Выбор метода при пластике груди
Большинство пациенток, в первую очередь, беспокоит то, каким будет рубец после операции. И именно этим критерием они руководствуются, выбирая разновидность операции по увеличению бюста – включая увеличение груди через подмышечную впадину. В то же время пластические хирурги, говоря о выборе метода при маммопластике, обращают внимание на другие приоритеты:
- размер выбранного имплантата;
- необходимый набор мер для подтяжки груди или формирования ареолы в новом месте;
- состояние тканей в том месте, где будет сделан разрез.
Распространенное среди пациентов беспокойство по поводу шрама, который может остаться после операции, не имеет никаких оснований – в современной пластической хирургии практикуется техника микрохирургического наложения шва. Такой шов практически не заметен – даже если зашивается повторный разрез.
Увеличение груди через подмышечный доступ многие женщины считают предпочтительным методом, так как рубец, оставшийся после такой операции, будет расположен в незаметном месте.
В любом случае, выбор типа операции по увеличению груди должен быть согласован с врачом, который проводит осмотр пациентки и анализирует параметры ее телосложения. В зависимости от целей, которые пациентка и врач определят в ходе консультации, выбирается наиболее подходящий под поставленную задачу тип хирургического вмешательства – включая увеличение груди аксиллярным доступом.
Фиброзно-кистозная мастопатия чем опасна
Мастопатия всегда характеризуется формированием и кист и фиброза. Когда этот процесс уравновешен — поровну и того и другого, и распространён он по всей железе — тогда говорят о фиброзно-кистозной, диффузной или смешанной мастопатии.
Фиброзная мастопатия
Фиброзная мастопатия характеризуется преобладанием фиброзного компонента над кистозным в процессе развития фиброзного-кистозной мастопатии.
Повышенное образование соединительной ткани на месте бывшей пролиферации делает грудь постепенно более плотной и болезненной. Её становится сложно оценить при маммографии и даже уложить в маммограф (из-за болей). Таким пациенткам для диагностики и скрининга больше подходит CESM и МРТ.
Узловая мастопатия
Иногда при фиброзно-кистозной мастопатии в ткани молочной железы образуются выделяющиеся более плотные узлы — чаще в верхне-наружных квадрантах (где изначально больше железистой ткани). Они нередко выглядят подозрительно в плане онкологии при осмотре и на маммограммах и требуют МРТ (или CESM) и биопсии — для окончательной диагностики.
Мастопатия уплотнение
Нередко таким пациенткам предлагается даже операция — секторальная резекция при локализованном фиброаденомотозе — как подозрении на рак. Операция может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением груди имплантами.
Кистозная мастопатия
Кистозная мастопатия характеризуется преобладанием процесса формирования кист над фиброзом в процессе развития фиброзно-кистозной мастопатии.
Эти кисты всегда множественные. Сначала они мелкие, но со временем могут сливаться, достигая больших размеров. При напряжении и болезненности крупных кист облегчение приносит их пункция.
При рецидивировании кист — предлагается их удаление, что может сочетаться с подтяжкой, уменьшением или увеличением молочных желёз имплантами.
По поводу мастопатии, наблюдения при кистах и для профилактических обследований молочных желёз мы рекомендуем обращаться к врачам:
Субботина Ольга Юрьевна, AF-clinic, Спасский пер.11, М. Садовая, Сенная, Спасская, тел. 310-00-33 и
Соколова Валентина Ивановна, Клиника «Нова Вита», перекрёсток пр. Энгельса и Тореза, тел. 8(911)007-20-02
Душина Ирина Ильинична, Клиника СМТ, Московский пр. 22, тел. 777-9-777
Раевская Наталья Александровна, Поликлиника № 83, М. Спортивная, тел. 498-09-22 и 8(921)944-10-45.
Особенности эндоскопической установки имплантата
Данная разновидность маммопластики представляет собой увеличение молочной железы через доступ под мышкой. Она осуществляется малотравматичным способом, в основе которого – эндоскопический метод хирургического вмешательства. Во время операции специалист делает небольшой разрез (максимум – 4 см) в районе подмышечной впадины, после чего создает карман для имплантата.
Маммопластика путем разреза под мышкой – пластическая операция, которую могут выполнять только наиболее опытные, высококвалифицированные хирурги. Сложность этого метода связана с тем, что рядом с местом разреза расположены крупные пучки нервов, повреждение которых может привести к потере чувствительности в определенных частях тела.
Создание кармана для установки импланта – также непростая задача, учитывая, что врач формирует его с помощью эндоскопической техники. От того, насколько правильную форму хирург придал карману для имплантата, зависит то, насколько надежно имплантат будет держаться на своем месте. В случае ошибки имплантат может сместиться через какое-то время после операции.
Возможные причины патологических процессов
Увеличение лимфоузлов в подмышках – довольно распространенное явление при мастопатии. Тем не менее есть и другие причины, которые могут вызвать подобную патологию:
- Несоблюдение гигиенических норм или использование некачественного дезодоранта. Во втором случае продукт может закупоривать потовые железы, что в результате приводит к воспалениям лимфоидной ткани.
- Увеличение органов лимфосистемы наблюдается у некоторых беременных. В данном случае такое состояние не выходит за рамки нормы и не требует лечения, поскольку проходит само по себе после родоразрешения.
- Лактация – еще одна возможная причина. К увеличению лимфоузлов может привести лактостаз или воспалительные процессы в области молочных протоков. Медикаментозная терапия и массаж помогают устранить нагрубание и болезненность грудных желез.
- Еще один возможный повод – наличие фурункулов. Нарывов или нагноений в плечевой зоне, на руках или на груди.
- Гиперплазия иногда диагностируется у детей, переболевших корью или ветрянкой.
- Лимфатические ткани могут изменить размеры при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез, ревматизм, а также при злокачественных опухолях.
- Подмышечный лимфаденит, который характеризуется ознобом, слабостью и гипертермией, также может привести к опуханию узлов.
Возможные осложнения при пластике груди
Маммопластика через подмышку в некоторых случаях может вызывать ряд осложнений. Для наглядности разделим их на две группы:
- Осложнения, связанные с физиологическими особенностями пациентки. К ним относится склонность к формированию келоидных рубцов и лимфатические узлы, близко расположенные к месту разреза.
- Осложнения, вызванные ошибкой хирурга. Недостаточно опытный специалист может неправильно сформировать карман для имплантата, в то время как именно этот фактор оказывает решающее влияние на то, насколько успешна будет маммопластика через подмышку (отзывы об этом типе операции можно почитать здесь). Ошибка в процессе создания кармана может привести к последующему смещению имплантата, повреждению нервных волокон или лимфатических узлов. Если данную операцию выполняет хирург с недостаточным опытом, используя устаревшие методики, то в месте сделанного разреза может остаться заметный и некрасивый рубец.
Эндоскопическая маммопластика в Москве, осуществляемая в клинике «Бьюти Доктор», выполняется только опытными высококвалифицированными хирургами. Перед операцией специалисты проводят тщательное обследование пациентки и проводят процедуру только по прямым показаниям.
Симптомы мастопатии
Боль — основной симптом мастопатии.
Соединительная ткань способна набухать — держать в себе жидкость (как белые плёнки на мясе, опущенном в воду). Полностью аналогично — избыточно образованная соединительная ткань в молочных железах при мастопатии — набухает при избытке жидкости в организме. Отёкшие ткани механически воздействуют на нервные окончания в ткани молочных желёз, вызывая боль.
Такое бывает физиологически во II фазе цикла — когда прогестины (гормоны яичников) способствуют задержке жидкости в организме (в норме). Поэтому и боли в молочных железах при мастопатии тоже возникают перед менструацией.
Помимо боли при мастопатии женщины находят у себя нечёткие уплотнения в молочных железах, как правило — болезненные и в период предменструального напряжения. УЗИ, маммография и МРТ как правило ничего не показывают, или находят множественные кисты.
Сроки реабилитации после маммопластики
Сроки реабилитации после данной операции не отличаются от сроков восстановления после увеличения груди, осуществленного с помощью другой хирургической техники.
В стационаре пациентка проводит 2-3 дня – в это время она получает необходимые медикаменты и находится под постоянным присмотром врачей. После выписки женщина может возвращаться к повседневной жизни, соблюдая ряд предписаний – в течение месяца необходимо носить компрессионное белье и исключать физические нагрузки.
Полное восстановление, как правило, занимает месяц. Это справедливо и для тех случаев, когда была проведена повторная маммопластика через подмышечный доступ.
Несмотря на относительно быструю реабилитацию, пациентка, которой была сделана эндоскопическая маммопластика в Москве, должна регулярно посещать пластического хирурга для профилактического осмотра. Первая консультация должна быть проведена не позже, чем через месяц после операции. В дальнейшем посещать врача рекомендуется каждые полгода.
Способы диагностики
Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.
Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.
Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани. Раковая ткань необходима для исследования на тип клеток, содержание гормональных рецепторов, HER2 и Ki67. Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.
После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.
Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.
Особенности пластики в клинике «Бьюти Доктор»
Аксилярный доступ к молочной железе выполняется наиболее профессиональными и подготовленными хирургами, так как эндоскопические манипуляции по созданию кармана для эндопротеза требуют высокой квалификации.
В нашей клинике, расположенной в г. Москва, операции с использованием эндоскопической техники проводят опытные и заслуженные пластические хирурги. Они работают вместе с врачами-анестезиологами, которые используют наиболее безопасные и современные виды общего наркоза и местного обезболивания.
Опухоль молочной железы
Факты перерождения доброкачественной опухоли в рак описаны только для атипической протоковой гиперплазии и для доброкачественных процессов с пролиферацией и дисплазией. Все эти состояния невозможно определить при осмотре, по УЗИ, маммографии или других неинвазивных тестах. Их может обнаружить только биопсия и рассмотрение под микроскопом того образования, которое нашли при указанных выше неинвазивных методах диагностики.
Даже обнаружение атипической гиперплазии, дисплазии или пролиферации не гарантирует обязательное развитие рака молочной железы: эти состояния лишь увеличивают риски максимум в 4 раза. У большинства же женщин эти состояния никогда не реализуются в рак.
Не каждая обнаруженная в груди опухоль обязательно злокачественная или ей станет!
