Хронический и острый апикальный периодонтит: причины, симптомы, лечение

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием.

Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.

Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет.

Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом.

Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Причины и классификация

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический.

Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п.

Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны.

Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней.

При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований.

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита.

Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.

Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина).

Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества.

При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается.

В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/apical-periodontitis

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит – это болезнь апикальной локализации, воспалительного генеза, с прогрессирующим распространением в периодонт и подлежащую костную ткань. Зачастую верхушечный периодонтит представляется как ухудшение пульпита с распределением некротизированных субстанций в верхушечной области.

По развитию фракционируют на острый верхушечный периодонтит, хронический, обострение хронического.

Излечивание заключается в формировании доступа, обработке каналов корня, антисептические и остеотропные мероприятия в верхушечной части, наложение корневой пломбы, восстановлении коронки (реставрация, ортопедические конструкции), сопровождая с антивоспалительным и антибактериальным излечиванием.

После снимания острого ответа верхушечной области назначают физиотерапию. При несвоевременном излечивании острая форма становится хронической. Вероятны ухудшения в виде возникновения гранулем, кист, свищей, отягчается периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и сепсисом. Угрожает беременным. Недостаток излечивания обусловит фрактуру челюсти.

Причины верхушечного периодонтита

По агентам, обуславливающим развитие верхушечного периодонтита, выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. Источник инфекции больше при запущенной форме кариеса и осложнении (пульпит). При пульпите возникает гибель зубного нерва.

К микробной флоре относят преобладающее действие колоний микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий. На всей протяженности пути попадания в верхушку зуба они выделяют токсины, которые некротизируют все вокруг и опосредуют защитный отклик организма в варианте воспаления.

Подходы к верхушке зуба разные: сверху и изнутри зуба. Проникновение сквозь зуб возможно при конечной стадии кариеса (глубокий), наличие пульпита, случайного заноса инфекции при недостаточной стерилизации инструментария при препарировании (опосредованное влияние). Изнутри зуба путь к апексу возможен сквозь лимфу и кровь.

Занос возможен при заболеваниях из близких с костью челюсти областей – гайморит, остеомиелит и также при системных недугах различных областей и генеза.

Неинфекционные факторы представлены действием механических и химических причин. Острый верхушечный периодонтит возникает при механическом воздействии быстрого характера: ушиб, сотрясение, падение, микротравмы.

Не исключают и ятрогенное воздействие: при случайном травмировании заапикальной области эндодонтическими инструментами. Хронический верхушечный периодонтит обуславливается продолжительным действием: завышенный прикус при излишках пломб и непродуманном протезировании, вредные привычки (откусывание ниток).

Химические факторы (кислоты, щелочи) обуславливают возникновение медикаментозного периодонтита, при котором в апикальную часть зуба попадают сильнодействующие или раздражающие вещества, обуславливая первично острый ответ и спустя время развитие затяжного течения.

К химическим и травматическим формам периодонтита часто присоединяется микробная флора, обуславливая развитие инфекционного течения.

Симптомы верхушечного периодонтита

Симптомы обусловлены фазой развития верхушечного периодонтита. Лукомский И.Г. подразделяет верхушечный периодонтит на острый (серозная, гнойная форма; обусловлены наличием соответствующего экссудата и значительными болезненными проявлениями) и хронический (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий – более выражены деструктивные изменения тканей пародонта).

Читайте также:  Воспаление языка (увеличились сосочки на языке): причины, что делать

Острый верхушечный периодонтит обрисовывается режущей дентальгией, возрастающей при накусывании и жевательном акте, присутствует чувство выдвигания зуба. Сенситивная реакция на температурные агенты, особенно горячее.

Спустя время боль приобретает пульсирующее течение, распространяется в близлежащие области: шею, ухо, глаз, висок (серозный экссудат перерождается в гнойный). Происходит увеличение мобильности зуба, припухлость десны и слизистой в регионе зуба, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы.

Снижается здоровье организма (субфебрильная температура, недомогание, дефект усыпления и потребности еды). Период развития острого ответа начиная с 2-3 дней вплоть до 2 недель.

В дальнейшем острый периодонтит трансформируется в хронический верхушечный периодонтит с организацией свища, кисты, с вероятным возникновением в варианте неимения терапии ухудшений (околочелюстной абсцесс, флегмона и остеомиелит).

Хронический фиброзный периодонтит скуден на проявления. Пациент особо не выявляет преобразований в самочувствии. Коронка зуба либо интактна, либо имеет значительную каверну, заполненную некротизированным содержимым с дурным ароматом.

