Неотложные состояния в стоматологии и первая помощь: руководство, аптечка

Неотложная помощь в стоматологии: советы практика

Вероятно, каждому стоматологу приходилось сталкиваться с неотложными состояниями пациентов в своей практике. К таким состояниям относятся обмороки, анафилактический шок, приступы астмы, эпилептические припадки и т. д.

, вплоть до инфаркта. В подобных ситуациях, главное – знать, что делать и действовать быстро.

В сети есть хорошие материалы, в которых описываются как сами состояния, так и их причины и алгоритмы оказания неотложной помощи, например:

На их основе вы можете сделать собственные внутренние руководства по оказанию неотложной помощи. Мы же предлагаем вам ряд советов, которые на CDA Presents 2017 дал стоматолог-анестезиолог Роберт Пескин (Robert Peskin, DDS), занимающийся данным вопросом. Его рекомендации касаются лечения зубов под наркозом, но они вполне применимы и в общем случае.

1. Набор для оказания первой помощи

С учётом неотложных состояний, которые возможны в стоматологии, д-р Пескин предлагает наполнить набор для оказания неотложной помощи следующим:

  • шприц эпинефрина;
  • шприц антигистаминного препарата;
  • источник кислорода с избыточным давлением (кислородный баллончик для дыхания);
  • нитроглицерин в виде подъязычных таблеток и спрея;
  • бронходилататор (ингалятор от астмы);
  • продукты с высоким содержанием сахара (типа глазури для кондитерских изделий);
  • аспирин;
  • бенадрил.

Данный список соответствует рекомендациям ADA. При этом, Роберт отмечает, что состав такого набора должен отражать навыки работающих в клинике специалистов.

2. Распределение обязанностей

Скорость реакции – залог успешного купирования критического состояния пациента. Для того, чтобы такая реакция была максимально быстрой, необходимо распределить обязанности. Каждый сотрудник стоматологической клиники/кабинета должен знать, что ему следует делать, когда пациенту требуется неотложная помощь.

Соответствующую инструкцию лучше сделать заранее и довести до сведения всех сотрудников. Те, кто имеет медицинское образование, могут заниматься непосредственным оказанием первой помощи, администраторы же – вызывать скорую, связываться с лечащим врачом пациента, при необходимости – родственниками.

Такой план действий должен быть избыточным, то есть нельзя какую-либо задачу поручать только одному человеку, ведь он может отсутствовать на рабочем месте в критический момент.

Главное – сделать так, чтобы никто никому не мешал и каждый делал то, что требуется, внося свой вклад в исправление ситуации. Кроме того, по мнению д-ра Пескина, не лишним будет обучение всех сотрудников клиники основам оказания первой помощи.

Также необходимо назначить ответственного за регулярную (еженедельную) проверку упомянутого выше набора для оказания первой помощи. Крайне неприятно обнаружить неработающий кислородный баллон в тот момент, когда он очень нужен пациенту. Можно ещё завести уведомления в электронном календаре, которые помогут заменять препараты по мере истечения их срока годности.

3. Более тщательное изучение состояния здоровья пациентам

Д-р Пескин отмечает, что получение полного представления о состоянии здоровья пациента – критический важный момент. Он предлагает расширить стандартный опросник и уделять опросу пациента на 5-10 минут больше.

Помимо положительного влияния на отношения с пациентом, такой подход может дать вам действительно ценную информацию. В качестве примера, д-р Пескин приводит вопрос о курении.

Если пациент ответил, что он не курит, следует спросить его, как давно он бросил эту дурную привычку.

Вполне не исключено, что в ответ вы услышите что-то вроде «Пару недель как», а это – существенный фактор как в стоматологическом лечении, так и при возникновении критического состояния.

Важны и формулировки вопросов. Например, можно спросить пациента, храпит ли он/она и получить отрицательный ответ. В качестве альтернативной формулировки этого вопроса Роберт предлагает следующее: «Жалуются ли ваши близкие на ваш храп?».

