Субмаммарный доступ увеличения молочной желёзы «под ключ»

Желание провести коррекцию груди имплантами возникает у многих женщин. Это связано с причинами врожденной недоразвитости молочных желез, потерей желаемых объёмов по причине кормления грудью или возрастных изменений.

На консультации пластический хирург оценивает размер груди, общую анатомию пациентки и подбирает вид доступа индивидуально для каждой женщины, учитывая её пожелания и особенности.

Субмаммарный доступ подразумевает установку импланта через разрез в естественной складке под грудью — подгрудинной складки (субмаммарной). Данный вид доступа показан при желании пациентки увеличить размер груди имплантами свыше 400гр, в связи с переустановкой имплантов на большие. При этом форма сосков и ареол не корректируется.

Субмаммарный доступ позволяет установить импланты особо большого размера, чтобы получить 4-5 размер груди. Доступ считается самым простым в исполнении.

Из недостатков данного вида доступа можно выделить два основных:

• имплант невозможно установить полностью под мышцу, и нижний край импланта за счет этого может контурироваться и прощупываться при тонких (менее 1 см) тканях молочной железы;
• присутствие шва на груди.

Противопоказанием является наличие в анамнезе онкозаболеваний, включая онкологию груди. Коррекция не проводится, если у пациентки имеются болезни эндокринной системы, психические отклонения или инфекционные заболевания. Противопоказанием является наличие почечной и печеночной недостаточности, стенокардия и другие заболевания сердца. Также операция не проводится при наличии заболеваний крови, в том числе при плохой свертываемости. Коррекция груди имплантами не проводится беременным и кормящим женщинам, после лактации должно пройти не менее 6 месяцев.

Аксиллярный

Для образования места под размещение анатомического импланта, разрез делают в подмышечной области. В результате имплантат устанавливают под большой грудной мышцей. Для того, чтобы избежать серьезных повреждений в ходе хирургического вмешательства, врач используют специальные эндоскопические приборы и инструменты. Так как сечение не очень большое и обзор ограничен, информация о том, что происходит внутри с камеры передается на специальный экран, где врач может четко видеть, что он делает.

Преимущество метода: шрам после процедуры практически не заметен. В ходе процедуры хирург не затрагивает железистая ткань, что обеспечивает стопроцентное сохранение способности к лактации. Такой вид хирургического доступа хорошо подходит худощавым женщинам, у которых не так выражена субмаммарная складка.

Недостаток метода: способ довольно сложный, так как доктору труднее полностью исключить повреждение нервов и быть уверенным на сто процентов, что получились симметричные полости для имплантов. Таким образом, можно установить только сравнительно небольшие эндопротезы, объемом до 375мл. Обычно, вся процедура в этом случае длится немного дольше. Тоже самое можно сказать и о длительности реабилитационного периода.

Периареолярный

Суть этого варианта доступа в том, что сечение делают в форме полукруга по границе кожи и ареолы.

Преимущество метода: при проведении увеличивающей маммопластики с переареолярным доступом, рубец на месте разреза по краю ареолы практически незаметен. Хорошо подходит для случаев, когда у женщин параллельно с увеличением размера молочных желез выполняется их подтяжка.

Недостаток метода: пластическому хирургу очень трудно аккуратно сформировать полость для размещения импланта. Во время операции высока вероятность того, что он может повредить нерв, который отвечает на чувствительность соска. Поэтому заживление раны может проходить сложнее, чем при других способах.На месте надреза может возникнуть воспаление с нагноением, а со временем велик риск появления кист и кальцинатов. Более того, доступ через разрез по краю ареолы может негативно повлиять здоровье женщины, так как из-за этого возможны осложнения, связанные с будущим кормлением ребенка в виде асептического мастита.

Трансаксиллярный доступ (эндоскопическая методика)

Данный доступ располагается в естественной складке в области подмышечной впадины и позволяет полностью скрыть факт вмешательства (разрез быстро становится незаметным). Немаловажно также и то, что ткань молочной железы при этом не затрагивается.
Трансаксиллярный доступ позволяет устанавливать имплантаты любой формы любым способом.

Основной недостаток трансаксиллярного доступа — сложность исполнения. Несмотря на это, именно этот вариант остается предпочтительным.

Антон Игоревич Захаров выполняет различные пластические операции в Москве, и за годы практики приобрел огромный опыт в данной области. Эндоскопическое увеличение груди (увеличение с трансаксиллярным доступом) — одна из основных специализаций доктора Захарова

Субмаммарный

Этот тип доступа является наиболее безопасным и эффективным видом увеличения груди. Его применяют в пластической хирургии чаще всего. Он подходит для всех видов маммопластики. Сечение в данном случае делают в подгрудной складке.

Преимущество метода: он хорошо подходит для установки любого вида силиконовых имплантов большого размера. Получается, что хирург может легко добраться к месту, где нужно будет сделать «ложе» для силиконового протеза.

Недостаток метода: после операции этого вида разрез немного смещается, и рубец становится заметен.

Послеоперационный период

Операция по увеличению груди субмаммарным доступом производится под общим наркозом и требует стационара 1 сутки под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. На швы накладываются специальные стерильные пластыри и одевается послеоперационное компрессионное бельё, которое требует постоянного ношения 1 месяц. Послеоперационные ограничения касаются физических нагрузок и спорта – 2 месяца, поднятие тяжестей свыше 3кг – 2 месяца. 2 недели после операции не рекомендуются активные движения руками, в том числе вождение машины. При этом рекомендован активный двигательный режим. Необходимо употреблять больше белков, отказаться от вредных привычек, спустя 2 недели после операции наносить крем от рубцов для улучшения следов от производимых манипуляций (препарат назнаается исключительно пластическим хирургом). Конечный результат можно оценить спустя несколько месяцев, однако наши пациентки с удовольствием уже через пару месяцев носят открытые платья с глубоким декольте и примеряют новые купальники.

Трансабдоминальный

Тут подразумевается, что разрез делают на животе в области «бикини». Очень редкий метод, который применяется исключительно в случаях, когда параллельно с увеличением груди нужно делать пластику живота.

Перед тем, как хирург выбирает один из трех основных видов доступа увеличивающей маммопластики он учитывает следующие факторы:

• Пожелания пациентки
• Объем груди
• Объем грудной клетки
• Рост женщины
• Расстояние между грудными железами
• Размер и форму имплантов
• Наличие или отсутствие необходимого медицинского оборудования и т.д.

Если в современной клинике пластической хирургии обеспечен профессиональный подход к выбору доступа установки импланта, будет проще гарантировать красивый внешний вид «новой» груди. Также при этом важно следовать всем указаниям врача. Поэтому успех операции в основном зависит от индивидуальных особенностей каждой пациентки.

Виды операционного доступа при увеличении и подтяжке груди

Что больше всего интересует пациенток, решившихся на пластику груди? В первую очередь, конечно же, будущие импланты – их размер и форма. Не менее важный вопрос – «а как мне их будут ставить?» и «будут ли заметны швы»?

Вид хирургического доступа при увеличении или подтяжке груди – один из главных факторов успеха операции, который в значительной степени определяет ее эстетический результат. О разновидностях, преимуществах и недостатках каждого из возможных доступов рассказывает пластический хирург «АРТ-Клиник», кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Вадим Сергеевич Баков:

↑ Операционный доступ при увеличивающей маммопластике

На сегодня все операции по увеличению груди проводятся с использованием одного из трех основных вариантов:

Периареолярный доступ. Разрез выполняется по нижнему краю ареолы, на границе пигментированной и неокрашенной кожи, что позволяет послеоперационному рубцу через некоторе время стать практически незаметным. Периареолярный доступ можно использовать для установки любых типов грудных имплантов (анатомических или круглых) как под мышцу, так и под молочную железу.

• При выборе этого метода хирург имеет возможность провести одновременно с увеличением дополнительную пластику ареол и мастопексию. Кроме того, такой доступ позволяет хирургу провести одновременную коррекцию ассиметрии или птоза молочных желез.
• К недостаткам периареолярного доступа относится вероятность изменения чувствительности соска. Однако, в абсолютном большинстве случаев она со временем полностью восстанавливается. При правильном проведении операции, молочная железа не травмируется и возможность грудного вскармливания сохраняется.

Аксиллярный доступ. Разрез расположен в области подмышечной впадины и проходит по заднему краю границы большой грудной мышцы. Установка импланта через такой доступ не травмирует молочную железу, так как ее ткани совершенно не затрагиваются во время операции. Кроме того, это и самый косметичный способ, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.

• К ограничениям метода относятся его относительное неудобство при установке анатомических имплантатов и повышенные требования к мастерству хирурга и оснащенности клиники. В клинике Doctor Plastic этот метод используется ТОЛЬКО с применением эндоскопической техники, поскольку только в этом случае аксиллярный доступ позволяет атравматично сформировать полость для имплантанта, а также контролировать риски и ликвидировать малейшие источники возможного кровотечения.
• Серьезными противопоказаниями для этого способа установки имплантатов являются наличие асимметрии молочных желез и необходимость смещения субмаммарной складки.

Субмаммарный доступ предполагает разрез в естественной складке под грудью. В случае, когда молочная железа и субмаммарная складка четко сформированы и нет необходимости ее смещения, послеоперационный рубец будет практически незаметен.

• Преимущества метода: во время маммопластики не затрагиваются ткани молочной железы, что позволяет полностью исключить их травмирование. Данный способ считается самым простым для хирурга и безопасным для пациентки.
• Единственный недостаток – такой доступ не рекомендуется пациенткам с «девичей» формой груди. В случае если под грудью нет складки рубец становится заметным. Поэтому данный вид доступа мы рекомендуем только пациенткам, особенности строения груди которых, позволяют получить после пластики наиболее косметичный результат.

Стоит вспомнить и еще 3 «экзотических» вида операционного доступа при увеличивающей маммопластике. Сегодня они практически не применяются из-за повышенного риска послеоперационных осложнений или неоправданных трудностей при выполнении операции:

• Трансареолярный доступ, при котором разрез проходит поперек ареолы, обходя сосок по нижнему краю. Этот вид доступа позволяет устанавливать каплевидные и круглые импланты под грудную мышцу или молочную железу, но если размер ареол недостаточно большой, длины разреза может не хватить. Этот вариант является самым травматичным для тканей молочной железы, сопровождается частыми инфекционными осложнениями и стойкой потерей чувствительности соска. В то же время метод характеризуется высокой косметичностью, так как послеоперационный шов незаметен на пигментированной коже ареолы.
• Трансабдоминальный доступ обеспечивается через разрез на передней брюшной стенке по линии бикини. Ткани молочных желез при операции не затрагиваются. Выполняется подобная увеличивающая маммопластика исключительно при проведении абдоминопластики, так как это дает хирургам возможность через один разрез провести две операции одновременно. Это достаточно сложный вариант увеличения груди, который нередко сопровождается различными осложнениями из-за необходимости отделить подкожные слои на большой площади и трудностями при создании полости для импланта.
• Умбиликатный доступ обеспечивается разрезом на верхней полуокружности пупка. При такой маммопластике хирург формирует в клетчатке длинный тоннель, через который устанавливаются грудные импланты. Этот способ в настоящее время не используется, т.к. с его помощью можно устанавливать только импланты, наполненные физраствором, которые в настоящее время уже практически не применяются.

↑ Операционный доступ при мастопексии (подтяжке груди)

Операции по подтяжке груди и устранению асимметрий требуют от пластического хирурга мастерства и опыта. При выполнении этого вида пластики груди выбор вида операционного доступа зависит от множества факторов, которые влияют на объем вмешательства: выраженность птоза, асимметрии, наличие излишков кожи и т.д.

При самом «удачном» варианте для устранения незначительного птоза достаточно провести увеличивающую маммопластику с использованием моделей имплантатов с высоким профилем проекции.

Более заметные излишки кожи требуют проведения дополнительных разрезов, которые необходимы для удаления избыточных тканей и создания гармоничных пропорций груди. Если собственного объема молочных желез достаточно, то во время мастопексии выполняется только коррекция формы груди и последующая эстетическая пластика кожи. Если же первоначальный объем груди недостаточен, то в ходе операции проводится и увеличение с установкой грудных имплантов.

Выраженная асимметрия молочных желез, вызванная значительной разницей их объема, устраняется при помощи частичной резекции железистых тканей или установкой имплантов различного объема.

К основным видам мастопексии в зависимости от вида операционного доступа относятся:

• Периареолярная мастопексия. Выполняется с помощью двух циркулярных разрезов: первый по окружности ареолы, а второй – на некотором удалении от первого. Излишки кожи между разрезами удаляются, их края соединяются, а послеоперационный рубец проходит по границе ареолы и неокрашенной кожи. Выполняется при небольших и умеренных излишках кожных покровов, для коррекции птоза и асимметрии груди. Рубцы при этом виде подтяжки становятся практически не заметыми уже спустя 2-6 месяцев после операции.
• Вертикальная мастопексия. Выполняется при циркулярных разрезах, дополненных вертикальными, которые необходимы для иссечения излишков кожи в нижних отделах груди. Этот вид пластики используется при выраженном птозе молочных желез, так как в таком случае простое удаление излишков кожи между циркулярными разрезами не даст нужного эстетического эффекта – грудь станет более плоской, а наружный край разреза будет заметно «сборить». Дополнительный вертикальный разрез позволяет удалить избыток кожи в нижних отделах и придать груди естественную каплевидную форму. Разрезы, конечно, будет значительно заметнее, чем разрезы вокруг ареолы, но современные методы наложения швов позволяют нам получить хороший эстетический эффект и в этом случае. Тонкие и светлые вертикальные рубцы не бросаются в глаза и не портят общий позитивный эстетический эффект подтяжки.
• Для устранения крайних степеней птоза груди хирурги используют дополнительные горизонтальные разрезы под грудью (в субмаммарных складках), что позволяет достичь максимально естественного результата операции (такую подтяжку иногда называют якорной подтяжкой груди). Дополнительный рубец под грудью практически не заметен после операции, но он позволяет сформировать более красивую и естественную форму груди.

Выбор метода мастопексии в первую очередь зависит от эстетических задач операции и целей пациентки, при этом предпочтение, конечно, отдается виду операционного доступа с минимальными послеоперационными рубцами.