Хронический гранулематозный периодонтит: как таковые выраженные симптомы отсутствуют, изредка образуются неудобные впечатления временного действия. При расположении гранулемы в бифуркации радиксов со стороны щеки, визуально определяется выпячивание десны с подходящей костью в регионе разделения радиксов. При отсутствии терапии гранулема трансформируется в кисту и кистогранулему.

Хронический гранулирующий периодонтит: обозначается неустойчивыми малыми болями при откусывании и осознание распирания. В полости рта визуализируется фистула с гнойным содержимым, возможно кратковременное закрытие.

При закрытии симптоматика усиливается (закрыт выход экссудату — гнойное распирание тканей).

Обострение хронического верхушечного периодонтита определяется сочетанием симптомов: мобильность зуба, опухлость мягких тканей, увеличение лимфоузлов, болезненность при ощупывании, иррадиация боли. Добавляются явления отравления.

Диагностика верхушечного периодонтита

Диагноз устанавливается на базе сведений анамнеза, клинических сборов, добавочных способов меддиагностики. Жалобы больного или несущественны, или опираются на наличие боли, увеличивающейся при нагружении зуба, изменения в деснах, мобильность зуба, иррадиация боли, перемена общего состояния.

Данные клиники: зуб неповрежден или с обширной каверной, выполненной пигментированным содержимым с запахом, зондирование негативное, постукивание положительное, пальпация десны чувствительна, может отмечаться наличие фистулы или гранулемы, слизистая оболочка изменена от незначительных покраснений до отечного и болезненного при ощупывании состояния, с наличием различных образований. Реакция лимфоузлов позитивная, болезненная.

Хронический верхушечный периодонтит устанавливают на базе рентгена. Хронический фиброзный периодонтит: на рентгенограмме малая дилатация периодонта в верхушечном регионе. Хронический гранулематозный периодонтит: на рентгенограмме отмечается потемнение закругленной начертания с ясными, одинаковыми гранями в месте верхушки.

Хронический гранулирующий периодонтит: на рентгенограмме визуализируется неравномерное затемнение с нечеткими, неровными краями в области апекса, величиной 1-8 мм. Дополнительным способом диагностики является проведение электроодонтометрии. Острые формы в границе 180-200 мкА, хронические 100-160 мкА.

Показатели свыше 100 мкА свидетельствуют о нежизнеспособности пульповой ткани.

Верхушечный периодонтит диагностируют от набора похожих заболеваний: гнойный диффузный пульпит, гайморит, околокорневая киста с гнойным очагом, остеомиелит, периостит. Гнойный диффузный пульпит характеризуется периодическими болями, без воспалительных признаков в десне, наличии долговременной реакции на холодовой агент.

На рентгенограмме как таковых изменений пародонта не выявляется. Острый верхнечелюстной синусит (гайморит): боль в регионе верхнечелюстных пазух, возрастающая при наклонении головы, поражение ассиметричное, ощущение распирания и давления, ринорея, лакримация, гнусавый голос.

При радиовизиографических обследованиях потемнение визуализируется в верхнечелюстных кавернах. Околокорневая киста с гнойным местом: более проявленная симптоматика, на рентгенограмме характерная локация, размер кисты свыше 8 мм.

Периостит челюсти: на рентгенограмме потемнение в кортикальной пластинке кости, болезненность при ощупывании возрастает в месте недуга (нет корреляции от верхушки зуба). Остеомиелит: гнойный процесс расплавления проникает в близлежащую кость.

Лечение верхушечного периодонтита

Проводится терапевтическими приемами или совместно с хирургическим вмешательством. Терапевтическое излечивание всех форм верхушечного периодонтита осуществляется в серию приемов и состоит в осуществлении трех этапов: механическая очистка каналов, антисептическое промывание, пломбирование каналов и воссоздание частей зуба.

Обострение верхушечного периодонтита часто сопровождается болью, которую купируют постановкой анестезии (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Далее выполняют обработку полости зуба, создание подхода к устью каналов радикса.

Выполняют механическую очистку верхушечного периодонтита с расходованием химических веществ для удаления смазанного слоя дентина (гель «ЭДЕТАЛЬ»), медикаментозную обработку антисептиками (Хлоргексидин 2%, Гипохлорит натрия 3-5%). Наиболее требовательно осуществляют очистку верхушечной части зуба.

Очистительные мероприятия верхушечного периодонтита чередуют, создавая оптимальный ход для отхождения экссудата. В последующем осуществляют заполнение канала антисептическими субстанциями (Септомиксин форте), накладывают повязку. В последующий визит производят повторную обработку, закладывают в канал остеотропный препарат (Метапекс), повторно повязку.

Спустя 2 недели и более, вновь производят очистку и пломбируют каналы постоянной пломбой (способ латеральной конденсации с применением гуттаперчи, или вертикальной конденсации, или пасты), вновь повязка и рентгенологический осмотр.

