Лечение варикоза лазером: высокие технологии здоровья

Варикозное расширение, или варикоз вен нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся нарушением работы венозных клапанов и обусловлено врожденной слабостью сосудистой стенки, что и приводит к застою крови в венах нижних конечностей. Варикозная болезнь нижних конечностей сопровождается не только нарушением кровоснабжения и питания тканей, следствием чего могут быть различные проблемы в виде застойных аллергических раздражений кожи, и возникновения сложно заживающих трофических язв, но еще опасна тем, что медленно текущая кровь склонна к образованию тромбов, которые могут закрыть просвет любого сосуда в организме. В случае присоединения воспалительного процесса и перехода его на венозную стенку, развивается тромбофлебит, при этом нарушается венозный кровоток в конечности.

Варикозным расширением вен нижних конечностей болеют издревле. На протяжении многих лет медики хотели облегчить страдания пациентов и пытались различными методами лечить эту патологию. В Древнем Египте, у мумий были выявлены признаки варикозного расширения вен и следы ожогов на их месте — египетские эскулапы использовали прижигание для лечения варикоза вен.

В Древней Греции Герофил и Эрасистрат описали расположение вен у человека и представили схему сосудистого всего русла, а Гиппократ первый, кто пропунктировал варикозную вену и представил один из методов консервативного лечения варикозной болезни нижних конечностей— локальное сдавление расширенного сосуда. Авиценна (980–1037 гг.) первым предложил бинтование конечностей при варикозе. В Индии и Китае, в то время самых культурных и прогрессивных центрах мира, разработали профилактические упражнения, применение пиявок, лекарств растительного происхождения, разжижающих кровь, контрастные ванны, лечебное питание.

В 17-19 вв. медицинская наука развивалась быстрыми темпами, появление микроскопа помогло изучить капиллярный кровоток и этиологию варикозной болезни нижних конечностей. Ее лечение стало определяться научно обоснованными концепциями. С конца 19 века началось развитие флебологии, как самостоятельного направления в хирургии. В практику хирургов вошли методы оперативного лечения использующиеся и поныне. Наиболее частым вмешательством при заболевании варикозных вен была операция Троянова-Тренделенбурга, которая заключается в перевязке большой подкожной вены в паху, нередко дополняли эту операцию травматичными разрезами на голенях и бедрах, пытаясь перевязать или иссечь поврежденные подкожные вены.

Принцип термической абляции вены с целью прекращения в ней кровотока используют с 50-х годов 19 века. Эндовазальная электрокоагуляция — аналог современной лазерной коагуляции (ЭВЛК), как метод исключения из кровообращения варикозных вен была опробована и предложена к использованию чехословацкими врачами K.Firt, L.Heigal, D.Jrivora в 1959 году. Вместо удаления вены они обрабатывали внутреннюю поверхность вены током, вызванный электродом ожег, приводил к рубцеванию вены и ее абляции (склеиванию).

Велика роль в разработке, определении показаний и научном обосновании хирургических методов профилактики легочной эмболии Виктора Сергеевича Савельева. Он ввел в клиническую практику современные лечебные процедуры успешного лечения венозных трофических язв и кава-фильтр, для удержания отрывающихся тромбов.

Получите онлайн консультацию

прямо сейчас.

Получить

Склеротерапия, как метод лечения варикозной болезни известна с начала 20 века. Эта процедура выполняется в амбулаторных условиях. Флеболог на основе склерозирующего препарата изготавливает пену, которая вводится в просвет сосуда. Пена вытесняет кровь из вены и склеивает ее стенки. С течением времени склерозированный участок вены рассасывается. На ногу надевают компрессионный трикотаж, который нужно носить 3-4 недели.

Что же касается хирургического лечения варикозной болезни, то в арсенале флебологов есть большое количество методик, процедур, операций. Кроме того, современные инструментарий и оборудование позволяют принять правильное решение в выборе оперативного лечения, учитывая, при этом стоимость лазерной операции на варикоз.

В том варианте варикоза, когда поражена подкожная магистральная вена, правильно она называется большая подкожная вена, проводится операция — комбинированная флебэктомия, она используется до сих пор, и техника ее выполнения следующая: производят два небольших разреза: в паху и на уровне лодыжки. Внутрь вены вводят специальный зонд, который заводят на всем протяжении вены от лодыжки до паха, после чего вену удаляют с помощью этого зонда. Операция производится в условиях медицинского центра, под спинальным обезболиванием и требуется наблюдение за пациентом в стационаре в течение суток.

Еще одна операция проводится при притоковом варикозе, показанием для нее служит поражение небольших в диаметре вен, приносящих кровь к магистральной вене. В этой ситуации измененные сосуды удаляют через проколы, которые выводят наружу специальными крючками, вены не перевязывают, на кожу швы не накладывают. Прокол заклеивают асептической наклейкой. Следов от проколов практически не остается. Такая операция называется минифлебэктомия и проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Самый современный метод – лазерная операция по удалению варикоза. Операция выполняется под местной анестезией, при желании пациента – проводят общий наркоз. Суть операции в следующем: через прокол в области голени в просвет большой подкожной вены до места впадения в бедренную вводят по катетеру тонкий лазерный зонд. Это процедура проводится под ультразвуковым контролем. После этого вокруг вены, на всем ее протяжении, раствором новокаина создается гидроподушка. Смысл подушки в том, что при лазерном воздействии на стенку сосуда, в окружающих тканях повышается температура, прослойка жидкости вокруг вены снижает температурное воздействие на прилежащие к ней ткани, кроме того новокаин действует как обезболивающее вещество. Поэтому назначение гидроподушки — оберегать ткани вокруг вены от ожога, который может получиться в результате лазерной энергии, и одновременно обезболивать операционное поле.

После этого включают лазер и обрабатывают им внутренние стенки сосуда. Мощность, частота импульса и время воздействия лазера рассчитывают, исходя из данных каждого пациента. В результате стенки вены деформируются, слипаются и образуют плотный тяж. Через 6-12 месяцев, вена рассасывается и тяж исчезает. Такая лазерная операция варикоза вен нижних конечностей называется Эндовазальная Лазерная Коагуляция (абляция), сокращенно: ЭВЛК или ЭВЛА.

Любая операция, в том числе и лазерная операция варикоза вен требует предоперационного обследования и подготовки. В плане обследования обязательно, кроме дуплексного сканирования вен, сдать анализ на инфекции и сахар, общий и биохимический анализы крови, провести исследование свертывающей системы крови, флюорографию, электрокардиограмму. Людям старшей возрастной группы назначают ультразвуковое исследование сердца (эхо-сердца), ультразвуковое исследование сонных артерий. Всех, кому планируется лазерная операция по удалению варикоза, должен осмотреть терапевт и анестезиолог. Накануне операции необходимо принять душ, сбрить волосяной покров в паху и по внутренним поверхностям голеней и бедер, в зоне предполагаемого хирургического вмешательства. Утром в день операции нельзя есть и пить воду. Можно только полоскать во рту.

После операции всем на ноги надевают компрессионное белье 2 класса компрессии. Мы рекомендуем не снимать чулки трое суток, а затем надевать их только днем и снимать на ночь. Всего чулки нужно носить 7 дней. Если операция проводилась под спинальной анестезией, то через 4-5 часов чувствительность в ногах полностью восстанавливается, и пациент самостоятельно может уйти домой. Если при варикозе вен на ногах лазерная операция проводилась под местной анестезией, то пациент может уйти домой уже через час.

Суть процедуры

Процедура ЭВЛК предполагает введение лазерного световода в просвет измененной вены, что обеспечивает «сваривание» ее внутренней выстилки. После лазерной операции на вены в нижней конечности нормализуется венозный кровоток, отмечается исчезновение явлений венозного застоя, устранение тяжести и отеков ног, трофических нарушений.

Ввиду прямого воздействия на измененную стенку вены окружающие ткани во время процедуры не нагреваются, что обеспечивает минимальное количество гематом после ЭВЛК и значительное облегчение послеоперационного периода.

Процедуру выполняют под контролем ультразвука, её длительность чаще всего не превышает двух часов. Для проведения эндовазальной лазерной коагуляции используется местная анестезия, разрезы не требуются. После операции необходимо наложение на оперированную ногу специального компрессионного бандажа.

Методика выполнения эндовазальной лазерной абляции вен

Подготовка пациента к вмешательству

Лазерная эндовазальная облитерация вен не требует каких-либо мер специальной подготовки больного к манипуляции. Предоперационный этап включает в себя лишь набор стандартных анализов и обследований, которые делает любая клиника перед госпитализацией пациента. В качестве подготовки также обривают конечность, на которой предстоит процедура.

Собственно перед ЭВЛО больному под контролем УЗИ делают разметку на коже — отмечают границу рефлюкса (обратного тока) по вене, которую предстоит обрабатывать лазером, а также места впадения в нее притоков. Если в притоки варикозно расширены — это также отмечается.

Поэтапная методика выполнения эндовазальной лазерной облитерации

Этап 1: прокол обрабатываемой вены, введение в нее лазерного световода, размещение рабочей части световода согласно сделанной перед вмешательством разметке.

Этап 2: проведение обезболивания, которое включает в себя, помимо анестетиков пролонгированного действия, сосудосуживающие препараты. Такой способ анестезии снижает вероятность послеоперационных кровоизлияний и повышает эффективность вмешательства. При необходимости (и по желанию пациента) можно дополнить обезболивание общим внутривенным наркозом.

Этап 3: проведение собственно ЭВЛО — обработка лазерным лучом сосуда до достижения коагуляции внутренней стенки.

Этап 4: обеспечение компрессии конечности, на которой проводилось вмешательство при помощи бинтования эластичным бинтом или ношения компрессионного трикотажа.

Преимущества

Данный современный метод борьбы с варикозным расширением вен, предлагаемый флебологами клиники терапии Юсуповской больницы, имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• отсутствует паховый разрез и другие разрезы на нижней конечности;
• нет необходимости применять общую анестезию;
• короткий восстановительный период;
• отсутствие необходимости в соблюдении постельного режима;
• безопасность ЭВЛК – постоянный контроль ультразвуком;
• отсутствие дискомфортных и болевых ощущений – процедура проводится с применением местной анестезии;
• отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов, избыточной пигментации;
• полная облитерация в течение 3-х месяцев и избавление от варикозного расширения вен почти в 98% случаев после ЭВЛК (рецидивы практически не случаются);
• минимальный риск развития послеоперационных осложнений;
• легкий и быстрый реабилитационный период.

Для достижения более высокого эстетического результата пациентам клиники терапии Юсуповской больницы предлагается сочетать ЭВЛК и микрофлебэктомию, что помогает решить проблему расширенных вен даже при крупном варикозе.

Реабилитационный период после ЭВЛК проходит довольно легко. Пациентам рекомендуется использование компрессионных чулок — тонкого, упругого трикотажа, обеспечивающего сохранение заданной степени давления. Благодаря лазерному лечению варикоза у пациентов сохраняется трудоспособность, не ухудшается качество жизни.

Подготовка к ЭВЛК

Перед проведением операции пациенту назначают обследование. Требуется провести дуплексное сканирование сосудов на ногах. Процедура дает возможность оценить состояние варикозных вен, определить объем предстоящей работы.

Необходима стандартная подготовка перед операцией:

• анализы мочи и крови;
• ЭКГ;
• рентген органов грудной клетки
• Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

За несколько дней до проведения лазерной коагуляции требуется прекратить прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), гормональных средств. Следует предварительно проконсультироваться об этом с врачом.

В день ЭВЛК нельзя принимать пищу за 4 часа до манипуляций. Нужно подготовить компрессионные чулки, чтобы надеть их после операции.

Возможные осложнения

Относительно распространенное осложнение после ЭВЛК – рецидивы, появление которых чаще всего регистрируется у пациентов, предрасположенных к развитию варикозной болезни.

Крайне редко в ходе ЭВЛК случаются интраоперационные повреждения нервов механического характера. Однако благодаря высокой квалификации, профессиональному мастерству хирургов Юсуповской больницы и инновационному медицинскому оборудованию клиники подобные осложнения практически исключены.

Иногда бывает так, что вена после ЭВЛК осталась вздутая. Данное осложнение возникает, если не была соблюдена техника проведения процедуры: лазерный луч воздействовал на вену недостаточно. Однако случаи, когда после ЭВЛК вздулась вена, встречаются очень редко.

Как правило, осложнения развиваются у пациентов, игнорирующих соблюдение послеоперационных рекомендаций.

РАЗЛИЧАЮТ 3 ВИДА ВАРИКОЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕН:

1. Внутрикожный варикоз (телеангиоэктазии, они же «сосудистые звездочки»)

2. Подкожный варикоз (ретикулярные вены, «сеточки»)

3. Варикоз в системе большой и/или малой подкожных вен

Шишки

Наиболее распространенным послеоперационным нарушением являются шишки после лазерной операции варикоза. Их появление связано с чрезмерно интенсивной двигательной активностью.

Для профилактики развития шишек пациенту необходимо временно отказаться от движения и носить компрессионное белье в течение первых двух суток после операции.

Кроме того, кровоток может усиливаться и под воздействием тепла – во время приема ванны либо в сауне, бане. По этой причине две-три недели после ЭВЛК не рекомендуется посещать бани и сауны.

Команда Врачей

По ходу обработанной вены могут появиться кровоподтеки, которые самостоятельно исчезнут спустя некоторое время. Также в течение первой недели могут беспокоить тянущие ощущения вдоль конечности, в месте пролегания обработанной вены. Это следствие послеоперационного воспаления, облегчить дискомфорт можно приемом нестероидных противовоспалительных средств, которые назначает врач.

Некоторые пациенты отмечают дискомфорт, связанный с ощущением «шнура» вдоль бедра, который натягивается при попытке полностью разогнуть ногу. Это — естественное явление, связанное с зарастанием просвета сосуда соединительной тканью. В течение полутора месяцев такой дискомфорт полностью исчезнет.

Нормой является и умеренное повышение температуры в течение короткого времени после вмешательства. Оно обусловлено реакцией организма на продукты распада белков вследствие их коагуляции. При необходимости можно принять жаропонижающий препарат, хотя в подавляющем большинстве случаев в нем нет необходимости.

Что делать, если после вмешательства болит нога?

Некоторые пациенты могут ощущать дискомфортные ощущения при попытке полного разгибания ноги. Они пропадают самостоятельно через один-два месяца после ЭВЛК.

Так как суть процедуры заключается в том, что вена нагревается лазером, по окончании действия анестезии в месте воздействия пациенты часто ощущают боли, обусловленные перегреванием мышц, окружающих кровеносный сосуд. Подобные болевые ощущения, как правило, исчезают через 10-14 дней.

Если боль в нижней конечности продолжает беспокоить больного более двух недель, рекомендуется посетить врача, что поможет своевременно предупредить редкое, но опасное осложнение ЭВЛК – тромбоз или тромбоэмболию.

Почему возникает варикоз?

Варикоз возникает при нарушении функционирования клапанов вен. Это приводит к нарушению венозного оттока и расширению вен. Нельзя сказать, что таким нарушениям подвержены только женщины, у мужчин тоже возникает это заболевание.По статистике,67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей. Эта неутешительная статистика показывает, что вне зависимости от пола больше половины населения нашей страны подвержено варикозной болезни.

Так как же предотвратить появление варикоза? Диагностировать его и лечить?

Обо всем по порядку. Первое и основное, что стоит знать – профилактики варикоза нет. Нужно быть готовым к тому, что варикоз у вас может появиться вне зависимости от того, как вы живете, какой у вас образ жизни, питание и прочие факторы поведения. Профилактики нет, но есть симптомы и факторы, которые могут повлиять на преждевременное появление и проявление варикоза.

Симптомы:

• Постоянно болят и отекают ноги (тяжесть в ногах и повышенная утомляемость ног)
• К концу дня обувь становится тесной и неудобной
• «Рисунок» от носков на ногах очень четко становится виден
• Начала проявляться сине‐красная «паутина» сосудов на ногах (сосудистые звездочки на ногах)
• Ночные судороги ног
• Зуд, покраснения, дерматиты, экземы на ногах, трофические язвы
• Склонность к варикозу (вы уже наблюдались/наблюдаетесь у флеболога)

Все эти симптомы являются сигналами организма и вам срочно нужно посетить врача‐флеболога.Если вы по разным причинам не слышите свой организм, это может привести к варикозной болезни и проявиться более явно. При проявлении варикоза, к сожалению,придется забыть про юбки и одежду, позволяющую показать ноги, что очень неприятно для большинства женщин.Сам варикоз, если он все же проявился, ни в коем случае нельзя запускать и оставлять без внимания. Как только появились первые симптомы ‐ сразу необходимо записаться на прием к врачу. Важно понимать, что варикоз это болезнь и она имеет осложнения,которые могут нанести серьезный вред здоровью пациента. Так, например, дерматиты,язвы и кровотечения могут не только надолго лишить человека трудоспособности, но привести к инвалидности. Образование тромбов в варикозных венах также является грозным осложнением.Как показала многолетняя практика, варикоз не излечить массажем, таблетками или мазями. Возможно уменьшение симптомов, но не полное выздоровление! А внешние проявления варикоза не дадут возможности уверенно чувствовать себя, нося юбки, или раздеваясь на пляже. Т.е. помимо внешних неудобств, пациент чувствует и психологический дискомфорт от этой болезни и ограничивает себя при выборе одежды и образе жизни.

Если у вас появились какие‐либо подозрения на появление и развитие варикоза – не откладывайте, посетите врача. В нашей клинике вы можете пройти полноценное обследование (диагностику)– исследование вен, которая поможет точно определить проблемы и поставить диагноз, либо развеять ваши сомнения. В случае подтверждения подозрений, наши специалисты помогут подобрать индивидуальный курс лечения и избавиться от варикоза.

Тромбоэмболические осложнения

Основную опасность после лазерного лечения варикоза представляет развитие тромбоэмболических осложнений. Для того чтобы минимизировать вероятность данного осложнения врачи-флебологи Юсуповской больницы рекомендуют соблюдать следующие меры профилактики:

• в послеоперационный период наложить и носить эластичную повязку;
• использовать эластичные бинты на ногах пациентам с недостаточностью клапанного аппарата глубоких вен;
• в ранний послеоперационный период ограничить двигательную активность;
• применять антикоагуляционные препараты пациентам с высокой свертываемостью крови.

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций следует не менее двух недель после ЭВЛК, что является залогом эффективного лечения и профилактикой развития послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

Лазерная коагуляция варикозных вен на ногах показана в следующих случаях:

• Варикозная болезнь неосложненного течения. Воздействие лазером будет эффективным любом диаметре расширенных венозных стволов. Об этом свидетельствует наша, более чем 10-летняя, хирургическая практика и опыт лечения свыше 5000 больных.
• Трофические язвы голени. Применение лазера (ЭВЛК) дает возможность добиться ускоренного закрытия язвенно-раневой поверхности — в большинстве случаев не прибегая к аутодермопластке;
• Венозные мальформации и аномалии развития подкожной венозной сети. Расширение сосудов большого диаметра, лечение которого сочетается с другими операциями. Часто в таких ситуациях лазерную коагуляцию проводят совместно с классической флебэктомией – хирургическим удалением варикозных узлов.

Противопоказания для эндоваскулярной лазерной коагуляции вен:

• диаметр пораженной вены больше 40 мм (!), когда речь идет уже о венозных аневризмах;
• гнойное воспаление на кожных покровах в месте проведения хирургического вмешательства;
• отсутствие возможности ходить из-за других заболеваний (проблемы с опорно-двигательным аппаратом, перенесенный инсульт и др.);
• стеноз артерий на ногах;
• повышенная свертываемость крови;
• тромбоз магистральных вен;
• острые и хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения;
• инфекционные заболевания;
• ожирение последних стадий, так как препятствует послеоперационной адекватной компрессии;
• беременность;
• период лактации.

Лечебная физкультура

Рекомендуется практически при всех формах и стадиях варикозной болезни. Ниже приведен примерный комплекс упражнений: