Какие показания к процедуре?
С возрастом наша кожа стареет, становится менее упругой, теряет тонус и становится более дряблой. На теле появляются морщины, рубцы, а у некоторых людей и шрамы. Местами на теле кожа становится более обвисшей. При всех этих признаках данная процедура будет идеальным решением для омоложения кожи:
- морщины мелкой и средней глубины на лице, шее и декольте;
- дряблость, снижение тонуса и упругости кожных покровов лица и тела;
- лечение рубцов (в т.ч. постакне) и шрамов, коррекция растяжек;
- улучшение структуры, цвета и тонуса кожных покровов;
- подтяжка кожи верхних и нижних век;
- сглаживание глубоких и удаление мелких морщин в периоральной области;
- омоложение кожи в области кистей рук;
- подтяжка кожи в области живота;
- подтяжка внутренней части бедер, а так же плеч и ягодиц.
Клинические примеры
Пациент 1
При первичном осмотре пациентка предъявляла жалобы на вечно уставший внешний вид периорбитальной области по утрам и вечерам. Излишки обвисшей и лишенной тонуса кожи не давали возможности нанести аккуратный и гармоничный макияж. Из анамнеза: пациентка использовала антивозрастные крема и маски. Посещала косметолога для выполнения инъекций ботулотоксина и мезопрепаратов (4 раза в год). После множественных процедур пациентку результат не удовлетворял: кожа оставалась сухой, пигментированной и отмечалось снижение ее тургора. Выполнить классическую блефаропластику пациентка категорически отказывалась.
До выполнения процедуры лазерной фракционной шлифовки:
кожа без признаков воспаления, пигментированная, сухая. Тест «щипка» в периорбитальной области положительный, кожа расправляется очень слабо, что характеризуется сниженным тургором кожи.
По показаниям пациентке была выполнена псевдоблефаропластика, использован фракционный лазер СО2 SmartXide DOT2/RF, выбрана форма импульса D-Pulse™ (далее в статье будет приведено описание всех форм импульсов). Параметры аппарата: Power (мощность) 45 Вт, Time (время выдержки) 300 мкс, Spacing (расстояние) 700 мкм (в 3 «Stack» – стека). Перед манипуляцией на кожу вокруг глаз нанесена аппликационная анестезия на 20 минут. Для более комфортной процедуры дополнительно использовалась воздушная система охлаждения. Холодный поток воздуха (уровень потока –3) во время процедуры охлаждал кожу до и после фракционной лазерной абляции, пошагово. Процедура длилась 10 минут. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно. За пройденный период времени отек не успел нарасти. Сразу после процедуры плотным слоем на кожу вокруг глаз, где была выполнена фракционная лазерная шлифовка, нанесен крем «Бепантен».
По рекомендациям в течение трех суток пациентка исключила попадание воды на лицо и 3 раза в день наносила крем «Бепантен» (утром и вечером). Результат после выполненной процедуры пациентка стала отмечать через месяц. Внешний вид периорбитальной области приобрел свежий вид. Кожа значительно сократилась, пигментация прошла. Тургор кожи восстановился. Тест «щипка» стал отрицательным.
Рисунок 1 (а).
До проведения процедуры.
Рисунок 1 (б).
Пациентке была выполнена псевдоблефаропластика на аппарате компании DEKA с использованием фракционного лазера СО2 SmartXide DOT2/RF, использована форма импульса D-Pulse™.
Пациент 2
В клинику обратилась молодая женщина 28 лет с жалобами на тонкую дряблую кожу всей поверхности лица. Собственный внешний вид ее не удовлетворял во всей зоне периорбитальной области: нависающие мешки над глазами, «грустная» форма глазной щели. Из анамнеза: чтобы замаскировать «бледный» цвет тонкой кожи, пациентка восемь лет посещала солярий. Солярий до такой степени вызвал ксеродермию кожи, что на протяжении длительного времени она не могла восстановить тургор кожи никакими косметологическими масками, кремами и инъекционными препаратами. При обращении пациентка была готова к выполнению любых оперативных и аппаратных методик, только бы ее кожа «засияла» вновь. По показаниям пациентке было предложено выполнить лазерную блефаропластику верхних век с фиксацией кантальных связок латерального угла глаза, с двух сторон. На третьи сутки после снятия швов рекомендовано выполнить лазерную фракционную шлифовку всего лица. Противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства выявлено не было.
Лазерная блефаропластика выполнялась под локальным инфильтрационным обезболиванием раствором ультракаина 2 % – подкожно в область каждого века введено по 2,5 мл. Используя лазерную насадку SmartXide DOT2, лазерным лучом выполнено иссечение кожного лоскута верхнего века по предварительной разметке с двух сторон. Это позволило данную манипуляцию выполнить быстро, бескровно и качественно. Лазерный луч в режиме D-Pulse мощностью 5,0 х 20 Гц практически не «обугливает» края раны, но по ходу иссечения ударной волной коагулирует мелкие капилляры и сосуды. Иссечение кожного лоскута занимает 5 минут на каждую сторону. После выполненного грыжесечения, тонизации круговой мышцы глаза и выполненной кантопластики были нанесены внутрикожные швы нитью PDS 6.0. Шов обработан раствором антисептика «Октенисепт». Наружная фиксация рубца выполнена наклейками «strip-strip» по всему контуру рубца для лучшего сопоставления кожных лоскутов, что в дальнейшем благоприятно повлияло на формирование качественного рубца.
На третьи сутки швы были удалены в области верхних век. После нанесения аппликационной анестезии на 20 минут была выполнена лазерная фракционная шлифовка на аппарате SmartXide DOT2/RF, использовали форму импульса D-Pulse™. Параметры аппарата: Power (мощность) «55 Вт, Time (время выдержки) 200 мкс, Spacing (расстояние) 900 мкм (в 3 «Stack» – стека). Для более комфортной процедуры дополнительно использовалась воздушная система охлаждения. Процедура длилась 40 минут. Во время всей процедуры пациентка чувствовала себя удовлетворительно. Болевые ощущения оценивала как «терпимые». Сразу после процедуры плотным слоем на всю кожу лица был нанесен крем «Бепантен». После процедуры отек был минимален. Пациентку беспокоили умеренные болевые и тянущие ощущения в области лица. На первый день утром отек нарос максимально. Пациентка соблюдала все рекомендации: в течение 3 дней исключила попадание воды на лицо и до пяти раз в день наносила крем «Бепантен» (утром и вечером).
Плановый осмотр пациентки состоялся на седьмые сутки после манипуляции. Кожа и глаза ее «сияли». Кожа после проведенных манипуляций стала эластичной, пигментация прошла. На общем фоне лица кожа хорошо подтянулась. Рубцы в процессе заживления формировались нормотрофические, тонкие и светлые. Внешний вид периорбитальной области стал более выразительным и гармоничным. Сама пациентка о
.
Рисунок 2 (а).
До проведения процедуры.
Рисунок 2 (б).
Внешний вид пациентки до выполнения лазерной блефаропластики верхних век с фиксацией кантальных связок латерального угла глаза с двух сторон (фотоснимки сверху) и через 7 дней после выполненной фракционной лазерной шлифовки, использована форма импульса D-Pulse™.
Какие преимущества именно у лазерной технологии удаления?
Существует множество способов омолодить кожу или исправить её дефекты, но только лазерная технология может сделать это быстро, абсолютно стерильно, без крови, практически безболезненно (при повышенной чувствительности кожи доступна анестезия) и при всем — при этом удаляются только проблемные участки кожи. Плюсы процедуры:
- удаляется только поврежденная кожа;
- безболезненная процедура, дополнительно возможна анестезия;
- операция бескровная, поскольку лазер осуществляет коагуляцию сосудов;
- минимальный риск воспаления из-за абсолютной стерильности лазера;
- удаление новообразований осуществляется за один сеанс.
Индивидуальный подбор формы импульса
Форма импульса SmartPulse™
Схема 1.
Форма импульса SmartPulse™ (S-импульс).
Технология SmartPulse позволяет генерировать полностью контролируемые импульсы лазерного излучения, сочетая в себе как абляционную составляющую, так и стимулирующую, создавая идеальные условия для проведения процедуры. Благодаря этому нет необходимости делать два отдельных импульса в одно и то же место на коже с переустановкой параметров излучения, что могло бы привести к осложнениям в виде поствоспалительной гиперпигментации после проведения манипуляции.
Абляция.
Вапоризация эпидермиса (верхних слоев кожи с пониженным содержанием воды) приходится на первую часть импульса с высвобождением большого количества энергии за короткий промежуток времени.
Термальный эффект.
После мгновенной вапоризации эпидермиса энергия импульса передается в виде тепла глубоким слоям дермы (насыщенным водой), стимулируя образование нового коллагена, и эффект немедленного «стягивания». При этом повреждение эпидермиса остается минимальным, а период реабилитации значительно сокращается.
Данная форма импульса идеально подходит для толстой кожи.
Форма импульса D-Pulse™
Схема 2.
Форма импульса D-Pulse™ (D-импульс).
SmartPulse состоит из высокого пика импульса и с независимой последующей тепловой частью. D-Pulse™ очень важен, когда необходимо испарить только тонкий слой кожи и провести тепло в самые глубокие слои, из-за отсутствия плавного перехода от абляции к стимуляции.
Вторая переменная часть с более низкой пиковой мощностью и более продолжительным временем излучения позволяет лазерной энергии распространяться вглубь и получать мгновенное сжатие, стимулируя синтез нового коллагена.
D-Pulse удобен для выполнения лазерной блефаропластики на этапе иссечения кожного лоскута и подкожных соединительнотканных структур.
В собственных наблюдениях мы не отмечали ожогов и прогорания краев ран, это благоприятно влияло на процессы рубцевания. Сокращалось интраоперационное время, благодаря лазерному гемостазу и быстрому лазерному иссечению тканей, в соответствии с предоперационной разметкой. Сокращалась послеоперационная реабилитация, так как отеки и гематомы были минимальны (в сравнении с классической блефаропластикой).
Данная форма импульса идеально подходит для тонкой кожи.
Форма импульса H-Pulse™
Схема 3.
Форма импульса H-Pulse™ (H-импульс).
Уникальная форма импульса без теплового эффекта.
Форма импульса U-Pulse™
U-образный импульс – идеальный импульс для отоларингологической микрохирургии, должен обладать самой высокой пиковой мощностью и небольшой продолжительностью, чтобы минимизировать термальное повреждение ткани.
Схема 4.
Форма импульса U-Pulse™ (U-импульс).
Схема 5.
Выбор импульсов в соответствии с типом кожи.
Существуют ли противопоказания?
У этой процедуры, как и у любой другой, существуют свои противопоказания. Важно обязательно при консультации обговорить с врачом все возможные факторы риска. В первую же очередь стоит обратить внимание врача на возможные заболевания кожи, герпес и инфекции в период обострения, всевозможные хронические заболевания и другие:
- заболевания кожи в активной форме;
- герпетические и инфекционные процессы в период обострения;
- хронические заболевания в стадии обострения;
- психические расстройства;
- склонность к образованию келлоида;
- онкологические заболевания;
- прием антикоагулянтов, ретиноидов, фотосенсибилизаторов, антидепрессантов, препаратов, воздействующих на центральную нервную систему.
Весь перечень противопоказаний вы сможете уточнить у врача на консультации.
Новые формы импульсов для CO2 лазера
При выполнении классической блефаропластики «скальпелем» часто встречается погрешность иссечения кожи, это связано со стиранием предоперационной разметки в момент фиксации пальцами кожного лоскута. Каждому пластическому хирургу приходится бороться с кровотечением из капилляров разного диаметра, нарастающими отеками тканей, мешающими объективно оценивать эффективность выполняемых манипуляций, а именно достаточное иссечение кожного лоскута, резекцию круговой мышцы глаза с ее тонизацией. В результате во время операции увеличивается по времени каждая манипуляция. Как известно, чем больше мы коагулируем сосуды и капилляры, тем больше мы «обжигаем» мягкие ткани, что негативно влияет на процесс ранозаживления. Все вышеперечисленные отрицательные моменты классической блефаропластики подвигли нас к поиску нового вида оперативного подхода, а именно применению лазерных технологий.
Появился SmartXide DOT2/RF как первая и единственная система с CO2 лазером и эксклюзивной технологией новых форм импульсов, обеспечивающая полную модульность форм импульсов: S-импульс, D-импульс и H-импульс, которые сочетаются с режимом непрерывного излучения (CW) для улучшения хирургических возможностей CO2 лазера в ходе выполнения блефаро- и псевдоблефаропластики. Лазерная система SmartXide DOT2/RF от итальянской компании DEKA разработана и предназначена для применения в эстетической медицине и пластической хирургии, в ней впервые представлено комбинированное действие углекислого лазера с радиочастотой, которая позволяет эффективно и безопасно предотвратить возрастные изменения и повреждения кожи9.
Преимущества SmartXide DOT
SmartXide DOT — настоящая революция в косметологии! Вам не нужна предварительная подготовка перед процедурой, сам же метод универсален, быстрый и безболезненный. После же процедуры вы почти сразу увидите результат, который будет длительным и стойким. Все преимущества:
- заметный результат, сразу после первого же сеанса;
- универсальный метод омоложения;
- быстрая регенерация кожи (3–4 дня);
- процедура DOT–терапии дает стойкий и длительный результат;
- быстрая процедура (30–40 мин);
- предварительная подготовка не нужна;
- процедура идеально подойдет как для грубой, так и более мягкой кожи (веки, кисти и др.)
Обсуждение
Использование фракционного СО2 лазера подразумевает гибкий подход к выбору параметров воздействия, а именно будут важны:
- Показания для выполнения манипуляции
- Определение типа кожи
- Объективная оценка выраженности возрастных изменений кожи в периорбитальной области
- Общее соматическое состояние здоровья пациента
Иными словами, форма импульса, мощность воздействия, расстояние между точками, время воздействия, длительность и глубина проникновения лазерного импульса, мощность и время воздействия радиочастотного излучения подбираются строго индивидуально.
Лазерная система SmartXide DOT2/RF с эксклюзивной технологией формы импульсов обеспечивает полную модульность форм импульсов: S-импульс, D-импульс, H-импульс, которые сочетаются с режимом непрерывного излучения (CW) для расширения хирургических возможностей CO2 лазера в ходе псевдо- и блефаропластики.
