной статье будут рассмотрены основные моменты, которые повышают эффективность эндодонтического лечения, даже если проводить обработку без эндомотора и никель-титановых инструментов.

В большинстве случаев, молодые специалисты, начиная осваивать эндодонтическое лечение, редко имеют доступ к современному оборудованию. Из-за этого эффективность лечения бывает достаточно низкой, а частота осложнений – высокой.

Резонно предположить, что имея в наличии все новейшие инструменты, можно лечить корневые каналы со 100% успехом. Но это далеко не так.

Даже имея минимальный набор инструментария, возможно проводить лечение корневых каналов на должном уровне.

Для начала стоит определиться в этом самом минимальном наборе эндодонтического инструментария:

  • Эндодонтические файлы ( К-файлы, Н-файлы, всех доступных диаметров и длин)
  • Gates glidden (№1-6)
  • Иглы для ирригации с боковым отверстием
  • Ирригационные растворы (о том, какие можно узнать в соответсвующей статье)
  • Ультразвуковые файлы и приспособление для работы с ними (endochuck), необязательное условие, но эффективность лечения повышается в разы.
  • Апекс-локатор и рентген-аппарат(визиограф)
  • Плаггеры и спредеры, для уплотнения гуттаперчи(при латеральном методе конденсации гуттаперчи), либо печь для разогрева(при использовании систем типа Termafill). Система вертикальной конденсации Termafill,Soft-core, Guttacore и др. более предпочтительна, т.к. позволяет обтурировать латеральные ответвления.
  • Раствор гипохлорита натрия

Как мы с вами уже знаем эндодонтическое лечение направлено на устранение и предотвращение попадания инфекции во внутреннюю среду организма, поэтому техника лечения будет следующей:

  1. Изоляция зуба от попадания слюны и крови, лучшим вариантом будет применение коффердама, о том как им пользоваться было описано в соответствующем разделе
  2. Удаление старых реставраций, кариозных тканей и создание прямого доступа к корневым каналам
  3. Промываем полость с помощью раствора гипохлорита натрия
  4. Расширение устьев корневых каналов с помощью Gates glidden, начиная с №6 и заканчивая №1. Обработка должна производиться без особого давления, иначе есть вероятность возникновения “ступеньки” и блокировки канала. На этом этапе мы удаляем достаточно большое количество инфицированной пульпы.
  5. Опять промываем полость с помощью раствора гипохлорита натрия
  6. На следующем этапе пользуемся ручными файлами. Следует начать с методики crown-down. Берем максимальный по диаметру файл, способный проникнуть в канал на 3-4мм. Промываем гипохлоритом натрия, берем файл на размер меньше, углубляемся еще на 3-4мм и т.д. Доходим до глубины 1/2-3/4 канала. На этом этапе возможно использование гелей для смазывания стенок корневого канала (Rc-Prep,CANAL+), что в некотором смысле облегчает обработку, но в большинстве случаев этого не требуется. Обязательная тщательная ирригация раствором гипохлорита натрия.
  7. Наконец, когда мы очистили большую часть канала, можно приступить к измерению рабочей длины. Используем апекс-локатор. Апекс-локаторы разных производителей имеют разную чувствительность, поэтому следует производить измерение увлажненного и подсушенного корневого канала. Делаем контрольную ренгенографию.
  8. После определения рабочей длины, по методике crown-down завершаем обработку корневого канала не доходя 0,5мм до верхушки. Формируем апикальный уступ К-файлом на размер большим, чем последний использованный файл. Сглаживаем стенки канала Н-файлами.
  9. Обильная ирригация раствором гипохлорита натрия. На данном этапе проводится ультразвуковая обработка (активация). В процессе инструментальной обработки латеральные ответвления каналов блокируются дентинными опилками, ультразвук поможет удалить эти пробки и часть инфицированной пульпы, освобождая всю корневую систему для ирригационного раствора. Про то, как провести правильную ирригацию и какие растворы понадобятся, читайте в следующих статьях.
  10. После промывания канала и высушивания проводится постоянная или временная обтурация, в зависимости от того, с каким заболеванием мы имеем дело.
  11. И наконец финальный этап – герметичная!!! постоянная или временная реставрация. В большинстве случаев стоматологи небрежно относятся к данному этапу. Здесь мы сделали акцент на герметичность, т.к. только такая реставрация предотвратит повторное инфицирование системы корневых каналов. Даже если корневой канал плотно обтурирован, но реставрация несостоятельна, инфекция рано или поздно достигнет периодонта и успех эндодонтического лечения будет краткосрочным

