Реабилитация после удаления раковой опухоли молочной железы (мастэктомии)

Рак молоч­ной желе­зы – зло­ка­че­ствен­ное ново­об­ра­зо­ва­ние в обла­сти гру­ди. Сре­ди всех онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний он зани­ма­ет лиди­ру­ю­щие пози­ции. Соглас­но ста­ти­сти­ке, более 1 500 000 жен­щин по все­му миру стра­да­ют от этой патологии. Еже­год­но в мире реги­стри­ру­ют при­мер­но 1 250 000 новых слу­ча­ев рака гру­ди, из них 54 000 в России. Реа­би­ли­то­лог Эмми Вант из шта­та Илли­нойс, США в жур­на­ле Physical Therapy Journal писа­ла: «Сего­дня реа­би­ли­та­ция после уда­ле­ния рако­вой опу­хо­ли – быст­ро рас­ту­щая область в меди­цине. И это неуди­ви­тель­но – чис­ло выжив­ших после онко­ло­гии уве­ли­чи­ва­ет­ся с каж­дым годом. По дан­ным ВОЗ, пока­за­тель пяти­лет­ней выжи­ва­е­мо­сти после рака молоч­ной желе­зы в мире состав­ля­ет 89%, деся­ти­лет­ней – 82%, пят­на­дца­ти­лет­ней – 77%. Толь­ко в США при­мер­ное чис­ло рако­вых боль­ных состав­ля­ет 13 млн. и чис­ло паци­ен­тов с этим неду­гом рас­тет. Учи­ты­вая ран­нюю диа­гно­сти­ку, свое­вре­мен­ное лече­ние, рас­тет чис­ло побе­див­ших рак. Зна­чит, и необ­хо­ди­мость реа­би­ли­та­ци­он­ных мер будет так­же увеличиваться»

Что вклю­ча­ет в себя реа­би­ли­та­ция после опе­ра­тив­но­го лече­ния рака молоч­ной желе­зы (РМЖ) нам рас­ска­за­ли спе­ци­а­ли­сты ФГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н.Н. Бло­хи­на» МЗ РФ и неком­мер­че­ской служ­бы «Ясное утро».

Вы победили, что дальше?

Врач-реа­би­ли­то­лог, к.м.н., зав­от­де­ле­ни­ем реа­би­ли­та­ции Оль­га Обу­хо­ва и врач-реа­би­ли­то­лог Мари­на Хулам­ха­но­ва ГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н.Н. Бло­хи­на» МЗ РФ: — План лече­ния каж­дой паци­ент­ки опре­де­ля­ет­ся на кон­си­ли­у­ме с уча­сти­ем хирур­га, химио­те­ра­пев­та и радиолога. К лече­нию РМЖ отно­сит­ся локаль­ное лече­ние (опе­ра­ция, луче­вая тера­пия) и систем­ное лече­ние (химио­те­ра­пия, гор­мо­но­те­ра­пия, тар­гет­ная терапия).
Опе­ра­ция по уда­ле­нию молоч­ной желе­зы назы­ва­ет­ся маст­эк­то­мия. Это, как пра­ви­ло, толь­ко часть ком­плекс­но­го лече­ния, кото­рое назна­ча­ют жен­щи­нам с диа­гно­зом РМЖ. Ее цель — предот­вра­тить рас­про­стра­не­ние онко­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. Уда­ле­ние гру­ди у жен­щин дости­га­ет­ся путем пол­но­го уда­ле­ния тка­ни самой желе­зы, окру­жа­ю­щей ее под­кож­но-жиро­вой клет­чат­ки и лим­фа­ти­че­ских узлов.

Опе­ра­ция явля­ет­ся трав­ма­тич­ным фак­то­ром для орга­низ­ма, но общее само­чув­ствие вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся доволь­но быст­ро. Уже к вече­ру после опе­ра­ции (по согла­со­ва­нию с леча­щим вра­чом) мож­но при­са­жи­вать­ся в посте­ли, а на вто­рые сут­ки вста­вать. Если само­чув­ствие поз­во­ля­ет, мож­но акку­рат­но пере­дви­гать­ся по пала­те и само­сто­я­тель­но ходить в туа­лет. На 3–4 сут­ки после опе­ра­ции само­чув­ствие ста­но­вит­ся нормальным. Срок гос­пи­та­ли­за­ции после про­ве­де­ния опе­ра­ции состав­ля­ет в сред­нем 10–21 день.

