Гиперчувствительность кожи: взгляд на проблему с позиции косметолога

Понятие «чувствительная кожа» каждый видит по-своему. Одни считают свою кожу чувствительной, потому что даже после недолгого пребывания на солнце она мгновенно сгорает до красноты. Вторым не нравится, что их кожа очень чувствительна к различным косметическим средствам. И каждый из них, конечно, прав, потому что такие характеристики свидетельствуют о нежности или чувствительности кожного покрова.

Нежность, уязвимость, склонность к аллергическим реакциям… Обычно такими врожденными свойствами обладает сухая кожа. Тогда как нормальная и жирная ведут себя более стойко. Но данная характеристика не является постоянной. Со временем даже кожа прежде стойкая к раздражителям может стать уязвимой.

Введение

На дерматологических приемах врач часто сталкивается с жалобами пациентов на чувство дискомфорта в зоне лица в виде жжения, покалывания, а также на плохую переносимость косметических средств. При этом видимые воспалительные явления на коже могут отсутствовать или быть минимальными. Описанная картина свойственна чувствительной коже (ЧК).

В настоящее время под термином «чувствительная кожа» понимают повышенную реактивность кожи в ответ на внешние и/или внутренние стимулы [1—3].

Чувствительность кожи у каждого человека воспринимается субъективно, а видимые симптомы могут как присутствовать, так и отсутствовать. Существует несколько классификаций ЧК. Классификация T. Yokota и соавт. включает 3 типа кожи исходя из сохранности барьерных функций и наличия воспаления [4]. Классификация A. Pons-Guiraud рассматривает ЧК с позиций восприимчивости к экзогенным (окружающая среда), эндогенным (хронические заболевания, эмоциональный фактор) факторам и воздействию косметических средств [5]. Наибольшее практическое применение, на наш взгляд, имеет классификация типов кожи по L. Baumann [6]: акне-тип (S1), розацеа-тип (S2), стингер-тип (S3) и тип кожи, склонной к развитию контактного дерматита (S4). Использование этой классификации помогает установить причину существования повышенной чувствительности кожи и подобрать оптимальное лечение и уход.

Пациенты с акне-типом часто отмечают повышенную чувствительность кожи. Использование агрессивных или неправильно подобранных очищающих средств, применение кератолитических компонентов или наружных препаратов, содержащих ретиноиды, приводит к нарушениям барьерных функций кожи. Раздражающее действие кожного сала и продуктов микробной жизнедеятельности усиливают эти нарушения. Нельзя не учитывать и комедогенное действие ряда ингредиентов в составе средств косметического ухода и декоративной косметики, которые усугубляют или обостряют течение угревой болезни. Среди веществ с комедогенными свойствами наиболее часто встречаются масло авокадо, масло какао, кокосовое масло, масло энотеры, ланолин, соевое масло, красные красители (румяна, помада), изоцетилстеарат (эмолент). В клинической картине у пациентов с таким типом чувствительности кожи присутствуют типичные проявления угревой болезни в сочетании с жалобами на жжение, покраснение кожи, возникающие при контакте с водой и очищающими средствами, а также при нанесении косметических средств.

Обязательным симптомом для всех клинических подтипов розацеа (эритематозно-телеангиэктатический, папуло-пустулезный, фиматозный и офтальмологический) является воспаление [7]. Пациенты жалуются на покраснение лица после воздействия раздражающих факторов (горячие напитки, острая пища, солнечный свет, тепло и др.). При использовании местных средств пациенты отмечают жжение, покалывание, нередко ухудшение состояния кожи [8].

Для стингер-типа чувствительности кожи характерно наличие жжения преимущественно в области носогубных складок и щек при нанесении косметических средств. Субъективные ощущения не сопровождаются клиническими проявлениями. Причинами повышенной чувствительности зоны носогубных складок и щек являются большая проницаемость рогового слоя, множество расположенных здесь потовых желез и большая сеть чувствительных нервов [9]. Пациентов с таким типом чувствительности называют «стингерами» (англ. stinger — жало), этот термин был предложен A. Kligman в 1977 г. Данный тип кожи также называется «реактивный», «раздражимый» [10]. Кожный барьер играет важную роль в защите от воздействия раздражающих веществ. Считается, что кожа с нарушенной барьерной функцией обладает повышенной проницаемостью для наносимых на нее веществ, способных вызывать чувство пощипывания. Список наиболее распространенных веществ в составе косметических средств, вызывающих пощипывание [11], представлен в табл. 1.

Таблица 1. Вещества, способные вызывать чувство пощипывания

Для следующего типа чувствительности кожи (S4) характерна склонность к возникновению контактного дерматита. Климатические условия (холод, ветер), частый контакт с водой и детергентами (посещение бассейна), низкая влажность воздуха в помещениях приводят к ослаблению барьерных свойств кожи. На этом фоне применение косметических средств с потенциально раздражающими веществами (табл. 2) облегчает формирование контактного или аллергического дерматита. Пациентам с таким типом чувствительности особенно сложно подобрать оптимальные средства ухода за кожей.

Таблица 2. Раздражающие и сенсибилизирующие вещества

Основными патофизиологическими механизмами формирования ЧК являются повреждение гидролипидной мантии, приводящее к нарушению кожного барьера, и дефицит церамидов, вызывающий снижение когезии корнеоцитов. Оба механизма приводят к повышению проницаемости эпидермиса для раздражающих веществ, усилению трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) и, как следствие, к формированию воспаления (высвобождение субстанции Р, вазодилатация, дегрануляция тучных клеток) [12].

Рациональный подбор средств ежедневного ухода за кожей лица позволяет снизить риск формирования ЧК, а также уменьшить выраженность симптомов уже существующего заболевания. Приоритет следует отдавать косметическим продуктам для ухода за ЧК. Такие лечебно-косметических средства должны хорошо сочетаться с наружными лекарственными препаратами и оказывать синергическое действие на подавление основных патогенетических механизмов формирования ЧК.

Одной из наиболее эффективных и востребованных в практике дерматолога является лечебная косметика марки Topicrem. Инновационными средствами этой гаммы являются средства линии Topicrem Calm+, предназначенные для коррекции гиперчувствительной кожи. В состав линии входят успокаивающая мицеллярная вода и средства для увлажнения кожи, представленные в трех текстурах: флюид, легкий крем и насыщенный крем. Мицеллярная вода содержит мягкий сурфактант (ПАВ) на основе кокосового масла в очень низкой концентрации, достаточной для образования мицелл. Она обеспечивает эффективную очистку кожи и сохраняет максимальную целостность кожного барьера. Мицеллярная вода успокаивает также кожу контура глаз и адаптирована для носителей контактных линз [12]. В составе увлажняющих средств присутствуют ингредиенты, воздействующие на основные патогенетические механизмы формирования чувствительности кожи. Неомыляемое масло подсолнечника увеличивает синтез церамидов и оказывает успокаивающее действие на кожу за счет снижения продукции цитокинов [12]. Масло сливы, богатое омега-9 ненасыщенными жирными кислотами, восстанавливает липидную мантию и тем самым уменьшает ТЭПВ. Глицерин организовывает липидные пласты и восстанавливает межклеточный цемент. Успокаивающее действие аллантоина уменьшает субъективные ощущения в виде жжения, покалывания, чувство стянутости кожи.

Все средства линии Topicrem Calm+ не содержат отдушек, красителей, спирта, в процессе производства проходят контроль безопасности и качества по фармацевтическим стандартам.

Цель исследования — оценка клинической эффективности и безопасности применения косметической линии Topicrem Calm+ при различных типах чувствительности кожи.

Уход за чувствительной кожей

Уход за чувствительной кожей лица состоит из таких процедур:

1. Очищение. Утром необходимо умываться родниковой или минеральной теплой водой, а вечером использовать очищающее мягкое молочко, что позволит устранить макияж и загрязнение. Также кожу нужно протирать тоником, что дает возможность тонизировать и освежать кожный покров;
2. Увлажнение. Утром на кожу нужно наносить дневной крем, который содержит ослабляющие жиры и питательные вещества, а также обладает защитой от ультрафиолетового излучения. Лучше всего если крем создан с минеральными элементами на базе термальных вод;
3. Ночной уход. На кожу перед сном накладывают слой крема, который обладает регенерирующими свойствами и определенными элементами, что гарантируют надежную защиту и накопление влаги, активируя при этом кислородный обмен в клетках;
4. Декоративная косметика должна быть проверена на гипоаллергенность;
5. Маски для лица. Обладателям чувствительной кожи лучше всего отдать предпочтение легко смываемым маскам, что наделены увлажняющими и питательными свойствами. Не рекомендуется наносить маску людям с несовместимостью на любой из ее компонентов.

Чувствительная кожа нуждается в постоянном увлажнении и защите, обеспечить которую помогут косметические средства, что оптимально подходят вашему типу кожи. Необходимо ограничить применение масок, мезотерапию, пилинг и другие повреждающие кожу процедуры, а также научиться правильно пользоваться и выбирать декоративную косметику.

Материал и методы

В исследование включены 40 пациентов в возрасте 18—60 лет (5 мужчин и 35 женщин) с различными типами чувствительности кожи (рис. 1). Преобладали (48%) пациенты с типом кожи, склонной к возникновению контактного дерматита (S4). Все пациенты находились на амбулаторном наблюдении.

Рис. 1. Распределение пациентов с различными типами чувствительности кожи.

Критерии включения пациентов в исследование:

— возраст пациентов старше 18 лет;

— заболевания, сопровождаемые повышенной чувствительностью кожи (розацеа; дерматит себорейный; дерматит периоральный; дерматит простой раздражительный; угри);

— наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения:

— возраст пациентов младше 18 лет;

— использование наружных кортикостероидов менее чем за 1 мес до начала наблюдения;

— соматические заболевания в стадии обострения;

— психические расстройства.

Наблюдение продолжалось 14 дней, пациентам выдавали памятку по уходу за кожей. Все больные применяли в виде монотерапии успокаивающую мицеллярную воду Topicrem Calm+ 2 раза в день с последующим нанесением увлажняющего средства в текстуре, соответствующей типу кожи. Осмотр и оценку клинических проявлений на коже проводили на 7-й и 14-й дни лечения, динамику основных симптомов оценивали путем сравнения фотоснимков, сделанных в 1-й и 7-й дни лечения.

В ходе исследования проводили анкетирование больных, при котором пациенты на основании 3 критериев (не раздражает кожу, не оставляет жирного блеска и липкости, делает кожу мягкой) оценивали косметическую приемлемость средств ухода (мицеллярная вода и увлажняющее средство). За каждый критерий присуждался 1 балл. Если пациента удовлетворяли все 3 указанных критерия, средству выставляли оценку «отлично» (3 балла), 2 критерия — «хорошо» (2 балла). Если больного удовлетворял только 1 критерий, косметическую приемлемость средства оценивали как неудовлетворительную (1 балл).

Диагностика

Так как внешние проявления отсутствуют, самостоятельно определить причину патологии невозможно, а без этого применять народные средства или медикаменты нельзя. В такой ситуации самолечение может спровоцировать еще большие проблемы со здоровьем, так что без квалифицированной помощи не обойтись. Обращаться лучше всего к участковому терапевту, который после первичного осмотра и сбора анамнеза направит к узкопрофильному специалисту.

Для выявления причины боли требуется тщательное обследование

Чаще всего такой проблемой занимается невропатолог. Если поражения нервных окончаний вызваны заболеваниями позвоночника, дополнительно понадобится консультация ортопеда или вертебролога. Для выявления патологии больному назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентгенографическое исследование, электромиография. Также проводят общий и биохимический анализ крови, что позволяет определить наличие инфекционных возбудителей, уровень сахара, выяснить потребность организма в микроэлементах и витаминах. По результатам полного обследования врач подбирает пациенту индивидуальную терапию.

Результаты

Пациенты с акне-типом чувствительности кожи (n=5) применяли линию Topicrem Calm+ по поводу повышенной чувствительности кожи, развившейся на фоне наружной или системной противоугревой терапии. На 5—7-й день терапии у всех пациентов отмечено снижение интенсивности симптомов, на 10—14-й день — их полный регресс.

