Грудные железы у мужчин: мастэктомия или удаление молочных желез

Гинекомастия – заболевание, связанное с ростом груди у мужчин. От него страдает 30-50% представителей мужского пола.

Процесс увеличения происходит из-за накапливания жировой ткани или же наличия гипертрофии желёз. Размер увеличенной мужской груди может колебаться от одного до десяти см, средний показатель – 4 см.

Этот эстетический дефект можно заметить и внешне, когда визуально видна небольшая женоподобная грудь, так и определить на ощупь. При прощупывании обнаруживается плотное эластическое образование, которое является подвижным и имеет четкий контур.

Гинекомастия не опасна для здоровья мужчины, но она вызывает комплексы и психологический дискомфорт.

Какие бывают виды мужской груди?

Лечение и удаление гинекомастии у мужчин зависит от многих факторов. Для начала, нужно определить какого вида образование.

• Истинная гинекомастия. Рост груди обеспечен развитием непосредственно за счет увеличения железистой ткани. В таком случае, под соском образуется уплотнение, которое при прощупывании не вызывает болевых ощущений. Для подтверждения необходимо будет обязательно сделать УЗИ. В случае подтверждения диагноза, удаление гинекомастии у мужчин будет проходить при помощи удаления железы.
• Липомастия. Увеличение груди обоснованно ростом жировой ткани. Чаще всего данный вид характерен людям, у которых есть избыточных вес. Удаление гинекомастии у мужчин в данном случае может быть выполнено при помощи липосакции.
• Смешанная. Сочетание первых двух видов: совмещение увеличенной железы и наличия жировых отложений. Удаление гинекомастии у мужчин происходит путем совмещения липосакции и вырезания железы.

Наблюдается, как двухстороннее увеличение, когда равномерно растут обе железы, так и одностороннее, когда увеличению поддаётся только одна грудь.

Как протекает болезнь (степени развития)?

Чтобы определить, какое удаление гинекомастии у мужчин будет оптимальным, необходимо понимать на какой степени развития находится заболевание.

• Развивающаяся стадия. Железа только начинает формироваться. Этот период обычно длится в течение 4-х месяцев. Гинекомастия на этом этапе хорошо поддается консервативному лечению.
• Промежуточная стадия. Приблизительный период от 4 месяцев до 1 года с момента начала развития. Шансы на обратное восстановление прежних размеров достаточно малы. Чаще всего на этой стадии удаление гинекомастии у мужчин выполняют хирургическим путем.
• Фиброзная стадия. На данном этапе присутствует вполне сформированная соединительная ткань, которая, чаще всего, начинает обрастать жировыми соединениями. Удаление гинекомастии выполняется исключительно при помощи операции.

Что такое мужской бюстгальтер

Мужской бюстгальтер был создан разработчиками компании Kahei Oyasumi Bra из Японии. Специалисты из Страны восходящего солнца регулярно представляют свои новые изобретения, вот только популярностью пользуются далеко не все. Первый бюстгальтер для мужчин можно было купить в 2014 году в интернет-магазине Wishroom, причём первую партию товара сразу же раскупили. Такой спрос был неожиданностью даже для самих создателей мужского белья.

Вполне вероятно, что в будущем бюстгальтер станет исключительно мужским предметом гардероба. Результаты многочисленных исследований говорят о том, что у женщин, которые носят бюстгальтер, выше вероятность заболеть раком груди.

Мужской бюстгальтер призван снижать воздействие гравитации на мужскую грудь

Почему у мужчин растет грудь?

Причинами данного заболевания могут стать проблемы в гормональном фоне.

• Физиологическая. Мальчик, либо же уже рождается с данным заболеванием, либо оно появляется в ходе полового созревания, когда происходят гормональные сбои. Гинекомастия может проявиться в пожилом возрасте, когда происходит перестройка гормонального фона.
• Патологическая. Причина увеличения груди связана с нарушениями в работе организма. Это может быть последствием наличия ряда болезней, например, таких как свинка, кастрация, травма яичек, заболеваний почек, печени, опухоли лёгких, желудка и т.д.
• Идиопатическая. К данному виду относятся случаи, когда точную причину заболевания выявить проблематично.

Аномалии и патологии

Односторонняя гинекомастия
Существует несколько случаев, когда увеличенные грудные железы у мужчины считаются нормой:

• в течение первых двух недель после рождения;
• в период полового созревания (продолжительность явления не должна превышать двух лет, в противном случае есть повод обратиться к доктору);
• в пожилом возрасте, когда в организме человека естественным образом понижается уровень андрогенов в крови.

Во всех остальных случаях увеличение в размерах и болезненные ощущения в молочных железах – это отклонение от нормы, которое указывает на гормональный дисбаланс. Для выявления патологии первым делом нужно посетить эндокринолога.

В большинстве случаев после проведения лабораторного и инструментального обследования ставят диагноз гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин). Основные провоцирующие факторы развития патологического состояния:

• нарушение метаболизма;
• патологии развития или заболевания печени, например, цирроз;
• продолжительный прием определенного ряда лекарственных препаратов, например, винкристин, реланиум, антидепрессанты, метилдопа, эстрогены;
• патологии развития или заболевания почек;
• восстановительный период после истощения.

Нарушение обмена веществ чаще всего провоцирует развитие болезни. Толчком к проявлению дискомфорта может стать воспаление яичек, развитие в них добро- или злокачественных новообразований, на фоне чего уменьшается выработка андрогенов.

Проявление гинекомастии

При диффузных нарушениях грудные железы у представителей сильного пола поражены равномерно, при этом протоки закупорены, что вызывает образование кист. Уплотнения преимущественно локализуются за соском или в области ареолы с обеих сторон.

В ходе самообследования пальпация позволяет обнаружить уплотнение с нечеткими контурами и зернистой структурой. Перемещается, как правило, новообразование легко. Кожные покровы, соски и ареолы не претерпевают никаких видимых изменений. Однако крайне редко отмечается агрессивное поведение болезни, характеризуется втяжением, деформацией соска, наблюдаются выделения с кровянистыми вкраплениями.

Характерная особенность развития узловой формы гинекомастии – образование плотного узла, который преимущественно находится с одной стороны, не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений. Сосок при этом деформируется чрезвычайно редко, выделения из них наблюдаются тоже нечасто. Новообразование требует тщательного обследования, чтобы исключить вероятность перерождения в злокачественную опухоль. До составления терапевтического курса проводится пункция узла с забором его содержимого.

В большинстве случаев решить проблему удается консервативным путем, удаление молочной железы у мужчин чаще всего требуется для избавления от косметического дефекта.

У новорожденных заболевание проходит самостоятельно без постороннего вмешательства. При развитии патологии в пубертатном периоде медикаментозная терапия, как правило, тоже не назначается. Подросток должен наблюдаться у врача. При отсутствии положительной динамики в течение 6-8 месяцев показана гормональная коррекция.

Назначаются лекарственные препараты, например, Тамоксифен, Дигидротестостерон, Тестолактон, Кломифен и Даназол.

Параллельно медикаментозной терапии рекомендуется регулярно посещать психолога, поскольку из-за косметических дефектов у подростков часто развиваются неврозы и другие психологические отклонения.

Рак грудных желез

Гинекомастия при ряде отрицательных воздействий может стать фоном для развития онкологии. По статистике, мужчины, болеющие гинекомастией, подвержены развитию рака молочных желез в 5 раз чаще. Причинами перерождения тканей в злокачественные может быть воздействие канцерогенных веществ, а также продолжительное и регулярное пребывание в среде с высокой температурой, облучение грудной клетки.

Чаще всего болезнь диагностируют у мужчин после 60 лет, но последние годы болезнь молодеет и все чаще развивается у мужчин младшего возраста.

Клиническая картина:

• образование одного или множественных узелков;
• по мере прогрессирования недуга на кожных покровах могут образовываться язвы;
• новообразование преимущественно локализуется под соском или около ареолы;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных в подмышечных впадинах;
• выделения из сосков.

Мастэктомия
Если в ходе обследования был диагностирован рак, в зависимости от формы недуга, стадии развития и самочувствия пациента, могут быть предложены следующие способы лечения:

• гормонотерапия;
• облучение;
• курсы химиотерапии;
• удаление груди у мужчин.

Чтобы увеличить шансы на полное выздоровление с минимальной вероятностью развития осложнений, нужно приступать к лечению рака как можно раньше.

Увеличение мужской груди из-за приема медикаментов

Гинекомастия может стать побочным эффектом приема ряда лекарственных препаратов. Среди них:

• анаболические стероиды — препараты, которые имитируют действие мужского полового гормона – тестостерона. Их применяют бодибилдеры для наращивания мышечной массы;
• гормональные препараты;
• препараты от повышенной кислотности желудка
• некоторые мочегонные средства;
• препараты для лечения сердца;
• лавандовое масло и масло чайного дерева.

Патологическую гинекомастию может вызвать злоупотребление алкоголем и наркотическими препаратами.

Женский облик мужской проблемы

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

6 апреля 2014

Под необычным названием этой записи скрывается достаточно известная проблема – изменение грудной железы у мужчин, делающее ее похожей по форме на женскую грудь. Иногда это сопровождается болезненностью, односторонним изменением грудной железы, отделяемым из железы, очаговым уплотнением.

Если изменение формы связано с появлением в этой области жировой ткани (а это может показать УЗИ-исследование) – это называется «липомастией», и связано, в основном, с набором избыточного веса.

А если это появление железистой ткани (что абсолютно не характерно для мужчин, только для женщин!) — это уже гормональная проблема, требующая тщательной диагностики, название этого состояния – «гинекомастия».

Липомастия и гинекомастия могут встречаться в любом возрасте.

Причин у гормональной гинекомастии достаточно много:

• разные формы гипогонадизма (нехватки мужских половых гормонов) приобретённые и врождённые (синдром Клайнфельтера);
• пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин);
• опухоли яичек (лейдигома, сертолиома, опухоли, продуцирующие эстрогены и ХГЧ);
• частичный синдром нечувствительности к андрогенам;
• синдром недостаточности 5-альфа-редуктазы (частичный);
• синдром избыточной активности ароматазы (фермента, превращающего тестостерон в эстрогены (женские гормоны);
• заболевания печени, почек, МЭН-1, приём ЛВ, а это более 20 видов препаратов (анаболические стероиды — прежде всего).

В течении гинекомастии выделяется несколько фаз, что будет определять в дальнейшем тактику лечения.

Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия.

Это начальная стадия заболевания, которая длится около 4 месяцев. Данная стадия является обратимой, то есть при назначении соответствующей терапии, увеличенная грудная железа может вернуться к своим прежним размерам.

Промежуточная стадия гинекомастии.

Длится от 4 месяцев до года. В этот период происходит созревание тканей грудной железы. Данная стадия редко бывает обратимой.

Фиброзная стадия гинекомастии.

Характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. При такой стадии грудная железа не никогда подвергается обратному развитию.

Достаточно редко, но бывает, что причина изменения грудной железы у мужчины – это рак! грудной железы (чаще по типу протоковой карциономы). Он очень агрессивен (рост в течение 19 мес.), поэтому так важно проводить диагностику вовремя.

Диагностика гинекомастии комплексная:

• УЗИ грудных желез
• маммография
• биопсия патологической ткани
• УЗИ органов мошонки
• УЗИ органов брюшной полости
• анализ крови на гормоны – ТТГ, Т4 свободный, пролактин, ХГЧ, эстрадиол, тестостерон общий, ГСПС, ЛГ, ФСГ, 17-ОН–прогестерон, дигидротестостерон, ПСА общий, альфа-фетопротеин
• анализы крови на биохимию печени — АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин и некоторые другие параметры, в зависимости от предполагаемой причины гинекомастии.

Лечение зависит от диагноза. При липомастии — комплекс мероприятий, направленных на похудение, и при их неэффективности — оперативное удаление «лишней» ткани.
При гинекомастии:

Во первых, лечение основной патологии, вызвавшей развитие гинекомастии. Если это гинекомастия развившаяся в течение года, на 1-2 стадии процесса лечение медикаментозное (выбор небольшой — по схеме препараты Тамоксифен /или Даназол).

После 1 года течения процесса, при 3 стадии гинекомастии, при неэффективности проводимой медикаментозной терапии показана операция. В нашей клинике проводится оперативное лечение гинекомастии в Центре Амбулаторной Хирургии.

При раке дальнейшее хирургическое лечение зависит от стадии заболевания.

Как убрать мужскую грудь (процесс лечения)?

В случаях, когда происходит увеличение груди на 4 см и более, возможны варианты неполной регрессии. Тогда выполняется хирургическое удаление. Методика выбирается исходя из вида гинекомастии.

Хирургия при псевдогинекомастии

Если причина роста мужской груди – жировая ткань, то, в большинстве случаев, проводится липосакция. В клинике выполняется современная вакуумная липосакция через микропроколы. На груди нет разрезов и швов.

Хирургия при истинной гинекомастии

Если железистая ткань слишком грубая и плотная, то проводится удаление гипертрофированной грудной железы. Пластический хирург делает разрез по нижнему краю ареолы, удаляет лишнюю железистую ткань и при необходимости — жировую, а потом накладывает на рану косметический шов. Хирургическое вмешательство схоже с операцией по уменьшению молочной железы, которую часто выполняют девушкам.

Хирургия при смешанной форме

При смешанной форме гинекомастии операция проводится путем комбинирования 2-х методик.

Выбор методики для проведения операции всегда индивидуальный и определяется пластическим хирургом на консультации.

Строение мужской груди

Строение мужской груди
Грудная железа у мужчин закладывается еще в период внутриутробного развития. Отличия в анатомическом строении молочных желез у мальчиков и у девочек до начала пубертатного периода (полового созревания) практически отсутствуют. Период полового созревания у девочек характеризуется активным разрастанием железистых тканей под воздействием половых органов – пролактина, гестагена и эстрогена. Орган изменяет свою структуру, форму и размеры. У юношей грудь в этот период практически не претерпевает никакие изменения.

У взрослого мужчины есть ареола сравнительно небольших размеров и сосок высотой от 2 до 4 мм. Грудные железы расположены в интервале между четвертыми и пятыми ребрами с обеих сторон относительно срединной линии. Мягкие ткани рудиментарного органа имеют белый окрас. Ходы и дольки развиты слабо, короткие. В норме толщина железы не превышает 5 см, а ширина – 15 см.

Гистологическая структура включает в себя два отдела:

• интерстициальный отдел, который состоит из соединительной ткани;
• секреторный отдел, включает в себя эпителиальные протоки.

На состояние и количество железистых тканей оказывает влияние целый перечень гормонов – соматотропин, гонадотропин, эстроген, пролактин и андрогены.

Можно ли обойтись без операции (консервативный метод)?

Физиологическая гинекомастия, которая часто проявляется у новорожденных, и гинекомастия в пубертатном возрасте не требуют особого лечения.

Консервативный метод лечения гинекомастии, в некоторой степени, может облегчить симптомы и скорректировать гормональный фон. В этом случае необходим комплексный подход специалистов: эндокринолога, терапевта, кардиолога. Они разрабатывают индивидуальный план лечения. Если консервативный метод лечения не дает результатов в течение 6 месяцев, то лучше обратиться к пластическому хирургу для проведения пластики.

Что нужно учитывать после операции?

Липосакция при гинекомастии проводится под местной анестезией. По ощущениям ее можно сравнить с анестезией в кресле у стоматолога – пациент в сознании, но не чувствует боли. Такая операция проводится амбулаторно — пациент проводит несколько часов в клинике под наблюдением, а потом едет домой. Также может применяться внутривенный наркоз.

Реабилитация после операции занимает 2 недели. Важный этап – ношение компрессионную повязку. Это важно для снижения риска отечности и стабилизации результата.

Оценить окончательный результат пациент сможет через 1 месяц после операции.