И без груди неплохо

Женщины, перенесшие удаление груди, рассказывают, как долго после операции боялись посмотреть на себя в зеркало. А увидев свое отражение, заключали: «Я урод». К шраму на месте груди прибавляется потеря волос после химеотерапии. Женщина перестает чувствовать себя привлекательной, депрессия прогрессирует.

Юлия Кабицина считает, что обращаться за психологической помощью нужно как можно раньше. Желательно на этапе обследования, когда диагноз еще даже не подтвердился. Женщины легче переносят и страшные слова врача, и последующее лечение под контролем психолога. Она же говорит о важности не только психологической, но и физиологической коррекции: «Все женщины разные, но если мысли о реконструкции груди приходят в голову, то делать ее нужно. Здесь без вариантов».

У Екатерины (имя изменено) рак груди обнаружили в 2016 году. Ей была показана мастэктомия. Она по квоте поехала на операцию в Санкт-Петербург (сегодня уехать лечиться в другой регион стало значительно сложнее), где ей провели одномоментную реконструкцию и пластику здоровой груди. За это заплатил муж. Мужчины, считает Юлия Кабицина, играют важную роль в реабилитации женщин после перенесенного рака. И дело далеко не всегда в деньгах. Дело в принятии, понимании и любви.

У Тани (помните, палата № 6, владимирский онкодиспансер?) не было ни понимания, ни принятия, ни денег, ни психолога, ни информации. Груди у нее теперь тоже нет. На важные мероприятия она надевает протез. Кстати, во Владимире закрылась единственная точка в городе, где можно было его купить. Говорят, из-за карантина. В остальное время Татьяна ходит в бесформенной одежде.

«Безумный Тристан» Сальвадора Дали, 1944. Фото: Salvador Dalí, Fundació Gala-Salvador Dalí, UPRAVIS, Moscow, 2019

У Юлии Кабициной была такая пациентка: ходила в балахонах, не следила за собой, ушла с головой в работу, утверждала, что ей и без груди неплохо. «Депрессия проявляется и так, и здесь важно ее не пропустить, — говорит онкопсихолог. — Отсутствие интереса к своей внешности, сублимация на работе, семье или еще чем-то – это тревожные звоночки, с этим нужно работать».

Начало реабилитации после мастэктомии

Перед выпис­кой из ста­ци­о­на­ра паци­ент­кам дают реко­мен­да­ции по даль­ней­ше­му лече­нию и кон­троль­но­му наблюдению. Реа­би­ли­та­ция начи­на­ет­ся сра­зу после опе­ра­ции и вклю­ча­ет лечеб­ную физ­куль­ту­ру, мас­саж, физио­те­ра­пию раз­лич­но­го объ­е­ма, пси­хо­те­ра­пию, и, позд­нее, после сня­тия швов, ноше­ние пра­виль­но подо­бран­но­го про­те­за и белья. Опе­ра­тив­ное лече­ние того или ино­го объ­е­ма (орга­но­со­хран­ное или пол­ное уда­ле­ние молоч­ной желе­зы) неред­ко при­во­дит к после­опе­ра­ци­он­ным ослож­не­ни­ям и функ­ци­о­наль­ным нару­ше­ни­ям — умень­ше­нию объ­е­ма дви­же­ний в верх­ней конеч­но­сти на сто­роне опе­ра­ции, оте­ку (лим­фо­ста­зу) верх­ней конеч­но­сти и груд­ной клет­ки, боле­во­му син­дро­му, нару­ше­нию осан­ки, сла­бо­сти, дис­функ­ции мяг­ких тка­ней, боли, быст­рой утомляемости.

Про­ве­де­ние пол­но­цен­ной реа­би­ли­та­ции у таких паци­ен­ток спо­соб­ству­ет уско­ре­нию про­цес­са зажив­ле­ния после­опе­ра­ци­он­ной раны; умень­ше­нию оте­ка в обла­сти опе­ра­ции; улуч­ше­нию отто­ка лим­фы; вос­ста­нов­ле­нию про­во­ди­мо­сти в нерв­ных струк­ту­рах, постра­дав­ших от трав­мы, ком­прес­сии; умень­ше­нию боле­во­го син­дро­ма; про­фи­лак­ти­ка раз­ви­тия и устра­не­ние уже сфор­ми­ро­ван­ной туго­по­движ­но­сти и кон­трак­ту­ры. Для дости­же­ния это­го про­во­дит­ся спе­ци­аль­ный мас­саж, назна­ча­ет­ся спе­ци­аль­но раз­ра­бо­тан­ный ком­плекс лечеб­ной физ­куль­ту­ры и раз­ре­шен­ные таким боль­ным физиопроцедуры.