4. Готовность к самым частым критическим состояниями

По мнению д-ра Пескина, требующие неотложной помощи состояния могут быть:

  • не связанными с сердечно-сосудистой системой, вызванными стрессом или нет;
  • связанными с сердечно-сосудистой системой, вызванными стрессом или нет;
  • связанными с анестезией (наркозом) и затруднениями в работе респираторной, сердечно-сосудистой и других систем.

Так, связанные с анестезией (наркозом) критические состояния – нарушение проходимости дыхательных путей, ларингоспазм, бронхоспазм, гипервентиляция.

Бронхоспазм, по мнению Роберта, – одно из самых сложных состояний с точки зрения оказания первой помощи. Его причинами может быть аллергическая реакция или чувствительность к компонентам (сульфит и т. п.).

Гипервентиляция, с другой стороны, вызывается стрессом и наблюдается у более нервных пациентов.

Для того, чтобы быстро справляться с подобными состояниями, следует иметь под рукой всё, что необходимо для их купирования. Например, во избежание обструкции дыхательных путей секретом при осложнениях в работе респираторной системе, необходимо быстро применить специальные губки, а тем, кого у кого стресс вызывает гипервентиляцию, можно тут же предложить кислородный баллончик.

Часто, страх – продукт незнания. Помогите своим пациентам узнать о различных аспектах заболеваний и лечения зубов: украсьте стены своей клиники стоматологическими плакатами от Стоманет.ру:

http://lavka.stomanet.ru

По России доставляем бесплатно. Заказ можно оплатить по договору, со счёта клиники.

Источник: https://stomanet.ru/vasha-praktika/neotlozhnaya-pomoshh-v-stomatologii-sovety-praktika/

Неотложные состояния в стоматологии II ч

Неотложные состояния в стоматологии II ч

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.

Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода.

Венепункция — лучше 2 вены периферические.

Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно.

При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально.

Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора.

Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля — 400 мл. Преднизолон 3-5 мгкг массы тела больного вв или дексаметазон 20-24 мг всего. Раствор димедрола 1-2% взрослым — 1,0 мг/кг, детям — 0,5 мг/кг массы тела вв или супрастин 2% 2-4 мл, а при отсутствии этих препаратов — пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в. Обструкция

Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в Медленно (24 мгв 1 мин.), разведенный и 10 мл Физиологического раствора. В последующем Эуфиллин — 300-400 мг (2,4% — 15-20 мл) на Физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в.

Оксигенотерапия, адреналин 0,1-0,5 мл в разведении в/в капельно каждые 5-10 мин.; при продолжающейся нестабильности гемодинамики на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов вводится доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, корость введения 7 кап./мин.

Идентифицировать аллерген. Госпитализация больного.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОЛЛАПС)

Сосудистая недостаточность возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации.

Клиническая картина: бледность кожных покровов, холодный пот, сужение периферических вен, резкое снижение АД, частое и поверхностное дыхание.

Лечение:

Придать больному горизонтальное положение Венепункция, оксигенотерапия Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в

Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл Метазон 1 % — 1 мл, или норадреналин 0,2% — 1 мл, разведенные в 400 мл 5% р-ра глюкозы, или физиологического раствора в/в со скоростью 25-40 капель в минуту. Оксигенотерапия.

Госпитализация

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Гипертоническая болезнь — распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.

Гипертонический криз — это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.

Клиническая картина:

Читайте также:  Зубы мудрости: стоит ли лечить, нужно ли удалять и когда стоит это делать?

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни.

Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом норадреналина) встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия).

Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота).

По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастоническое давление выше 120 мм рт. ст.

Лечение гипертонического криза:

Дибазол 0,5% — 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин — 1-2 таб. под язык при кризе I типа; Пентамин 5% — 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа Госпитализация

ИШЕМИЯ МИОКАРДА

Приступ стенокардии — ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда — ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной.

Типичная иррадиация боли в левую руку — по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую.

Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области.

Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже — лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом.

Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца — приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.

Лечение стенокардии:

Нитроглицерин 0,0005 г — 1-2 таблетки под язык приступ купирован приступ не купирован неотложная помощь при инфаркте миокарда:

Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% — 2 мл Димедрол 1% — 2 мл вв струйно Папаверин 2% — 2 мл Промедол 2% — 1 мл или 1% — 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% — 1 мл или фентанил 0,005% — 2 мл в/м

Госпитализация

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус — это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью.

Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы.

Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Неотложная помощь

Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) Дексазон 4 мг в/в или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап.

Госпитализация

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Судороги — это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром.

Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин.

И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.

Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги — это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников).

Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

Первая помощь:

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Реланиум 2-4 мл вв струйно. Консультация анестезиолога. При необходимости общая нестезия 2% р-р гексенала, или 1% р-р тиопентала натрия вв.

Госпитализация

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечения — источение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Выделяют ранние кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения сосуда, и поздние, возникающие через несколько часов после травмы.

При самой распространенной операции в челюстно-лицевой области — удаление зуба — кровотечение происходит от разрыва зубной артерии, сети артериол и капилляров периодонта и десны.

Это кровотечение носит характер капиллярного, паренхиматозного и обычно прекращается через несколько минут (от 5 до 20 минут). Однако, в 0,8-2,9% случаев это кровотечение продолжается после данного срока наступления гемостаза и составляет более 14 от всех осложнений после удаления зуба (Л. И.

Воложин, Н.Н.Петрищева, 1996). Известно много случаев, когда луночковые кровотечения создавали угрожающие для жизни ситуации. При целом ряде патологических состояний челюстно-лицевой области (травме, воспалительном процессе, опухолях и т.п.) часто встречаются тромбогеморрагические осложнения.

Например, при одонтогенных остеомиелитах челюстей, флегмонах у 3,5-10% больных возникают тромбозы и послеоперационные кровотечения.

Воложин А.И., Петрищев Н.Н. (1996) отмечают, что причинами кровотечения в челюстно-лицевой области чаще всего являются: 1) расплавление тромба и эрозия сосудов, ненадежность их перевязки, разрывы мягких тканей при удалении зубов, повреждение крупных сосудов при переломах лицевого скелета и др.

Читайте также:  Ортодонтические трейнеры для зубов: виды (т4а, т4в, т4к), как установить, цена, отзывы

местные факторы; физиологические гормональные сдвиги (беременность, менструальный цикл и др.); 3) сопутствующая патология (гипертензия, сахарный диабет, болезни крови, печени и т.д.), прием медикаментов, влияющих на гемостаз (гормоны, антигоагулянты, адреналин), наркотические средства (закись азота и др.

), стрессовые ситуации и т. д.

Для оценки функционального состояния системы гемостаза в клинике применяются различные методы: определение длительности кровотечения, времени свертывания крови, протромбинового времени, протромбинового индекса, агрегационной активности тромбоцитов, фибринолитической активности, толерантности плазмы к гепарину и т. д.

В зависимости от локализации, глубины раны, характера патологического процесса, сопутствующей патологии проблема остановки кровотечения решается легко, либо представляет собой сложную задачу.

Неотложная помощь

Прекратить инъекцию лекарственного средства Установить характер примененного раствора В область инъекции срочно ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости, сделать разрез, промыть рану физиологическим раствором. Общие мероприятия: анальгин 50% -г 2 мл в/м, димедрол или супрастин 1% -2 мл в/м, антидот по показаниям, антибактериальная терапия. Наблюдения у хирурга-стоматолога или госпитализация.

ЛИТЕРАТУРА

Неотложные состояния в стоматологии II ч



Источник: https://infopedia.su/10x4b27.html

Состав аптечек неотложной помощи в стоматологических поликлиниках в

Состав аптечек неотложной помощи в стоматологических поликлиниках в г. Красноярске Выполнили: Гурулева К. В. Топоева Е. П. 306 стом.