Как было изложено выше, даже не имея дорогостоящего оборудования, можно провести обработку каналов на достаточно высоком уровне. Но что же дают современные никель-титановые инструменты или новая Saf-system , ответ прост – это скорость обработки и создания оптимальной конусности, что оставляет больше времени на действие ирригационных растворов

15 октября 2017 ODONTA Общие вопросы6 февраля 2016 Ильшат Садыков Новости производителейРечь в данном материале пойдет о принципиально новом подходе к диагностике кариеса, а именно о двух инструментах, позволяющих выявить кариес в скрытых областях без применения рентгенографии.27 декабря 2015 Ильшат Садыков Реставрация зубовДо сих пор, в том числе и на страницах данного ресурса речь всегда шла об адгезии, когда одним из значимых факторов является увлажненный дентин. Конечно многие производители, стараясь упростить процесс создания адгезивного слоя, упрощают методику бондинга.2 сентября 2015 Ильшат Садыков Ортопедическая стоматологияВ силу все большего расширения реабилитации с опорой на имплантаты, и появления на рынке различных систем , возникает закономерный вопрос: “Сколько должно быть отверток для обслуживания такого большого количества имплантатов?”9 апреля 2015 Ильшат Садыков ЭндодонтияВ данной статье уделяется внимание некоторым спорным моментам в повседневной эндодонтической практике и позволит ответить на вопросы, которые достаточно часто дискутируются между стоматологами1 апреля 2015 Ильшат Садыков ЭндодонтияЗа последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/114-prakticheskie-sovety-po-obrabotke-kornevykh-kanalov

Этапы эндодонтии в стоматологической практике

Эндодонтия представляет собой раздел стоматологии, который изучает строение и функцию эндодонта. В состав эндодонта входят пульпа и дентин. Эндодонтия изучает способы и методы манипуляции в ротовой полости при травме, периодонте и патологических изменениях в пульпе.

Существует 3 лечебных подхода в эндодонтии – превентивная эндодонтия, консервативная и хирургическая эндодонтия. Создание герметичного барьера между ротовой полостью и периапикальными тканями является основной задачей эндодонтического лечения.

Узнайте основные этапы эндодонтического лечения в нашей статье.

Роль эндодонтии в стоматологической практике. Аспекты применения методов эндодонтии

Эндодонтия появилась в конце 40-х годов как новое направление в практике терапевтической стоматологии. С тех пор эндодонтические манипуляции считаются основой лечения зубов при пульпите и периодонтите.

При эндодонтическом вмешательстве важно соблюдать последовательность манипуляций.

Стоматологу нужно иметь аппарат для проверки жизнеспособности пульпы, а также важно уметь определять глубину проникновения стоматологических инструментов в корневой канал.

Для решения этих вопросов используют рентгенологические установки и проявочные приборы. В последнее время стоматологические кабинеты оснащены радиовизиографами.

Эндодонтия. Этапы эндодонтического лечения. Основы препарирования зубов

Препарирование кариозной полости проводится с помощью алмазных и твердосплавных боров на  турбинных наконечниках.

Следующий этап эндодонтии в стоматологии – механическая обработка корневого канала. Данный этап проводится с целью обеспечения возможности заполнения зубной полости корневой пломбой после очистки и придания каналу правильной конусообразной формы.

Препарирование в эндодонтии ставит такие цели:

  • максимальное сохранение анатомии зуба;
  • сохранение конусности препарирования канала;
  • с помощью равномерного расширения придание каналу трехмерной конической формы;
  • создание апикального упора на рабочей глубине канала.

Каковы два завершающих этапа эндодонтии ?

После препарирования зубов приступают к ирригации и обтурации. В основе ирригации лежит медикаментозная обработка всех систем каналов. При этом бактерии из систем канала, апикальных каналов и дельты удаляются. Также удаляют органический субстрат для предотвращения повторного бактериального роста.

Обтурация – это герметическое пломбирование каналов зуба. Процесс зависит от сложности строения системы канала конкретного пациента, а также от эффективности выполнения препарирования канала и проведения ирригации.

На последнем этапе эндодонтии проводят высушивание каналов бумажными штифтами и турундами, затем приступают к процессу пломбирования, который проводится под постоянным рентгенологическим контролем. Затем проводится реставрация.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/etapy-endodontii-v-stomatologicheskoj-praktike

Методы и этапы лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба требуется при воспалении сосудисто-нервного пучка – пульпы. Этот метод позволяет в 90% сохранить жевательную единицу и повсеместно применяется в стоматологии. Он требует постоянного рентгенологического контроля, квалифицированности врача, а также высокого качества используемых материалов и инструментов.

Когда требуется лечение каналов?

Диагностике, методам лечения пульпы и периодонта посвящен отдельный раздел стоматологии – эндодонтия. Она направлена на возвращение зубу анатомической формы и физиологической формы.

Применяется эндодонтическое лечение при инфекционных процессах в корневых каналах, ведущих к воспалению и некротизации пульпы и дентинных тканей. Оно необходимо при:

  • обширных кариозных процессах, затрагивающих пульповую камеру;
  • пульпите – воспалении нервно-сосудистого пучка;
  • периодонтите – инфекционных процессах на верхушке корня.

Лечение каналов зуба проводится при пульпите.

Все эти заболевания сопровождаются острыми болезненными ощущениями, в некоторых случаях – опуханием и покраснением десны рядом с пораженным зубом. Однако при хроническом течении симптоматика может отсутствовать.

Этапы

Существует несколько способов лечения каналов. Тот или иной метод выбирается, основываясь на клинической картине и технических возможностях клиники. Однако каждый из них включает несколько ключевых этапов:

  1. Диагностику. Обычно используется рентгенография для определения области поражения и подтверждения диагноза. Иногда применяют электроодонтодиагностику, чтобы выявить чувствительность пульпы.
  2. Анестезию.
  3. Изоляцию зуба коффердамом – латексным платочком.
  4. Очищение коронковой части зуба от кариозных поражений и обеспечение доступа к пульповой камере. Возможно придется убрать часть здоровых тканей, чтобы добраться до корневых отверстий.
  5. Экстирпацию пульпы. Проводится механическим путем специальными инструментами (файлами, римерами) с одновременной антисептической обработкой.
  6. Чистку и расширение. С этой целью используются файлы, римеры или акустическая эндодонтическая система, оборудованная абразивными инструментами. Этот этап должен проходить под рентгенографическим контролем. Он необходим для определения длины корневых отверстий, их структуры, а также для выявления глубины прохождения.
  7. Пломбирование. Каналы заполняются специальными герметическими соединениями или штифтами.
  8. Восстановление коронковой части зуба.

Лечение зубных каналов проводится за 3 визита. В первый удаляется пульпа и пораженные ткани, во второй пломбируются корневые отверстия, и только потом восстанавливается коронка.

Способы инструментальной обработки

Существуют два методы механической обработки каналов зубов:

  1. Апикально-коронарный – Step back. Заключается в прохождении корневого отверстия до апекса (физиологического сужения) римерами небольшого размера и последующего расширения канала. Процедура проводится в несколько этапов, на каждом из которых используются файлы большего размера.
  2. Коронарно-апикальный Crown down. Для прохождения сначала используется максимально большой файл, а при дальнейшей чистке применяют инструменты в порядке убывания их размера.

Важно! По окончанию процедуры канал должен приобрести конусообразную форму, а его размер увеличиться.

Этапы лечения пульпита.

Первый метод обычно используют, когда корни слишком тонкие, а их избыточное расширение может привести к перфорации (образованию патологического отверстия в полости зуба). Вне зависимости от способа, на каждом этапе чистке и расширения проводится антисептическая обработка корневых отверстий.

Сегодня в передовых стоматологиях используют лечение под микроскопом. Оно позволяет визуально контролировать каждый этап терапии, корректировать положение инструментов и существенно снижает вероятность ошибки.

