Восстановление груди после рака: протез или пластическая хирургия груди

Реконструкция груди — пластическая и реконструктивная операция, направленная на восстановление груди после мастэктомии — операции по удалению молочной железы с целью излечения женщины от рака груди или профилактики болезни. Выполнение мастэктомии без одномоментной реконструкции доставляет женщине сильный психологический и физический дискомфорт (депрессии, психосоматические реакции, чувство неполноценности, комплексы). К сожалению, в нашей стране хирургические вмешательства по восстановлению утраченной молочной железы проводятся исключительно на коммерческой основе, а альтернативные методы замещения (такие как внешний протез или “вкладка”) не дают необходимого эффекта и не решают проблему с психологической точки зрения.

Цены на реконструкцию груди

Восстановление груди после радикальной мастэктомии

на консультации

Чем отличается восстановленная грудь

В ходе операции по реконструкции хирург стремится максимально приблизить конечный результат к тому, что было до мастэктомии, но чудес не бывает. Восстановленная молочная железа будет иметь определенные отличия:

• Реконструированная грудь не может выполнять функцию молочной железы.
• Практически невозможно абсолютно точно восстановить первоначальную форму. Если реконструируются сразу обе груди, то будет обеспечена полная симметрия. При восстановлении только одной железы, она будет отличаться от второй, здоровой груди. Обычно эти различия обнаруживаются только в обнаженном виде.
• После мастэктомии чаще всего грудь лишается соска и ареолы. Они могут реконструироваться хирургическим способом или путем имитации (например, татуаж). При одномоментной реконструкции такие процедуры проводятся позже по желанию пациентки.
• На ощупь реконструированная и здоровая грудь ощущаются по-разному. Сама восстановленная грудь частично или полностью теряет чувствительность.
• Различия в реакции на внешние воздействия и старение. Реконструированная грудь практически не подвергается провисанию с возрастом, при изменении веса тела и по другим причинам. В результате через какое-то время может обнаружиться заметная асимметрия.
• Различие в движении. Мышечная система обеспечивает естественные движения здоровой груди. Колебания восстановленных тканей подчиняются совсем другим принципам.

Несмотря на указанные различия, реконструкция позволяет обеспечить эстетичный внешний вид, а при ношении бюстгальтера они практически незаметны.

Реконструкция молочных желез: история одной победы

Что испытывает женщина, пережившая рак молочной железы, ампутацию, долгое и тяжелое лечение, и вышедшая из этой ситуации победителем? Это знает только она, но то, что мастэктомия – не повод ставить крест на дальнейшей жизни – не подлежит сомнению. И убедиться в этом поможет реальный случай из практики.

Пациентке диагностировали рак молочной железы 3-ей стадии в 38 лет. Однажды в душе она просто нащупала уплотнение в груди, обратилась к терапевту, а тот посоветовал ей обратиться в онкодиспансер и пройти обследование.

Было выявлено несколько опухолевых очагов. Потом было долгое и утомительное лечение, 6 месяцев химиотерапии и радикальная мастэктомия. Поскольку заболевание диагностировали на поздней стадии, удалению подлежало большое количество тканей и молочную железу пришлось удалить полностью. Но удалось сохранить всю кожу и сосок.

Благодаря этому во время реконструктивной операции не пришлось растягивать кожу и ставить временные экспандеры. Удалось сразу перейти к установке импланта, избежав дополнительного хирургического вмешательства.

Для операции был выбран анатомический имплантат, поскольку он максимально соответствует форме натуральной груди.

В области субмаммарной складки произвели надрез и установили имплантат. Восстановленная грудь оказалась больше в объеме, чем здоровая, поэтому было решено провести симметризирующую операцию. Во вторую грудь установили эндопротез и подтянули кожу.

Подготовка к операции

На подготовительной стадии необходимо сделать следующие шаги:

1. Консультация с врачом перед принятием решения. Врач должен сообщить обо всех рисках операции по реконструкции. Рассказать о различных методиках ее проведения, их плюсах и минусах. Он дает рекомендации с учетом необходимости проведения лучевой терапии.
2. Сдача анализов. При одномоментной реконструкции все анализы, необходимые для назначения хирургического вмешательства, уже проведены, а потому дополнительно надо проверить только наличие гиперчувствительности организма к материалу имплантата (при выборе варианта с протезированием). При отсроченной реконструкции придется пройти комплексные обследования. Прежде всего необходимо убедиться, что после мастэктомии не осталось очагов развития болезни. Далее сдаются лабораторные и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит. Определяется степень свертываемости крови. Проводится ЭКГ для оценки состояния сердца.
3. Соблюдение ограничительных условий. За 15 дней до операции необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств, способных вызвать гормональные изменения, разжижать кровь. Придется отказаться от антибиотиков и ряда противовоспалительных препаратов.

Обо всех ограничениях известит врач, и эти рекомендации следует неукоснительно выполнять.

В каких случаях установка грудных имплантов после мастэктомии невозможна

Реконструкция молочных желез подходит большинству пациенток, проводить ее можно при любых клинических случаях, за исключением ряда противопоказаний:

• рецидив или прогрессирование рака;
• нарушения в работе иммунной системы;
• тяжелые заболевания сердца или сосудов;
• нарушения свертываемости крови;
• гепатит и другие заболевания печени;
• наличие инфекционных заболеваний — в этом случае операцию просто откладывают до выздоровления;
• плохое физическое состояние пациентки.

Противопоказания выявляются на стадии обследования.

При этом, если пациентка проходит курс радиотерапии, лучевой или гормональной терапии, рекомендуется перенести операцию, поскольку данные методики лечения негативно влияют на состояние кожи и мягких тканей, могут спровоцировать осложнения.

По этой причине имплантацию следует проводить до или после курса терапии, но не параллельно с ним.

Как проходит операция

В зависимости от выбранной техники операция по реконструкции груди проводится следующим образом:

• Липофилинг. Методика основана на заполнении жировой тканью полости, образовавшейся после удаления железистой паренхимы. Жировой состав извлекается из других частей тела, где есть жировые прослойки. Стабильность формы оценивается через 3-4 месяца после процедуры. Методика подходит, когда после мастэктомии сохранилось достаточное количество кожной ткани.
• Эндопротезирование. При реконструкции груди могут использоваться различные виды эндопротезов, которые устанавливаются через разрез. Наибольшее распространение находят эспандеры и протезы Беккера. Эспандер представляет собой изолированную полость, в которую закачивается физраствор. Жидкость вводится постепенно, частями с интервалом в 10-15 дней, что обеспечивает постепенное растяжение кожи. Весь процесс формирования груди может занять 3-5 месяцев. Протез Беккера состоит из 2-х камер, в которые закачивается специальный гель.
• Аутопластика. Извлеченная грудная паренхима замещается собственными тканями. Самый лучший вариант – лоскут широчайшей мышцы спины, но это сложный и травмоопасный путь. Чаще используется кожно-мышечный лоскут из нижней области живота. Операция по установке лоскутов длится 3-5 ч. Окончательный результат можно оценить через 3-4 месяца после операции.

Для полноценного восстановления груди нередко используется трехэтапная реконструкция:

1. Формирование груди одним из приведенных способов. Обеспечивается необходимый объем и симметрия.
2. Подгонка и исправление. Результаты операции можно оценить через 2-3 месяца. При обнаружении дефектов, а также при возникшей необходимости лучевой терапии, через 2 месяца проводится корректирующая операция. Используются наименее инвазивные методики.
3. Восстановление сосков и ареолы. На этом завершающем этапе часто используются специальные сосково-ареолярные бляшки.

Операция по реконструкции груди проводится под общим наркозом. Длительность ее может составлять от 2 до 5 ч. Сложности могут возникнуть при недостаточном количестве кожи, оставшейся после мастэктомии. В этом случае придется использовать донорские лоскуты, взятые с других частей тела (например, ягодиц).

Четких медицинских показаний к проведению операции по реконструкции груди не существует. Решение принимает сама женщина на добровольных условиях. Даже на одномоментную реконструкцию она должна выразить свое желание.

Фадин Александр Сергеевич пластический хирург, кандидат медицинских наук

Насколько оправдано проведение реконструкции груди после мастэктомии

Онкологическое заболевание и сопутствующая терапия – само по себе серьезнейшее испытание для организма. А радость излечения часто омрачает изуродованная грудь, потеря женственности и физической привлекательности, ведь одним из главных способов остановить распространение злокачественной опухоли была и остается мастэктомия.

Не случайно возвращение к привычной жизни и ее радостям многие женщины начинают с реконструкции груди. Реконструктивная пластика может быть одномоментной – проводится одновременно с удалением молочной железы в рамках одной операции. Либо отсроченной – спустя время после ампутации.

Восстановительная операция, если ее проводит опытный реконструктивный хирург, абсолютно безопасна и, что особенно важно и доказано многолетними исследованиями – не увеличивает риск повторного образования опухолей.

Мастэктомию проводят не только при онкологии, но и в ряде других случаев:

• саркома молочной железы;
• гнойное воспаление, мастит, формирование абсцесса;
• сильные травмы молочной железы;
• гинекомастия;
• профилактика заболеваний при генетической предрасположенности к ним.

Во всех этих случаях удаленные молочные железы возможно восстановить.

Реабилитация

Врач может рекомендовать данную операцию, если видит, что пациентка серьезно страдает психологически от дефекта, и имеется риск появления психических отклонений. После мастэктомии у женщины могут появляться различные комплексы. Ей кажется, что все обращают внимание на ее дефект. Они стесняются бывать на пляже, в бассейне, бане. Особенно существенно изменяются сексуальные взаимоотношения с партнером. В таких случаях для исключения психологических стрессов рекомендуется операция при отсутствии противопоказаний.

Постоперационное восстановление продолжается от 7 до 15 суток в зависимости от сложности операции. Все это время пациентка находится в стационаре. В ходе операции устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются через 5-7 дней. Швы снимаются через 12-15 суток или рассасываются сами при использовании специальных нитей.

Дальнейшее восстановление обеспечивается вне стационара в течение 1 -1,5 месяца. В этот период необходимо носить компрессионное белье. В течение 2-х недель лежать можно только на спине. Только после этого срока можно переворачиваться на бок. Ложиться на живот можно через 30 суток и после осмотра врача.

В течение 2-3 месяцев запрещены значительные физические нагрузки, перегрев, посещение бань и бассейна. Нельзя заниматься спортом. Все следы швов и рубцы исчезают через 1,5-2 года. В процессе всего восстановительного периода пациентка должна находиться на врачебном контроле. После реконструкции возможны такие временные побочные явления: болевые ощущения и дискомфорт, пониженная чувствительность в прилегающих к груди областях, отеки и временная асимметрия груди из-за них.

Татуаж сосков

Для восстановления формы и объема груди существует множество методик реконструктивной хирургии, а для восстановления эстетической стороны – татуаж, как способ реставрации сосково-ареолярного комплекса. Специалист с помощью пигментов воссоздает графически их рельеф и структурные особенности. Татуаж выполняется на обеих грудях, чтобы достичь единого цвета. Как правило, для работы на сосково-ареолярном комплексе применяют одновременно не менее трех цветов имплантируемых пигментов. Пигменты для дерматопигментирования, используемые в клинике — это сертифицированный, современный сложный продукт, не вызывают раздражительных реакций, не контактируют с органической тканью и не выводятся через лимфатическое русло. Пигменты нового поколения устойчивы к воздействиям различных факторов (таких как УФО). Стабильную фиксацию в коже гарантирует оптимальный размер молекулы (порядка 6 микрон). Современные анестезирующие средства позволяют проводить процедуру безболезненно.