Личный опыт. Ботокс филлеры для коррекции зоны шеи

Инъекции ботокса в шею – омолаживающая косметологическая методика, которая успешно борется с возрастными изменениями кожи и предотвращает появление новых. Кожа на шее и в зоне декольте намного тоньше, чем на других участках тела, поэтому она начинает стареть раньше, выдавая истинный возраст человека. Процедура ботокс в шею безопасна, безболезненна и эффективна. Первые результаты можно оценить уже через 3 – 4 дня, а максимальный эффект развивается в течение 15 – 20 дней. Кожа в местах постановки инъекций заметно разглаживается, омолаживается, становится свежее и привлекательнее. Косметологи Международной клинки Гемостаза используют только сертифицированные препараты, подбирая дозировку и схему введения с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Такой ответственный подход исключает риски развития негативных последствий и гарантирует максимальный эффект.

Принцип действия

Кожный покров в местах ввода инъекции разглаживается, омолаживается, формируется здоровый вид и привлекательность. Косметологи пользуются сертифицированными препаратами, подбирает дозировки, учитывая организм каждого пациента. Подход позволяет избежать побочных эффектов.

Ботокс – лекарственный препарат, изготавленный на основе ботулотоксина типа А. Инъекция обеспечивает блокировку имеющихся нервно-мышечных импульсов, обездвиживает мышцы. Главная цель – стремительное разглаживание образовавшихся морщин в результате повышенной активности. В случае продолжительного эффекта парализованности, заломы исчезают. К моменту завершения действия препарата, активные вещества выводятся естественным путем, мышцы фиксируются в статическом положении, предупреждение проявления новых недочетов.

Преимущества и недостатки

Преимущества лекарственного препарата на основе ботулотоксина типа А:

• безопасность. Наличие в минимальных дозах вредного токсина, отсутствие негативного воздействия на организм пациента. Интоксикация исключена;
• быстрый эффект. Первые результаты заметны на 3 день после ввода инъекции. Эффект в течение 10 месяцев;
• ботулотоксин выводится из организма естественным путем. Повторный укол нужен через 3-4 месяца после первичной процедуры;
• отсутствие побочных эффектов. Уколы делаются опытными косметологами с наличием высшего медицинского образования, прохождением специализированных курсов. Риски нанесения трав минимальные.

Отрицательные стороны:

• необходимо дублировать процедуру через некоторое время. Цели: закрепление результата, поддержка омолаживания;
• риски развития патологий при неправильно выбранной дозировке.

Проведение процедуры специалистами международного уровня. Риски попадания на неграмотных косметологов.

Ботокс в платизму

Правильный выбор препарата ботулотоксина для работы в конкретной зоне – вопрос очень важный. На что ориентируется врач, когда речь идет о коррекции эстетических проблем в области шеи?

Зона шеи – очень сложный в косметическом плане участок тела. Тонкая кожа и малый подкожно-жировой слой все это способствует ее быстрому обезвоживанию. Небольшая сеть мелких сосудов и замедленная микроциркуляция крови, малая активность мышц передней поверхности шеи, все это формирует уменьшение тонуса мышц и атрофию тканей, появляется ранний птоз кожи и образуются продольные и поперечные морщины, тяжи и кольцевидные складки вдоль шеи, все эти видимые проблемы со временем только увеличиваются. Для проведения терапии области шеи, необходима поэтапная коррекция. Это могут быть и инъекционные методы (биоревитализация, контурная пластика и др.), и аппаратные. Но важно помнить, что ботулинотерапию проводят, как правило, на первом этапе коррекции, что несомненно даст хороший результат.

Фармакологические аспекты

Ботулотоксин А относится к группе миорелаксантов. Активным веществом выступает токсин Clostridium botulimim типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области его введения. В препаратах первого поколения молекула ботулотоксина состоит из нейротоксина (активного вещества) и протеинового комплекса, включающего нетоксиновые негемагглютининовые белки и гемагглютинины. В физиологических условиях такой комплекс распадается с высвобождением чистого нейротоксина.

При локальном введении в терапевтических дозах активное вещество не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и не вызывает существенных системных эффектов. Антитела к ботулиническому токсину типа А образуются у 1–5% пациентов после проведения повторных инъекций. Этому способствуют введение препарата в высоких дозах (например, более 250 ЕД Botox) и инъекции маленькими дозами через небольшие промежутки времени.

Повышенный интерес представляет очищенный ботулотоксин, поскольку его применение снижает риск образования нейтрализующих антител в тканях. Дело в том, что показания к назначению БТА в косметологии давно не ограничиваются межбровными морщинами и верхней третью лица, где используются относительно небольшие дозировки с промежутком в 5–6 месяцев (в этих случаях риск возникновения резистентности минимален, так как введение комплексообразующих белков незначительно). Сегодня препараты ботулотоксина применяют и в нижней трети, и в периорбитальной области, и в зоне шеи, и для лечения розацеа, себореи и т. д., что требует более частого использования токсинов (то есть бустеризации инъекций), причем в значительных дозировках. С этой целью предпочтительно остановить выбор на очищенных препаратах, не содержащих комплексообразующих белков.

Характеристика препаратов ботулотоксина

Диффузия препаратов

С точки зрения физики распределение, или диффузия, ботулотоксина зависит от самого препарата и состояния ткани, в которую его вводят. В случае разреженности ткани, которая встречается при инволюционных изменениях, диффузия увеличивается, поэтому у пожилых пациентов высоки риски проявления побочных эффектов в виде нежелательного попадания ботулотоксина в соседние мышцы.

Что касается препарата, то тут следует принимать во внимание два фактора: его вязкость и размер молекулы.

Сравнивать размер молекул имеет смысл только у идентичных препаратов, то есть имеющих в своем составе нейротоксин и комплексообразующие белки (например, «Ботокс» и «Диспорт»). «Ксеомин» полностью очищен и в тканях начинает работать сразу, поэтому его диффузия проходит по-другому. Что касается вязкости препаратов, то, по представленным данным, имея максимальное количество альбумина в виде эксципиента (компонента, выполняющего поддерживающую функцию и регулирующего процесс проникновения в кожу активных веществ), «Ксеомин» проявляет минимальную диффузию.

Поскольку все препараты представлены лиофилизатами, то для проведения процедуры необходимо восстановить ботулотоксин 0,9% раствором натрия хлорида. Объем стерильного физиологического раствора добавляют, руководствуясь указаниями производителя и в зависимости от показаний. Как правило, изучая опыт, учитывая инструкции к препаратам, рекомендации различных консенсусов (а к единому знаменателю так пока и не пришли), применяют следующие стандартные разведения.

Разведение препаратов в стандартных схемах.

Особенности коррекции области шеи

Текстуру кожи шеи нельзя восстановить без ботулинотерапии, поскольку гипертонус подкожной мышцы шеи (m. platisma) не только приводит к раннему проявлению инволюционных изменений, но и обусловливает птоз мягких тканей нижней трети лица и образование «брылей».

M. platisma – достаточно тонкая мышечная пластинка, которая располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, направляются вверх и медиально. У края нижней челюсти медиальные пучки одной стороны мышцы переплетаются с пучками ее противоположной стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти, при этом может наблюдаться как их избыточное пересечение, так и его отсутствие (рис. 1). По данным литературы, обычный вариант, или I тип, встречается у 75% людей, II тип с избыточным пересечением – у 15%, а III тип с отсутствием пересечения – у 10% населения. Наилучшие результаты ботулинотерапии наблюдаются у пациентов с I типом пересечения. Латерально пучки m. platisma переходят на лицо, где вплетаются в фасции околоушной железы, достигая угла рта.

Рисунок 1. Анатомические варианты мандибулярного симфиза платизмы.

Подкожная мышца шеи предохраняет от сдавливания подкожные вены. M. platisma работает как депрессор и поддерживает мягкие ткани шеи. Хотя, строго говоря, ее нельзя считать мышцей головы, она играет важную роль в формировании выражения лица. При сокращении она оттягивает кожу шеи и нижнюю челюсть книзу. Платизма также помогает движению верхней губы. Кроме того, она образует мощный симпласт с DAO (m. depressor anguli oris – мышца, опускающая угол рта), усиливая действие указанного депрессора.

При проведении ботулинотерапии зоны шеи из-за сильного симпласта платизмы с близлежащими мышцами предпочтительнее работать препаратами с небольшой диффузией. Кроме того, выбор препарата определяется и наличием в нем комплексообразующих белков. Поскольку общая дозировка вводимого ботулотоксина относительно большая (например, «Ксеомина» – 50–60 ЕД), то нагрузка чужеродным белком должна быть минимальной. В инструкции по применению препарата должны быть отмечены данные показания.

Гипертонус m. platisma определяется при произнесении звука «ы». Инъекции проводят поверхностно подкожно, расстояние между вколами – 2–3 см.

Кроме того, при выраженном гипертонусе мышцы в зоне нижней челюсти формируются так называемые «брыли» и процедура выполняется постановкой двух-четырех подкожных инъекций. Необходимо отметить, что, как правило, не все тяжи подкожной мышцы шеи находятся в состоянии гипертонуса, поэтому следует осуществлять коррекцию только тех из них, для которых это состояние определяется.

Инъекции ботулотоксина в области шеи часто выполняются и в комплексной коррекции овала лица. Например, для процедуры «Овал Нефертити» (фото 1) желательно убрать гипертонус DAO и подбородочной мышцы (m. mentalis), так как их симпласт в области нижней челюсти сильно выражен и составляет целый комплекс мышц-депрессоров, находящихся в гипертонусе: m. depressor anguli oris, m. mentalis и m. platisma.

Фото 1. Схема расположения точек инъекции в подкожную мышцу шеи при коррекции овала лица (процедура «Овал Нефертити»).

Пациентка, 58 лет: а – до, б – после коррекции тяжей платизмы БТА.

Пациентка, 44 года: а – до, б – после коррекции тяжей платизмы БТА.

Заключение

Необходимо понимать, что плохих или хороших препаратов не существует. Существует строение и физико-химические составляющие продукта, которые определяют его приоритетное использование в разных клинических случаях. Так, есть очень важные обстоятельства при коррекции шеи ботулотоксином, которые и должен учитывать врач:

1. Использование относительно больших доз, что требует минимизации нагрузки чужеродным белком.

2. Повтор процедур через небольшие интервалы времени.

Бустеризация (малые дозы ботулотоксина, вводимые через небольшие промежутки времени) может привести к развитию нечувствительности к ботулотоксину. Если врач в своей работе использует ботулотоксин только для коррекции морщин межбровья и верхней трети лица 1 раз в 5–6 месяцев, то вопрос белковой нагрузки неактуален, а выбор препарата максимально широкий. Но если это коррекция нижней трети лица и шеи, то препаратом выбора становится ботулотоксин второго поколения.

3. Особенности мимических мышц. Мимические мышцы по размеру и объему очень незначительны и зачастую образуют симпласт с мышцами-антагонистами, поэтому выбор препарата основывается на вязкости раствора и удобстве работы с ним.

Жанна Юсова, к. м. н., ведущий научный сотрудник НКО физиотерапии, косметологии и реабилитации ФГБУ НКЦО ФМБА России, доцент кафедры эстетической медицины ФПК РУДН, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, член Европейской академии дерматовенерологов, Москва

Показания и противопоказания

Процедура показания пациентам из возрастной категории 30+. Причина: образование первичных признаков возрастных изменений. Инъекция с использованием активного компонента ботулотоксина показана при:

• выраженной дряблости;
• стремительном образовании рыхлости;
• частичной либо полной потери эластичности;
• стремительном снижении тонуса;
• образовании глубоких круговых складок;
• вертикальных и горизонтальных морщин;
• формировании второго подбородка;
• стремительном развитии гравитационного птоза;
• расплывчатый овал лица.

Ботулинотерапия обладает противопоказаниями. Принятие решение о вводе инъекции сопровождается консультацией лечащего специалиста, комплексной сдачи лабораторных анализов. Цели: исключить побочные эффекты, негативное воздействие на организм пациента.

Противопоказания:

• доброкачественная либо злокачественная опухоль, другие онкологические заболевания;
• заболевания кровеносной системы;
• выраженные воспалительные процессы;
• повреждение участков ввода инъекции активных веществ;
• развитие миастении;
• воспалительные процессы хронических заболеваний;
• гормональные сбои;
• проблемы с эндокринной системой;
• психическое нарушение;
• проблемы с сердечным сокращением мышц;
• острая печеночная и почечная недостаточность – стадия воспалительного процесса;
• непереносимость организма отдельных компонентов препарата;
• повышенная склонность к образованию келоидных шрамов.

Дополнительно: применение антибиотиков местного и общего действия, спазмолитиков, стероидных препаратов.

Гимнастика

При первых признаках проблемы могут быть эффективны упражнения. Они нацелены на повышение тонуса мышц. Приведем несколько примеров тренировок мышц шеи:

1. Исходное положение – стоя или сидя. Медленно вращайте головой, а потом склоните ее и полностью расслабьте мышцы.
2. Опустите уголки губ настолько сильно, чтобы почувствовать напряжение мышц шеи. Оставайтесь в таком положении примерно 15 секунд. Потом расслабьтесь и повторите.
3. Медленно наклоняйте голову вперед и назад по восемь раз в каждую сторону. Плечами двигать нельзя. Потом расслабьтесь и повторите.
4. Медленно опускайте голову попеременно на правое и левое плечо.
5. Зафиксировать плечевой пояс и голову. Отдельно шеей сделать круг: выставить ее вперед, затем вправо, вернуться в исходное положение, выставить влево и затем вперед. Повторить четыре раза с отдыхом после каждого.
6. Медленно повернуть голову вправо, чтобы подбородок заходил за плечо, потянуть шейную мышцу. Повторить влево.
7. Плавно поворачивать голову поочередно в обе стороны без возврата в исходное положение.

Более эффективные способы удаления и коррекции колец Венеры предлагают современная медицина и косметология.

Как проходит процедура?

Этапы проведения:

1. Первичное снятие имеющегося макияжа.
2. Эффективная очистка кожи с использованием специальных средств.
3. Использование анестезии – снимает сильные болевые ощущения во время инъекции.
4. Проведение разметки мест будущих уколов. Расстояние между вводом не больше2 сантиметров.
5. Планомерное введение активного компонента в подкожный покров.
6. Нанесение косметического средства с охлаждением, успокаивания.

Длительность процедуры – 15 минут. Анестезии действует моментально. Побочка отсутствует. Минимальный реабилитационный период.

Техника 1. Омоложение в квадрате

Усиление эффекта мезоботкса при помощи биоревитализантов. Это препараты гиалуроновой кислоты, которые увлажняют кожу и надолго поддерживают ее водный баланс.

Последовательное введение препаратов в рамках одной процедуры дает удивительный эффект. Мезоботокс разглаживает кожу, улучшает её структуру, а гиалуроновая кислота придаёт упругость, эластичность, свежесть.

Действуя совместно, эти компоненты работают как два катализатора, усиливая и продлевая эффекты друг друга.

Период реабилитации

Реабилитационный период после ввода активного вещества ботулотоксина:

• запрет принимать горизонтальное положение пациентами в первые 4 часа после ввода препарата – место укола значения не имеет. Обеспечивается равномерное распределение средства под кожей;
• ограниченнее использование декоративной косметики – 6 дней;
• 14 дней ограничить прием жирной, жареной, соленой, острой пищи. Закрепление эффекта ботокса;
• запрещается употребление крепких алкогольных напитков, газированной воды (сладкой, минеральной) – 14 дней
• ограниченное употребление крепкого чая, кофе – 7 дней;
• минимальные физические нагрузки – 14 дней;
• запрет на посещение тренажерных залов – 10 -14 дней;
• исключить посещение бани, солярия, сауны;
• минимальное пребывание на улице под воздействием прямых солнечных лучей – 3 дня;
• исключить массаж, пилинг – до полного вывода токсинов из организма пациента.

Исключения: показания косметологов по результатам осмотра.

Инъекции ботокса в шею — это методика омоложения, применяемая косметологами для устранения возрастных изменений кожи, убирает морщины и складки. Кожа в области декольте тонкая по сравнению с другими участками тела. Поэтому, прежний возраст, наглядно указывающий на настоящий возраст человека.

ЭЛОС – курсовое восстановление структуры кожи

ЭЛОС – аппаратная процедура без повреждения эпидермиса. Это синергия (сочетание) двух энергий – световой и RF-энергии, за счет чего стимулируется выработка коллагена, кожа становится более гладкой и упругой. Помимо омоложения ЭЛОС терапия устраняет пигментные и сосудистые пятна и возвращает коже ровный и здоровый цвет. ЭЛОС- терапия не требует реабилитации, не выключает из социальной жизни и не зависит от сезона. Однако для достижения результата необходимо пройти не одну, а курс процедур (3-6 процедур 1 раз в месяц).