Читайте также:  Ортодонтические зубные щетки и ершики для чистки брекетов

Виды пломбировочных материалов

При плобмировании канала может использовать один из видов материалов:

  1. Пластичные нетвердеющие. Состоят из активного компонента (гидроксида кальция, антисептика, антибиотика или кортикостероида) и наполнителя (белой глины, ароматического масла, оксида цинка). Они используются для временного пломбирования.
  2. Пластичные твердеющие. Представляют собой пасты на основе цинкоксидэвгенола, гидроксида кальция, резорцин-формалина, эпоксидных смол или стеклоиономерного цемента.
  3. Твердые или штифты. Подразделяются на две группы:
  • пластичные: пластмассовые, гуттаперчевые, волоконные;
  • непластичные: металлические, пластмассовые, стекловолоконные, система «Термафил» (стержень из металла, на который нанесена гуттаперча).

К пломбировочным материалам предъявляются высокие требования. Они должны:

  • легко вводиться и, при необходимости, выводиться из канала;
  • отображаться на рентген-снимках;
  • не вызывать аллергии или раздражения тканей;
  • не рассасываться, не усаживаться, не менять объем и не окрашивать зубные ткани;
  • хорошо прилегать к стенкам корней;
  • иметь антибактериальный и антисептический эффект.

Источник: https://skzub.ru/pulpit/metody-i-etapy-lecheniya-kanalov-zuba.html

Эндодонтия в исполнении терапевта: советы практика с 40-летним стажем

Д-р Аллан С. Дойч (Allan S. Deutsch, DMD), опытный (40+ лет) эндодонтист и автор более 250 научных статей, делится своим видением эндо для стоматолога-терапевта.

Это видение основано на исследованиях и практиках, а цель, которую ставит перед собой д-р Дойч, излагая его, – стандартизировать эндодонтические процедуры и сделать их понятными и предсказуемыми для тех, кто не специализируется именно на лечении каналов.

Такая стандартизация и объяснение процессов, по мнению Аллана, необходимы ввиду того, что идеальных инструментов для эндодонтии не существует, а это значит, что их применение допускает различные интерпретации.

Другими словами, каждый стоматолог работает так, как считает нужным, и это не всегда позволяет добиться оптимальных результатов. Между тем, множество научных работ, в которых рассматриваются различные аспекты эндодонтии, излагают вполне конкретные факты, на основе которых несложно выработать правила.

Соблюдение таких «правил эндодонтического лечения» стоматологом-терапевтом и обеспечивает его предсказуемость.

Как найти каналы и не перфорировать пульповую камеру?

После ввода анестезии необходимо сделать доступ в полость коронки (пульповую камеру, англ. pulp chamber) и найти каналы. Вы идеале, вы должны понимать объём и сложность предстоящей работы ещё до того, как возьмёте в руки наконечник. Посмотрите на рентгеновский снимок и ответьте на следующие вопросы:

  • Каковы размеры (высота) камеры?
  • Сколько каналов видно на снимке? Это все каналы?
  • Просматриваются ли они до самого апекса?

Нормальная высота камеры – примерно 2 мм. Если в этом плане зуб в порядке, вы почувствуете момент, когда бор, которым вы делаете доступ (круглый, шаровый, англ.

round bur), пробьёт «крышу» камеры и провалится в неё.

Если же камера кальцинирована и/или её естественная высота составляет менее 1 мм, на тактильные ощущения полагаться не следует, вряд ли вы почувствуете описанный момент.

У большинства людей глубина тканей (эмаль и дентин) от верхушки бугра до пульповой камеры составляет порядка 6,5 мм, о чём писали в ряде работ Дойч и соавторы (отчёт 1, отчёт 2, отчёт 3, отчёт 4). Данное утверждение верно как для моляров, так и для премоляров с двумя корнями.

То есть если проходить открывающим доступ бором не глубже 7 мм, перфорация исключена. С таким ограничением вы либо остановитесь на середине высоты камеры, либо, если камера кальцинирована, достигнете уровня, где было её дно. Искать каналы будет значительно легче.

Обозначив доступ круглым бором, замените его на цилиндрический алмазный бор с плоским (нережущим) концом и расширьте камеру. Такие боры созданы именно для этой цели, они позволяют сформировать стенки камеры так, чтобы в неё поступало больше света.

Как просто и достоверно измерить узкий канал эндоинструментом?

Нередко, диаметр коронковой части канала меньше, чем диаметр используемого для измерения инструмента, то есть довести его до апекса непросто. Что можно сделать в подобных случаях?

Во-первых, есть смысл расширить канал бором Гейтс-Глиддена. Рабочая часть такого бора имеет форму капли, то есть является нережущей, а это значит, что таким бором сделать перфорацию практически нереально. Данный подход можно назвать модификацией техники crown down (от коронки вниз).

Во-вторых, при вводе инструмента в канал он (канал) должен быть влажным. Д-р Дойч рекомендует использовать 17% водный раствор ЭДТА.

В-третьих, проходя к апексу, используйте римеры (reamer, расширительный бор) с плоскими краями. Они режут в более вертикальном направлении и меньше застревают в канале, так что продвинуть инструмент в канале до апекса с их помощью гораздо проще.

Ещё пара важных моментов:

  • гипохлорит в канал следует вводить капля за каплей;
  • если последний файл входит в канал без затруднений, как «на своё место», гуттаперчевый штифт тоже встанет там, как надо.

Как качественно обработать в канал?

Для начала, необходимо определиться с диаметром апекса и конусом, который вы хотите получить в канале. В некоторых исследованиях (этом и этом, например) рекомендуется расширять апекс номерами 30 или 35. В результате, диаметр канала станет больше анатомического и практически вся ткань будет из него удалена.

В том, что касается конуса, д-р Дойч рекомендует использовать тейперы конусностью до 0,04. Такие файлы позволяют хорошо подготовить канал к обтурации. Аллан работает файлами Tango-Endo и римерами SafeSiders. Последовательность действий следующая:

  • римеры от 08 до 20 (08, 10, 15, 20, конусность всех – 0,02) в возвратно-поступательном (reciprocating) наконечнике;
  • расширение канала бором Гейтс-Глиддена №2 (3-5 мм вглубь);
  • файл 30/.02, затем файл 30/.04, оба – на полную рабочую длину.

Как римерами, так и файлами надо работать «клевками», то есть делать наконечником клюющие движения. Эти инструменты быстро справляются со своей задачей.

Почему лучше использовать наконечник, способный делать возвратно-поступательные движения? Д-р Дойч считает, что этот режим повышает эффективность работы и минимизирует вероятность поломки инструмента в канале.

Как сделать канал максимально чистым?

Как вам наверняка известно, инструментальная обработка канала не позволяет добиться его полной очистки. Так, в этом и этом исследованиях показано, что от 35 до 50% ткани остаётся там, и никакие файлы вытащить её неспособны. Как же сделать канал максимально чистым? Ответ прост: ирригация.

Д-р Дойч считает, что ирригации много не бывает. Но идеального раствора для ирригации, к сожалению, не существует. Ирригант должен:

  • растворять ткань там, где обработка эндоинструментом невозможна;
  • уничтожать бактерии, но не клетки организма пациента;
  • выполнять функции лубриканта.

Ни один из ныне существующих на рынке растворов для ирригации не удовлетворяет всем этим требованиям сразу. Поэтому Аллан Дойч применяет комбинацию ирригантов.

Первый – гипохлорит натрия. 6% раствор гипохлорита растворяет ткань и убивает большую часть бактерий (но не все). Д-р Дойч рекомендует:

  • нагревать раствор до 49 градусов, эта температура обеспечивает максимальную эффективность гипохлорита (в продаже можно найти специальные шприцы для нагрева);
  • вводить его по капле, так как попадание гипохлорита натрия под давлением за апекс грозит большими проблемами;
  • использовать гипохлорит натрия как ирригант на стадии обработки канала римерами.

Следующий шаг – обработка файлами Tango-Endo – сопровождается применением средства под названием Irritol, который является смесью хлоргексидина и ЭДТА (плюс ПАВ). Этот раствор хорошо справляется со смазанным слоем и дезинфицирует канал.

После обработки канала эндоинструментом и его дезинфекции, необходимо капнуть в него несколько капель гипохлорита, заполнить им доступ и активировать раствор ультразвуком. Рекомендуемое д-ром Дойчем время активации – около 30 секунд на канал. Особенно эффективной эта техника является при работе с невитальными зубами.