В последний визит излечивания верхушечного периодонтита производят реставрацию или восстанавливают целостность коронки ортопедическими конструкциями (КШВ, коронка). Зубы с эндодонтическим вмешательством необходимо мониторить посредством рентгена. Отслеживается восстановление костной ткани, сужение периодонтальной щели, неимение преобразований в верхушечной области.

Излечивание верхушечного периодонтита часто в терапии сочетают с употреблением антибиотиков сульфамиламидного ряда (курсовое лечение: Цефалексин, Доксициклин), ополаскивание полости рта эмульсией Бикарбоната натрия 1-2%, Перманганата калия.

Для редуцирования болевых проявлений применяют Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин, Фенацетин. Для сокращения картины воспаления в верхушечной области назначают антигистаминные лекарства (Супрастин, Кларитин).

Сочетают с физиотерапевтическими методами (не в острый промежуток): УВЧ, соллюкс, полупроводниковый инфракрасный лазер, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи.

При незначительном вовлечении кости в воспалительный процесс верхушечного периодонтита вовремя осуществленные задачи излечивания позволяют быстро ликвидировать проявления острого верхушечного периодонтита.

При значительном присоединения воспаления кости рекомендовано хирургическое воздействие. При локализации процесса в верхушечной области совершают резекцию верхушки радикса, при распространении процесса в сторону коронки производят зубосохраняющие операции.

При цельном дефекте радикса производят ампутацию. При разрушении радикса вплоть до бифуркации осуществляют гемисекцию (изъятие радикса с примыкающей к нему коронкой). В факте возникновения гранулемы в апикальном месте зуба выполняют гранулэктомию.

Крайняя степень вмешательства при верхушечном периодонтите, при которой невозможно сохранить зуб – экстракция.

Источник: http://vlanamed.com/verhushechnyj-periodontit/

Хронический апикальный периодонтит: лечение и причины возникновения

Хронический апикальный периодонтит, то есть верхушечный, — это стоматологическое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в периапикальных тканях зуба. В отличие от острого течения болезни, хроническая форма может проходить вовсе бессимптомно, что часто приводит к утрате зуба из-за отсутствия своевременного лечения.

За счёт того, что воспалительный процесс приводит к образованию и оттоку экссудата в полость костного элемента, человеческий организм начинает отравляться полностью. Иногда хроническая форма патологии может обостряться, но её симптомы способны исчезать самостоятельно.

Причины возникновения

Хронический апикальный периодонтит в большинстве случаев возникает в результате наличия кариозных зубов, которые приводят к пульпиту. Воспалительный процесс может быть результатом травматического или инфекционного поражения костного элемента.

Верхушечный периодонтит также может возникать по причине неблагоприятного воздействия самого пациента. Предрасположенными к данной патологии считаются люди, которые имеют привычку грызть ручку, раскалывать орехи зубами и провоцировать травмирование ротовой полости.

Не исключено, что заболевание может возникнуть после неудачного стоматологического лечения или стать следствием аллергической реакции организма на используемое во время врачебного вмешательства медикаментозного препарата или материала для пломбирования зуба.

Согласно статистическим данным, лидирующее место среди всех причин занимает инфекционный вид хронической формы недуга. Патогенную микрофлору создают стрептококки. Все вырабатываемые вредные вещества попадают в ткань пародонта через канал корня зуба. Иногда может быть поражение через лимфу или гематогенным путём, но такое диагностируется достаточно редко.

Кроме причин, которые непосредственно являются источниками болезни, существуют также вторичные факторы активизации патологии. В их число входят:

  • неправильный прикус;
  • сахарный диабет;
  • ослабление иммунной системы в результате перенесённого ранее вирусного или инфекционного заболевания;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • недостаток витаминов и минеральных веществ;
  • дисбактериоз ротовой полости;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания внутренних органов.

Рентгеновский снимок хронического апикального периодонтита.

Симптомы проблемы

Как уже было сказано выше, апикальный хронический периодонтит может длительный период себя не выдавать. Изредка у пациента могут возникать смазанные симптомы, но, как правило, большинство людей их игнорируют.

Одним из характерных признаков наличия патологического процесса считается появление неприятного ощущения во время жевания твёрдой пищи. Небольшая болезненность может наблюдаться во время такой стоматологической диагностики, как перкуссия (постукивание по зубу).

Явным симптомом периодонтита служит наличие свища на десне, через который будет вытекать экссудат.

Свищ на верхней деснеСвищ на нижней десне

В момент, когда из организма через образовавшееся отверстие на десне начинают выходить продукты распада, все ранее неприятные симптомы стихают.

