Методы ринопластики: открытая и закрытая ринопластика

Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно! Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Ринопластика (пластика носа) является одной из самых сложных операций в сфере пластической хирургии. С помощью данной операции можно создать более правильную с эстетической точки зрения форму носа: уменьшить его, удалить горбинку, провести коррекцию кончика носа и т.д.

Перед тем как сделать ринопластику (пластику носа), пациенту нужно понимать, что желаемая форма носа может просто-напросто не подойти к его типу лица. Поэтому перед операцией зачастую лучше сделать компьютерное моделирование будущего результата, которое помогает оценить, как новая форма носа будет сочетаться с пропорциями лица пациента.

Анатомия носа

Анатомически нос человека состоит из трех отделов: наружного носа, полости носа и носовых пазух. Наружный нос – это часть носа, которую мы видим. Она представляет собой костно-хрящевой скелет, обтянутый кожей. Между полостью рта и передней черепной ямкой расположена полость носа. Здесь, в преддверии носовой полости, благодаря многочисленным волоскам на коже воздух очищается от соринок, затем попадает в дыхательную область, где носовые ходы покрыты слизистой с мерцательным эпителием. При воздействии раздражителей слизистая набухает, и носовые ходы смыкаются. К анатомии носа относят также полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа, которые называют придаточными пазухами носа.

Отличие пластики кончика носа от полной ринопластики

Наружный нос (с которым работает пластический хирург) состоит из трёх слоёв ткани: наружная кожа, костно-хрящевой остов (скелет носа), внутренняя эпителиальная выстилка. Спинка носа образована костями и частично хрящами, кончик и крылья носа полностью состоят из хрящевой ткани.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

Суть ринопластики в коррекции костей спинки носа, перегородки и хрящей кончика. Коррекция заключается в работе только с небольшими хрящами: изменении их формы (уменьшения или удлинения), размера и угла наклона.

Есть отличие в реабилитационном периоде: после полной ринопластики пациент в обязательном порядке 10-11 дней носит лангету, после коррекции хрящей новая полученная форма фиксируется стрипами – специальными пластырями.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Пластика перегородки носа — избавьтесь от надоедливого храпа

Показания к ринопластике

Основное показание к ринопластике – это эстетическое недовольство формой носа, а именно:

• высокая или широкая спинка носа;
• горбинка на костно-хрящевом отделе;
• широкий нос;
• округлый или опущенный кончик носа;
• асимметрия ноздрей;
• искривленная перегородка носа.

Сегодня основная тенденция – это «европеизация» носа, когда спинка носа низкая и ровная, кончик более узкий. Часто причиной для ринопластики становятся посттравматические или врожденные деформации, которые приводят к нарушению эстетического вида и нарушению функций носа. Это может быть комплексная проблема – не только с носовой перегородкой, но и с раковиной носа, слизистыми.

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к операции, пластический хирург тщательно обследует состояние костно-хрящевых тканей носа и принимает решение по использованию аутохрящей – натуральных трансплантатов, взятых из ушных раковин, ребер или перегородки носа пациента. При невозможности применения хрящевой ткани пациента применяются искусственные импланты для носа, которых на сегодня существует большое множество. Несмотря на то, что искусственные импланты изготавливаются из материалов, не вызывающих отторжение, ринохирурги все же рекомендуют использовать собственные ткани пациента — аутентичные хрящи.
Комментарий пластического хирурга: «Азиатские хирурги широко используют в своей практике силиконовые импланты для носа. У азиатских девушек очень маленькие носы, и с помощью реконструктивной пластики носа можно увеличить нос, сделав его более «европейским». Однако в своей работе я предпочитаю использовать ушные или реберные хрящи пациента, поскольку они не отторгаются организмом»

Пример реконструкции носа

«Берусь ли я за сложные случаи повторной пластики? Да, когда при оценке ситуации понимаю, что технически человеку возможно помочь. Но бывают ситуации, когда после консультации и осмотра становится понятно, что лучше ничего не трогать. Тогда я честно скажу пациенту, что в его случае повторная операция – это немалый риск навредить».

Тамаров Алексей Николаевич пластический хирург

Техника проведения операции

Существуют две школы, которые развиваются параллельно и отчасти конкурируют: школа открытой и школа закрытой ринопластики. Выбор доступа зависит от опыта и тактики оперирующего хирурга. Для пациента разница лишь в небольшом разрезе на кожной части перегородки носа (колумелле).

При открытом доступе разрез проходит по колумелле, при закрытом – на слизистой в преддверии носа

Разрезы как внутри, так и снаружи носа быстро заживают и абсолютно незаметны для окружающих.

Закрытая ринопластика для получения в ходе коррекции доступа к хрящам и кости предполагает выполнение небольших надрезов внутри каждой из ноздрей. При этом кожа от каркаса не отделяется. В процессе операции используются хирургические инструменты миниатюрных размеров. Например, чтобы избавиться от формы носа «картошка», врач корректирует крыловидные хрящи. С учетом необходимого вмешательства и строения носа пациента хирург применяет швы для наклонения или оттягивания хрящей крыльев внутрь, добиваясь определенной коррекции. В результате получается желаемая, эстетически правильная форма. Метод дает отличные результаты, восстановительный период относительно короткий.

Подробнее о закрытой ринопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/zakrytaya-rinoplastika/.

Открытая пластика предоставляет наибольшие возможности для проведения операции на высоком уровне качества. В начале операции с открытым доступом, как правило, делаются 2 надреза. Небольшой надрез в зоне колумеллы, участке ткани, которая разделяет ноздри. Применяя ретрактор для открытия внутренней части, ринохирургом делается второй надрез, известный в хирургии как краевой. Он проходит от надреза в зоне колумеллы до одной и второй ноздри. С помощью специальных хирургических ножниц, хирургом достаточно осторожно рассекается кожа по надрезу в области колумеллы, чтобы отделить ее от каркаса. Разрезы дают возможность правильно осуществить сепарирование анатомических составляющих. При этом обеспечивается полная визуализация необходимых областей. У доктора появляется возможность тщательно осмотреть весь каркас, сделать предельно точную коррекцию структуры и придать носу необходимую форму. С использованием совершенной операционной техники и специальных медицинских инструментов врачу удается при удалении или восполнении тканей (в том числе имплантами) добиться желаемой формы.

Подробнее об открытой ринопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/otkrytaya-rinoplastika/.

Комментарий хирурга: «При открытой ринопластике делается небольшой разрез, после чего кожа носа полностью откидывается назад и обнажаются все структуры носа. Такой доступ дает очень хорошую визуализацию. Для пациента этот доступ несколько более травматичен, т.к. больше задействована зона носа, и в послеоперационном периоде при открытой методике дольше держится отек. В дальнейшем небольшой рубец на кожной части остается, но он практически незаметен. При закрытой ринопластике все разрезы делаются внутри носа, на слизистой. Но для хирурга операционное поле видно гораздо меньше. Требуется глубокое знание анатомии, т.к. все делается практически наощупь. Так как результат можно получить одинаково хороший как при открытой, так при закрытой операции, последняя пользуется большей популярностью».

Преимущества ринопластики у доктора Кудиновой:

Екатерина Сергеева Кудинова входит в ТОП-5 лучших специалистов Москвы в области ринопластики и реконструктивной пластики носа. В ее клинику часто приезжают пациенты из других городов России и из-за рубежа. Одни обращаются к ней для того, чтобы провести коррекцию носа у лучшего пластического хирурга Москвы, другие – хотят сделать сложную реконструктивную операцию или повторную коррекцию носа после предыдущей неудачной ринопластики.

Екатерина Сергеевна Кудинова не просто пластический хирург, который имеет обширный практический опыт в выполнении всех видов ринопластики, она является признанным российским экспертом в проведении наиболее сложных реконструктивных операций носа и средней зоны лица. Доктор Кудинова защитила диссертацию, посвященную теме реконструкции посттравматических дефектов и деформаций средней зоны лица. Долгое время она специализировалась одновременно в пластической и реконструктивной хирургии лица и носа, работая под руководством лучших российских и зарубежных специалистов в данной области. Если Вас интересует цена на пластику носа в Москве, откройте наш прайс-лист или свяжитесь по телефону.

В течение последних лет доктор Кудинова является ведущим научным сотрудником отдела пластической и реконструктивной хирургии одного из ведущих медицинских центров Москвы – ФГБУ НКЦ Оториноларингологии. Здесь она проводит наиболее сложные пластические и реконструктивные операции носа для пациентов, пострадавших в результате аварий и других несчастных случаев. Обращение к ней – лучшее решение, если вам требуется наилучшая ринопластика в Москве. Цены на коррекцию носа у нас вполне разумные.

Если вы хотите узнать о том, как пластическая операция поможет улучшить внешний вид вашего лица – запишитесь на консультацию к к.м.н. пластическому хирургу Екатерине Сергеевне Кудиновой через форму онлайн-записи или по телефонам1 или +7 (903) 790-69-58.

Шовный материал и обезболивание

При закрытой ринопластике швы расположены внутри носа. Шовный материал самостоятельно рассасывается. При открытой ринопластике для швов используется очень тонкая нить, накладываемая на кожную часть перегородки. Здесь важно четкое наложение краев, для того чтобы получить максимально тонкий рубец после операции. Естественно, такие швы необходимо снимать.

Ринопластика чаще всего проходит с применением внутривенной анестезии. В среднем операция длится около часа, однако на время влияет и сложность случая, и желаемый результат. По завершению носовые ходы тампонируются и накладывается твердая повязка, чаще всего гипсовая или шина Денвера.

Уход за полостью носа после операции

Современная ринопластика предполагает быстрое восстановление после операции. Специального ухода за прооперированной областью не требуется. Стоит придерживаться таких рекомендаций:

• швы не снимаются, так как хирург работает саморассасывающимися косметическими нитями;
• при выделениях следует аккуратно очищать носовые ходы от скопившихся сгустков стерильными ватными палочками;
• обрабатывать прооперированную область раствором хлоргексидина или другим антисептиком, чтобы предотвратить инфекционное заражение слизистой оболочки.

Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика

Ринопластика и септопластика

Помимо недовольства пациента формой носа, среди показаний к операции можно назвать также и затрудненное дыхание, которое может быть вызвано анатомически искривленной перегородкой, или переломом. Искривленная перегородка не просто затрудняет дыхание, но и провоцирует развитие и долгое течение заболеваний отоларингологии. Поэтому часто эстетическая пластическая хирургия носа дополняется лор-операцией септопластикой: в этом случае помимо коррекции формы исправляют также и искривленную носовую перегородку в целях облегчения дыхания пациента.

Подробнее о септопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/septoplastika/.

Септопластику можно сделать и отдельно, то есть без выполнения эстетической коррекции. Однако, как правило, проводя эстетическую операцию, в той или иной степени перегородка корректируется всегда (риносептопластика). Если этого не сделать, может ухудшиться функция дыхания.

Подробнее о риносептопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/rinoseptoplastika/.

Моя концепция

Я провожу операции по изменению формы, исправлению недостатков, восстановлению эстетики и размера носа следуя концепции сохраняющей ринопластики, которую развили турецкие ринохирурги. Они произвели настоящую революцию в пластической хирургии, изменив и усовершенствовав каноны традиционных операций.

Суть сохраняющей ринопластики в минимальной резекции (удалении) тканей. Новая форма создаётся за счёт микрошвов. Хирург в меньшей степени прибегает к резекции и сохраняет все анатомические особенности носа.

Основное преимущество данной процедуры в предсказуемости результата. Традиционная ринопластика сопровождается определёнными рисками. Сохраняющая пластика фиксирует полученный результат с минимальными осложнениями.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Открытая и закрытая ринопластика: различия и особенности

Безоперационная ринопластика

Незначительные дефекты носа (небольшая горбинка, асимметрия, опущенный кончик) можно исправить с помощью филлеров или нитей. Неоспоримым достоинством процедуры является малоинвзивность и более низкая цена, чем на оперативное вмешательство. Процедура проходит под местной анестезией, не вызывает осложнений и не требует длительной реабилитации. Безоперационная ринопластика позволяет временно изменить форму носа. Процедуру можно проводить повторно, или же запланировать хирургическую коррекцию.

Подробнее о безоперационной ринопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/bezoperatsionnaya-rinoplastika/.

Фото «До» и «После»

Слегка вздёрнутый кончик хорошо смотрится на лице молодой женщины, более взрослым пациенткам я рекомендую лаконичную прямую форму. С помощью пластической операции есть возможность укоротить, приподнять, опустить, удлинить, расширить или сузить кончик носа. Отзывы о процедуре подтверждают, что даже незначительная коррекция изменяет пропорции лица и общий образ.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Как избавиться от горбинки на носу?

Повторная и восстановительная (реконструктивная) пластика носа

Все виды врожденных нарушений, неудачные коррекции носа, проведенные ранее, травмы — все это является задачей повторной, реконструктивной (восстановительной) пластики. Такие операции однозначно более сложные и менее прогнозируемые как для хирурга, так и для пациента. При повторной ринопластике можно столкнуться с «сюрпризами» в виде рубцовой ткани, собственных или инородных материалов, находящихся на спинке носа.

Повторные операции в области носа можно проводить не менее, чем через 6 месяцев после операции, а лучше через год.

Что касается сломанных носов, то восстановить полностью травмированный нос не всегда удается, однако существенно улучшить ситуацию – однозначно можно.

Повторная ринопластика относится к числу достаточно сложных операций и выполняется далеко не каждым хирургом. Для достижения желаемого результата хирург должен быть настоящим профессионалом и иметь большой опыт выполнения подобных операций. Данная операция в Москве проводится, в том числе, и в нашей клинике, где операцию проводят ведущие специалисты с большим опытом работы. Будьте внимательны, выбирая клинику и хирурга, потому что повторная пластика (с целью исправления результатов неудачной операции) достаточно затруднительна в связи с наличием рубцовой ткани и возможным недостатком тканей носа.

Подробнее о повторной ринопластике читайте здесь: https://mosplastica.ru/services/plasticheskaya-khirurgiya/rinoplastika/povtornaya-rinoplastika/.

Что включает в себя ринопластика?

Пластическая операция на носу может быть проведена пациентам старше 18 лет. Перед операцией пластический хирург Кудинова уделяет большое внимание всем деталям и особенностям внешности. Проводится тщательный осмотр и анализ правого и левого профиля. Проводятся обязательные анализы и дополнительные предоперационные обследования:

• компьютерная томограмма средней зоны лица,
• ортопантомограмма,
• боковая телерентгенограмма (по назначению хирурга).

Перед проведением операции носа хирург делает компьютерное моделирование результата ринопластики, чтобы пациент мог увидеть и понять, как внешний вид лица может быть улучшен при помощи операции, требуется ли увеличение, уменьшение носа, исправление перегородки. Узнать, сколько стоит ринопластика в Москве, можно здесь или по телефону, указанному на сайте.

Краткое описание хода ринопластики:

• Пластика носа у доктора Кудиновой выполняется, как правило, закрытым способом (без видимых наружных разрезов);
• Операция проводится под общей анестезией;
• Обычно коррекция носа занимает около 1-2 часов (в зависимости от сложности);
• Продолжительность может увеличиться в случае совместного проведения ринопластики и другой пластической операции;
• После ринопластики хирург накладывает на нос гипсовую повязку, устанавливает тампоны в носовые ходы и пациента переводят в палату.

Обычный срок нахождения в клинике после коррекции носа – 1, в самых сложных случаях – 2 дня. Благодаря особому умению проводить по-женски бережные малоинвазивные операции, ринопластика у доктора Кудиновой, отличается низкой травматичностью и сравнительно коротким периодом реабилитации и при этом всегда достигает поставленной цели.

Ринопластика носа, цена на которую зависит от вида и объема коррекции – смотреть здесь.

Комплексное изменение внешности. Читать подробнее

Носовые импланты

Импланты для реконструкции носа изготавливают из медицинского силикона, либо из других синтетических материалов. Они имеют оформленный контур и накладываются хирургом на спинку носа. Есть камуфлирующие имплантаты, когда тоненькая пленка укладывается на спинку носа для того, чтобы закрыть после ринопластики все неровности. Синтетические носовые импланты используются достаточно редко — обычно только при необходимости повысить спинку носа, когда не хватает своих тканей. Чаще всего хирурги-ринопласты используют хрящевые, костные импланты (аутотрасплантаты). Можно использовать ушной, реберный хрящ, так как такие ткани приживаются лучше.

Возможные побочные эффекты

Любая хирургическая операция – это риски. Обо всех рисках и вероятных осложнениях я откровенно предупреждаю своих пациентов на консультации. Но, доверяя проведение ринопластики профессионалам, риски снижаются. Также важно послеоперационное сопровождение и готовность хирурга решить возможные осложнения.

К побочным эффектам после ринопластики относятся:

• костная мозоль,
• деформация носа,
• воспаление тканей.

Реабилитационный период после ринопластики

Сколько длится реабилитация после ринопластики? Ответ на этот вопрос во многом зависит от послеоперационного режима пациента:

1. После операции желательно оставаться в стационаре первые сутки-двое. Это облегчит врачам контроль на начальном этапе заживления раны.
2. Далее можно отправиться домой, но в течение первых 2 недель каждые 4 дня обязательно приходить в клинику на перевязки. Помимо перевязок врач контролирует, как идет процесс рубцевания.
3. Желательно отказаться от занятий спортом на 2 месяца, а к контактным видам (бокс, борьба, и т.д.) можно приступать не ранее полугода после операции.
4. Существуют ограничения и температурного режима: до двух месяцев нельзя разогреваться, распариваться, посещать бани, сауны, первое время нельзя даже пользоваться горячим феном.
5. Спать необходимо на спине.

Внешние последствия операции нивелируются примерно через 2 недели, но восстановительный период занимает несколько больше времени
После ринопластики, при которой корректируются как хрящевые, так и костные отделы, обязательно возникают отеки и кровоизлияния. Они, как правило, распространяются в область нижних век, иногда и в область верхних век, скуловые области, образуя гематомы под глазами. Для того, чтобы они полностью прошли требуется 12-14 дней. Сам пациент в среднем до двух месяцев ощущает, что в зоне носа ему была проведена операция.

Какие факторы влияют на эстетический результат

На результат влияет не только мастерство хирурга. Факторы, которые также отвечают за хороший результат: анатомические данные и степень сознательности пациента.

От чего ещё зависит успех операции

• Толщина кожи. Чем толще кожа, тем дольше держится отёк и результаты процедуры проявляются не сразу.
• Хрупкость и эластичность хрящей. Состояние хрящей зависит от возраста, образа жизни и генетических особенностей пациента.
• Инъекции гиалуроновой кислоты при проведении безоперационной ринопластики в кабинете косметолога. Филлеры, которыми моделируют форму носа, усложняют работу хирургу и могут частично повлиять на итог.
• Наличие травм. Рубцовые ткани жёстче, следовательно, работать и моделировать новую форму сложнее при рубцовых деформациях.
• Выполнение рекомендаций доктора. Алкоголь, курение, любимые виды спорта на время должны быть оставлены.

Значение пластики носовой перегородки для вашего здоровья

Искривление перегородки может произойти как в период взросления, так и после полученной травмы. Из-за этого фактора происходит нарушение дыхательной функции, и мы не получаем уже достаточное количество кислорода. Это, в свою очередь, приводит к регулярным ринитам (насморкам), головной боли и даже появлению новообразований в пазухах носа, что ощутимо влияет на качество жизни. Во время риносептопластики можно провести дополнительные манипуляции: выполнить вазотомию и избавить человека от “капельной” зависимости или устранить кисту в пазухе. Большинство пациентов после риносептопластики начинают в прямом смысле дышать полной грудью и удивляются, как они всю жизнь с этим мучались.