Цель: • Выявить уровень знаний по оказанию первой медицинской помощи среди мед. персонала. • Проанализировать содержимое аптечек неотложной помощи.

Данные анкетирования:

Виды аптечек:

Кордиамин • Групповая принадлежность: Аналептик прямого и рефлекторного действия. • Фармакодинамика: Стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. • Показания к применению: При понижении сосудистого тонуса, при остром коллапсе и асфиксии, при шоковых состояниях. • Пути введения и дозы: вводится в/м, 2 мл 25% раствора

• • Групповая принадлежность: Бронхолитик.

Фармакодинамика: угнетает фосфодиэстеразу, преимущественно А 1 рецепторов, чем усиливает влияние на А 2 рецепторы, что в свою очередь проявляется: расслабление мышц бронхов, понижение сопротивления кровеносных сосудов, расширение коронарных сосудов, понижение давления в системе легочной артерии. Показания к применению: при бронхиальной астме и бронхиолоспазмах с накопление вязкого секрета в трахеобронхиальном дереве. Пути введения и дозы: в/в 2, 4% 5 мл раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы. Эуфиллин

https://www.youtube.com/watch?v=kv48cTreT_A

Супрастин • • Групповая принадлежность: противоаллергическое средство, блокатор H 1 -гистаминовых рецепторов. Фармакодинамика: антигистаминный препарат.

Блокатор H 1 -гистаминовых рецепторов антигистаминное и Мхолиноблокирующее действие, обладает противорвотным эффектом, умеренной спазмолитической и периферической холиноблокируюшей активностью.

Показания к применению: крапивница, ангионевротический отек ( отек Квинке), сывороточная болезнь, серозный и круглогодичный аллергический ринит, кожный зуд, пищевая и лекарственная аллергия. Пути введения и дозы: вводить вв 2 мл 2% раствора.

• • Групповая принадлежность: спазмолитическое средство миотропного действия. Фармакодинамика: оказывает спазмолитическое действие на все гладкомышечные органы, расширяет сосуды.

Понижает артериальные давление за счет уменьшения сердечного выброса и расширения периферических сосудов.

Показания к применению: при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, спазмах превратника и кишечника, гипертонических кризах и обострении течения артериальной гипертензии. Пути введения и дозы: вводить вв 4 мл 1% раствора.

Натрия хлорид • • Групповая принадлежность: плазмозамещающий и дезинтоксикационный раствор. Фармакодинамика: плазмозамещающее средство. Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие. Восполняет дефицит натрия при различных патологический состояниях.

Показания к применению: большие потери внеклеточной жидкости или недостаточное ее поступление (токсическая диспепсия, холера, диарея, неукротимая рвота, обширные ожоги с сильной экссудацией и др.

), гипохлоремия и гипонатриемия с обезвоживанием, кишечная непроходимость, интоксикация, промывание ран, глаз, слизистой оболочки носа, растворение и разведение ЛС и увлажнение перевязочного материала. Пути введения и дозы: вводить вв 20 мл 0, 9% раствора.

Преднизолон • • Групповая принадлежность: Средство, регулирующее метаболические процессы. Гормоны коры надпочечников. Синтетический глюкокортикоид. Фармакодинамика: взаимодействуя со специфическим рецептором внутриклеточно, стимулирует образование специфических и. РНК, влияющих на синтез белка и ферментов.

Показания к применению: ревматизм, бронхиальная астма и др. показания к применению глюкокортикостероидов. В неотложных случаях, требующих немедленного повышения уровня глюкокортикостероидов в крови(острая недостаточность надпочечников , шок, приступы бронхиальной астмы и др.

) Пути введения и дозы: внутрь по 5 мг.

Адреналина гидрохлорид Групповая принадлежность: Средство, стимулирующее а- и bадренорецепторы.

Показания к применению: при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, при бронхиальной астме, аллергических реакциях, развивающихся применении лекарств и других аллергенов, при гипергликемической коме.

Эффективное средство для снятия бронхиолоспазма. Местное сосудосуживающее средство. Пути введения и дозы: вводить пк 1 мл 0, 1% раствора.

Аммиак • • Групповая принадлежность: аналептик, антисептическое средство. Фармакодинамика: оказывает стимулирующее действие на дыхательный центр- рефлекторно, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей(окончания тройничного нерва).

При местном нанесении на кожу оказывает антисептическое и моющее действие. На месте аппликации расширяет сосуды, улучшает трофику, регенерацию тканей и отток метаболитов. Показания к применению: обмороки, отравление этанолом, стимуляция рвоты, дезинфекция кожи рук.

Пути введения и дозы: ингаляционно, внутрь, местно. Внутрь по 5 -10 капель на 100 мл воды.

Папаверина гидрохлорид • • Групповая принадлежность: спазмолитик, сосудорасширяющее средство.

Фармакодинамика: ингибирует фосфодиэстеразу, вызывая накопление циклического 3, 5 аденозинмонофосфата, что приводит к нарушению сократимости гладких мышц и их расслаблению при спастических состояниях.

Показания к применению: При спазмах гладких мышц ЖКТ, бронхов, мочевыводящих путей, периферических сосудов и сосудов головного мозга. Пути введения и дозы: вм 2% 2 мл раствора.

Вывод: Анализ содержимого аптечек неотложной помощи показал: • • • Необходимые виды аптечек имеются во всех исследуемых учреждениях. Содержимое аптечек внутри не всегда соответствует списку , прилагаемому к ним. Количество ампул лек.

веществ соответствует указанному в списке Некоторые из исследуемых укладок находились на хранении в вскрытом виде, что не соответствует инструкции хранения. По данным анкетирования мед. работников выявлен недостаточный уровень знаний механизмов действия применяемых препаратов. Среди мед.

работников наблюдается прямая зависимость уверенности в своих действиях в экстренных ситуациях от стажа работы.

«. . . Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков и высоких душевных качеств. На протяжении веков к представителям медицинской профессии предъявлялись высокие требования о недопущении ошибок. . .

Однако, врач ошибается потому, что имеет дело с такой сложной системой как человеческий организм, ежедневно сталкивается с нетипичными задачами, трудно предсказуемым течением патологических процессов, да и медицинская наука пока, к сожалению, не совершенна. . . Из доклада топ-спикера проф. Сохова СТ.

«Проблема безопасности пациента при оказании стоматологической помощи в России»

Благодарим за внимание!

Источник: http://present5.com/sostav-aptechek-neotlozhnoj-pomoshhi-v-stomatologicheskix-poliklinikax-v/

Неотложная помощь в стоматологии

В этом разделе изложены вопросы неотложной стоматологической помощи при различных общих и местных патологических состояниях, в частности при асфиксии, кровотечениях, шоке, черепно-мозговых травмах и др.

Рассматриваются причины и методы лечения осложнений: после удаления зубов, при гнойно-воспалительных процессах, травматических повреждениях мягких тканей лица и челюстных костей, при ожогах и обморожениях лица и пр.

Описываются методы неотложной помощи в терапевтической и детской стоматологии при сахарном диабете и его осложнениях, эпилепсии, аллергических состояниях и пр.

Скорая или неотложная медицинская помощь является одной из основных проблем в стоматологической практике.

Неотложную стоматологическую помощь оказывают больным при возникновении острой боли или симптомов, ухудшающих состояние или угрожающих жизни больного.

К ним относятся потеря сознания, асфиксия, острая сердечная недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, воспалительные процессы, физические, механические и термические воздействия в челюстно-лицевой области и т. д. Эти состояния имеют свои особенности.