Заподозрить проблему можно на основании следующих симптомов:

  • безболезненный симметричный отёк лица;
  • частые беспричинные головные боли;
  • повышение температуры тела;
  • образование капсулы с гноем на десне.

Хроническое воспаление периодонта оказывает негативное воздействие на лимфатическую систему. В результате этого начинается увеличение регионарных узлов.

Обострение хронической патологии

Хронический апикальный периодонтит периодически может обостряться, что даёт возможность обратиться к специалисту и провести необходимое лечение ещё до того, как заболевание приведёт к образованию флегмоны, абсцесса или гнойного процесса в костной ткани.

Симптоматика обострения хронической формы стоматологического заболевания может проявлять себя в виде следующих признаков:

  • ухудшение самочувствия на фоне интоксикации организма;
  • завышенный температурный показатель тела;
  • болевой синдром в области поражённого участка;
  • отёчность;
  • нарастание боли во время приёма пищи;
  • подвижность зуба.

Диагностика и лечение

Поставить точный диагноз не всегда возможно только по визуальному осмотру ротовой полости, даже опытному специалисту. Именно по этой причине, чтобы выявить истинный источник проблемы, больному рекомендуется пройти такую дополнительную диагностику, как рентген.

Чтобы произвести качественное лечение, необходимо не только устранить проблему патологического процесса, но и удалить источник её происхождения.

После того как все диагностические мероприятия будут закончены, приступают к лечению. В большинстве случаев терапия производится под действием местной анестезии. Изначально необходимо удалить скопившийся гной. Для этого выполняется зондирование зуба и санация канала.

Читайте также:  Таблетки от галитоза, освежители дыхания и леденцы от запаха изо рта

Содержащиеся в нём кариозные отложения и продукты распада удаляются из полости с помощью химических препаратов или механической чисткой. Если есть возможность, то врач сразу накладывает пломбировочный материал.

Когда у больного наблюдается выраженный воспалительный процесс, ему ставится временная пломба, которая удерживает внутри зуба лекарственное средство. В зависимости от ситуации, на тот период, пока стоит временная пломба, пациенту назначают препараты для полоскания ротовой полости с целью уничтожения патогенной микрофлоры. Не исключается и приём антибиотиков.

При повторном визите пациента врач осматривает проблемный участок и после промывки канала и удаления инфицированных элементов при необходимости ещё раз устанавливает антисептический материал и выполняет временное пломбирование.

Такое лечение может занимать от нескольких дней до 2–3 месяцев. По истечении указанного стоматологом срока пациент ещё раз приходит на осмотр и в случае удачного консервативного устранения патологии ему герметизируются каналы и устанавливается постоянный пломбировочный материал.

Профилактикой любых стоматологических заболеваний является не только тщательная гигиена ротовой полости и своевременное лечение кариеса. Существует масса других патологий дёсен и зубов, о которых большинство людей даже не подозревают.

Рентгеновский снимок вылеченного зуба.

Чтобы своевременно выявлять скрытые патологические процессы и не допускать развития их осложнений, рекомендуется регулярно проходить плановый осмотр 2 раза в год. При появлении любых неприятных симптомов в ротовой полости следует внепланово посетить стоматологический кабинет для профилактической диагностики.

Источник: https://zub.dental/lechenie-zubov/hronicheskij-apikalnyj-periodontit

Хронический и острый апикальный периодонтит: причины, диагностика, лечение и профилактика

Многие согласятся, что зубная боль является одной из самых неприятных и пугающих. Но ещё больше люди боятся стоматологов, поэтому готовы месяцами терпеть дискомфорт, оттягивая визит к врачу.

А зря. Ведь обычный кариес, диагностируемый у большинства пациентов, при отсутствии лечения способен привести к пульпиту, а тот, в свою очередь, к апикальному периодонтиту.

Чем же опасна данная патология?

Что представляет собой апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит — заболевание, при котором наблюдается воспалительный процесс в тканях, окружающих верхушку корня зуба, и разрушение периодонта.

При апикальном периодонтите очаг воспаления располагается в области верхушки корня

Как правило, апикальный периодонтит является следствием пульпита и диагностируется в одинаковой степени как у женщин, так и у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Классификация и причины

В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют следующие виды апикального периодонтита:

  • травматический — в роли провоцирующего фактора при этом выступает острая (деформация коронки, ушиб, перелом зуба, ошибки в ходе эндодонтической терапии — очистки корневых каналов) или хроническая (завышенная или деформированная пломба, нарушение смыкания челюсти) травма;
  • инфекционный — является следствием пульпита, а также развивается в результате распространения инфекции (стафилококки, стрептококки и пр.) из близлежащих областей, например, гайморовых пазух. При этом происходит гибель нерва и пульпы;
  • медикаментозный — в процессе эндодонтического лечения высокотоксичный антисептик способен проникнуть в ткани периодонта, вызывая тем самым острую воспалительную реакцию.

Зачастую механизм развития патологии можно представить следующим образом: кариес -> пульпит -> периодонтит

Кроме того, по характеру течения апикальный периодонтит подразделяется на:

  • острый, который может быть серозным или гнойным;
  • хронический — фиброзный, гранулирующий, гранулематозный. При отсутствии грамотного лечения гранулематозный апикальный периодонтит способен спровоцировать образование кистогранулёмы или корневой кисты.

Хронический периодонтит развивается как следствие острого процесса

Острый апикальный периодонтит сопровождается пульсирующей болью, доставляющей больному немало проблем. Кроме того, у пациента отмечаются такие признаки, как:

  • отёчность в области больного зуба;
  • повышение температуры тело до 37,1 – 38 °C;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • подвижность зуба;
  • головная боль;
  • реакция на холодное и горячее;
  • покраснение десны.

Развитие периодонтита можно определить по внешнему виду зубного ряда

При хронической форме клиническая картина менее отчётлива. В период ремиссии и вовсе может наблюдаться бессимптомное течение. Иногда пациент испытывает небольшой дискомфорт в момент приёма пищи, а также замечает неприятный запах изо рта. Признаки во время обострения мало чем отличаются от таковых при остром периодонтите.

Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита — таблица

Диагностика

При появлении характерных симптомов следует как можно скорее обратиться к стоматологу.

Специалист в обязательном порядке проведёт осмотр пациента, осуществит опрос на предмет жалоб и направит на прохождение рентгенологического обследования.

Именно рентген является золотым стандартом при диагностике апикального периодонтита. В зависимости от изменений на снимке врач может судить о развитии той или иной формы патологии.

Дифференциальная диагностика верхушечного периодонтита проводится с гнойным диффузным пульпитом, а также верхнечелюстным синуситом и остеомиелитом, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Для уточнения диагноза проводят электроодонтометрию (ЭОД), которая призвана определить степень поражения пульпы.

Методы лечения

Лечение апикального переодонтита проходит в три этапа

Вне зависимости от формы апикального периодонтита терапия подразумевает несколько этапов:

  1. Механическую подготовку, заключающуюся во вскрытии зуба, в котором протекает воспалительный процесс, и очистке полости от поражённой пульпы и тканей, затронутых кариесом. Задача стоматолога — остановить развитие патологии и устранить болевые ощущения.
  2. Антисептическую обработку, включающую в себя увеличение корневых каналов и их дальнейшую дезинфекцию посредством ультразвуковой терапии или электрофореза. Кроме того, для уничтожения болезнетворных бактерий применяют пасты с антибактериальным и противовоспалительным действием, препараты используют в области корня зуба. Пациенту также могут быть показаны полоскания полости рта различными отварами трав (в том числе ромашки), а также приём антибиотиков.
  3. Пломбирование каналов с обязательным рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, например, при сильном разрушении зуба, ставят коронку.

Видеоролик о заболевании

Хирургическое вмешательство

При неэффективности эндодонтического лечения и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство, в частности:

  • Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия). Проводится, как правило, при хроническом апикальном периодонтите, сопровождающемся образованием кисты или гранулёмы. Операция заключается в удалении новообразования и частичном иссечении поражённого корня зуба. Вся процедура занимает 30–60 минут (зависит от тяжести патологии) и осуществляется под местной анестезией;Резекция корня зуба показана при гранулематозном или гранулирующем периодонтите
  • Гемисекция корня (ампутация корня зуба). Выполняется лишь на многокорневом зубе, при этом совершается удаление воспалённого корня и части прилегающей к нему коронки;
  • Коронаро-радикулярная сепарация. Назначается в том случае, если у зуба два корня, специалист сепарирует (разделяет) коронку на две части, лечит каждую из них отдельно, пломбирует и накладывает искусственную коронку.

Как правило, прогноз благоприятный. В 85% случаев удаётся полностью излечить поражённый зуб. Ранняя диагностика и грамотно проведённая терапия позволяют минимизировать осложнения. Однако в некоторых случаях могут наблюдаться следующие последствия:

  • образование кисты;
  • воспаление костно-челюстной ткани;
  • сепсис, провоцирующий появление болезней печени и других органов;
  • одонтогенный гайморит;
  • свищи.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития апикального периодонтита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать гигиену полости рта (регулярно чистить зубы, пользоваться зубной нитью, ополаскивателями);
  • избегать механического воздействия на зубы;
  • проходить профилактические осмотры у стоматолога;
  • правильно питаться (снизить количество сладкого в рационе, употреблять как можно меньше кофе, газированных напитков и т. д.);
  • своевременно лечить воспалительные заболевания.

