Распломбировка корневых каналов зуба ультразвуком и гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов, тонкости и недостатки

ПодробностиАвтор: Ильшат СадыковODONTA.ORG WORLD +79600492000Категория: Эндодонтия Опубликовано: 21 февраля 2015

После завершения этапа обработки и ирригации проводят пломбирование канала.

Возможность пломбирования канала означает готовность зуба к окончательной реставрации.

И следует отметить, что реставрация имеет столь же большое значение для благоприятного долгосрочного прогноза эндодонтического лечения, как и качество пломбирования канала, и также влияет на состояние периодонта.

Герметичное запечатывание корневого канала выполняет три основные функции:

• запечатывание оставшихся внутри канала микроорганизмов для предотвращения их попадания в периодонт, что в противном случае приведет к развитию или прогрессированию апикального периодонтита;• предотвращение попадания в канал тканевой жидкости, содержащей питательные вещества для бактерий, оставшихся в канале;• предотвращение попадания в канал бактерий, населяющих полость рта.Кроме того, пломбировочные материалы должны обладать рядом важных характеристик:• удобство использования;• рентгеноконтрастность;• селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;

• возможность повторной обработки канала (перелечивания).

Важность трехмерного пломбирования системы корневого канала не преувеличена. Однако возможность достижения этой цели в первую очередь зависит от качества очистки канала, его формирования и навыков врача. Но даже если врачи имеют большой опыт, существует еще много факторов (например то, какие применяются материалы, рентгенографическая интерпретация процесса и т.д.

), которые определяют окончательный успех или неудачу каждого конкретного случая. Не менее важным является герметичное восстановление коронковой части зуба, после лечения корневых каналов.

Очевидно, что коронковая негерметичность через ненадлежащим образом установленную реставрацию после пломбирования корневых каналов, а также несостоятельность восстановительного лечения или неполноценность периодонта в конечном итоге определяют успех или неудачу лечения.

 Современные перспективы в оценке качества обтурации корневых каналов чрезмерно полагаются на исследования апикальной проницаемости и на данные 2-х мерной рентгенографии.

Это внушает врачам ложное чувство безопасности, так как на данный момент не существует техник для обтурации системы корневых каналов и материалов, способных противостоять проницаемости, и существует слабая корреляция между качеством пломбирования канала (особенно непроницаемыми силерами) и того, что мы видим на стандартной внутриротовой рентгенограмме.

Так, когда рентгенографически выявляется дефект пломбирования системы корневых каналов, вероятность проницаемости высока. Но, когда обтурация корневого канала поданным рентгенограммы приемлемая, вероятность проницаемости все равно существует, и неудача в лечении может произойти более, чем в 14% случаев.

Поэтому врач должен выбрать метод лечения, который позволит лучше всего очистить, сформировать систему корневых каналов, что вместе с техникой пломбирования приведет к трехмерной обтурации в апикальной, латеральной и коронковой частях системы корневого канала. Если эти технические параметры достигнуты, то высока вероятность того, что биологические параметры, определяющие регенерацию тканей периодонта, также будут достигнуты. Биологические параметры в первую очередь характеризуются образованием цемента, запечатывающего апикальное отверстие и присутствием Шарпеевских волокон.

Характеристика идеально запломбированного канала

Американская эндодонтическая ассоциация (ААЕ) опубликовала рекомендации по обоснованности помощи и гарантиям качества, включающие все аспекты современного эндодонтического лечения.

В этом документе пломбирование системы корневого канала определено и характеризуется как трехмерная обтурация всей системы корневого канала как можно ближе к дентино-цементному соединению. Минимальное количество биосовместимого силера, использованного совместно с основным пломбировочным материалом, обеспечивает адекватную изоляцию.

Кроме того, использование параформальдегид-содержащих материалов, для пломбирования корневых каналов, не удовлетворяет стандартам эндодонтического лечения.

Наконец, при рентгенологической оценке обтурации системы корневого канала, мы должны увидеть плотное, трехмерное заполнение канала, простирающееся как можно ближе к дентино-цементному соединению, то есть без грубой перепломбировки или недопломбировки доступного обзору канала.

Эти стандарты должны служить эталоном качества для всех врачей, которые занимаются лечением корневых каналов, и несоответствие этим стандартам считается недопустимым. Однако только постоянное совершенствование лечения корневых каналов через проблемный подход позволит достигнуть предсказуемо высокого качества обтурации корневых каналов. Этот подход требует исследования всего процесса и удаления всех переменных, которые приводят к отклонению от стандарта оказания помощи.

Хотя существует огромное количество вариантов анатомического строения системы корневых каналов, запломбированный канал должен отобразить форму, приблизительно схожую с морфологией корня. Поэтому тщательная очистка и формирование в пределах системы корневого канала, в совокупности с внешней анатомией корня, довольно существенны.

Вдобавок, форма запломбированного канала должна напоминать постепенно сужающийся к апексу просвет, формирование которого не сопровождается чрезмерным удалением структур зуба на всех уровнях системы.

Техника препарирования, которая приводит к чрезмерному удалению дентина коронковой части машинными инструментами, недопустима по следующим причинам

  1. это приводит к ослаблению стенок корня,
  2. увеличивает вероятность боковой или ленточной перфорации в боковых зубах и
  3. гуттаперча и корневой цемент, даже плотно заполняющие верхнюю треть корня, не будут его усиливать и компенсировать утраченный дентин.Постановка штифта в таких зубах не приведет к укреплению структур, а наоборот, может спровоцировать перелом корня (на снимке справа). 

Из-за высокой степени расхождения врачебных мнений в интерпретации рентгенограмм, детальные характеристики обтурированного корневого канала могут остаться незамеченными.

Вдобавок, из-за различий в рентгеноконтрастности корневых цементов и гуттаперчи разных производителей, различий интерпретации пустот in vivo в отличие от in vitro, за счет наложения костных структур, вариабельности угла съемки, ограничений двухмерного обзора, определение качества обтурации бывает затруднено.

Например, наиболее часто пропускаемый аспект при оценке пломбирования корневого канала — плотность заполнения апикальной части.

Если апикальная треть заполняется большим количеством корневого цемента и одним неуплотненным мастер штифтом или плохо сконденсированной массой предварительно размягченной гуттаперчи, то рентгенологически такой канал выглядит менее рентгеноконтрастно.

Нечеткие контуры стенок канала сочетаются с очевидными промежутками или пустотами в толще пломбировочного материала, либо на его границе со стенками канала. В случае высокой рентгеноконтрастности корневого канала, апикальная его треть может быть заполнена исключительно цементом/силером, создавая ложное впечатление плотной трехмерной обтурации гуттаперчей. Поэтому необходимо, чтобы врач владел разнообразными техниками и был компетентен в области применения различных силеров и цементов, чтобы гарантировано разбираться в широком разнообразии анатомических вариантов, с которыми приходится сталкиваться.

Далее мы рассмотрим какой же материал будет идеальным для пломбирования корневого канала.

15 октября 2017 ODONTA Общие вопросы6 февраля 2016 Ильшат Садыков Новости производителейРечь в данном материале пойдет о принципиально новом подходе к диагностике кариеса, а именно о двух инструментах, позволяющих выявить кариес в скрытых областях без применения рентгенографии.27 декабря 2015 Ильшат Садыков Реставрация зубовДо сих пор, в том числе и на страницах данного ресурса речь всегда шла об адгезии, когда одним из значимых факторов является увлажненный дентин. Конечно многие производители, стараясь упростить процесс создания адгезивного слоя, упрощают методику бондинга.2 сентября 2015 Ильшат Садыков Ортопедическая стоматологияВ силу все большего расширения реабилитации с опорой на имплантаты, и появления на рынке различных систем , возникает закономерный вопрос: “Сколько должно быть отверток для обслуживания такого большого количества имплантатов?”9 апреля 2015 Ильшат Садыков ЭндодонтияВ данной статье уделяется внимание некоторым спорным моментам в повседневной эндодонтической практике и позволит ответить на вопросы, которые достаточно часто дискутируются между стоматологами1 апреля 2015 Ильшат Садыков ЭндодонтияЗа последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/152-plombirovanie-kornevykh-kanalov

Распломбировка корневых каналов – цена в Москве

Лечение корней зубов не всегда изначально проводится правильно. Это сложная процедура, поэтому недостаточно опытные стоматологи допускают ошибки. Вследствие этого возникают осложнения. Чтобы пациент не потерял зуб, врач должен выполнить распломбировку корневых каналов, устранить воспаление, удалить кариозные очаги и заново установить пломбу.

Цены на распломбировку корневых каналов
Распломбировка корневых каналов от 4000 Р

Показания

Проблемы с депульпированным зубом возникают после неправильного эндодонтического лечения, при неудовлетворительном уходе за ротовой полостью. Со временем могут образовываться микротрещины эмали, зазоры между тканями зуба и пломбировочным материалом. Это способствует проникновению остатков пищи и бактерий внутрь. В этом случае возможен рецидив кариеса.

Каналы нужно распломбировать если:

  • пациент жалуется на зубную боль;
  • развился периодонтит;
  • имеются признаки воспалительного процесса;
  • на рентгенографии определяется неполное заполнение пломбировочным материалом.

Если не принять меры вовремя, зуб разрушит кариес, а воспалительный процесс перейдет на ткани периодонта и костную ткань челюсти. При наличии подозрения на рецидивирующий кариес либо воспалительный процесс в корне, необходимо рентгенографическое обследование. При выявлении проблем как можно быстрее нужно провести распломбировку каналов.

Распломбировка каналов также понадобится перед установкой культевой вкладки. Эту процедуру выполняют на подготовительном этапе перед снятием слепка.

Преимущества

Процедура позволяет существенно продлить жизнь зуба и избежать протезирования. Именно этого пытаются добиться стоматологи. При распломбировании каналов можно не использовать анестезию, поскольку нерв уже удален и процедура совершенно безболезненна. Во время лечения можно купировать воспаление и пролечить кариес, который часто возникает при наличии трещин в старой пломбе.

Повторное эндодонтическое лечение обеспечивает герметичность канала, препятствует проникновению инфекции в прикорневую зону.

Использование микроскопа

Корневые каналы имеют небольшой диаметр, а полноценный обзор затруднен. В связи с этим ведущие клиники практикуют эндодонтическое лечение под микроскопом. Оптикой выполняются все манипуляции максимально точно и спасти даже те зубы, которые ранее считались безнадежными.

Благодаря лечению под микроскопом объем поврежденных в процессе препарирования тканей минимален, а результат лечения радует пациента.

Читайте также:  Таблетки для рассасывания гексализ: инструкция по применению, отзывы

Как проводится процедура

Выбор методики зависит от вида пломбировочного материала и особенностей пациента.

Использование органических растворителей

Если для заполнения канала использовалась затвердевающая паста, вернуть ее в мягкое состояние можно специальными растворителями, которые безопасны для тканей зуба. Размягчение материала происходит всего за несколько минут. Если использовался цемент, растворитель необходимо поместить в канал на несколько дней. Эта методика подходит и для удаления резорцин-формалиновой пасты.

