Как происходит пластика курносого носа? Фото до и после операции

Ринопластика – самая эффектная операция, которая может изменить и украсить ваше лицо! Зачем откладывать решение проблемы «на потом», если можно стать красивым здесь и сейчас.

Пластика носа – одна из самых распространенных эстетических операций в мире. Ринопластика в Москве из года в год занимает первое или второе место по популярности среди всех пластических операций. Коррекция может потребоваться после травмы или болезни, чтобы восстановить первоначальную форму носа и функцию дыхания. Однако ринопластика чаще всего проводится просто для того, чтобы стать привлекательнее.

К хирургической коррекции носа прибегают люди разного возраста, пола и национальности. Многие из них специально приезжают к Екатерине Сергеевне Кудиновой из других городов и стран, чтобы сделать идеальный нос у лучшего пластического хирурга, в хорошей клинике и при этом за вполне разумные деньги.

Что такое ринопластика носа и какие проблемы решает?

Красоте, зачастую, трудно дать объективное определение. Это может быть сочетание таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения.
В современном мире, в условиях жесткой профессиональной и социальной конкуренции значение фактора внешности стало исключительно важным. Нос, как наиболее выступающая часть лица, играет важную эстетическую роль. Его форма, во многом, определяет индивидуальность и привлекательность человека.

Наличие асимметрии, диспропорции и неправильных соотношений носа являются частой причиной недовольства своим внешним видом.

Но не стоит волноваться!

Развитие пластической хирургии сделало возможным корректировки формы носа, что может сделать Вашу внешность более эффектной и гармоничной, а Вас — более успешной.

Особенности

Многие специалисты отмечают, что коррекция кончика носа — это показатель мастерства хирурга, и это абсолютно верно. Работать со спинкой носа технически намного легче, нежели работать с кончиком носа. Поэтому операция по коррекции только кончика носа действительно свидетельствует о мастерстве специалиста.

В пластике кончика носа есть методики более простые, но менее эффективные и менее предсказуемые, которые заключаются просто-напросто в удалении хряща. Они не дают того результата, который дают технически более сложные методики. Но с помощью последних удается достичь большего сужения кончика, к тому же они более предсказуемы и «качественны». В нашей практике мы всегда используем более сложные и надежные виды коррекции. В целом, ринопластика кончика носа переносится легче, чем полная ринопластика. От нее не бывает синяков, а если и бывает, то минимально.

Ринопластика носа фото до и после

Как выглядит нос после ринопластики? Видны ли швы?

Посмотрите фото до и после ринопластики носа. Нос выглядит замечательно, никакой горбинки больше нет, швов тоже не видно. Пациентка очень довольна.

На фото результат удаления горбинки носа у Галины Хрущ методом открытой ринопластики. Было выполнено: удаление горбинки носа, установлен columella strut Graft в области медиальных ножек нижних латеральных хрящей, купола крыльных хрящей сближены и фиксированы к переднему краю перегородочного хряща, срединная и боковая остеотомия, аугментация спинки носа тромбоцитарной аутомембраной с хрящевой стружкой. Фото сделаны через 1,5 месяца после операции по ринопластике носа.

Посмотреть больше фото до и после ринопластики носа

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают из-за непрофессионализма хирурга, нарушения подготовительного и реабилитационного режима. Самые распространенные негативные последствия — грубый шрам на месте надреза, инфицирование раны, сухость слизистой оболочки, потеря или искажение чувствительности в прооперированной зоне. При любых осложнениях требуется врачебная консультация. При необходимости пациенту назначают дополнительную терапию, а в тяжелых случаях — повторную операцию.

Подвижность носа после ринопластики — нормальное явление. В течение 12–18 месяцев после вмешательства пациенты могут наблюдать самопроизвольное изменение формы кончика, который опускается, поднимается или смещается в сторону. Опытные хирурги заранее предупреждают о такой проблеме и помогают ее решить.

Показания для пластики носа

Если рассматривать показания к операции по пластике носа немного глубже, то их можно разделить на два типа: медицинские показания и эстетические показания.

Медицинские показания

• Деформации костных или хрящевых тканей в результате аварии или травмы
• Врожденные или приобретённые изменения в области носа
• Искривление перегородки носа, затруднение дыхания, храп и тд.

В этих случаях понадобится операция – риносептопластика, задача которой – исправление носовой перегородки. Нередко риносептопластику сочетают с коррекцией внешнего вида носа.

Эстетические показания

• Широкие крылья носа или спинка
• Наличие горбинки
• Задранный кончик носа или наоборот слишком опущенный
• Отсутствие видимой переносицы носа
• Крупный или слишком тонкий кончик носа

В отличие от медицинских показаний — эстетические показания не являются обязательными, так как не вредят здоровью человека, но в тоже время могут приносить психологический вред. Решение делать или не делать операцию при эстетических деформациях носа принимает сам пациент. А вот в случае медицинских показаний стоит задуматься более серьезно о проведении ринопластики, поскольку речь идет о здоровье.

О возможных побуждающих факторах к проведению ринопластики можно почитать в моей статье «что толкает людей на ринопластику?».

Показания

Операцию проводят по прямым и косвенным показаниям. В первом случае процедуру используют для коррекции серьезных врожденных недостатков или аномалий, которые вызваны ожогами, обморожениями и механическими повреждениями. Под косвенными показаниями подразумевают желание пациента улучшить свою внешность, сделать черты лица более пропорциональными и привлекательными.

Оперативное вмешательство показано, если кончик носа:

• слишком широкий;
• раздвоенный;
• искривленный;
• вздернутый или опущенный вниз;
• деформированный в результате травмы или операции.

Для прогнозирования результатов используют компьютерное моделирование. Благодаря этой технологии пациент может увидеть, как изменится его лицо после хирургического вмешательства.

Виды ринопластики

В современной медицине есть два способа проведения коррекции носа:

• Открытая ринопластика
• Закрытая ринопластика

Выбор метода обычно зависит от медицинских показаний, пожеланий пациента, от физиологических особенностей пациента.

Открытая ринопластика

проводится в сложных ситуациях с медицинской точки зрения. Такой метод требуется в случае сильной деформации костных тканей носа, искривлений или при коррекции чужой работы с применением трансплантата. Суть операции заключается в разрезе между ноздрями носа и отделение хряща от кожных покровов для дальнейшей работы.

Закрытый метод

, наоборот, позиционируется как малоинвазивный способ проведения ринопластики. Таким способом операция проводится для исправления незначительных дефектов и косметических недостатков. Во время операции хирург не травмирует так сильно наружный кожный покров как при открытой ринопластике. Все надрезы и манипуляции проходят внутри носовой полости.

Методы коррекции

Ринопластику выполняют открытым и закрытым способом. В первом случае врач делает разрез на перемычке между ноздрями (колумелле) и высвобождает крыловидные хрящи. После этого удаляют излишки тканей, а кончику носа придают желаемую форму с помощью швов. При необходимости перемычку приподнимают и укрепляют, используя подпорочные хрящи. Открытый метод обеспечивает полный обзор операционного поля, поэтому дает больше возможностей и снижает риск ошибок и погрешностей. Единственный минус способа — небольшой шрам на колумелле. Если операцию делает опытный хирург, рубец будет малозаметным и со временем практически исчезнет.

Закрытую ринопластику выполняют изнутри носовой полости через разрез в слизистой оболочке. Врач высвобождает крыловидные хрящи и накладывает швы, которые впоследствии скорректируют форму кончика носа. Операция занимает меньше времени по сравнению с открытой ринопластикой, а результат можно увидеть быстрее. Еще один плюс методики в том, что послеоперационный рубец скрыт в носовой полости и абсолютно незаметен. К недостаткам процедуры относят ограниченный доступ к оперируемой области. Из-за этого хирург не может использовать все возможные техники, которые дают лучший результат. Ограниченная видимость мешает контролировать состояние сосудов, поэтому возрастает вероятность кровотечений и гематом.

Методику выбирают в зависимости от характера эстетического недостатка и особенностей анатомии пациента. В сложных случаях чаще используют открытый способ.

Фото до и после пластики носа

Разница между открытой и закрытой ринопластикой: плюсы и минусы

Рассмотрим подробнее обе хирургические методики и различия между ними.

Закрытая ринопластика

Открытая ринопластика носа

Как проходит операция по улучшению формы носа?

Подготовка к ринопластике носа предполагает тщательное обследование и необходимость сдать анализы.

Операция выполняется под общим обезболиванием в сочетании с местной анестезией и длится от 30 мин до 2,5 часов. Длительность операции зависит от сложности выполняемого оперативного вмешательства и выбранной методики — открытой или закрытой.

Во время ринопластики производится коррекция хрящевых отделов носа и, при необходимости — костных.

Улучшение формы носа производится за счет перераспределения тканей, уменьшения одних объемов (частичное удаление хрящей или костей), увеличения других (хрящевые или фасциальные трансплантаты).

Так же широко используются методики векторного перемещения и моделирования хрящевых структур носа при помощи наложения специальных внутренних постоянных швов.

После окончания операции все разрезы ушиваются косметическими швами, внутренние швы снимать не нужно, наружные швы снимают на 5-7 сутки. Небольшой наружный рубчик в течение месяца бледнеет и становится практически незаметным.

По завершении операции производится тампонада носовых ходов, накладывается формирующая гипсовая повязка. Тампоны из носа удаляют через 1-2 дня, и Вы можете покинуть клинику до следующего осмотра.

Гипсовую повязку необходимо носить 10-14 дней постоянно, затем использовать ее только во время сна еще в течение 1-2 недель.

Безоперационная ринопластика (филлеры в ринопластике)

Содержание статьи

1. Определение безоперационной ринопластики
2. Что такое филлеры?

3. Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

• мягкие ткани носа
• воздействие на мышцы носа Ботулиническим токсином
• кровоснабжение наружного носа

4. Отбор пациентов на безоперационную ринопластику с помощью филлера

• показания к ринопластике с помощью филлеров
• противопоказания к безоперационной ринопластике

5. Методика проведения безоперационной ринопластики

• Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
• Нанесение линий разметки
• Зоны введения филлеров
• Последовательность введения филлеров
• Послеинъекционная адаптация филлеров

6. Возможные осложнения

• синяки
• асимметрия
• видимые контуры филлера
• гиперчувчтвительность
• образование комков
• воспалительный ответ и отек

7. Сосудистые осложнения

• симптомы внутриартериальной эмболии
• профилактика внутриартериальной эмболии
• реабилитация и уход

Определение безоперационной ринопластики

Ринопластика — одна из самых распространенных операций в эстетической пластической хирургии.

У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика часто проводится в азиатских странах.

Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны

• с длительным временем восстановления,
• высокой стоимостью и
• возможными проблемами, связанными с самими имплантатами.

Поэтому часто у пациентов появляется психологический барьер при рассматрении возможности проведения ринопластики. Многие пациенты предпочитают не подвергаться хирургической операции. Это, в свою очередь, приводит к росту популярности ринопластики без операции и скальпеля, — к коррекции изъянов носа с помощью филлеров.

Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,

• во-первых, предоставление информации и рекомендаций пациентам для понимания процесса от и до,
• во-вторых, для практикующих врачей — для улучшения результатов инъекционной безоперационной ринопластики и, соответственно, уменьшения осложнений у многих практикующих врачей, выполняющих эту процедуру.

Что такое филлеры?

Филлер (наполнитель) — это любой материал, который может увеличить объем при введении в тело, и он обычно является инъекционным материалом.

Хорошо известные наполнители включают

• продукты гиалуроновой кислоты (ГК),
• коллаген,
• парафин,
• жидкий кремний.

Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.

Наполнители также классифицируются по долговечности.

• Наполнители со сроком действия менее 2 лет называются временными наполнителями;
• продолжительностью от 2 до 5 лет называются полуперманентными наполнителями;
• и те, которые действуют не менее 5 лет после инъекции, называются перманентными наполнителями.

Филлеры также можно разделить по механизму действия, например,

• наполнители для увеличения объема и
• стимулирующие увеличение объёма.

Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.

Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.

Идеальный филлер

• не должен вызывать тканевых реакций,
• должен быть долговечным, безопасным и простым в использовании,
• не должен мигрировать в тканях и
• не должен вызывать аллергических реакций.

Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров

Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.

Ринопластика без скальпеля с помощью филлера — это процедура изменения формы носа путем введения наполнителя в пространство между костно-хрящевой структурой носа и кожей.

Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.

Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.

При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как

• толщина и свойства кожи и мягких тканей, а также
• размер, форма и прочность хряща и кости.

Мягкие ткани носа

Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

Мягкие ткани области переносицы являются наиболее толстыми, а самыми тонкими — в области носа, которая является местом соединения верхних боковых хрящей и костей носа.

Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя:

• поверхностный жировой слой,
• фиброзно-мышечный слой,
• глубокий жировой слой и
• надкостница или надхрящница.

При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.

С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.

Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.

Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей.

Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином

Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.

Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно.

Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.

Обсудим мышцы и практическую значимость их блокировки.

Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина.

Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке; следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.

Кровоснабжение наружного носа

Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.

И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.

Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой ​​артерии и заднюю носовую артерию.

Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.

Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.

Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера

Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).

Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.

Показания к ринопластике без операции

Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов

• с умеренной горбинкой на спинке носа,
• со слегка искривленным носом,
• с высоким кончиком носа с плоским основанием,
• небольшим дисбалансом после операции.

Противопоказания к безоперационной ринопластике

Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов

• с горбинкой спинки носа от умеренной до тяжелой,
• сильно искривленным носом,
• вздернутым и выпуклым носом.

У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.

Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.

Методика проведения безоперационной ринопластики

Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон:

• инъекции через спинку носа и
• инъекции через кончик носа.

Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.

Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.

После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.

Обезболивание перед безоперационной ринопластикой

Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.

Нанесение линий разметки

После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.

Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла.

Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.

Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.

Зоны введения филлеров

Нос делится на 4 части для проведения процедуры — корень, ринион, надкончиковая зона и кончик.

Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.

После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.

В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.

Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.

Последовательность введения филлеров

Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.

Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.

Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.

Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.

Области, в которые обычно вводятся филлер в зоне кончика носа, — это межкупольная область, зона вогнутости латеральных ножек больших крыльных хрящей, зона между медиальными ножками больших крыльных хрящей.

Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа.

При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.

Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.

Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.

Иногда используется одна инъекция с использованием иглы длиной 2,5 дюйма, а иногда — несколько инъекций с использованием небольшой иглы длиной 0,5 дюйма.

Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.

Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.

Самая частая жалоба после любой ринопластики — асимметрия или дисбаланс. Это касается и ринопластики с использованием филлера.

Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.

Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.

Послеинъекционная адаптация филлеров

После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.

Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.

Возможные осложнения

Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.

Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются

• отек,
• эритема,
• синяки,
• изменение цвета,
• неровности,
• образование шишек и гранулем.

Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.

Синяки

Синяки — частое осложнение инъекций наполнителей; это вызвано повреждением сосудов иглой. Для уменьшения синяков необходимо минимизировать прокалывание мышечных слоев во время инъекции филлера, место инъекции следует очистить тампоном со спиртом, а процедуру следует проводить в ярко освещенном помещении.

Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.

Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.

Асимметрия

Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости.

При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.

Видимые контуры филлера

Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости. Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.

Гиперчувствительность

Иногда может наблюдаться повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя. Основные симптомы — боль и эритема, сопровождающиеся зудом и лихорадкой.

В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.

Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы. Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.

Образование комков

После инъекции филлера могут образовываться комки — они возникают либо из-за гранулемы, либо из-за образования узелков.

Гранулема — это иммуноопосредованный ответ на введенное инородного тела, которая образуется путем накопления связанных с иммунным ответом клеток, таких как лимфоциты.

Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении.

Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.

Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.

Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.

Воспалительный ответ и отек

Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи.

Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.

Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.

Сосудистые осложнения

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при введении филлера, — это некроз кожи и слепота.

Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.

Сосудистые нарушения делятся на

• внутрисосудистые и
• внесосудистые.

Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.

Внесосудистые причины включают внешнее сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.

Внутриартериальная эмболия

Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.

Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.

Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.

Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.

Симптомы внутриартериальной эмболии

Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.

После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.

Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.

Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.

Профилактика внутриартериальной эмболии

Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.

Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.

Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS; поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.

Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии

Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.

Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.

Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.

Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.

Важно обеспечить достаточное количество кислорода в области ишемии. Для этого применяются горячие обертывания и мягкий массаж, а также применяется 2% -ная паста нитроглицерина для расширения сосудов.

Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.

Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.

Реабилитация после ринопластики

Как только удалят гипс некоторое время будет сохраняться отек в области носа, могут наблюдаться умеренные гематомы, которые регрессируют в ближайшие 10-14 дней. Иногда после операции может наблюдаться некоторая болезненность, легко снимаемая приемом простых обезболивающих. Так же в этот период из-за отека может быть ослаблено носовое дыхание, необходимо некоторое время на его восстановление. В течение 3-4 недель нужно ограничить физические нагрузки и спорт, исключить посещение саун, бань и бассейнов.

Предварительный результат операции можно будет увидеть после снятия гипсовой лонгеты. Полностью отек мягких тканей носа проходит примерно через 4-6 месяцев, когда можно будет оценить окончательный результат ринопластики. В результате операции по улучшению формы носа Ваша внешность станет более эффектной, Вы обретете уверенность в себе и будете радовать себя и окружающих своим новым образом.

Почитайте историю от моей пациентки про ее опыт ринопластики

Проведение процедуры

Коррекция носа нитями выполняется врачом-косметологом, в пределах оборудованного медицинского кабинета. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Могут использоваться нити Dermafil Нappy Lift, АПТОС или другие. Их вводят, создавая микропроколы. Зоной установки может быть кончик носа либо область крыльев. Далее врач корректирует форму до желаемого эффекта, итог можно оценить не ранее 2-3 дней после процедуры. Изменения заметны сразу, но первое время присутствует отечность.

Особенности проведения процедуры

Нитевая методика для носа не имеет отличий от тредлифтинга в классическом виде. Поверхность кожи обрабатывается с целью устранения загрязнений и косметики, используется антисептический состав. С целью устранения болезненности применяется анестезия местной категории.

В процесс имплантации включены следующие действия:

1. Разметка выбранных зон.
2. Введение канюли с нитью под кожу, ее проведение по намеченной линии. На втором конце предусмотрен маленький «якорь», позволяющий выполнить фиксацию.
3. Нить, выведенная наружу, протягивается в обратном направлении, реализуется смещение мягких тканей.
4. Лишняя нить отрезается и скрывается под кожей.

В ходе методики каждая конструкция требует двух проколов. Их заживление происходит быстро, не остается рубцов либо шрамов.

Период восстановления

Изменения отмечают сразу, но итоговый результат стоит ожидать не ранее, чем через 3 дня. Этот период позволяет нитям встать в заданное положение, также сходит отечность тканей. На данный период важно избегать активной мимики, на зону установки следует минимизировать физическое воздействие.

Запрещается:

• использовать косметику;
• трогать нос руками;
• мочить зону расположения;
• использовать кремы, лосьоны, скрабы, маски.

Избегать физических нагрузок, которые приведут к приливу крови к области лица стоит в период 3-5 суток. За обозначенный период создастся каркас соединительных тканей возле нитей, а они сами установятся верно. Устранить гематомы и отек можно, используя охлажденные компрессы, а также составы с рассасывающими качествами: гепариновую мазь, Троксевазин, Траумель.

У кого сделать пластику носа в Москве?

Если вы ищете хорошего пластического хирурга по ринопластике в Москве, то я рекомендую Вам обратить особое внимание на несколько основных, на мой взгляд факторов:

• внимательно ознакомьтесь с портфолио пластического хирурга. Наличие фото до и после ринопластики — лучшая рекомендация.
• поищите отзывы о пластическом хирурге
• личный контакт — сходите на консультацию к нескольким пластическим хирургам, чтобы выбрать того, кому вы сможете безоговорочно доверять.

Ринопластика носа в Москве. Цены на пластику носа

Стоимость операции по пластике носа в Москве зависит от множества факторов. В таблице мы приводим некоторые ориентировочные цены, но окончательную стоимость пластики носа хирург сможет назвать только после консультации, т.к. каждый случай индивидуален и решение похожих проблем у разных людей может кардинальным образом отличаться. Ознакомьтесь с ориентировочными ценами и отправьте Ваши фото доктору для предварительной консультации.

Более подробный прайс-лист на пластические операции можно посмотреть здесь

Показания и противопоказания к риносептопластике

Показания к риносептопластике

Операция риносептопластики показана тогда, когда пациент имеет искривленную перегородку, являющуюся причиной нарушения функций носа (особенно дыхательной) и недовольство эстетическим видом носа. Широкая, высокая, плоская спинка носа, опущенный кончик, асимметрия, горбинка, провалы и неровности носа могут быть исправлены одновременно с коррекцией перегородки в ходе риносептопластики.

Противопоказания к риносептопластике

Операция риносептопластики противопоказана, если пациент не достиг совершеннолетия, имеет инфекционные воспалительные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, патологию свертываемости крови.

В Москве риносептопластику выполняют многие клиники пластической хирургии. В клинике Mont Blanc много лет и с большим успехом проводится такая операция.

Еще фото после ринопластики носа

Отзывы о ринопластике у Галины Хрущ в Москве

У меня пока еще гипс на носу и реабилитация полным ходом. Но я уже хочу сказать спасибо Галине Викторовне. У нее легкая рука, поэтому никаких неудобств я не испытываю. Все хорошо. На работе многие в курсе, что я сделала нос. И многие уже планируют в себе что-то менять, глядя на меня. Я рада этому. Так приятно, когда тебе делают комплименты. Их число в 10 раз увеличится, как только я сниму гипс и как только спадут все отеки. Спасибо, Галина Викторовна. Я довольна!

Ксения Карпенко

Сделала у Галины ринопластику. Сразу после гипса нос казался крупным из-за отека, но и тогда уже было понятно, что форма стала более эстетичной. Сейчас все ткани зажили и видно, что носик получился милый. Доктор убрала горбинку и скорректировала опущенный кончик носа. В результате появилась легкая, едва уловимая курносость, которая очень идет моему лицу. О Галине могу сказать только хорошее. Такого внимательного врача я еще не встречала. Очень заботливое отношение к пациентам, в том числе в послеоперационном периоде.

Нара