Аптечные средства от рубцов. Сравнение, «фишки», алгоритм выбора

Дорогие друзья, здравствуйте!

Сегодня поговорим о рубцах и о средствах, которые есть в ассортименте аптек, чтобы сделать их менее заметными.

Перво-наперво, напомню вам, что кожа имеет три слоя. Самый верхний слой – эпидермис, затем идут дерма и подкожно-жировая клетчатка.

Если мы где-то нечаянно себя царапнем, будет поврежден самый верхний слой – эпидермис. А поскольку он состоит из роговых чешуек, которые постепенно поднимаются из нижних его слоев к верхним и отшелушиваются, царапина заживет очень быстро и без видимых последствий. Никакого рубца не останется.

Но в нашей жизни случаются травмы и посерьезнее, когда повреждается более глубокий слой – дерма: рана, разрез, ожог, прокол, операция. В каких-то из этих ситуаций приходится обращаться к врачу и накладывать швы, в каких-то повреждение кожи заживает самостоятельно.

Но и в том, и в другом случае формируется рубец.

Что такое рубец?

Это та же соединительная ткань, которая составляет основу дермы, только сформированная в экстренном порядке, а значит, более грубая и малоэластичная.

Раз это соединительная ткань, значит, в ней присутствуют клетки фибробласты, которые синтезируют коллаген и гиалуроновую кислоту.

Как и в здоровой соединительной ткани, здесь есть ферменты коллагеназа и гиалуронидаза. Они расщепляют старые молекулы коллагена и гиалуроновой кислоты, дабы освободить место для молодых, поскольку срок жизни их ограничен.

В области повреждения формируются новые кровеносные сосуды, чтобы доставлять сюда питательные вещества для скорейшего восстановления.

К месту раны стягиваются иммунные клетки. Они запускают реакцию воспаления. Это необходимо, чтобы оградить участок повреждения от здоровых тканей.

В общем, работа здесь кипит нешуточная. Внешне это заметно по отеку вокруг шва или раны, покраснению, выделению сукровицы.

В итоге образуется рубец. Рубец — это уплотнение. Своего рода заплатка, чтобы восстановить целостность ткани.

К сожалению, эта «заплатка» сама по себе никуда не денется. Дерма не может «сбрасывать» с себя клетки, как это делает эпидермис.

Механизм комплексного воздействия Ферменкола

Ферменкол комплексно воздействует на основные компоненты рубцовой ткани и может использоваться в виде монотерапии.4

Ферменкол проявляет избирательную активность по отношению к патологическому коллагену, подвергает глубокому и полному гидролизу пептидные связи избыточного коллагена рубцовой ткани, а также обеспечивает глубокий гидролиз гиалуроновой кислоты в избыточном внеклеточном матриксе.

В результате воздействия Ферменкола на обезвоженную рубцовую ткань, ее параметры гидратации (увлажнения) приближаются к параметрам, характерным для здоровой кожи.9

Благодаря комплексному воздействию Ферменкола противорубцовый эффект достигается в кратчайшие сроки.

Стадии формирования рубца

Рубец формируется не сразу, а в три этапа:

1 этап. Воспаление и эпителизация. Он длится 7-10 суток после травмы. Здесь важно, чтобы рана не нагнаивалась, правильно обрабатывалась, чтобы не случилось расхождения ее краев. Все это очень влияет на дальнейший вид рубца.

2 этап. Формирование молодого рубца (10-30 суток после травмы). В месте повреждения начинают образовываться волокна коллагена. Рубец ярко-красного цвета, т.к. он обильно снабжается кровью, которая доставляет сюда питательные вещества.

3 этап. Образование зрелого рубца (до 1 года). Количество сосудов уменьшается, рубец становится более прочным и бледным. Волокна коллагена выстраиваются определенным образом вдоль линий наибольшего натяжения, чтобы защитить проблемное место.

Какие выводы следуют из всего вышесказанного?

1. Рубец – это по своей сути «дефективная» соединительная ткань, более грубая и малоэластичная. Основа ее – белок коллаген и гиалуроновая кислота, которые, порой, образуются здесь в избыточном количестве. Поэтому логично действовать на рубец средствами, которые их расщепляют (протеолитические ферменты, гиалуронидаза).

1. Использовать наружные средства нужно начинать примерно недели через 2-3 после травмы/операции, когда уже сформировался рубец. На свежее повреждение их не наносят.

1. Внешний вид рубца во многом зависит от правильного ухода за раной и профилактики ее нагноения/расхождения.

Как работает Ферменкол –

Активные компоненты Ферменкол обладают высокой активностью снижения темпов производства коллагена в коже. Как известно, рубцовая ткань формируется благодаря повышенному уровню выработки коллагена. Келоидные и гипертрофические рубцы образуются в результате невыясненного сбоя в производстве коллагена – когда коллаген вырабатывается в чрезмерном, избыточном количестве.

Коллагеназа, входящая в состав средств Ферменкол, избирательно воздействует только на молекулы патологического коллагена, содержащегося в рубцовой ткани атрофических и келоидных рубцов, разрушая их, в результате чего и происходит уменьшение рубца. По словам производителя: на нормальный коллаген здоровых тканей кожи Ферменкол практически не действует.

Таким образом, при помощи комплекса ферментов происходит гидролиз волокон коллагена и эластина, которые распадаются до отдельных аминокислот. Также ферменты гидролизуют полисахариды в рубцовой ткани, например, гиалуроновую кислоту.

Важно: Ферменкол действует только на рубцы, возраст которых не превышает 1-2 года, когда активность формирования рубцовой ткани еще сохраняется.

Технологии, обеспечивающие эффективность Ферменкола –

1. Во-первых – производитель использует коллагенолитические протеазы молекулярной массой только от 23000 до 36000 Дальтон, что обеспечивает хорошее проникновение ферментов в глубь рубцовой ткани.
2. Во-вторых – Ферменкол содержит компоненты, которые повышают проницаемость рогового слоя кожи за счет увеличения его гидратации (увлажнения), а также повышают проницаемость дермы за счет происходящего набухания и разрыхления межтканевого коллагена и эластина.
3. Также известно, что рубцовая ткань имеет очень слабую гидратированность (увлажнение) водой, если сравнивать с тканями нормальной кожи. Нормальный уровень гидратации обеспечивает здоровой коже тургор, эластичность, молодой и здоровый вид. Ферменкол обеспечивает не только гидролиз патологического коллагена, но и глубокую гидратацию рубцовой ткани, что в совокупности и обеспечивает уменьшение рубцов, а также улучшение их внешнего вида.

Какие бывают рубцы?

Рубцы бывают 4 видов:

Нормотрофический – вровень с поверхностью кожи – самый «правильный» и симпатишный. Рубец полностью заполняет дефект кожи, при этом не деформирует ее поверхность.

Атрофический – это «минус» кожа. Выглядит как углубление. Такие рубцы образуются после акне, ветрянки. Если их много, кожа производит впечатление бугристой.

Гипертрофический – «плюс» кожа, т.е. возвышается над ее поверхностью. Такой рубец, как правило, красного или даже синюшного цвета. Количество коллагена в этом рубце избыточное. Выглядит неэстетично.

Келоидный рубец, или келоид – самый неблагоприятный исход повреждения кожи. Выглядит ужасно. Возвышается над уровнем кожи, красно-синюшного цвета, выходит за границы повреждения, распространяется на здоровые участки, и за счет этого приобретает причудливые формы. Количество коллагена зашкаливает, и его образование идет быстрее, чем разрушение старых молекул белка.

Самое противное, что с годами он продолжает расти.

Внешне напоминает опухоль. В определенный момент может стабилизироваться, а потом из-за какого-то воздействия вновь начинает расползаться в стороны.

И не факт, что в такой ситуации помогут хирурги. Келоидный рубец – штука непредсказуемая. Как он себя поведет после хирургического иссечения, никто предугадать не может.

Помимо эстетической стороны, в месте келоидного рубца ощущаются зуд, боль, покалывание.

Почему образуются гипертрофические и келоидные рубцы?

Причин несколько:

1. Длительное заживление из-за сопутствующих заболеваний, возраста, особенностей обмена.

1. Нагноение шва.

1. Несоблюдение режима покоя для травмированного места (неправильно подобранные упражнения, игнорирование ношения послеоперационного бандажа и пр.). А кто-то, не успев очухаться после операции, бежит на фитнес, чтобы быстрее восстановить форму. Этого делать нельзя. Хотя бы 3 месяца надо выдержать. А может, и больше.

1. Постоянное травмирование рубца одеждой (ремень, пояс, воротник и пр.).

1. Индивидуальные особенности.

1. Ошибки врача во время операции или в послеоперационном периоде.

Как обычно лечат гипертрофические и келоидные рубцы?

1. Вводят в келоидный рубец кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление, зуд, боль, отек, покраснение.
2. Вводят в рубец ферментные препараты на основе коллагеназы и гиалуронидазы. Они расщепляют избыток коллагена, уменьшают плотность рубца, восстанавливают эластичность кожи. ДОПОЛНИТЕЛЬНО врач может назначить наружное средство на основе протеолитических ферментов и гиалуронидазы для продолжения лечения, ухода за рубцом и закрепления эффекта.
3. Назначают физиолечение (лазерная шлифовка, воздействие холодом – криодеструкция, фонофорез с теми же ферментами и пр.).
4. Иссекают рубцовую ткань. Это делают редко, т.к. келоид после этого может рецидивировать.

А теперь в свете того, что я говорила, проанализируем и сравним друг с другом некоторые популярные наружные средства от рубцов, которые есть в вашем ассортименте.

Ферменкол: цена, формы выпуска

Ферменкол купить можно в любой аптеке без рецепта врача, однако, стоимость препарата в разных аптеках сильно отличается.

• Ферменкол гель (рис.4) – в качестве активного вещества выступает 0,01% комплекс протеолитических ферментов, в точнее коллагенолитических коллагеназ (протеаз). Вспомогательные компоненты: глицерин, сульфат аммония, метилизотиазолинон, акрилат кроссполимер и вода.
  → гель Ферменкол цена (туба 30 г) – от 1100 до 1500 руб, → Ферменкол гель цена (туба 10 г) – от 700 до 900 руб.

• Ферменкол набор (для электрофореза у применения себя дома) – набор содержит 2 флакона – см. на рис.5. Первый содержит порошок желтоватого цвета, в котором и находится комплекс протеолитических протеаз (4 мг). Второй флакон содержит «Солактин» – растворитель для приготовления раствора ферментов объемом 40 мл, в который входят: вода, гидроксид калия, хлорид кальция, лимонная кислота и метилизотиазолинон.
  Солактин (по сравнению с физ.раствором) способствует более эффективному проникновению ферментов в глубь рубцовой ткани. Причем, используя разное количество растворителя для разведения порошка, можно получать разные концентрации активных компонентов. Производитель рекомендует использовать для гипертрофических рубцов концентрацию раствора 0,01-0,02%, а для келоидных рубцов – 0,05-0,1%.

  
  Приготовленный раствор применяется для введения при помощи метода электрофореза. Последний можно легко проводить и у себя дома, если приобрести предназначенный для домашнего использования аппарат для электрофореза, например, «Элфор» (около 3000 рублей).

Резюме:

Из всех средств, которые мы разобрали, больше других мне понравился Ферменкол, т.к. он действует на рубец патогенетически, и его механизм действия мне понятен.

А вот Контрактубекс я бы поставила на последнее место. Не убедил меня его состав.

К тому же за счет экстракта лука он может вызывать раздражение кожи. Зачем бедному рубцу дополнительные проблемы?

При атрофических рубцах (например, после акне), вопреки заверениям производителей, на мой взгляд, все вышеперечисленные средства будут малоэффективны, потому что атрофические рубцы, как я уже говорила, — это «минус» ткань.

Здесь, вероятнее всего, помогут косметические процедуры: дермабразия, мезотерапия, лазерный пилинг и др.

Ферменкол Гель – инструкция по применению

Ферменкол Гель выпускается в тубах по 10 или 30 г. и имеет прозрачную консистенцию. Гель необходимо использовать в течение одного месяца после вскрытия тубы. Существует 2 способа применения Ферменкол геля: во-первых – аппликационно, во вторых – с использованием методики фонофореза.

Важно: гель можно начинать применять только спустя 3-4 недели после полного заживления раны. Также повторим, что препарат действует только на рубцы, возраст которых не превышает 1-2 года!

Аппликационное применение –

Эта методика больше подходит для свежих незрелых рубцов, которые еще недостаточно плотные, чтобы в них не могли проникнуть лекарственные компоненты в составе средств для наружного применения.

• Сначала тщательно промойте кожу в месте нанесения водой с мягким моющим средством.
• После этого хорошо высушите кожу.
• Далее – легкими круговыми движениями нанесите небольшое количество геля Ферменкол на кожу в области рубца. Дайте гелю высохнуть.
• Необходимо повторять процедуру 2-3 раза в день в течение 30-40 дней. Затем делается перерыв в 10-14 дней. После этого срока курс можно повторить.

При помощи методики фонофореза –

Методика фонофореза предполагает сочетанное воздействие какого-либо средства для наружного применения и аппарата, вырабатывающего ультразвуковые волны. В качестве последнего производитель рекомендует использовать аппарат «Ретон», который можно легко применять дома.

Ультразвук, используемый при фонофорезе –

• способствует разрыхлению коллагеновых волокон,
• повышает проникновение ферментов вглубь рубца,
• усиливает действие протеолитических ферментов.

Важно: эта методика предпочтительна для пациентов, имеющих застарелые зрелые рубцы. Такие рубцы очень плотные, что затрудняет в них обычное проникновение лекарственных компонентов из средств для наружного применения (24stoma.ru). Ни в коем случае нельзя применять фонофорез на свежих молодых рубцах, т.к. ультразвук на этот этапе формирования рубца – может наоборот стимулировать выработку патологического коллагена.

Методика проведения фонофореза с гелем Ферменкол – процедуры фонофореза необходимо выполнять каждый день. Допустимый интервал между процедурами – не более 2 дней. Один курс – это 10-15 процедур, после чего следует сделать перерыв в 10-14 дней. После перерыва курс можно повторить.

• Сначала тщательно промойте и высушите кожу вокруг рубца.
• После этого для лучшего проникновения активных компонентов геля дополнительно рекомендуется приложить горячую, но не обжигающую салфетку на область рубца на 5 минут.
• Далее – нанесите достаточное количество геля на кожу рубца.
• Проведите процедуру фонофореза: плотно приложите головку аппарата ультразвука, не допуская при этом выдавливания геля. Перемещайте головку аппарата по проблемному участку медленно, без усилий поступательными круговыми движениями. Не отрывайте головку излучателя от кожи в течение всего времени проведения процедуры. Следите за тем, чтобы Ферменкол гель не высыхал (при необходимости добавляйте гель).

Продолжительность процедуры на одну область – → для детей старше 3х лет – не более 2-3 минут, → для взрослых – не более 5 минут.

Интенсивность излучения прибора для фонофореза – → для области туловища и конечностей – 0,3 Вт/см2. → для области лица и шеи – 0,2 Вт/см2.