Применение ормокеров в стоматологии: классификация и преимущества

Наногибридный ормокер для объемных реставраций в дистальных участках

Восстановление дефектов жевательных зубов с помощью прямых реставраций является одной из наиболее востребованных услуг в практике врача-стоматолога.

Результаты подобных успешных манипуляций уже неоднократно были проиллюстрированы в литературных источниках, и в большинстве случаев подобные восстановления были выполнены именно техникой послойного нанесения материала.

Однако, кроме эстетических возможностей реставраций полихроматическими композитами, существует еще и потребность в наиболее экономически выгодном восстановлении дефектов жевательных зубов более простой и быстрой для применения техникой.

Достижение данной цели возможно посредством использования материалов, обеспечивающих условия для большей глубины полимеризации порции композита. Речь идет о так называемых bulk-fill материалах.

Ассортимент стоматологических материалов, предназначенных для выполнения прямых реставраций значительно расширился за последние несколько лет: в дополнение к классическим универсальным композитам появилось огромное количество так называемых «эстетических», характеризующихся широким спектром различных оттенков, а также разными параметрами светопроницаемости и опаковости. Это и неудивительно, поскольку эстетические требования пациентов также значительно выросли, и для их удовлетворения без новых материалов попросту не обойтись. А наличие под рукой опаковых дентинных оттенков, полупрозрачных материалов для восстановления эмали, и, при необходимости, оттенков тела реставрации (так называемых оттенков «body») обеспечивает врача всеми возможностями для выполнения высокоэстетических прямых реставраций техникой послойного нанесения композита.

Подобные реставрации визуально ничем не отличаются от твердых тканей зуба, и по своим эстетическим параметрам легко могут конкурировать с цельнокерамическими конструкциями. Некоторые из подобных композитных систем состоят более чем из 30 различных шприцов разных оттенков и степеней прозрачности.

Тем не менее, материал решает не все и для достижения успешных результатов терапевтического лечения необходим еще и опыт восстановления пораженных зубных тканей, особенно в критическом визуально видимом фронтальном участке.

Из-за особенностей полимеризации и ограниченной глубины светоотверждения, в ходе реставрации нежелательно использовать порции композитов толщиной более 2 мм, при этом каждую из них следует полимеризировать отдельно на протяжении 10-40 секунд. Временной параметр полимеризации зависит от мощности используемого светового потока, а также полупрозрачности самого материала.

При нанесении композитов порциями более 2 мм, часто возникают явления недополимеризации материала, что, в свою очередь, компрометирует его механические и биологические свойства.

С другой стороны, использование композитных слоев толщиной до 2 мм, особенно в случаях с большими полостями в дистальных участках, является весьма времязатратной процедурой, следовательно, тенденция стоматологического рынка состоит в том, чтобы снабдить идеальный материал и достаточными эстетическими свойствами, и такими физико-химическими характеристиками, которые бы помогли врачу максимально сократить время терапевтической манипуляции.

Для удовлетворения подобной цели в последние годы на рынке стали все чаще появляться композиты, которые при достаточно мощном световом потоке можно размещать в полости слоями толщиной в 4-5 мм, полимеризируя их при этом на протяжении не более 10-20 секунд.

Материалы типа «bulk fill» предназначены для объемного наполнения полости одной порцией композита без использования так называемой техники стратификации. Среди существующих материалов необходимыми параметрами для подобной манипуляции характеризуются лишь цементы, полимеры химического отверждения, а также композиты двойной полимеризации.

Однако, цементы не обладают достаточными механическими свойствами, которые могли бы обеспечить долгосрочную перспективу их функционирования под постоянным влиянием жевательных нагрузок, следовательно, их применение возможно лишь в качестве временных пломб с разным сроком функционирования.

Композиты двойного отверждения, в свою очередь, не являются целевым материалом для формирования эстетических реставраций из-за своих манипуляционных характеристик, а те материалы, которые производителями именуются как bulk-fill композиты, на самом деле, не отвечают всем своим параметрам, как, например, глубине полимеризации на 4-5 мм.

Конечно, огромные дефекты размером с 8 мм, можно заполнить двумя порциями по 4 мм, таким образом, найдя выход из сложившейся ситуации адекватного выбора материала для объемной реставрации.

Большинство композитных материалов содержат в своем составе органическую матрицу мономеров на основе традиционных метакрилатов.

Технологии Silorane и принципы химического процесса ORMOCER позволили разработать новый вид материалов из органически модифицированной керамики, состоящей из органически модифицированной матрицы и неметаллического неорганического наполнителя.

По своей природе ормокеры – это что-то среднее между неорганическими и органическими полимерами, характеризующееся свойствами обеих этих групп материалов.

Впервые они были разработаны Институтом Фраунгофера в ходе исследования силикатных материалов в Вюрцбурге (Германия), а в качестве стоматологических материалов были представлены на рынке уже с 1998 года.

С тех пор наблюдается стремительное дальнейшее развитие ормокерных композитов в качестве стоматологических материалов, хотя использование таковых не привязано только к стоматологии, они также успешно используются в таких технических отраслях, как электроника, микросистемные технологии, переработка пластика, консервация, разработка антикоррозионных, а также функциональных покрытий для стеклянных поверхностей, а также обеспечивают высокую устойчивость к царапинам в составе защитных облицований.

Как стоматологические материалы ормокеры доступны от двух компаний-производителей: VOCO (ассортимент продукции Admira) и DENTSPLY (CeramX).

С целью улучшения рабочих характеристик данных материалов в их состав были добавлены метакрилаты, а также инициаторы, стабилизаторы, пигменты и неорганические наполнители, поэтому более точно будет называть их «композиты на ормокерной основе».

Согласно информации производителя, новый ORMOCER Admira Fusion x-tra (VOCO), представленный на рынке в 2015 году, уже не содержит каких-либо дополнительных композитных мономеров, и характеризуется неорганическим наполнением по весу на 84%.

Материал представлен универсальным оттенком с полимеризационной усадкой всего лишь в 1,2% по объему. Рекомендованная толщина нанесения порции материала – до 4 мм, при этом каждую из них желательно полимеризировать на протяжении 20 секунд (при мощности светового потока> 800 мВт / см2).

Благодаря своим свойствам материал позволяет стоматологам восстанавливать большие полости посредством одной объемной порции материала, или использовать его в комбинации с другим композитом для восстановления жевательной поверхности зубов, таким образом, исключается необходимость дополнительного использования текучего аналога.

Клинический случай

47-летний пациент обратился за стоматологической помощью по поводу замены имеющихся у него амальгамных пломб и восстановления зубов более эстетическим материалом (фото 1).

Фото 1: Вид до лечения: амальгамная пломба в области зуба № 46.

Проблемные зубы нормально реагировали на холодовой тест и перкуссию. После обсуждения плана лечения с пациентом было согласовано восстановление дефектных участков при помощи материала Admira Fusion x-tra. После очистки зубов посредством безфтористой пасты и резиновой чашечки, а также выполнения анестезии пациенту были удалены прежние реставрации (фото 2).

Фото 2: Вид после удаления амальгамной пломбы.

Учитывая, что Admira Fusion x-tra представлен лишь в одному универсальном оттенке, потребности в подборе соответствующего цвета материала попросту не было.

После экскавации кариозного дентина полость окончательно сформировали алмазным бором, а с целью изоляции зуба был установлен коффердам (фото 3), который обеспечивает чистоту рабочей области от крови, десневой жидкости и слюны.

Подобный подход улучшает условия для обеспечения адекватной адгезии композита к твердым тканям зуба, и помогает избежать риска развития краевого микроподтекания.

Фото 3: Вид после очистки и изоляции полости.

С другой стороны, коффердам помогает врачу максимально ограничить полость рта пациента от внешних раздражителей.

Минимальные усилия при наложении коффердама не сопоставимы с необходимостью постоянной замены ватных валиков во время манипуляции, не говоря уже о потребности пациента сплюнуть и прополоскать полость рта время от времени и при этом чаще всего в наименее выгодный для врача момент. Сепарация полости зуба проводилась с использованием металлических матриц (фото 4), после чего врач приступил к реализации адгезивного протокола.

Фото 4: Сепарация полости с помощь матрицы.

В качестве бонда был использован универсальный адгезив Futurabond M+ (VOCO), который представляет собой современную однобутылочную систему, совместимую со всеми методами кондиционирования (как для самопротравливания, так и для селективной или полной обработки эмали и дентина с помощью кислотного агента).

В данном случае применялась селективная техника травления эмали посредством 35% фосфорной кислоты (Vococid, VOCO) на протяжении 30 секунд (фото 5). Смывание кислотного агента проводили при помощи воды в течение 20 секунд, после чего избыток последней удаляли посредством струи сжатого воздуха (фото 6).

Фото 5: Селективное протравливание эмали с помощью 35% -ной ортофосфорной кислоты.

Фото 6: Вид после промывая и высушивания полости.

На фото 7 проиллюстрирован этап обильного нанесения бонда на поверхность эмали и дентина с помощью микробраша. Данная манипуляции выполняется на протяжении 20 секунд.

Растворитель в структуре адгезива осторожно удаляют при помощи воздушного потока (фото 8), после чего бонд полимеризируют на протяжении 10 секунд (фото 9).

В результате бондинга на поверхности стенок полости был сформирован однородный блестящий слой адгезива равномерной толщины (фото 10).

Фото 7: Нанесение адгезива Futurabond М + на поверхность эмали и дентина с помощью микробраша.

Фото 8: Тщательное высушивание растворителя из поверхности адгезива.

Фото 9: Полимеризация бонда в течение 10 с.

Фото 10: После полимеризации адгезива обработанная полость должна иметь характерный блеск.

При наличии матового оттенка какого-то из участков полости врачу следует задуматься о дефиците нанесенного адгезива в данной области.

В худшем случае, это может привести как к снижению силы адгезии реставрации в проблемном участке, так и к недостаточной герметизации дентина, что, в свою очередь, может вызвать признаки послеоперационной чувствительности.

При верификации подобных участков в соответсвующей области нужно провести дополнительное нанесение адгезивного агента.

На следующем этапе проводили измерение глубины полости с помощью пародонтального зонда, в результате чего высота полости была установлена на уровне 6 мм от окклюзионного края зуба.

Учитывая данный факт, сначала провели заполнение дна и медиальной части полости посредством Admira Fusion x-tra для того, чтобы обеспечить остаточную глубину дефекта не более 4 мм.

В то же время, таким образом удалось достичь восстановления мезиального участка зуба почти до уровня окклюзионной поверхности (фото 11), переводя первичную полость 2 класса в полость 1 класса. Полимеризация композита проводилась с использованием полимеризационной лампы с мощностью светового потока > 800 мВт / см2 на протяжении 20 секунд (фото 12).

Фото 11: Восстановление медиальной части полости с помощью Admira Fusion x-tra.

Фото 12: Полимеризация материала в течение 20 сек.

Учитывая модификацию полости, матрицу можно было удалить (фото 13), и после этого приступить к нанесению второго слоя композита в условиях улучшенного визуального контроля (фото 14). После первичного формирования анатомии окклюзионной поверхности (фото 15) провели полимеризацию материала в течение 20 секунд (фото 16).

Фото 13: Вид после удаления матрицы.

Читайте также:  Таблетки для рассасывания гексализ: инструкция по применению, отзывы

Фото 14: Нанесение второй порции Admira Fusion x-tra.

Фото 15: Формирование анатомии окклюзионной поверхности.

Фото 16: Полимеризация реставрации.

Восстановление вестибулярной полости проводили на следующем этапе лечения.

После удаления коффердама, провели тщательное контурирование и полировку реставрации с помощью ротационных инструментов и абразивных кругов, достигнув, таким образом, адекватных параметров статической и динамической окклюзии.

В ходе окончательной полировки для достижения гладкости и блеска поверхности были использованы специальные силиконовые полиры, импрегнированные алмазным наполнителем (Dimanto, VOCO).

На фото 17 продемонстрирован окончательный вид зуба, восстановленного с помощью ормокера, посредством которого удалось возобновить не только анатомически-функциональную форму окклюзионной поверхности, но также добиться адекватного контура контактных поверхностей, обеспечив при этом максимальной эстетический вид реставрации. В конце процедуры поверхность зубов покрыли фторсодержащим лаком Bifluorid 12 (VOCO).

Фото 17: Вид реставрации после финишного контурирования и полировки.

Заключительные замечания

Несомненно, роль прямых реставраций в стоматологической практике в будущем будет только возрастать. С научной точки зрения, подобные восстановления являются достаточно надежными и прогнозированными для длительного функционирования в условиях жевательных нагрузок, что уже неоднократно было проиллюстрировано в литературе.

В результате системного обзора было обнаружено, что годовой коэффициент потери композитных реставраций в области дистальных зубов (2,2%) статистически не отличается от такового для амальгамных пломб (3,0%).

Экономические тенденции в среде здравоохранения аргументируют необходимость имплементации более простых и быстрых, а, следовательно, более экономически эффективных подходов к восстановлению дефектов твердых тканей зубов.

Для реализации подобных целей в последнее время успешно используются композиты, позволяющие проводить реставрации порциями большой толщины, таким образом, обеспечивая оптимизацию самого процесса восстановления.

В дополнение к существующим материалам на основе метакрилата, повышается распространённость ассортимента продуктов наногибридной ормокерной природы, структура которых позволяет проводить их полимеризацию на значительно большую глубину отверждения, что, в свою очередь, также способствует оптимизации временных и финансовых затрат врача-стоматолога.

Источник: https://stomatologclub.ru/stati/terapiya-10/nanogibridnyj-ormoker-dlya-obemnyh-restavracij-v-distalnyh-uchastkah-1879/

Ормокеры. Свойства. Показания к применению

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 33Следующая ⇒

Ормокераминазываются композиционные материалы, в которых видоизменена органическая матрица. Это наиболее современный класс материалов на основе органически модифицированной керамики. Представителями ормокеров являются Admira (VOCO), Ceram X (Dentsply/De Trey) «Definite»; «Duo Mono» (2005 г.)

Новая структура матрицы образована в результате поликонденсации неорганически-органической сетки. Готовую неорганическую силоксановую сеть модифицируют путем встраивания органических метакрилатных групп.

В результате образуется перекрестно-переплетенная в трехмерном направлении неорганически-органическая сетка матрицы. В эту сетку уложены частицы наполнителя.

Таким образом был синтезирован прогрессивный класс материалов на основе органически модифицированной керамики – ормокеры.

Фирма VOCO одной из первых представила продукцию класса ормокеров на стоматологический рынок – светоотверждаемый пломбировочный материал Admira. Он создан на основе положительных свойств разработанных ранее и хорошо зарекомендовавших себя композиционных материалов.

Admira содержит 78% неорганического наполнителя, из которого 56% составляет микронаполнитель с размером частиц около 0,7 мкм.

Материал характеризуется низкой полимеризационной усадкой, что позволяет снизить напряжение материала внутри пломбы и обеспечить длительное плотное краевое прилегание.

Ормокеры – наиболее биологически совместимые материалы, так как у них выделение остаточных мономеров после полимеризации значительно снижено. Декларированная полимеризационная усадка ормокеров составляет 1,97 объемных процентов (менее 2%). Показания к использованию ормокеров:

— пломбирование дефектов всех классов;

— восстановление фронтальных зубов после травм;

— винирное покрытие изменен­ных в цвете фронтальных зубов;

— восстановление фасеток;

— моделирование культи под коронку;

— композитные вкладки.

Преимущества ормокеров:

· высокая прочность;

· удобство и универсальность применения;

· низкая усадка.

Недостатки ормокеров:

  • низкая эстетичность по сравнению с композиционными материалами;
  • высокая цена;
  • малая изученность отдаленных клинических результатов.

ОРГАНИЧЕКИ МОДЕФИЦИРОВАННАЯ КЕРАМИКА

Эти материалы не требуют применения методики направленной полимеризации. В марте 1998 года фирма Degussa

представила на рынок новый материал Definite, который считается альтернативой амальгаме и композитам. Фирма назвала материал ормокером (Органически Модифицированная Керамика). Основа его – ормокер – матрица – керамический полисилоксан (цепь кремния-кислорода).

Это новая матрица получена на основе неорганических полимеров, в качестве которых выступают поликонденсированные силоксаны.

Матрица ормокера состоит из длинных цепочек неорганических молекул полисилоксана, с которыми ковалентно соединены органические группы или мономеры.

Прочное химическое соединение ормокера позволяет:

-удерживать органические мономеры в матрице даже при неполной её полимеризации;

-ограничивать выделение остаточного мономера у ормокеров (в сотни раз меньше, чем у композитов);

-значительно уменьшить полимеризационную усадку: 1,8% против 2,5-5,6% у композитов;

-снизить водопоглощение материала из-за плотного наполнения материала и отсутствия значительных межмолекулярных пространств в матрице;

-наличие в составе неорганического наполнителя модифицированного фтораппатита позволяет отнести ормокеры также и к группе «разумных» реставрационных материалов («SMART restorative materials»).

Это позволяет материалу быть источником ионов фтора, кальция или фосфата в зависимости от состояния рН слюны (особенно при её снижении). К материалам данной группы относится также «Admira» (VOCO), «Ariston рНс» — Vivadent.

!!! Не рекомендуется применение данной группы материалов у пациентов, имеющих аллергию на составные части композитов. В матрице ормокеров помимо неорганической составляющей содержатся и традиционные органические компоненты (СН2).

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

Источник: https://arhivinfo.ru/1-26020.html

Макронаполненные композиты

июля 17, 2011

Максим

Категория: Кариес зубов

Просмотров: 8611

Макронаполненные (макрофильные) композиты содержат частицы неорганического наполнителя большого размера (8—45 мкм; иногда — до 100 мкм) (см. рис. 238).

Наполнителем обычно служит кварц, молотое стекло, керамика. Первые образцы композитов в начале 60-х годов были изготовлены именное применением макронаполнителей.

Положительные свойства макронаполненных композитов:

  • высокая прочность;
  • приемлемые оптические свойства;
  • рентгеноконтрастность.

Однако в процессе длительных клинических наблюдений выявился ряд отрицательных свойств этой группы композитов:

  • трудность полирования, отсутствие «сухого блеска»;
  • высокая шероховатость поверхности;
  • выраженное накопление зубного налета;
  • плохая цветостойкость.

Все эти недостатки связаны с большим размером и «нерегулярностью» формы частиц наполнителя. Шероховатость поверхности приводит к быстрому абразивному износу органической матрицы.

При этом неорганические частицы становятся свободными и выпадают из матрицы, еще больше увеличивая ее шероховатость. Абразивный износ пломбы приводит к изнашиванию жевательной поверхности, потере межзубных и окклюзионных контактов.

Это влечет за собой горизонтальное и вертикальное смещение (миграцию) зубов за счет феномена Попова-Годона, деформацию окклюзионной плоскости.

Наиболее существенным недостатком макронаполненных композитов являются их неудовлетворительные эстетические свойства, связанные с большими размерами частиц наполнителя.

В связи с перечисленными выше недостатками и появлением новых, более эффективных материалов, в настоящее время макронаполненные композиты в практической стоматологии почти не применяются и представляют интерес скорее с исторической точки зрения.

Хотя, следует признать, что эти композиты по-прежнему остаются наиболее прочными из композитных материалов, что связано в большим размером частиц наполнителя (высокая прочность на изгиб).

Учитывая относительную дешевизну и доступность этих материалов, их вполне целесообразно применять на «бесплатном» и малобюджетном приеме. Наиболее известные из макронаполненных композитов представлены в таблице 29. Если в клинике применяются макронаполненные композитные материалы, то их использование показано в следующих ситуациях:

  1. Пломбирование полостей I и II классов.
  2. Пломбирование полостей V класса в жевательных зубах.
  3. Пломбирование полостей в передних зубах, если не требуется эстетический эффект (например, при локализации кариозной полости на язычной поверхности).
  4. Восстановление сильно разрушенных коронок фронтальных зубов с последующей облицовкой вестибулярной поверхности более эстетичным, например, микронаполненным композитом.
  5. Моделирование культи зуба под коронку («Coradent», Vivadent; «Rebilda», VOCO).

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/karies-zubov/plombirovochnye-materialy/postoyannye-plombirovochnye-materialy/kompozitnye-plombirovochnye-materialy/makronapolnennye-kompozity.html

Современные пломбировочные материалы применяемые в стоматологии детского возраста

Современные пломбировочные материалы, применяемые в стоматологии детского возраста Выполнил Сагитов И. И.

Основные свойства пломбировочного материала (W. D. Miller): 1. Достаточная твердость (устойчивость к истиранию); 2. Стабильность (химическая и физическая); 3. Плохая теплопроводность; 4. Непроницаемость; 5.

Эстетичность; 6. Индифферентность окружающим тканям; 7. Легкость введения; 8. Малая чувствительность к влаге; 9. Прилипаемость к стенке полости зуба; 10. Легкое антисептическое действие; 11.

Легкая удаляемость в случае надобности.

Классификация По срокам применения: v. Постоянные v. Временные

Классификация По клиническому назначению: v Для реставрации твердых тканей зуба (собственно пломбировочные материалы) v Для изолирующих прокладок v Для лечебных прокладок v Для фиксации несъемных конструкций v Для пломбирования корневых каналов

Классификация По способу изготовления реставраций: v. Прямые (реставрации, виниры) v. Непрямые (вкладки, накладки, виниры)

Классификация По химическому составу: v Металлические материалы v Цементы (минеральные и полимерные) v Полимерные материалы (ненаполненные пластмассы и наполненные композиты, компомеры, ормокеры) v Материалы на основе гидроокиси кальция v Прочие материалы (адгезивы, изолирующие и защитные лаки).

Амальгама (сплав ртути с одним или несколькими металлами) Классификация амальгам: — простые (медь и ртуть), — сложные (серебро, олово, медь, цинк, ртуть).

Показания: — I, II, V класс по Блэку, — кариес временных зубов, — пломбирование поддесневых полостей, — ретроградное пломбирование канала при резекции корня.

Противопоказания: — аллергия, — хроническая ртутная интоксикация, — наличие конструкций из золота в полости рта. Пермит С (SDI, Австралия) СИЦ, усиленные серебром (керметы)

Цементы стоматологические (классификация) По химическому составу: 1. Минеральные: — цинк-фосфатные, силикофосфатные, цинк-оксид-эвгенольные. 2. Полимерные: — поликарбоксилатные, стеклоиономерные.

Цементы стоматологические (классификация) По составу компонентов: Жидкость фосфорная кислота Порошок окись цинка стекло полиакриловая кислота фосфатные карбоксилатные силикатные СИЦ

Цинк-фосфатные цементы Положительные свойства Отрицательные свойства Небольшая усадка КТР приближен к тканям зуба Низкая механическая прочность на излом, истирание Растворимость Пластичность Слабая адгезия Рентгеноконтрастность Раздражение пульпы Термоизоляция Низкая эстетика

Цинк-фосфатные цементы • Висцин (Радуга Р, Россия) • Уницем (Влад. Ми. Ва, Россия) • Фосцем, Фосцем бактерицидный (Радуга Р, Россия) • Цеодент М (Радуга Р, Россия) • Эвгедент (Радуга Р, Россия)

Силикатные цементы Положительные свойства Отрицательные свойства Кариесстатический эффект Прочнее, чем ЦФЦ Раздражающее действие на пульпу Растворимость Пластичность Усадка КРТ близкий к тканям зуба Низкая адгезия к тканям зуба Удовлетворительная эстетика Недостаточная механическая прочность Нерентгеноконтрастны Простота приготовления Низкая стоимость

Силикофосфатные цементы Положительные свойства Отрицательные свойства Менее хрупкие, чем ЦФЦ и СЦ Недостаточная прочность Меньше раздражают пульпу, чем СЦ Максимальная близость КТР к тканям зуба Простота в применении Недостаточная устойчивость в среде полости рта Низкая эстетика Рентгеноконтрастность Плохая полируемость Низкая стоимость

Цинк-оксид-эвгенольные цементы Положительные свойства Отрицательные свойства Бактерицидное и анестезирующее действие Недостаточная механическая прочность Пластичность Нарушают полимеризацию композитов Ренгеноконтрастность Аллергия на эвгенол Простота и удобство в применении Длительное отверждение

Цинк-оксидные и цинк-оксид-эвгенольные цементы • • • Rely. X™ (3 M ESPE, Германия) Canason (VOCO, Германия) Caviton (GC, Япония) Freegenol (GC, Япония) Тиэдент (Влад. Ми. Ва, Россия)

Поликарбоксилатные цементы Положительные свойства Отрицательные свойства Химическая адгезия Недостаточная прочность Биосовместимость Плохая эстетика Рентгеноконтрастность Недостаточная устойчивость в полости рта Усадка Химическая адгезия к металлам Сложность в приготовлении и в работе

Читайте также:  Лучшие ополаскиватели для полости рта, зубов и десен: отзывы про splat, listerine

Стеклоиономерные цементы Положительные свойства Отрицательные свойства Химическая адгезия Низкая устойчивость к истиранию Кариесстатический эффект Окончательная полимеризация через 24 -48 ч Антибактериальные свойства Сложны в работе Биосовместимость Вязкие, непластичные КТР приближен к твердым тканям зуба Чувствительны к преждевременному попаданию влаги и к пересушиванию Компрессионная прочность Короткое время работы, быстрое схватывание Низкий модуль эластичности Недостаточная химическая стойкость Меньшая растворимость, чем у других цементов Плохая полируемость Хорошая эстетика

Показания к применению СИЦ у детей: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Кариес временных зубов (в особенности, при суб- и декомпенсированном кариесе) Некариозные поражения без оперативной обработки полости ART-технология лечения зубов Временное восстановление при травме Герметизация фиссур Применение туннельной техники и техники «открытого сэндвича» Отсроченное пломбирование постоянных зубов В качестве изолирующих прокладок

СИЦ • Chem. Fil Superior (Dent. Sply) • Fuji II LC (GC, Япония) • Ionofil Color AC (VOCO, Германия) • Ketak Molar ART Easy Mix (3 M ESPE, Германия) • • Vitrebond (3 M ESPE, ) Aqua Ionofil (VOCO, ) Ionoseal (VOCO, ) Time. Line (Dent. Sply)

СИЦ отечественного производства • • • Кемфил (Стома. Дент) Стион (Радуга Р) Дентис, Дентис АРТ (Стома. Дент) Цемион (Влад. Ми. Ва) Ортофикс С (Влад. Ми. Ва) Стиодент (Влад. Ми. Ва) Цемилайт (Влад. Ми. Ва) Бейзлайн (Стома. Дент) Аквион (Влад. Ми. Ва)

СИЦ с серебром (керметы) • Argion (VOCO, Германия) • Argion Molar • Аргецем (Влад. Ми. Ва)

Механизм действия ионов фтора

Пломбирование боковой группы зубов СИЦ

Пломбирование фронтальной группы зубов СИЦ

ART-технология при лечении кариеса зубов с последующим применением СИЦ

Этапы пломбирования СИЦ на примере Ketac™ Molar EM (3 M ESPE)

Герметизация фиссур СИЦ

Композиты Показания к применению у детей: 1. Кариес и некариозные поражения любой локализации (кроме поддесневой) постоянных зубов после полной минерализации эмали. 2. Кариес депульпированного зуба, 3. Кариес зуба с незрелой эмалью (с использованием изолирующей прокладки), 4. Герметизация фиссур сформированных постоянных зубов.

Компомеры Свойства композитов Однокомпонентность Эстетика Пластичность Прочность Светоотверждаемость Послойность внесения Рентгеноконтрастность Необходимость бондинга Свойства СИЦ Химическая адгезия к тканям зуба Выделение фтора Устойчивость во влажной среде Возможность применения собственно адгезива без протравливания

Компомеры • Dyract AP (Dent. Sply) • Compoglass Flow (Ivoclar VIVADENT) • Ionosit (DMG, Германия) • Компофикс (Влад. Ми. Ва)

Ормокеры (органическая модифицированная керамика) Свойства: — Биологическая совместимость, — Низкая полимеризационная усадка, — Высокая прочность, — Низкая истираемость, — Простота применения, — Эстетичность.

Ормокеры • Admira (VOCO, Германия) • Admira Flow • Admira Seal

Стальные коронки без красителей Показания: Ø Восстановление сильно разрушенных зубов, Ø Восстановление молочных моляров, подвергавшихся терапии пульпы, Ø Гипоплазированные молочные или постоянные зубы, Ø Реставрация у детей с высоким риском кариеса, особенно при лечении под наркозом.

Этапы применения стальных коронок

Снимающиеся целлулоидные колпачки для реставрации молочных резцов Показания: • Глубокий кариес одной или нескольких поверхностей молочных резцов • Врожденные пороки развития молочных резцов • Изменение окраски молочных резцов после травмы • Травматические переломы молочных резцов • Молочные резцы с врожденным изменением цвета (например, вследствие врожденной эритропоэтической порфирии) • Нарушения амелогенеза

Этапы применения целлулоидных колпачков

Пломбировочные материалы на основе кальция Классификация: Твердеющие Нетвердеющие Химического отверждения (монокомпонентные, двухкомпонентные) Светового отверждения (однокомпонентные) Действие: противовоспалительное, реминерализующее, одонтотропное.

Для прямого покрытия пульпы (однокомпонентные, медленнотвердеющие, рассасывающиеся) Calasept (Nordica Dental) Calcipulp (Septodont) Кальцетат (Влад. Ми. Ва) Кальсепт (Омега Дент)

Для непрямого покрытия пульпы (двухкомпонентные, быстротвердеющие, не рассасывающиеся) Calcimol, Calcimol LC (VOCO) Contrasil (Septodont) Кальцелайт (Влад. Ми. Ва)

Универсальные лечебные прокладки Life (Kerr) Dycal (Dentsply) Кальципульпин (Омега Дент) Кальцевит (Влад. Ми. Ва)

Адгезивные системы 1. Кондиционер 2. Праймер 3. Собственно адгезив (бонд)

Адгезивные системы

Источник: http://present5.com/sovremennye-plombirovochnye-materialy-primenyaemye-v-stomatologii-detskogo-vozrasta/

Адгезивы в стоматологии: классификация

Многие люди всегда хотят иметь красивые и здоровые зубы. Для этого они используют различные средства и методы. Поэтому стоматология постоянно развивает и совершенствует методы лечения. Одним из таких методов восстановления зубов является адгезия. Перейдем к рассмотрению основных систем для восстановления зубов.

Понятие. Адгезия – это новый способ восстановления передних зубов с разными дефектами и пороками, которые легко устранить путем придания им замечательного эстетического вида. Вещества используются 30 лет.

Но совсем недавно удалось улучшить состав таких веществ, и повысить сцепление. Именно адгезивные вещества лучше фиксируют материал эмали и дентина. Практический опыт использования материалов около 50 лет. В переводе с латинского значит «прилипание» нескольких разных по роду твердых тел.

Сила сцепления прямо определяется способностью сдерживать сцепление без разрушения.

Виды адгезии. Сейчас на практике есть несколько видов материала. Поэтому перейдем к их рассмотрению:

  1. Механический тип. Этот тип характеризуется микромеханическим сцеплением с зубами.
  1. Химический тип. Такой тип сцепления связан с наличием химической связи дентина и эмали. Это материалы СИП. Остальные имеют механическую и микромеханическую адгезнию.

На практике в 1955 г. Буонкоре, замечательный ученый и практик, путем проведения опытов установил, что в результате действий фосфорной кислоты эмаль приобретает искусственную шероховатость.

Это одновременно приводит к тому, что существует высокая адгезия зубов. Это новая методика.

Если технологию нарушить, то это нарушит сцепление и появятся щели, микробные инвазии, окрасятся края пломбы, повысится восприимчивость. Показатели сцепления разные.

Механизм сцепления с эмалью.  Эмаль содержит органические/неорганические элементы и воду. При действии кислот растворяются места эмалевых призм. Преобразовывается эмаль.

Использование кислоты повышает сцепление. Это вязкие вещества, которые проникают глубоко в эмаль.

Когда вещества полимеризуются, то проходит образование зон отростков, что неизбежно улучшает сцепление с эмалью.

Протравка эмали. В результате использования этого способа лечения зубов с них убирается слой объемом 10 мкн, что приводит к образованию микропоры на уровне 5-50 мкн. Эффективность воздействия метода зависит от следующих факторов:

  1. типа используемой кислоты;
  2. консистенции и вида кислоты (гелевая, жидкостная основа);
  3. времени протравления;
  4. временного периода смывания водной массой;
  5. вида протравливания;
  6. наличия обработки;
  7. реального положения зубов;
  8. эмали зубов;

Как правило, на практике, чтобы травить зубы используется ортофосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Для дентина подойдут органические кислоты. Травление продолжается от 30 секунд до минуты. Время травления зависит от пористости эмали. Если время увеличить, то это неизбежно разрушит эмаль призм, ухудшит адгезию.

Поэтому если существует низкая резистентность эмали, то время травления составляет 15 сек. В ином случае ровно минута. Протравка удаляется водой. Должно соответствовать времени воздействия кислотой. Скос эмали нужен для повышения сцепления. Площадь взаимодействия с эмалью увеличивается. Для увеличения силы лучше использовать поперечное сечение.

Происходит растворение межпризменного вещества, образуются глубокие поры.

Механизм сцепления с дентином. Все зависит от структуры дентина. Ведь в композиты входят диакрилаты, которые отлично взаимодействуют с эмалью. К дентину они гидрофобны. Основу дентина составляют минеральные вещества 45%, органические структуры 30%, и вода 20%. Внешняя часть дентина влажная. Поэтому сцепление невозможно выполнить.

Это объясняется быстрым обновлением жидкости в дентине. Даже при высушивании ее остатки оказывают влияние на характеристику прочности дентина. Системы совмещаются с водой. Здесь существует еще одна главная проблема, представленная в виде слоя «smearlayer», который получается в результате работы с дентином. Здесь есть части гидроксилапатита, остатки одонтобласта и специальные кислоты.

Слой связан с видом препарирования. Он действует изолятором, который препятствует попаданию вредных организмов в дентинные канальцы. Поэтому он мешает формироваться прочному соединению. На практике выделяется несколько подходов к использованию механизмов сцепления. В одном варианте смазанный слой хранится на дентине, увлажняется мономерами.

В другом случае такой слой поддается искусственному растворению.  Сейчас это актуальный способ.

Протравливание дентина. Такой способ травления используется с 1979 года врачом Фузаяма. Сейчас это особенно актуально при обработке зубов такими материалами.

Поэтому кондиционирование дентина – это химический процесс по перемене дентина с кислотами куда надо отнести лимонную, полиакриловую и молочную. Слой можно легко удалить. Открываются дентинные канальцы.

Таким образом, выводятся минералы, появляются коллагеновые волокна органической структуры, а также активируются ионы и апатиты дентина. Такие материалы обязательно удаляются водной массой. Далее сушится поверхность. Здесь важен уровень влажности дентина после применения травильного раствора.

Если дентин пересушить, то это приведет к снижению адгезии. Здесь спадают коллагеновые волокна. Это ухудшает связь. Если дентин будет влажным, то он будет «искрить», что приведет к образованию «мокрых луж».

Дальнейшая аппликация откроет дентичные канальцы, позволит проникнуть вглубь гидрофобным мономерам в эти канальцы, что неизбежно создаст эффективное сцепление. Такой способ сцепления характерен для A.R.T – Bond (Coltene), Scotchbond (3M) и Syntac (Vivadent). К основным преимуществам систем надо отнести:

  1. обеспечение отличного сцепления;
  2. отличная биологическая совместимость;
  3. препятствие образования вторичного кариеса;
  4. легкое применение;
  5. длительное использование;
  6. совместимость с другими специальными материалами;
  7. не приводит к сенсибилизации у субъектов процесса;
  8. изоляцию зубов от жидкости во рту.

Виды адгезивных систем. Сейчас на практике выделяют пару видов таких систем, куда обязательно надо отнести:

  1. Специальную систему для эмали. В ее основу обязательно входят гидрофобные жидкости и мономеры материалов. Здесь предусмотрено использование микромеханической адгезии. Такая система не обеспечит адгезии к дентину. Последний изолируется от токсического действия изолирующей прокладки. В противном случае надо использовать ниже приведенную систему. В этом случае используется химическая полимеризация.  Рабочий процесс включает следующие стадии в виде:

— протравливания эмали до 30 сек. (37% раствор кислоты);

— удаления травильного геля водной массы до 30 сек;

— высушивания эмали и системный контроль качественных характеристик;

— смешивание в равной пропорции компонентов такой системы;

— использование системы с помощью аппликаторов;

— использование струи воздуха для разумного распределения системы;

— применение композитных материалов.

  1. Специальную систему для дентина. Использование таких материалов позволяет упростить и улучшить адгезию. Поэтому перейдем к рассмотрению видов поколений адгезивов.

Поколения адгезивов

— первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После операции повышается чувствительность.

Читайте также:  Воспаление языка (увеличились сосочки на языке): причины, что делать

— второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем. Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

— третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии. Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько лет.

— четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный слой.

Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные системы.

Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

— пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

— шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется, сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

— седьмое. Это характерно для системы «iBond» от HeraeusKulzer. Все находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина.  Материал создает отличное сцепление.

Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

(1 votes, average: 5,00

Источник: https://StomMarket.ru/blog/adgezivy-v-stomatologii-klassifikac/

Компомеры (гласиозиты). Терапевтическая стоматология |

Компомеры (гласиозиты) — реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоиономер.

С химической точки зрения компомер — это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол.

Органическая матрица компомера состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного кислотными группами. Наполнитель представляет собой частицы стронций- фторсиликатного стекла с добавлением фторида стронция. Размер частиц наполнителя —0,8—1 мкм.

Компомеры имеют двойной (двухэтапный) механизм отверждения. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала.

Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно- основная (стеклоиономерная) реакция. При этом внутри отвержденной полимерной композитной матрицы образуется тонкая стеклоиономерная структура.

Стеклоиономерная реакция ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора.

Адсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3%), компенсируя в какой-то мере полимеризационную усадку. Однако увеличение объема компомера может негативно сказаться на краевом прилегании — могут появиться выступающие из полости края пломбы.

Компомеры, по заявлению фирм-производителей, сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономеров. В то же время следует признать, что «композитные» свойства у компомеров выражены гораздо слабее, чем у композитов.

Они обладают меньшими, чем у композитов, прочностью, полируемостью и износостойкостью. С другой стороны, «стеклоиономерные» свойства у компомеров выражены гораздо хуже, чем у стеклоиономерных цементов.

Компомеры значительно уступают стеклоиономерам по выделению фтора, химической адгезии к тканям зуба и биологической совместимости. Компомеры обязательно применяются с адгезивной системой.

В связи с вышеизложенным, в настоящее время интерес практических врачей-стоматологов к компомерам значительно снизился. Их ограниченно применяют в случаях, когда требуются удовлетворительная эстетичность и противокариозное действие, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок и к ней не предъявляются высокие эстетические требования.

Показания к применению компомеров:

1.  Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

2.  Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

3.   Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

4.   Временное пломбирование полостей при травме зубов.

5.  Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники («открытый» или «закрытый» сандвич).

Первый компомер — «Dyract» — был создан компанией «Dentsply» и появился на рынке в 1993 году. Это был уникальный в своем роде материал, и он быстро завоевал популярность среди стоматологов.

Однако в процессе клинического применения выявились и серьезные недостатки «Dyract»: высокая стираемость, низкая прочность, недостаточная цветостойкость.

Кроме того, адгезивная система «Dyract-PSA» не обеспечивала надежной связи материала с тканями зуба, что приводило к быстрому появлению краевой щели и частому выпадению пломб.

Продолжая работы по совершенствованию компомер- ных технологий, компания «Dentsply» создала целое семейство материалов «Dyract», обладающих улучшенными свойствами и предназначеными для использования в различных клинических ситуациях.

Однако в настоящее время на российский стоматологический рынок компания «Dentsply» поставляет лишь один компомер — «Dyract eXtra», позиционируя его как универсальный реставрационный компомер нового поколения. Этот материал применяется с адгезивной системой «Prime & Bond NT». При этом можно использовать либо технику тотального протравливания, либо не требующий смывания самопрай- мирующий кондиционер «NRC» (Non-Rinse Conditioner).

В настоящее время наблюдается снижение интереса врачей-стоматологов к компомерам, производство их сокращается, тем не менее, на российском стоматологическом рынке представлено несколько материалов этой группы (табл. 48). Широкий ассортимент компомеров в настоящее время производит лишь компании «VOCO» и «DMG».

Химическая адгезия к тканям зуба у компомеров хуже, чем у стеклоиономерных цементов, поэтому все компомеры обязательно применяются с адгезивными системами.

При этом могут использоваться как собственные адгезивы, основанные на самокондиционирующих компонентах, так и однокомпонентные адгезивные системы композитов в сочетании с техникой тотального протравливания (например, «Prime & Bond NT», Dentsply).

Некоторые фирмы рекомендуют перед наложением компомера просто пропитывать стенки полости однокомпонентным адгезивным составом, мотивируя это тем, что высокую степень адгезии обеспечивают сами свойства компомера.

Таблица 48. Компомеры

№ п/п Компомер Фирма- произво- дитель Механизм отверждения
1 Dyraet eXtra Dentsply Универсальный реставрационный компомер
2 Glasiosite VOCO Универсальный реставрационный компомер
3 Twinky Star VOCO Цветной светоотверждаемый компомер с эффектом блесток для пломбирования молочных зубов
4 Comp Natur VOCO Светоотверждаемый компомер розового цвета для имитации десневого края
5 MagieFil DMG Компомер двойного отверждения для пломбирования молочных зубов. Четыре цветных оттенка с блестками
6 lonosit-Seal DMG Компомерный фиссурный герметик
7 lonosit- Baseliner DMG Светоотверждаемый компомерный прокладочный материал
X Prima Flow DMG Светоотверждаемый жидкий компомер
9 PermaCem Dual DMG Компомерный цемент двойною отверждения для постоянной фиксации ортопедических конструкций
10 Resinomer Bisco Компомерный цемент двойного отверждения для постоянной фиксации ортопедических конструкций

Техника клинического применения компомеров принципиально не отличается от техники пломбирования универсальными светоотверждаемыми композитами.

Перед началом пломбирования производится снятие на- зубных отложений и пигментаций. Затем при помощи расцветки, входящей в комплект материала, подбирают необходимый оттенок.

Препарирование полости проводится в соответствии с принципами «профилактического пломбирования» с учетом сведения к минимуму риска возникновения рецидивного кариеса.

Создания ретенционных пунктов и подрезок, как правило, не требуется, так как это увеличивает объем пломбы, ухудшая ее прочностные характеристики. При пломбировании клиновидных дефектов и эрозий эмали должно проводиться препарирование полости.

Как показал клинический опыт, пломбирование пришеечных дефектов компомерами без препарирования не обеспечивает надежной фиксации пломбы.

При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе, накладывается минимальное количество материала на основе гидроксида кальция (например, «Calcimol», VOCO), и изолируется тонким слоем гибридного стеклоиономера (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE). Дно и стенки полости при этом оставляют максимально свободными для обеспечения связи с ними адгезивной системы.

Адгезивная система наносится на стенки и дно полости в соответствии с инструкциями фирмы-производителя.

Затем приступают к наложению пломбировочного материала. Компомер вносится послойно. Толщина слоя не должна превышать 2,5 мм. Каждый слой полимеризуется в течение 40 сек. При пломбировании компомерами должен соблюдаться принцип «направленной полимеризации».

Шлифование и полирование пломбы производится сразу после наложения.

Источник: http://for-medic.info/2011/02/kompomery/

Использование композитных материалов в детской стоматологии

Kevin J. Donly 5466

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Композитные материалы — неотъемлемая часть современной детской реставрационной стоматологии. Фактически, они могут использоваться для профилактического пломбирования временных зубов, пломбирования полостей II, III, IV, V классов и фиксации готовых временных коронок. При этом важным этапом будет изоляция зубов для предотвращения загрязнения.

Кроме того, нужно учитывать, что дети с низкой кариесрезистентностью вряд ли будут идеальными кандидатами для постановки композицитных пломб. Перед использованием композита необходимо обратить внимание на следующие факторы: изоляция, полимеризационная усадка и размер реставрации.

При правильном использовании композитные материалы обеспечат прекрасное качество реставрации как временных, так и постоянных зубов. (Pediatr Dent. 2002;24:480–488)

Использование композитных материалов — неотъемлемая часть современной детской реставрационной стоматологии.

Техника кислотного травления эмали, первоначально рекомендованная Buonocore, способствует ретенции при создании эстетических реставраций временных и постоянных зубов.

Проблемы, связанные с первыми композитами, были решены и появились современные материалы, обладающие лучшей износостойкостью, цветостабильностью и поддерживающие реставрацию в исходном состоянии в течение желаемого промежутка времени.

Композитные материалы

Первая смола, bis-GMA, была синтезирована Bowen и до сих пор остается основой большинства современных композитов. К полимерной матрице были добавлены частицы кварцевого наполнителя для обеспечения желаемых цветовых качеств и износостойкости.

Первоначально такие материалы имели успех, но со временем цвет изменялся, а износостойкость реставраций на жевательных поверхностях зубов оставляла желать лучшего.

Путем присоединения к частицам наполнителя силана, появилась связь между ними и органической матрицей, что привело к снижению тенденции к изменению цвета (обесцвечиванию) и разрушению материала реставрации.

Постепенно размер частиц наполнителя композитного материала уменьшался, по сравнению с их первыми аналогами, в которых в полимерную матрицу было включено большее количество наполнителя. Это позволило достичь лучшей износостойкости. Перечисленные факторы способствовали созданию современных композитных реставрационных материалов в том виде, в котором они доступны нам сейчас.

Американская ассоциация стоматологов (Specification No.27) классифицировала прямые восстановительные материалы как Тип I — наполненные и ненаполненные полимеры, II — композитные полимеры

Чтобы получить доступ к статьям, Вам нужно купить любой интересующий Вас вебинар.

После чего Вам откроется доступ к статьям на 6 месяцев с момента оплаты.

Войти Вебинары

Другие статьи

Исторический обзор пародонтологии

Gerald Shklar and Fermin A. Carranza 1814

Сложности при формировании доступа к пульпарной камере

James L. Gutmann and Bing Fan 3498

Возвращаясь к основе: bulk and body

Jordi Manauta 1610

Источник: https://stomweb.ru/articles/detskaya-stomatologiya/ispolzovanie-kompozitnykh-materialov-v-detskoy-stomatologii/

Ссылка на основную публикацию