Восстановление груди после мастэктомии. 5 вопросов пластическому хирургу

Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно! Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Реэндопротезирование или повторная маммопластика – операция по замене имплантатов груди. Замена грудных имплантатов может проводиться по целому ряду причин, однако самая распространенная из них — это возникновение фиброзной капсулярной контрактуры (констриктивного фиброза). В первые месяцы после увеличения груди имплантами вокруг эндопротеза образуется капсула из соединительной ткани, плотность и толщина которой зависит от индивидуальных особенностей реакции организма на инородное тело и качества имплантата.

Вокруг современных текстурированных имплантатов четвертого-пятого поколения образуется еле заметная капсула, больше похожая на «паутинку», чего не скажешь о гладких имплантатах первых поколений. Плотная, жесткая капсула вокруг гладкого имплантата часто приводит к возникновению фиброзной капсулярной контрактуры, сжимает эндопротез и вызывает деформацию молочных желез.

Капсулярная контрактура – капсула из плотной фиброзной ткани, сдавливающая имплант

Показания

Помимо эстетических причин и осложнений, реэндопротезирование может понадобиться и в случаях, когда ранее был установлен имплант, требующий замены через несколько лет.

К удалению имплантов по причине осложнений относится следующее:

• капсулярная контрактура (образование рубцовой ткани вокруг импланта);
• асимметрия молочных желез;
• смещение эндопротеза;
• нарушение целостности импланта;
• воспаление;
• контурирование либо сморщивание импланта;
• потеря чувствительности;
• скопление жидкости в груди;
• птоз (опущение) груди.

Восстановление женской груди после мастэктомии

Как правильно подобрать имплант? Как происходит операция? Не вызовет ли имплант рецидив онкологического заболевания?

Согласно «золотому стандарту» сегодня основным типом реконструкции является так называемая двухэтапная реконструкция. Ее суть состоит в том, что одномоментно с удалением груди или отсроченно первым этапом устанавливается экспандер-расширитель. Он позволяет достичь оптимального объема тканей для последующей установки импланта, соответствующего желаемой форме и объему груди. Экспандер постепенно растягивает ткани путем закачивания в него стерильного физиологического раствора.

Во время второго этапа реконструкции проводится замена временного экспандера на постоянный силиконовый имплант и при необходимости осуществляется коррекция здоровой груди. Алгоритм подбора импланта после мастэктомии несколько отличается от подбора при стандартной эстетической пластике груди. Нужно учитывать разницу в проекции между здоровой грудью и той, что нуждается в восстановлении. Учитывается толщина и состояние кожи, а также то, чем будет покрыт имплант, и требуется ли его дополнительное укрытие, например, сеткой или биологическим лоскутом ADM. Основная цель хирурга-онколога во время второго этапа ‒ получить оптимальную симметрию.

Силикон ‒ это инертный материал, который не влияет на повышение частоты развития рака груди и не увеличивает риск появления рецидива. Этот факт доказан во многих авторитетных исследованиях.

Как происходит восстановление молочной железы тканями организма пациентки? Откуда берутся лоскуты тканей (кожи, мышц, подкожной клетчатки)? Насколько хорошо они приживаются?

Реконструкция собственными тканями пациента ‒ это отдельная и достаточно сложная область реконструктивной хирургии. Самой частой донорской областью для пересадки служит живот. Ткань может быть трансплантирована в область груди вместе с прямой мышцей живота или без нее. Чуть реже используется ткань со спины или ягодиц. Для достижения дополнительной симметрии иногда после реконструкции имплантами или после пересадки лоскута дополнительно используется липофилинг ‒ трансплантация собственного жира, который заполняет все мельчайшие неровности после реконструкции.

Грудь, реконструированная таким образом, тактильно чуть больше напоминает собственную ткань, чем после реконструкции имплантом.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их онкологу-хирургу онлайн в приложении Доктис.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к проведению операции по удалению имплантов включает в себя те же основания, как и любая другая операция:

• проблемы со свёртываемостью крови;
• наличие хронических заболеваний;
• системное поражение органов;
• диабет;
• внутренние воспаления;
• онкологические заболевания;
• беременность и период кормления.

Другие противопоказания могут быть выявлены в ходе осмотра пациентки и по результатам анализов.

Реабилитация после замены грудных имплантатов

В реабилитационном периоде при повторной коррекции груди (маммопластике эндопротезами или удалении имплантатов с одномоментной подтяжкой груди) требуется ношение компрессионного белья в течение 1,5 месяцев, регулярное посещение перевязок и соблюдение всех предписаний пластического хирурга. В течение 2-3 месяцев после операции необходимо воздержаться от повышенной физической активности и занятий спортом, исключить нагрузки на верхний плечевой пояс, не посещать баню, сауну, солярий.

Стоимость замены имплантатов груди зависит от многих факторов, в частности от того, по какому принципу будет проводиться операция: удаление имплантатов с подтяжкой или замена имплантатов. Последний вариант более дорогостоящий, так как к стоимости хирургических манипуляций по удалению имплантатов добавляется стоимость новых эндопротезов груди (порядка 60 000 руб.). Также оценивается сложность самой ситуации, имеется ли воспаление, контрактура и т.д. Чтобы уточнить актуальные цены на операцию, свяжитесь с нашими администраторами по телефонам, указанным на сайте.

Восстановление

После операции пациентка должна провести в стационаре 1-2 дня. При необходимости может быть назначен курс антибиотиков. Дренажная система будет извлечена через 1 день, швы снимаются через 7-10 дней. Компрессионный бюстгальтер нужно носить не менее месяца, столько же нужно воздерживаться от физических нагрузок, посещения бань и соляриев, а также бассейна.

Продолжительность реабилитации зависит от типа операции и индивидуальных особенностей организма. Чтобы восстановление прошло без осложнений, нужно регулярно приходить на осмотр и строго следовать всем предписаниям врача.

Если после удаления старого эндопротеза не устанавливается нового, то со временем ложе, сформированное для импланта, затягивается. Однако часто для восстановления формы груди после удаления имплантов могут потребоваться подтяжка либо повторная установка эндопротезов. Необходимость в дополнительных процедурах станет заметна после периода реабилитации и полного восстановления, занимающего не менее 3 месяцев.

Медицинский в Санкт-Петербурге предлагает проведение операции по удалению грудных эндопротезов. Специалисты клиники проведут операцию, а также будут сопровождать пациентку в пред- и послеоперационный период. К сожалению, полностью избавиться от риска осложнений после операции нельзя, но их можно минимизировать, если обратиться к профессионалам своего дела. Запишитесь на консультацию к пластическому хирургу медицинского , чтобы узнать больше о процедуре удаления имплантов.

Замена или удаление грудных имплантатов – операция более простая, чем увеличение бюста. После операции возможен небольшой дискомфорт. Процедура проводится под общим наркозом и длится около 1-2 часов. Если состояние пациентки к вечеру удовлетворительное, она может отправляться домой.

Удаление грудных имплантатов: анализы и операция

Предоперационное обследование включает полный список анализов на общую анестезию, а также дополнительно – УЗИ и МРТ молочных желез. С более подробным списком предоперационных анализов можно ознакомиться здесь.

В случае реэндопротезирования груди как правило устанавливаются новые имплантаты, при этом возможно увеличение или уменьшение объема эндопротезов по желанию пациентки, а в случае удаления имплантатов проводится подтяжка груди (круговая пексия, мастопексия). Повторная пластика груди проводится таким образом, чтобы минимизировать рубцы и сохранить естественный вид молочной железы. Продолжительность операции — до 2 часов, причем удаление старого импланта занимает не более 15 минут, а вот полное удаление капсулярной контрактуры и формирование новой формы груди — трудоемкий процесс, занимающий основную часть времени.

Виды имплантов

Современные импланты давно перестали быть стандартными полусферами, которые заполнены жидкостью. Сегодня хирурги подбирают импланты, исходя из нескольких характеристик:

• тип наполнителя;
• желаемая форма груди;
• размер импланта;
• особенности поверхности и тактильные ощущения при прощупывании.

Это дает возможности хирургу в максимальной форме реализовать ожидания пациентки от операции. Каждый тип имплантов имеет свои недостатки и достоинства, о которых стоит заранее поговорить с врачом.

Солевые импланты

Солевые импланты — первые из появившихся протезов. Они состоят из плотной оболочки, внутри которой содержится физраствор, который безопасен для тканей тела, даже если имплант повредится и протечет. Сегодня такие импланты считаются устаревшими, многие клиники уже не используют их в работе.

Ключевые плюсы солевых протезов:

• дешевизна по сравнению с другими;
• наполнение после постановки, что позволяет ставить их с минимальными разрезами;
• безопасность при разрыве и вытекании.

Основные минусы:

• малый профиль безопасности, есть риск разрывов;
• износ со временем из-за подвижности тканей;
• мягкость, звуки при движениях;
• значительный вес, грозящий провисанием тканей;
• при постановке возможен «эффект стиральной доски» в определенных положениях тела.

Силиконовые протезы

Силиконовые протезы — наиболее популярны в современных клиниках. За годы применения существенно изменились, сегодня используются новейшие модели с силиконом в виде геля, а сама оболочка гораздо плотнее и безопаснее.

Есть несколько вариантов таких имплантов:

• Стандартные (когезивные), которые достаточно хорошо помогают имитировать собственную ткань тела. Высококогезивные почти не поддаются деформации, но дают на ощупь неестественность груди.
• Протезы Soft touch наполнены мягким гелем, похожим на холодец с эффектом памяти, из-за чего хорошо расправляются после сжатия.

Плюсы этого типа протезов:

• дают груди естественный вид, если правильно подобрать их по размеру;
• неотличимы на ощупь от тканей;
• обладают пожизненной гарантией;
• редко формируют реакции окружающих тканей с разрастанием рубцовой ткани;
• имеют эффект памяти.

Минусы изделий:

• для постановки нужны полноценные разрезы;
• сложно определить место повреждения при прощупывании, требуется МРТ.

Гидрогелевые импланты

Гидрогелевые импланты — одни из современных видов протезов. Они наполнены натуральным веществом — карбокиметилцелюллозой. У них есть ряд преимуществ по сравнению с предыдущими:

• практически не провоцируют аллергии, воспаления и реакции отторжения;
• не провоцируют повреждения тканей, если содержимое попадает наружу (гидрогель расщепляется до глюкозы, воды и углекислого газа);
• не мешают выполнению маммографии;
• безопасны для тела.

Минусы гидрогелевых изделий:

• высокая стоимость имплантов;
• постепенно уменьшаются в объеме из-за медленного выхода наполнителя через оболочку.

Какие обследования необходимо пройти перед операцией?

Решение о возможности проведения маммопластики принимает пластический хирург после медицинского заключения от врача-маммолога. Перед этим необходимо пройти ряд обследований:

• Клинические анализы крови и мочи.
• Определение гормонального статуса.
• УЗ-исследование молочных желез.
• Маммография.
• Пункционная биопсия (при необходимости).

По результатам обследования врач-маммолог дает разрешение на проведение операции или рекомендует сначала пройти курс лечения (консервативного или хирургического) мастопатии и только потом задумываться об увеличении груди.

Реконструктивная пластика

В Алтайском крае очень высокий показатель по заболеваемости раком молочной железы. И к хирургу женщины чаще всего приходят уже без груди, после мастэктомии.

Согласно статистике, около 30% женщин с раком молочной железы полностью удаляют грудь. 70% пациенток удается ее сохранить: им одномоментно удаляют опухоль и реконструируют молочную железу.

Часто женщины обращаются к онкологу уже с третьей-четвертой стадиями рака, поэтому ничего не остается, кроме как полностью удалить грудь. Сохранение хотя бы части молочной железы возможно только при первой-второй стадиях рака.

Всего из общей массы операций около 3% – это реконструктивная пластика (личная статистика Ольги Мишуткиной).

Анджелина Джоли не первая

22 июня, 7:27

«Мы не закройщики»: пластический хирург — о запросе «под Джоли» и разнице в цене

Почему в Москву за новой грудью ехать уже не актуально, в чем особенности мужской пластики и что изменить в себе точно не получится

Около 10 лет назад Анджелина Джоли удалила свою грудь и вставила импланты в превентивных целях – у нее был очень высок риск развития рака. Эту операцию – подкожную мастэктомию – проводят в Барнауле уже не первый год.

«Анджелина Джоли в свое время всех свела с ума с этой операцией. На самом деле она была не первой. Например, в Барнауле такие операции делают уже больше 20 лет», – прокомментировала специалист.

Такие операции делают по определенным показаниям: высокий риск возникновения рака по наследству, наличие множественных доброкачественных опухолей и даже пролеченная удаленная онкология в соседней груди.

«Бывают случаи, когда пациентка, у которой одна грудь уже удалена из-за онкологии, просит удалить и вторую из-за страха. Морально это давит очень сильно, и женщины хотят перестраховаться», – объясняет врач.

Бесплатно такие операции в рамках ОМС у нас не делают.

Как связаны импланты и онкология

Дискуссии о том, могут ли импланты спровоцировать рак молочной железы, идут давно, рассказывает врач. Исследования, которые ученые и врачи проводят с конца 1980-х годов, говорят о том, что никакой связи между увеличением груди и онкологией нет. Мало того, наблюдения показали, что у женщин, которые поставили импланты, риск развития онкологии ниже.

«Нельзя утверждать, что наличие имплантов – это профилактика развития рака. Данные исследований можно объяснить тем, что женщины, которые решились на установку имплантов и вложили немалые деньги в свою грудь, чаще посещают маммолога, делают УЗИ и тщательно следят за своим здоровьем», – объясняет хирург.