Открытая или закрытая ринопластика? Отзывы специалистов

Ринопластика, проводимая открытым способом

Разрезы выполняются снаружи, в области колумеллы. При этом хирург получает полный доступ к костно-хрящевому сегменту и может проводить любые манипуляции, четко контролируя их и моделируя результат.

Недостатком является наличие послеоперационных рубцов в видимой зоне на лице. Однако стоит учесть, что они становятся незаметными по прошествии времени, хотя и длительного.

Какова принципиальная разница между открытой и закрытой ринопластикой?

Закрытая техника используется тогда, когда не требуется менять внешний вид кардинально, проводить серьезное вмешательство в строение костно-хрящевой структуры, а имеющиеся дефекты незначительны. Открытая же дает возможность устранить даже серьезные проблемы и исправить последствия тяжелых травм, врожденные патологии, выраженную асимметрию. Кроме того, именно открытый метод используется при вторичной пластике, когда нужно убрать последствия плохо проведенной операции в прошлом.

Показания к закрытой пластике:

  • наличие противопоказания к операции открытым методом;
  • горбинка;
  • чрезмерно широкие крылья носа;
  • крючкообразный или свисающий кончик носа.

Показания к открытой пластике:

  • врожденная патология;
  • неудачная ринопластика в прошлом;
  • травматическая деформация носа;
  • асимметрия.

Общие противопоказания к операциям:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекционные заболевания, а также хронические в стадии обострения;
  • инфекции и воспаления в области вмешательства;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация.

Кратко про открытый метод доступа

Открытая техника коррекции носа проводится через разрез, нанесенный поперек колумеллы (перегородки между ноздрями) в форме английской буквы W. Этот метод позволяет полностью раскрыть операционное поле и исправить все внутренние дефекты, приведшие к внешним изменениям. При открытой технике хирург получает доступ ко всем структурам – костям, латеральным хрящам, связкам, подкожно-жировому слою.

Преимущества открытой техники:

  • Максимальная предсказуемость и стабильность результата;
  • Универсальность – метод рассчитан на устранение изолированных и общих дефектов, при этом он становится единственно верным решением при проведении вторичной, посттравматической, конструкционной ринопластики;
  • Сниженная вероятность врачебной ошибки благодаря нормальной визуализации;
  • Возможность коррекции явных и сильных дефектов – кривизны, массивности, асимметрии и др.;

Место разреза становится незаметным уже через 2-3 месяца после операции. Профессиональные хирурги работают с тканями очень деликатно и многие пациенты через 1-2 года после пластики затрудняются показать то место, где был разрез.

Недостатки открытой ринопластики:

В недостатки открытой методики часто относят тот самый разрез на колумелле и более длительное восстановление.

Для многих удивительно, но восстановление после открытой операции ровно такое же, как и после закрытого метода – ведь при обеих способах коррекции отслаивается кожный лоскут носа, травмируются одинаковые ткани, хрящи и кости.

Визуальное проявление места разреза на колумелле (пациенты разные)


Недостатки открытой ринопластики объективно проигрывают ее достоинствам. Аккуратность хирурга автоматически снижает возможный травматизм открытого доступа.

Подготовка к открытой и закрытой ринопластике носа

После консультации с хирургом пациент проходит обследование. Оно включает:

  • флюорографию;
  • сдачу общего анализа мочи;
  • сдачу общего и биохимического анализа крови, теста на свертываемость;
  • сдачу анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • рентген, МРТ или КТ зоны вмешательства.

Далее необходимо посетить терапевта и анестезиолога.

Перед операцией за 14 дней рекомендуется отказаться от курения, за 3 дня – от алкоголя. Накануне (за 8-10 часов до вмешательства) не употреблять пищу, не пить.

Ринопластика — это работа над внешним видом носа и его корректировка. Ринопластика делится на 2 типа – открытую и закрытую. И, чаще, хирург поддерживает один из этих способов и практикует его. Тем самым можно говорить о существовании двух противоборствующих сторон, каждая из которых поддерживает тот или иной метод. Я считаю, что такой однобокий подход некорректен и правильнее всего – комбинировать оба этих способа, используя в каждом из них определенные технические приемы из другого.

Принято выделять основные группы пациентов, исходя из общей проблематики:

  1. Длинный нос. Проблемы с кончиком носа (широкий, висящий или маленький).
  2. Горбинка носа.
  3. Искривление носа.

Это 3 основные группы. Часто все три сочетаются между собой.

  • Также есть еще много проблем, связанных с региональными свойствами народов, так называемые «типичные носы»: Африка — широкие ноздри, большие кончики, Азия — маленькие носы, переносицы практически нет, Южные народы – горбинка и т.д.
  • И как отдельную группу стоит выделить пациентов с нарушением дыхания.

Кстати, раньше носы оперировали только в молодом возрасте (до 30 лет), так как считалось, что кожа не может сократиться и форма носа не сможет стать желаемой. Но с развитием ринохирургии появились новые технические приемы, с помощью которых у хирургов появилась возможность оперировать людей более возрастной категории (радиохирургический скальпель, лазер и т.д.).

При открытой ринопластике на колумелле (серединной части носа), в самом узком ее месте, делается разрез, в результате которого и остальная кожа над хрящами отслаивается и поднимается. Таким образом, обнажаются все хрящи и, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, проводятся работы по всем этапам операции.

При открытой ринопластике, как и при закрытой, в течение года формируются рубцы, так называемый фиброз, который стабилизирует либо деформирует результаты операции. Чем лучше техника хирурга, тем меньше и деликатнее этот самый фиброз, а соответственно более прогнозируемый и стабильный результат операции. Окончательный результат становится видно примерно через полгода — год. Кожа не отсекается, а укладывается на новый каркас носа и впоследствии самосокращается.

При открытой ринопластике можно подойти к перегородке совершенно свободно и либо работать с ней на месте, либо вытащить ее и моделировать при изъятии. Затем перегородка четко фиксируется и пришивается к кости. Открытая ринопластика позволяет четко смоделировать внешний и внутренний клапаны, что обеспечит нормальное носовое дыхание. Таким образом, здесь можно с уверенностью утверждать о хорошем функциональном и эстетическом итоге операции. При данном методе навредить пациенту довольно сложно.

Закрытая ринопластика означает, что все разрезы делаются внутри. Преимущество метода состоит в том, что в колумелле не повреждаются артерии, питающие кончик носа. Таким образом, восстановление происходит быстрее, чем при открытом методе.

Принципиальным мне представляется следующий момент: существуют такие хирурги, которые делают деструктивную ринопластику, то есть после первого этапа закрытой ринопластики хрящи не сшиваются, а рубцевание само все поставит на места. Но так, к сожалению, никогда не происходит. И больше всего осложнений выявляется, когда рубцевание идет не так как хотелось бы. Для проведения закрытой ринопластики нужны специальные инструменты. В клинике «Бьюти Доктор» такие инструменты, кстати, есть.

Закрытая ринопластика намного сложнее, чем открытая. Недаром большинство опытных ринохирургов, в том числе и мои учителя, говорят, что закрытую ринопластику стоит проводить после того, как сделал на «отлично» не меньше 100 открытых ринопластик. В среде опытных пластических хирургов бытует мнение, что хирургу либо дано делать ринопластику, либо не дано.

***

Подводя итог, хотелось бы отметить, что оба этих метода – открытый и закрытый – существовали и будут дальше существовать. Их нельзя противопоставлять, так как у каждого из них есть преимущества и недостатки. Я в своей практике выбираю методологию, исходя из проблем пациента, и нередко сочетаю что-то из одной, что-то из другой методики. Открытая ринопластика дает возможность маневра в ходе операции, закрытая – имеет свои преимущества. Опять же — все зависит от проблем. Я всегда использую тот метод, в котором я, в данном случае, более уверен и который, с большей долей вероятности, даст стабильный результат.

Описание операций

  • Открытая ринопластика проводится посредством наружного доступа. Разрезы выполняются в самой узкой части колумеллы. Затем кожа над хрящами отслаивается и приподнимается. После необходимых манипуляций накладываются косметические швы.
  • Закрытая ринопластика выполняется через внутренние разрезы на слизистых. Следов вмешательства не остается, однако нередко требуется деформация хрящевого участка.

Операции обоих видов проводятся под общим наркозом и могут длиться от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от объема и сложности вмешательства.

После ринопластики пациент 1-2 дня находится в стационаре.

Какую пластическую операцию предпочесть?

Открыто или закрыто проводить вмешательство, определяет специалист. Он принимает во внимание ряд факторов:

  • Собственная квалификация. Когда внутренние структуры скрыты, отсутствует прямая видимость манипуляций. Поэтому такой метод выбирают более опытные хирурги.
  • Выраженность дефектов. В некоторых случаях устранить несовершенство можно только открытым способом, например при установке эндопротезов.
  • Объем вмешательства. Масштабные операции проводятся открытым способом, например для устранения вогнутой области.
  • Проведенные в прошлом операции. Если уже была сделана коррекция, а ее результаты не удовлетворили пациента, при повторном вмешательстве предпочтительнее открытая техника.

! Ринопластика в нашей клинике — подробнее о процедуре, цены, отзывы, фото до и после

Ринопластика в рамках комплексной коррекции внешнего облика

Стоит ли говорить, что восприятие внешности зависит не только от формы носа. Гармоничные очертания лица определяются выраженностью скулового возвышения, разрезом глаз, позицией бровей, формой губ и подбородка. Эстетическая ценность ринопластики во многом определяется индивидуальными особенностями внешности пациента. Именно поэтому в последние годы наметился тренд в сторону кардинального улучшения внешности, которое включает комплекс хирургических операций.

Комплексное моделирование черт лица легло в основу нового направления пластической хирургии — оморфиопластика (от греческого «оморфия» — красота). В рамках оморфиопластики коррекция формы носа может быть дополнена периорбитопластикой, нижней или верхней блефаропластикой, малярпластикой, хейлопластикой и гениопластикой.

Составить комплексную программу преображения внешности под силу только опытному пластическому хирургу, который видит даже скрытые эстетические дефекты и знает, как из исправить. Важно понимать, что в одном случае в дополнение к ринопластике достаточно изменить положение бровей, а другим пациентам для создания голливудской внешности потребуется коррекция формы подбородка или ортогнатическая операция.

Открытая ринопластика

В отличие от закрытой ринопластики, наружная, или открытая методика включает проведение небольшого разреза на складке кожи, разделяющей носовые ходы снаружи. Он называется трансколумеллярным разрезом и делается с целью соединения надрезов в области правой и левой ноздрей. В результате участок кожи носа может быть подтянут кверху (наподобие открытия капота автомобиля), что обеспечивает беспрепятственный обзор подлежащего носового «каркаса». Причем все детали носа, которые могут требовать хирургической корректировки, видны в неизменном виде, без растягивания и смещения, что улучшает планирование и точность дальнейших действий хирурга. Открытый хирургический доступ дает возможность разглядеть даже мелкие дефекты и выбрать самый эффективный и безопасный способ их устранения.

Таким образом, наружный небольшой послеоперационный шрам, который спустя недели сгладится и исчезнет, полностью компенсируется высокой точностью, универсальностью и эффективностью открытой ринопластики.

Особенности повторной ринопластики

Вторичная или третичная ринопластика проводится по эстетическим и медицинским показаниями. Поводом для повторной операции может быть неудовлетворение пациента результатами первичной пластики, которое не всегда имеет под собой реальные причины. Нередко на повторное обращение к хирургу человека толкают психические особенности личности, хотя форма носа практически соответствует идеальной. К медицинским показаниям относятся функциональные расстройства в виде нарушения обоняния и/или внешнего дыхания.

Вторичная пластика — более сложная операция как для хирурга, так и для пациента. После первичной ринопластики в носу присутствует некоторое количество рубцовых тканей. Анатомия костных и хрящевых структур, пусть и незначительно, но нарушена, и это также приходится учитывать при проведении операции. Нельзя сбрасывать со счетов и психологическое состояние пациента, которому предстоит еще раз пройти через непростой восстановительный период.

Несмотря на наличие неблагоприятных факторов, при вторичной пластике удается добиться хорошего эстетического результата с помощью внутреннего доступа. Период восстановления после вторичной пластики носа имеет свои особенности. Дольше сохраняются отек и гематомы. Увеличивается длительность реабилитационного периода, соблюдение рекомендаций пластического хирурга приобретает колоссальное значение.

Когда используется открытая ринопластика?

  • Во многих случаях открытая ринопластика является предпочтительным методом для первичной ринопластики, так как это улучшает диагностическую точность и дает возможность скорректировать дефекты носа в полном объеме.
  • Метод выбора для повторной ринопластики, когда необходимо исправлять последствия ошибок или побочных эффектов во время прошлой пластики носа.
  • При врожденных пороках развития носа и верхнего неба;
  • Для коррекции посттравматических изменений костей и хрящей носа.

В каждом конкретном случае в качестве основного метода может быть выбрана либо открытая, либо закрытая ринопластика. Обе операции являются высокотехнологичными и требуют отличных практических навыков от пластического хирурга.

© Тигран Алексанян 2010-2020. Пластический хирург в Москве – персональный сайт.

Ринопластика: преимущества закрытого доступа

Выбор доступа для ринопластики во многом определяется квалификацией пластического хирурга. Полный обзор открытого операционного поля обеспечивает визуальный контроль над манипуляциями, выполняемыми хирургом. Это упрощает проведение открытой ринопластики и снижает риск врачебной ошибки, однако то, что хорошо для хирурга, часто идет вразрез с интересами, пожеланиями и потребностями пациента.

При открытом доступе происходит значительное нарушение целостности тканей. Высокая травматичность открытой ринопластики сопряжена с большим риском развития осложнений, в частности, девиации носа и формирования грубых рубцовых пластов. Нельзя игнорировать и сложную реабилитацию в комбинации с увеличением длительности восстановительного периода. Оценить результат коррекции, в лучшем случае, вы сможете через полгода, но на окончательное формирование новых контуров, как правило, уходит около 12 месяцев.

Выполнять пластику носа с использованием закрытого доступа сложнее, но трудности для хирурга оборачиваются преимуществами для его пациента. Эндоназальный доступ сопровождается минимальным травмированием тканей и позволяет избежать формирования видимого послеоперационного рубца. Да, закрытый метод требует высокой квалификации и большого опыта, но с точки зрения пациента это не может быть недостатком. Профессионализм врача — главный аргумент в пользу проведения операции.

Другие преимущества закрытой ринопластики не столь очевидны, но не менее убедительны. Эндоназальный доступ уменьшает выраженность отека, гематом, боли и дискомфорта в раннем периоде реабилитации. При закрытой ринопластике уменьшается время под наркозом, что в сочетании с малой травматичностью операции снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Результат виден через 3 месяца, а сполна насладиться новой внешностью можно уже через полгода.

Достоинства закрытой ринопластики могут навести на мысль, что открытый доступ лишен преимуществ и используется только молодыми хирургами. Это не так. В непростых случаях добиться высокого эстетического результата можно только с помощью открытой пластики. Вторичная и третичная пластика носа сопряжена с объективными трудностями, о которых мы будем говорить в рамках данного материала, а потому повторная ринопластика может проводиться с применением открытого доступа. В остальных ситуациях следует отдавать предпочтение закрытой ринопластике.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]
Для любых предложений по сайту: [email protected]