Удаления атеромы лазером или хирургически. Сравнение методов

Атерома (киста сальной железы) — это доброкачественное новообразование, располагающиеся сразу подкожно, возникшая вследствие закупорки протока сальной железы. Атерома возникает на любых участках кожи тела где растут волосы, но излюбленное место — это лицо, волосистая часть головы, спина, шея, паховая область. Атеромы имеет плотную капсулу из соединительной ткани, с компонентами секрета.

Визуально это выглядит как подкожный шарик, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. При пальпации это образование округлой формы, мягкий, эластичный, свободно смещающийся под пальцами, болевые ощущения отсутствуют.

При нагноении атеромы в результате чаще всего травмы симптоматика меняется: образование увеличивается в разы в размерах, вокруг нарастает отек, гиперемия. При пальпации образование более плотное, болезненное, вокруг гипертермия. При запущенности процесса поднимается температура тела, присоединяется слабость. В плоть до образования абсцесса.

Для диагностики атеромы кроме визуального осмотра часто используют УЗ диагностику, чтобы дифференцировать с липомой. На УЗИ атерома выглядит как гипоэхогенное новообразование толщи мягких тканей, располагающиеся сразу подкожно, на глубине до 1 – 10 мм. Округлой формы, с ровными и четкими конурами, капсула прослеживается на всем протяжении. Образование чаще всего гомогенное, без включений, с дистальным псевоусилением. При ЦДК кровоток отсутствует.

Причины атеромы

Киста сальной железы может быть приобретенной или врожденной. Врожденная атерома формируется в период внутриутробного развития при смещении слоев эпителия. Он отшнуровывается от покровного слоя и углубляется, а к моменту рождения ребенка в этих очагах появляются кисты. Работать сальные железы начинают приблизительно с 6 месяца внутриутробного развития. Кисты становятся результатом естественного слущивания эпителиальных клеток и продукции первородной смазки. Такие атеромы часто являются наследственными.

Причины атеромы у взрослых людей разнообразны. Сальные железы вырабатывают кожный жир, или себум. Они имеют сложное разветвленное строение и голокриновый тип секреции. Выделяя себум, клетки сальных желез полностью разрушаются, а дефект замещается за счет деления новых клеток.

Выводные протоки сальных желез открываются чаще всего в основании волосяного фолликула, реже – в коже. Поэтому атеромы развиваются на участках тела, покрытых волосами, и никогда не возникают на ладонях или стопах. Работа сальных желез регулируется гормонами. У мужчин и женщин их деятельность усиливает тестостерон.

Для развития атеромы необходимо влияние нескольких факторов:

• высокая активность сальных желез – в период полового созревания, а также у женщин с гиперандрогенией повышается сальность кожи. Железы вырабатывают большое количество себума, который может скапливаться и формировать кисту под влиянием дополнительных факторов;
• изменение состава кожного сала – по химическому составу в себум входят триглицериды, витамин Е, сквален, жирные кислоты, остатки разрушенных клеток. Если изменяется его консистенция, то выделение из железы замедляется;
• закупорка протока – травмы кожи, постоянное трение ведет к нарушению целостности эпителия или его микротравмам. При этом проток может закупориваться. А при сочетании с другими факторами это создает условия для развития атеромы;
• нарушение гигиены – недостаточное или нерегулярное очищение кожи при ее повышенной сальности ведет к скоплению жира, создаются условия для размножения бактерий. В некоторых случаях присоединяется воспаление.

Иногда атерома развивается после механического удаления волоса. Его выдергивание приводит к развитию местного воспаления, закупорке протока и формированию атеромы.

Атерома может развиться на после лечения фурункула. Травма кожных покровов и последующее восстановление может привести к формированию рубцовой ткани. Если она перекроет просвет протока железы, скопление себума образует атерому.

Классификация

Клеточное строение у атером отличается. Так как клинически это никак не проявляется, то гистологическая классификация практически не используется и представляет интерес только для исследователей. Больше распространена классификация, в основе которой лежит механизм образования кист сальных желез:

1. Истинные или первичные. Это врожденные образования, которые формируются еще на этапе внутриутробного развития плода. Обычно диагностируют у детей уже с момента рождения. Часто образования имеют множественный характер и редко превышают в диаметре 5 мм. Преимущественно располагаются в области промежности.
2. Ложные или вторичные. Возникают в основном у взрослых людей в результате закупорки протока неизмененных сальных желез. Со временем киста постепенно увеличивается и может достигнуть 10 см в диаметре. Чаще наблюдается локализация ложных атером на голове, шее и верхней части спины.

Как выглядит атерома

Распознать кисту, образованную в сальной железе, можно по характерным изменениям в коже. Атерома выглядит как эластичный подкожный узел, обычно она мягковатой или умеренно плотной консистенции. Диаметр атеромы зависит от длительности существования, поэтому он может варьироваться от 1 см и больше. Но атеромы никогда не бывают гигантских размеров, превышающих несколько сантиметров.

Атерома имеет псевдокапсулу из соединительной ткани, которая формируется по мере увеличения кисты. Она подвижна и не спаяна с окружающими тканями, но фиксируется к коже в одной точке. Она соответствует выходу протока железы.

Кожа над атеромой нормального цвета, соответствует окружающим тканям. Сосудистых изменений вокруг атеромы нет.

Атерома на голове

Первые признаки атеромы могут появиться в возрасте 20-30 лет. Но молодые люди не всегда обращаются к врачу, обнаружив на волосистой части головы небольшой безболезненный узелок в основании волоса. Он медленно увеличивается в размерах, иногда пациент не обращается за помощью в течение нескольких месяцев или лет.

Атерома на голове возникает чаще, чем на других участках тела. Иногда появляется несколько новообразований. В точке выхода протока на кожу, которая совпадает со стержнем волоса, иногда приоткрывается проток и из кисты выходит творожистое содержимое с неприятным запахом.

Но рассчитывать на самоизлечение атеромы нельзя, после опорожнения в ней вновь начнет скапливаться себум и погибшие клетки. Киста увеличится до прежних размеров.

При длительном существовании атеромы на голове нарушается питание волос. Это приводит к их потере и развитию облысения в зоне поражения, или алопеции. После лечения восстановления волос не происходит.

Атерома на спине

Повышенная потливость и сальность кожи, недостаточная гигиена приводит к закупорке сальных желез, расположенных на спине, и формированию атеромы. Чаще она возникает на задней поверхности шеи, вдоль позвоночника – в этих участках расположено больше волосяных луковиц с сальными железами.

Изначально атерому на спине можно прощупать пальцами во время принятия душа. Она не болит и ощущается как небольшой прыщик. Киста увеличивается очень медленно и не вызывает беспокойства.

Но если образование расположено в зоне повышенного трения, например, на шее, она может травмироваться. При проникновении бактериальной инфекции атерома воспаляется и нагнаивается. Она становится отечной, болезненной. Кожные покровы приобретают красный цвет.

Возможно самопроизвольное вскрытие нагноившейся атеромы. Наружу выделяется творожистое содержимое с неприятным запахом. В его состав входит холестерин, клеточный детрит, липиды и жирные кислоты. Цвет выделений белый с желтоватым оттенком.

Опасность атеромы на спине невелика. Но после воспаления она может привести к формированию абсцесса. Распространение инфекции на соседние ткани вызывает распространенное воспаление.

Атерома на лице

На местах повышенной сальности на лице при определенных обстоятельствах могут появляться атеромы. У мужчин иногда это область подбородка и усов. Узелок небольшого размера, который не отличается от цвета кожи, принимают за акне или прыщ.

Атерома на лице растет медленными темпами. Она становится косметическим дефектом, поэтому пациенты обращаются к врачу раньше, чем в остальных случаях. Если попытаться выдавить ее самостоятельно, то есть риск занести в железу инфекцию.

Воспаление сальной железы на лице особенно опасно в области носогубного треугольника, крыльев носа. Венозный отток направляется в сторону черепной ямки и головного мозга. Поэтому есть риск проникновения инфекции и развития менингита.

Вне зависимости от локализации атерома практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. В литературных источниках описаны единичные случаи, когда на месте атеромы диагностировали рак кожи, но доказательств, что он стал последствием кисты сальной железы, нет.

Нагноившаяся атерома

На поверхности кожи обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. Обычно это бактерии из групп:

• стафилококков;
• стрептококков;
• пептококков;
• кишечная палочка.

Но при достаточно активном иммунитете размножение микроорганизмов сдерживается. При ослаблении иммунной защиты бактерии проникают в полость кисты, а ее содержимое становится для них питательной средой.

Нагноившаяся атерома – это осложнение, которое требует срочной хирургической помощи. На месте кисты формируется гнойник. Это сопровождается ухудшением общего состояния, недомоганием, болью в области атеромы, ее отеком и гиперемией. Воспаленная атерома способна привести к формированию абсцесса, а в запущенных случаях при прорыве гноя в подкожную клетчатку образуется флегмона.

Диагностика атеромы

При обнаружении уплотнения или небольшого узла в основании волосяного фолликула, необходимо обратиться к дерматологу или хирургу. Диагностика атеромы начинается с осмотра и пальпации. Критерии атеромы следующие:

• плотноэластическое образование;
• поверхность гладкая, возвышается над остальной кожей в виде круглого узла;
• обычно расположена в основании волосяного фолликула;
• спаяна с кожей в области выводного протока, остальная часть подвижна;
• цвет не отличается от здоровой;
• размер чаще не более 1-2 см, иногда увеличивается до нескольких сантиметров.

При нагноении кисты появляется видимый отек, болезненность. В некоторых случаях страдает общее состояние, но чаще температура тела остается в пределах нормы.

Биопсию атеромы не делают, т.к. она крайне редко превращается в злокачественную опухоль. Но необходима дифференциальная диагностика с другими доброкачественными образованиями кожных покровов. Чаще это липома. Она отличается от атеромы по следующим показателям:

• располагается в подкожно-жировой клетчатке;
• не спаяна с окружающими тканями, подвижна;
• безболезненна, при надавливании мягкой, тестоватой консистенции;
• очень редко нагнаивается.

После удаления атеромы гистологическое исследование материала не обязательно. Но при морфологическом изучении тканей оказывается, что строение слоев кожи сохранено. Но чем ближе киста располагалась к поверхности кожи, тем меньшее количество волосяных фолликулов в этом участке. В дерме прослеживается снижение числа волокнистых структур, дегенеративные изменения коллагеновых и эластических волокон. Верхние слои склерозированы. Стенки сосудов утолщены, а потовые железы атрофированы. В базальном слое эпидермиса может увеличиваться содержание меланина.

Стенка кисты – это капсула из соединительной ткани, толщина которой может сильно отличаться у разных пациентов. Иногда она слабо выражена, но при перенесенном воспалении атеромы в анамнезе или ее длительном существовании, капсула утолщенная. Внутри капсулы – эпителиальная выстилка из 5-6 слоев клеток. Плоский эпителий расположен в виде частокола, но признаков кератинизациии в нем нет. Если была травма кисты или ее нагноение, то толщина эпителиального слоя увеличивается.

Атерома на УЗИ

Ультразвуковое исследование не является обязательным при диагностике атеромы. Но к нему стоит прибегнуть в случае, если необходима дифференциальная диагностика с другими новообразованиями мягких тканей, в том числе и злокачественного характера.

УЗИ атеромы позволяет оценить состояние кисты, ее строение, благодаря использованию современных линейных датчиков с частотой от 30 МГц. Дополняют исследование допплерография, эластометрия и эхогистография.

Подготовка к проведению УЗИ атеромы не нужна. Исследование можно проводить в любой удобный день. Пациент располагается в удобной позиции на кушетке, в зависимости от локализации новообразования. Признаки атеромы на УЗИ:

• размеры – вариабельные, от 5-10 мм до нескольких сантиметров;
• контуры ровные, четкие;
• содержимое неоднородное с умеренной гипоэхогенностью;
• кровотока в атероме нет;
• связь с нервами или сосудами не выявляется;
• жидкостные включения в полости атеромы говорят о ее нагноении.

Есть ли противопоказания к удалению кист сальных желез радиоволнами?

Несмотря на то, что процедура абсолютно безопасна, есть ряд противопоказаний к применению данной методики удаления:

• период менструации, беременности и грудного вскармливания;
• наличие зубных, металлических имплантов;
• сахарный диабет в декомпенсированной стадии;
• эпилепсия;
• острые инфекционно-воспалительные, онкологические заболевания.

Также удаление атеромы радиоволнами не назначается при обострении хронических болезней.

Можно ли атерому вскрывать и лечить дома

Народные методы лечения против атеромы неэффективны. Местное воздействие при помощи отваров трав, спиртовых настоев не эффективно, оно не поможет опорожнить кисту и устранить капсулу, которая становится источником повторного развития образования.

Самостоятельно вскрывать атерому в домашних условиях нельзя. Невозможно вне условий медицинского учреждения обеспечить достаточный уровень асептики, стерильный хирургический инструмент. Лечение в таких условиях может привести к присоединению инфекции и развитию осложнений. Атерома завершится формированием абсцесса или флегмоны. Особенно опасно, если вскрывать атерому на лице или голове.

Осложнения

Присутствие на теле новообразований вызывает дискомфорт, раздражение, нервный дисбаланс. Если не проводить своевременное лечение, атеромы могут вызвать ряд неприятных и болезненных осложнений. Появляются отеки и увеличение размеров опухоли. Нагноившиеся кисты могут прорвать, выделяя гной, сукровицу и салообразные массы. Прорвавшийся гной может стать причиной развития флегмоны (гнойное воспаление жировой клетчатки) и распространить инфекцию. Такие нагноения требуют установки дренажа. При заживлении образуется грубый рубец. Вскрывая гнойник, сложно сразу убрать капсульный мешочек кисты полностью. И в последствие может образоваться новый очаг на этом же месте. Трансформация атеромы в злокачественные образования возможны, но очень редки. Избавиться от опухоли, можно лишь удалив ее, вылущив капсулу при хирургическом вмешательстве. Другого не дано, еще не придумано.

Лечение атеромы

Консервативное лечение атеромы не эффективно, поэтому оно не применяется в клинической практике. При обращении пациента к хирургу после преоперационного обследования в амбулаторных условиях проводят вскрытие и удаление кисты сальной железы.

В план подготовки входят:

• клинические анализы крови и мочи;
• исследование на ВИЧ, сифилис и гепатит В, С;
• группа крови и резус-фактор;
• свертываемость.

Специальная подготовка к операции на атероме не нужна. Но пациентам, которые принимают антикоагулянты, рекомендуется прекратить лечение за 3-4 дня до вмешательства. Это необходимо, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Госпитализация необходима только в случае большого размера атеромы или при ее локализации в местах, представляющих угрозу состоянию пациента.

Удаление атеромы

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, кожу вокруг кисты инфильтрируют раствором Лидокаина или Ультракаина. Удаление атеромы проводят несколькими способами:

• на коже над кистой делают продольный разрез, края раны раздвигают в стороны, а капсулу с содержимым аккуратно вылущивают наружу. Ее удаляют, рану обрабатывают антисептиками. подкожную клетчатку ушивают рассасывающимися нитями, на кожу накладывают атравматичный шов;
• делают два разреза, окаймляющих атерому. Кисту выделяют от тканей, подведя под нее бранши ножниц. Аккуратно раздвигают и смыкают ножницы, вылущивая кисту. После этого рану послойно ушивают, накладывают косметический шов;
• после вскрытия кожи и полости атеромы ее содержимое аккуратно удаляют специальной ложечкой, выскабливают стенки. После чего их обрабатывают раствором антисептика. Рану ушивают.

Но удаление атеромы с сохранением ее капсулы часто дает временный результат. Сохранившийся эпителий на внутренней поверхности капсулы продолжит выделять себум, который сформирует новую полость кисты.

При удалении нагноившейся атеромы действуют, как при других случаях гнойной раны. Кисту вскрывают, ее содержимое удаляют, иссекают капсулу. Полость обрабатывают антисептиками и антибиотиками. Рану плотно не ушивают, оставляют дренаж. Заживление происходит вторичным натяжением, поэтому высока вероятность формирования рубца на месте кисты.

При выраженном воспалительном процессе для профилактики инфекционных осложнений рекомендуют принимать 3-5 дней антибиотики широкого профиля действия.

Удаление атеромы лазером

Лазерное удаление атеромы имеет преимущества перед хирургическим лечением. Достоинствами методики являются:

• воздействие точечное, в пределах здоровых тканей;
• асептический эффект, лазер не контактирует с раной и не может стать причиной ее инфицирования. Одновременно излучение убивает болезнетворные микроорганизмы;
• быстрое восстановление после лечения;
• высокий процент полного излечения;
• нет риска развития гипертрофических рубцов.

Перед удалением атеромы лазером на голове не нужно сбривать волосы в зоне воздействия. При помощи лазера хирург может рассекать кожный покров бескровно, излучатель одновременно запаивает микрососуды.

При наведении на кожу, лазер вызывает коагуляцию белков клеток и их выпаривание. Поэтому воздействуют точечно, не повреждая здоровые ткани.

Специальная подготовка к лечению лазером не нужна. Операцию при атероме проводят в амбулаторных условиях. После обработки кожи раствором антисептика и введении анестезии, лазером аккуратно рассекают кожу. В некоторых случаях на этом этапе используют скальпель. Удерживая при помощи зажимов капсулу атеромы, ее отделяют лазером от остальных тканей. Завершается операция наложением швов на рану и стерильной повязки.

Источники

1. Кисилев В. А., Мурзагареева М. Н., Васильева Н. А. Опыт хирургического лечения атером. Консультативно-диагностическая поликлиника Федерального государственного казенного учреждения «1477 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской федерации. Владивосток. 2014 год.
2. Григорьева Т. С. Результаты хирургического лечения атером лица щадящим методом (цистотомия). Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского. Симферополь.
3. Атерома кожи. Википедия