Рубцы и шрамы: разновидности и причины возникновения

Рубец — образование, представленное соединительной тканью, которая образуется на месте повреждения кожи (раны).

Рубцы образуются в результате повреждения кожных покровов, различными этиологическими факторами:

• механическая травма,
• оперативное вмешательство,
• термический ожог,
• химический ожог.

Характер повреждающего агента, степень повреждения, анатомическая локализация, давность травмы, а так же индивидуальные особенности заживлений ран определяют многообразие типов и форм рубцов. Течение рубцового процесса в свою очередь диктует необходимость применение той или иной, оптимальной для каждого конкретного случая тактики лечения, с целью достижения оптимально возможного эстетического результата.

Типы рубцов

Среди типов рубцов можно выделить несколько основных, наиболее часто встречающихся:

Без операции

Консервативное лечение подразумевает такие методики:

· Мази, пластыри. Есть разные лекарственные препараты, эффективные на ранних стадиях появления шрама – непосредственно после заживления раны. Они не уберут рубец, но сделают его чуть менее заметным.

· Пилинги. Подразумевает отшелушивание отмерших клеток кожи, стимуляцию регенерации новых клеток. Методика работает только с небольшими шрамами, т.к. воздействует на верхние слои кожи.

· Мезотерапия. В поврежденную зону вводится препарат, обогащенный витаминами, аминокислотами и гиалуроновой кислотой. Эти стимулирует образование новых кожных клеток, вследствие чего шрам размягчается.

· Фотоомоложение. На кожу воздействуют световыми импульсами, стимулирующими обменные процессы в дерме. Комплекс процедур делает рубец менее заметным.

· Лазерная шлифовка кожи. Проблемная зона обрабатывается лазером, вследствие чего в коже образовываются микроканалы. Они стимулируют выработку дермой собственного коллагена. Также лазер разрушает отмершие клетки.

· Контурная пластика. Помогает избавиться от атрофических рубцов. В поврежденные зоны вводят филлер с гиалуроновой кислотой, вследствие чего поверхность кожи выравнивается и шрам уменьшается.

· Криодеструкция. На шрам оказывают воздействие низкими температурами, вследствие чего патологические ткани разрушаются.

Лечение рубцов

При наличие незрелой формы рубца проводится физиотерапевтическое лечение, местное аппликационное лечение и инъекционное медикаментозное лечение, направленные на уменьшение гипертрофии рубцов и скорейшее их созревание.
Пример подготовки к операции «лазерной» дермабразии пациента с незрелым гипертрофическим рубцом:

При наличие зрелой формы рубца — возможно проведение операции «лазерной» дермабразии. Данная операция выполняется под местной аппликационной анестезией с использованием высокоэнергетического СО2 лазера, который позволяет выполнить абляцию (испарение) избыточных объемов рубцовых тканей, что в последствии приводит к выравниванию рельефа кожи.

Стадии заживления

I стадия — воспаление и эпителизация (7-10 сутки после травмы). Посттравматическое воспаление кожи постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Этот период очень важен для формирования в будущем тонкого и эластичного рубца — важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны. Для этих целей хирурги накладывают косметические фиксирующие швы специальным атравматичным шовным материалом (очень тонкие нити с круглым сечением) и назначают противовоспалительные средства местного применения для ежедневных перевязок. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, так как частые движения мышц, сухожилий и связок под раной могут спровоцировать расхождение краёв раны.

II стадия — образование «молодого» рубца (10-30 сутки после травмы). В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы — рубец ярко-розового цвета. Пока волокна не созрели, рубец остаётся легко растяжимым, поэтому в этом периоде нельзя допускать повторной внешней травматизации и чрезмерных физических усилий.

III стадия — образование «зрелого» рубца (30-90 сутки после травмы). Количество волокон коллагена и эластина значительно увеличивается, волокна начинают выстраиваться в определённо направленные пучки. Количество сосудов уменьшается — рубец уплотняется и становится бледным. Разрешается физическая активность в привычном объёме. На этой стадии неблагоприятные условия (см. выше) приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.

IV стадия — окончательная трансформация рубца (4-12 месяц после травмы). Рубцовые ткани медленно созревают — из них полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становится светлым и плотным. Уже в начале этого периода хирург может окончательно оценить состояние кожного рубца и определить вид хирургической коррекции.

Золотов Сергей Александрович

• Кандидат медицинских наук, хирург, специалист в области лазерной хирургии.
• С 2003 г. по 2009г. прошел обучение в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» им. Н.И.Пирогова Минздрава России.
• С 2009 г. по 2011 г. проходил ординатуру в ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, по специальности «Детская хирургия».
• В 2011 году прошел подготовку по программе дополнительного профессионального образования врачей по лазерной медицине в ФГБУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России» С 2011 г. по 2014 г. обучался в очной аспирантуре ГБУЗ г. Москвы НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Имеет большой опыт по удалению различных доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерных хирургических методов.

Опыт работы в хирургии более 5 лет.

Симптомы келоидного рубца

В начале формирования келоидного рубца симптомы сходны с гипертрофическим рубцом. Но по мере развития келоида сомнений в диагнозе уже не остается.

Для келоидных рубцов свойственны следующие признаки:

1. чаще блестящая и гладкая поверхность, но бывает дольчатая и бугристая;
2. значительно возвышаются над кожей (более чем на 5 мм);
3. очень плотные на ощупь (напоминает резину);
4. цвет и интенсивность окраски может быть разнообразным — от ярко-розового до синюшного (причина такого разнообразия кроется в количестве кровеносных сосудов, которые кровоснабжают рубец);
5. форма может быть различная, иногда даже причудливая (не соответствует травматизации тканей, которая была). Это связано с ростом келоидного процесса по линиям растяжения кожи;
6. размеры обычно больше, чем предшествовавшая травматизация;
7. кожа в зоне рубца напряжена, могут быть расширены сосуды мелкого калибра;
8. зуд в области рубца практически у всех;
9. у многих боль, онемение и повышенная чувствительность рубца (даже при касании одежды);
10. самостоятельно со временем не исчезают;
11. если удалить хирургически, то большой процент вероятности, что келоиды начнут появляться снова.

Кроме того, разрастаясь на огромные участки келоидные рубцы могут ограничивать движение. Особенно часто такое наблюдается после ожогов.

При наличии такой эстетической проблемы часто формируются комплексы, а из-за постоянного зуда и дискомфорта даже психологические расстройства.

фото «до» и «после»

Как вывести келоидные шрамы в домашних условиях

В сети можно найти много информации о том, как избавиться от келоидных рубцов без вмешательства доктора. Вот самые популярные способы:

• регулярное использования увлажняющих кремов;
• крем с экстрактом лука для заживления шрамов;
• лимонный сок для осветления рубцов;
• компрессы с касторовым маслом;
• прикладывание алоэ;
• компрессы с зеленым чаем;
• втирание жидкого витамина Е и Д;
• лавандовое масло;
• смесь из зверобоя и касторового масла;
• яблочный уксус;
• мед манука;
• трава арнебия.

Народных способов вывести рубцы намного больше перечисленных. Но их эффективность не доказана. Тело может негативно отреагировать на такие методы, например, аллергической реакцией. Более того, в попытках убрать келоид можно ухудшить ситуацию. Ведь келоидные рубцы образовываются даже после травмы на микроскопическом уровне.

Лечение келоидных рубцов сложная проблема, требующая комплексного подхода. Поэтому нужно обращаться к проверенным специалистам, которые используют надежные методики.

Прейскурант на медицинские услуги отделения лазерной хирургии

Консультация

Исследования

Анестезия

Повязки

Удаление образований с использованием лазерного излучения

Удаление папиллом диаметром до 2,0 мм

Лечение рубцов

Удаление сосудистых образований с использованием лазерного излучения*

*точная стоимость зависит от плотности капилляров, повторный этап деструкции сосудов минус 30%

Лечение вросшего ногтя с использованием лазерного излучения

Удаление липомы, атеромы

Первая помощь коже

Лечение зависит от типа шрама, но увлажнение — универсальный помощник в борьбе с краснотой, отеком и увеличением размера. «Прежде всего свежий шрам нужно хорошо увлажнять — делайте это минимум четыре раза в день. Еще один совет: пользуйтесь специальным силиконовым гелем или салфетками — например, Dermatix или MepiDex», — рассказывает доктор Фанстон. Силиконовый состав не только поддерживает водный баланс поврежденной кожи, но и защищает ее от любых вредных воздействий окружающей среды, а еще поверх него можно наносить косметику. Есть и другие заживляющие средства: например, в российских аптеках легко купить «Контрактубекс».

Еще, конечно же, важно избегать прямых солнечных лучей. «Ни в коем случае не допускайте попадания солнца на шрам, иначе на пораженной области пигмента будет больше, чем на коже вокруг. Используйте солнцезащитный крем с фактором SPF 50», — советует доктор Фанстон.