Безоперационное омоложение шеи и зоны декольте (фото ДО и ПОСЛЕ). Контурная пластика, биоревитализация области декольте. Векторный лифтинг: возможна ли безоперационная подтяжка зоны декольте?
Пластический хирург, кандидат медицинских наук Е. С. Кудинова
Когда хирург говорит об омоложении, обычно речь идет об операции. Это не потому, что «пластические хирурги не могут обойтись без скальпеля». Просто у женщин 45 и более лет операция может дать заведомо хороший результат на очень долгий срок. Любая косметологическая процедура (почти всегда!) не сравнится с хирургической коррекцией ни по эффективности, ни по долгосрочности эффекта, ни даже по стоимости (попробуйте посчитать суммарную стоимость безоперационной альтернативы – инъекций, нитей, лазера и других омолаживающих процедур, которые потребуются в течение 15-ти лет!). А ведь омолаживающий эффект операции сохраняется все эти 15-20 лет!
Почему же СЕЙЧАС я хочу поговорить не об операциях, а исключительно о БЕЗОПЕРАЦИОННОЙ ПОДТЯЖКЕ?
Дело в том, что у нас нет хирургических методов омоложения зоны декольте. Так что безоперационные методы коррекции этой области просто не имеют альтернативы!
Введение
Применение контурной инъекционной пластики с использованием филлеров различного состава на сегодняшний день является одним из наиболее частых малоинвазивных вмешательств в эстетической медицине, уступая место только применению ботулинического токсина. Основным материалом, используемым в настоящее время для указанных процедур, являются филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК); их применение неуклонно растет в течение последних 20 лет. По статистике ASPS (American Society of Plastic Surgeons — Американская ассоциация пластических хирургов), частота использования филлеров на основе ГК с 2000 по 2014 г. увеличилась более чем в 2,5 раза1. Личные наблюдения авторов с 1998 по 2018 г. демонстрируют еще более впечатляющие тенденции: за 20 лет число процедур с использование филлеров на основе ГК выросло с 193 в 1998 г. до 1027 в 2022 г., что составляет более чем пятикратное увеличение количества процедур контурной инъекционной пластики с применением гелей ГК (рис. 1).
Рис. 1. Число процедур контурной инъекционной пластики с применением различных продуктов.
История применения субстанций для контурной инъекционной пластики лица насчитывает около 130 лет. На заре современной эстетической медицины для процедур применялись парафин, жировые трансплантаты и силикон. Однако безопасность и эффективность подобных вмешательств не была удовлетворительной. Во второй половине прошлого века были разработаны первые филлеры на основе бычьего коллагена (Zyderm, Zyplast). В 90-е годы также были выпущены препараты на основе фибриллированного тефлона, фибрина. Кроме того, в разное время выпускались на рынок другие производные коллагена, в том числе человеческого (выделенного из плаценты), а также биополимеры и комбинированные материалы. Разработаны и применяются филлеры на основе гидроксиапатита и полимеры молочной кислоты (Poly-L-Lactic Acid — PLLA). Однако ведущее место на рынке препаратов для контурной инъекционной пластики на сегодняшний день занимают субстанции рекомбинантной ГК различной модификации [1].
Распространению филлеров на основе ГК для контурной инъекционной пластики лица способствовал ряд факторов. Данные материалы сочетают ряд преимуществ, критически важных для контурной инъекционной пластики. Во-первых, синтетическая ГК обладает относительно низкой иммуногенностью. Во-вторых, несмотря на ограниченность научных данных о соотношении числа нежелательных явлений при использовании различных препаратов, согласно экспертным оценкам, осложнения при применении филлеров на основе ГК встречаются реже. По этой причине в настоящее время на рынке США преобладают одобренные FDA (Food and Drug Administration — Федеральное управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) препараты на основе синтетической ГК, безопасность которых доказана в ходе многочисленных клинических исследований [2—4]. В-третьих, филлеры на основе ГК обеспечивают существенные клинические преимущества, такие как длительность сохранения эффекта до 24 мес. в зависимости от препарата, а также положительные результаты коррекции с точки зрения пациента [4]. Несмотря на более быструю элиминацию ГК из организма, филлеры на ее основе обеспечивают наиболее оптимальное на сегодняшний день сочетание безопасности и эффективности для практического применения [5—12].
В то же время рост использования филлеров на основе ГК связан с увеличением количества нежелательных явлений, обусловленных проведением процедур. Так, авторами в клинической практике за 1998 г. зафиксировано 3 случая осложнений контурной инъекционной пластики с применением ГК, в то время как в 2022 г. это значение составило 26, что составляет 8-кратный прирост числа нежелательных явлений (рис. 2).
Рис. 2. Количество осложнений контурной инъекционной пластики при применении различных филлеров. Вклад различных филлеров в общую структуру нежелательных явлений на фоне их применения представлен на рис. 3.
Рис. 3. Доля различных филлеров в структуре осложнений. По этой причине нами было принято решение о проведении обзора современных представлений об осложнениях, связанных с использованием ГК в контурной инъекционной пластике лица, а также тактике ведения пациентов с различными нежелательными реакциями. В статье приводятся сведения международных экспертных консенсусов по осложнениям, связанным с применением филлеров на основе ГК, а также данные из многолетнего клинического опыта авторов данной статьи.
Преимущества контурной пластики
- Безопасность. Гели гиалуроновой кислоты — это биологически инертные препараты неживотного происхождения, которые не вызывают аллергических реакций и абсолютно совместими с тканями организма человека;
- Результат сделанной эстетической коррекции гелевыми филлерами виден сразу;
- Эффект омоложения после контурной пластики максимально естественный;
- Процедура не требует наркоза, в отличие от пластических операций;
- Отсутствие рубцов и следов на коже;
- За одну процедуру контурной пластики можно выполнить большой объем работы — например, увеличить объем губ, устранить глубокие морщины и подчеркнуть скулы;
- Отсутствует период реабилитации. Возможна небольшая отёчность в течение 2-3 дней;
- Результат сохраняется до 12-18 месяцев, а применение некоторых препаратов помогает продлить его до трех-четырех лет.
Классификация нежелательных явлений
Накопленная практика использования филлеров на основе ГК привела к появлению большого количества экспертных точек зрения на классификацию осложнений. В настоящей статье в качестве основополагающей применяется классификация нежелательных явлений, предложенная экспертной группой F. Urdiales-Galvez и соавт. [13] в 2018 г.
Согласно указанной классификации, нежелательные явления могут быть разделены на три большие группы по срокам возникновения (табл. 1).
Таблица 1. Классификация осложнений по времени их развития Диагноз выставляется на основании гистологического исследования.
Немедленные
осложнения развиваются в течение 24 ч после процедуры и включают гиперчувствительность немедленного типа, сосудистые осложнения (эмболия, тромбоз, ишемия), подкожные кровоизлияния различной выраженности (гематома), болезненность в месте введения препарата, локальный отек и эритему, реактивацию герпетической инфекции и парестезии.
К ранним
, развивающимся в период от 24 ч до 4 нед. после процедуры, относятся следующие нежелательные реакции: гиперкоррекция и смещение филлера, гематома, инфекционные осложнения (реактивация герпетической инфекции, инфекции кожи и мягких тканей), реакции гиперчувствительности, нарушения мышечной функции, эффект Тиндаля, парестезия, прозопалгия (боли в лицевой области).
Отсроченные
осложнения развиваются позднее 4 нед. с момента проведения процедуры и включают узелки (единичные, множественные), имеющие как невоспалительную, так и воспалительную природу, а также гранулемы, инфекционные осложнения, включая инфекции кожи и мягких тканей, инфекции атипичного течения (биопленки), бактериемию, дисхромию, неоваскуляризацию, реакции гиперчувствительности, смещение филлера, эффект Тиндаля, отек, в том числе, персистирующий.
Дальнейшее рассмотрение нежелательных явлений, связанных с использованием филлеров на основе ГК, будет происходить в соответствии с представленной классификацией.
Непосредственно возникновение нежелательных явлений чаще всего связано с особенностями препарата или ошибками при его применении со стороны специалиста.
Далее в статье рассматриваются осложнения в соответствии с представленной классификацией. Стоит отметить, что в связи с возможностью развития ранних нежелательных явлений как в рамках немедленных, так и в периоды, соответствующие отстроченным осложнениям, их рассмотрение проводится вне отдельной группы в тексте статьи во избежание дублирования информации.
Эффект от процедуры
Вся процедура занимает в среднем 30−40 минут. Из них 20—30-мин занимает анестезия зоны введения обезболивающим кремом, в состав которого входит один или несколько анестетиков (лидокаин, ультракаин, прокаин).
Для инъекций используются микроиглы, не оставляющие никаких следов.
Эффект от процедуры заметен сразу.
После процедуры возможно появление небольших синяков и отеков, которые пройдут через несколько дней, и тогда эффект станет еще очевидней.
Эстетический результат зависит от поставленных первоначально задач:
- Мелкие морщины исчезают, глубокие заломы и складки сглаживаются.
- Черты лица приобретают желаемую форму. Губы становятся более пухлыми, подбородок увеличивается (актуально для мужчин), спинка носа выравнивается и т. д.
- Устраняется эффект возрастного птоза (опущения тканей).
- Появляются видимые признаки омоложения кожи.
Окончательный результат от введения филлера можно оценивать через 1-2 недели после проведения процедуры, когда препарат окончательно распределится в тканях.
При необходимости, результат процедуры можно подкорректировать с помощью введения дополнительной дозы филлера, либо уменьшить его объем посредством введения ферментов, гидролизирующих гиалуроновую кислоту.
Чтобы препарат распределился равномерно и не подвергался фрагментарной дегенерации, после процедуры в течение двух недель нельзя загорать, посещать баню и солярий. Рекомендуется также на три дня исключить спортивные нагрузки и отказаться от массажа. Пользоваться декоративной косметикой можно уже на следующий день.
Повторная контурная пластика кожи лица филлерами показана после рассасывания препарата. Скорость этого процесса зависит от характеристик геля, корректируемой зоны, индивидуальных особенностей организма.
Немедленные и ранние нежелательные явления
Как было указано ранее, немедленные нежелательные явления развиваются в течение 24 ч после процедуры, ранние — в период от 24 ч до 4 нед. Все осложнения данной группы могут быть разделены на две условных подгруппы:
— часто встречающиеся (реакции в месте введения препарата);
— собственно нежелательные явления, связанные с процедурой.
Местные реакции на инъекцию возникают в связи с самой процедурой, которая предполагает травмирующее действие на ткани иглы или канюли. Кроме того, введение препарата способствует смещению тканей, провоцируя указанные временные реакции. В данную группу нежелательных явлений входят следующие ниже проявления.
Кровоизлияния
возникают в связи с повреждением мелких кровеносных сосудов по ходу движения иглы или канюли; кроме того, их появление связывают с разрывом капилляров в месте введения геля и повышением проницаемости сосудов из-за воздействия компонентов препарата [14]. Согласно данным литературы [15], кровоизлияния чаще развиваются при подкожном введении материала с использованием веерной и линейной техники, нежели при супрапериостальной инъекции.
Кровоизлияния могут иметь различную распространенность: петехии, экхимозы, геморрагическое пропитывание и гематома. К местным реакциям относятся только петехии и экхимозы. Клинически наличие крови под кожей проявляется изменением цвета кожных покровов в месте инъекции от фиолетового до желто-зеленого. В динамике характерна эволюция кровоизлияния с изменением цвета к желтому по мере разрешения явления (феномен цветения). Клинические примеры представлены на рис. 4.
Рис. 4. Экхимозы в месте введения препарата.
Клиническая диагностика данной нежелательной реакции сводится к физикальному осмотру и не представляет сложности для специалистов. При необходимости могут применяться ультразвуковой метод, клинический анализ крови.
Мелкие кровоизлияния (петехии и экхимозы) не требуют обязательной терапии и разрешаются самостоятельно в течение 7—10 дней. В некоторых случаях рекомендуется аппликация гепариновой мази, гелей с содержанием экстрактов арники (Траумель С) 2—3 раза в день для ускорения заживления. Также возможно применение фракционного фототермолиза, которое, однако, будет приводить к уменьшению объема введенного препарата. По некоторым данным [16], давление на область инъекции снижает риск местных кровоизлияний.
Отек и эритема
также относятся к типичным реакциям, связанным с введением филлеров, и возникают вследствие сдавления отводящих кровь капилляров, травмирования и смещения окружающих препарат тканей, а также способности ГК в течение некоторого времени удерживать воду. Эти нежелательные реакции проявляются гиперемией и отеком в месте инъекции (рис. 5);
Рис. 5. Эритема в месте введения препарата. их диагностика не вызывает затруднений и проводится клинически. Уменьшению выраженности данных явлений способствует местное охлаждение тканей сразу после процедуры. Самостоятельно эритема чаще всего разрешается в течение нескольких часов, порой до 7 дней. Отек может сохраняться до 2 нед. в отдельных случаях.
Болезненность
в месте инъекции связана со сдавлением нервных окончаний препаратом и окружающими отечными тканями. Болезненность разрешается самостоятельно со снижением выраженности отека и может порой беспокоить пациента до 7 дней.
Осложнения, непосредственно связанные с введением филлеров, требуют особого внимания и настороженности в связи с возможными последствиями. К данной группе немедленных нежелательных явлений относятся:
— гематома;
— гиперчувствительность немедленного типа;
— реактивация герпетической инфекции;
— сосудистые осложнения.
Гематома
представляет собой полость, заполненную кровью из поврежденного сосуда. Данное осложнение чаще развивается при глубоком введении филлеров, чем при поверхностном размещении препарата. Клинически проявляется как отек и уплотнение мягких тканей (фибриновый сгусток), сопровождающиеся умеренным болевым синдромом, возможны признаки нейропатии и изменение цвета кожных покровов (рис. 6).
Рис. 6. Гематома в месте введения препарата. Визуализируется отек и незначительное покраснение кожных покровов.
Диагноз гематомы выставляется клинически по обнаружению указанных признаков и симптомов у пациента; для подтверждения могут применяться методы ультразвуковой диагностики (рис. 7),
Рис. 7. Гематома на УЗИ. Определяется полость в мягких тканях с эхогенностью крови. МРТ, визуализирующие полость с жидкостью плотности крови.
Зачастую гематома разрешается самостоятельно, однако остается высоким риск развития бактериальных осложнений в процессе ее лизиса. По этой причине в качестве лечебных мероприятий рекомендуется тщательный контроль за динамикой клинической картины. На 6—7-е сутки после развития нежелательного явления начинается лизис содержимого полости, оно становится более жидким. Для предотвращения гнойных осложнений рекомендуется в этот период выполнить пункцию гематомы с последующим назначением антибиотикотерапии. Кроме того, может быть рекомендовано применение препаратов гиалуронидазы (Лонгидаза 1500—3000 МЕ в место введения филлера однократно, при необходимости повторить введение) для уменьшения объема филлера и ускорения заживления гематомы.
Реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).
Аллергические реакции относятся к редким осложнениям на фоне применения филлеров. Препараты на основе ГК считаются наиболее безопасными в данном отношении [17]. В то же время вследствие наличия примесей, связанных с синтезом ГК, риск развития гиперчувствительности немедленного типа существенно повышается [18].
Клинически реакции, опосредованные иммуноглобулином E, могут проявляться как локальными признаками в виде отека, зуда и гиперемии (рис. 8),
Рис. 8. Эритема и отек при аллергической реакции. так и генерализованными (симптомы анафилаксии, отека Квинке). В случае местных реакций рекомендуется применение антигистаминных препаратов в течение 3—5 дней, возможно назначение мазей с кортикостероидами (гидрокортизон, аппликация местно 2—3 раза в день) и использование гиаулронидазы (Лонгидаза 1500—3000 МЕ в место введения филлера однократно, при необходимости повторить введение). Генерализованные реакции требуют неотложного лечения с введением глюкокортикостероидов (преднизолон 30—90 мг внутривенно, максимальная суточная доза 90 мг) [16].
Реактивация герпетической инфекции
происходит вследствие недостаточного сбора анамнеза или сокрытия пациентом информации о своем здоровье. Как известно, обсемененность вирусом герпеса 1-го типа (лабиальный) в популяции составляет до 98%, однако риск реактивации инфекции имеется не у всех пациентов, получающих процедуры контурной инъекционной пластики. Чаще герпетическая инфекции возникает на фоне стихающего или начинающегося обострения. К начальным клиническим проявлениям относят покалывание, зуд в области инъекции (чаще периоральной, реже на слизистой носа или твердом небе), в дальнейшем развивается классическая картина с папулами, эволюционирующими в везикулы, которые впоследствии вскрываются с формированием корочек. При наличии филлера проявления могут быть более выраженными; кроме того, возможно формирование абсцессов и гнойных осложнений (рис. 9)
Рис. 9. Картина реактивации лабиального герпеса (отек, эритема, везикулы). [19, 20]. В случае подозрения на возможность реактивации герпетической инфекции рекомендуется назначение коротких курсов противогерпетических препаратов: ацикловир (Зовиракс) 200 мг 5 раз в день до 5—7 дней приема, валацикловир (Валтрекс) 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, фамцикловир (Фамвир) 1,0 г 2 раза в течение 1 дня. Специфическая диагностика, как правило, не требуется, диагноз ставится клинически. При развитии активной инфекции также назначаются противовирусные препараты (местно и системно), чаще всего требуется госпитализация пациента [13].
Сосудистые осложнения
зачастую не разделяются на группы, однако могут иметь различную патофизиологию, в связи с чем данные нежелательные реакции классифицируются на окклюзионный и компрессионно-ишемический синдромы. Основными причинами сосудистых осложнений считаются врачебные ошибки, а также анатомические особенности хода сосудов пациента.
Окклюзия развивается вследствие повреждения сосуда иглой и введения филлера в его просвет, характеризуется немедленным развитием с появлением боли «на конце иглы», стремительно нарастающим отеком и побледнением кожных покровов в области введения препарата. Кроме того, возможны нарушения зрения вплоть до его потери и инсульт. Окклюзия угловой артерии может быть приводить к летальному исходу. Зрительные симптомы и острое нарушение мозгового кровообращения, по некоторым данным, развиваются вследствие способности филлеров к ретроградному току и прохождению по множественным анастомозам артерий, чаще связаны с инъекциями в верхней трети лица [21]. Считается, что инсульты развиваются вследствие попадания геля в надблоковую артерию (a
.
supratrochlearis
), имеющую анастомозы с бассейном внутренней сонной артерии через глазную артерию (
a
.
ophthalmica
).
Компрессионно-ишемический синдром возникает при сдавлении филлером сосуда без его механического повреждения. Симптомы могут развиваться в течение 24 ч и включают медленно нарастающий отек, местную болезненность, усиление сосудистого рисунка. Клинические признаки сосудистых осложнений представлены на рис. 10.
Рис. 10. Окклюзия сосудов различной локализации.
Диагностика проводится клинически, для подтверждения и уточнения возможно использование ультразвукового исследования.
В развитии сосудистых осложнений имеется несколько патофизиологических стадий нарушения кровообращения тканей: паранекроз (начальные процессы нарушения кровообращения, обратимы), некробиоз (необратимые нарушения метаболизма тканей), апоптоз (программируемая гибель клеток), аутолиз (очистка очага от погибших тканей клетками иммунной системы) (см. рис. 11).
Рис. 11. Патофизиологические стадии нарушения кровообращения тканей. Лечение на каждой последовательной стадии отличается, раннее вмешательство напрямую связано с благоприятными исходами.
Терапию необходимо начинать немедленно при обнаружении симптомов паранекроза с введения Лонгидазы широким обкалыванием очага до 3000 ЕД, введение продолжают в течение следующих суток, максимальная доза до 15 000 ЕД [22]. В дальнейшем при развитии некробиоза рекомендуется применять антикоагулянтную терапию: низкомолекулярные гепарины (Клексан 8000 ЕД/сут) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут).Клинический опыт показывает, что эффективным может быть использование спреев и мазей с нитроглицерином (противопоказано в периоральной области в связи с риском системных эффектов и развития гипотензии) и сосудистых средств (пентоксифиллин (Трентал) 400 мг/сут внутривенно), продолжение введения гиалуронидазы (Лонгидаза). В случае перехода процесса в апоптоз к терапии подключают антибактериальные средства (ципрофлоксацин (Ципробай) 1000 мг/сут), Актовегин (800—1200 мг внутривенно ежедневно до 4 нед.). На этапе аутолиза возможно применение физиотерапевтических методов для ускорения заживления тканей (фракционный фототермолиз и др.).
C целью предотвращения развития сосудистых осложнений должен соблюдаться ряд мероприятий. Надлежащее знание топографической анатомии лица и возможных индивидуальных особенностей оказывают существенное влияние на снижение риска развития таких осложнений. При выборе места введения необходимо учитывать опасные зоны. Рекомендуется применять аспирационную пробу перед инъекцией. Использование тонких и коротких игл, а также канюль приводит к меньшему риску перфорации стенки артерии.
В последние десятилетия повышается частота развития неврологических осложнений
после инъекций филлеров. Чаще всего нейропатические расстройства развиваются вследствие повреждения нерва иглой, введения в него филлера или сдавления нервного окончания гелем. Повреждения нервов могут быть как преходящими, так и необратимыми в отдельных случаях. Возможны чувствительные, двигательные и смешанные нарушения. Чаще всего поражается подглазничный нерв.
Намного реже встречаются расстройства функции лицевого (паралич Белла) и нижнечелюстного нервов, однако эти нарушения могут иметь персистирующий характер и сохраняться до нескольких недель [19, 20, 23, 24]. Время развития нежелательных явлений варьирует от эффекта на конце иглы до суток и даже нескольких дней.
К клиническим проявлениям относятся нейропатические (высокоинтенсивные) боли, аллодиния, анестезия, гипестезия и гиперестезия, дизестезия, парестезия (ощущение «мурашек», покалывания, холода и жара при отсутствии действия внешнего раздражителя), снижение тонуса мышц, повышение тонуса мышц-антагонистов. Примеры из практики автора представлены на рис. 12.
Рис. 12. Двигательные неврологические расстройства.
Диагноз выставляется клинически с учетом данных магнитно-резонансной томографии, электромиографии (рис. 13).
Рис. 13. Применение МРТ в диагностике неврологических осложнений контурной инъекционной пластики лица.
Лечение складывается из комплекса вмешательств. Предлагается применение препаратов α-липоевой кислоты (Берлитион 300 мг в сутки 2—4 нед, Тиоктацид 600 мг 1 раз в сутки 2—4 нед) внутривенно капельно с последующим переводом на прием внутрь в течение 1—3 мес. Рекомендуется применение нейровитаминов (Нейробион 2 таблетки в сутки 10 дней, Мильгамма 2 таблетки в сутки до 4 нед.) и венотоников (Детралекс 2 таблетки в сутки в течение 4 нед., Флебодиа 1 таблетка в сутки до 2 мес.). Симптоматическое лечение нейропатических болей проходит с применением амитриптилина. Также возможно применение коротких курсов высоких доз кортикостероидов (преднизолон 1 мг/кг внутрь до 5 дней) [25]. Некоторые специалисты предлагают применение физиотерапии, акупунктуры, однако эффективность данных вмешательств при неврологических нарушениях сомнительна. Кроме того, авторы рекомендуют применение ботулинического токсина для снижения тонуса мышц-антагонистов в зоне повреждения двигательных нервов.
Филлеры для губ
Увеличение губ – самый распространенный вариант применения филлеров. Губы – очень нежный и чувствительный орган, поэтому процедура особенно болезненна и опасна.
В большинстве случаев внешний вид губ после увеличения портится. Они теряют форму и выворачиваются «уточкой». Нарушаются пропорции лица, а как мы знаем, красота – это не когда чего-то одного очень много, а когда все части целого гармонируют друг с другом.
Губы после инъекций повсеместно отекают, покрываются гематомами, становятся неровными, асимметричными. Внутри образуются шишки. Может появиться герпес. Теряется чувствительность. Опухает зона над верхней губой из-за миграции препарата.
Эстетическая медицина для верхней трети лица
В случае с пациентами-женщинами существуют негласные нормы эстетики, того, какие черты необходимо придать лицу, чтобы сделать его красивым и гармоничным.
Так, идеальный лоб должен иметь легкую выпуклую кривую от 12 до 14 градусов по вертикали, а область глабеллы должна иметь гладкий контур; и на лбу, и в зоне глабеллы не должно быть морщин, также следует позаботиться о тоне и текстуре кожи.
Виски должны быть плоскими или слегка выпуклыми, без выраженного западения, опущения или пустот. Эстетически привлекательная женская бровь должна располагаться над надглазничным краем; ее средняя часть («головка») должна быть немного ниже боковой («хвост»).
В центральной части бровь должна вертикально совпадать с боковым лимбом радужки. Мужская бровь должна лежать на надглазничном крае и быть ниже и «площе», чем женская. Внешний край брови должен пролегать выше или на той же высоте, что и медиальный край, эта линия должна равномернопроходить по всей длине брови, перекрывая острые костные выступы.
Верхнее веко должно быть «наполненным»и следовать по естественной дуге, не создавая«капюшона».
Филлеры под глаза
Филлеры под глаза предлагается делать тем, кто страдает от темных кругов, мешков, морщин, провала в носослезной борозде.
Филлеры под глаза – это еще более рискованная процедура, чем инъекции в губы. Обрабатываемая зона находится рядом с очень деликатным органом, имеет тончайшую кожу. Последствия могут быть непоправимыми. Может возникнуть окклюзия (непроходимость) сосудов глазной артерии. Известны случаи, когда такое осложнение после филлеров приводило к слепоте.
Анатомия верхней трети лица
Работая в верхней трети лица, врач обязан разбираться в ключевых сосудистых анатомических структурах. В их числе — анастомозы и соединения, а именно супраорбитальные и супратрохлеарные артерии, которые являются оконечными ветвями глазной артерии и происходят из внутренней сонной артерии, и поверхностная височная артерия, которая является оконечной ветвью внешней сонной артерии.
Главными нервными пучками в этой зоне являются супратрохлеарный нерв, который вплетается в корругатор и пролегает под frontalisfascia, иннервируя среднюю и центральную зоны лба, и надглазничный нерв, который выходит из верхней глазничной щели и проходит под frontalisfascia, иннервируя переднебоковую лобную долю и кожу головы.