После операции

Разрезы (хирургические надрезы)

• После завершения операции на ваши разрезы будут наложены рассасывающиеся или нерассасывающиеся скобки или швы.

• Если вам наложили рассасывающиеся швы, они рассосутся сами. Их не нужно снимать.
• Если на ваши разрезы наложили нерассасывающиеся швы, ваш медицинский сотрудник снимет их примерно через 2 недели после операции.

• Кроме того, на разрезы вам могут наложить тонкие полоски хирургического пластыря (Steri-Strips™). Они отойдут и отпадут сами.
• На место разрезов вам будет наложена марлевая повязка. Она будет удерживаться бюстгальтером. Меняйте повязку про мере необходимости (например, если она загрязнилась, намокла, особенно при выделении большого количества жидкости), а также после душа.

Выделение жидкости

• В течение нескольких дней после операции из разрезов может сочиться небольшое количество кровянистой жидкости. Это нормально.
• Иногда, особенно после душа, такой жидкости может выделяться больше.

• Если из вашей груди выделяется слишком большое количество жидкости или она стала ярко-красной или кровянистой, а также если ваша грудь стала твердой или опухшей за короткий период времени, поместите дополнительную прокладку в хирургический бюстгальтер и позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Заживление груди в нижней части, в месте схождения разрезов, может занять немного больше времени, чем остальных разрезов.

Дренаж Jackson-Pratt® (JP)

На момент выписки у вас может быть установлена дренажная система JP. Дренаж JP — это небольшой контейнер в форме яйца, соединенный с трубкой в груди. Он помогает отводить жидкость из хирургического разреза.

Если вам установили дренаж JP, ваш медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию о нем, в том числе о том, как долго вам его носить. Перед выпиской из больницы он/она также научит вас ухаживать за дренажной системой и выдаст вам материал Уход за дренажной системой Jackson-Pratt.

Вернуться к началу

Компрессионный рукав после мастэктомии

Ком­прес­си­он­ная тера­пия явля­ет­ся осно­вой лече­ния и про­фи­лак­ти­ки лим­фе­де­мы («застоя лим­фы»). Подо­брать пра­виль­ную модель ком­прес­си­он­но­го три­ко­та­жа помо­жет толь­ко врач – реа­би­ли­то­лог. Ком­прес­си­он­ное белье в корот­кие сро­ки при­не­сет облег­че­ние жен­щине: сни­мет оте­ки, умень­шит боле­вой син­дром, тем самым повы­сит каче­ство жиз­ни. Во вре­мя пла­ва­ния в бас­сейне и лечеб­ной гим­на­сти­ки ноше­ния ком­прес­си­он­но­го рука­ва обя­за­тель­но. Но к ком­прес­си­он­ной тера­пии есть неко­то­рые про­ти­во­по­ка­за­ния: рожи­стое вос­па­ле­ние, появ­ле­ние силь­ных болей.

Какие вопросы стоит задать пластическому хирургу?

Убедитесь, что вы владеете всей необходимой информацией и что вы получили ответы на все интересующие вас вопросы. Только после этого у вас появится возможность принять по-настоящему информированное решение. Актуальные вопросы лучше всего записывать на бумаге. Нелишними окажутся и заметки, сделанные во время медицинских консультаций. Возьмите с собой родственника или друга. Близкий человек поможет вам запомнить все рекомендации врача и обеспечит дополнительную поддержку.

Возможно, вы захотите задать своему пластическому хирургу следующие вопросы:

• Могу ли я выбрать одномоментную реконструкцию молочной железы?
• Какой способ реконструкции подходит мне больше остальных и почему?
• С какими преимуществами, ограничениями и рисками связана эта операция?
• Когда я смогу лечь на операцию?
• Сколько времени нужно будет провести в больнице?
• Сколько длится реабилитация после такой процедуры?
• Когда я смогу нормально двигаться, ходить и водить машину?
• Насколько болезненной будет операция?
• Можете ли вы показать мне, где будут расположены шрамы и насколько они будут велики?
• Останутся ли у меня шрамы и на других частях тела?
• Получится ли сохранить сосок?
• Что, если из-за реконструкции придется отложить лечение рака – например, химиотерапию и лучевую терапию?
• Когда я снова смогу заниматься спортом?
• Можете ли вы продемонстрировать фотографии реконструированных молочных желез из вашей практики?
• Можно ли мне пообщаться с кем-то, кто перенес реконструкцию такого же типа?
• Понадобится ли мне после операции специальный бюстгальтер?
• Где найти пластического хирурга?

При желании вы можете обратиться на горячую линию по вопросам лечения рака молочной железы в Израиле – +972-3-376-03-58 (Тель-Авив) и +7-495-777-6953 (Москва).

Экзопротезы и специальное белье после мастэктомии

Экзо­про­те­зы пред­став­ля­ют собой искус­ствен­ные наклад­ки из мяг­ких мате­ри­а­лов. Они ими­ти­ру­ют фор­му и раз­мер насто­я­щей гру­ди паци­ент­ки. Экзо­про­те­зы под­би­ра­ют­ся инди­ви­ду­аль­но для каж­дой жен­щи­ны и носят­ся посто­ян­но после раз­ре­ше­ния леча­ще­го вра­ча. Пра­виль­но подо­бран­ный экзо­про­тез при­даст жен­щине уве­рен­но­сти, а так­же ста­нет лечеб­но-про­фи­лак­ти­че­ским сред­ством быст­рой посто­пе­ра­ци­он­ной адаптации.

Экзо­про­тез ком­пен­си­ру­ет весо­вой дис­ба­ланс, пре­ду­пре­ждая вто­рич­ные дефор­ма­ции тела, как искрив­ле­ние позво­ноч­ни­ка, опу­ще­ние плеч, нару­ше­ние осан­ки. Сто­ит отме­тить так­же важ­ность спе­ци­аль­но­го белья, кото­рое зафик­си­ру­ет экзо­про­тез. Спе­ци­аль­ные бюст­галь­те­ры носят­ся вме­сте с экзо­про­те­за­ми. Они обес­пе­чи­ва­ют без­опас­ность и ком­форт при ноше­нии экзопротезов.

Бре­тель­ки спе­ци­аль­ных лиф­чи­ков име­ют под­клад­ки, рас­ши­ре­ны в обла­сти пле­ча, не вре­за­ют­ся в кожу, сни­жа­ют дав­ле­ние на пле­чи, предот­вра­щая лим­фе­де­му. Белье долж­но плот­но обле­гать, что­бы при дви­же­нии и накло­нах про­тез не менял положения.

Преимущества клиники ЕМС

Реконструктивная хирургия молочной железы – еще одно мощное направление, в котором развивается Эстетическая клиника Европейского медицинского центра. При участии пластического и реконструктивного хирурга, профессора Кирилла Пшениснова выполняются сложнейшие реконструктивные вмешательства, позволяющие женщинам восстановить грудь после мастэктомии, тем самым лучше реабилитироваться после перенесенной болезни, вернуть уверенность в себе.

Реконструкция груди проводится не только для того, чтобы восстановить эстетичную форму груди, но и для того, чтобы предотвратить деформацию тела в связи с весовым дисбалансом после мастэктомии.

Сделать операцию в клинике ЕМС — значит довериться рукам признанных специалистов и быть уверенным в результате операции.

Время для силиконового протеза

Конеч­но, паци­ен­ток вол­ну­ет вопрос, когда они смо­гут при­об­ре­сти сили­ко­но­вые про­те­зы. В пер­вые дни после опе­ра­ции не реко­мен­до­ва­но их ношение. Жен­щи­нам, про­хо­дя­щим луче­вую и химио­те­ра­пию, про­ти­во­по­ка­за­ны сили­ко­но­вые про­те­зы. В этот пери­од повы­ша­ет­ся чув­стви­тель­ность руб­цов и кожи вокруг швов, уси­ли­ва­ет­ся пото­от­де­ле­ние. Сили­ко­но­вые наклад­ки пло­хо впи­ты­ва­ют вла­гу, поэто­му могут нати­рать и вызы­вать вос­па­ле­ние. Мы реко­мен­ду­ем тка­не­вые про­те­зы, кото­рые не раз­дра­жа­ют кожу и уско­ря­ют восстановление. На сего­дняш­ний день воз­мож­но про­ве­де­ние рекон­струк­тив­ных опе­ра­ций (одно­мо­мент­ных или отсро­чен­ных) с исполь­зо­ва­ни­ем сили­ко­но­вых эндо­про­те­зов. Так­ти­ку тако­го лече­ния необ­хо­ди­мо обсуж­дать со сво­им леча­щим врачом.

TRAM-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута поперечно-прямой мышцы живота)

Кожно-жировой лоскут TRAM (от англ. transverse rectus abdominis muscle — поперечно-прямая мышца живота), который выкраивается с нижней части живота, схож с тканями груди и хорошо приживается. Хирург переносит лоскут на реципиентное поле, где формирует из него грудь. Можно либо выкроить лоскут так, чтобы сохранить питающие его с донорского участка кровеносные сосуды (лоскут на ножке); либо вырезать полностью (свободный лоскут) и пересадить его посредством микрохирургии.