Как правильно измерить канал?

Радиографический апекс, то есть верхушка корня, которую вы видите на снимке, отличается от анатомического апекса.

Согласно результатам этого исследования, в 88% случаев анатомический апекс находится выше радиографического апекса.

Соответственно, обтурация до радиографического апекса почти всегда означает чрезмерное заполнение канала, а это, согласно ряду других исследований, отрицательно сказывается на успешности лечения.

Так как обтурировать канал так, чтобы не было осложнений? Ответ прост: используйте апекс-локатор. Расстояние от радиографического апекса до анатомического апекса может составлять до 2 мм (анатомический апекс выше). Апекс-локатор поможет вам не ошибиться. Этот прибор может показаться не самым простым в применении, но научиться пользоваться им определённо стоит.

Какая техника обтурации канала самая эффективная?
Аллан Дойч практикует более 40 лет, и за это время он опробовал различные техники обтурации каналов: латеральная конденсация, вертикальная конденсация, обтурация с нагревом гуттаперчи. Самой первой техникой, которую освоил д-р Дойч, была обтурация одним штифтом, и именно к этой технике он вернулся сегодня.

В своём решении он следует совету другого известного стоматолога, д-ра Гордона Кристенсена (его материалы на Стоманете вы найдёте по этой ссылке), который призывает использовать более быстрые и недорогие методы, если они имеют сопоставимый показатель успешности. Гуттаперчевый штифт плюс эпоксидный герметик – один из таких методов.

Обтурация канала гуттаперчевым штифтом и эпоксидным герметиком

Самое сложное в обтурации канала гуттаперчевым штифтом – его размещение и закрепление. Кончик штифта должен находится между анатомическим апексом и констрикцией. Д-р Дойч предлагает свою технику, которая делает упрощает решение этой задачи.

В первую очередь, необходимо убедиться в отсутствии остатков тканей в канале. Сделать это можно с помощью последнего использованного файла. Поместите его в канал и легко надавите на него указательным пальцем. Если он без затруднений доходит до апекса, гуттаперчевый штифт тоже встанет на предназначенное для него место.

Во-вторых, гуттаперчевый штифт должен быть немного меньше инструмента, который вы использовали в работе над каналом. Чтобы не ошибиться в выборе, надо помнить номер (30, 35 и т. п.) и конусность римера/файла (0,02, 0,04, 0,06 и т.

 п.). Например, если канал пройден 30-м номером с конусностью 0,04, подходящий гуттаперчевый штифт – 25/0,04. Такой штифт может слегка, примерно на 1 мм выходить за апекс, так что его надо подрезать.

Возможная последовательность действий – следующая:

  • зажмите штифт пинцетом, опустите в канал до упора,
  • зафиксируйте пинцет, уперев его в ткань зуба (коронку),
  • вытащите штифт, приложите к линейке,
  • если длина штифта от пинцета до кончика больше, чем определённая ранее длина канала, обрежьте лишнее.

Длина штифта может быть и меньше, возможных причин – две: 1) недостаточная ширина канала или 2) «пробка» в апексе.

Для устранения первой причины д-р Дойч использует бор Гейтс-Глиддена №2 или более крупный NiTi-инструмент. Узкое место обычно находится в 3-5 мм от апекса.

Симптом второй причины – смятый кончик гуттаперчевого штифта после примерки. Подходящие для устранения «пробки» файлы – №10 или №15.

После укрупнения канала или очистки апекса следует провести ирригацию и пройти его ещё раз последним номером. Теперь можно снова примерить гуттаперчевый штифт.

Помогите своим пациентам понять, как устроены их зубы. Украсьте стены своей приёмной стоматологическими плакатами, освещающими анатомию зубов:

Чем больше ваш пациент будет знать о строении зуба, тем проще вам будет объяснять ему причины и следствия, а также предлагаемый план лечения. Нажмите на фото, чтобы перейти на страницу плаката в нашем магазине, узнать о нём больше и оформить заказ. Доставка по России бесплатная, принимаем оплату от юр. лиц.

Материал подготовлен на основе статьи Demystifying Endodontics: Technique Tips for the General Practitioner

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/endodontiya-v-ispolnenii-terapevta-sovety-praktika-s-40-letnim-stazhem/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector