Блог пластического хирурга Али Алиева

Нос является самой выраженной частью лица, благодаря которому лицо может меняться до неузнаваемости. Часть кожи, расположенная между ноздрями называется колумеллой и очень влияет на внешний вид носа. Также данная маленькая часть носа является весьма важной для того, чтобы процесс дыхания был в норме, а для этого, она выполняет немаловажные функциональные задачи. При ринопластике часто корректируют и колумеллу, чтобы убрать эстетический изъян и создать гармоничный нос.

Какие дефекты может исправить ринопластика колумеллы?

Коррекция колумеллы носа обычно нужна, когда пациент не доволен своей внешностью. Однако столбик выполняет еще и поддерживающую функцию, и его искривление может препятствовать дыханию. В последнем случае операция проводится уже по медицинским показаниям.

Обычно пластическая операция позволяет опустить слишком высокую колумеллу носа или поднять ее, исправить носогубный угол, устранить эффект «висячей» перемычки из-за слишком длинной перегородки или неправильного местоположения крыльев.

Показания:

• слишком высокое или низкое расположение столбика;
• неправильный носогубный угол;
• приплюснутая или слишком широкая колонна;
• искривленная перемычка;
• «висячая» колумелла.

Противопоказания:

• стоматологические заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность и период лактации;
• онкология;
• сахарный диабет;
• обострения хронических заболеваний;
• острые инфекции в организме;
• инфекции и травмы в предполагаемой области вмешательства;
• сложные патологии носа.

Как должна выглядеть колумелла?

Небольшой участок кожи, называемый колумеллой носа, играет колоссальную роль в восприятии носа, как гармоничной части человеческого лица. Красивая колумелла должна обладать следующими качествами:

• ее ширина не должна превышать 5-7 мм;
• угол между носом и губой должен быть около 100 градусов у женщин, 95 градусов у мужчин;
• столбик не должен провисать;
• при взгляде на лицо анфас колумелла должна быть расположена ниже, чем крылья носа;
• ноздри должны быть симметричными.

При игнорировании этих правил любая ринопластика не будет успешной. Нос будет выглядеть дисгармонично, и человек может отправиться на повторную пластическую операцию. В то время, как в других случаях, простая операция по коррекции может дать более выраженный результат.

Подготовка к операции

На первой консультации врач собирает анамнез и выслушивает пожелания и жалобы пациента. Проводится осмотр, делается риноскопия или эндоскопия. Далее составляется компьютерная модель, чтобы можно было заранее увидеть ожидаемый результат. Если пациент приходит к согласию с хирургом, ему назначаются обследования и анализы.

Основные шаги подготовки:

• сдача анализов мочи и крови, включая ИФА;
• проведение рентгенографии костей лицевого скелета, ЭКГ, флюорография, при необходимости – КТ;
• консультации со стоматологом, терапевтом, анестезиологом, отоларингологом;
• проба на местную анестезию или общий наркоз.

Общие рекомендации в предоперационном периоде:

• прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, за две недели до операции;
• за неделю – отказ от алкоголя и курения или сокращение числа выкуриваемых сигарет вдвое;
• за три-пять дней до операции – прекращение приема витамина Е;
• за два дня – отказ от кофе и загара;
• за 8-10 часов – последний прием пищи и воды.

Памятка для подготовки к ринопластике: анализы, запреты, рекомендации

Нужен ли наркоз?

Необходимость наркоза при операции определяется объемом работ, которые будут проводиться хирургом. Если врач планирует просто иссечь лишние ткани, тем самым подняв столбик носа на необходимую высоту, можно использовать местное обезболивание. При масштабной операции лучше использовать общий наркоз.

Преимущества наркоза при ринопластике можно обозначить как минимум двумя аргументами:

• пациент, находясь в медикаментозном сне, не испытывает волнения, не способен совершать непроизвольные движения, иными словами – мешать хирургу выполнять «ювелирную» работу на его лице;
• при общем наркозе необходимость в использовании местных анестетиков уменьшается, поэтому врач получает возможность работать с «живыми» тканями, а не обколотыми различными препаратами.

Чтобы узнать, нужен ли наркоз в конкретном случае, лучше посоветоваться с врачом. Оценивая масштаб и продолжительность предполагаемой работы, а также степень болезненности манипуляций, он должен порекомендовать пациенту наиболее подходящий вариант для конкретной операции.

Ход операции

Процедура длится 30-40 минут, может проходить под общим наркозом или местной анестезией. Может проводиться увеличение или уменьшение колумеллы. Увеличивают перемычку методом трансплантации, а уменьшают частичным иссечением тканей. Один из вариантов коррекции – изменение формы кончика носа. Увеличить колонну носа можно путем установки имплантатов из собственных хрящей пациента, методикой наложения швов на медиальные ножки хрящей крыльев, введением аутожира (липофилинг).

При сглаженном носогубном угле столбик частично иссекают или резецируют края 4-угольного хряща. Если угол заострен, то носовую перемычку увеличивают расширяющими трансплантатами или путем наложения швов на хрящи крыльев.

Проблемы с колумеллой

Какие проблемы могут быть с колумеллой, чтобы потребовалась пластическая операция носа – ринопластика?

Исходя из того, как должна выглядеть идеальная по размеру и форму колумелла, можно выделить проблемы, с которыми чаще всего сталкиваются потенциальные пациенты пластического хирурга:

• колонна носа провисает;
• колумелла расположена слишком высоко;
• угол между носом и губой слишком большой, или напротив, маленький.

Человек может расценивать свой нос, как слишком широкий, с загнутым кончиком, курносым. Но для того, чтобы скорректировать внешность, не нужно делать сложные и травматичные операции по изменению очертаний спинки или его кончика. Достаточно просто изменить столбик носа.

Реабилитационный период

После операции на нос накладывается пластиковый или гипсовый фиксатор, который нужно носить в течение двух недель. Через 1,5-2 часа после процедуры можно немного попить. Есть пациенты начинают через 3-4 часа с жидких и теплых блюд. На время реабилитации нужно исключить слишком горячую или слишком холодную пищу, кофе, солености, алкоголь.

На протяжении нескольких дней удерживается отечность, присутствуют синяки, прооперированная область теряет чувствительность. Через 1-2 недели уходят самые явные проявления недавней операции, и пациенты могут выходить на работу. Отек держится еще несколько недель, но визуально он почти незаметен. Несколько месяцев сохраняется небольшая припухлость кончика носа. Окончательно результат стабилизируется через год.

Рекомендации на период восстановления:

• спать на спине на двух подушках;
• чихать с открытым ртом, не плакать, не смеяться, не отсмаркиваться;
• не загорать;
• на несколько месяцев отказаться от ношения очков;
• не перегреваться – отказаться от бани, сауны, горячей ванной;
• свести к минимуму риск инфекции – не плавать в природных и искусственных водоемах, бассейне;
• на месяц исключить любые физические нагрузки, на 1,5 – тяжелые;
• не носить одежду, которая надевается через голову и имеет узкую горловину.

Пластика колумеллы носа – простая, но действенная операция, которая способна избавить пациента от целого ряда дефектов – врожденных или приобретенных.

Макаров Андрей Витальевич

Сертифицированный специалист по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, общей хирургии. Участник мастер-классов по пластической хирургии лица, ринопластике в России и за рубежом.

Полезные советы

Сократить риск неудачного вмешательства вполне реально, если помнить о краткой памятке для пациента пластического хирурга.

1. Выбор врача – половина успеха. Важно подобрать специалиста, который будет иметь опыт в коррекции носов именно с такими эстетическими дефектами. Конечно, найти такого врача для ринопластики в Москве или другом большом городе намного проще.
2. Перед операцией нельзя допускать простуд, эмоциональных и физических стрессов.
3. После операции нужно дать организму время на заживление тканей, тщательно соблюдая все рекомендации хирурга.

Ринопластика – самая распространенная пластическая операция в мире, к которой прибегают люди любого возраста и пола. И в этом есть резон: именно нос называют частью лица, которая в большей степени влияет на красоту человека. Поэтому, даже незначительно изменив строение носа человека, можно добиться красивого результата.

Популярные вопросы

Любая операция – это риск. После пластики колумеллы возможны гематомы, абсцесс, смещение кончика носа. Однако опытный хирург сведет любые риски к абсолютному минимуму.

Если ее делают только в эстетических целях, то нет. Страховкой может покрываться операция, которая нужна по медицинским показаниям. Центр пластической хирургии СМ-Клиника не работает по ОМС

График послеоперационных консультаций индивидуален. Обычно на 2-3 день делается первая перевязка, вторая – через неделю. Затем нужно прийти к врачу, чтобы снять фиксатор. После этого хирург назначит дату следующего приема.

Изменение колумеллы в ходе ринопластики

Цель пластического хирурга не только исправить конкретный недостаток, но и сохранить общую гармонию носа и лица, а также сделать это максимально простым путем. Иногда колумелла носа имеет неправильную форму, но работа с ней не сделает лицо красивым, а, напротив, сделает более очевидными другие черты.

Поэтому иногда для исправления носовой колонны врач может делать объемную коррекцию, исходя из того, какое строение носа у человека, пришедшего в клинику пластической хирургии. Врач может изменить кончик носа, приподнять его выше, тем самым подтянув и колумеллу. Иногда эффективной является пластика крыльев носа, когда хирург переносит их выше, поэтому колонна, оставаясь на прежнем месте, становится визуально ниже.

Поэтому подготовка к операции – это продуктивное сотрудничество между пациентом, который должен объяснить, какой результат оперативного вмешательства он хочет увидеть, и врачом, который знает строение носа и человека и понимает, каких результатов и какими методами можно добиться.

Хирургический способ исправления кривизны колумеллы

Увеличение колумеллы выполняется путем вживления тканей, принадлежащих самому реципиенту, или способных встраиваться в организм, не вызывающих побочных реакций трансплантатов, введения филлеров, накладки швов на медиальные ножки колонны; уменьшение – путем удаления части тканей, резекции края четырехугольного хряща. Чаще всего одновременно с коррекцией колумеллы выполняется комплексная ринопластика кончика носа, в частности его крыльев.

Объем вмешательства оценивается индивидуально, зависит от исходных параметров носа пациента. Процедура выполняется под общей анестезией и длится около 40 минут. Благодаря медикаментозному сну пациент не испытывает боль, тревожность, физически не может двигаться, позволяя хирургу провести операцию с ювелирной точностью. Нет необходимости в применении местных анестетиков, что обеспечивает работу с тканями, не подверженными воздействию каких-либо препаратов.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к коррекции колумеллы или ринопластике с изменением формы столбика носа важно плотное взаимодействие хирурга и пациента. Пациенту необходимо четко сформулировать свое видение изменений, объяснить, что он хочет видеть в итоге. Врач, в свою очередь, учитывая все тонкости процесса, обоснует возможность или невозможность тех или иных корректив.

После предварительного согласования всех деталей предстоящей операции клиент направляется на предоперационное медицинское обследование: риноскопию, эндоскопию, рентгенографию костей лицевого скелета, сдачу необходимых анализов, консультацию стоматолога, отоларинголога, кардиолога, анестезиолога (обязательна проба на наркоз). На базе полученных сведений хирург принимает окончательное решение о способе проведения пластики, который поможет достичь желаемого результата.

Пациентам рекомендовано перед пластикой отказаться от приема витаминов и препаратов, влияющих на свертываемость крови, не загорать, отказаться от кофе, алкоголя, никотина (как минимум, сократить количество сигарет вдвое). Не есть и не пить за 8-10 часов до процедуры.

Ход операции

Хирург наносит разметку специальным маркером, обозначая зоны вмешательства. Выполняет разрез по самой узкой части колумеллы, чтобы со временем не осталось следов вмешательства. Для уменьшения – выполняется резекция (удаление) лишней ткани ил хряща. Для увеличения – вставляется имплант из хряща пациента. Если носогубный угол сглажен, частично иссекаются или резецируются края четырехугольного хряща. Если угол заострен накладываются швы на хрящи крыльев носа.

После завершения всех манипуляций накладывается гипсовый или пластиковый фиксатор, который необходимо носить две недели.

Пить разрешено спустя 1,5-2 часа, первый прием пищи – спустя 3-4 часа (жидкие или мягкие теплые не горячие блюда).

Противопоказания для коррекции колумеллы

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• стоматологические проблемы (из-за невозможности применения некоторых видов наркоза, которые могут быть необходимы в конкретном случае);
• беременность, период лактации;
• патологии свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• серьезные проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной системами;
• ОРВИ, другие инфекции, любые состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела;
• воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства;
• тяжелые патологии носа;
• обострения хронических заболеваний;
• онкология;
• психические расстройства.

Реабилитация после коррекции колумеллы

Если в процессе хирургического вмешательства не были затронуты костные структуры носа, процесс восстановления проходит легче и быстрее. Как и после любой пластической операции в течение первых суток возможно появление отечности и гематом, которые сойдут в течение недели. Пугаться не стоит, это нормальная реакция организма. При выписке врач обычно назначает антибиотики и болеутоляющие средства.

Первые сутки пациент может провести под присмотром медперсонала в стационаре, где есть все необходимые комфортные условия. Первые 1,5-2 месяца возможна отечность, пастозность прооперированных тканей, не имеющая внешних визуальных проявлений.

Общие рекомендации:

• первые сутки-двое не принимать душ, ванна разрешена не ранее, чем на 4-5 день;
• под запретом бани и сауны, горячая вода в душе и ванной;
• не купаться в природных водоемах, бассейнах, чтобы исключить попадание инфекции;
• снизить физические нагрузки – к занятиям спортом можно вернуться не ранее, чем через месяц (по согласованию с врачом);
• для уменьшения отечности исключить из рациона соленое, острое, жареное, любые продукты, задерживающие воду в организме;
• не употреблять слишком горячую еду и напитки;
• минимум 2 недели спать только на спине, на высокой подушке;
• чихать с открытым ртом, не смеяться, не плакать, не высмаркиваться;
• отказаться от ношения очков хотя бы на неделю;
• желательно носить одежду, которую не нужно надевать/снимать через голову;
• минимизировать употребление сигарет и спиртного;
• сократить нахождение под прямыми солнечными лучами, тем более не загорать, не посещать солярий.

Возможных осложнений (обширных гематом, абсцесса, смещения кончика носа) не будет, если в точности следовать рекомендациям врачей.

Результат коррекции колумеллы

Окончательным результатом хирургической коррекции колумеллы можно будет насладиться через полтора-два месяца, когда полностью сойдет вся отечность, организм до конца восстановится.Пластика колумеллы – простая, но эффективная операция, после которой черты лица станут гармоничнее. Эффект сохраняется на всю жизнь, в повторной пластике нет необходимости.

После ринопластики запрещено:

1. Душ – первые двое суток не принимать.
2. Косметические средства – не использовать две недели.
3. Авиаперелеты и физические нагрузки – в первые две недели после операции не рекомендованы.
4. Горячие ванны – нельзя две недели.
5. Наклоны головы вниз – первые несколько суток не делать.
6. Зарядка, ношение детей на руках – на неделю ограничить.
7. Секс после ринопластики запрещен на 2 недели.
8. Бассейн и сауна – две недели не посещать.
9. Солнечные ванны и солярий – на месяц запрещены.
10. Алкоголь после ринопластики нельзя до полного заживления ран.
11. Беременность после ринопластики не ранее чем через 6 месяцев.
12. Активное сморкание и ковыряться в носу до заживления ран запрещено.
13. Курить запрещено первый месяц после операции.
14. Пить кофе первый месяц

Пластика колумеллы, куда обратиться в СПб?

Прежде чем доктор приступит к хирургическому вмешательству, пациенту необходимо сдать анализы, пройти осмотр у стоматолога и психолога. Если все анализы в порядке, доктор проводит консультацию, в ходе которой делает разметку, моделируя новый нос. Таким образом, пациент может увидеть прогнозируемый результат.

В зависимости от того, что предстоит исправлять (добавлять объем, сужать, укорачивать и так далее), врач подбирает анестезию и готовит пациента к операции.

Длительность процедуры, как правило, не превышает 40 минут. Но если пластика колумеллы сочетается с другими видами ринопластики, операция может длиться пару часов.

В ходе операции пластик отсекает лишние ткани либо вводит имплантаты, если нужно добавить объем. После операции пациент остается в стационаре от нескольких часов до нескольких суток.

Причины искривления пазух и кончика носа

Существует несколько причин деформации:

• врожденные особенности, родовой травматизм;
• неравномерное развитие носового скелета в процессе роста организма;
• нарушение пропорциональности хрящей, формирующих ноздри;
• травмы (перелом носовой перегородки, смещение зоны роста хряща);
• носовые полипы, новообразования;
• специфические инфекции;
• постоянная заложенность носовых проходов;
• неправильный прикус;
• послеоперационные дефекты.

Показания к коррекции

Люди с далеким от идеала строением кончика носа часто ощущают не только эмоциональный, но и физический дискомфорт. В корне изменить ситуацию им помогает современная пластическая хирургия.

Медицинским показанием к коррекции является то состояние колонны, при котором измененный просвет ноздрей является недостаточным для нормального носового дыхания.

Эстетическими показаниями для проведения хирургического вмешательства становятся любые внешние отклонения от нормы, доставляющие человеку эмоциональный дискомфорт.