Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

АПИКАЛЬНО-КОРОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. Техника «step back» («шаг назад»). Терапевтическая стоматология |

Апикально-корональные методы

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера.

Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров).

Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а).

Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д.

с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

—   более быстрая обработка канала;

—   более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

Техника «step back» («шаг назад»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а).

К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика.

Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б).

Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует.

Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3.

При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Источник: http://for-medic.info/2010/06/apikalno-koronalnye_metody/

Техника «step back» («шаг назад»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а).

К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика.

Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б).

Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) – на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует.

Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3.

При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п).

При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Читайте также:  Пирсинг медуза верхней или нижней губы, джеструм особенности прокола, фото, последствия

Протокол техники «STEP BACK»

Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.

1. Определяют рабочую длину.

2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину, работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же процедуру проводят инструментом следующего размера.

После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками.

Таким образом, расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File или MAF).

3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок канала инструментом №25.

4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF, затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.

5. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B1 или Beutelrock reamer B2.

Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня.

Протокол техники «CROWN DOWN»

Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых, узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.

1. Устье канала обрабатывают при помощи Beutelrock Drill reamer B1 или Beutelrock reamer B2.

2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.

3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.

4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.

5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до 25 размера.

Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества: снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента за апекс.

Витальный метод лечения пульпита или ампутация пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах зуба – один из подвидов биологических методов или консервативного устранения пульпита.

Чаще всего данный метод применяют при остром очаговом, хроническом фиброзном, остром общем, хроническом гипертрофическом пульпите, а также травматическом пульпите. Стоматологи обращаются к данному методу при лечении зубов с более чем одним корневым каналом, которые имеют четко выраженную границу между наддесневой и поддесневой частью пульпы.

Витальный метод показан пациентам в возрасте до 40 лет, не имеющим заболеваний пародонта и общих заболеваний других систем организма.

Важный момент: если в дальнейшем зуб с диагнозом «травматический пульпит» или «хронический гипертрофический пульпит» подлежит надеванию коронки, данный метод применять противопоказано. Кроме того, с помощью пульпотомии (удаления коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части) не лечат запущенный пульпит.

Обычно лечение на основе данного способа выполняется за один или два посещения стоматолога. Используются те же лекарственные препараты, что и при других биологических методах. Главное, что существенно влияет на качество лечения – четкое соблюдение антисептики и асептики.

В основе лежит ампутация коронковой части пульпы на границе зубной эмали и цемента с помощью специальных инструментов, после чего останавливают кровь и накладывают повязку, смоченную тетрациклином или олететрином, либо прижигают лазерными лучами.

Пациента с травматическим или гипертрофическим пульпитом, как и с другими формами этого заболевания, для которого показан витальный способ лечения пульпита, на первом посещении у стоматолога ожидают следующие манипуляции:

Обработка полости рта антисептиками, анестезия, очистка кариозной полости с помощью бормашины, удаление коронковой части пульпы, сушка, наложение лечебной повязки с противовоспалительным действием, наложение временной пломбы на 2-3 суток.

На втором приеме у стоматолога удаляется временная пломба, полость зуба обрабатывается антисептиками, накладывается специальная лечебная паста, покрытая изолирующей прокладкой, которую стоматолог накрывает постоянной пломбой.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации).

Для некротизации пульпы используют препараты мышьяка. Гибель клеточных элементов пульпы, сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные процессы соединительной ткани. Для некротизации пульпы применяют небольшие дозы 0,0006 – по объему соответствуют головке шаровидного бора № 1.

Rp: Ac. arsenicoli 3,0ThymoliCocaini hidrochloridi aa 0,5M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпыRp: Ac. arsenicoli anhydriciDikaini aa 2.0M.F. pastaD.S. Паста для некротизации пульпы.

Препарат в виде пасты накладывают на обнаженный рог пульпы на однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) на 24 часа, на многокорневых зубах – на 48 часов. Более длительные сроки пребывания пасты ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой, продуктами распада пульпы и к развитию в нем очагов деструкции (С. И. Вайс, Т. Т. Школяр).

Если больной не может явиться в установленный срок, то накладывают мышьяковистую пасту замедленного действия, а лучше параформальдегидную пасту. Параформальдегид представляет собой твердый полимер формальдегида.

Параформальдегидная паста («Пульпэкс-С, Д», «Девит-С», «Caustinerf») малотоксична, после ее применения в периодонте отсутствуют выраженные патологические изменения.

Пасту накладывают без давления на вскрытую пульпу в размере просяного зерна на однокорневых и молочных зубах, для многокорневых зубов количество пасты удваивают, на срок 3-5 дней.

Девитальные методы лечения в настоящее время используют ограниченно и строго по показаниям при остром гнойном диффузном пульпите с выраженной периодонтальной реакцией, при тяжелых и средних формах периодонтита, у людей старше 40 лет, при специфических стоматитах (лечение стоматита), при тяжелых общесоматических заболеваниях.

Метод девитальной экстирпации противопоказан в зубах с непроходимыми каналами, с несформированными корнями постоянных зубов или с рассасывающимися корнями молочных зубов.

Девитальную экстирпацию осуществляют в 2 посещения: в первое девитализируют пульпу, во второе удаляют ее. Полностью метод девитальной экстирпации представлен в виде алгоритма.

Алгоритм метода девитальной экстирпацииI посещение

  1. Провести анестезию (инъекционную или аппликационную).
  2. Провести частичную обработку кариозной полоски бором.
  3. Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором №1 или острым зондом (появляется капля крови).
  4. Высушить полость сухими ватными турундами.
  5. Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора № 1.
  6. Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху сухой тампон.
  7. Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

  1. Удалить дентин-пасту экскаватором.
  2. Проверить болевую чувствительность зондированием (при наличии болезненности – внутрипульпарная анестезия).
  3. Обработать окончательно кариозную полость борами.
  4. Раскрыть полость зуба шаровидными или фиссурными борами.
  5. Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
  6. Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпоэкстрактором под каплей антисептика.
  7. Расширить корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, если он узкий.
  8. Обработать корневой канал медикаментозно.
  9. Высушить корневой канал спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.
  10. Замешать пасту для пломбирования канала.
  11. Запломбировать корневой канал с помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
  12. Замешать изолирующую прокладку.
  13. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки или штопфера.
  14. Замешать постоянный пломбировочный материал.
  15. Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Метод девитальной ампутации применяется в детской практике при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

Во взрослой практике метод используется в зубах с непроходимыми каналами и у тяжелобольных пациентов. Метод имеет ограниченное применение из-за большого процента осложнений в поздние сроки.

Алгоритм метода девитальной ампутацииI посещение

  1. Провести частичную обработку кариозной полости бором.
  2. Поместить в полость тампон, смоченный 2% раствором дикаина на 5 мин.
  3. Вскрыть полость зуба стерильным шаровидным бором № 1 или острым зондом.
  4. Высушить полость сухими ватными турундами.
  5. Наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту в количестве, равном головке шаровидного бора №1.
  6. Взять ватный тампон, смочить его эвгенолом или камфарофенолом, отжать, наложить на дно кариозной полости, сверху наложить сухой ватный тампон.
  7. Взять дентин-пасту или водный дентин и закрыть им кариозную полость.

II посещение

  1. Удалить дентин-пасту экскаватором.
  2. Проверить болевую чувствительность пульпы зондированием.
  3. Обработать окончательно кариозную полость борами.
  4. Раскрыть полость зуба шаровидными и фиссурными борами.
  5. Ампутировать коронковую пульпу острым экскаватором или шаровидным бором.
  6. Приготовить резорцин-формалиновую смесь или лечебную жидкость препарата «Резодент».
  7. Взять тампон, пропитать его резорцин-формалиновой смесью, оставить тампон над устьями.
  8. Взять сухой ватный тампон, прикрыть им первый.
  9. Закрыть полость дентин-пастой.

III посещение

  1. Удалить дентин-пасту и тампоны экскаватором.
  2. Приготовить резорцин-формалиновую пасту или «Резодент».
  3. Взять гладилку, нанести на нее пасту и закрыть ею устья каналов.
  4. Замешать изолирующую прокладку.
  5. Наложить прокладку на дно полости гладилкой или штопфером.
  6. Замешать постоянный пломбировочный материал.
  7. Наложить пломбу и отмоделировать ее с помощью гладилки и штопфера.

Источник: https://cyberpedia.su/14×4815.html

Две основные тактики обработки корневого канала – step-back,crown-down

ПодробностиАвтор: Ильшат СадыковODONTA.ORG WORLD +79600492000Категория: Эндодонтия Опубликовано: 07 декабря 2014

Как уже отмечалось в статье “Какому инструменту следует отдать предпочтение при эндодонтическом лечении”, для получения положительных результатов, форма корневого канала должна быть с конусностью 0.04-0.06. Достигается это путем примения следующих техник препарирования.

Step-back

 Данная традиционная методика инструментальной обработки корневых каналов предполагает использование стальных файлов(в основном это K-files). В начале используется самый минимальный файл для определения рабочей длины корневого канала.

Затем определяется диаметр файла, который без усилий достигает рабочей длины, предположим это будет №20. Расширяем апикальную часть канала до №25. После достижения рабочей длины файлом №25 следует файл №30, который проходит на 1 мм меньше, чем файл №25.

Затем файл № 35 проходит на глубину на 1 мм меньше предыдущего и т.д. от апекса к устью с шагом 1 мм.

После необходимого количества «шагов» стенки канала сглаживают(желательно использовать hedstrom files, исключая вращательные движения), и формируют конус с наиболее узкой частью у апикального отверстия, постепенно расширяющийся в направлении устья канала.

Несмотря на высокую надежность методики отступления с точки зрения процедурных ошибок, она не оптимальна для этапа инфекционного контроля эндодонтического лечения, поскольку при заведении файла в канал он проходит сквозь инфицированные участки пульповой камеры и происходит транспортировка микроорганизмов к апексу корня.

Инструментальная обработка приводит к образованию довольно большого количества дентинных опилок по всей длине канала. Во избежание блокировки канала и препятствия для прохождения следующего файла большего размера, прежде всего, необходимо удалить все опилки, что является сложной задачей ввиду малой конусности.

 По этой причине при использовании данной методики успех лечения зубов с инфицированными каналами приблизительно на 15% ниже, чем с неинфицированными. Так же файлы из нержавеющей стали теряют гибкость по мере увеличения диаметра.

Обычно на этот недостаток гибкости файлов больших размеров является основной причиной большинства осложнений, таких как блокировка инструмента в канале, образование ступенек, воронок, перфораций. Таким образом, методика отступления недостаточно эффективна на этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения.

Mетодика  краун-даун (crown-down)  заключается в подборе файлов с конусностью, позволяющей свободно проникать в канал на глубину около 4 мм и врезаться в устье, когда конусность файла превышает конусность канала.

Файл вращают вручную или с помощью специального аппарата и продвигают на 1 мм, пока апикальная часть инструмента не внедриться в канал на 3-4 мм.

В этот момент работу файлом прекращают, поскольку слишком большая его поверхность врезается в стенки канала, что может привести к перелому файла и продвижению дентинных опилок апикально.

Читайте также:  Что делать после удаления зуба: можно ли курить, пить алкоголь и другие рекомендации

В этом случае, следует перейти к файлу меньшего размера (возможно с меньшей конусностью) для более глубокого проникновения в канал, соблюдая правило, требующее, чтобы апикальная часть файла была свободна в канале, а сам файл мог безопасно продолжить продвижение на 1 мм, не повышая вероятности перелома или заклинивания дентинной стружкой. Таким образом, рабочая длина может быть достигнута относительно небольшим количеством файлов. Достигнуть рабочей длины с помощью никель-титановых файлов намного легче, чем стальными файлами, при этом на инструмент не будет оказано чрезмерное воздействие. Такой подход позволяет безопасно добиться формы канала, аналогичной той, что достигается при использовании методики Step-back.

В следующих статьях будет рассмотрены практические советы по обработке корневых каналов, новые инструменты для препарирования каналов, правильная ирригация и оптимальная тактика ведения при разных клинических случаях.

Не пропустите,  подпишитесь на рассылку новых материалов и статей.

15 октября 2017 ODONTA Общие вопросы6 февраля 2016 Ильшат Садыков Новости производителейРечь в данном материале пойдет о принципиально новом подходе к диагностике кариеса, а именно о двух инструментах, позволяющих выявить кариес в скрытых областях без применения рентгенографии.27 декабря 2015 Ильшат Садыков Реставрация зубовДо сих пор, в том числе и на страницах данного ресурса речь всегда шла об адгезии, когда одним из значимых факторов является увлажненный дентин. Конечно многие производители, стараясь упростить процесс создания адгезивного слоя, упрощают методику бондинга.2 сентября 2015 Ильшат Садыков Ортопедическая стоматологияВ силу все большего расширения реабилитации с опорой на имплантаты, и появления на рынке различных систем , возникает закономерный вопрос: “Сколько должно быть отверток для обслуживания такого большого количества имплантатов?”9 апреля 2015 Ильшат Садыков ЭндодонтияВ данной статье уделяется внимание некоторым спорным моментам в повседневной эндодонтической практике и позволит ответить на вопросы, которые достаточно часто дискутируются между стоматологами1 апреля 2015 Ильшат Садыков ЭндодонтияЗа последние годы было апробировано большое количество методов обтурации сформированной системы корневых каналов, каждый со своими претензиями на простоту, эффективность и превосходство. Современные техники обтурации несколько усовершенствованы и технически продвинуты, в основе современных методов все еще используется гуттаперча и силер для достижения трехмерной обтурации очищенного и сформированного пространства корневого канала. Таким образом, эта статья будет касаться обтурации системы корневых каналов, которые доказали свою успешность и простоту применения.