Апикальный периодонтит — заболевание, которое при своевременной диагностике хорошо поддаётся лечению. Не стоит игнорировать симптомы патологии, так как отсутствие терапии может привести к развитию опасных осложнений. И помните, болезнь можно предотвратить, соблюдая элементарные правила профилактики.

Источник: https://med-atlas.ru/zubnye-boli/apikalnyiy-periodontit-kogda-zubnuyu-bol-nevozmozhno-terpet.html

Апикальный периодонтит — причины появления, симптомы и лечение острой и хронической формы

Основная причина обращения к стоматологу – это боль в зубе. Но она не всегда говорит о кариесе или пульпите. Этот симптом присущ в том числе и такому серьезному заболеванию, как апикальный периодонтит.

Что означает этот сложный термин? Почему необходима стоматологическая помощь даже при слабой боли? Какие симптомы свидетельствуют о различных видах апикального периодонтита? Лечится ли эта патология, или нужно удалять зуб? Читайте ответы на эти и другие вопросы, а также реальные отзывы пациентов, в сегодняшнем подробном материале.

Общие сведения

Что скрывается за понятием «апикальный периодонтит»? Здесь нужно разбираться по порядку. Сначала ответим, что такое периодонт. Так называют зубодесневой связочный аппарат, при помощи которого зубные корни удерживаются в костяной лунке челюсти. Связка состоит из волокон соединительной ткани. Их толщина очень мала – всего 0,2-1 мм.

Что значит термин «апикальный» (еще его называют «верхушечный»)? На самом кончике зубного корня есть апикальное отверстие – через него в зуб входят нервы и кровеносные сосуды.

Получается, что апикальный периодонтит – это воспаление, локализованное в тканях у зубных корней. Причем, при отсутствии лечения соединительная ткань будет разрушаться, а у корней зуба образовываются кисты и гранулемы. Какими опасностями это грозит – узнаете далее в статье.

Причины возникновения патологии

Почему появляется апикальный периодонтит? Здесь нужно разбираться, ведь заболевание может быть вызвано несколькими факторами – рассмотрим их подробнее.

Фактор №1: инфекционные причины

Основными причинами инфекции выступают микроорганизмы, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и клебсиелла, а также продукты их жизнедеятельности. Они могут проникнуть к корневым верхушкам 2-мя путями:

  • Пульпит может перерасти в периодонтитинтрадентальный (внутризубной): чаще всего периодонтит имеет пульпарное происхождение – является следствием несвоевременно или некачественно вылеченного пульпита. Небольшой очаг инфекции может стремительно распространиться по пульпе (чем вызовет ее некроз) и корневым каналам, и через апикальное отверстие попасть в периодонт. Причиной пульпита в этом случае может быть глубокая стадия кариеса,
  • экстрадентальный (внезубной): микробы попадают в периодонт из органов, расположенных рядом с зубом. Например, гайморит или остеомиелит могут вызвать периодонтит.

Фактор №2: травматические причины

  • ушибы,
  • перелом корня или зубной коронки,
  • ошибка стоматолога при лечении пульпита: когда инструментом нарушается целостность апикального отверстия (и в него может попасть штифт, к примеру).

Перелом зуба может спровоцировать проблему

Фактор №3: медикаментозные причины

Патология возникает, если врач наложил слишком большое количество лекарства или пломбирующего материала – и оно просочилось в периодонт. Разрушающим действием на ткани связочного аппарата обладают мышьяковистая паста, фосфат-цемент, фенол, формалин, антисептики.

Читайте также:  Аппаратное и неаппаратное офисное отбеливание зубов: методы, отзывы

Симптомы и осложнения периодонтита

Основным симптомом является боль

Какие симптомы могут быть при апикальном периодонтите? Давайте разбираться – ведь чем раньше обнаружить проблему, тем быстрее можно будет приступить к лечению:

  • острая зубная боль: возникает как при надавливании на зуб, так и при легком касании. Может отдаваться в соседние области,
  • слабая ноющая зубная боль: проявляется как самостоятельно, так и при контакте с горячим/холодным. Боль может возникать ненадолго, а потом утихать на несколько дней или недель,
  • отек и покраснение десны: происходит при инфицировании извне или из-за травмы,
  • образование свища не десне,
  • из-под десны вытекает кровь, гной или серозная жидкость,
  • повышается температура тела,
  • зуб становится подвижным: когда связочный аппарат подвергается сильным разрушениям, то уже не может нормально функционировать.

