Текстурированные грудные импланты и риск рецидива рака молочной железы

Мастэктомия – это радикальная операция по удалению молочной железы при раке. Является высокоэффективным способом борьбы с раком молочной железы, однако для многих пациенток ее эстетические последствия становятся причиной серьезных психологических проблем: психологических комплексов, депрессивных состояний, проблем в интимной жизни.
Здесь на помощь приходит реконструктивно-пластическая хирургия, с помощью которой после ремиссии можно восстановить молочную железу.

Операция по реконструкции молочной железы после полной мастэктомии проходит в два этапа: сначала восстанавливается объем груди, потом производится реконструкция соска и ареолы.

Средняя продолжительность операции, при реконструкции одной молочной железы, – 2 часа. В привычный ритм жизни большинство пациенток возвращаются в течение 2 месяцев.

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.
Виды мастэктомий

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Реконструкция отдаленными лоскутами

Данный способ реконструкции применяется в случае обширной мастэктомии, при которой удалена большая часть мягких тканей. При реконструкции молочной железы отдаленными лоскутами обычно используется лоскуты на основании либо прямых мышц живота (TRAM-лоскут), либо широчайшей спинной мышцы (ТДЛ-лоскут). В некоторых случаях с помощью микрохирургических методик могут также пересаживать нижний ягодичный лоскут, лоскут с наружной или внутренней стороны бедра, околоподвздошный лоскут и другие.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

• отсутствие положительного результата от проводимого органосохраняющего лечения;
• противопоказание к лампэктомии;
• опухоль имеет размер более 5 см;
• образование в груди множественных узлов или кист;
• рецидив после органосохраняющей операции;
• сохранение раковых клеток после предыдущего хирургического вмешательства;
• сопутствующий гнойный процесс;
• распад опухоли;
• фиброэпителиальная опухоль.

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Противопоказания

Пластическая коррекция грудных тканей после онкологии подразумевает ряд противопоказаний, которые делают операцию невозможной или опасной для здоровья:

• Рецидивирующая опухоль
• Несовершеннолетие
• Гемофилия
• Инфекция
• Сердечная недостаточность

Также существуют противопоказания, характерные для отдельных методик реконструкции. Например, проведение пластики с использованием TRAM-лоскута крайне затрудняется, если пациентка курит или страдает ожирением.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

Виды мастэктомии:

• радикальная;
• модифицированная радикальная.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Что такое контрактура?

После операции вокруг имплантата образуется тонкая волокнистая капсула. Но в редких случаях формируется плотная фиброзная ткань, что вызывает дискомфорт и меняет форму груди. Капсульная контрактура — одно из наиболее распространенных осложнений операции по увеличению груди.
Изменения, вызванные уплотнением капсулы, часто не могут быть замечены сразу, обследование у маммолога — лучший способ их диагностировать.

На ранних стадиях процесса формирования капсулы возможно консервативное лечение — массаж, прием противовоспалительных препаратов, физиотерапия.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

Увеличение груди: часто задаваемые вопросы

Смогу ли я кормить грудью? Многие женщины после операции по увеличению груди кормят грудью. На сегодняшний день исследования показывают, что содержание силикона в молоке женщин, увеличивших грудь с помощью имплантантов, не превышает аналогичного показателя в молоке женщин без имплантантов. Что произойдет во время беременности? У каждой женщины организм индивидуален, поэтому результаты у всех будут разными, как до беременности, так и после. Ваша грудь увеличится в размере, и с ней будут происходить все обычные изменения, которые имеют место при наступлении беременности. При этом степень увеличения груди зависит от индивидуальных особенностей организма, а также размера имплантанта.

Сколько времени в среднем служит имплантант для увеличения груди? Имплантанты для увеличения груди не имеют срока годности, поэтому если никакого дискомфорта имплант не вызывает, то необходимости в его замене не возникает.

Безопасен ли силикон, используемый в имплантантах для увеличения груди? По мнению экспертов Европейского и международного комитета по контролю качества медицинских технологий и изделий (EQUAM), предназначенных для пластической хирургии, силиконовый гель является наилучшим наполнителем для имплантантов, лучшей альтернативы на сегодняшний день не существует. Дополнительные медицинские исследования не выявили наличия связи между имплантатами молочной железы, заполненными силиконовым гелем, и раком, а также другими заболеваниями молочной железы. Эти исследования подтверждают данные, полученные ранее. Имплантаты молочной железы, заполненные силиконовым гелем, не оказывают неблагоприятного воздействия на беременность, развитие эмбриона, кормление грудью, а также здоровье детей, находящихся на грудном вскармливании.

Безопасны ли имплантаты молочной железы, заполненные соевым маслом? Европейский и международный комитет по контролю качества медицинских технологий и изделий (EQUAM) констатирует, что имплантаты, заполненные соевым маслом, содержат вредные для человеческого организма вещества. К настоящему моменту удалена только часть имплантатов с наполнителем из соевого масла. EQUAM подчеркивает необходимость срочного удаления соевых имплантатов. Рекомендуется долгосрочное наблюдение пациентов этой группы.

Через сколько времени после операции по увеличению груди я могу возобновить занятия физкультурой и приступить к деятельности, требующей значительного физического напряжения? Самый лучший советчик в этом вопросе – врач. Он подскажет вам, сколько времени следует воздерживаться от нагрузки, когда и как возобновить активность. Продолжительность периода реабилитации после увеличения груди индивидуальна. В целом наибольший дискомфорт ощущается в первые несколько дней. В среднем для того, чтобы полностью вернуться к своей обычной деятельности, женщинам требуется 4-6 недель.

Пот оказывает неблагоприятное действие на процесс заживления шва от разреза, поэтому следует избегать физических нагрузок и пребывания на солнце до тех пор, пока шов не заживет и не затянется. Не перегружайте себя физическими упражнениями, особенно теми, в которых задействована верхняя часть туловища. Пусть организм отдохнет и наберется сил. Необходимо свести к минимуму отеки вокруг имплантанта.

Купание в джакузи или обычной ванне разрешается не ранее, чем через месяц после операции. В течение первых двух недель не следует мочить шов от разреза.

Прежде чем возобновить регулярные занятия спортом, необходимо проконсультироваться у врача. Обычно рекомендуются пешие прогулки для стимулирования кровообращения. Чем больше размер имплантанта, тем тяжелее ваша грудь. При занятиях бегом следует надевать поддерживающий бюстгальтер для предотвращения появления растяжек и развития птоза (опущения груди).

Когда после увеличения груди я могу начать загорать? Загар, в солярии или на открытом солнце, не вредит имплантанту, но может сделать более заметными шовные рубцы. Их следует защищать от попадания солнечных или ультрафиолетовых лучей в течение как минимум года после операции. В противном случае возможно их необратимое потемнение.

Чтобы не спровоцировать образование фиброзной капсулы, первые три месяца после операции не рекомендуется подвергаться ультрафиолетовому облучению, ни под солнцем, ни в солярии.

При пребывании на солнце имплантант может нагреваться, при этом он остывает медленнее, чем ваше тело.

Когда после операции по увеличению груди можно снова носить бюстгальтер с косточками? Как правило, врачи не рекомендуют надевать такой бюстгальтер раньше чем через 3 месяца после проведенной операции по увеличению груди. Дело в том, что в это время происходит образование рубцовой ткани вокруг имплантанта, поэтому давление, оказываемое косточками, может привести к появлению необратимых косметических дефектов там, где они вдавливаются в ткань. По истечении указанного времени вы надеваете бюстгальтер с косточками, но не постоянно, чтобы избежать сдавливания.

Сохранит ли прежнюю подвижность моя грудь после ее увеличения? Все зависит от многих факторов, например, типа имплантанта, рассечения кармана, анатомического строения вашего тела, наличия и степени контрактуры капсулы. У многих женщин грудь после увеличения остается мягкой и подвижной, у других имплантант создает ощущение большей плотности и менее подвижен, чем до операции.

Сколько весит имплантант для увеличения груди? Масса имплантанта для увеличения груди зависит от его размера и объема заполнения. Имплантант объемом 250 см3, заполненный 250 см3 геля, весит примерно 250 г.

Появятся ли у меня на коже растяжки после операции по увеличению груди? Имплантация может вызвать появление кожных растяжек, но это случается редко. В целях предупреждения такого рода дефектов можно использовать имплантант меньшего размера, он не будет вызывать растяжения кожи.

Какое влияние оказывает курение на процесс заживления раны после операции по увеличению груди? Курение вызывает сужение кровеносных сосудов, ухудшая кровоснабжение и ограничивая доставку кислорода к тканям оперированного участка. Для быстрого заживления ткани должны хорошо снабжаться кровью и получать с ней достаточно кислорода. При плохом кровоснабжении заживление идет медленно. У врачей нет единого мнения по поводу продолжительности периода воздержания от курения до и после операции. По разным данным он составляет от 5 до 12 недель до и столько же после операции. В любом случае этот вопрос вам следует прояснить у своего врача.

Какие возможны побочные эффекты при увеличении груди? Возникновение фиброзной капсулы вокруг импланта, которое воспринимается пациенткой как уплотнение мягких тканей груди. Мировая статистика показывает, это случается у 4% оперированных женщин. В этом случае делают капсулотомию. Наименьшее количество рисков образования контрактур наблюдается при установке силиконовых имплантатов с полиуретановым покрытием.

Снижается ли чувствительность сосков после увеличения груди? После операции по увеличению груди с использованием имплантанта может измениться чувствительность кожи, соска и груди в целом. Изменения варьируются в широких пределах вплоть полного отсутствия каких-либо ощущений в соске и груди.

Должна ли я добиться идеальной массы тела до операции по увеличению груди? Желательно чтобы на момент операции по увеличению груди ваш вес был близок к идеальному. В случае значительного снижения массы тела после операции по увеличению груди изменятся пропорции вашего тела, и полученные результаты перестанут удовлетворять. Возможно некоторое опущение груди (птоз) и уменьшение ее размера. Значительно увеличение массы тела может привести к увеличению размера груди.

Мне уже за пятьдесят. Каков возрастной предел для операции по увеличению груди? Важен не возраст, а общее состояние здоровья.

Сколько стоит увеличение груди? Актуальную информацию о ценах на пластику груди Вы можете узнать в разделе «Прайс-лист» на сайте клиники. В указанную сумму входит стоимость операции, имплантатов, анестезии, пребывания в стационаре, компрессионного белья, предоперационного обследования.

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Профилактика заболеваний груди

Увеличительная маммопластика не связана с повышенным риском рака молочной железы. Но наличие имплантата может ухудшить способность диагностики на маммографии или УЗИ для выявления рака.

На приеме маммолог сначала проводит мануальный осмотр. Далее обследует ткань железы с помощью УЗИ. При этом фиброаденомы одинаково хорошо визуализируются на УЗИ у женщин с имплантатами и без.

При проведении УЗИ железы с грудными имплантатами врач проводит оценку морфологии, контура, содержимого и тканей имплантата и подмышечных впадин. Вычисляется поперечное и продольное отношение имплантата; проверяются гладкость или волнистость оболочки, однородность просвета имплантата и признаки гранулем. При УЗИ также исследуются лимфоузлы в подмышечной зоне.

Мы рекомендуем обязательно оценить здоровье груди с помощью УЗИ:

• Если вашим имплантатам более 7 лет,
• Вы недавно травмировали грудь,
• Вы обеспокоены состоянием молочных желез.

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

Диагностика включает:

• общий анализ мочи и крови;
• специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.);
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Грудное вскармливание и силикон

После эндопротезирования нельзя беременеть примерно полгода, иначе форма груди может измениться в худшую сторону. Потом ограничений нет. Кормить грудью с имплантами можно, утверждает врач.

«Операция не повреждает ни анатомически, ни физиологически функцию молочной железы. Чтобы сохранить форму во время беременности, в течение всего периода вынашивания ребенка и во время вскармливания нужно носить комфортное компрессионное белье. Также важно следить за своим весом. Среди моих пациенток есть те, которые после эндопротезирования родили троих детей, и грудь до сих пор хорошо выглядит, повторную операцию не проводили», – рассказывает Ольга Мишуткина.

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

• обеззараживанием зоны хирургического вмешательства;
• получение доступа к внутренним тканям (выполнение разреза);
• удаление тканей (полностью или частично);
• установка дренажей в месте разреза;
• наложение шва и повязки.

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Почему рвутся импланты

Разрыв импланта – это результат сильного физического воздействия. Например, удара. При этом не всегда замена импланта требуется в срочном порядке.

«У одной из моих пациенток после падения с высоты произошел разрыв импланта, но соединительно-тканная капсула, которая формируется вокруг импланта во время периода реабилитации, осталась неповрежденной. К тому же современные импланты не текут, ткани не пропитывают. Поэтому мы приняли решение подождать до осени», – прокомментировала врач.

Соединительно-тканная капсула формируется из собственной соединительной ткани вокруг импланта в течение двух месяцев реабилитации. Организм «окутывает» чужеродный элемент наподобие плотного мешка. Эта капсула тонкая, но довольно прочная.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

• собственная диагностическая лаборатория;
• современные методы аппаратной диагностики;
• круглосуточный стационар.

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Подтяжка или редукция?

Если грудь обвисла и женщину перестала устраивать ее форма, можно сделать подтяжку. Врачи работают только с кожей, а сами ткани железы не трогают. После подтяжки грудь довольно долго сохраняет красивую форму. И даже грудное вскармливание при соблюдении всех условий (компрессионное белье и нормальный вес) не особенно влияет на ее форму.

Тем не менее это вопрос индивидуальный: никто не пообещает, что грудь после подтяжки сохранит форму навсегда. Возможно, потребуется повторная операция.

Редукция – уменьшение груди – это одна из самых сложных операций в маммопластике. От грудного вскармливания после такого вмешательства врачи рекомендуют отказаться. Дело в том, что при редукции врач удаляет часть железистой ткани, и могут повредиться протоки. Молоко, может, и прибудет, но идти ему будет некуда, а это чревато серьезными осложнениями, объясняет врач.