Абляционная лазерная шлифовка кожи лица с помощью CO2-аппарата

Лазерное омоложение можно отнести к наиболее эффективным и универсальным методам борьбы с возрастными изменениями кожи. Мишенями (целевыми хромофорами) для лазерного излучения являются практически все хромофоры кожи — вода, гемоглобин, меланин, коллаген. Селективность лазерного воздействия позволяет подобрать индивидуальную схему коррекции инволюционных нарушений кожи при любом типе ее старения. Омоложение кожи с помощью аппарата лазерной шлифовки достигается либо послойным ее удалением — методом абляции, либо прогревом кожи без нарушения ее целостности — неабляционным методом. При этом луч аппарата лазерной шлифовки может распределяться на коже двумя способами: • путем стопроцентного покрытия ее поверхности (при классической абляции, неабляционном фототермолизе); • путем дробления (фракционирования) лазерного луча на несколько десятков или сотен микролучей (при фракционном неабляционном фототермолизе, фракционной абляции).

Надо срочно купить аппарат UltraPulse? Звоните нам 8 (495) 988-21-80!

Механизмы омоложения кожи при применении абляционных и неабляционных лазерных методов различны. В настоящей статье мы остановимся на особенностях применения абляционных лазеров.

Записаться на процедуру

Цена: 5000 руб (верхние или нижние веки)

Хотите избавиться от тусклого цвета лица и различных несовершенств кожи всего за одну процедуру? Благодаря фракционному лазерному пилингу CO2 Light к вашей коже вернется ее натуральное сияние и гладкость! Луч аппарата AcuPulse не только удаляет поврежденные клетки на поверхности кожи, стирая все несовершенства, но и формирует в эпидермисе лечебные микрозоны, обновляя изнутри. Разработанный известной компанией Lumenis, лазер AcuPulse является одним из самых совершенных CO2 лазеров в мире. Его уникальный ультракороткий импульс позволяет добиваться впечатляющих результатов при полном отсутствии побочных эффектов.

Процедура лазерного пилинга стала настоящим маст-хэвом для девушек старше 25 лет, следящих за красотой, здоровьем и молодостью своей кожи.

Почему стоит пройти процедуру лазерного пилинга именно у нас? Академия косметологии Premium Aesthetics – единственная в Москве клиника, открытая официальным дистрибьютором лазера AcuPulse в России. Мы можем гарантировать безукоризненное качество процедуры и доступную стоимость.

Плюсы и минусы

Как проходит процедура

Пилинг CO2 Light занимает около 20-30 минут и состоит из следующих этапов:

• За 40 минут до начала сеанса врач-косметолог тщательно очищает лицо и наносит обезболивающий крем.
• После того, как анестетик подействовал, пациенту одевают защитные очки и приступают к процедуре.
• Во время движения манипулы по коже тонкий лазерный луч выпаривает в верхнем слое кожи (эпидермисе) крошечные микрозоны. Затем, с помощью оставшихся неповрежденными тканей происходит процесс регенерации и обновления кожного покрова. Также тепло лазерного луча активирует восстановление коллагена в верхних слоях кожи, что способствует легкой подтяжке коже и одновременно предотвращает старение.
• Завершается процедура лазерного пилинга нанесением специальной мази для минимизирования покраснений и отеков.

Техника проведения абляционной шлифовки кожи CO2-аппаратом для лазерной шлифовки

С практической точки зрения, для лазерной шлифовки лучше подходят лазеры, работающие в суперимпульсном (ширина импульса от 1 мс до 20 мс) и ультраимпульсном (ширина импульса до 1–3 мс) режимах. Согласно принципу селективного фототермолиза (R. R. Anderson, J. A.Parrish, 1983), мишень (хромофор) меньше нагревается, если длительность лазерного импульса меньше времени термической релаксации (ВТР) хромофора. (ВТР — промежуток времени, за который возросшая в момент импульса температура мишени уменьшится до уровня 50% от исходной) Длительность импульса, превышающая ВТР, вызовет нежелательный перегрев ткани. Для водосодержащих компонентов кожи ВТР составляет около 1 мс. Соответственно, лазеры с длительностью импульса менее 1 мс способны быстро выпаривать ткань, оставляя очень узкую зону резидуального (остаточного) теплового некроза (до 100 мкм).

Во всех современных углекислотных лазерах для равномерного распределения энергии на кожу используются компьютеризированные сканеры — CPG (Computer Pattern Generator). Самым эффективным углекислотным лазером для шлифовки кожи признан ультра-импульсный лазер UltraPulse Encore (Lumenis, США), обладающий лучшими техническими характеристиками: максимальной пиковой мощностью при воздействии до 240 Вт, поступающей в ткани за короткий промежуток времени — до 1 мс.

Показания к проведению лазерной шлифовки кожи CO2 лазером: • фотостарение III–IV типов по шкале Глогау (R.G. Glogau, 1996); • возрастное старение кожи, проявляющееся морщинами различной клинической выраженности и потерей эластичности; • дефекты кожи век (показана лазерная псевдоблефаропластика); • актинический и себорейный кератоз; • гравитационный птоз лица (показана нехирургическая подтяжка кожи лица).

Лазерная шлифовка кожи CO2 лазером больше показана пациентам в возрасте 40–65 лет со светлой кожей и достаточно выраженными статическими морщинами. Более молодым пациентам с начальными признаками фотостарения лазерная абляция СО2 лазером не рекомендуется — лучше использовать лазерные технологии, основанные на фракционном воздействии, обладающие достаточной эффективностью для коррекции в данных случаях. Следует подбирать пациентов с реалистичными ожиданиями, не настаивающих на полном удалении морщин. Не рекомендуется применять углекислотную лазерную шлифовку в области шеи, декольте и тыльной поверхности кистей рук в связи с высоким риском образования рубцов.

Подготовка пациентов

Необходимо обратить пристальное внимание наследующие моменты: • Наличие в анамнезе рецидивирующей герпетической инфекции (Herpes labialis и facialis) требует терапии антивирусными препаратами («Ацикловиром», «Фамвиром», «Валтрексом») за 1–2 дня до процедуры и продолжения терапии до полной реэпителизации (в течение 7–8 суток). • При наличии в анамнезе гипертрофических и келоидных рубцов следует избегать лазерной шлифовки глубже сосочкового слоя дермы. • При выраженном опущении или выраженной дряблости кожи нижнего века не рекомендуется использовать агрессивную лазерную шлифовку, чтобы не спровоцировать образование эктропиона (выворота нижнего века). • Обязательно следует дать оценку аллергоанамнеза. Местная анестезия противопоказана пациентам с истинной аллергией на лидокаин. • Не стоит проводить лазерную шлифовку у психологически неустойчивых пациентов, так как они не смогут адекватно выдержать полный курс реабилитационных мероприятий и тем самым спровоцируют развитие неблагоприятных осложнений.

Противопоказания к проведению лазерной шлифовки кожи CO2 аппаратом

Абсолютные противопоказания: • беременность, период лактации; • активная бактериальная, вирусная, грибковая инфекция в области лазерного воздействия; • наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита С; • системные поражения соединительной ткани с поражением кожи и подкожной клетчатки (системная красная волчанка, гранулема кольцевидная, дискоидная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и др.); • завышенные ожидания пациента, отсутствие комплаентности, взаимопонимания между пациентом и врачом.

Относительные противопоказания:

• плохое общее самочувствие пациента; • прием препаратов изотретиноина в течение предшествующих 6 месяцев; • IV-VI фототип кожи по Фитцпатрику; • неприятие пациентом возможности появления послеоперационной эритемы или гиперпигментации; • значительная дряблость кожи век; • чрезмерно толстая или тонкая кожа; • склонность к развитию келоидных и гипертрофических рубцов.

Результат

Эффект от процедуры приводит в восторг пациенток, попробовавших CO2 Light впервые. По их отзывам, кожа на лице после лазерного пилинга выглядит ровной, свежей и идеально гладкой на ощупь. В некоторых случаях будет достаточно одной процедуры, при наличии показаний врач-косметолог назначит 2-3 сеанса с периодичностью примерно раз в месяц. Полученный эффект сохранится на длительный срок, в течение которого лицо будет выглядеть свежим и сияющим.

• Здоровый и ровный цвет и рельеф лица;
• Гладкая и упругая кожа;
• Профилактика появления возрастных изменений;
• Выравнивание расширенных пор;
• Нормализация выработки кожного сала и водного баланса в дерме;
• Разглаживание мелких морщинок;
• Легкий лифтинг кожи.

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ШЛИФОВКИ КОЖИ ЛИЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ СО2-ЛАЗЕРА

1. До процедуры За 4-6 недель до лазерной шлифовки назначают местную терапию: • крем, содержащий ретиноевую кислоту в концентрации 0,05–0,1% (0,5–1 г крема «РетинА» или «Третиноин», Obagi), на ночь; • крем, содержащий 2–4% гидрохинона (0,5–1 г Clear, Obagi) 2 раза в день, утром и вечером (пациентам с I фототипом кожи можно не назначать гидрохинон); • крем, содержащий 2–4% AHA (0,5–1 г Exfoderm) утром; • cолнцезащитный крем c SPF 30 или выше. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кожи (умывание) с применением антибактериального мыла. Затем кожа обрабатывается раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Периферические области лица следует покрыть влажной тканью. Для предотвращения повреждения зубной эмали под губы следует положить смоченную в физиологическом растворе марлю или специальные капы.

Обезболивание• Использование местной инфильтрационной анестезии не рекомендуется, так как это может привести к изменению оптимального взаимодействия лазерного излучения с тканью. • Применение регионального нервного блока в сочетании с внутривенной седацией считается наиболее оптимальным способом анестезии. При проведении лазерной шлифовки всего лица требуется блокада следующих нервов: supraorbitalis, supratrochlearis, infraorbitalis, auriculotemporalis, zygomaticofacialis, mentalis и plexus cervicalis. • Внутривенная седация проводится с использованием пропофола («Дипривана») и мидазолама («Дормикума»). Анальгетический компонент обеспечивается фентанилом. Этот вид анестезии требует применения специального оборудования: наркозно-дыхательного аппарата, аппарата для получения кислорода, кардиомонитора, пульсоксиметра и выполняется анестезиологом. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей во время внутривенной седации следует применять ларингеальную маску. В отдельных случаях (при сочетании с хирургическим вмешательством) используется эндотрахеальный наркоз.

2. Процедура углекислотной лазерной шлифовки Лечебные параметры устанавливаются в соответствии с техническими особенностями лазерного аппарата и подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинических показаний, типа и состояния кожи.

Протокол лечения • Плотность энергии — 3,5–5,0 Дж/см2. • Первый проход производится плотными одиночными импульсами с минимальным перекрытием краев. • Обработанную кожу увлажняют салфетками, смоченными в физиологическом растворе, затем удаляют остатки некротической кожной ткани. • Второй проход выполняется по тому же шаблону, но наложение импульсов нужно выполнять под углом 90° к первому проходу. Во время второго прохода стягивание кожи более заметно. Глубина абляции уменьшается. Второй и последующие проходы могут использоваться для обработки отдельных участков кожи, например в области с выраженным фотоповреждением или рубцовыми деформациями.

Схема обработки: лоб → височная область → щеки и подбородок → веки.

Для предотвращения появления демаркационной линии необходимо сгладить границу между краями обработанной и необработанной кожи, сделав в этой зоне всего один проход с применением невысоких параметров излучения. Остатки некротизированной ткани лучше не удалять. Количество проходов определяется степенью фотоповреждения кожи: один проход для легкой степени, два — для средней, три — для выраженной степени фотоповреждения. Критерием для окончания процедуры служит появление желтого или коричневого окрашивания кожи, служащего признаком термического повреждения, которое сохраняется после удаления детрита салфеткой, пропитанной физиологическим раствором. Следует всегда придерживаться этой рекомендации, даже если оптимальный клинический результат не достигнут. При увеличении глубины абляции возникает риск развития необратимых осложнений — рубцов и гипопигментации. Глубину абляции необходимо ограничивать папиллярным слоем дермы при фотоповреждении легкой и умеренной степени или верхним/средним слоем ретикулярной дермы при выраженных структурных изменениях и эластозе.

3. Послеоперационный уход Существует два способа ведения раневой поверхности: 1. Открытый — применение окклюзионной мази на основе вазелина до наступления полной реэпителизации. Можно также использовать и «Декспантенол» в комбинации с хлоргексидином, крем «Бепантен плюс» или метилурациловую мазь. Антибактериальные мази применять неследует из-за риска возникновения контактного дерматита. 2. Закрытый — применение полуокклюзионных повязок: полиуретановой пленки («Силон II»), гидроколлоидной (Flexzan) или гидрогелевой повязки (Vigilon). Преимуществом этого способа ведения раневой поверхности является более быстрая реэпителизация кожи. К недостаткам можно отнести увеличение стоимости реабилитационных мероприятий, риск инфекции, необходимость частого посещения клиники.

Последующее наблюдение за пациентом • Пациенту необходимо обеспечить возможность постоянного контакта с лечащим врачом (в первую очередь по телефону). • В течение первой недели происходит экссудация различной степени выраженности и формирование корочек. Уход за кожей в этот период зависит от способа ведения раны. • Приблизительно через 2–3 недели после полной эпителизации можно пользоваться легкими увлажняющими кремами. • Через 3–4 недели после процедуры рекомендуется вновь назначить крем с гидрохиноном и ретиноевой кислотой. Альфа-гидроксикислоты применять в ранней стадии заживления не следует, пока не произойдет полного восстановления эпидермального слоя и не восстановится чувствительность кожи. • График оценки состояния пациента: на 2–3й день, через 1 неделю, 3–4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после процедуры.

Какие аппараты используют

AcuPulse

Одобренный FDA аппарат от израильской фирмы Lumenis для поверхностной и глубокой абляции, сплошной шлифовки, иссечения, удаления и послойной вапоризации тканей.

Длина волны лазерного излучения — 10 600 нм, средняя мощность — 40 Вт. Глубина воздействия — до 1 мм.

Прибор оснащен несколькими режимами.

• Deep – для проработки глубоких слоев дермы. Борется с выраженными морщинами, рубцами, осуществляет подтяжку кожи.
• Superficial – для поверхностного воздействия. Убирает пигментные пятна и незначительные морщинки;
• Combo – комбинация глубокой и поверхностной абляции.
• StretchTouch – для коррекции растяжек.
• FeatherTouch – сплошной пилинг.
• SilkTouch – сплошной поверхностный пилинг.
• FineTouch – точечное воздействие.
• Paint – сплошной пилинг малой площади.
• ToeTouch – для лечения онихомикоза.
• Bleph – режим, предназначенный для хирургического иссечения тканей, также используется для блефаропластики.

Pixel Plus

Прибор способен генерировать непрерывный, прерывистый и одиночный импульсы. Длина волны — 10 600 нм, средняя мощность — 50 Вт. Оснащен функцией воздушного охлаждения кожи.

Функционал аппарата очень широк:

• В дерматологии-косметологии устройство используется для поверхностного и глубокого омоложения, удаления пигментации, сужения пор, лифтинга, шлифовки различных видов рубцов;
• В хирургии: удаление доброкачественных кожных новообразований, прижигание эрозий на слизистых оболочках;
• В гинекологии: для лечения синдрома атрофии влагалища, нормализация секреторной активности желез слизистой, коррекции возрастных изменений наружных половых органов, стрессового недержания мочи.

Период реабилитации

После обработки лазером дерма краснеет и отекает — данные симптомы исчезают в течение 10 дней. Также образуются мокнутие и корка.

Важно! Нельзя убирать корку. Она исчезает спустя 2-3 дня. Не слушайте советы по протиранию перекисью или умыванию под струями воды. Кожа должна восстановиться самостоятельно.

До полного восстановления тканей категорически запрещено:

• находиться под прямыми солнечными лучами, посещать солярий;
• применять агрессивные средства для умывания, содержащие в составе спирт, а также проводить кислотные пилинги как в домашних условиях, так и в салоне;
• тереть или массировать лицо;
• наносить макияж, т.ч использовать тональный крем или пудру;
• посещать сауну, баню, общественный бассейн, длительно не принимать горячие ванны.

Соблюдение всех рекомендации и ограничений в восстановительном периоде — залог успешной и безопасной манипуляции.

Советы по уходу за кожей:

• при возникновении болей используют крем или мазь с анестетиком (подходящее средство выписывает врач);
• после умывания лицо желательно промакивать одноразовой салфеткой, а не протирать полотенцем;
• выходя на улицу, обязательно наносите солнцезащитные средства;
• для устранения сухости, стянутости или дискомфорта следует воспользоваться увлажняющим кремом.