Источник: https://odonta.org/article/endodontiya/110-dve-osnovnye-taktiki-obrabotki-kornevogo-kanala

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций “Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back”

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером. – Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.

– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл – предыдущего размера (10), – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

– Промыть корневой канал.

– Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала – мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала. – Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала. – Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.

– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

– Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня. – Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).

– Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)

– Промыть корневой канал антисептиком.

Источник: https://stomat.org/instrumentalnaya-obrabotka-kornevyh.html

Апикально-корональные методы

февраля 17, 2014

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему. Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

Стандартная техника инструментальной обработки корневых каналов

Эта техника предусматривает расширение канала К-римерами и включает несколько этапов:

Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Определяют рабочую длину корневого канала. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап – расширение корневого канала на рабочую длину.

На данном этапе производится введение К-римера маленького размера (например – №10 по ISO) вращательными движениями («подзаводка часов») в канал на рабочую длину.

После этого К-ример извлекается из канала и вводится К-ример следующего размера (№15). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-римерами увеличивающихся размеров: №20, №25 и т.д.

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (например – до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера.

Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорации или трещине корня (например, передние корни нижних моляров).

Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод мало пригоден.

Другой вариант «стандартной техники» – «К-ример+Н-файл» -предусматривает использование комплектов К-римеров и Хёдстрем-файлов. При этой методике корневой канал сначала проходят К-римером на рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов».

Затем канал обрабатывают Хёдстрем-файлом на один размер меньше, движения – возвратно-поступательные, пилящие. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10. Затем используют К-ример следующего размера (№ 20), Хёдстрем-файл – на размер меньше (№15) и т.д.

с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала.

Отличия техники «К-ример+Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

  • более быстрая обработка канала;
  • более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

Техиика «Step Back» («шаг назад»)

«Step Васк-техника» – наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап – формирование апикального упора.

Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в данном случае – №10 по ISO).

К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика.

Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае – №15 по ISO).

Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным(«Master file»).

Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в данном случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм.

После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в данном случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа.

После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап – формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему. Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует.

Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» – техники: № 1 =» № 2 => № 3.

При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе “Gates glidden” заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом».

Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу». При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Читайте также:  Гель дентол беби: состав, инструкция по применению, отзывы, аналоги

Рекомендуют студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/metodika-instrumentalnoj-obrabotki-kornevykh-kanalov/apikalno-koronalnye-metody.html

Методики механической обработки корневых каналов

Обработка с помощью ручных инструментов.

Стандартная методика – расширение канала производят К-римерами (ручными эндодонтическими инструментами), начиная с меньшего размера инструментов к большему на всю рабочую длину канала.

Техника сбалансированных сил — обработку производят одним инструментом (К-файлом) большого размера; после введения в корневой канал осуществляют поворот инструмента на 90° по часовой стрелке в глубину корневого канала, затем обратный поворот против часовой стрелки на 270″, при этом производят небольшое надавливание на инструмент; затем снова поворот на 180° по часовой стрелке и выведение из устья с последующей медикаментозной обработкой и повторным введением инструмента, про­двигая его к верхушке корневого канала.

Техника «step-back» — на первом этапе производится расширение корневого канала до апикального отверстия, далее вводится К-файл на размер больше, при этом обработка выполняется на 1 мм меньше рабочей длины.

Последующую смену инструмента также осуществляют с увеличением раз­мера с изменением рабочей длины сначала на 2 мм, далее на 3 мм и т.д. Затем ступенчатость поверхности корня сглаживается с помощью Н-файлов.

При такой методике искусственно формируется конусность корневого канала.

Техника «сrown-down» — после расширения устья осуществляется формирование устьевой и средней частей корневого канала и создание доступа к апикальной трети канала; по окончании прохождения апикальной части канала определяется рабочая длина, затем выполняется инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формируют апикальный упор; в заключение проводится выравнивание стенок канала. Техника работы с протейперами: перед тем как приступить к обработке канала протейпером, проводится расширение устьевой части обычным К-файлом 10, 15 размера; далее устьевым (коротким) протейпером проходится устьевая часть; на следующем этапе К-файлом проходится корневой канал до верхушки, определяется рабочая длина. Затем придается конусность и расширяется корневой канал с помощью протейперов (с последовательной сменой инструмента от меньшего к большему). Механическая обработка с использованием машинных инструментов. Применение машинных инструментов позволяет повысить качество обработки корневых каналов, однако при несоблюдении технологии работы с инструментами, ошибке в определении показаний к их использованию, приложении избыточной силы при работе в канале может произойти поломка инструментария.

Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/metodiki-mexanicheskoi-obrabotki-korn-kanalov

Методики обработки корневых каналов Выполнила : студентка Ст – 404 Б Фаткуллина А. Х. – презентация

1 Методики обработки корневых каналов Выполнила : студентка Ст – 404 Б Фаткуллина А. Х.<\p>

2 Мотивационная характеристика темы Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной обработки корневых каналов. Этот этап является основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения.<\p>

3 Средства для химического расширения корневых каналов Корневые каналы не всегда удается пройти и расширить при помощи одних лишь эндодонтических инструментов. Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В таких случаях прибегают к их химическому расширению. Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. В настоящее время используют препараты на основе ЭДТА, так называемые эндолубриканты в виде жидкостей или гелей. При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки. Химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его.<\p>

4 Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и гели. Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б – динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций- динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.<\p>

5 БЕЛОДЕЗ Материал стоматологический на основе стабилизированного раствора гипохлорита натрия для химического расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов.<\p>

6 ЭНДОЖИ Жидкости для обработки корневых каналов зубов.<\p>

7 Следует помнить, что все эти препараты действуют более активно в кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия). Необходимо также избегать контакта этих препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который существенно ослабляет их действие. Методика химического расширения каналов состоит в следующем. После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью примера или файла. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата.<\p>

8 Механические (инструментальные) методы обработки корневых каналов. Механические ( инструментальные ) методы обработки корневых каналов Апикально – корональные Коронально – апикальные Стандартная техника Step back Step down Crown down<\p>

9 Апикально-корональные методы – методы механической обработки корневого канала по направлению от апикального отверстия к устью с применением инструментов от меньшего размера к большому. Стандартная техника. Показания: узкие корневые каналы с круглым поперечным сечением. Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал тонким К-ппримером проходят до физиологического апекса, определяют рабочую длину, фиксируют на всех инструментах стопорными дисками.<\p>

10 Стандартная техника Второй этап – расширение корневого канала на рабочую длину. Корневой канал обрабатывают на всю рабочую длину, вращательными движениями К-файл 10 вводят в корневой канал и пилящими движениями проводят расширение корневого канала. Извлекают К-файл, вводят К-файл следующего размера 15, обрабатывают корневой канал, затем таким же образом вводят и обрабатывают корневой канал К- файлами увеличивающихся размеров 20, 25 и т.д. до 40, но не меньше 25.<\p>

11 Техника «Step back» – шаг назад. Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Второй этап – формирование апикального упора. В области физиологического апекса формируется уступ, препятствующий выходу гуттаперчевого штифта и эндо герметика за верхушечное отверстие при пломбировании. Проводят обработку апикальной части корневого канала К-файлами увеличивающегося размера на 3-4 номера больше первоначального ( не меньше чем 25). Апикальная часть приобретает коническую форму, в области физиологического апикального отверстия создается уступ –апикальный упор. Файл, которым была закончена обработка апикальной части канала на рабочую длину называется мастер-файлом.<\p>

12 Техника «Step back» – шаг назад. Третий этап- инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель этапа – придание каналу конусообразной формы. Начинают обработку корневого канала с К-файла на размер больше мастер-файла. Этот инструмент вводят не на всю рабочую длину, а на 1 мм меньше рабочей длины, канал обрабатывают пилящими движениями вверх-вниз, следующий инструмент на размер больше вводят на 2 мм меньше рабочей длины, следующий-на 3 мм меньше рабочей длины. Правило- после каждого нового инструмента с большим диаметром необходимо возвращаться к мастер-файлу, чтобы не было блокирования дентинными опилками корневого канала.<\p>

13 Техника «Step back»- шаг назад. Четвертый этап – формирование средней и устьевой трети корневого канала. Цель – придание устьевой части воронкообразной формы. Применяют гейтс глиден. Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала для придания ему конусообразной формы от апикального упора до устья. Используют Н-файл на один размер меньше, чем мастер-файл. Движения Н-файла возвратно-поступательные, пилящие.<\p>

14 Коронально-апикальные методы – обработка корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяют инструменты от большего размера к меньшему. Препарирование канала начинают с устьевой и средней трети корневого канала. Затем определяют рабочую длину. Обрабатывают апикальную треть канала и создают апикальный упор. Показания. При значительной инфицированности корневого канала с целью профилактики проталкивания инфицированного содержимого канала в периапикальные ткани; При использовании машинной обработки корневого канала; При рас пломбировании корневых каналов.<\p>

15 Техника «Step down» Первый этап – предварительная оценка рабочей длины, инструмент не вводят на всю рабочую длину, оценивают диагностическую рентгенограмму; Второй этап – расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала; Вводят тонкий К-файл не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм. Пройденную часть корневого канала обрабатывают К- файлами постепенно увеличивая размер. Гейтс глиден формируют устьевую часть канала, вводя его не более чем на 2 мм. Третий этап – прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. Апикальную часть канала обрабатывают тонким К-ппримером, определяют рабочую длину.<\p>

16 Техника «Step down» Четвертый этап – инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора. Обрабатывают апикальную часть корневого канала К-файлами на рабочую длину, постепенно увеличивая размер инструмента. Апикальную часть канала формируют конусообразной формы с апикальным упором в области физиологического апекса. Пятый этап – заключительное выравнивание стенок корневого канала. Проводится Н-файлом на один размер меньше К-файла, которым была закончено формирование апикальной части.<\p>

17 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Первый этап – введение в корневой канал К- файла 35 на глубину 16 мм и проведение обработки устьевой части канала; Второй этап – определение «временной рабочей длины». К-файл не вводится в корневой канал на всю длину, не доводится до физиологической верхушки на 3 мм., делается «измерительная» рентгенограмма. Рассчитывают длину канала, полученный показатель является « временной рабочей длиной».<\p>

18 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Третий этап – прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину». Вводит К-файл 35 до упора без апикального нажима производят два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент. Затем вводят К-файл 30 до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.<\p>

19 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Аналогично работают с К-файлами 25, 20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины». Четвертый этап – определение «окончательной рабочей длины». Делается измерительная рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным на « временную рабочую длину», определяется «окончательная рабочая длина».<\p>

20 Техника «Crown down» (от коронки вниз) Пятый этап – расширение корневого канала. Вводят К-файл «40, делают два полных оборота по часовой стрелке без нажима продвигают в апикальном направлении, затем переходят к К-файлу 30, 25 и т.д. Манипуляции повторяют до тех пор, пока апикальная часть канала не будет расширена не менее чем до 25. Метод трудоемкий, поэтому часто применяют этот метод с использованием машинной обработки, профайлов и протейперов<\p>

21 Метод сбалансированной силы Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой. Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. неагрессивный (А) и агрессивный (В) кончик режущего эндодонтического инструмента.<\p>

22 Наконечники с возвратно- поступательными движениями. Наконечники с возвратно- вращательными движениями. Наконечники с полно вращательным движением эндодонтического К- инструмента.<\p>

23 В микромоторе ММ 324 Tulsa dental и эндодонтическом наконечнике MM 10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона : об / мин и тыс об / мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты ( об / мин ). Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно – вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала. Наконечники с возвратно – вращательными движениями.<\p>

24 Ранее практически не применялись, так как в процессе вращения при активной ( острой ) верхушке происходили их заклинивание и облом. Ситуация коренным образом изменилась с разработкой инструментов никель – титанового сплава (NiTi), обладающих большой конусностью и тупой верхушкой, что позволяет использовать их в режиме полного вращения. Наконечники с полно вращательным движением эндодонтического К – инструмента.<\p>

25 Canal Leader понижающий многофункциональный угловой наконечник. Редуктор обеспечивает скорость об / мин, сектор вращения – до 30° в сочетании с поступательным движением на 0,4 – 0,8 мм. Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер – уплотнитель гуттаперчи в корневом канале. Наконечники с возвратно – поступательными движениями.<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1343550/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector