Врач назвал безопасную норму алкоголя для привитых от коронавируса

Кому, как не провизорам и фармацевтам, знать, что этанол — это типичный представитель одноатомных спиртов, способный вступать в различные химические реакции. Он взаимодействует со щелочными металлами, магнием, алюминием, карбоновыми, неорганическими кислотами и множеством других веществ, включая лекарственные. По некоторым данным, с различными нежелательными реакциями между алкоголем и ЛС связано до 25 % обращений в «неотложку» [1]. И вполне закономерно, что столь распространенные неблагоприятные события стали благодатной почвой для разных домыслов. Накануне череды праздников самое время найти ответы на самые спорные вопросы о взаимодействиях между лекарствами и алкоголем, а также развеять связанные с этим мифы.

Тезис № 1: Алкоголь несовместим с любыми антибиотиками

Статус: Миф

Действительно, ряд противомикробных средств блокирует ацетальдегидрогеназу, задерживая ферментную биотрансформацию этанола на этапе чрезвычайно токсичного уксусного альдегида. Его накопление в организме способствует развитию интоксикации, которая сопровождается тяжелыми ощущениями. По сути, эти препараты работают так же, как и знаменитый дисульфирам, применяемый для лечения алкогольной зависимости, который попросту вызывает отравление организма. Его типичные симптомы — затруднение дыхания, тахикардия, тошнота и рвота, снижение артериального давления, жар или озноб.

Однако действуют таким образом только несколько антимикробных ЛС, в частности: цефамандол, цефоперазон, хлорамфеникол, гризеофульвин, изониазид, метронидазол, орнидазол, нитрофурантоин и сульфаметоксазол.

Все остальные противомикробные не имеют строгих ограничений при комбинировании с этанолом, однако это вовсе не значит, что их совмещение помогает эффективно бороться с инфекцией.

Литература:

1. Ниши Кацудзо. Детоксикация и обновление организма [Текст] : диеты, вибрации, медитации / Кацудзо Ниши. – Санкт-Петербург : Вектор, 2013. – 155, [1] с. : ил.; 21 см.
2. Дамир, Елена Алимовна. Инфузионно-трансфузионная терапия в хирургической клинике [Текст] : [Учеб. пособие] / Е. А. Дамир, Ю. Н. Шанин, А. Л. Костюченко ; М-во здравоохранения СССР. Центр. ин-т усовершенствования врачей. – Москва : [б. и.], 1972. – 63 с.; 20 см.
3. Зайковский, Виталий Викторович. Детоксикация при острых отравлениях этанолом, осложненных алкогольным абстинентным синдромом или алкогольным делирием : диссертация … кандидата медицинских наук : 14.03.04 / Зайковский Виталий Викторович; [Место защиты: Научно-исследовательский институт скорой помощи]. – Москва, 2011. – 152 с. : 6 ил.
4. Вопросы наркологии. 2022. 2022, № 8 (168). – 2022. – 106, [1] с. : табл.

Тезис № 2: Спиртное и нестероидные противовоспалительные средства несовместимы

Статус: Правда

НПВП — одни из самых популярных обезболивающих препаратов. Только в США на средства этой группы приходится 70 миллионов рецептов и 30 миллиардов безрецептурных продаж в год [2]. Их применяют в том числе и для купирования головной боли при алкогольной интоксикации. В то же время большинство НПВП способствуют развитию гастропатии и повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. Алкоголь усиливает выраженность ЖК-побочных эффектов НПВП, увеличивая риск кровотечений, что доказано в клинических исследованиях [3].

Кроме того, при одновременном приеме с этанолом ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена и индометацина повышается длительность кровотечения — показатель, который отражает эластичность сосудов, их способность к сокращению при травме [3]. Эта особенность еще более увеличивает риски кровотечений. Поэтому, отпуская пероральные и парентеральные НПВП во время новогодних каникул, не лишним будет напомнить посетителям о возможных лекарственных взаимодействиях с алкоголем.

Содержание:

1. Какие задачи инфузионно-капельной терапии
2. Можно ли пить алкоголь после капельницы 2.1. Какие последствия употребления алкоголя после капельницы
3. Какие шаги следует предпринять после капельниц
4. Существует ли способ потреблять умеренно спиртное после капельницы

Лечение хронического алкоголизма приносит положительный эффект при комплексном подходе. Одним из этапов медицинской программы является инфузионно-капельная терапия. Данный метод интоксикации организма в современной наркологии применяется для быстрого снятия запоя, при алкогольном отравлении, для очистки организма от продуктов распада этанола.
Детоксикационные мероприятия помогают быстро безопасно вывести токсины и яды из крови, нормализовать состояние человека перед дальнейшими медицинскими процедурами. Некоторые пациенты интересуются, можно ли употреблять алкоголь после капельниц. И хотя ответ на этот вопрос очевиден, но попробуем аргументированно обосновать необходимость отказа от спиртного во время прохождения детоксикационных мероприятий.

Тезис № 3: Во время лечения антидепрессантами следует избегать приема спиртных напитков

Статус: Правда

Алкоголь не рекомендуется совмещать со всеми антидепрессантами, хотя механизм лекарственного взаимодействия «этанол — препарат» и выраженность последствий бывают различными. Так, в сочетании с трициклическими АД (амитриптилин, мапротилин) этанол может способствовать гиперседации. Он нарушает метаболизм препаратов этой группы в печени, что приводит к повышению их концентрации в крови. Если к тому же у потребителя спиртного в анамнезе есть алкогольная болезнь печени, риски еще более увеличиваются, поскольку в таком случае замедляется расщепление антидепрессантов и, соответственно, повышается их уровень в кровотоке. Повышение дозы трициклических антидепрессантов в крови, в свою очередь, вызывает нарушение сердечного ритма, судороги, галлюцинации и другие тяжелые последствия вплоть до комы [3].

Гораздо менее опасна комбинация селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и алкоголя. Препараты этой группы в целом имеют более высокий профиль безопасности, чем трициклические антидепрессанты, и реже вступают в лекарственные взаимодействия. Тем не менее, несмотря на отсутствие зарегистрированных реакций между ними и этанолом, применять их в комбинации всё же не рекомендуется. Это связано во многом с тем, что совмещение СИОЗС с алкоголем может способствовать обострению заболевания [4]. Кроме того, доказано, что при комбинации венлафаксина с этанолом могут снижаться память и когнитивные возможности [4].

Какие шаги следует предпринять после капельниц

Если зависимый уже обратился за медицинской помощью для проведения детоксикационного курса, то это свидетельствует об осознании проблем с непомерным потреблением алкоголя. Очень важно не останавливаться после нескольких капельниц, когда острые проявления будут купированы. Ведь это всего лишь временное облегчение, и до полной победы над «зеленым змием» еще далеко.

Принять правильное решение помогут консультации с наркологом, психологом или психотерапевтом. Только специалист может определить, на какой стадии зависимости находится больной и выработать оптимальный план медицинской поддержки. В перечень необходимых мероприятий для полноценного лечения алкоголизма, кроме детоксикационных процедур, входят:

• медикаментозная терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• психотерапевтическая поддержка, предусматривающая различные приемы воздействия: индивидуальные и групповые занятия, самоанализ, гипноз, творческий и поведенческий подход;
• кодировка медикаментозными, аппаратными или комбинированными методиками;
• физиотерапевтические сеансы, массаж, иглорефлексотерапия;
• реабилитация и социальная адаптация.

Наилучшим вариантом будет, если человек весь период лечения проведет в клинике под пристальным вниманием медицинского персонала. В этом случае мысли о том, >можно ли пить алкоголь после капельниц, пациент не сможет воплотить в действие. Если весь период больной пребывает в стационаре, а восстановление проходит в специализированном центре, то у него просто не будет возможности выпить.

Зависимый полностью огражден от внешних соблазнов, он не сможет встретиться со своими бывшими друзьями-собутыльниками или приобрести спиртное. Сочетание лечебного процесса, посильного труда с отдыхом, спортивными и культурно-массовыми мероприятиями ускоряют исцеление и возврат к трезвой жизни.

Тезис № 4: Если от спиртного разболелась голова, лучше принять парацетамол

Статус: Миф

Парацетамол метаболизируется с помощью фермента CYP2E с образованием гепатотоксичного метаболита N-ацетил-р-бензохинонимина. В норме он быстро инактивируется с помощью глутатиона. При потреблении алкогольных напитков, особенно хроническом, активность CYP2E1 увеличивается, что приводит к повышению выработки токсичного метаболита. К тому же на фоне длительного приема спиртного запасы глутатиона истощаются, что сопряжено с накоплением токсичного метаболита в крови и повышением риска развития печеночной недостаточности [5].

Вероятность лекарственного взаимодействия этанола и парацетамола увеличивается и при приеме более 4 граммов препарата в сутки. Американский регулятор FDA рекомендует тем, кто принимает более 3 алкогольных единиц в день (напомним, алкогольная единица составляет 30 мл 40 %-ного алкоголя, 100 мл вина или 250 мл пива), проконсультироваться с врачом перед приемом как парацетамола, так и безрецептурных анальгетиков [5]. Первостольникам же во время новогодних праздников важно обращать внимание потребителей на повышенную вероятность гепатотоксических реакций при совмещении со спиртным парацетамола и содержащих его комбинированных препаратов.

Психотерапевтический метод кодирования

Важно определиться, сколько дней нельзя пить алкоголь перед кодировкой, если используется психотерапевтический метод лечения. В этом случае требуется, чтобы человек отказался от алкоголя на срок от одной до двух недель.

За это время человеку требуется подготовиться к предстоящей процедуре. Причем не только физически, но и морально. Если больному удается самостоятельно продержаться этот срок без спиртного, это служит дополнительным свидетельством того, что он твердо решил бросить пить. В этом случае использование психотерапевтического метода будет максимально эффективным.

Важное условие для использования данного способа – осознанное решение избавиться от зависимости. Это означает, что у человека есть важный стимул, чтобы бросить пить, например, привязанность к семье. Важно не лишиться этого стимула.

Тезис № 7: Алкоголь нельзя совмещать с некоторыми противодиабетическими препаратами

Статус: Правда

При сахарном диабете пить спиртные напитки вообще крайне нежелательно — это грозит резким падением уровня сахара в крови и развитием гипогликемии, что связано с нарушением высвобождения хранящихся в клетках печени углеводов на фоне алкогольной интоксикации. Риски гипогликемии у больных сахарным диабетом, принимающих спиртное, еще более увеличиваются из‑за возможных лекарственных взаимодействий этанола и некоторых препаратов сульфонилмочевины — в частности, глипизида [3].

Совмещение спиртных напитков с препаратом первой линии для лечения сахарного диабета 2‑го типа метформином может приводить к повышению уровня молочной кислоты в крови и развитию лактоацидоза. Вероятность его возникновения повышается при соблюдении низкокалорийной диеты, недостаточном питании и печеночной недостаточности. Поэтому метформин несовместим с алкоголем в составе как спиртных напитков, так и спиртосодержащих лекарственных средств [3].

В лекарственные взаимодействия с этанолом вступает и инсулин. Алкоголь может усиливать или ослаблять гипогликемический эффект препарата, что чревато развитием гипо- или гипергликемии и, соответственно, ухудшением контроля заболевания [7].

Существует ли способ потреблять умеренно спиртное после капельницы

Даже когда человек полностью понимает всю тяжесть своего положения, все равно часто он пытается найти себе оправдание и повод для выпивки после инфузионной терапии. Основные аргументы звучат так:

1. Я не такой, как тот опустившийся тип, я умею себя контролировать.
2. Разве я алкоголик, ведь я не валяюсь под забором.
3. Я смогу пить понемногу, чтобы не впадать в запои.
4. Буду принимать спиртное только по выходным и праздникам.

Но эти фразы в устах алкоголика всего лишь слова, призванные оправдать его стремление вернутся к употреблению горячительных напитков. И даже незначительная порция спиртосодержащего продукта способна снова погрузить человека в омут беспробудного пьянства. Потому что как бы страстно ни желал больной пить умеренно и культурно, у него вряд ли это получиться.

Поэтому следует воздержаться от такого непродуманного шага, как прием алкоголя после капельницы. Если тяга к спиртному непреодолима, и вы чувствуете, что можете сорваться, то обязательно обратитесь к специалистам наркологической клиники. Врачи подскажут оптимальный вариант решения вашей проблемы и помогут справиться к психологическим и физическим влечением к хмельным напиткам.

Тезис № 8: При похмелье можно принять обычные «порошки от простуды»

Статус: Миф

Противопростудные комбинированные средства содержат несколько компонентов, и вступать в лекарственные взаимодействия с этанолом могут как минимум два из них. Во-первых, в состав большинства препаратов этой группы входит парацетамол, причем иногда в дозе 1000 г. При его совмещении с алкоголем повышается риск гепатотоксических реакций. Во-вторых, многие противопростудные комбинированные препараты содержат антигистаминные компоненты 1‑го поколения. Алкоголь может потенцировать их угнетающий эффект на центральную нервную систему, способствуя развитию гиперседации и сонливости [3]. Поэтому не стоит рекомендовать препараты этой группы в качестве средств, облегчающих симптомы похмелья.

Источники

1. Alcohol-medication interactions. Alberta Health Services. – [Электронный ресурс] – URL: https://www.albertahealthservices.ca/assets/healthinfo/AddictionsSubstanceAbuse/hi-asa-beyond-abcs-a… (Дата обращения 09.12.2019).
2. Alcohol-medication interactions. Alberta Health Services. – [Электронный ресурс] – URL: https://www.albertahealthservices.ca/assets/healthinfo/AddictionsSubstanceAbuse/hi-asa-beyond-abcs-a… (Дата обращения 09.12.2019).
3. Green G. A. Understanding NSAIDs: from aspirin to COX-2 //Clinical cornerstone. 2001; 3 (5): 50–59.
4. Weathermon R., Crabb D. W. Alcohol and medication interactions //Alcohol research. 1999; 23 (1): 40.
5. Adams W. L. Interactions between alcohol and other drugs //International journal of the addictions. 1995; 30 (13–14): 1903–1923.
6. Noureldin M. et al. Drug-alcohol interactions: a review of three therapeutic classes //US Pharm. 2010; 35 (11): 29–40.
7. Moore A. A., Whiteman E. J., Ward K. T. Risks of combined alcohol/medication use in older adults //The American journal of geriatric pharmacotherapy. 2007; 5 (1): 64–74.
8. По данным ГРЛС на 12.12.2019.

Как быть при выборе в пользу комбинированных методик?

При использовании комбинированного метода различные подходы применяются смешано. Разумеется, что подобрать оптимальный период воздержания от этого становится сложнее. Врач должен произвести индивидуальный расчет, учитывая уже не только организм пациента, его психику и особенности протекания болезни. Особенности применяемых методик тоже будут учтены. В результате врач сможет назвать срок, который обычно бывает не менее 20 дней.

Комбинированное лечение весьма эффективно, потому люди охотно пользуются такими возможностями. Будучи проведенным специалистами хорошего центра, метод даст стопроцентный пожизненный результат. Однако нужно быть готовым к длительному воздержанию перед началом лечения. Также иногда удается начать лечение с тех методов, что требуют минимальных сроков. Одним словом, при таком подходе все будет решать только врач, основываясь на своем опыте и знаниях.

Беременность, лактация

Из инструкции по применению известно, что таблетки кальция глюконата можно принимать во время интересного положения со второго триместра. Перед терапией беременная женщина обязательно сдает анализы, чтобы определить уровень кальция в крови.

За несколько недель до родов терапию таблетками прекращают, поскольку повышенное употребление кальция глюконата может привести к проблемам.

Применение препарата во время лактации возможно по показаниям. Суточная дозировка составляет также не больше 6 таблеток.

«Горячий укол» от алкоголизма: особенности процедуры, продолжительность эффекта

Инъекция дисульфирамсодержащего препарата может выполняться как на дому, так и в условиях стационара. Сама манипуляция занимает несколько минут, но перед этим врач подробно объясняет пациенту, как «работает» лекарство, перечисляет возможные осложнения из-за нарушения строгого запрета на выпивку. После этого доктор просит поставить подпись под письменным согласием на инъекцию.

Дисульфирам входит в состав различных медикаментов:

• Эспераль;
• Аквилонг;
• Алгоминал;
• SIT и др.

Продолжительность действия кодирования зависит от введенной дозы и может составлять до 3 лет. В «Алкоклиник» дополнительно предлагается услуга двойного или тройного блока, когда делают несколько инъекций в различные участки тела.

Важно!

Вскоре после медицинской манипуляции человек может вернуться к привычному образу жизни, включая вождение автомобиля.

Провокация

Спустя несколько дней возможна провокация, при которой пациенту дают понюхать ватный тампон, смоченный в этаноле. Возникающие после этого ощущения наглядно демонстрируют эффект кодировки. Из-за высокой вероятности острой реакции на алкоголь после «горячего укола» от алкоголизма, эту процедуру выполняют амбулаторно в клинике (по предварительной записи в удобное для клиента время).

Какие витамины добавляют в антипохмельные средства

Многие производители антипохмельных средств обогащают их витаминными веществами из группы В и С. Употребление таких препаратов способствует снятию токсического эффекта, болевых ощущений, поддерживает организм в тонусе.

В6 и В1 вводятся в состав:

• Доктора Похмелина;
• Security Feel Better;
• Вега +.

Кроме упомянутых веществ, некоторые зарубежные и отечественные антипохмельные продукты дополняются аскорбиновой кислотой. Среди таких можно назвать Дринк-Офф, Встань-ка, Гутен Морген.

Состав популярного российского препарата Антипохмелин представлен несколькими кислотами, витамином С и глюкозой. Западный аналог данного средства, выпускаемый под названием Ru-21, во многом подобен ему, однако дополнительно обогащен высокими дозами витамина B (в 5 раз больше ежедневной нормы).

Побочные действия

Согласно инструкции по применению известно, что кальция глюконат, как правило, отлично переносится пациентами, но в редких случаях возможно появление следующих негативных эффектов:

Запор.

Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений менее шестидесяти ударов в минуту).

Понос.

Болевые ощущения в животе.

Метеоризм (вздутие живота).

Тошнота.

Эти признаки не опасны и проходят сами при снижении дозировки кальция.

При быстром использовании раствора могут появиться следующие реакции: тошнота, повышенная потливость, рвота, артериальная гипотензия, коллапс. В редких ситуациях отмечались аллергические и анафилактические реакции. При применении глюконата кальция внутримышечно вероятно местное раздражение и отмирание тканей.