Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Причины искривления перегородки носа Показания к септопластике Методы проведения операции Как проходит эндоскопическая септопластика? Восстановление
Септопластика (подобные операции: подслизистая резекция перегородки носа, септум-операция) это хирургическая операция, проводимая с целью исправления искривленной носовой перегородки.
Без лечения искривленная перегородка может создать значимые предпосылки к острому и хроническому воспалению в околоносовых пазухах, стать предпосылкой к возникновению острого или хронического синусита, привести к нарушению функции слуховых труб и болезням ушей, способствовать возникновению храпа и апноэ во сне, а также вызывать хроническое кислородное голодание, нарушения сна, общего самочувствия, вызывать головные боли. Есть также данные о связи искривленной перегородки носа с нарушениями ритма сердца (рино-кардиальный рефлекс).
Причины искривления носовой перегородки
Перегородка искривлена в различной степени у 95% людей, однако в подавляющем большинстве случаев, это не связано с травмами.
Частые причины:
- дефекты роста
- травматизация;
- компенсаторные патологии;
Дефекты роста возникают в ходе взросления человека. Перегородка состоит из нескольких элементов, они развиваются неравномерно, кости не всегда растут одновременно с хрящевой тканью. В результате и происходит смещение перегородки, нарушение ее формы.
Травматические искривления являются результатом механических повреждений. Они могут сочетаться с переломами и деформацией наружного носа. Возникают они как у взрослых, так и у детей (мелкие скрытые травмы в дошкольном возрасте, а также деформации наружного хрящевого носа у младенцев в процессе физиологических родов).
Компенсаторные дефекты — это одновременные нарушения строения перегородки и носовых раковин, которые в процессе роста пазушно-носовой системы также могут приобретать любую форму. Наиболее частая комбинация: искривление перегородки в одну сторону и увеличение нижней или средней раковины с другой стороны.
Зайченко Владислав Сергеевич
Врач-оториноларинголог, заведующий отделением отоларингологии
Врач высшей квалификационной категории
«Если вы испытываете стойкие затруднения дыхания, не следует применять без назначения врача сосудосуживающие назальные капли. Они помогают лишь на время, а через несколько месяцев использования вызывают привыкание и могут оказывать вредное влияние на весь организм, например, вызывать повышение артериального давления. В результате слизистая оболочка, находясь в состоянии постоянного отека, перестает реагировать на медикаментозную терапию, что только ухудшает ситуацию при нарушенном дыхании из-за искривления перегородки.»
Методы септопластики
Сегодня практикуются: эндоскопическая (обычная) и лазерная септопластика. В большинстве случаев хирург отдает предпочтение классической методике.
Способ септопластики при последствиях травмы костей носа состоит в том, что выполняют подслизистую резекцию перегородки носа, рассечение синехий полости носа, формирование носовых ходов и фиксацию перегородки носа в срединном положении. Формирование носовых ходов производится посредством отслаивания слизистой оболочки и удаления четырехугольного хряща Источник: Воячек В.А. Методика щадящих отолярингологических действий. Москва, Медгиз. — 1957 г. — С.57-61. Однако в настоящее время, для хирургического лечения искривлений носовой переговодки чаще применяются методы консервативной септопластики, направленные на минимальную резекцию хряща перегородки носа, что позволяет свести к минимуму осложнения.
Эндоскопический метод
Является малотравматичным, не оставляет шрамов и следов, так как доступ осуществляется через слизистую оболочку внутри носа. Характеризуется коротким и легким периодом восстановления. По медицинским показаниям применяется с вазотомией.
Методика подразумевает иссечение части хрящевой перегородки, которая нарушает ее правильное положение и мешает нормальному функционированию. Слизистая перед основными манипуляциями отслаивается, поэтому не повреждается в ходе вмешательства. Если деформация перегородки произошла по причине травмы, в ряде случаев приходится извлекать поврежденные участки хряща.
Длительность операции 30-40 минут, а вместе с подготовкой — один час. Применяется как общий наркоз, так и местная анестезия либо их сочетание. Целостность перегородки при применении такой методики сохраняется, за исключением отдельных ее фрагментов, которые мешают обретению правильного положения и формы.
Эндоскопическая методика
Общая анестезия
Время операции — 1-2 часа
Восстановление в стационаре — до 1 суток
Лечение искривления носовой перегородки лазером
Исправление дефекта выполняется с помощью лазерного луча. Процедура характеризуется отсутствием кровотечения и минимальной травматичностью.
Наиболее часто применяется местная анестезия. Реабилитационный период — короткий и легкий, в ходе него нет необходимости в применении турундов. После лазерной коррекции не нужно долго находиться в стационаре. Операция занимает примерно полчаса и выполняется амбулаторно.
Эффективность данной технологии ниже, по сравнению с эндоскопической, лазерная коррекция перегородки не справляется с S искривлением. Если затронута не только хрящевая ткань, то предпочтение отдается классическому методу. Специалисты «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге подбирают для каждого пациента оптимальный вид септопластики — проводятся как лазерные, так и эндоскопические операции.
Радиоволновая септопластика
В радиоволновой хирургии скальпель заменяется радиоволновым лучом, который испаряет клетки в месте разреза. Капилляры сразу запаиваются, разрез обеззараживается, поэтому не происходит кровотечения и риска инфицирования. Хирурги «СМ-Клиника» для септопластики используют радиоволновой аппарат Сургитрон. Метод используется для выпрямления искривлений перегородки без затрагивания хрящевой и костной ткани. Для удаления костной кривизны с изъятием хряща применяют классическую методику.
Введение
Самой распространенной операцией у пациентов ринологического профиля является вмешательство на перегородке носа [1]. Тщательный отбор пациентов для проведения септопластики, диагностика изменений функции носового дыхания имеют важное значение для положительного исхода операции.
Основными жалобами пациентов с искривлением носовой перегородки являются затруднение носового дыхания, заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, головная боль, частые синуситы, неэффективность применения сосудосуживающих капель, носовые кровотечения, снижение обоняния.
Как проходит реабилитация
Восстановление проходит достаточно легко, хотя, как любая операция, исправление носовой перегородки требует полноценного отдыха пациента в послеоперационном периоде. Первые двое суток (либо больше при наличии кровотечения) потребуется носить турунды, которые оказывают поддерживающую и восстановительную функцию. Неприятные ощущения и боли купируются обезболивающими препаратами. Стоит воздержаться от тяжелых нагрузок, сауны и любого теплового воздействия, которое может спровоцировать кровотечение. После перехода к назальному дыханию хирург оценит результаты операции и даст рекомендации. Как правило, достаточно прикладывать холодные компрессы и несколько раз в день обрабатывать слизистую оболочку препаратами с солевым раствором для снятия отечности. Полное восстановление произойдет через 3-4 месяца.
На нашем сайте представлены цены на септопластику по классической методике. Для уточнения стоимости лазерной септопластики и метода хирургического вмешательства для вашего случая, запишитесь на прием к врачу или задайте вопросы по телефону. У нас работают одни из лучших специалистов Северной столицы. Оснащение клиники включает передовое оборудование, удобные палаты для послеоперационного отдыха.
Источники:
- Воячек В.А. Методика щадящих отолярингологических действий. Москва, Медгиз. — 1957 г. — С.57-61
- Лопатин А.С. Реконструктивная хирургия деформаций перегородки носа //Рос. ринология. — 1994. — Приложение 1. −32 с.
- Суриков Е.В. Травматическое искривление перегородки носа у взрослых: автореф. дис…. канд. мед. наук //Е.В.Суриков.- М. — 2010. — 24с.
Клиническое наблюдение
Пациентка С., 40 лет, поступила в оториноларингологическое отделение ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России в плановом порядке с диагнозом «Искривление перегородки носа. Новообразование правой половины носа» и жалобами на одностороннее затруднение носового дыхания, заложенность носа и рецидивирующие правосторонние носовые кровотечения.
Известно, что впервые заложенность правой половины носа отметила около 10 мес. назад на фоне перенесенного переохлаждения. Курсы длительно проводимой консервативной терапии не дали положительного эффекта. Пациентке были выполнены конусно-лучевая компьютерная томография придаточных пазух носа и эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки. По результатам первого исследования описана мягкотканная тень, распространяющаяся от середины правой средней носовой раковины до правой хоаны в глубоких отделах полости носа (рис. 4). Результаты эндоскопического осмотра выявили новообразование округлой формы, исходящее из задних отделов правой половины носа, полноценный осмотр которого был затруднен искривленным участком перегородки носа (рис. 5).
Для доступа к средним отделам полости носа первоначально была произведена эндоскопическая септопластика носа с предварительной анемизацией и инфильтрацией слизистой оболочки [7]. После выделения и удаления искривленных участков четырехугольного хряща в задних отделах полости носа визуализировалось новообразование с выраженным сосудистым рисунком, исходящее из подслизистого слоя перегородки носа справа. Следующим этапом при помощи биполярного каутера на мощности 24 Вт произведены облитерация питающей сосудистой ножки образования и его удаление. Гемостаз проведен с помощью гемостатических тампонов в обе половины носа. По результатам гистологического исследования выставлен диагноз «гемангиома».
В послеоперационном периоде для профилактики бактериальных осложнений местно применялся препарат с содержанием фрамицетина (аминогликозид для топической антимикробной терапии) — Трамицент. Данный препарат обладает бактерицидной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, в т. ч. устойчивых к пенициллинам, а также в отношении грамотрицательной микрофлоры, включая Pseudomonas aeruginosa
, вызывающих развитие инфекционно-воспалительных процессов в верхних дыхательных путях [8]. Режим дозирования и применения препарата согласно инструкции: по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 4–6 р./сут взрослым (детям — по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 р./сут). Длительность лечения — не более 7 дней.
Также в послеоперационном периоде для адекватного увлажнения слизистой оболочки полости носа применялся спрей с гиалуроновой кислотой и эфирным маслом лимона — Олифрин. Средство увлажняет, устраняет симптоматические проявления сухости (раздражение, зуд, жжение), способствует заживлению и создает защитный барьер слизистой оболочки носа (в т. ч. у детей с 3 лет) за счет входящего в состав препарата натрия гиалуроната [9]. Гиалуроновая кислота является природным полимером, присутствует повсеместно в организме человека, обладает смазывающим, увлажняющим свойством и необходимой вязкостью, что способствует созданию защитной пленки в полости носа за счет высокой способности удерживать влагу и таким образом обеспечивает равномерное длительное увлажнение слизистой носа и предохраняет слизистую оболочку от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды [10]. Также в состав средства входит рацемический альфа-токоферола ацетат (витамин Е), который за счет антиоксидантных свойств оказывает противовоспалительное действие. Показаниями к применению спрея в послеоперационном периоде является образование корок в полости носа, повышенная кровоточивость слизистой оболочки носа, симптоматическая сухость полости носа, регенерация слизистой оболочки в послеоперационном периоде. Режим приема — по 1–2 впрыскивания в каждую ноздрю 1–3 р./сут по мере необходимости. Длительность и кратность применения препарата не ограничены [9].
Также пациентка получала назальную ирригационную терапию солевыми растворами. Рецидивирующего роста новообразования полости носа не отмечалось, носовое дыхание улучшилось непосредственно после выполнения оперативного лечения.
Представленное клиническое наблюдение демонстрирует эффективность эндоскопической септопластики с целью доступа к новообразованию, располагающемуся в глубоких отделах полости носа.
Цены
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