Читайте также:  Рейтинг имплантов зубов по производителям: какие самые лучшие

Они могут возникать как первичные заболевания или экзацербации заболеваний, а также при различных стоматологических манипуляциях. Основные трудности заключаются в том, что они возникают остро, иногда с неясными симптомами, что характерно для большинства стоматологических заболеваний.

Это создает значительные затруднения для стоматологов в связи с необходимостью быстрой постановки диагноза и незамедлительного адекватного лечения с применением максимально эффективных лекарственных средств.

Неотложная стоматологическая помощь не может заключаться только в оказании первой медицинской помощи. Она всегда содержит элементы квалифицированной и специализированной помощи. В связи с этим любое руководство по этой проблеме должно давать возможно полную информацию.

В настоящем пособии описаны почти все заболевания челюстно-лицевой области, при которых применяется неотложная помощь.

В данной книге мы рассмотрели неотложные состояния при отдельных нозологических формах со специфической для них этиологией, патогенезом, клинической картиной, диагнозом, дифференциальной диагностикой и лечением.

Этот принцип позволяет быстро получить необходимую справку и хорошо ориентироваться при возникновении отдельных неотложных состояний или осложнений.

Для составления книги было привлечено большое число преподавателей стоматологического факультета Медицинской академии г. Софии, являющихся известными специалистами, работающих над соответствующими проблемами и обладающих большим личным опытом и знанием нашей и иностранной литературы.

Вследствие большого числа авторов мы не смогли избежать некоторых различий в стиле изложения материала и соразмерности отдельных глав.

Мы надеемся, что настоящая работа поможет широкому кругу специалистов при лечении стоматологических заболеваний, требующих неотложной помощи. Мы даем себе отчет в том, что наш первый опыт не свободен от недостатков, поэтому будем благодарны за любые критические замечания и предложения.

Источник: http://stomekspert.ru/neotlozhnaya-pomoshch-v-stomatologii.html

Купирование неотложных состояний в стоматологии / Relief of urgent conditions in dentistry

 В результате изучения карт пациентов общее число которых составило 1500,у 95 человек были выявлены неотложные состояния. Из них мужчин-40 человек, женщин-55 человек. Средний возраст пациентов составил 60.6 лет.

В представленном контингенте коллапс развился у 22 пациентов (23.6%); гипертонический криз – в 37 случаях (38.9%); инсульт – в 1 случае (1.05%); инфаркт миокарда – в 1 случае (1.05%); кровотечение – в 9 случаях (9.

47%); приступ стенокардии – в 12 случаях (12.6%); аллергические реакции – в 12 случаях (12.6%); анафилактический шок – в 1 случае (1.05 %).

                                                                                                   

Для купирования неотложных состояний необходимо тщательно выполнять следующие рекомендондации.

Первое с чего мы начнем — это действия при реанимационных мероприятиях:1.Очистить ротоглотку 2.Разогнуть голову в шейном отделе позвоночника 3. Вдвинуть челюсть вперед и вверх 4.Открыть рот 5.Воздуховод ввести так, так чтобы конец его скользил по небу, а выпуклая сторона оттесняла язык.

Затем воздуховод разворачивают на 180 градусов, огибая язык, и ввести до ограничителя. 6.Провести в быстром темпе 2 вдоха пострадавшему без пауз. 7. Начать непрямой массаж сердца – 30 компрессий. 8. Непрямой массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30 :2 . 9.

На каждые 5 минут реанимации вводить р-р адреналина 0.1% — 1.0 (под язык или в/в).

Эпилептический припадок

1. Вызов бригады СМП. 2.Санация дыхательных путей, удаление вставных челюстей. 3. Обеспечение больного на боку, чтобы избежать западения языка. 4. После прекращения судорог –измерить пульс, АД . 5. Фенозепам(элзепам) в/в 10 мг, разведенный в 10 мл 0,9% р-ра Натрия хлорида , со скоростью не более 3 мл/мин. 6. Вальпроевая кислота (конвулекс) 5 – 10 мг/кг при в/в медленном введении.

Острый коронарный синдром

1. Уложить больного с приподнятым головным концом. 2. Измерить АД. 3.Вызвать бригаду СМП. 4.Под язык – нитроглицерин по 0.4 мгкаждые 5 минут 3х кратно, под контролем ЧСС и АД. Снижение АД менее чем 90/60 мм рт ст – требует отмены препарата. 5.

При сохранении боли более 10 минут –разжевать таблетку Ацетилсалициловой к – ты в дозе 250 -300 мг 6. В/в медленно – р-р анальгина 50% — 2 мл в разведении 0,9% — 10 мл физ. Р – ра  7. При отсутствии противопоказаний – анаприлин 10 – 40 мг сублингвально .

Противопоказания – бронхиальная астма , брадикардия ( ЧСС – мене 60 ударов в минуту) САД менее 90 мм рт ст. 8. Госпитализация .

При гипергликемической коме:

1. Вызов бригады СМП. 2. Регидратация проводится при развитии шока (АД ниже 70 мм рт ст) в/в введением 0,9% р – ра натрия хлорида в дозе 20 мл/кг/час 3 . Госпитализация .

При гипогликемической коме:

1. Вызов бригады СМП 2. При предвестниках гипогликемии и сохраненной возможности приема пищи целесообразно дать углеводистую пищу. 3. При развитии комы – немедленное введение 40 -60 мл 40%  р –ра глюкозы.

Артериальная гипертензия

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и успокоить пациента . 2. Вызвать бригаду СМП. 3. Измерить пульс АД. Уточнить принимал ли больной гипотензивные препараты. 4. При повышении АД – каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально , при недостаточном эффекте повторно через 30 минут в той же дозе 5.

При отсутствии эффекта от приема каптоприла – нифедипин (коринфар) 10 -20 мг, при недостаточном эффекте повторно через 30 минут в той же дозе. 6. При сочетании повышенного САД и тахикардии – пропанолол ( анаприлин ) 10 -40 мг сублингвально. Противопоказания к препарату – бронхиалная астма и брадикардия.

Обморок

1. Придать больному горизонтальное положение, поднять ноги, легкий массаж всего тела. 2. Обеспечить свободное дыхание, приток свежего воздуха. 3.

Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры – 10% водным р –ром аммиака, обрызгивание лица холодной водой. 4. При затяжном обмороке вызов бригады СМП. 5. При затяжном обмороке ввести в/м 1мл 20% р – р кофеина бензоата натрия. 6.

При отсутствии эффекта в/в медленно 0,1 – 0,3 – 0,5 мл 1% р –ра мезатона в 20 мл 0,9% р- ра натрия хлорида.

Коллапс

1. Вызвать бригаду СМП. 2. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть пациента. 3.Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4. Постоянный контроль АД, ЧСС. Венопункция.5. В/в преднизолон 60 -90 мг струйно. 6. В/в капельно р – р натрия хлорида 0,9% — 400 мл.  7. Мезатон 1% 1мл капельно. 8. Госпитализация.

Анафилактический шок 

1. Вызвать реанимационную бригаду СМП. 2. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. 3. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 4.В/м,п/к, в мышцы дна полости рта, под язык ввести 0,3 -0,5 мл 0,1% р – ра адреналина в разведении 5,0 мл физ.

р – ра (каждые 20 минут в течение часа, вторую дозу можно вводить через 5 минут. ) 5. Венопункция. В/в струйно вводить преднизолон 90 – 150 мг (до 300 мг ). 6. В/в введение солевых и коллоидных р – ров 0,9% р – р хлорида натрия – 400 – 800 мл. 7.  При бронхоспазме – в/в эуфилин 2,4% р – р 5 -10 мл. 8.

До приезда реанимационной бригады постоянный контроль АД, пульс, дыхание.

Источник: https://medconfer.com/node/13127

Ссылка на основную публикацию