Клинический случай 1. Пациентка, 18 лет, обратилась с жалобами на жжение, ощущение стянутости кожи и покраснение кожи лица. С 16 лет больную беспокоят угревые высыпания на лице. Жжение и покраснения кожи лица появились на 5-й день применения препарата для наружной терапии угрей (гель адапален).

Status localis. На коже лица (лоб, щеки, подбородок) множественные закрытые комедоны, воспалительные папулы, единичные пустулы, а также эритема розового цвета, расположение которой совпадает с зонами нанесения лечебного геля. В зоне эритемы легкое шелушение кожи. Диагноз: угри вульгарные (L.71), простой раздражительный дерматит, вызванный лекарственными средствами (L.24.4). Рекомендовано временно отменить наружное лечение. Назначен лечебно-косметический уход в виде монотерапии средствами Topicrem Calm+ (мицеллярная вода, легкий крем). Значительное уменьшение симптомов отмечено на 5—7-й день лечения (рис. 2).

Рис. 2. Акне-тип (S1) чувствительности кожи.

а — до лечения; б — через 7 дней лечения средствами Topicrem Calm+.

Десять пациентов с розацеа-типом чувствительности кожи (преимущественно с эритематозно-телеангиэктатической стадией), применяя средства Topicrem Calm+, отметили быстрый регресс субъективных ощущений (на 2-е сутки) и значительное уменьшение интенсивности кожных проявлений к 7—10-му дню терапии.

Клинический случай 2. Пациент, 45 лет, обратился с жалобами на эпизоды транзиторного покраснения кожи под воздействием эмоциональных и алиментарных факторов, жжение кожи при контакте с водой, а также высыпания на коже щек. Считает себя больным в течение 1 года. Самостоятельно не лечился, высыпания периодически регрессировали самопроизвольно. В последнее время кожный процесс приобрел стойкий характер.

Status localis. На коже щек диффузная эритема бледно-розового цвета, на фоне которой наблюдаются единичные папулы ярко-розового цвета, диаметром до 0,3 мм, единичные мелкопетлистые телеангиэктазии и легкое шелушение в зоне щек. Диагноз: розацеа (L.71). Исходя из типа кожи (комбинированный тип с повышенной сальностью в Т-зоне), назначены мицеллярная вода и легкий крем Topicrem Calm+. Больной отметил исчезновение субъективных ощущений в первые дни применения крема. Значительный регресс кожных высыпаний наблюдался на 7-й день лечения (рис. 3). Пациент продолжил применение косметических средств после окончания периода наблюдения.

Рис. 3. Розацеа-тип (S2) чувствительности кожи.

а — до лечения; б — через 7 дней лечения средствами Topicrem Calm+.

С S3 типом чувствительности кожи под нашим наблюдением находилось 6 пациентов. Подбор средств ухода для пациентов с данным типом чувствительности является сложной задачей. Принципиальное значение имеет правильный подбор текстуры увлажняющего средства, исходя из типа кожи. Иногда неправильный выбор средства ухода вызывает негативные эффекты.

Клинический случай 3. Пациентка, 35 лет, предъявляет жалобы на возникновение жжения и покраснения кожи носогубных складок при нанесении косметического крема, ощущение стянутости кожи после умывания. Обратилась с просьбой о подборе средств ухода за кожей лица. Status localis. Высыпания на лице отсутствуют, кожа бледная, тусклая. В Т-зоне наблюдаются расширенные поры, повышенная сальность, жирный блеск. На всей поверхности кожи лица мелкое шелушение. С учетом комбинированного типа кожи, состояния обезвоженности и повышенной чувствительности кожи назначен лечебно-косметический уход с использованием косметики Topicrem Calm+ (мицеллярная вода и легкий крем). На 2-е сутки лечения пациентка отметила появление высыпаний на коже лба (рис. 4), усиление сальности в зоне носогубных складок и подбородка. Рекомендовано поменять форму крема на флюид, на фоне применения которого отмечены быстрый регресс высыпаний и исчезновение субъективных жалоб. Пациентка продолжила косметический уход с применением флюида Topicrem Calm+.

Рис. 4. S3 тип чувствительности кожи. Обострение после применения легкого крема Topicrem Calm+.

У большинства наблюдаемых пациентов (n=19) был 4-й тип чувствительности кожи (S4), склонный к возникновению контактного дерматита. У всех больных установлена высокая эффективность применения средств Topicrem Calm+. Субъективные ощущения (чувство стянутости, жжение) регрессировали на 2—3-е сутки терапии, клинические проявления — на 7—10-й день лечения. К концу наблюдения улучшился и внешний вид кожных покровов: появились матовость, ровный цвет и свежесть кожи, регрессировало шелушение.

Клинический случай 4. Пациентка, 45 лет, предъявляет жалобы на ощущение стянутости и покалывание кожи при воздействии неблагоприятных погодных условий и контакте с водой. Давность заболевания более 5 лет. Периодически на лице стали появляться высыпания.

Status localis. Кожа лица матовая, поры сужены. На коже щек и височных областей множественные эритематозные пятна диаметром от 0,5 до 1 см, с нерезкими границами. На поверхности пятен легкое шелушение. Диагноз: дерматит простой раздражительный (L.24), метеозависимый (рис. 5). С учетом сухого типа кожи пациентке назначен лечебно-косметический уход средствами Topicrem Calm+ с использованием мицеллярной воды и насыщенного крема. Быстрый регресс субъективных ощущений отмечен через 1 сут. К 7-му дню регрессировали явления дерматита, шелушение, улучшился внешний вид кожи лица. Пациентка продолжила косметический уход.

Рис. 5. S4 тип чувствительности кожи.

а — до лечения; б — через 7 дней лечения средствами Topicrem Calm+.

При анкетировании большинство пациентов высоко оценили средства косметической линии Topicrem Calm+ (39 пациентов при оценке мицеллярной воды и 33 пациента при оценке увлажняющего средства). Неудовлетворительную оценку дали только 2 пациента при применении увлажняющего средства (появление «раздражения» кожи, усиление жирного блеска), что связано с неправильным выбором его текстуры (рис. 6).

Рис. 6. Субъективная оценка больными переносимости косметических средств. Отлично (3 балла), хорошо (2 балла), неудовлетворительно (1 балл).

Как проявляется болевой синдром

Аллодиния имеет очень характерные проявления, по которым ее без труда можно распознать. Прежде всего, это болезненная реакция на раздражители, которые раньше никаких неприятных ощущений не вызывали. То есть, если вдруг кожа на спине начала болеть от касания к одежде, постельному белью, от струй воды во время принятия душа или, например, от ветра, это уже свидетельствует о патологическом повышении чувствительности. Определить заболевание помогает также характер проявлений:

• при воздействии раздражителя появляется резкая, часто нестерпимая боль на поверхности кожи;
• боль может локализоваться на одном участке, но чаще распространяется на всю спину или большую ее часть;
• одновременно ощущается покалывание в коже, может возникать зуд, чувство ползания мурашек, жжение;
• болевой синдром беспокоит при любом движении, мешает расслабиться и заснуть;
• невозможно лежать на спине и сидеть, опираясь на спинку стула.

Болезненность кожи на спине мешает нормально сидеть

Человек становится излишне раздражительным, появляется бессонница, часто беспокоит головная боль. Все это приводит к повышенной утомляемости, нервному перенапряжению и вызывает развитие серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

Изменения психики. Нервное истощение. Астения. Депрессия. Психоз

Депрессия и астения – частые спутники и поддерживающий фактор многих хронических заболеваний. Они обусловлены не просто снижением настроения, но и биохимическим дисбалансом центральной нервной системы, в т.ч. дезорганизацией серотониновых систем мозга. Образуется своего рода замкнутый круг «болезнь-депрессия-болезнь». В большинстве случаев хороший результат лечения строится как раз на работе с этим замкнутым кругом, т.е. на лечении основного заболевания и восстановлении регуляторных процессов в нервной системе, в т.ч. и серотониновой регуляции.

Под воздействием антидепрессивного лечения изменяются к лучшему показатели иммунитета и биохимии крови, артериального давления, ЭКГ, ЭЭГ, налаживается сон. Быстрее идет восстановление утраченных функций движения, бывает и снижение спастичности.

Причины изменения психики

К депрессии при заболеваниях нервной системы приводит несколько основных причин:

• Иммунная и инфекционная агрессия против нервной системы;
• Продолжительный стресс, вызванный болезнью;
• Длительно ощущаемые неприятные симптомы (боль, слабость и др.);
• Неприятные медицинские процедуры;
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Вынужденное изменение образа жизни;
• Побочное действие некоторых лекарств (например, интерферонов).

Симптомы изменения психики

Изменение личности. Развитие изменений личности можно встретить практически при любом заболевании головного мозга. Характеризуется заострением (усилением) одних личностных особенностей в ущерб другим или появлением патологических черт личности. Так, может появиться патологическая агрессивность, жадность, подозрительность, негативизм и депрессия, эйфория, патологическая склонность к плоским шуткам, гипо- или гиперсексуальность, пренебрежение гигиеной, чрезмерная религиозность и др. Снижается способность адекватной оценки собственных поступков, отсюда возможны конфликты с окружающими людьми и неприятности с законом. При длительном течении расстройства, особенно в отсутствии лечения, возможно снижение интеллекта.

Психоз. В отдаленном периоде травматических, инфекционных и интоксикационных заболеваний, вызвавших гибель клеток головного мозга, могут развиваться периодические органические психозы. Часто психозы возникают через равные промежутки времени (иногда имеют четкую сезонность).

Возможные симптомы:

• Сумеречное помрачение сознания с возбуждением;
• Галлюцинации;
• Бред;
• Бессонница;
• Вегетативные расстройства (изменение артериального давления, температуры тела, менструального цикла и др.).

Лечение расстройств личности

Мы рекомендуем обратиться за помощью при появлении симптомов расстройства личности. В нашей клинике лечение ведется сразу в нескольких направлениях:

• Предотвращение гибели вещества мозга. Помимо лечения основного заболевания применяются препараты ноотропного ряда, антиоксиданты, препараты полипептидной природы.
• Купирование депрессии и возбуждения, расстройств сна. Здесь применимы, в основном, ноотропы с успокаивающим действием, антидепрессанты и нейролептики, в правильной, сохраняющей нормальную жизнедеятельность комбинации.
• Работа с психотерапевтом для осознания и коррекции социальных и личностных проблем.

Типы онемения

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего синдром, онемение может охватывать разные участки тела:

• Если причина – в патологии головного мозга, нарушение чувствительности коснется конечностей с противоположной стороны. Так, при повреждениях правого полушария будет страдать левая нога или рука.
• При болезнях спинного мозга онемение возникает на участке, расположенном ниже.
• Полинейропатия провоцирует синдром «перчаток и носков».
• Если виной всему – периферический нерв, человек почувствует нарушение чувствительности пальца – например, мизинца на ступне, или большого пальца – в области иннервации.

Когда необходимо обратиться к врачу?

В большинстве случаев заболевания, вызывающие онемение, не угрожают жизни человека. Однако некоторые состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Срочно показаться специалисту необходимо, если онемение сопровождается:

• ограничением подвижности пальцев, руки или ноги;
• внезапной слабостью, головокружением;
• недержанием мочи и кала;
• расстройствами речи и нарушением способности передвигаться.

Недопустимо также откладывать визит к врачу, если онемение возникло после травмы в области спины, шеи или головы.

Сохраняйте кожу успокоенной

Если ваша кожа уже сенсибилизирована, важно охладить кожу и как можно быстрее успокоить воспалительную реакцию. Многие натуральные ингредиенты могут быть очень успокаивающими, чтобы быстро снять покраснение лица. К ним относятся экстракт календулы, богатый сапонинами и флавоноидами, экстракт ромашки, богатый бисабололом и чамазуленом, экстракт центеллы азиатской богатый мадекассозидом и азиатикозидом.

Ваше первое действие должно заключаться в применении нежного препарата, богатого этими ингредиентами, такого как наша Успокаивающая маска-гель ORMEDIC. Эта охлаждающая маска содержит мощные экстракты, которые работают вместе, чтобы быстро улучшить внешний вид чувствительной и воспаленной кожи, а также насыщают ее укрепляющей влагой.