Окончательное удаление материала производится механическим путем с помощью специальных эндодонтических инструментов. Устье канала расширяется постепенно, при этом удаляются небольшие порции материала.

Наибольшую сложность представляет распломбировка верхушки корня. Эта зона практически недоступна для инструментов. Для удаления вещества используют ирригационные растворы, которые активируются ультразвуковыми колебаниями. Благодаря микроколебаниям частички размягченной пасты выходят наружу. Так можно очистить канал досконально, что создаст условия для благоприятного лечения.

Использование ультразвука

Если зуб готовится для установки анкерного штифта, для удаления пломбировочного материала применяют ультразвуковые насадки. Процедура проводится аккуратно, поскольку апикальная часть не должна быть затронута.

Процедура необходима при полном разрушении коронковой части. Такая ситуация характерна при нарушении герметичности пломбы и развитии вторичного кариеса.

Для спасения зуба необходимо установить штифт и произвести реставрацию видимой части установкой коронки.

Распломбировка каналов с гуттаперчевыми штифтами

Неплотно прилегающий штифт, а также его выход за пределы верхушки служат показаниями для повторного эндодонтического лечения. В таких случаях обычно отмечается неплотное прилегание штифта к стенкам канала, поэтому его удаление проходит без затруднений.

Канал расширяется с помощью ротационных систем, оснащенных режущими краями. В большинстве случаев удается целиком извлечь штифт, что значительно упрощает процедуру. Перед извлечением штифта с помощью ирригационной системы либо ультразвука из полости удаляются сторонние частицы.

Для очищения канала от гуттаперчи используют разогретый инструмент. Под действием температуры материал становится пластичным и прилипает к наконечнику. Эта особенность позволяет извлечь содержимое канала.

Выбор методики осуществляется стоматологом после проведения осмотра и определения вида материала. Опытный врач может располомбировать зуб в любой ситуации. В сложных случаях используют микроскоп, позволяющий производить самые сложные манипуляции.

Осложнения

Как и первичное эндодонтическое лечение, распломбировка может протекать с осложнениями.

При использовании механических методов возможно образование микротрещин, повреждение корня. При значительных повреждениях зуб не подлежит восстановлению и подлежит удалению. Такая ситуация может быть вызвана неаккуратными действиями стоматолога или обширным кариозным поражением.

Если каналы узкие, эндодонтические инструменты могут ломаться, а их фрагменты оставаться внутри корня. Отломки обязательно подлежат извлечению. В большинстве случаев сделать это возможно при использовании микроскопа.

Для результативного лечения необходимо полностью очистить канал от материала. Остатки пасты или цемента приведут к осложнениям, поэтому врач должен проверить, всю ли пломбу он удалил.

При неосторожных действиях возможна перфорация в апекальной зоне. При возникновении отверстия диаметром более 1-2 мм пломбирование будет невозможным, поскольку материал проникнет в ткани периодонта.

Качество эндодонтического лечения зависит от квалификации стоматолога и оснащения клиники. Цена процедуры будет несколько выше, но риск осложнений минимален. Потерять зуб обойдется намного дороже, поэтому доверяйте эту сложную процедуру только профессионалам.

Источник: https://melioradent.ru/stati/rasplombirovka-kornevyh-kanalov/

Распломбировка корневых каналов

В случае если корневой канал запломбирован пастой, проведение повторного лечения обычно не представляет сложности. Пасты подвержены распаду из-за жизнедеятельности бактерий и микроподтеканий.

Оставшийся в каналах мягкий материал можно удалить с помощью механических никель-титановых инструментов.

Рекомендуется использовать технику crown down с большинством систем вращающихся инструментов, и большинство паст удаляют из коронковой части корневого канала в процессе препарирования.

Правильное положение инструмента и размер доступа к полости являются главным условием, чтобы предоставить ротационным инструментам беспрепятственный путь во время прохождения корневого канала. Для удаления материала из пульповой камеры и устьев корневых каналов можно использовать ультразвуковой скейлер с водным охлаждением.

Вслед за коронковым расширением полость канала препарируют на рабочую длину ручными файлами. Вращающиеся никель-титановые инструменты можно применить для быстрого расширения канала до необходимой конусности, используя этот уже предварительно обработанный путь.

Во время конусного препарирования каналов удаляют следующие порции пасты.

Удалить пасту из коронковой и средней трети корневого канала можно относительно легко механическим путем, а очистка апикальной части и удаление пасты из окончаний, дельт, перешейков и латеральных каналов представляет сложность.

Активация ирригационного раствора пассивным ультразвуком может вызвать акустические микропотоки, которые помогут удалить частички пасты и вымыть их наружу. Обильная ирригация является основным условием, а в некоторых случаях необходимо даже воспользоваться растворителем.

Помимо этого необходимо определить тактику удаления из корневых каналов препаратов, применяемых между посещениями, таких как гидроксид кальция. Существуют различные мнения, каким образом материал может быть успешно удален из каналов.

Самым эффективным способом считается промывание 17%-ным раствором ЭДТА и гипохлоритом натрия. Смеси гидроксида кальция с йодоформом, такие как Metapex, часто используют между посещениями в лечебных целях.

После затвердевания материал имеет консистенцию губки, его необходимо удалять механическим путем с использованием ирригационных растворов прежде, чем приступать к обтурации.
Иногда это трудно сделать без попадания небольшого количества материала за апекс. Если это все-таки произошло, материал обычно растворяется.

Канал необходимо осторожно обработать тонким ручным файлом (10-го размера по ISO) на всю рабочую длину, создав, таким образом, пилотный проход. Кусочки материала затем можно удалить с помощью ротационных никель-титановых инструментов или ультразвуковых систем.

Чтобы удалить материал из дополнительных анатомических образований системы корневых каналов потребуется растворитель. Его вводят небольшими порциями, а растворенный материал убирают бумажными штифтами. Процедуру повторяют до исчезновения окрашивания штифтов в желтый цвет.

Если корневой канал обтурирован методом единичного штифта лечебная тактика несколько отличается. Когда канал плохо отпрепарирован, несложно понять, что штифт не входит на всю рабочую длину, хотя и плотно прилегает в коронковой части.

Силер между штифтом и стенками канала часто рассасывается из-за проникновения бактерий, что приводит к образованию пустот. Такие штифты обычно легко удалить. В случаях ревизии каналов, запломбированных одним штифтом, которые были плохо отпрепарированы изначально, проводят вмешательства как при первичном лечении.

В процессе инструментальной обработки канала в технике crown down штифт удалится вследствие расширения канала в коронковой части. Ротационные системы с острыми режущими краями, такие как инструменты Protaper Universal (Denstply Maillefer), отлично справятся с этой задачей. Также в литературе описана методика с использованием ручных инструментов.

Чтобы удалить штифт, не повредив его, осторожно пройдите файлом Hedstroem рядом с ним. При попытке вывести инструмент последний потянет за собой штифт.

Случаи с перевыведенными за верхушку гуттаперчевыми штифтами часто можно исправить без хирургического вмешательства. В самом деле, если нет клинических или ренгенологических доказательств наличия патологии вокруг выведенного за апекс кончика, удаление штифта может быть не обязательным.

Гуттаперчевые штифты могут выталкиваться за апекс во время обтурации из-за того, что апикальная часть корневого канала чрезмерно разработана или расширена, полости канала не придали адекватную конусную форму во время препарирования, или в случаях отсутствия физического «стопа».

В подобных случаях между штифтом и окончанием корневого канала часто существует пространство.
Перед тем как удалить штифт, силер и опилки из коронковой части удаляют с помощью ирригантов и ультразвуковых эндодонтических файлов на низкой мощности.

Тонкий файл hedstroem (15-го размера по ISO) осторожно вводят в канал на глубину 1-2 мм, не доходя до апикального окончания корневого канала, чтобы зацепить штифт. Осторожно потянув файл вверх, штифт удаляют из канала.

Очень важно не использовать инструмент слишком большого размера, так как это повлечет выведение дополнительной порции гуттаперчи за апекс. Иногда с помощью техники обводки двумя или тремя файлами Hedstroem можно удалить фрагмент гуттаперчевого штифта.

В случае наличия сконденсированной гуттаперчи рекомендуется также удалить материал из системы корневых каналов механическим путем с последующим применением растворителя, так как даже при использовании плохой обтурационной техники материал все же попадает во второстепенные анатомические образования. Поэтому чтобы удалить сконденсированную гуттаперчу, применяют растворитель.

Если канал был адекватно обработан во время первичного лечения, то ротационный инструмент подбирают для работы с гуттаперчевой массой. Это позволяет избежать поломки инструмента. Если же канал был плохо отпрепарирован, следует выполнить механическую обработку ротационными инструментами обычным способом в технике crown down.

Врашаюшиеся никель-титановые инструменты, такие как Profiles (Denstply Maillefer) или финишные файлы Protaper (Denstply Maillefer) являются отличным средством удаления гуттаперчи и могут использоваться даже апикально. Рекомендуемая скорость вращения 500-600 об./мин. позволит гуттаперче термопластифицироваться.

Также разработаны специальные никель-титановые файлы для повторного лечения Protaper Universal (Denstply Maillefer). Их выпускают трех размеров. Инструмент D1 имеет острый кончик, проникающий в гуттаперчу, имеет конусность 9%, его следует использовать в коронковой части корневого канала.

Инструменты D2 и D3 имеют 8% и 7% конусность и соответственно используются глубже в канале. Рекомендуемая скорость врашения 500 об./мин.

Для прохождения и удаления гуттаперчи из коронковой части корневого канала очень эффективны боры Gates Glidden 2 или 3 размера. Бор, который вращается со скоростью 2000-3000 об./мин., одновременно термопластифицирует и удаляет гуттаперчу. Боры Gates Glidden особенно полезны, если коронковую часть корневого канала необходимо дополнительно обработать, чтобы обеспечить прямолинейный доступ.

Помимо этого для удаления гуттаперчи из коронковой части корневого канала можно использовать разогрев. Разогретый инструмент или нагревающийся от электричества плагер в этом помогут. Электрический кончик можно активировать и опустить в гуттаперчевую массу. Термопластифицированная гуттаперча прилипнет к нему и удалится, если кончик вывести.

Читайте также:  Ретейнеры или капы после снятия брекетов: что ставят, сколько носить, цена, фото, отзывы

Применение растворителей

Растворители. Остатки гуттаперчи можно удалить, используя следующие препараты:

  • хлороформ ВР (стабилизированный этанолом);
  • эвкалиптовое масло;
  • очищенный скипидар;
  • ксилол (Xylene);
  • метиловый хлороформ;
  • галотан.

Хлороформ очень эффективен, это самый популярный растворитель, применяемый в эндодонтии. Некоторое беспокойство было высказано в связи с цитотоксическими эффектами растворителей гуттаперчи.

Однако, маловероятно, что, при аккуратном использовании, маленькие количества хлороформа, требуемые при эндодонтическом повторном лечении, были бы опасными.
Хлороформ по капле вводят одновременно во все каналы. Используется полипропиленовый или стеклянный шприц. Обычно на зуб расходуется меньше 1 мл.

Стоит обратить внимание, что коффердам (латексный или нелатексный) растворяется при контакте с хлороформом.

Для удаления растворенного материала можно использовать файл Hedstroem. Перед каждым последующим введением в канал файл следует очищать. Затем снова используют растворитель, растворенный материал удаляют бумажными штифтами из боковых канальцев и пространств. Когда на бумажных штифтах не остается следов, это означает, что каналы очищены от гуттаперчи.

Источник: http://vladent.com/terapia/rasplombirovra_kanalov.html

Эндодонтическое лечение каналов зуба в Екатеринбурге, цена на прием

Чтобы надолго сохранить зуб с диагнозом “Пульпит” или “Периодонтит”, необходимо провести качественное эндодонтическое лечение этого зуба, то есть лечение корневых каналов.

Плазмолифтинг2 990 р.

До конца декабря процедура «Плазмолифтинг» по специальной цене.

Скидка 20%

На лечение в утренние часы с 08:00 до 12:00.

Все акции

На странице рубрики Вы сможете найти больше интересных акций и уникальных предложений!

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, ткани, находящейся внутри зуба, в каналах и полости, вызванное микробами, которые попадают туда из кариозной полости. Проявляется сильными самопроизвольными болями, длительной болью в зубе от холодной или горячей пищи, ночными болями. Иногда протекает бессимптомно, т.е зуб постепенно разрушается, а болевых ощущений нет.

Периодонтит – это воспаление в тканях, окружающих корень зуба. Возникает, когда инфекция проникает через зуб в кость челюсти.

Может протекать  без каких-либо клинических проявлений, либо, при обострении процесса, возникает постоянная ноющая боль, боль при накусывании на зуб, припухлость десны в области больного зуба.

При отсутствии лечения приводит к необходимости удалять зуб.

Целью эндодонтического лечения является устранение инфекции из системы корневых каналов зуба и предотвращение повторного инфицирования каналов и попадания микроорганизмов в периодонт-ткани, окружающие корень зуба. То есть, если не будет причины заболевания- микробов, то и не будет самой болезни. Если будет “здоров” корень, то зуб сможет еще долго прослужить.

Как же этого добиться?

  1. Максимального устранения инфекции из каналов зуба мы добиваемся механической и медикаментозной обработкой каналов.

    Механическая обработка проводится с использованием различных ручных и машинных инструментов. В процессе ее мы придаем каналу форму, удобную для пломбирования.

    Механическую обработку мы обязательно сочетаем с медикаментозной обработкой- промыванием канала антисептиком гипохлоритом натрия.

  2. После тщательной механической и медикаментозной обработки необходимо плотно обтурировать (запломбировать) все каналы.

Зачем это нужно?

При любой обработке мы не можем достигнуть 100%-го устранения микроорганизмов, мы просто максимально возможно снижаем их количество.

Соответственно, если мы не”замуруем” оставшиеся в канале микробы, то они размножатся и снова вызовут воспаление. Поэтому первый этап (обработка) без второго (пломбирование) не имеет смысла.

Так же, как второй без первого не будет качественным, либо будет вообще невозможен.

Но тут хотелось бы отметить, что не все материалы для пломбирования каналов способны на многие годы “запечатать” канал и “посадить под замок” инфекцию. На сегодняшний день этот материал – гуттаперча. Но просто гуттаперча в канале бесполезна.

Только при условии конденсации гуттаперча герметизирует канал, то есть она должна находиться  в сжатом состоянии. Это можно сравнить с пробкой, которая закрывает бутылку с вином.

Она сжата и так плотно прилегает к стенкам, что не позволяет вину портиться многие годы.

Как записаться на услугу?

Определиться с услугой

Это поможет определить список процедур, которые необходимо провести.

Предварительная запись

Записываетесь на прием по телефону 8 (343) 311-33-44 или с помощью контактной формы.

Оплачиваете на месте

Вы оплачиваете услуги согласно актуальному прайс-листу и получаете все необходимые первичные документы

Приходите на прием к специалисту

В рядах наших специалистов находятся лишь высококвалифицированные кадры, отлично знающие свое дело.

В настоящее время существуют разные методы пломбирования каналов гуттаперчей:

  1. Метод латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов (холодной конденсации).
  2. Методы вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.(  например, System B).

  3. Пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (например, Термафил).

Все эти методы, проведенные с соблюдением методики, дают высокий % успеха эндодонтического лечения.

Но хочется отметить разницу между холодной и горячей конденсацией гуттаперчи.

Метод холодной латеральной конденсации более дешевый, но у него есть недостатки:

  1. При проведении его в тонких или изогнутых корнях возможен вертикальный перелом корня, что приводит к удалению зуба.
  2. Пломбируются только центральные каналы зуба. Если существуют ответвления (латеральные, дополнительные канальцы), они остаются незаполненными, и там может развиться инфекция, что потребует перелечивания зуба в дальнейшем.

При вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и пломбировании разогретой гуттаперчей на носителе заполняется вся система каналов (разогретая гуттаперча затекает во все ответвления). Эти методы дорогие, но они дают более прогнозируемый положительный результат лечения.

Наличие в стоматологической клинике необходимых инструментов и технологий, а также квалифицированных врачей, владеющих этими технологиями, может обеспечить успех эндодонтического лечения до 98%, а это возможность сохранить Вам Ваши зубы. А “свой” зуб всегда лучше, чем любой искусственный.

Отзывы о стоматологической клинике “Леонардо

  • Стоимость услуг
  • Лечащие врачи
  • Запись на прием
УслугиСтоимость
Лечение пульпита и периодонтитаУдаление временной пломбы        Наложение временной  пломбы                               Наложение девитализирующего препарата        Временное восстановление зуба для наложения коффердама Механическая и медикаментозная обработка 1-го корневого канала ручным способом                                                                                                            Обработка  легкопроходимого  корневого канала машинным способом с использованием Pro-File и Pro-Taper , GT RotaryОбработка  труднопроходимого  корневого канала машинным способом с использованием Pro-File и Pro-Taper , GT Rotary 400 500 1000 1300110012001500
Ультразвуковая обработка  корневого канала 800
Пломбирование  1-го корневого канала методом латеральной конденсации   1000
Пломбирование 1-го корневого  канала методом вертикальной конденсации ( System B 2 ) при помощи инъекционной техники введения термопластифицированной гуттаперчи 1.500
Медикаментозное лечение  1-го корневого канала с использованием противовоспалительных и кальцийсодержащих паст 700
Закрытие перфорации      2500
Удаление инородного тела из корневого канала Удаление анкерного штифтаУдаление культевой вкладки                                                                      1500 15002200
Распломбировка 1-го корневого канала, запломбированного ранее пастой Распломбировка 1-го корневого канала, запломбированного ранее резорцин-формалиновым методом Распломбировка 1-го корневого канала, запломбированного ранее цементом Распломбировка ультразвуком                                                                  Восстановление зуба после эндодонтического лечения Восстановление зуба под ортопедическую коронку Применение стекловолоконного анкераЭндоотбеливание 700 1000 1500 1000 5400 4200 10001200

Источник: https://www.leomed.ru/endodontics.html

Обтурация корневых каналов зубов – методы, этапы, материалы

При развитии кариеса или других стоматологических заболеваний нередко нарушается проходимость каналов зуба и сосудов. О том, какие способы используются для устранения подобной проблемы, пойдёт речь в статье.

Что такое обтурация корневых каналов?

Понятие обтурация означает закупоривание, которое образуется из-за патологических процессов в полом органе, а также окружающих его тканях или вследствие внешнего воздействия.

Специалисты стоматологической сферы термин обтурация воспринимают, как пломбирование канальных отверстий корней зуба.

Цель операции – очистка канальных проходов от поражённых тканей, некрозов, гноя и обработка зоны поражения антисептическими препаратами с последующим закрытием отверстия герметичным материалом.

Показания

Проводить обтурацию корневых отверстий рекомендуется при таких стоматологических проблемах:

  • периодонтит (в любом проявлении);
  • хронический пульпит;
  • острый пульпит.

Используемые материалы

Выбирая материалы и инструментарий, следует проверить их на соответствие санитарным требованиям:

  • используемые средства должны обеспечивать герметичное заполнение полостей и каналов;
  • отсутствие усадки после установки;
  • влагостойкость;
  • неспособность поддерживать развитие бактерий;
  • возможность проведения стерилизации перед применением;
  • контрастность на рентгене;
  • гипоаллергенность;
  • лёгкость выведения при необходимости.
Материалы и инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов зуба
Гуттаперчевые

штифты

Изготавливаются на основе гуттаперчи, по размерам бывают стандартные и нестандартные (конусы с утолщением у основания). В состав также включены: окись цинка, воск, соли металлов и биологические вещества, препятствующие окислению.
Силеры Обеспечивают герметичное заполнение канала, что снижает риск развития воспалительного процесса и позволяет штифту легче войти в ткани. Основные параметры силера: текучесть, хорошая адгезия, скорость застывания.
Каналонаполнитель Спиралевидный инструмент напоминает природную форму канала корня. Используется для наполнения пломбировочного материала и пасты в канальное отверстие. Работает со скоростью вращения в пределах 100-200 оборотов в минуту.
Гутта-конденсор Угловой наконечник инструмента благодаря способности вращаться заталкивает наполнитель в канальный проход. За счёт силы трения материал размягчается, что обеспечивает уплотнение в апикальной части.
Спредер Функция инструмента: распространять и распределять гуттаперчу, обеспечение бокового уплотнения. Поверхность спредера гладкая, заострённая на рабочей части. Применяется для боковой конденсации мастер-штифтов в канальном отверстии.
Нагревающий плаггер Плаггер состоит из двух усечённых стержней, которые выполняют следующие функции: один нагревает и вводит в канальную полость разогретый пломбировочный материал, второй обеспечивает конденсацию.
Плаггер Гладкий усечённый стержень, используемый для вертикальной конденсации прогретой гуттаперчи в корневом отверстии.
Каламус Дуал Комплект используется для трёхмерной обтурации каналов корней. Применяется совместно с прибором вертикальной конденсации или сквирт техникой. Аппарат производит контроль нагрева и скорость подачи инъекции. Особенностью прибора считается точность подачи гуттаперчи.
Гутаэст Беспроводной обтуратор, применяется при вертикальной конденсации канала разогретой гуттаперчей. Повышение температуры герметизующего материала осуществляется специальной насадкой-термоплаггером, который способен как нагревать гуттаперчу, так и способствовать быстрому остыванию, что исключает получение термических ожогов при выполнении обтурации.
Читайте также:  Применение в стоматологии аппарата лазерной терапии оптодан

Calamus DualГуттаестГутта-конденсорГуттаперчевые штифтыКаналонаполнителиНагревающий плаггерСилерСпередер

Постоянная обтурация

В стоматологической практике используются два вида обтурации: постоянная и временная.

Финишный этап эндодонтического лечения предусматривает установку постоянной пломбы.

Обтурация канальных отверстий корней проводится совместимым по биологическим показателям пломбировочным материалом, который обеспечивает герметичное закрытие полости, плотно прилегает к стенкам и обладает длительным сроком эксплуатации.

Такой эффект дают твердеющие растворы. Существует несколько способов установки постоянной пломбы, основные отличия заключаются в используемых материалах и оборудовании.

Временную пломбу устанавливают в следующих целях:

  • при лечении, направленном на снятие воспалительного процесса, а также при прямой обработке очага воспаления антисептическими препаратами;
  • при восстановлении регенерации клеток в тканях на прилегающих к зубу зонах;
  • для изоляции канала;
  • для очистки антисептиком трубочек и корней дентина.

Особенность временной обтурации заключается в использовании нетвердеющих материалов. Максимальный срок использования пломбы составляет 2 месяца, после чего производится контроль состояния дентина и корневых каналов. Обработанное антисептиком отверстие закрывается постоянной пломбой.Этапы пломбировки каналов зуба

Подготовка

Подготовительный процесс проводится с учётом выбранного способа герметизации корневого канала. Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента.

К примеру, при установке апикального штифта следует подобрать подходящий размер и произвести обрезку его кончика на 0,5-1 мм. Также подготавливаются соответствующие плаггеры и оборудование.

Подготовка к выполнению обтурации:

  • Применение специализированной аппаратуры обязывает подбор соответствующего инструмента

    очистка всех тканей, поражённых кариесом, и установка пломб на отверстия (кроме эндодонтического входа);

  • лечебные процедуры по устранению проблем со стороны пародонта;
  • реставрационные работы со стенками и поверхностями зуба;
  • при обильном выделении слюны пациенту предлагается препарат атропин (раствором проводят ополаскивания ротовой полости за полчаса до начала обтурации).

Далее стоматолог переходит к следующему этапу, который касается непосредственно эндодонтического входа:

  • использование анестезии (инфильтрационной/проводниковой);
  • открытие доступа в канал корня (включает препарирование полости, поражённой кариесом, удаление свода зубного кармана, где расположены нервы);
  • извлечение соединительной ткани зуба и некрозных образований;
  • определение параметров канального отверстия корня (рентген);
  • обработка канального отверстия с помощью медикаментов и инструментов;
  • снятие воспаления (если таковое имеется).

Эндодонтическое лечение специалисты не советуют проводить за одно посещение. В сложных случаях период может затянуться на несколько недель.

Методики проведения

К материалу, применяемому при пломбировании, предъявляются высокие требования. Варианта, соответствующего всем критериям, доныне не разработали.

Но при использовании гуттаперчи в сочетании с разными инструментами и техниками введения, достигается максимально качественный результат (плотная и прочная герметизация канального отверстия зуба).

Материал достаточно эластичный, размягчается при нагреве, что обеспечивает равномерное заполнение канала. К тому же он нетоксичен, при использовании такой пломбы периодонт не раздражается.

Помимо качества применяемых инструментов и материалов на результат работы оказывает влияние мастерство стоматолога, так как заполнение канала корня зуба требует соблюдение техники и высокоточных движений.

Стандартный метод

При заполнении гуттаперчей канала используются специальные инструменты, с помощью которых удаётся увеличить объём наполнителя в самой широкой зоне отверстия

Особенностью способа является соответствие параметров штифтового элемента и канального отверстия, что обеспечивает плотное соприкосновение пломбировочного материала со стенками.

Данный вариант обтурации стал возможным после того, как специалистами была освоена техника видоизменения конфигурации апикального уступа.

Ей в процессе подготовки к операции придаётся цилиндрический вид, подобный стандартному гуттаперчевому стержню.

При заполнении гуттаперчей канала используются специальные инструменты, с помощью которых удаётся увеличить объём наполнителя в самой широкой зоне отверстия.

Этапы проведения обтурации по стандартной методике:

  • подготовка зуба к операции, придание апикальному упору цилиндрической формы;
  • подбор штифта с учётом параметров апикального уступа;
  • контроль вхождения стержня и его соответствия;
  • обработка штифта и стенок канала стоматологическим герметиком, введение его на всю глубину;
  • фиксация стержня силером;
  • заполнение канала вспомогательными стержнями (герметик, спредер).

Преимущества метода заключаются в простоте его выполнения, минимальной вероятности выпадения материала из канала, надёжность герметизации.

Химический

Суть метода обтурации заключается во введении в канальное отверстие корня зуба стержня из гуттаперчи, предварительно обработанного хлороформом. В качестве рабочего раствора допускается использование растворителя, имеющего аналогичные свойства.

Этапы проведения обтурации по химической методике:

  • Суть метода обтурации заключается во введении в канальное отверстие корня зуба стержня из гуттаперчи, предварительно обработанного хлороформом

    препарирование апикального уступа с целью подготовки полости;

  • подбор мастер-штифта (длина стержня должна быть меньше на 2-3 мм длины канала, диаметр – в 2-3 раза превышать параметры инструмента, которым производится установка);
  • контроль соответствия гуттаперчи (погружение штифта в полость и маркировка на уровне жевательной поверхности зуба);
  • контроль подточенного стержня;
  • обработка поверхности стержня силером, погружение в раствор хлороформа;
  • под определённым давлением штифт вставляется в канал и поджимается до того момента, пока маркер не совпадёт с жевательной частью коронки;
  • фрагментами стержня, обработанными силером, заполняют оставшиеся пустоты.

Для достижения максимальной герметичности данный метод иногда дополняется латеральной конденсацией.

Применение мягкой гуттаперчи

Пломбировка каналов разогретой гуттаперчей

Обтурация разогретой мягкой гуттаперчи обеспечивает плотное заполнение всех полостей канала корня, вне зависимости количества разветвлений.

Такой способ получил название трёхмерная пломбировка. Единственным недостатком считается возможность усадки материала в апикальной области.

Суть метода заключается в использовании специального инструмента с теплогенерирующим эффектом.

Диаметр его наконечника достаточно объёмный, поэтому стоматолог в процессе подготовки расширяет апикальный уступ в зоне, которая близко располагается с зубной коронкой. В результате манипуляций образуется конусообразная лунка.

Особенность метода – подрезание вспомогательного мастер-штифта для получения острой вершины. Его длина подбирается на 2-3 мм меньше, нежели глубина апикального уступа. Сложность обтурации состоит в многократном извлечении его из канала для быстрой обработки разогретым инструментом.

Иногда строение корневых каналов бывает довольно сложным, что снижает эффективность обтурации многих методик.

В таких случаях больше подходит двухэтапная биологическая техника, суть которой заключается в заполнении канальных отверстий по отдельности.

Примерная схема лечения:

  • выполнение обтурации в зоне, где каналы разветвляются (используется обрезанный и разогретый штифт);
  • заполнение поочерёдно размягчённым материалом каждое отверстие;
  • подрезка штифта на уровне нижней границы разрушений зубной ткани;
  • пломбировка зуба, включая верхушку канала, при помощи вертикальной конденсации.

Суть биологической техники заключается в заполнении канальных отверстий по отдельности

Латеральная конденсация (компакция)

Некоторые методики имеют недостаток, который заключается в усадке материала при контакте с жидкостью тканей. Избежать подобных проблем можно при помощи латеральной конденсации.

Способ предотвращает продавливание гуттаперчи за апикальную опору, что способствует герметичности канального наполнения.

Особенности операции:

  • Латеральная конденсация гуттаперчи

    в процессе подготовки апикальной зоны стоматолог придаёт ей форму конуса;

  • штифт подбирается по параметрам канала;
  • после введения на всю глубину стержня контролируют качество припасовки (с помощью рентгена);
  • извлекают штифт, сделав предварительно маркировку на уровне поверхности зуба;
  • обработав стенки канала или поверхность мастер-штифта силером, вводят его без разогрева на всю глубину до совпадения маркировки с контрольной точкой;
  • с помощью спредера стержень отодвигается к стенке канала, а полученную полость заполняют другими штифтами, обработанными предварительно силером.

Самым сложным этапом работы считается пломбировка верхней части канала.

Технология Thermafil

Техника Термофил используется в случаях, когда апикальный уступ имеет воронковидную форму без сформированной верхушки. Чтобы герметик не попал за пределы канала, производят блокировку открытой части, используя гуттаперчу.

Обтурация выполняется с помощью инъекционной иглы, которая заполняется жидким раствором, доведённым предварительно до 160 градусов. Остриё иглы погружают в апикальную зону на треть и медленно выводят пломбировочный материал, после чего быстро извлекают инструмент.

За один заход канал заполняется рабочим раствором всего на пару миллиметров. При этом обеспечивается постоянное охлаждение с применением специального оборудования. Манипуляции повторяются до достижения уровня пломбы до верхушечной части.

Обтурация каналов системой Thermafil

Комбинированная методика по Соломонову

Соломонов, используя свои знания и опыт, предлагает несколько вариаций комбинированного метода обтурации, суть которых заключается в сочетании «горячих» и «холодных» техник.

Гибридный способ позволяет достичь максимальной герметизации корневых каналов с учётом анатомических особенностей и формы апикального уступа.

Комбинация из вертикальной конденсации и инъекционного ввода гуттаперчи считается сложной операцией, требующей высокой точности и скорости исполнения.

В настоящее время разработаны специальные системные аппараты и инструменты, облегчающие проведение комбинированной обтурации. В России на стоматологическом рынке представлена, пожалуй, одна заслуживающая внимание система «E&Q Plus».

В её комплект входят:

  • блок управления, на котором отражается температурный режим подаваемой гуттаперчи;
  • пистолет для инъекции;
  • наконечник с различными насадками, разогревающими пломбировочный материал прямо в канале.

Гибридная методика обтурации корневых каналов

Обтурация корневых каналов пастами

Самый примитивный и давно используемый метод обтурации каналов корней выполняется при помощи пасты.

Особой популярностью среди стоматологов пользуются пастообразные составы на основе цинка и эвгенола. Данный способ не требует больших затрат времени и средств, техника тоже отличается простотой.

Невзирая на преимущества, данный способ имеет серьёзные недоработки:

  • Паста для пломбирования корневых каналов

    При введении пасты отсутствует контроль наполнения канального отверстия, что приводит к попаданию средства за вершины корня.

  • Пастообразная масса заполняет лишь магистральный канал, участки с ответвлением остаются пустыми.
  • Физические свойства материала и техника его введения не обеспечивают герметичности в канальном отверстии.
  • В процессе использования и при контакте с тканевой жидкостью паста даёт усадку.
  • При выполнении обтурации пастами практически во всех случаях отмечается раздражение периодонта.

Разработка более совершенных материалов и инновационных технологий позволяет добиться качественной герметичности корневых каналов при пломбировании, поэтому вариант с пастой на сегодня популярностью не пользуется.

Источник: https://dentoland.com/lechenie/obturaciya-kornevyx-kanalov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector