от 320 000 руб.
Стоимость операции
Если женщина не удовлетворена естественным объемом или формой молочных желез, исправить положение поможет эндопротезирование – пластика груди с использование имплантатов. Увеличивающая маммопластика пользуется заслуженной популярностью среди женщин всех возрастов, позволяя устранить такие недостатки, как:
- недоразвитие (недостаток объема) молочных желез,
- выраженная асимметрия молочных желез,
- недостаток объема груди вследствие потери тонуса кожи (как правило, после родов и грудного вскармливания),
- отсутствие молочных желез (обычно связано с удалением новообразований при раке груди).
Имплантат для увеличения груди помещается в «карман», сформированный из тканей под грудной мышцей или непосредственно под железой. Установка имплантатов также может осуществляться через несколько видов доступа. Основными (наиболее распространенными) являются:
- субмаммарный,
- трансареолярный,
- трансаксиллярный.
Разумеется, каждый доступ имеет свои специфические особенности и свою сферу применения.
Субмаммарный доступ
Разрез в данном случае имеет длину не более 5 сантиметров и располагается в естественной складке под грудью (субмаммарной складке). Субмаммарный доступ позволяет идеально точно сформировать симметричный «карман» для размещения эндопротеза. Ткань молочной железы не затрагивается, никаких ограничений на использование круглых или анатомической формы имплантатов с данным типов доступа нет. Имплантат может быть свободно установлен и под мышцу, и под железу.
Итого, основные преимущества данного доступа:
- простой, универсальный и безопасный,
- позволяет хирургу получить полный контроль положения эндопротеза.
Недостаток метода заключается в том, что у пациенток с недостаточно выраженной подгрудной складкой может быть сильно заметен послеоперационный рубец.
Способ формирования субмаммарной складки
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят до операции разметку будущей субмаммарной складки при вертикальном положении пациентки. При этом разметку выполняют на 1,5-2 см выше, чем противоположная субмаммарная складка. На 2 см выше и ниже линии разметки намечают зону липосакции, выполняют липосакцию из двух доступов по краям формируемой субмаммарной складки и удаляют жировую клетчатку от дермы до плотных тканей. Затем в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см обнажают плотные подлежащие ткани (фасцию, надкостницу) и фиксируют кожу к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом, завершают формирование субмаммарной складки послойным ушиванием доступов. Способ позволяет восстановить форму реконструированной молочной железы более близко к естественной. 5 ил.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, реконструктивной хирургии, и может быть использовано в комплексе реабилитационных операций по реконструкции молочной железы.
В доступных источниках информации не выявлено идентичных технологий по формированию субмаммарной складки. После реконструкции молочной железы, например, ТРАМ-лоскутом на питающей ножке (ротационный вариант лоскута) отсутствует субмаммарная складка, которая разрушается во время операции при формировании канала для проведения лоскута с живота на грудную стенку. Отсутствие субмаммарной складки вызывает неудовлетворенность оперированных пациенток, так как снижает естественность реконструированной молочной железы (1, 2, 3).
Исходя из существующего уровня технологий восстановления грудной железы была поставлена задача обеспечить восстановление формы реконструированной молочной железы более близкой к естественной.
Поставленная задача решена следующим образом.
Формирование субмаммарной складки осуществляют следующим образом: до операции производят разметку будущей субмаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Затем выполняют максимальную липосакцию в области разметки. После этого в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см обнажают плотные подлежащие ткани (фасцию, надкостницу) и фиксируют кожу к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом. Завершают формирование субмаммарной складки послойным ушиванием доступов.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.
Выполнение максимальной «агрессивной» липосакции в области разметки позволяет уменьшить количество жировой клетчатки подобно тому, как это выглядит в месте естественной субмаммарной складки.
Обнажение плотных подлежащих тканей (фасции, надкостницы) в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см и фиксация кожи к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом обеспечивает формирование прочного рубца, который впоследствии создает естественность формируемой субмаммарной складки.
Завершение формирования субмаммарной складки послойным ушиванием доступов необходимо для придания послеоперационным рубцам качества косметических.
Сущность предлагаемого способа формирования субмаммарной складки заключается в следующем.
Формирование субмаммарной складки осуществляют следующим образом: до операции производят разметку будущей субмаммарной складки при вертикальном положении пациентки, при этом разметка выполняется на 1,5-2 см выше, чем противоположная субмаммарная складка. На 2 см выше и ниже линии разметки намечают зону липосакции. Затем на операционном столе выполняют максимальную «агрессивную» липосакцию в области разметки изогнутой канюлей диаметром 3-4 мм. Липосакцию выполняют из двух доступов по краям формируемой субмаммарной складки и удаляют жировую клетчатку от дермы до плотных тканей (фиг.1, а). После этого в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см обнажают плотные подлежащие ткани (фасцию, надкостницу) и фиксируют кожу к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом (пролен 2-3-/0) (фиг.1, б). Завершают формирование субмаммарной складки послойным ушиванием доступов (викрил, монокрил 4/0).
Предлагаемый способ поясняется чертежами, где
на фиг.1, а — выполнение этапа липосакции и размеченные разрезы вдоль формируемой субмаммарной складки, б — схема наложения фиксирующих швов;
фиг.2 — представлены фотографии пациентки М. после мастэктомии левой молочной железы;
фиг.3 — состояние левой молочной железы пациентки М. до формирования субмаммарной складки: а — вид спереди, б — вид сбоку справа, в — вид сбоку слева, г — с руками, поднятыми вверх;
фиг.4 — состояние пациентки М. после формирования субмаммарной складки: а — вид спереди, б — вид сбоку справа, в — вид сбоку слева, г — с руками, заведенными назад;
фиг.5 — состояние пациентки М. после формирования сосково-ареолярного комплекса: а — вид спереди, б — вид сбоку справа, в — вид сбоку слева.
Сущность предлагаемого способа представлена клиническим примером.
Пациентка М., 1955 г.р., пролечена в Иркутском областном онкологическом диспансере в 2002 году по поводу рака левой молочной железы 2 А ст., T2N0M0. После выполненной мастэктомии по Мадену были проведены 4 курса адъювантной полихимиотерапии по CAF (фиг.2). В 2005 году, т.е. через 3 года, пациентка обратилась в Научный центр реконструктивно-восстановительной хирургии СО ВСНЦ РАМН с просьбой восстановить утраченную грудь.
15.02.2005 ей выполнена отсроченная пластика левой молочной железы ротационным ТРАМ-лоскутом. Послеоперационный период прошел без осложнений (фиг.3а, б, в, г).
Пациентка не остановилась на этапе приобретения объема тканей на левой половине грудной клетки. Она настояла на нескольких корригирующих операциях. В первую очередь ее беспокоило отсутствие субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса.
20.09.2005 выполнено формирование субмаммарной складки по предлагаемому способу.
До операции при вертикальном положении пациентки произведена разметка будущей субмаммарной складки левой молочной железы на 1,5 см выше, чем положение субмаммарной складки правой молочной железы. Затем, на 2 см выше и ниже имеющейся разметки намечена зона липосакции. На операционном столе выполнена максимальная «агрессивная» липосакция в области разметки из двух доступов по краям формируемой субмаммарной складки изогнутой канюлей 3 мм с удалением жировой ткани от дермы до фасции и надкостницы. После этого в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см выполнены разрезы, обнажены фасция, надкостница, к которым фиксирована кожа погружными швами нерассасывающимся шовным материалом — пролен 2-3-/0. Формирование субмаммарной складки завершено послойным ушиванием доступов викрилом.
Результат стабилен (фиг.4а, б, в, г).
Затем 08.11.2005 выполнена мастопексия справа по Лежур. Пластика сосково-ареолярного комплекса слева по Литлю (фиг.5а, б, в).
Пациентка полученным результатом довольна. Настаивает на небольшой коррекции формы правой железы.
Таким образом, предлагаемый способ формирования субмаммарной складки по сравнению с известными технологиями позволяет обеспечить восстановление формы реконструированной молочной железы более близкой к естественной.
Источники информации, принятые во внимание
1. Schusterman M.A., Kroll S.S., Weldon M.E. Immediate breast reconstruction: why the free TRAM over the conventional TRAM flap? // Plast. Reconstr. Surg. — 1992. — Vol.90, №2. — P.255-261.
2. Gherardini G., Arnander С., Gylbert L., Wickman M. Pedicled compared with free transverse rectus abdominis myocutaneous flaps in breast reconstruction // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. — 1994. — Vol.28, №1. — P.69-73.
3. Xu X., Maillard G.F. Breast reconstruction by abdominis musculocutaneous flap // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. — 1995. — Vol.33, №2. — P.117-118.
Способ формирования субмаммарной складки, отличающийся тем, что до операции производят разметку будущей субмаммарной складки при вертикальном положении пациентки, при этом разметку выполняют на 1,5-2 см выше, чем противоположная субмаммарная складка, на 2 см выше и ниже линии разметки намечают зону липосакции, выполняют липосакцию из двух доступов по краям формируемой субмаммарной складки и удаляют жировую клетчатку от дермы до плотных тканей, затем в проекции субмаммарной складки из нескольких доступов длиной не более 2 см обнажают плотные подлежащие ткани: фасцию, надкостницу и фиксируют кожу к подлежащим плотным тканям погружными швами нерассасывающимся шовным материалом, завершают формирование субмаммарной складки послойным ушиванием доступов.
Трансареолярный доступ
Разрез, выполненный в области ареолы (вокруг соска), позволяет добиться совершенно незаметного послеоперационного рубца. Допустима установка круглых, либо каплевидных имплантатов под железу или под грудную мышцу. Существенный недостаток метода заключается в том, что при проникновении рассекаются ткани молочной железы, и впоследствии повреждения могут спровоцировать нарушение лактации (вплоть до невозможности грудного вскармливания). Ограничением для применения данного метода является размер ареол: если пациентка имеет миниатюрные ареолы, хирург не сможет выполнить достаточно длинный для установки протеза разрез вокруг соска.
Немного теории
Небольшие носогубные складочки есть у всех — это факт! Но одно дело, когда они появляются от улыбки или смеха, — в этот момент мы так прекрасны, что никакие морщинки не испортят красоту! И совсем другое — когда коварные носогубки начинают чувствовать себя полноправными хозяйками и уверенно наводят свои порядки на наших лицах. Тогда в зеркале вместо красивых и жизнерадостных нас отражается кто-то вечно хмурый и уставший.
Запретить себе улыбаться — вообще не выход. Слишком много в жизни хороших моментов, которые заслуживают смеха, и слишком прекрасна улыбка, чтобы ее лишаться! Что делать? Расслаблять ткани и восстанавливать тонус мускулатуры!
Трансаксиллярный доступ (эндоскопическая методика)
Данный доступ располагается в естественной складке в области подмышечной впадины и позволяет полностью скрыть факт вмешательства (разрез быстро становится незаметным). Немаловажно также и то, что ткань молочной железы при этом не затрагивается.
Трансаксиллярный доступ позволяет устанавливать имплантаты любой формы любым способом.
Основной недостаток трансаксиллярного доступа — сложность исполнения. Несмотря на это, именно этот вариант остается предпочтительным.
Антон Игоревич Захаров выполняет различные пластические операции в Москве, и за годы практики приобрел огромный опыт в данной области. Эндоскопическое увеличение груди (увеличение с трансаксиллярным доступом) — одна из основных специализаций доктора Захарова
Методы коррекции
Операция по устранению двойной складки на груди требует общего обезболивания. Доступ к протезу выполняется на месте прошлого разреза. Масштабность проводимых манипуляций сильно варьируется и определяется причинами корректируемого дефекта:
- Капсулорафия.
Если произошло смещение имплантата, то в рамках повторного вмешательства изменяются границы кармана путем проведения капсулорафии — он расширяется, и в эту зону перемещается эндопротез. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная диссекция. Такая операция проводится как с заменой грудного импланта, так и без нее. - Реэндопротезирование.
Во избежание истончения чехла имплантата, некоторые хирурги прибегают к его предварительному укреплению аллодермом. Если же это не было сделано в ходе первичной операции на груди, одним из возможных вариантов служит субпекторальное реэндопротезирование. - Липофилинг груди.
В некоторых случаях проблема решается путем проведения липофилинга, когда дефицит объема жировых тканей возмещается за счет введения аутожировых трансплантатов. Процедура предполагает предварительное взятие биоматериала с внутренней поверхности бедра, спины или из абдоминальной области непосредственно у самой пациентки. После этого очищение в центрифуге и последующие инъекции жировых клеток в реципиентную зону.
Вне зависимости от применяемых техник повторная маммопластика направлена на придание молочным железам эстетичного вида, создание симметричных субмаммарных складок, устранение волн и прочих дефектов. По необходимости вмешательство может дополняться одномоментной мастопексией.
Почему они углубляются
Причин немало. Это и наследственность, и неправильный прикус, и особенности анатомии лица, и слишком сухая кожа. Во многих случаях к углублению носогубных морщин приводят наши привычки и действия: неправильная осанка, слишком резкий набор или потеря веса, стресс и недосыпание, неправильный уход за кожей, недостаточная защита от ультрафиолета и другие.
Например, при пониженном давлении ткани могут вяло свисать из-за отсутствия адекватного кровоснабжения и уменьшения тургора (упругости), а при особенностях строения лица — короткой от рождения верхней челюсти — мягкие ткани не могут принять анатомически правильного положения и «опадают» вниз. Но даже в таких случаях с помощью Ревитоники вы можете значительно уменьшить заломы и морщины. Также стоит упомянуть про носогубные валики — дефекты, формирующие подобие лимфокармана, в котором скапливается лишняя жидкость. Развивается такое изменение вследствие мышечного гипертонуса.