Операцию методом TRAM-пластики можно предложить пациенткам с достаточной массой живота, не желающим устанавливать имплантаты. Плюсом данного метода является естественный вид молочной железы. Однако будет присутствовать рубец в «донорской» зоне живота.

Возможно проведение TRAM-пластики с подкожной мастэктомией; с подкожной/кожесберегающей мастэктомией и лимфодиссекцией; отсроченного типа.

ТДЛ-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута спинной мышцы)

Данный метод восстановления груди после операции применим, когда необходимо удалить большой участок кожи молочной железы. Трансплантируется лоскут спинной мышцы или лоскут ткани под рукой. Возможно перемещение на сосудистой или сосудисто-мышечной ножке. Из-за тонкости лоскута его трансплантация совмещается с установкой имплантата, что позволяет придать восстановленной груди больший объем и более естественную форму.

Проведение TДЛ-пластики возможно с подкожной мастэктомией, с подкожной мастэктомией и установкой имплантата/экспандера, с отсроченной реконструкцией после мастэктомии.

Пластика «лоскутом-перевертышем»

Кожно-жировой лоскут выкраивается непосредственно из зоны под грудью и перемещается на реципиентное поле. Также возможно восстановление при помощи имплантата. Преимущество технологии в отсутствии дополнительных швов. Данная операция была внедрена в практику реконструктивно-пластическим хирургом Мавроди Т.В.

Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов)

При этой операции удаляется молочная железа, но сохраняется кожа груди; если возможно, вместе с соском и ареолой. Метод позволяет восстановить грудь после операции при помощи имплантата/экспандера, в т.ч. имплантата Becker Spectra, или с помощью пластики аутотканями.

Пластические хирурги Клиники №1 используют инновационные разработки компании Mentor- экспандеры серии Becker. Эти эндопротезы совмещают в себе функции расширителя и имплантата. Они состоят из двух камер, одна из которых заполнена гелем, а другая постепенно заполняется солевым раствором через выводной порт (трубочку). Таким образом, объединяют два этапа – растяжение тканей молочной железы при помощи экспандера и установка имплантата. Выводной порт удаляется после достижения необходимого объема. Имплантат остается на месте.

Что запрещено после мастэктомии

Суще­ству­ет мно­же­ство реко­мен­да­ций по про­фи­лак­ти­ке ослож­не­ний после опе­ра­ции. Луч­ше про­кон­суль­ти­ро­вать­ся со спе­ци­а­ли­стом по это­му пово­ду в каж­дом кон­крет­ном случае. Назо­вем лишь некоторые: НЕЛЬЗЯ: мерить дав­ле­ние на руке со сто­ро­ны опе­ра­ции, носить коль­ца, плот­ные брас­ле­ты, часы, рука­ва на резин­ках, сум­ки на лок­те­вом сги­бе, пле­че, под­ни­мать более 2 кг рукой на сто­роне операции. НЕЛЬЗЯ: спать на руке со сто­ро­ны операции. НЕЛЬЗЯ: брать кровь, про­во­дить инфу­зии на руке со сто­ро­ны операции.

Суть метода реконструкции груди липофилингом

В нашей клинике разработана методика, которая позволяет помочь женщинам воссоздать утраченную грудь. Сложность реконструктивной операции часто заключается в том, что ткани утрачивают эластичность, грубые рубцы существуют не только снаружи, но и внутри. Поэтому первым этапом операции становится подготовка тканей, которую мы осуществляем при помощи американской системы BRAVA. Благодаря системе BRAVA, мы имеем возможность растянуть и подготовить кожу, а так же получить пространство для последующего введения в грудь жирового трансплантата (проведения липофилинга) и улучшить приживаемость жировых клеток в послеоперационном периоде.

Следующим этапом восстанавливаем грудь собственными жировыми клетками, которые берем из донорских зон пациента, тем самым создаем жировую прослойку, которая в дальнейшем позволит получить естественную грудь. Кроме того, жировая ткань обладает и другими преимуществами: она секретирует фактор роста, что оказывает благотворное терапевтическое воздействие на рубцы в зоне трансплантации.

Последним этапом проводиться формирование соска и ареолы. Во многих случаях приходится проводить операцию сразу на обеих молочных железах, для того, чтобы добиться симметрии. Для этого при необходимости проводится подтяжка второй груди, уменьшение или протезирование. Наш метод позволяет бережно и корректно восстановить молочные железы, не оставляя на теле дополнительных шрамов или рубцов. Обычно прооперированные пациентки (даже те, что испытывали некоторые сомнения перед операцией) ни за что на свете не сделают шага назад – их моральное и эстетическое удовлетворение действительно велико.

• При подготовке к операции пациентка носит специальные вакуумные наружные экспандеры, чаще в ночное время.
• Для растяжения кожи и создания резервуара, а также оздоровления тканей проводится первый этап липофилинга. Полученная в ходе липосакции жировая ткань подготавливается и вводится в область груди.
• Для формирования необходимой формы и объема в уже подготовленные ткани дополнительно вводится жировой аутотрансплантат. По желание пациента проводится протезирование груди. Часто требуется одномоментная операция на здоровой молочной железе для создания симметрии.
• Вакуумная система наружных экспандеров используется для обеспечения приживления введенных жировых клеток.

Рацион и режим питания после мастэктомии

Не суще­ству­ет досто­вер­но изу­чен­ных диет, кото­рые бы были реко­мен­до­ва­ны жен­щи­нам после лече­ния РМЖ. Одна­ко неко­то­рые про­дук­ты луч­ше исклю­чить из раци­о­на: жир­ную пищу, кон­сер­ван­ты, алко­голь. Счи­та­ет­ся, что вве­де­ние в раци­он омега‑3 жир­ных кис­лот (рыбье­го жира), селе­на и вита­ми­на Д в суточ­ных дози­ров­ках помо­га­ет лег­че пере­но­сить про­ти­во­опу­хо­ле­вую терапию.

Сове­ты по реа­би­ли­та­ции запад­ных специалистов. Жур­нал WebMd в реа­би­ли­та­ции дела­ет основ­ной акцент на пра­виль­ном пита­нии и дви­же­нии. В кон­це 2022 года жур­нал опуб­ли­ко­вал основ­ные пра­ви­ла под­бо­ра раци­о­на для паци­ен­ток после мастэктомии: Спра­вить­ся с поте­рей аппе­ти­та, тош­но­той, сла­бо­стью после опе­ра­ции помо­жет пита­ние малень­ки­ми пор­ци­я­ми. Избе­гай­те в пер­вое вре­мя твер­дой пищи, луч­ше вклю­чить в дие­ту йогурт, кефир. Жен­щи­нам после маст­эк­то­мии необ­хо­дим белок, стро­и­тель­ный мате­ри­ал, «помощ­ник» в вос­ста­нов­ле­нии сил и борь­бе с инфекцией. Бел­ком бога­то нежир­ное мясо. Несмот­ря на полез­ность сыра, оре­хов, чрез­мер­ное увле­че­ние ими чре­ва­то раз­ви­ти­ем панкреатита. Анти­ок­си­дан­ты защи­ща­ют клет­ки от повре­жде­ний. Они содер­жат­ся в брок­ко­ли, чер­ни­ке, мор­ко­ви, пече­ни, ман­го, поми­до­рах, абрикосах. Запад­ные и рос­сий­ские вра­чи утвер­жда­ют, что все полез­но, но в меру. Зло­упо­треб­ле­ние недо­пу­сти­мо, т.к. может насту­пить эффект, обрат­ный желаемому!

Извест­но так­же, что нет пана­цеи от рака. Лечить онко­ло­гию зна­чит наблю­дать­ся у док­то­ра и стро­го соблю­дать его рекомендации.

ОДНОМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГРУДИ (В 1 ЭТАП)

При выборе данного метода пациентка избавлена от сильнейшего психологического стресса, который может проявляться, если она увидит частично или полностью ампутированную после операции грудь.
При выполнении пластики груди после мастэктомии в 1 этап нет необходимости повторного хирургического вмешательства, отсутствуют дополнительные рубцы, эмоциональный дискомфорт минимален. Однако есть и минус – возможные осложнения ввиду того, что имплантат иногда не приживается. Кожные ткани испытывают напряжение. Требуется повторная операция.

Одномоментная операция – тяжелая нагрузка на организм женщины, поэтому такой тип операции рекомендован только при щадящей мастэктомии.

Одномоментные операции по восстановлению груди после мастэктомии можно разделить на 3 вида:

• Собственными тканями (аутотканями). При использовании аутотканей возможно воссоздание достаточно больших объемов молочных желез.
• С помощью имплантатов и экспандеров. При восстановлении молочной железы мы используем современные когезивные силиконовые протезы. Имплантат, заполненный силиконовым гелем, имитирует человеческий подкожный жир, выглядит естественно и ощущается как настоящая ткань молочной железы. Операция по установке такого рода имплантатов менее болезненна и травматична. Специальные барьерные слои протеза позволяют избежать разрыва его оболочки и выхода геля.
• Атоутоканями + имплантатами (экспандерами)

ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (В 2 ЭТАПА)

Данный тип операции по пластике груди после мастэктомии является весьма распространённым. Реконструкция предусматривает первоначальное установление тканевого экспандера (расширителя) с последующей его заменой на протез. Экспандер (расширитель) – силиконовый баллон, в который постепенно вливается физиологический (соляной) раствор. Это делается для того, чтобы постепенно (в течение 2-6 месяцев) растянуть ткани груди и в дальнейшем установить имплантат. Существуют также экспандеры, которые используются как имплантаты. Удаление экспандера и установка имплантата – технически несложная и минимально травматичная операция. На последнем этапе реконструктивной операции с помощью экспандера формируется сосок и ареола.

Очень часто пациентки надеются на проведения одноэтапной операции, желая снизить болевые и психологические риски. Однако не всегда это возможно! Плюсом операции в 2 этапа является более точный подбор объема создаваемой железы. При замене экспандера на имплантат можно добиться максимальной симметрии груди. При двух операционных вмешательствах второе бывает намного легче, чем первое и единственное.

Спорт, дача, море после удаления молочной железы

Заня­тия спор­том полез­ны для физи­че­ско­го и пси­хи­че­ско­го состо­я­ний жен­щин после завер­ше­ния лече­ния. Осо­бен­но под­хо­дит пла­ва­ние и аква­аэро­би­ка, скан­ди­нав­ская ходь­ба. Избе­гай­те виды спор­та, где исполь­зу­ют­ся повто­ря­ю­щи­е­ся энер­гич­ные, про­ти­во­дей­ству­ю­щие чему-либо дви­же­ния рукой на сто­роне опе­ра­ции (тен­нис и т. д.), силь­ные тем­пе­ра­тур­ные коле­ба­ния (лыжи, конь­ки). Так­же луч­ше исклю­чить трав­мо­опас­ные виды спор­та, бас­кет­бол, волей­бол, борьбу.

После уда­ле­ния молоч­ной желе­зы с раз­ре­ше­ния вра­ча обя­за­тель­но нуж­но зани­мать­ся физ­куль­ту­рой. Набор веса – шанс воз­вра­ще­ния РМЖ. Начи­нать сто­ит с прогулок. Основ­ной ком­плекс ЛФК: 1. Перед гим­на­сти­кой обя­за­тель­но разо­грей­те мышцы: 1) Сидя руки на колен­ки, сжи­ма­ем как мож­но силь­нее паль­цы в кулак, затем раз­жи­ма­ем, рас­слаб­ля­ем­ся и повто­ря­ем 5–7 раз. 2) Сидя, руки согну­ты в лок­тях, паль­цы рас­слаб­ле­ны: ладо­ни пово­ра­чи­ва­ем тыль­ным боком вверх, затем ладо­шки плав­но под­ни­ма­ем и опус­ка­ем 7–10 раз. 3) Кисти рук на пле­чи, плав­но при­под­ни­ма­ем и опус­ка­ем лок­ти, 7–10 раз. 4) При­жи­ма­ем руки к кор­пу­су, плав­но из под­ни­ма­ем и опус­ка­ем, 7–10 раз. 2. После окон­ча­ния разо­гре­ва — основ­ной комплекс. 1) Пооче­ред­но напря­га­ем и рас­слаб­ля­ем мыш­цы руки. В фазе напря­же­ния ста­ра­ем­ся задер­жи­вать­ся хотя бы 3–4 секунды. 2) Выпрям­ля­ем руку перед собой, затем отво­дим в сто­ро­ну, опус­ка­ем. При вытя­ги­ва­нии — вдох, при опус­ка­нии – выдох. 3) Кисти на пле­чи, плав­но дела­ем кру­го­вые дви­же­ния по часо­вой стрел­ке, потом — против. 4) Запя­стья заво­дим за спи­ну, мед­лен­но потя­ги­ва­ем­ся лопат­ка­ми назад. 5) Руки опу­ще­ны, пооче­ред­но про­де­лы­ва­ем кру­го­вые дви­же­ния пле­че­вым суста­вом, сна­ча­ла по часо­вой стрел­ке, потом — против. 6) Сидя пыта­ем­ся при­под­ни­мать руку с про­опе­ри­ро­ван­но­го бока. На пер­вых заня­ти­ях ей мож­но помо­гать дру­гой рукой. 7) Дела­ем наклон тела в бок про­опе­ри­ро­ван­ной сто­ро­ны, задер­жи­ва­ем­ся на пару секунд в таком поло­же­нии и воз­вра­ща­ем­ся в исход­ную пози­цию. При наклоне дела­ет­ся выдох, при выпрям­ле­нии – вдох. Опи­ра­ем­ся спи­ной на сте­ну, при­под­ни­ма­ем руки и пыта­ем­ся раз­ве­сти их в стороны. 9) При­ло­жив­шись спи­ной к стене под­ни­ма­ем руку с опе­ри­ро­ван­ной сто­ро­ны вверх и немно­го задер­жи­ва­ем­ся в таком поло­же­нии. С каж­дым разом ста­ра­ем­ся дотя­нуть­ся этой рукой немно­го выше, чем на преды­ду­щем занятии.

При выпол­не­нии рабо­ты по дому, в саду или дру­гой рабо­ты, при кото­рой воз­мож­ны даже мини­маль­ные повре­жде­ния, исполь­зуй­те пер­чат­ки. Ста­рай­тесь избе­гать любой трав­мы руки на сто­роне опе­ра­ции (уда­ры, поре­зы, сол­неч­ные или дру­гие ожо­ги, спор­тив­ные повре­жде­ния, уку­сы насе­ко­мых, цара­пи­ны). Трав­ма­ти­за­ция кож­ных покро­вов опе­ри­ро­ван­ной руки опас­на инфи­ци­ро­ва­ни­ем и раз­ви­ти­ем рожи­сто­го воспаления. Каса­ясь отды­ха на море, сме­ны кли­ма­та (поезд­ка на юг) — обсуж­дай­те с леча­щим вра­чом, пото­му что это реша­ет­ся инди­ви­ду­аль­но и толь­ко после завер­ше­ния лечения.

Виды мастэктомии

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии, типа, размеров и расположения злокачественной опухоли. В некоторых случаях может быть учтен и личный выбор женщины.

Частичная мастэктомия (резекция молочной железы)

Частичная мастэктомия — органосохраняющая операция. Её можно выполнить на ранних стадиях. Во время вмешательства хирург удаляет злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей.

В большинстве случаев, при операбельном раке молочной железы, у женщины есть выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией. Исследования показали, что резекция молочной железы с последующим курсом лучевой терапии не сопровождается более высоким риском рецидива по сравнению с полной мастэктомией.

Поговорите с лечащим врачом. Спросите, какой тип операции показан в вашем случае, есть ли выбор, какой вариант будет оптимальным.

Полная мастэктомия

Полное удаление молочной железы показано в следующих случаях:

• При больших размерах опухоли относительно размера молочной железы.
• Более одного опухолевого узла в груди.
• Если женщине противопоказана лучевая терапия или она сама отказывается от неё.
• Если женщина предпочитает более радикальную операцию, потому что переживает о более высоком риске рецидива после частичной мастэктомии.

А как насчет регионарных лимфатических узлов? Может быть, опухоль успела в них распространиться, и их тоже нужно удалить? Раньше врачи в любых сомнительных случаях перестраховывались и выполняли лимфодиссекцию. Сегодня существует такая процедура, как биопсия сторожевого лимфатического узла. Во время операции хирург вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Затем проверяют, какого лимфоузла препарат достиг в первую очередь. Его удаляют и проводят биопсию. Если в нем не обнаружены опухолевые клетки, значит, опухоль не распространилась в остальные регионарные лимфоузлы, и их можно не удалять.

Сроки реабилитации после мастэктомии

Дли­тель­ность реа­би­ли­та­ции зави­сит от функ­ци­о­наль­ных нару­ше­ний, кото­рые воз­ни­ка­ют после операции. Во вре­мя реа­би­ли­та­ции важ­на хоро­шая пси­хо­ло­ги­че­ская под­держ­ка семьи и дру­зей. Это помо­га­ет жен­щине быст­ро адап­ти­ро­вать­ся к новой жиз­нен­ной ситуации. В онко­ло­гии очень важ­но после про­ве­де­ния лече­ния регу­ляр­ные кон­троль­ные обсле­до­ва­ния по назна­че­нию врача. После пер­вич­но­го лече­ния реко­мен­до­ва­но про­во­дить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зави­си­мо­сти от кон­крет­ной кли­ни­че­ской ситу­а­ции) в тече­ние пер­вых 5 лет, далее – ежегодно.

Как подготовиться к операции

Общая подготовка к операции по восстановлению молочных желез включает в себя дооперационное обследование, в которое включены:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• заключение маммолога-онколога с необходимыми анализами.

Весь перечень анализов пациентка может пройти в ЕМС. Другие дополнительные исследования и рекомендации касательно образа жизни и приема медикаментов назначаются индивидуально.