Если долго игнорировать симптомы и не прибегать к лечению, то болезнь никуда не уйдет, а, напротив, может перерасти в опасные осложнения – абсцесс, флегмону, периостит (флюс), сепсис (заражение крови), кисту, остеомиелит.

Классификация апикального периодонтита

Каким бывает апикальный периодонтит? Давайте разбираться. Стоматологи выделяют 2 вида патологии – остановимся на них подробнее.

1. Острый периодонтит

На фото показано выделение гноя при остром периодонтите

Отмечаются сильные болевые ощущения, пульсирующий тип боли, отечность десны, повышенная температура тела. Из-под десны может вытекать жидкость (экссудат). Острая форма бывает двух видов и различается по характеру экссудата:

  • острый серозный: из-под десны вытекает прозрачная сукровица. При травматическом типе может возникнуть кровоточивость,
  • острый гнойный: вытекает гной. Этот вид является обострением серозного. Болевые ощущения усиливаются и носят практически непрерывный характер.

2. Хронический периодонтит

На фото изображен рентген снимок хронического периодонтита

Симптомы обычно слабо выражены, но могут усиливаться из-за сопутствующих болезней (ОРВИ, к примеру) или от переохлаждения.

Течение хронической формы обычно носит длительный характер – несколько месяцев или лет. Бывает, что пациент попросту не придает особого значения симптомам и затягивает с обращением в клинику.

Но такое поведение чревато осложнениями, ведь у хронического вида бывают стадии обострения. Хронический вид подразделяется на 3 подвида:

  • хронический гранулематозный: у корней расположен патогенный очаг округлой или овальной формы с четкими границами. Может наблюдаться разрежение костной ткани лунки,
  • хронический гранулирующий: на десне часто появляется покраснение, отек или свищ,
  • хронический фиброзный: отмечается изменение цвета зубной коронки.

Диагностика и дифференцирование от иных заболеваний

Чтобы установить правильный диагноз, стоматологу недостаточно визуального осмотра и перкуссионного метода (постукивание по зубу).

Апикальный периодонтит может маскироваться под другие патологии – околокорневую кисту, гнойный диффузный пульпит, периостит, синусит, остеомиелит.

Поэтому диагностика должна включать в себя электроодонтометрию (специальный прибор измеряет чувствительность пульпы зуба), анализ крови и рентгенологические методы – для точного определения типа и характера воспаления.

Рентгеновский снимок поможет правильно поставить диагноз

Методы лечения апикального периодонтита

Для назначения грамотного лечения необходимо посещать стоматологическую клинику – ведь само по себе это заболевание не пройдет. И если пациент хочет сохранить зуб, то его лечение может занять 2-6 месяца и 6-8 посещений (или больше!). Что может сделать стоматолог в процессе терапии:

  • механическая очистка: для начала необходимо вскрыть пульпарную камеру и вычистить из нее и из корневых каналов все некротизированные ткани,
  • обеспечение оттока экссудата из периодонта: в острой гнойной форме стоматолог может хирургическим путем вскрыть надкостницу для оттока гноя,
  • антисептическая обработка пораженных областей,
  • закладывание лекарственного препарата (пасты) и установка временной пломбы: на разных этапах возможно применение различных средств – антибактериальных, регенерирующих и т.д.,
  • рентген-диагностика: может проводиться на разных этапах для оценки результатов лечения,
  • установка постоянной пломбы: если лечение прошло успешно.

На фото показана схема лечения периодонтита

Также врач (а обычно подобными проблемами занимается стоматолог-терапевт или пародонтолог) может назначить физиотерапию (УВЧ, магнит). Дома можно полоскать рот отварами коры дуба, ромашки или раствором соды – по 4-6 раз в день. В тяжелых случаях назначаются антибактериальные препараты.

Если лечение имеет отрицательную динамику, или пациент попросту не хочет тратить свое время на походы в клинику – то зуб могут удалить. Однако, это самая крайняя мера. Удалить зуб можно всегда, а вот новый не вырастет – придется устанавливать протез. В любом случае, если врач предлагает именно удаление – можно сходить еще к нескольким специалистам – вдруг первое мнение было некорректным.

Как обезопасить себя от болезни – профилактика

Ежедневная чистка зубов поможет избежать проблемы

Как уберечься от апикального периодонтита? Здесь все очень просто – достаточно соблюдать следующие рекомендации:

  • дважды в день чистить зубы и пользоваться ополаскивателем,
  • минимум дважды в год посещать стоматолога: для ранней диагностики и лечения,
  • обращаться к стоматологу при зубных болях любого характера.

Если же болезнь все-таки обнаружена – ее нужно срочно лечить, чтобы процесс не усугубился и не перешел в более тяжелую форму. Тогда терапия будет затратной – и по времени и по деньгам. А можно и вовсе остаться без зуба.

Реальные отзывы пациентов

Экспертное мнение о проблеме

По статистике, периодонтит находится на 3-м «почетном» месте по распространенности (после кариеса и пульпита). Его диагностируют у 3 из 10 пациентов в возрасте 20-60 лет.

Абсолютно все практикующие стоматологи сходятся во мнении, что апикальный периодонтит нуждается в лечении. И чем раньше оно начнется – тем больше надежды на благоприятный исход.

Но здесь и пациенту не стоит забывать, что от него зависит многое – нужно обстоятельно соблюдать все рекомендации и поддерживать гигиену.

Видео по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/apikalnyjj-periodontit/

Хронический апикальный периодонтит: что это, лечение

Диагноз хронический апикальный периодонтит ставится стоматологами достаточно часто. Это наиболее распространенная патология периодонта.

Однако выявить ее на ранней стадии сложно, поскольку клиническая картина не ярко выражена. Пациент обращается за помощью, когда заболевание дает осложнение в виде свища или кисты.

В этой статье мы расскажем о причинах, вызывающих периодонтит, его симптомах, диагностики и лечении.

Как апикальный периодонтит становится хроническим

Периодонт — тип соединительной ткани, который находится между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Функция периодонта:

  1. защищать организм от патогенных микроорганизмов;
  2. обеспечивать зуб необходимыми веществами;
  3. амортизация, то есть снижать давление на кость челюсти.

При патологии микроорганизмы просачиваются в ткани периодонта, провоцируя воспалительный процесс. Воспаление приводит к отеку, что и называется периодонтитом.

Апикальный периодонтит диагностируется чаще, чем иные воспалительные процессы периодонта. «Апикальный» указывает, что начало процесса локализуется в верхушке корня. Заражение происходит вертикальным путем из пораженной пульпарной камеры.

Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.

Причины возникновения апикального периодонта

В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие факторы, влияющие на развитие апикального периодонтита:

  1. Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:
  • однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
  • в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
  • в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.
  1. Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:
  • разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии — стрептококки, стафилококки и анаэробные — попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
  • через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Воспаление может быть и вследствие ятрогенного фактора, то есть неправильное проведение онтодонтального лечения.

Инфицирование может происходить как интрадентально (внутри зуба), так и экстрадентально, когда бактерии попадают из окружающих тканей, например, вследствие гайморита или остеомиелита. В апикальную область происходит лимфогенный или васкулярный сброс инфекции при ее долгом накапливании в организме.

  1. Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

У детей чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из воспаленной гниющей пульпы. Наиболее часто встречается инфекционная форма, которая появляется при невылеченном пульпите. Травматическая и медикаментозная форма часто и быстро трансформируется в инфекционную.

Какими симптомами выражается заболевание

Признаками острой формы болезни является постоянная ноющая боль, которая возрастает при увеличении давления на зуб, например, во время еды. Наблюдается болезненность при соприкосновении с горячими или холодными раздражителями. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Пациент отмечает распирание тканей в районе больного зуба.

Постепенно боль увеличивается и приобретает пульсирующий характер, затрагивает прилегающие области ротовой полости или переходит в ближайший анатомический участок — виски, глаза, уши, нос. Наблюдаются симптомы общей интоксикации. Это объясняются переходом серозной стадии в гнойную.

Температура тела повышается до 38⁰С или ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль.
Выделяют две стадии острого периодонтита:

  • 1 стадия. Заражение периодонта бактериями, которые приводят к воспалению. Характеризуется длительными болями и повышенной чувствительностью зуба. На слизистой в области поражения изменений не наблюдается;
  • 2 стадия. Чувствительность зуба чрезмерная, интенсивная боль не проходит. Десна отекает. Происходит разложение пульпы, признаком чего является отсутствие реакции на температурные или электрические раздражители.

Проходит острая фаза заболевания за несколько дней, но может продолжаться и до двух недель.

При хронической форме течения болезни особых жалоб в период ремиссии пациент не выказывает, потому что болезненность незначительна и может возникать лишь при давлении на зуб. Беспокоит пациента гнилостный запах из ротовой полости. Зуб может быть запломбированным или неповрежденным, но часто есть отверстие в его полость.

На десне образовываются фистулы или гранулемы, отмечается подвижность зуба. Чувство распирания зуба увеличивается, что может указывать на распространения гноя в кость из апикальной области, или на отсутствие выхода для экссудата (жидкости, которая образуется при воспалении и выделяется из мелких кровеносных сосудов).

Источник: https://zubi.pro/rot/hronicheskiy-apikalnyiy-periodontit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector